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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 您知道嗎？有一種看不見(jiàn)、摸不著的“毒素”，正悄然威脅著全球數(shù)百萬(wàn)兒童的健康和智力發(fā)育，它就是鉛。世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新指南明確指出，鉛暴露是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其對(duì)兒童危害巨大。讓我們一起來(lái)了解兒童高血鉛的危害、來(lái)源以及我們能做什么。1.發(fā)育中的大腦是“靶心”：兒童，尤其是嬰幼兒，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于高速發(fā)育期。鉛具有強(qiáng)烈的神經(jīng)毒性，即使很低水平的暴露（血鉛濃度≥50微克/升），也可能損害兒童的認(rèn)知能力（如學(xué)習(xí)、記憶、注意力）、行為表現(xiàn)（如多動(dòng)、沖動(dòng)）和智力發(fā)育。世衛(wèi)組織估計(jì)，全球約30%的特發(fā)性智力發(fā)育障礙與鉛暴露有關(guān)！2.吸收多，排泄少：兒童通過(guò)消化道吸收鉛的比例遠(yuǎn)高于成人（可達(dá)50%?。?。同時(shí)，他們的身體對(duì)鉛的排泄能力較弱。3.行為特點(diǎn)：幼兒喜歡用手探索世界，又常把手或其他物品放入口中，容易攝入含鉛的灰塵、土壤或含鉛物品碎片。鉛曾廣泛使用，雖然汽油中已禁用，但它仍潛伏在我們周?chē)汉U油漆和老舊住房：剝落、粉化的含鉛油漆（特別是1978年前的老房子）是兒童最主要的暴露源之一。兒童接觸后吃手或啃咬含漆物品（如窗框、玩具）就會(huì)攝入鉛。受污染的土壤和灰塵：工業(yè)排放、含鉛汽油的歷史殘留、含鉛油漆剝落物等都會(huì)污染土壤。兒童玩耍時(shí)容易接觸并攝入。某些傳統(tǒng)藥物、香料和化妝品：一些地區(qū)仍在使用的傳統(tǒng)藥物、化妝品（如眼線粉Kohl/Surma）或香料可能含有高濃度的鉛。含鉛水管和配件：老舊的自來(lái)水管、水龍頭或焊料可能含鉛，導(dǎo)致飲用水污染。某些玩具、首飾和日用品：劣質(zhì)玩具（特別是涂漆的）、廉價(jià)金屬首飾、含鉛水晶玻璃器皿、某些陶瓷釉料等。含鉛職業(yè)父母的“帶回污染”：從事蓄電池回收、冶煉、焊接、含鉛油漆施工等行業(yè)的父母，工作服、鞋子或皮膚上可能沾染鉛塵帶回家。含鉛異物攝入：幼兒誤吞含鉛物品（如小鉛墜、鉛彈、含鉛小飾品、窗簾配重塊）。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難、注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、行為問(wèn)題、聽(tīng)力損害、反應(yīng)遲鈍等。這些影響往往是不可逆的！生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：身高、體重增長(zhǎng)可能受影響。貧血：鉛干擾血紅蛋白合成，導(dǎo)致貧血，讓孩子面色蒼白、易疲勞。消化系統(tǒng)問(wèn)題：腹痛、厭食、惡心、便秘等。長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)：兒童期鉛暴露還可能增加成年后患心血管疾病、腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。1.血鉛檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)：診斷鉛暴露和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的最可靠方法是測(cè)量靜脈血鉛濃度。指尖采血（毛細(xì)血管血）可用于初步篩查，但確診需靜脈血。2.關(guān)注閾值：世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)：血鉛濃度≥50微克/升：即表明存在鉛暴露，需要立即尋找并消除暴露源！同時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況（特別是鈣和鐵）。血鉛濃度≥450微克/升：通常需要醫(yī)療干預(yù)（螯合療法）。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如易怒、嗜睡、抽搐、昏迷）：無(wú)論濃度高低，都屬急癥，需立即送醫(yī)！3.了解暴露史和環(huán)境評(píng)估：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孩子的生活環(huán)境、可能的暴露源、父母職業(yè)、使用藥物/化妝品情況等。首要任務(wù)：預(yù)防暴露！1.篩查并消除源頭：若住房建于1978年前，應(yīng)檢測(cè)油漆含鉛情況。專(zhuān)業(yè)除鉛或覆蓋（如貼墻紙、刷新漆）前，確保孩子不接觸剝落漆皮和粉塵。使用冷水并放流一段時(shí)間再飲用或烹飪，特別是老舊水管家庭?？紤]安裝認(rèn)證的除鉛濾水器。定期用濕布清潔地板、窗臺(tái)、玩具表面，減少含鉛灰塵積累。進(jìn)門(mén)換鞋。確保孩子勤洗手，尤其在玩耍后、飯前。避免使用來(lái)源不明或可能含鉛的傳統(tǒng)藥物、化妝品、香料。購(gòu)買(mǎi)有安全認(rèn)證的玩具，避免劣質(zhì)涂漆玩具和含鉛首飾。2.強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持（尤其當(dāng)血鉛≥50μg/L）：鈣：確保孩子攝入充足的鈣。鈣能減少鉛在腸道的吸收和在骨骼的沉積。多吃奶制品、豆制品、深綠色蔬菜。若飲食攝入不足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑。鐵：缺鐵會(huì)增加鉛的吸收。確保孩子飲食富含鐵（紅肉、肝臟、豆類(lèi)、強(qiáng)化谷物），定期體檢關(guān)注是否貧血。確診缺鐵時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。避免空腹：空腹時(shí)鉛吸收率更高。保證孩子規(guī)律飲食。均衡飲食：富含維生素C、鋅的食物也可能有益。3.醫(yī)療干預(yù)（需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）：嚴(yán)重暴露（血鉛≥450μg/L或有癥狀）：醫(yī)生可能會(huì)使用螯合療法。這種治療使用特定的藥物（如二巰丁二酸、依地酸鈣鈉等）與體內(nèi)的鉛結(jié)合，促進(jìn)其通過(guò)尿液排出。這是專(zhuān)業(yè)治療，切勿自行嘗試！攝入含鉛異物：如誤吞鉛彈、小飾品等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定是否需要通過(guò)內(nèi)窺鏡、手術(shù)或全腸道灌洗等方式盡快清除。持續(xù)監(jiān)測(cè)：即使采取了措施，也需要定期復(fù)查血鉛濃度，確保暴露已停止且血鉛水平在下降。了解風(fēng)險(xiǎn)：認(rèn)識(shí)鉛暴露的危害和常見(jiàn)來(lái)源。評(píng)估環(huán)境：檢查家中是否有潛在鉛源（老房子、舊水管、含鉛物品）。保持清潔：勤濕式清潔，勤給孩子洗手。健康飲食：保證孩子富含鈣、鐵、維生素的均衡飲食。咨詢(xún)醫(yī)生：如果擔(dān)心孩子有鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)（如住在老房子、父母從事相關(guān)職業(yè)、孩子有發(fā)育或行為問(wèn)題），主動(dòng)要求進(jìn)行血鉛檢測(cè)！尤其對(duì)于6歲以下兒童，建議常規(guī)篩查或根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。遵醫(yī)囑：如果檢測(cè)出血鉛升高，務(wù)必與醫(yī)生合作，查找源頭并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和治療建議。鉛對(duì)兒童健康的威脅是隱蔽而持久的，尤其對(duì)大腦發(fā)育的損害可能影響孩子一生。幸運(yùn)的是，鉛暴露是完全可預(yù)防的！提高警惕，了解來(lái)源，采取積極的預(yù)防措施（特別是消除暴露源和保障營(yíng)養(yǎng)），并重視血鉛檢測(cè)，是保護(hù)我們的孩子免受鉛危害、擁有健康聰明未來(lái)的關(guān)鍵。為了孩子，讓我們共同努力，消除這“無(wú)形的威脅”。參考文獻(xiàn)：世衛(wèi)組織鉛暴露臨床管理指南:執(zhí)行摘要（2021）.07月10日
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2022年06月24日335
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 根據(jù)WHO的報(bào)告，兒童鉛中毒47％來(lái)自于食物，45％來(lái)自于室內(nèi)外塵土，6％來(lái)自于飲水，僅2％來(lái)源于空氣及其他。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝人的鉛90％以上由消化道吸收，僅0.5％~10.0％經(jīng)呼吸道吸收。食物是鉛的主要來(lái)源食品中的鉛可能來(lái)自于大氣沉積、土壤或水對(duì)農(nóng)作物的環(huán)境污染。由于鉛的環(huán)境污染存在空間差異，同一國(guó)家不同地區(qū)的食品中鉛濃度也可能存在一定差異。爆米花、皮蛋、膨化食品、罐裝食品或飲料及未洗凈的蔬菜等均是含鉛量較高的食物，兒童應(yīng)少吃或不吃。皮蛋等食品的鉛含量嚴(yán)重超標(biāo)，兒童應(yīng)避食。兒童學(xué)習(xí)用品和玩具、化妝品、某些爽身粉、中藥、兒童繪畫(huà)顏料和鉛筆（鉛筆外表的漆含有）等因素也是兒童血鉛的來(lái)源。有研究發(fā)現(xiàn)民間偏方和陶瓷對(duì)兒童血鉛的貢獻(xiàn)率達(dá)17％。兒童啃咬玩具及學(xué)習(xí)用品，不洗手及抓食食物，將彩色印刷紙及印有鉛字的紙放入口中咀嚼等，很容易造成鉛進(jìn)入兒童體內(nèi)。被動(dòng)吸煙史的兒童發(fā)生血鉛水平過(guò)高的危險(xiǎn)性增加每克香煙中含0.8微克的鉛，研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小，對(duì)鉛污染越敏感，被動(dòng)吸煙導(dǎo)致的血鉛水平越高。環(huán)境中的鉛污染也是重要來(lái)源首先，汽車(chē)尾氣排放和家中灰塵含鉛量高密切相關(guān)，家庭燃煤，工業(yè)排放等均可造成含鉛粉塵增加。其次，居住居室裝修使用的涂料、油漆、新添置的家具家電、各種飾品、兒童玩具等等這些環(huán)境中的鉛，兒童通過(guò)手口方式或者呼吸道攝入，造成兒童血鉛增高的重要來(lái)源。隨著2000年7月1日，在全國(guó)范圍內(nèi)全面禁止銷(xiāo)售、使用含鉛汽油，改產(chǎn)無(wú)鉛汽油。以及近年來(lái)我國(guó)逐步對(duì)于油漆等涂料展開(kāi)無(wú)鉛化，環(huán)境鉛污染有了明顯改善。2022年05月22日630
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張祖涵主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 孩子說(shuō)話晚、注意力不集中、多動(dòng)、不愛(ài)學(xué)習(xí)、臉色蒼白、矮小，可能是體內(nèi)鉛含量高！ 2021年世界衛(wèi)生組織（WHO，World Health Organization）及美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC，Centers for Disease Control and Prevention）提示：兒童血鉛水平不存在安全標(biāo)準(zhǔn)，低劑量的血鉛，也會(huì)影響兒童的學(xué)習(xí)能力、注意力、學(xué)校表現(xiàn)等。 鉛是一種有毒金屬，在環(huán)境中持續(xù)存在，隨著時(shí)間的推移會(huì)在體內(nèi)持續(xù)積累。 避免鉛損害，最重要的就是杜絕任何鉛暴露。了解環(huán)境中的含鉛的物質(zhì)，消除所有可能導(dǎo)致孩子鉛暴露的因素。 張醫(yī)生教你從容應(yīng)對(duì)、有的放矢。 為什么兒童更需要警惕鉛暴露鉛暴露對(duì)于6歲以下的兒童危害更大，因?yàn)榇藭r(shí)身體正在迅速成長(zhǎng)發(fā)育，且更喜歡把手和其它物品放入口中。 鉛多積聚在離地面1米以下的空氣中，正處于兒童的呼吸帶，兒童排痰能力差，呼吸道中部分鉛易進(jìn)入消化道。 消化道對(duì)鉛的吸收能力又存在顯著的年齡差異，成人腸道對(duì)鉛的吸收率低于10%，兒童腸道對(duì)鉛的吸收率高達(dá)50%。 孕婦體內(nèi)的鉛可經(jīng)胎盤(pán)傳遞到胎兒。 鉛可以迅速進(jìn)入兒童體內(nèi)，導(dǎo)致血鉛升高，危害健康，停止接觸鉛后，血鉛水平會(huì)逐漸下降，孩子通過(guò)尿液、汗液、糞便排鉛。鉛也會(huì)存儲(chǔ)在骨骼中，骨骼中的鉛需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能減少。 應(yīng)對(duì)：鈣、鐵、鉛等金屬離子在消化道中的吸收共用同一吸收載體，提高膳食中鈣、鐵等金屬營(yíng)養(yǎng)元素的含量，從而提高消化道中金屬離子吸收載體的結(jié)合率，可有效抑制同是金屬離子的鉛在消化道中的吸收。而且，維生素C促進(jìn)鐵的吸收。因此：均衡飲食，保證鈣、鐵、維生素C的攝入（關(guān)注微信公眾號(hào)，具體食量在營(yíng)養(yǎng)元素系列講），如牛奶，奶酪、豬肉、牛肉、羊肉、火龍果、橙子、菠菜。 環(huán)境中的鉛及應(yīng)對(duì)：只要鉛來(lái)源于環(huán)境接觸，那就可以盡量減少孩子的鉛暴露！ 來(lái)源1 | 油漆和乳膠漆 鉛可以提高油漆的性能，可以維持油漆顏色持久鮮艷、耐用、防潮。我國(guó)的《室內(nèi)裝飾裝修材料內(nèi)墻涂料中有害物質(zhì)限量》只是限制鉛的用量，未禁止含鉛。室內(nèi)的墻壁脫落、開(kāi)裂，日常損耗產(chǎn)生的粉塵，這些含鉛粉塵容易經(jīng)口、經(jīng)呼吸道進(jìn)入兒童體內(nèi)，是兒童鉛暴露的高危因素。 應(yīng)對(duì)：減少室內(nèi)裝飾粉塵：及時(shí)清理陳舊裝飾，及時(shí)翻新開(kāi)裂、掉皮的墻面，用濕抹布拭去家中灰塵，避免用雞毛撣子揚(yáng)塵，從而減少裝飾材料中的鉛釋放到家庭環(huán)境中。 來(lái)源2 | 飲用水源 水管、水龍頭、管道連接閥等裝置可能含鉛，污染水源，兒童飲用后經(jīng)消化道吸收。 應(yīng)對(duì)：確保飲用水安全：燒開(kāi)的水不會(huì)減少水中鉛的含量，建議家庭安裝凈水裝置，且確保使用不含鉛的配套管路，或購(gòu)買(mǎi)純凈水飲用。尤其是對(duì)于小嬰兒，如果用含鉛的水沖泡奶粉，鉛攝入量非常之大，但水中的鉛不易經(jīng)皮膚吸收，對(duì)于洗澡用水可不必如飲用水一樣要求。 來(lái)源3 | 日常物品 鉛的用處非常廣泛，比如鉛粉顯色力好，附著力強(qiáng)；氧化鉛被添加入玻璃，廣泛用于顏色鮮艷的水晶泥，噴漆玩具，糖果的包裝紙，化妝品，顏色艷麗的玻璃杯，瓷器上的釉料，珠寶，傳統(tǒng)藥物如含鉛黑膏藥、鉛丹。孩子咬玩具，脫落的細(xì)屑含鉛，可經(jīng)消化道吸收。 另外鉛筆不含鉛，鉛筆外面的涂層可能含鉛。食用深海魚(yú)不會(huì)引起鉛暴露。 應(yīng)對(duì)：給孩子使用不含鉛的玩具、物品：不玩水晶泥，不貼黑膏藥，如果家人使用含鉛丹的黑膏藥，需要沐浴換衣后再接觸孩子。及時(shí)丟掉掉漆的玩具。不用鮮艷釉面的瓷器，不咬糖果包裝紙。選擇有無(wú)鉛標(biāo)識(shí)的玻璃杯。 來(lái)源4 | 廢氣及泥土 汽油、航空燃料、其它物品消耗產(chǎn)生的鉛顆粒會(huì)飄散在空氣中、沉積在土壤中，持續(xù)多年。含鉛的泥土粘在衣物、鞋襪上，隨著兒童的活動(dòng)，污染室內(nèi)區(qū)域，從而反復(fù)被兒童接觸。 應(yīng)對(duì)：日常勤洗手，勤換衣，勤打掃，勤洗玩具，進(jìn)入室內(nèi)換室內(nèi)鞋，尤其是臨街、臨近工廠的住宅。機(jī)場(chǎng)附近、室外灰塵多、汽車(chē)尾氣多的地方戴口罩。 來(lái)源5 | 從事相關(guān)行業(yè)的家人 從事油漆、電焊、電池制造、彩繪玻璃、環(huán)衛(wèi)、廢品回收行業(yè)的家人，下班后通過(guò)衣服、頭發(fā)、皮膚攜帶含鉛物質(zhì)，帶入家里。 應(yīng)對(duì)：從事鉛相關(guān)工作的家人，回家前需要洗頭洗澡、清理口鼻、更換衣服鞋襪。遠(yuǎn)離這些工廠買(mǎi)房居住。 如何知曉鉛暴露，血鉛高該怎么辦及時(shí)了解血鉛水平，是避免持續(xù)鉛暴露的關(guān)鍵手段！盡管血液中的鉛只占體內(nèi)鉛的一部分，但血鉛是了解鉛暴露最簡(jiǎn)單易行的手段。 美國(guó)CDC建議： 兒童在12月齡，24月齡保健均需完善血鉛檢查。 l 如果血鉛小于35ug/L。 建議： 飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)豐富全面，注意衛(wèi)生，定期保健。 l 檢測(cè)到血鉛水平大于35ug/L。 建議： 找醫(yī)生復(fù)診，給孩子做學(xué)習(xí)及早期發(fā)展測(cè)評(píng)。 仔細(xì)查找兒童生活環(huán)境中的鉛來(lái)源，并及時(shí)將其清除。 給予高鈣高鐵飲食。（關(guān)注微信公眾號(hào)，在營(yíng)養(yǎng)元素系列講） 定期檢測(cè)血鉛水平。（見(jiàn)下表） 若血鉛大于200ug/L。建議行腹部X光檢查，排查胃腸道中含鉛油漆屑等不透光異物，必要時(shí)胃腸道去污治療。 若血鉛大于450ug/L。建議：如果有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要急診入院。如果沒(méi)法為兒童提供安全的無(wú)鉛環(huán)境，或醫(yī)生考慮需要使用螯合劑驅(qū)鉛治療，則收入院。 無(wú)論血鉛水平如何，CDC都不建議的檢查： 檢查牙齦鉛線。 神經(jīng)生理功能檢查。 腎功能檢查（除了螯合劑驅(qū)鉛治療期間）。 檢查頭發(fā)、牙齒、指甲的鉛含量。 長(zhǎng)骨的X線檢查。 長(zhǎng)骨的X線熒光檢查。 美國(guó)兒童的血鉛水平如何？摘自：Individual- and community-level factors associated with detectable and elevated blood lead levels in US children: results from a national clinical laboratory. JAMA Pediatr. Published online September 27, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.3518 醫(yī)生說(shuō)明：以上為美國(guó)CDC的建議，我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，正處于工業(yè)化的進(jìn)程中，鉛暴露、鉛中毒問(wèn)題只會(huì)更加嚴(yán)峻。本文目的不是引發(fā)家長(zhǎng)的焦慮，是鼓勵(lì)家長(zhǎng)盡力給孩子提供少鉛環(huán)境。 參考文獻(xiàn)：Childhood Lead Poisoning Prevention Program | CDC 兒童鉛中毒及防治的回顧與新進(jìn)展，中國(guó)兒童保健雜志. 2017,25(04) 關(guān)注張醫(yī)生的微信公眾號(hào)，了解更多內(nèi)容！圖片：來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)（侵刪）2022年01月04日559
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李勇冠主治醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 兒童保健科 兒童鉛中毒 今年 9 月初，一則「兩孩子鉛中毒媽媽送檢家中物品：凈水機(jī)鉛含量高自來(lái)水 15 倍」的新聞刷遍網(wǎng)絡(luò)。 當(dāng)時(shí)矛頭指向家里凈水器取出的水樣含有超標(biāo)的鉛，但目前鉛中毒的具體源頭還未完全查清楚。事件發(fā)生后，有很多家長(zhǎng)會(huì)到兒童保健科李勇冠醫(yī)生處咨詢(xún)有關(guān)于兒童鉛中毒的問(wèn)題。 其實(shí)預(yù)防兒童鉛中毒一直以來(lái)都是兒童保健科工作內(nèi)容的一方面，今天就讓我們一起來(lái)探討一下關(guān)于兒童鉛中毒的發(fā)生原因、危害和預(yù)防等。 我國(guó)兒童血鉛水平數(shù)據(jù) 來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：1990年我國(guó)2-7歲兒童鉛攝入量超標(biāo)達(dá)到57.5%，2000年數(shù)字上升到62.1%。另外還有我國(guó)的一些不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：0-6歲兒童的平均血鉛水平為63.15ug/L，平均鉛中毒率達(dá)到12.31%，值得警惕的是：兒童血鉛水平在0-6歲期間隨年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中在1-2歲年齡組兒童血鉛總體水平增長(zhǎng)最為明顯。 什么是鉛？ 鉛，是一種對(duì)人體無(wú)有益生理功能但卻會(huì)對(duì)人體健康有嚴(yán)重危害的重金屬。尤其是對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)可產(chǎn)生不可逆的損害。但在實(shí)際生活中，鉛會(huì)廣泛應(yīng)用于交通、電器電子類(lèi)制造業(yè)、印刷業(yè)等工業(yè)及化妝品中等眾多領(lǐng)域，隨著全球現(xiàn)代化工業(yè)和交通的快速發(fā)展，自然界中空氣、水源、土壤、食物等都會(huì)不同程度的受到鉛污染，如兒童使用的玩具、學(xué)習(xí)用品等物品中都可能含有鉛。 引起兒童鉛超標(biāo)的鉛來(lái)源于哪里？ 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，兒童鉛中毒47%來(lái)自于食物，45%來(lái)自于室內(nèi)外塵土，6%來(lái)自于飲水，僅2%來(lái)源于空氣及其他。兒童血鉛水平主要受室內(nèi)外環(huán)境、食品、母親等諸多因素影響。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝入的鉛90%以上由消化道吸收，僅1.5-10%經(jīng)呼吸道吸收。 人體主要接觸到鉛的污染源包括： 1、（最常見(jiàn)）食物及飲用水的污染：被工業(yè)含鉛廢水和劣質(zhì)凈水器、管道、水龍頭或含鉛容器污染的飲用水，爆米花，皮蛋（松花蛋），罐頭和水果（果皮可能因殺蟲(chóng)劑含鉛而被污染）。 2、含鉛油漆、學(xué)習(xí)用品和玩具的污染：在新裝修室內(nèi)居住，含鉛油漆可長(zhǎng)久釋放鉛基油漆顆粒，導(dǎo)致兒童鉛暴露。常用的學(xué)習(xí)用品如書(shū)本報(bào)刊的彩頁(yè)、兒童彩色顏料筆、課桌椅及玩具中的油漆層或涂料所含可溶性鉛很高。幼童亦常有啃咬玩具、吸吮手指、甚至因墻面涂料、油漆的剝落碎片被寶寶誤食等都可能使鉛通過(guò)口腔進(jìn)入人體。（鉛筆筆芯不含鉛，但表皮的油漆可能含鉛）。 3.含鉛汽油的燃燒及工業(yè)含鉛廢氣造成的空氣污染。 鉛中毒對(duì)人體的危害 1、對(duì)血液系統(tǒng)的危害：鉛會(huì)抑制血紅蛋白合成，縮短循環(huán)中紅細(xì)胞的壽命，會(huì)引起貧血，但不同于缺鐵性貧血，鐵劑治療無(wú)效。 2、對(duì)骨骼系統(tǒng)的危害：鉛毒性侵害影響最大的是骨骼系統(tǒng)。鉛通過(guò)損傷內(nèi)分泌器官間接影響骨礦物質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致兒童骨骼發(fā)育落后，個(gè)子矮小，骨骼質(zhì)量差。 3、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害：鉛具有抑制神經(jīng)元生長(zhǎng)和存活的毒性，低濃度的鉛即可引起神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，母體血鉛容易通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒腦組織，鉛毒性作用從胎兒期已開(kāi)始。兒童鉛中毒可引起注意力不集中、學(xué)習(xí)困難，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、易沖動(dòng)、智力下降等。 4、對(duì)其他系統(tǒng)的危害：如對(duì)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為反復(fù)慢性的不明原因的腹痛、腹瀉或便秘，消化吸收功能差。如對(duì)生殖系統(tǒng)引起幼稚子宮，精子少、無(wú)精癥等。 當(dāng)孩子出現(xiàn)什么癥狀表現(xiàn)時(shí)需要注意排除體內(nèi)鉛中毒 急性中毒（少見(jiàn)）： 患兒口內(nèi)有金屬味、流涎、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，腹痛，四肢末端感覺(jué)減退。鉛中毒腦病可以劇烈頭痛，驚厥昏迷。 慢性中毒（常見(jiàn)）： 1、 孩子反應(yīng)遲鈍 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子總是比同齡小伙伴反應(yīng)慢遲鈍時(shí)，先不要急著罵孩子笨，這時(shí)還應(yīng)該考慮一下孩子是否鉛中毒了。 2、 長(zhǎng)不高，發(fā)育慢 體內(nèi)血鉛過(guò)高時(shí)，會(huì)影響孩子的骨骼發(fā)育。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)高速度慢，出現(xiàn)牙齒不正常脫落、脫發(fā)等現(xiàn)象時(shí)，要排查體內(nèi)鉛超標(biāo)可能。 3、 不明原因腹痛、嘔吐 經(jīng)常不明原因腹痛或嘔吐時(shí)，家長(zhǎng)要警醒有無(wú)鉛中毒可能，消化系統(tǒng)癥狀是血鉛超標(biāo)中毒引起人體最明顯的病理反應(yīng)。 4、 注意力不集中、運(yùn)動(dòng)障礙等 當(dāng)孩子出現(xiàn)有注意力不集中，多動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，認(rèn)知能力下降、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)時(shí)，也要考慮是否為鉛中毒。 如何診斷鉛中毒？ 通過(guò)在正規(guī)大醫(yī)院檢測(cè)血鉛水平來(lái)進(jìn)行評(píng)估，其余在街頭通過(guò)檢測(cè)頭發(fā)甚至夾手指就可判斷的方法都是極其不準(zhǔn)確的！ 正常狀態(tài)：靜脈血鉛≤99ug/L：此時(shí)也要做好預(yù)防鉛中毒的工作！ 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L。 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200 ug/L ;并依據(jù)血鉛水平分為輕中重度鉛中毒。 輕度鉛中毒:血鉛水平為200～249ug/L 中度鉛中毒:血鉛水平為250～449ug/L 重度鉛中毒:血鉛水平≥450 ug/L 如何防治兒童鉛超標(biāo)和鉛中毒？ 血鉛≤99ug/L時(shí)：定期篩查血鉛水平（一般建議1年/次）和做好家庭鉛暴露評(píng)估，預(yù)防高鉛血癥和鉛中毒。 高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源+衛(wèi)生指導(dǎo)+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。 中度和重度鉛中毒：在前述基礎(chǔ)上，給予驅(qū)鉛治療。 具體方法 1、脫離鉛污染源：排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本方法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平和顯著下降。當(dāng)兒童血鉛水平在100ug/L以上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長(zhǎng)期鉛接觸史和鉛中毒病史。當(dāng)血鉛水平在100-199ug/L時(shí)，可能很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來(lái)源，但應(yīng)積極尋找并切斷鉛污染的來(lái)源和途徑。當(dāng)血鉛水平在200ug/L以上時(shí)，一般較易找到比較明確的鉛污染來(lái)源，應(yīng)盡快脫離。 2、進(jìn)行健康宣教與衛(wèi)生指導(dǎo)：開(kāi)展兒童鉛中毒防治知識(shí)的健康宣教與衛(wèi)生指導(dǎo)，使大家知曉鉛對(duì)健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源，同時(shí)教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣糾正不良行為。注意家庭飲用水的衛(wèi)生與餐具的正確選擇，少吃或不吃容易含鉛的如鉛皮蛋、爆米花及有色素的食物等。 3、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：高鉛血癥和鉛中毒可以影響人體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)人體又對(duì)鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對(duì)高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅等元素的缺乏。多吃含有維生素C豐富的蔬菜水果有益于體內(nèi)鉛的排出。 4、驅(qū)鉛治療：是通過(guò)驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療僅用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。這時(shí)一般需要轉(zhuǎn)介到省級(jí)上級(jí)醫(yī)院、職業(yè)病防治所等進(jìn)行專(zhuān)業(yè)驅(qū)鉛治療。 5、定期進(jìn)行兒童健康體檢：按兒保醫(yī)生建議定期進(jìn)行血鉛檢測(cè)和做好家庭鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防鉛損害。2019年11月21日2780
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 寶貝G，9月齡，因嘔吐、嗜睡、抽搐收急診室留觀，診斷中度鉛中毒。追問(wèn)病史，長(zhǎng)期全身涂抹黃疸粉。寶貝H, 3月齡，肺炎住院患兒，血鉛值顯示輕度鉛中毒。因紅臀用黃丹粉2月。黃丹粉又名鉛丹，主要成分為四氧化三鉛。中醫(yī)古籍記載：鉛丹，味辛、咸，寒，有毒。中醫(yī)認(rèn)為鉛有解毒殺蟲(chóng)、消腫化腐、收斂生肌、定驚鎮(zhèn)癇、平喘豁痰、降逆除嘔等功效?？赏夥蟆?nèi)服。鉛入藥，是中醫(yī)的傳統(tǒng)。一般鉛及其化合物(制劑)經(jīng)完整皮膚吸收少,但有皮膚破損時(shí)易進(jìn)入人體。嬰幼兒的皮膚、粘膜屏障功能薄弱，尤其是長(zhǎng)時(shí)間、大面積、或是涂在潰瘍處就會(huì)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。盡管用黃丹粉治療嬰兒皮疹、止癢可獲得看得見(jiàn)的好效果，但把它作為嬰幼兒的外用藥是有害的。當(dāng)然，很多的家長(zhǎng)是不知其含鉛,更不知具有毒性。鉛是一種重金屬毒物，鉛中毒可導(dǎo)致兒童免疫功能低下、反復(fù)感染、腹痛、偏食、體格生長(zhǎng)發(fā)育落后和智力障礙等。研究顯示:血鉛與兒童的認(rèn)知能力及心理發(fā)育均呈負(fù)相關(guān),且未見(jiàn)鉛作用的臨界水平,因而提出鉛對(duì)兒童健康的損害無(wú)安全的臨界水平。2016年01月26日10583
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顏崇淮主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 紅丹粉就是四氧化三鉛，具有很好的消炎、收斂、止癢作用。民間多用來(lái)治療皮膚病。江西福建廣大農(nóng)村地區(qū)，老百姓祖祖輩輩有使用紅丹粉給新生寶寶護(hù)理皮膚的習(xí)俗。通常在孩子出生就開(kāi)始使用，將紅丹粉涂抹或?yàn)⒃诤⒆拥念i部、腋下、腹股溝、臀部、四肢關(guān)節(jié)的屈側(cè)皮膚皺褶處。小嬰兒往往喜歡把自己的手放在嘴里吸吮，而沾染有紅丹粉的小手放在嘴了就會(huì)將鉛吃到肚子里，從消化道吸收，而小寶貝對(duì)鉛的吸收率又非常高，是成人的十倍以上，所以極容易導(dǎo)致嬰幼兒鉛中毒。所以提醒廣大江西、福建，以及周邊省份，有使用紅丹粉習(xí)慣的朋友，如果您給孩子用過(guò)紅丹粉，那么請(qǐng)你帶孩子去查一下血鉛吧！看看孩子是否已經(jīng)鉛中毒了呢！兒童鉛中毒缺少典型的臨床表現(xiàn)，只有智商下降幾分、多動(dòng)、注意力不集中、腹痛、便秘等非特異的臨床表現(xiàn)，只能通過(guò)化驗(yàn)血鉛，也就是進(jìn)行血鉛篩查，才能發(fā)現(xiàn)，才能確定診斷。2014年05月07日3408
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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 （一）兒童鉛中毒的概況鉛是多系統(tǒng)、多親和性毒物，主要是嗜胎盤(pán)和嗜神經(jīng)毒物。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程加快，鉛污染已不再是職業(yè)污染，已成為我們生活中的常見(jiàn)污染源和危險(xiǎn)因素。鉛在人體內(nèi)無(wú)任何生理功能，其理想的血濃度應(yīng)為“0”。目前把血鉛100μg/L(0.483μmol/L)定為臨床可接受的水平，超過(guò)此水平國(guó)際學(xué)術(shù)界稱(chēng)為鉛中毒。鉛負(fù)荷過(guò)量或鉛中毒不僅在發(fā)達(dá)國(guó)家較為嚴(yán)重，在我國(guó)也已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)調(diào)查資料顯示：在工業(yè)區(qū)內(nèi)，兒童血鉛平均水平為200-400μg/L之間，兒童鉛中毒流行率在85%以上。在城市，兒童血鉛平均水平為100μg/L左右，兒童鉛中毒流行率在50%左右。我國(guó)兒童無(wú)論是血鉛平均水平還是鉛中毒流行率已明顯超過(guò)美國(guó)。所以，兒童鉛中毒無(wú)論從問(wèn)題的廣泛性或者嚴(yán)重性角度出發(fā)，均已成為當(dāng)前危害我國(guó)兒童健康的重要問(wèn)題，成為公眾關(guān)注的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)該引起廣大家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。（二）兒童鉛損害的來(lái)源地殼、土壤、塵土、地球運(yùn)動(dòng)（地震、火山爆發(fā)、海嘯）、工業(yè)污染、汽車(chē)尾氣、含鉛用品（各種油漆、塑料制品、化妝品、彩色蠟筆等）、食品（松花蛋、爆米花）等，這些均為常見(jiàn)鉛源。釋放到大氣中的鉛沉積于多種環(huán)境介質(zhì)如土壤、塵埃、食物和水中等，最終通過(guò)呼吸道或消化道攝入人體，所以，環(huán)境介質(zhì)中的鉛是造成兒童鉛中毒的根本原因。（三）兒童鉛代謝的特點(diǎn)1、吸收多消化道是兒童吸收鉛的主要途徑。其原因如下：(1)成人消化道對(duì)鉛的吸收率為5%~10%，而兒童則高達(dá)42%~53%。(2)兒童有較多的手—口動(dòng)作，使環(huán)境中的鉛更多地通過(guò)手入口中進(jìn)入消化道。(3)兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)能量需求較大，單位體重?cái)z入食物較成人明顯為多，因此，通過(guò)食物途徑攝入的鉛也相對(duì)較多。(4)兒童胃排空較成人快，而在胃排空狀態(tài)下。鉛的吸收率會(huì)大幅度增加。(5)年幼兒童由于咳嗽—除痰的功能尚不健全，故當(dāng)呼吸道吸入較大顆粒，由纖毛運(yùn)動(dòng)將顆粒推送到咽喉部時(shí)，不能像成人一樣咯出，而多吞入消化道。兒童從呼吸道吸入較成人多的鉛，有下列原因：A.鉛在大氣中多積聚在離地面1米左右，而距地面75~100cm處正好是兒童的吸收帶。研究發(fā)現(xiàn)，離地面越近，大氣中鉛濃度越高，由此不難推斷，如果兒童和成人處于同一程度的鉛污染環(huán)境時(shí)，兒童所吸入空氣遠(yuǎn)較成人吸入空氣中鉛濃度為高。B.兒童機(jī)體的代謝旺盛，對(duì)氧的需求量大，故單位體重的通氣量遠(yuǎn)較成人為大，如兩歲兒童的體重僅為成人的17%，但通氣總量達(dá)成人的40%，因此，兒童從空氣中吸入的鉛量也較多。C.鉛在兒童呼吸道中的吸收率較成人為高，約是成人的1.6~2.7倍。2、排泄少在成人攝入體內(nèi)的鉛約99%最終隨時(shí)同大、小便排出體外，而在兒童鉛的排泄率僅有66%左右，而仍有約1/3的鉛留在體內(nèi)。3、儲(chǔ)存池的鉛流動(dòng)性大成人90%~95%的鉛位于儲(chǔ)存池的骨骼中，而在兒童只占75%。但是，兒童儲(chǔ)存池中的鉛流動(dòng)性較大，較容易向血液和軟組織中移動(dòng)，因而內(nèi)源性鉛暴露的機(jī)率和程度均較高。(四)、兒童鉛損傷的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)的存在與否，兒童鉛損傷可分為癥狀性鉛中毒和無(wú)癥狀性鉛中毒（或稱(chēng)亞臨床性鉛中毒）兩種。1、癥狀性鉛中毒（1）血鉛>2.172umol/L（450ug/L）；（2）神經(jīng)系統(tǒng)：易激惹、多動(dòng)、注意力短暫、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嚴(yán)重者狂躁、譫妄、視覺(jué)障礙、顱神經(jīng)癱瘓。若血鉛在4.826umol/L（1000ug/L）左右時(shí)，可出現(xiàn)頭疼、嘔吐、驚厥、昏迷等鉛性腦病的表現(xiàn)，甚至死亡。（3）消化系統(tǒng)：腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等。（4）血液系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血等。（5）心血管系統(tǒng)：高血壓和心律失常。（6）泌尿系統(tǒng)：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿，在晚期病人可以見(jiàn)到氮質(zhì)血癥等腎功能衰竭的表現(xiàn)。2、亞臨床鉛中毒影響兒童的智能行為發(fā)育和體格生長(zhǎng)，由于缺乏足以引起家長(zhǎng)和兒科醫(yī)師注意的臨床表現(xiàn)，往往易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時(shí)，鉛毒性作用已難逆轉(zhuǎn)，經(jīng)臨床觀察及文獻(xiàn)報(bào)告，現(xiàn)將兒童對(duì)鉛污染的反即非特異癥狀供臨床參考。（1）一般情況：面色黃白、生長(zhǎng)遲緩、體重不增、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替、腹痛、惡心、嘔吐、貧血（多為小細(xì)胞缺鐵性貧血）。（2）消化系統(tǒng)：食欲低下、偏食、拒食、異食、喂養(yǎng)困難；（3）神經(jīng)—精神：頭疼、頭暈、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、攻擊行為、注意力不集中、認(rèn)知能力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、人際交流困難、障礙、聽(tīng)力損害；（4）免疫功能低下：反復(fù)呼吸道感染等。(五)、兒童鉛損傷的診斷兒童血鉛分級(jí)：Ⅰ級(jí)：<0.483umol/L（<100ug/L）；可接收水平、非藥物驅(qū)鉛Ⅱ-A級(jí)：0.483~0.676umol/L（100~140ug/L）；輕度鉛中毒、非藥物驅(qū)鉛Ⅱ-B級(jí)：0.724~0.917umol/L（150~190ug/L）；輕度鉛中毒，每三個(gè)月復(fù)查一次血鉛非藥物驅(qū)鉛Ⅲ級(jí)：0.965~2.123umol/L（200~440ug/L）；中度鉛中毒，一周內(nèi)復(fù)查血鉛，藥/非藥物驅(qū)鉛Ⅳ級(jí)：2.172~3.330umol/L（450~690ug/L）；重度鉛中毒，48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛、藥物驅(qū)鉛Ⅴ級(jí)：≥3.378umol/L（≥700ug/L）；極重度鉛中毒，立即復(fù)查血鉛，藥物驅(qū)鉛(六)、兒童鉛損傷的防治1、經(jīng)常洗手：一次用流動(dòng)水洗手可以消除65%以上附著在手上的鉛，避免消化道攝入。特別要養(yǎng)成吃食物前洗手的習(xí)慣。2、清洗用具：凡是小兒可以放入口中的玩具、文具或易舔觸的家具均應(yīng)定期或經(jīng)常擦洗去除鉛塵。3、家庭掃除：定期作掃除，用水或濕布清洗室內(nèi)，去除鉛塵；食物和餐具加罩，遮擋鉛塵，平日開(kāi)窗流通空氣。4、個(gè)人衛(wèi)生：家長(zhǎng)（特別是職業(yè)接觸鉛或長(zhǎng)期在街邊工作的家長(zhǎng)）按規(guī)定下班前洗手、洗澡、進(jìn)屋前更衣。小兒不要在街邊玩耍、長(zhǎng)期停留，避免吸入汽車(chē)尾氣、鉛塵等。5、營(yíng)養(yǎng)教育：少吃含鉛食品、（如：松花蛋、爆米花等）；經(jīng)常吃含鈣食品（如：牛奶、乳制品、豆制品等）；含鐵、含鋅食品（如：蛋、肉、肝、血、海產(chǎn)品等）。重要應(yīng)為膳食平衡，定時(shí)進(jìn)三餐，不要不吃早餐，空腹時(shí)鉛的腸道吸收率倍增。6、非藥物驅(qū)鉛（1）鈣制劑：鈣通過(guò)與鉛競(jìng)爭(zhēng)腸道結(jié)合蛋白上的共同結(jié)合位點(diǎn)，而抑制鉛的吸收。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體已經(jīng)均已證明。有文獻(xiàn)報(bào)道，鈣攝入量與嬰兒體內(nèi)鉛含量為負(fù)相關(guān)。鈣攝入量（包括食物中的鈣）：1~3歲500mg/d；4~8歲800mg/d；療程為三個(gè)月。（2）碘化鉀：體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)碘化鉀遇到鉛鹽形成碘化鉛，后者溶于過(guò)量的碘化鉀液形成絡(luò)鹽。動(dòng)物及人體實(shí)驗(yàn)均證實(shí)有排鉛、降低尿糖、尿蛋白及恢復(fù)腎小球?yàn)V過(guò)功能等，成人用于治療慢性鉛性腎病，劑量為90 mg/d，兒童未見(jiàn)到類(lèi)似的報(bào)告。（3）維生素B1：VitB1或其代謝產(chǎn)物與鉛形成絡(luò)合物而排出體外，另外能增強(qiáng)酶的活性，使細(xì)胞擺脫與鉛的結(jié)合作用。（4）維生素C：VitC能與鉛競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制鉛的吸收。（5）金屬硫蛋白（MT）：MT富含半胱氨酸，有巰基與鉛結(jié)合形成鉛蛋白復(fù)合物的核包涵體，以降低鉛的毒性，加速鉛排出體外，實(shí)驗(yàn)證明，不同濃度的MT飲品均可加速鉛在體內(nèi)的排泄，降低組織及骨內(nèi)鉛的濃度。（6）魔芋精粉：主要成份為葡甘聚糖和魔芋多糖，不易被人體消化的半纖維素。實(shí)驗(yàn)表明魔芋與鉛有特異性結(jié)合能力。使大鼠糞鉛排出增加，血鉛、肝鉛、腦鉛、骨鉛含量減低。魔芋能減少腸道消化吸收和停留時(shí)間。（7）果膠：為半乳糖醛酸形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)對(duì)鉛有親合力及其在鈣的作用下，有增強(qiáng)形成巨大網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。（8）保健食品：千花果、千力果、苗苗健口服液、臣功智子等均含有一定量的微量元素、維生素及氨基酸等，與鉛在腸道競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛋白上的共同結(jié)合點(diǎn)或增強(qiáng)該種微量元素酶的活性，達(dá)到驅(qū)鉛的目的。7、藥物驅(qū)鉛（1）依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）（2）二巰基丙醇（BAL）(3)二巰基丁二酸(DMSA)2008年08月10日6468
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