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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 您知道嗎？有一種看不見、摸不著的“毒素”，正悄然威脅著全球數(shù)百萬兒童的健康和智力發(fā)育，它就是鉛。世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新指南明確指出，鉛暴露是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題，尤其對(duì)兒童危害巨大。讓我們一起來了解兒童高血鉛的危害、來源以及我們能做什么。1.發(fā)育中的大腦是“靶心”：兒童，尤其是嬰幼兒，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于高速發(fā)育期。鉛具有強(qiáng)烈的神經(jīng)毒性，即使很低水平的暴露（血鉛濃度≥50微克/升），也可能損害兒童的認(rèn)知能力（如學(xué)習(xí)、記憶、注意力）、行為表現(xiàn)（如多動(dòng)、沖動(dòng)）和智力發(fā)育。世衛(wèi)組織估計(jì)，全球約30%的特發(fā)性智力發(fā)育障礙與鉛暴露有關(guān)！2.吸收多，排泄少：兒童通過消化道吸收鉛的比例遠(yuǎn)高于成人（可達(dá)50%?。Ｍ瑫r(shí)，他們的身體對(duì)鉛的排泄能力較弱。3.行為特點(diǎn)：幼兒喜歡用手探索世界，又常把手或其他物品放入口中，容易攝入含鉛的灰塵、土壤或含鉛物品碎片。鉛曾廣泛使用，雖然汽油中已禁用，但它仍潛伏在我們周圍：含鉛油漆和老舊住房：剝落、粉化的含鉛油漆（特別是1978年前的老房子）是兒童最主要的暴露源之一。兒童接觸后吃手或啃咬含漆物品（如窗框、玩具）就會(huì)攝入鉛。受污染的土壤和灰塵：工業(yè)排放、含鉛汽油的歷史殘留、含鉛油漆剝落物等都會(huì)污染土壤。兒童玩耍時(shí)容易接觸并攝入。某些傳統(tǒng)藥物、香料和化妝品：一些地區(qū)仍在使用的傳統(tǒng)藥物、化妝品（如眼線粉Kohl/Surma）或香料可能含有高濃度的鉛。含鉛水管和配件：老舊的自來水管、水龍頭或焊料可能含鉛，導(dǎo)致飲用水污染。某些玩具、首飾和日用品：劣質(zhì)玩具（特別是涂漆的）、廉價(jià)金屬首飾、含鉛水晶玻璃器皿、某些陶瓷釉料等。含鉛職業(yè)父母的“帶回污染”：從事蓄電池回收、冶煉、焊接、含鉛油漆施工等行業(yè)的父母，工作服、鞋子或皮膚上可能沾染鉛塵帶回家。含鉛異物攝入：幼兒誤吞含鉛物品（如小鉛墜、鉛彈、含鉛小飾品、窗簾配重塊）。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難、注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、行為問題、聽力損害、反應(yīng)遲鈍等。這些影響往往是不可逆的！生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：身高、體重增長(zhǎng)可能受影響。貧血：鉛干擾血紅蛋白合成，導(dǎo)致貧血，讓孩子面色蒼白、易疲勞。消化系統(tǒng)問題：腹痛、厭食、惡心、便秘等。長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)：兒童期鉛暴露還可能增加成年后患心血管疾病、腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。1.血鉛檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)：診斷鉛暴露和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的最可靠方法是測(cè)量靜脈血鉛濃度。指尖采血（毛細(xì)血管血）可用于初步篩查，但確診需靜脈血。2.關(guān)注閾值：世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)：血鉛濃度≥50微克/升：即表明存在鉛暴露，需要立即尋找并消除暴露源！同時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況（特別是鈣和鐵）。血鉛濃度≥450微克/升：通常需要醫(yī)療干預(yù)（螯合療法）。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如易怒、嗜睡、抽搐、昏迷）：無論濃度高低，都屬急癥，需立即送醫(yī)！3.了解暴露史和環(huán)境評(píng)估：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問孩子的生活環(huán)境、可能的暴露源、父母職業(yè)、使用藥物/化妝品情況等。首要任務(wù)：預(yù)防暴露！1.篩查并消除源頭：若住房建于1978年前，應(yīng)檢測(cè)油漆含鉛情況。專業(yè)除鉛或覆蓋（如貼墻紙、刷新漆）前，確保孩子不接觸剝落漆皮和粉塵。使用冷水并放流一段時(shí)間再飲用或烹飪，特別是老舊水管家庭?？紤]安裝認(rèn)證的除鉛濾水器。定期用濕布清潔地板、窗臺(tái)、玩具表面，減少含鉛灰塵積累。進(jìn)門換鞋。確保孩子勤洗手，尤其在玩耍后、飯前。避免使用來源不明或可能含鉛的傳統(tǒng)藥物、化妝品、香料。購買有安全認(rèn)證的玩具，避免劣質(zhì)涂漆玩具和含鉛首飾。2.強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持（尤其當(dāng)血鉛≥50μg/L）：鈣：確保孩子攝入充足的鈣。鈣能減少鉛在腸道的吸收和在骨骼的沉積。多吃奶制品、豆制品、深綠色蔬菜。若飲食攝入不足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑。鐵：缺鐵會(huì)增加鉛的吸收。確保孩子飲食富含鐵（紅肉、肝臟、豆類、強(qiáng)化谷物），定期體檢關(guān)注是否貧血。確診缺鐵時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。避免空腹：空腹時(shí)鉛吸收率更高。保證孩子規(guī)律飲食。均衡飲食：富含維生素C、鋅的食物也可能有益。3.醫(yī)療干預(yù)（需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）：嚴(yán)重暴露（血鉛≥450μg/L或有癥狀）：醫(yī)生可能會(huì)使用螯合療法。這種治療使用特定的藥物（如二巰丁二酸、依地酸鈣鈉等）與體內(nèi)的鉛結(jié)合，促進(jìn)其通過尿液排出。這是專業(yè)治療，切勿自行嘗試！攝入含鉛異物：如誤吞鉛彈、小飾品等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況決定是否需要通過內(nèi)窺鏡、手術(shù)或全腸道灌洗等方式盡快清除。持續(xù)監(jiān)測(cè)：即使采取了措施，也需要定期復(fù)查血鉛濃度，確保暴露已停止且血鉛水平在下降。了解風(fēng)險(xiǎn)：認(rèn)識(shí)鉛暴露的危害和常見來源。評(píng)估環(huán)境：檢查家中是否有潛在鉛源（老房子、舊水管、含鉛物品）。保持清潔：勤濕式清潔，勤給孩子洗手。健康飲食：保證孩子富含鈣、鐵、維生素的均衡飲食。咨詢醫(yī)生：如果擔(dān)心孩子有鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)（如住在老房子、父母從事相關(guān)職業(yè)、孩子有發(fā)育或行為問題），主動(dòng)要求進(jìn)行血鉛檢測(cè)！尤其對(duì)于6歲以下兒童，建議常規(guī)篩查或根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。遵醫(yī)囑：如果檢測(cè)出血鉛升高，務(wù)必與醫(yī)生合作，查找源頭并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和治療建議。鉛對(duì)兒童健康的威脅是隱蔽而持久的，尤其對(duì)大腦發(fā)育的損害可能影響孩子一生。幸運(yùn)的是，鉛暴露是完全可預(yù)防的！提高警惕，了解來源，采取積極的預(yù)防措施（特別是消除暴露源和保障營(yíng)養(yǎng)），并重視血鉛檢測(cè)，是保護(hù)我們的孩子免受鉛危害、擁有健康聰明未來的關(guān)鍵。為了孩子，讓我們共同努力，消除這“無形的威脅”。參考文獻(xiàn)：世衛(wèi)組織鉛暴露臨床管理指南:執(zhí)行摘要（2021）.07月10日
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 最近門診鉛超標(biāo)、甚至中毒的孩子增多，目前臨床上以血鉛水平作為兒童鉛中毒的主要診斷依據(jù)，血鉛水平大于或等于100ug/L，即可診斷為“兒童鉛中毒”。 關(guān)于“鉛中毒”的預(yù)防： 從外界環(huán)境入手，汽車尾氣排放和家中灰塵含鉛量高，被動(dòng)吸煙、家庭燃煤等均可造成的空氣污染，長(zhǎng)期吸入鉛污染的空氣可引起中毒。其次是，居住新居室裝修使用的涂料、油漆、新添置的家具家電、各種飾品、兒童使用染發(fā)劑等等都含有較高濃度的鉛。兒童的學(xué)習(xí)用品如鉛筆、彩筆、繪畫的蠟筆、鉛印的課本等也會(huì)含有高濃度可溶性鉛。這些都要遠(yuǎn)離。 有些地方使用的自來水管道材料中含鉛量較高，每日早上用自來水時(shí)，應(yīng)將水龍頭打開3-5分鐘，讓前一晚積攢于管道中、可能遭到鉛污染的水放掉，且不可將放掉的自來水用來烹食和為小孩調(diào)奶。 要注意勤洗手，剪指甲，不啃食鉛筆、畫筆等。經(jīng)常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。飲食均衡，定時(shí)吃飯，因?yàn)榭崭箷?huì)增加腸道對(duì)鉛的吸收。少吃肥肉、油炸和油膩食品，少吃松花蛋、爆米花、膨化食品、罐裝食品等。適當(dāng)多吃含蛋白質(zhì)和微量元素豐富的食物，如乳制品、豆制品、魚蝦類、瘦肉、動(dòng)物肝臟等，新鮮蔬果，核桃、花生等硬殼堅(jiān)果類。 關(guān)于“鉛中毒”的治療： 鉛不好排，常用智杞顆粒，杞棗口服液，輔助小兒智力糖漿，地牡寧神口服液。重癥指導(dǎo)用依地酸鈣鈉注射液，注射比口服效果好。 在我們科也可以用中藥飲片調(diào)節(jié)，四診合參，從癥狀輕重緩急上進(jìn)行區(qū)分，治則上，以“實(shí)”證則以瀉之為上，以“通”為用，保持大、小便暢通，保持汗液通暢，以平肝潛陽，清熱利濕為主；“虛”則補(bǔ)之，以養(yǎng)心安神，補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)脾肺之氣為主。 如果發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中、多動(dòng)、易沖動(dòng)、愛發(fā)脾氣、啃手指，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，免疫力下降等，就應(yīng)及時(shí)就診，也建議有條件的家庭每半年至一年定期給孩子做一次血鉛檢測(cè)。2021年03月02日757
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 去年巴黎圣母院發(fā)生大火，讓所有人心疼不已，一度刷爆朋友圈。 時(shí)隔近一年，復(fù)修工作又因新冠疫情不得不暫停。 然而圣母院大火后，除了惋惜古老輝煌建筑被損毀，還有一個(gè)衍生的危害值得重視——鉛中毒。 鉛中毒對(duì)孩子的健康破壞性極大！ 世衛(wèi)組織提示：估計(jì)每年有60萬例兒童新發(fā)智障病例因接觸鉛行為而引起。 鉛作為“最純粹的毒物”，在體內(nèi)的任何劑量濃度都可能傷害寶寶。 然而鉛的存在很廣泛，今天這篇文章就來披露一下他的罪行！ 1重視！鉛偏愛對(duì)寶寶下手 寶寶對(duì)鉛的吸收率高，且通過排泄排出鉛的能力低。 2歲以下寶寶，進(jìn)入體內(nèi)的鉛有一半會(huì)留下，而成人能排泄出去99%，只有1%留在體內(nèi)。 且空氣中的鉛塵多積聚在地面上1米左右的空間 ，此高度正是寶寶呼吸活動(dòng)玩耍的范圍。 鉛在寶寶體內(nèi)留下來的部分，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)、 紅細(xì)胞、腎臟和心血管系統(tǒng)。導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)智力下降，認(rèn)知缺陷，語言發(fā)育遲緩，行為發(fā)育異常等問題。 即使血鉛水平很低，也會(huì)對(duì)大腦造成永久損傷。 更可怕的是，鉛中毒的寶寶大部分沒有明顯癥狀，經(jīng)常是篩查出來的。往往發(fā)現(xiàn)時(shí)，已造成不可逆的后果。 所以看環(huán)境比看癥狀更緊要！ 寶寶處于含鉛的高危環(huán)境下，一定要及時(shí)檢測(cè)，盡可能脫離。 2脫離鉛源頭，嚴(yán)控這6點(diǎn) 寶寶鉛中毒，多是由于生活中暗藏的“殺手” 居住環(huán)境存在鉛污染 家在化工廠(主要是冶煉廠、精煉廠、采礦廠等）周圍，空氣、土壤、水源受到鉛污染，就會(huì)導(dǎo)致寶寶體內(nèi)攝入鉛。 建議在這類環(huán)境下居住的家庭，有條件盡量換一處居所。如果實(shí)在不能換，減少寶寶去周邊戶外玩耍，可以帶寶寶去稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的公園等。 含鉛的粉塵是引起寶寶鉛中毒的主要來源。家里所有桌面、地板等都要按時(shí)擦洗。避免寶寶在玩耍時(shí)，把含鉛的粉塵沾到手上，再放進(jìn)嘴里。 有含鉛顏料涂層的玩具 避免給寶寶買含鉛顏料的玩具，玩玩具的寶寶，要勤洗手、剪指甲，防止鉛的成分殘留在指甲內(nèi)。 另外雖然鉛筆芯是石墨，不含鉛，但不能忽略鉛筆涂層上的含鉛顏料，還是要糾正寶寶有咬鉛筆的習(xí)慣，或換成自動(dòng)鉛筆。 老房子含鉛的涂料和老化的水管 家里使用含鉛的涂料，也是鉛的一個(gè)重要來源。尤其是居住在老舊的房屋，裝修年份久，當(dāng)時(shí)更容易誤用含鉛涂料。目前，世衛(wèi)組織已經(jīng)提出禁用含鉛涂料！ 而且含鉛的自來水管道，也會(huì)導(dǎo)致水里含鉛。要注意及時(shí)檢查更換。 二手煙、三手煙 每克香煙中含0.8微克的鉛，被動(dòng)吸煙也會(huì)導(dǎo)致寶寶血鉛含量升高。 1含鉛食品 松花蛋、爆米花、來源不明的劣質(zhì)罐頭、膨化食品 、及未洗凈的蔬菜，鉛含量都令人擔(dān)憂。 2化妝品 愛美之心，辣媽有之！ 寶媽化妝科大大不反對(duì)，但是一定注意不要帶妝親吻寶寶。不少化妝品都含有鉛、汞等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入孩子體內(nèi)，可能引發(fā)皮膚炎癥、慢性鉛中毒等。 3懷疑鉛中毒，千萬別踩2個(gè)大坑！ 懷疑寶寶鉛中毒，家長(zhǎng)第一個(gè)想到的肯定是排鉛。 排鉛沒錯(cuò)，但要注意不是所有程度的鉛中毒都需要藥物排鉛——只有血鉛濃度≥450微克/升的寶寶才有必要用藥，否則有害無益。 而且，不要自行給娃購買使用排鉛藥/排鉛保健品，避免濫用！錯(cuò)用！ 如果懷疑寶寶鉛中毒，或是生活在鉛污染的環(huán)境下，一定要及時(shí)帶寶寶做血鉛檢測(cè)！ 篩查用末梢血，如果高于50微克/升， 需要進(jìn)一步取靜脈血檢測(cè)，明確診斷。如果高度懷疑，直接取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。 有了檢測(cè)結(jié)果，那血鉛濃度在什么水平屬于異常呢？是否有正常值？ 其實(shí)沒有安全的血鉛含量！目前以美國(guó)的參考值，只要寶寶血鉛濃度高于50微克/升，就需要進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，積極尋找環(huán)境中的鉛暴露。 不同的血鉛水平，采取不同的干預(yù)措施。 一旦確診了鉛超標(biāo)，一定要乖乖聽醫(yī)生的建議進(jìn)行治療：一般會(huì)通過脫離含鉛環(huán)境，做好衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行。血鉛濃度≥450微克/升，除脫離鉛外，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用螯合劑。 很遺憾并沒有！飲食上我們能做的，就是保證寶寶營(yíng)養(yǎng)均衡，充分?jǐn)z入富含鈣、維生素C 和鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物。 鉛中毒對(duì)寶寶造成的危害是不可逆的，各位一定要重視預(yù)防，盡量不給寶寶攝入鉛留死角！2020年10月09日960
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李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 兒童鉛中毒 今年 9 月初，一則「兩孩子鉛中毒媽媽送檢家中物品：凈水機(jī)鉛含量高自來水 15 倍」的新聞刷遍網(wǎng)絡(luò)。 當(dāng)時(shí)矛頭指向家里凈水器取出的水樣含有超標(biāo)的鉛，但目前鉛中毒的具體源頭還未完全查清楚。事件發(fā)生后，有很多家長(zhǎng)會(huì)到兒童保健科李勇冠醫(yī)生處咨詢有關(guān)于兒童鉛中毒的問題。 其實(shí)預(yù)防兒童鉛中毒一直以來都是兒童保健科工作內(nèi)容的一方面，今天就讓我們一起來探討一下關(guān)于兒童鉛中毒的發(fā)生原因、危害和預(yù)防等。 我國(guó)兒童血鉛水平數(shù)據(jù) 來自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：1990年我國(guó)2-7歲兒童鉛攝入量超標(biāo)達(dá)到57.5%，2000年數(shù)字上升到62.1%。另外還有我國(guó)的一些不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：0-6歲兒童的平均血鉛水平為63.15ug/L，平均鉛中毒率達(dá)到12.31%，值得警惕的是：兒童血鉛水平在0-6歲期間隨年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中在1-2歲年齡組兒童血鉛總體水平增長(zhǎng)最為明顯。 什么是鉛？ 鉛，是一種對(duì)人體無有益生理功能但卻會(huì)對(duì)人體健康有嚴(yán)重危害的重金屬。尤其是對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)可產(chǎn)生不可逆的損害。但在實(shí)際生活中，鉛會(huì)廣泛應(yīng)用于交通、電器電子類制造業(yè)、印刷業(yè)等工業(yè)及化妝品中等眾多領(lǐng)域，隨著全球現(xiàn)代化工業(yè)和交通的快速發(fā)展，自然界中空氣、水源、土壤、食物等都會(huì)不同程度的受到鉛污染，如兒童使用的玩具、學(xué)習(xí)用品等物品中都可能含有鉛。 引起兒童鉛超標(biāo)的鉛來源于哪里？ 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，兒童鉛中毒47%來自于食物，45%來自于室內(nèi)外塵土，6%來自于飲水，僅2%來源于空氣及其他。兒童血鉛水平主要受室內(nèi)外環(huán)境、食品、母親等諸多因素影響。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝入的鉛90%以上由消化道吸收，僅1.5-10%經(jīng)呼吸道吸收。 人體主要接觸到鉛的污染源包括： 1、（最常見）食物及飲用水的污染：被工業(yè)含鉛廢水和劣質(zhì)凈水器、管道、水龍頭或含鉛容器污染的飲用水，爆米花，皮蛋（松花蛋），罐頭和水果（果皮可能因殺蟲劑含鉛而被污染）。 2、含鉛油漆、學(xué)習(xí)用品和玩具的污染：在新裝修室內(nèi)居住，含鉛油漆可長(zhǎng)久釋放鉛基油漆顆粒，導(dǎo)致兒童鉛暴露。常用的學(xué)習(xí)用品如書本報(bào)刊的彩頁、兒童彩色顏料筆、課桌椅及玩具中的油漆層或涂料所含可溶性鉛很高。幼童亦常有啃咬玩具、吸吮手指、甚至因墻面涂料、油漆的剝落碎片被寶寶誤食等都可能使鉛通過口腔進(jìn)入人體。（鉛筆筆芯不含鉛，但表皮的油漆可能含鉛）。 3.含鉛汽油的燃燒及工業(yè)含鉛廢氣造成的空氣污染。 鉛中毒對(duì)人體的危害 1、對(duì)血液系統(tǒng)的危害：鉛會(huì)抑制血紅蛋白合成，縮短循環(huán)中紅細(xì)胞的壽命，會(huì)引起貧血，但不同于缺鐵性貧血，鐵劑治療無效。 2、對(duì)骨骼系統(tǒng)的危害：鉛毒性侵害影響最大的是骨骼系統(tǒng)。鉛通過損傷內(nèi)分泌器官間接影響骨礦物質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致兒童骨骼發(fā)育落后，個(gè)子矮小，骨骼質(zhì)量差。 3、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害：鉛具有抑制神經(jīng)元生長(zhǎng)和存活的毒性，低濃度的鉛即可引起神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，母體血鉛容易通過胎盤進(jìn)入胎兒腦組織，鉛毒性作用從胎兒期已開始。兒童鉛中毒可引起注意力不集中、學(xué)習(xí)困難，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、易沖動(dòng)、智力下降等。 4、對(duì)其他系統(tǒng)的危害：如對(duì)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為反復(fù)慢性的不明原因的腹痛、腹瀉或便秘，消化吸收功能差。如對(duì)生殖系統(tǒng)引起幼稚子宮，精子少、無精癥等。 當(dāng)孩子出現(xiàn)什么癥狀表現(xiàn)時(shí)需要注意排除體內(nèi)鉛中毒 急性中毒（少見）： 患兒口內(nèi)有金屬味、流涎、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，腹痛，四肢末端感覺減退。鉛中毒腦病可以劇烈頭痛，驚厥昏迷。 慢性中毒（常見）： 1、 孩子反應(yīng)遲鈍 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子總是比同齡小伙伴反應(yīng)慢遲鈍時(shí)，先不要急著罵孩子笨，這時(shí)還應(yīng)該考慮一下孩子是否鉛中毒了。 2、 長(zhǎng)不高，發(fā)育慢 體內(nèi)血鉛過高時(shí)，會(huì)影響孩子的骨骼發(fā)育。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)高速度慢，出現(xiàn)牙齒不正常脫落、脫發(fā)等現(xiàn)象時(shí)，要排查體內(nèi)鉛超標(biāo)可能。 3、 不明原因腹痛、嘔吐 經(jīng)常不明原因腹痛或嘔吐時(shí)，家長(zhǎng)要警醒有無鉛中毒可能，消化系統(tǒng)癥狀是血鉛超標(biāo)中毒引起人體最明顯的病理反應(yīng)。 4、 注意力不集中、運(yùn)動(dòng)障礙等 當(dāng)孩子出現(xiàn)有注意力不集中，多動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，認(rèn)知能力下降、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)時(shí)，也要考慮是否為鉛中毒。 如何診斷鉛中毒？ 通過在正規(guī)大醫(yī)院檢測(cè)血鉛水平來進(jìn)行評(píng)估，其余在街頭通過檢測(cè)頭發(fā)甚至夾手指就可判斷的方法都是極其不準(zhǔn)確的！ 正常狀態(tài)：靜脈血鉛≤99ug/L：此時(shí)也要做好預(yù)防鉛中毒的工作！ 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L。 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200 ug/L ;并依據(jù)血鉛水平分為輕中重度鉛中毒。 輕度鉛中毒:血鉛水平為200～249ug/L 中度鉛中毒:血鉛水平為250～449ug/L 重度鉛中毒:血鉛水平≥450 ug/L 如何防治兒童鉛超標(biāo)和鉛中毒？ 血鉛≤99ug/L時(shí)：定期篩查血鉛水平（一般建議1年/次）和做好家庭鉛暴露評(píng)估，預(yù)防高鉛血癥和鉛中毒。 高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源+衛(wèi)生指導(dǎo)+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。 中度和重度鉛中毒：在前述基礎(chǔ)上，給予驅(qū)鉛治療。 具體方法 1、脫離鉛污染源：排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本方法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平和顯著下降。當(dāng)兒童血鉛水平在100ug/L以上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長(zhǎng)期鉛接觸史和鉛中毒病史。當(dāng)血鉛水平在100-199ug/L時(shí)，可能很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但應(yīng)積極尋找并切斷鉛污染的來源和途徑。當(dāng)血鉛水平在200ug/L以上時(shí)，一般較易找到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)盡快脫離。 2、進(jìn)行健康宣教與衛(wèi)生指導(dǎo)：開展兒童鉛中毒防治知識(shí)的健康宣教與衛(wèi)生指導(dǎo)，使大家知曉鉛對(duì)健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源，同時(shí)教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣糾正不良行為。注意家庭飲用水的衛(wèi)生與餐具的正確選擇，少吃或不吃容易含鉛的如鉛皮蛋、爆米花及有色素的食物等。 3、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：高鉛血癥和鉛中毒可以影響人體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)人體又對(duì)鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對(duì)高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅等元素的缺乏。多吃含有維生素C豐富的蔬菜水果有益于體內(nèi)鉛的排出。 4、驅(qū)鉛治療：是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療僅用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。這時(shí)一般需要轉(zhuǎn)介到省級(jí)上級(jí)醫(yī)院、職業(yè)病防治所等進(jìn)行專業(yè)驅(qū)鉛治療。 5、定期進(jìn)行兒童健康體檢：按兒保醫(yī)生建議定期進(jìn)行血鉛檢測(cè)和做好家庭鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防鉛損害。2019年11月21日2780
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 鉛中毒的表現(xiàn)急性或亞急性中毒：臨床表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味，流涎，嘔吐，舉例腹痛等。四肢末端感覺可減退，可出現(xiàn)鉛麻痹。鉛中毒性腦病時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、驚厥甚至昏迷。慢性鉛中毒：兒童對(duì)鉛暴露的反應(yīng)與血鉛水平無明顯正相關(guān)性，對(duì)為非特異表現(xiàn)，多見于3歲以后的兒童。一般從鉛暴露到出現(xiàn)癥狀時(shí)間為3~6個(gè)月?？捎绊憙和男睦怼⑿袨楹兔庖吡?，以頭昏、全身無力最為明顯?？沙霈F(xiàn)食欲差、腹痛、腹瀉或便秘，矮小、多動(dòng)與學(xué)習(xí)障礙。部分科出現(xiàn)齒齦邊緣有黑色鉛線，低色素正細(xì)胞型貧血。鉛中毒的治療根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》，輕度鉛中毒主要為脫離鉛污染源，尋求專業(yè)醫(yī)師給予衛(wèi)生指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可適當(dāng)應(yīng)用杞棗口服液、智杞顆粒等中成藥。中、重度鉛中毒則需要專業(yè)驅(qū)鉛藥物治療。因驅(qū)鉛治療可加速鐵、鋅、鈣的流失，故需檢測(cè)血清水平，并予以補(bǔ)充。既然鉛中毒這么恐怖，那如何預(yù)防呢？環(huán)境中的鉛塵是兒童鉛中毒的主要來源。兒童食品級(jí)餐具應(yīng)加罩防塵。保證兒童膳食平衡機(jī)各種營(yíng)養(yǎng)素供給。教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。1~2歲兒童有鉛中毒高危因素的，可重點(diǎn)篩查血鉛。最后，通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測(cè)，可以達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)兒童鉛中毒哦！關(guān)于怎么診斷血鉛高，可點(diǎn)擊瀏覽我的另一篇科普文章《談鉛色變--怎么知道孩子是否鉛中毒》PS：想要獲取更多兒童營(yíng)養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科公眾號(hào)：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月19日3827
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 鉛為何物？鉛是一種重金屬元素，質(zhì)軟呈銀灰色，熔點(diǎn)低，耐腐蝕，其化合物可呈現(xiàn)粉紅色、黃色。鉛廣泛應(yīng)用于電池、電子、印刷、石油化工、油漆、顏料、塑料、橡膠等行業(yè)，在給我們帶來利益的同時(shí)，也污染了生活環(huán)境。鉛對(duì)于人體來說是一種毒素，危害人類健康。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)鉛的毒性較成年人更為敏感，因此鉛污染對(duì)兒童危害更大。重金屬中毒參考成人鉛中毒：鉛中毒血鉛值≥400μg/L。中國(guó)兒童高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛值100~199μg/L；中國(guó)兒童鉛中毒:連續(xù)兩次靜脈血鉛值≥200μg/L。目前國(guó)際公認(rèn)的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鉛≥100ug/L。然而，尚無法確定鉛對(duì)兒童產(chǎn)生有害效應(yīng)的閾限值。血鉛檢測(cè)有多種方法，以石墨爐法為準(zhǔn)。鉛中毒有哪些表現(xiàn)？ 鉛進(jìn)入人體首先與紅細(xì)胞結(jié)合，隨血流到骨骼中沉積下來，體內(nèi)80%-90%的鉛儲(chǔ)存在骨骼之中；血液中的鉛經(jīng)循環(huán)到達(dá)各個(gè)系統(tǒng)和器官，如大腦、肝臟、腎臟、免疫器官等等，從而造成損害，因此臨床表現(xiàn)是多種多樣的。由于感染、創(chuàng)傷、勞累、飲酒或服酸性藥物造成體內(nèi)酸中毒時(shí)，可使貯存于骨骼的不溶性鉛轉(zhuǎn)化為可溶性鉛，轉(zhuǎn)移至血液，使血鉛濃度大量增加而發(fā)生鉛中毒癥狀。兒童鉛中毒可導(dǎo)致免疫功能低下，反復(fù)感染；腹痛，偏食，異食；體格生長(zhǎng)發(fā)育落后；注意力不集中，智力障礙等。研究結(jié)果顯示：血鉛水平每上升100ug/L，兒童的智商就會(huì)下降6~8分。鉛干擾鋅、鈣等有益元素的代謝，可出現(xiàn)補(bǔ)鋅、補(bǔ)鈣難以奏效的現(xiàn)象。防治兒童鉛中毒家庭對(duì)策防治兒童鉛中毒的國(guó)際準(zhǔn)則：環(huán)境干預(yù)、健康教育、臨床治療。家庭預(yù)防措施：1.不要帶兒童到汽車流量大的場(chǎng)所玩耍；少推童車上街，因離地面1米以內(nèi)空氣含鉛量要比大氣高達(dá)16倍；2.選購不含或少含鉛的彩色玩具；不賣假冒偽劣文具如：鉛筆、蠟筆、水彩等；3.不用劣質(zhì)陶瓷餐具；4.勤剪指甲，進(jìn)食前要洗手，一次洗手可以消除約90%附著在手上的鉛；5.不在居室內(nèi)吸煙；燒煤的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng)；從事鉛勞動(dòng)的工人必須洗澡更衣后回家。6.少吃含鉛量較高的食物，如爆米花，松花蛋等；7.避免藥源性鉛中毒：如嬰幼兒不宜外用醋酸鉛；民間傳統(tǒng)用黃丹粉涂抹嬰兒皮膚，防治痱子或紅臀導(dǎo)致兒童鉛中毒。8.必要時(shí)，定期檢查血鉛，監(jiān)測(cè)體內(nèi)鉛水平；在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行驅(qū)鉛治療。本文系李介民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月26日6650
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陳冬凱副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 兒童保健科 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則（試行）》的通知衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕51號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則（試行）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 鉛中毒對(duì)兒童身心健康造成很大的危害，近年來社會(huì)各界和廣大群眾對(duì)此十分關(guān)注。我國(guó)從八十年代起在部分地區(qū)開展了兒童鉛中毒的研究和防治工作，并借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了有益的探索，對(duì)降低我國(guó)兒童鉛中毒患病率起到了積極的作用。為切實(shí)做好兒童鉛中毒的防治工作，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，規(guī)范兒童鉛中毒的預(yù)防、診斷分級(jí)及治療原則，我部組織制定了《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附件：1、兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南 2、兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則附件1：兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預(yù)防的。通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測(cè)，達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。一、健康教育開展廣泛的健康教育對(duì)預(yù)防兒童高鉛血癥和鉛中毒十分重要。通過面對(duì)面的宣傳與指導(dǎo)、知識(shí)講座、發(fā)放宣傳資料等，傳播鉛對(duì)兒童毒性作用的相關(guān)科學(xué)知識(shí)，改變?nèi)藗兊闹R(shí)、態(tài)度和行為，預(yù)防和減少鉛對(duì)兒童的危害。（一）知識(shí)介紹醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向群眾講解兒童鉛中毒的原因、鉛對(duì)兒童健康的危害、血鉛高了怎么辦等問題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識(shí)。（二）行為指導(dǎo)兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可使鉛進(jìn)入體內(nèi)。通過對(duì)家長(zhǎng)和兒童的指導(dǎo)，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。1、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時(shí)沾污雙手，很容易隨進(jìn)食或通過習(xí)慣性的手－口動(dòng)作進(jìn)入體內(nèi)，長(zhǎng)久如此會(huì)造成鉛負(fù)荷的增高。2、注意兒童個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應(yīng)在鉛作業(yè)場(chǎng)所（或工間）為孩子哺乳。7、以煤作為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng)。孕婦和兒童盡量避免被動(dòng)吸煙。8、選購兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應(yīng)避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品。9、不能用長(zhǎng)時(shí)間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。（三）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)兒童患營(yíng)養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。因此，在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。1、兒童應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，避免食用過分油膩的食品。因?yàn)榭崭购褪称愤^分油膩會(huì)增加腸道內(nèi)鉛的吸收。2、兒童應(yīng)經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。二、篩查與監(jiān)測(cè)兒童鉛中毒的發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程，早期并無典型的臨床表現(xiàn)。通過篩查早期發(fā)現(xiàn)高鉛血癥兒童，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以降低鉛對(duì)兒童機(jī)體的毒性作用。同時(shí)通過篩查資料分析，以評(píng)價(jià)環(huán)境鉛污染狀況，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。近年來，我國(guó)兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢(shì)，大多數(shù)城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無需進(jìn)行兒童鉛中毒普遍篩查。但對(duì)于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區(qū)，可考慮進(jìn)行兒童鉛中毒的篩查。對(duì)生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的；②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。附件2：兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則一、診斷與分級(jí)兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449ug/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450ug/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)等；血鉛等于或高于700mg/L時(shí)，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。二、處理原則兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應(yīng)在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在處理過程中遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監(jiān)護(hù)人盡快脫離鉛污染源；應(yīng)針對(duì)不同情況進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，提出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)意見；對(duì)鉛中毒兒童應(yīng)及時(shí)予以恰當(dāng)治療。高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，驅(qū)鉛治療。（一）脫離鉛污染源排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。當(dāng)兒童血鉛水平在100ug/L以上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長(zhǎng)期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199ug/L時(shí)，往往很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但仍應(yīng)積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時(shí)，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。（二）進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)通過開展兒童鉛中毒防治知識(shí)的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，使廣大群眾知曉鉛對(duì)健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時(shí)教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。（三）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)高鉛血癥和鉛中毒可以影響機(jī)體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)機(jī)體又對(duì)鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對(duì)高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。（四）驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。附：驅(qū)鉛治療方法驅(qū)鉛治療時(shí)應(yīng)注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會(huì)導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。1. 中度鉛中毒用于驅(qū)鉛試驗(yàn)陽性者。驅(qū)鉛試驗(yàn)的具體方法為：試驗(yàn)前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內(nèi)注射時(shí)的疼痛。用經(jīng)無鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時(shí)尿液，測(cè)定8小時(shí)尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（ug/L），以下列公式計(jì)算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（ug/L)/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅(qū)鉛試驗(yàn)為陽性；I2011年06月30日2842
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袁麗娟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 鉛，是一種具有神經(jīng)毒性的重金屬元素，進(jìn)入機(jī)體后對(duì)兒童產(chǎn)生多器官、多系統(tǒng)、全身性和終生不可逆的損傷，最主要是影響孩子的智力發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育。特別是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷導(dǎo)致兒童智力發(fā)育障礙，并且影響終身。 可發(fā)展為多動(dòng)癥，注意力不集中，學(xué)習(xí)困難；伴有情緒易激怒、攻擊性行為、厭食、缺鋅、缺鐵、免疫力下降、身高的生長(zhǎng)受阻等。 我們周圍環(huán)境中處處有鉛，鉛是重金屬，比重較大，容易沉淀在土壤里或聚集在離地面1米左右的大氣中，而距地面75-100厘米處正好是兒童的身高范圍和活動(dòng)區(qū)域。無論是經(jīng)呼吸道還是消化道，兒童均較成人吸收較多的鉛。兒童有較多的手-口動(dòng)作，消化道是兒童吸收鉛的主要途徑。兒童胃排空較成人快，鉛的吸收率會(huì)大幅度增加。經(jīng)呼吸道吸入較大顆粒，也多吞入消化道。而兒童對(duì)鉛的排泄率又遠(yuǎn)低于成人。因此孩子易遭受損害。兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預(yù)防的。通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測(cè)，達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道是關(guān)鍵。具體的措施如下：1、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時(shí)沾污雙手，很容易隨進(jìn)食或通過習(xí)慣性的手－口動(dòng)作進(jìn)入體內(nèi)，長(zhǎng)久如此會(huì)造成鉛負(fù)荷的增高。2、注意兒童個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應(yīng)在鉛作業(yè)場(chǎng)所（或工間）為孩子哺乳。7、以煤作為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng)。孕婦和兒童盡量避免被動(dòng)吸煙。8、選購兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應(yīng)避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機(jī)所爆食品等含鉛較高的食品。9、不能用長(zhǎng)時(shí)間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。10、兒童患營(yíng)養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強(qiáng)。因此，在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（1）兒童應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，避免食用過分油膩的食品。因?yàn)榭崭购褪称愤^分油膩會(huì)增加腸道內(nèi)鉛的吸收。（2）兒童應(yīng)經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動(dòng)物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。近年來，我國(guó)兒童血鉛水平總體呈下降趨勢(shì)，大多數(shù)城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無需進(jìn)行兒童鉛中毒普遍篩查。但對(duì)于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區(qū)，可考慮進(jìn)行兒童鉛中毒的篩查。對(duì)生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的；②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。2006年衛(wèi)生部制定《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》（試行）中規(guī)定兒童高鉛血癥和鉛中毒的診斷要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)等；血鉛等于或高于700mg/L時(shí)，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒病表現(xiàn)。 兒童輕度鉛中毒無需服用驅(qū)鉛藥物，可多食用排鉛抗鉛食物 ，如富含蛋白質(zhì)、維生素、 纖維素、 微量元素的食物，如每天兩袋奶,能減少鉛吸收。如不能找到污染原因，可咨詢有關(guān)醫(yī)生，不要隨便輕信廣告宣傳，因?yàn)槭袌?chǎng)許多保健品聲稱的效果難于肯定。如確診為中度和重度鉛中毒兒童需接受驅(qū)鉛治療。必須有專門醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范治療。用驅(qū)鉛藥物治療期間應(yīng)檢測(cè)肝腎功能、水電解質(zhì)等指標(biāo)。并嚴(yán)密觀察治療效果。但排查和脫離鉛污染源仍然是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。否則即使進(jìn)行藥物治療，效果也不持久。2011年06月01日9269
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