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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 最近門診鉛超標(biāo)、甚至中毒的孩子增多，目前臨床上以血鉛水平作為兒童鉛中毒的主要診斷依據(jù)，血鉛水平大于或等于100ug/L，即可診斷為“兒童鉛中毒”。 關(guān)于“鉛中毒”的預(yù)防： 從外界環(huán)境入手，汽車尾氣排放和家中灰塵含鉛量高，被動吸煙、家庭燃煤等均可造成的空氣污染，長期吸入鉛污染的空氣可引起中毒。其次是，居住新居室裝修使用的涂料、油漆、新添置的家具家電、各種飾品、兒童使用染發(fā)劑等等都含有較高濃度的鉛。兒童的學(xué)習(xí)用品如鉛筆、彩筆、繪畫的蠟筆、鉛印的課本等也會含有高濃度可溶性鉛。這些都要遠(yuǎn)離。 有些地方使用的自來水管道材料中含鉛量較高，每日早上用自來水時，應(yīng)將水龍頭打開3-5分鐘，讓前一晚積攢于管道中、可能遭到鉛污染的水放掉，且不可將放掉的自來水用來烹食和為小孩調(diào)奶。 要注意勤洗手，剪指甲，不啃食鉛筆、畫筆等。經(jīng)常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。飲食均衡，定時吃飯，因為空腹會增加腸道對鉛的吸收。少吃肥肉、油炸和油膩食品，少吃松花蛋、爆米花、膨化食品、罐裝食品等。適當(dāng)多吃含蛋白質(zhì)和微量元素豐富的食物，如乳制品、豆制品、魚蝦類、瘦肉、動物肝臟等，新鮮蔬果，核桃、花生等硬殼堅果類。 關(guān)于“鉛中毒”的治療： 鉛不好排，常用智杞顆粒，杞棗口服液，輔助小兒智力糖漿，地牡寧神口服液。重癥指導(dǎo)用依地酸鈣鈉注射液，注射比口服效果好。 在我們科也可以用中藥飲片調(diào)節(jié)，四診合參，從癥狀輕重緩急上進(jìn)行區(qū)分，治則上，以“實”證則以瀉之為上，以“通”為用，保持大、小便暢通，保持汗液通暢，以平肝潛陽，清熱利濕為主；“虛”則補(bǔ)之，以養(yǎng)心安神，補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)脾肺之氣為主。 如果發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中、多動、易沖動、愛發(fā)脾氣、啃手指，學(xué)習(xí)成績下降，生長發(fā)育遲緩，免疫力下降等，就應(yīng)及時就診，也建議有條件的家庭每半年至一年定期給孩子做一次血鉛檢測。2021年03月02日
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鄒建芳主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬職業(yè)病醫(yī)院 職業(yè)病科 大家好，我是周醫(yī)生，那現(xiàn)在來回答。 呃，怎么發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒兒童鉛中毒怎么治療啊，首先要理解兒童鉛中毒和成人的鉛中毒診斷上是醫(yī)學(xué)診斷上概念是不一樣的兒童鉛中毒更多的診斷呢，是從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來做的，因為兒童的器官發(fā)育不完善，所以我們呃，在定這個標(biāo)準(zhǔn)的時候希望做到早發(fā)現(xiàn)早期預(yù)防而不是從治療的角度來考慮的那兒童簽證一般分為是五級一級呢，就是我們抽血血鉛的100微克升以下，我們一般是一級二級呢，是100克生到199微克升，那這時候我們一般呢，會臨床診斷可能會診斷兒童輕度鉛中毒，還有一個呢，那就是三級三級是200到四百九十九四級是499道。 699無極是700，這時候一般的會有中毒性腦病的情況會比較重了，嗯，這是一個血鉛，另外還有一個呢，就是孩子怎么發(fā)現(xiàn)呢，就家長怎么發(fā)現(xiàn)孩子呃，會考慮這個中毒的情況呢，一般的來講，100塊生臨床的呃表現(xiàn)不太呃，會有任何的臨床表現(xiàn)啊，一般的哦，在200克升左右的時候，孩子可能一般的智力發(fā)育啊，比一般的孩子會。 少少個五分左右，呃，這個家長是很難不注意觀察的話是很難發(fā)現(xiàn)的，那可能你的a記憶力水平啊，或者智力水平啊，哎，有點不如別的孩子，另外，孩子會有可能2020年02月17日1465
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2019年02月13日2191
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楊文利主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 鉛中毒的表現(xiàn)急性或亞急性中毒：臨床表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味，流涎，嘔吐，舉例腹痛等。四肢末端感覺可減退，可出現(xiàn)鉛麻痹。鉛中毒性腦病時出現(xiàn)劇烈頭痛、驚厥甚至昏迷。慢性鉛中毒：兒童對鉛暴露的反應(yīng)與血鉛水平無明顯正相關(guān)性，對為非特異表現(xiàn)，多見于3歲以后的兒童。一般從鉛暴露到出現(xiàn)癥狀時間為3~6個月?？捎绊憙和男睦?、行為和免疫力，以頭昏、全身無力最為明顯?？沙霈F(xiàn)食欲差、腹痛、腹瀉或便秘，矮小、多動與學(xué)習(xí)障礙。部分科出現(xiàn)齒齦邊緣有黑色鉛線，低色素正細(xì)胞型貧血。鉛中毒的治療根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》，輕度鉛中毒主要為脫離鉛污染源，尋求專業(yè)醫(yī)師給予衛(wèi)生指導(dǎo)及營養(yǎng)干預(yù)，可適當(dāng)應(yīng)用杞棗口服液、智杞顆粒等中成藥。中、重度鉛中毒則需要專業(yè)驅(qū)鉛藥物治療。因驅(qū)鉛治療可加速鐵、鋅、鈣的流失，故需檢測血清水平，并予以補(bǔ)充。既然鉛中毒這么恐怖，那如何預(yù)防呢？環(huán)境中的鉛塵是兒童鉛中毒的主要來源。兒童食品級餐具應(yīng)加罩防塵。保證兒童膳食平衡機(jī)各種營養(yǎng)素供給。教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。1~2歲兒童有鉛中毒高危因素的，可重點篩查血鉛。最后，通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點的篩查和監(jiān)測，可以達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)兒童鉛中毒哦！關(guān)于怎么診斷血鉛高，可點擊瀏覽我的另一篇科普文章《談鉛色變--怎么知道孩子是否鉛中毒》PS：想要獲取更多兒童營養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)科公眾號：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月19日3827
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顏崇淮主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 兒童鉛中毒的治療主要依據(jù)是血鉛水平，根據(jù)兒童的血鉛水平高低制定不同治療方案：血鉛水平高于700微克/升，極重度鉛中毒：立即（急診）收住院，明確鉛污染源，盡快去除體內(nèi)殘存的鉛污染源或環(huán)境中鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸，2-4個小時后再給予依地酸鈣鈉靜脈注射，兩藥聯(lián)合使用驅(qū)鉛治療，每個療程5天，出院后需進(jìn)行環(huán)境營養(yǎng)干預(yù)。血鉛水平450-699微克/升，重度鉛中毒：盡快收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，然后給予二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療，每個療程5天，出院后需進(jìn)行環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)；血鉛水平250-449微克/升，中度鉛中毒：擇期收住院，明確鉛污染源，脫離鉛污染源，有經(jīng)驗的醫(yī)生，采用二巰基丁二酸或者依地酸鈣鈉進(jìn)行驅(qū)鉛治療，每個療程5天；或驅(qū)鉛試驗陽性后，給予驅(qū)鉛治療。出院后給予環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)；血鉛水平200-249微克/升，輕度鉛中毒：明確鉛污染源，去除鉛污染，進(jìn)行兒童行為、環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)，每個月復(fù)查一次血鉛水平。超過250微克/升，驅(qū)鉛治療；低于200微克/升，每2個月復(fù)查一次血鉛水平。同樣進(jìn)行環(huán)境、行為、營養(yǎng)干預(yù)；100-199微克/升，高鉛血癥：明確鉛污染源，脫離鉛污染，或避免接觸鉛污染源，進(jìn)行行為、環(huán)境、營養(yǎng)干預(yù)；50-99微克/升，血鉛超標(biāo)：尋找血鉛升高的可能高危因素，并去除之，可以根據(jù)兒童營養(yǎng)、行為等高危因素情況進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)；血鉛水平低于50微克/升，目前可以接受的血鉛水平：不需要特殊處理，但如果有造成血鉛水平升高的高危因素，如果啃咬手指、玩具等不良手口習(xí)慣應(yīng)予以糾正，做到飯前洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。2014年05月07日5389
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鄭成中主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 （一）兒童鉛中毒的概況鉛是多系統(tǒng)、多親和性毒物，主要是嗜胎盤和嗜神經(jīng)毒物。隨著現(xiàn)代化進(jìn)程加快，鉛污染已不再是職業(yè)污染，已成為我們生活中的常見污染源和危險因素。鉛在人體內(nèi)無任何生理功能，其理想的血濃度應(yīng)為“0”。目前把血鉛100μg/L(0.483μmol/L)定為臨床可接受的水平，超過此水平國際學(xué)術(shù)界稱為鉛中毒。鉛負(fù)荷過量或鉛中毒不僅在發(fā)達(dá)國家較為嚴(yán)重，在我國也已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，我國調(diào)查資料顯示：在工業(yè)區(qū)內(nèi)，兒童血鉛平均水平為200-400μg/L之間，兒童鉛中毒流行率在85%以上。在城市，兒童血鉛平均水平為100μg/L左右，兒童鉛中毒流行率在50%左右。我國兒童無論是血鉛平均水平還是鉛中毒流行率已明顯超過美國。所以，兒童鉛中毒無論從問題的廣泛性或者嚴(yán)重性角度出發(fā)，均已成為當(dāng)前危害我國兒童健康的重要問題，成為公眾關(guān)注的一個社會問題，應(yīng)該引起廣大家長及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。（二）兒童鉛損害的來源地殼、土壤、塵土、地球運動（地震、火山爆發(fā)、海嘯）、工業(yè)污染、汽車尾氣、含鉛用品（各種油漆、塑料制品、化妝品、彩色蠟筆等）、食品（松花蛋、爆米花）等，這些均為常見鉛源。釋放到大氣中的鉛沉積于多種環(huán)境介質(zhì)如土壤、塵埃、食物和水中等，最終通過呼吸道或消化道攝入人體，所以，環(huán)境介質(zhì)中的鉛是造成兒童鉛中毒的根本原因。（三）兒童鉛代謝的特點1、吸收多消化道是兒童吸收鉛的主要途徑。其原因如下：(1)成人消化道對鉛的吸收率為5%~10%，而兒童則高達(dá)42%~53%。(2)兒童有較多的手—口動作，使環(huán)境中的鉛更多地通過手入口中進(jìn)入消化道。(3)兒童生長發(fā)育迅速，對能量需求較大，單位體重攝入食物較成人明顯為多，因此，通過食物途徑攝入的鉛也相對較多。(4)兒童胃排空較成人快，而在胃排空狀態(tài)下。鉛的吸收率會大幅度增加。(5)年幼兒童由于咳嗽—除痰的功能尚不健全，故當(dāng)呼吸道吸入較大顆粒，由纖毛運動將顆粒推送到咽喉部時，不能像成人一樣咯出，而多吞入消化道。兒童從呼吸道吸入較成人多的鉛，有下列原因：A.鉛在大氣中多積聚在離地面1米左右，而距地面75~100cm處正好是兒童的吸收帶。研究發(fā)現(xiàn)，離地面越近，大氣中鉛濃度越高，由此不難推斷，如果兒童和成人處于同一程度的鉛污染環(huán)境時，兒童所吸入空氣遠(yuǎn)較成人吸入空氣中鉛濃度為高。B.兒童機(jī)體的代謝旺盛，對氧的需求量大，故單位體重的通氣量遠(yuǎn)較成人為大，如兩歲兒童的體重僅為成人的17%，但通氣總量達(dá)成人的40%，因此，兒童從空氣中吸入的鉛量也較多。C.鉛在兒童呼吸道中的吸收率較成人為高，約是成人的1.6~2.7倍。2、排泄少在成人攝入體內(nèi)的鉛約99%最終隨時同大、小便排出體外，而在兒童鉛的排泄率僅有66%左右，而仍有約1/3的鉛留在體內(nèi)。3、儲存池的鉛流動性大成人90%~95%的鉛位于儲存池的骨骼中，而在兒童只占75%。但是，兒童儲存池中的鉛流動性較大，較容易向血液和軟組織中移動，因而內(nèi)源性鉛暴露的機(jī)率和程度均較高。(四)、兒童鉛損傷的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)的存在與否，兒童鉛損傷可分為癥狀性鉛中毒和無癥狀性鉛中毒（或稱亞臨床性鉛中毒）兩種。1、癥狀性鉛中毒（1）血鉛>2.172umol/L（450ug/L）；（2）神經(jīng)系統(tǒng)：易激惹、多動、注意力短暫、攻擊性行為、反應(yīng)遲鈍、運動失調(diào)、嚴(yán)重者狂躁、譫妄、視覺障礙、顱神經(jīng)癱瘓。若血鉛在4.826umol/L（1000ug/L）左右時，可出現(xiàn)頭疼、嘔吐、驚厥、昏迷等鉛性腦病的表現(xiàn)，甚至死亡。（3）消化系統(tǒng)：腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等。（4）血液系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血等。（5）心血管系統(tǒng)：高血壓和心律失常。（6）泌尿系統(tǒng)：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿，在晚期病人可以見到氮質(zhì)血癥等腎功能衰竭的表現(xiàn)。2、亞臨床鉛中毒影響兒童的智能行為發(fā)育和體格生長，由于缺乏足以引起家長和兒科醫(yī)師注意的臨床表現(xiàn)，往往易被忽視，待發(fā)現(xiàn)時，鉛毒性作用已難逆轉(zhuǎn)，經(jīng)臨床觀察及文獻(xiàn)報告，現(xiàn)將兒童對鉛污染的反即非特異癥狀供臨床參考。（1）一般情況：面色黃白、生長遲緩、體重不增、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替、腹痛、惡心、嘔吐、貧血（多為小細(xì)胞缺鐵性貧血）。（2）消化系統(tǒng)：食欲低下、偏食、拒食、異食、喂養(yǎng)困難；（3）神經(jīng)—精神：頭疼、頭暈、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、攻擊行為、注意力不集中、認(rèn)知能力下降、學(xué)習(xí)成績下降、人際交流困難、障礙、聽力損害；（4）免疫功能低下：反復(fù)呼吸道感染等。(五)、兒童鉛損傷的診斷兒童血鉛分級：Ⅰ級：<0.483umol/L（<100ug/L）；可接收水平、非藥物驅(qū)鉛Ⅱ-A級：0.483~0.676umol/L（100~140ug/L）；輕度鉛中毒、非藥物驅(qū)鉛Ⅱ-B級：0.724~0.917umol/L（150~190ug/L）；輕度鉛中毒，每三個月復(fù)查一次血鉛非藥物驅(qū)鉛Ⅲ級：0.965~2.123umol/L（200~440ug/L）；中度鉛中毒，一周內(nèi)復(fù)查血鉛，藥/非藥物驅(qū)鉛Ⅳ級：2.172~3.330umol/L（450~690ug/L）；重度鉛中毒，48小時內(nèi)復(fù)查血鉛、藥物驅(qū)鉛Ⅴ級：≥3.378umol/L（≥700ug/L）；極重度鉛中毒，立即復(fù)查血鉛，藥物驅(qū)鉛(六)、兒童鉛損傷的防治1、經(jīng)常洗手：一次用流動水洗手可以消除65%以上附著在手上的鉛，避免消化道攝入。特別要養(yǎng)成吃食物前洗手的習(xí)慣。2、清洗用具：凡是小兒可以放入口中的玩具、文具或易舔觸的家具均應(yīng)定期或經(jīng)常擦洗去除鉛塵。3、家庭掃除：定期作掃除，用水或濕布清洗室內(nèi)，去除鉛塵；食物和餐具加罩，遮擋鉛塵，平日開窗流通空氣。4、個人衛(wèi)生：家長（特別是職業(yè)接觸鉛或長期在街邊工作的家長）按規(guī)定下班前洗手、洗澡、進(jìn)屋前更衣。小兒不要在街邊玩耍、長期停留，避免吸入汽車尾氣、鉛塵等。5、營養(yǎng)教育：少吃含鉛食品、（如：松花蛋、爆米花等）；經(jīng)常吃含鈣食品（如：牛奶、乳制品、豆制品等）；含鐵、含鋅食品（如：蛋、肉、肝、血、海產(chǎn)品等）。重要應(yīng)為膳食平衡，定時進(jìn)三餐，不要不吃早餐，空腹時鉛的腸道吸收率倍增。6、非藥物驅(qū)鉛（1）鈣制劑：鈣通過與鉛競爭腸道結(jié)合蛋白上的共同結(jié)合位點，而抑制鉛的吸收。動物實驗和人體已經(jīng)均已證明。有文獻(xiàn)報道，鈣攝入量與嬰兒體內(nèi)鉛含量為負(fù)相關(guān)。鈣攝入量（包括食物中的鈣）：1~3歲500mg/d；4~8歲800mg/d；療程為三個月。（2）碘化鉀：體外實驗證實碘化鉀遇到鉛鹽形成碘化鉛，后者溶于過量的碘化鉀液形成絡(luò)鹽。動物及人體實驗均證實有排鉛、降低尿糖、尿蛋白及恢復(fù)腎小球濾過功能等，成人用于治療慢性鉛性腎病，劑量為90 mg/d，兒童未見到類似的報告。（3）維生素B1：VitB1或其代謝產(chǎn)物與鉛形成絡(luò)合物而排出體外，另外能增強(qiáng)酶的活性，使細(xì)胞擺脫與鉛的結(jié)合作用。（4）維生素C：VitC能與鉛競爭受體，抑制鉛的吸收。（5）金屬硫蛋白（MT）：MT富含半胱氨酸，有巰基與鉛結(jié)合形成鉛蛋白復(fù)合物的核包涵體，以降低鉛的毒性，加速鉛排出體外，實驗證明，不同濃度的MT飲品均可加速鉛在體內(nèi)的排泄，降低組織及骨內(nèi)鉛的濃度。（6）魔芋精粉：主要成份為葡甘聚糖和魔芋多糖，不易被人體消化的半纖維素。實驗表明魔芋與鉛有特異性結(jié)合能力。使大鼠糞鉛排出增加，血鉛、肝鉛、腦鉛、骨鉛含量減低。魔芋能減少腸道消化吸收和停留時間。（7）果膠：為半乳糖醛酸形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)對鉛有親合力及其在鈣的作用下，有增強(qiáng)形成巨大網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。（8）保健食品：千花果、千力果、苗苗健口服液、臣功智子等均含有一定量的微量元素、維生素及氨基酸等，與鉛在腸道競爭結(jié)合蛋白上的共同結(jié)合點或增強(qiáng)該種微量元素酶的活性，達(dá)到驅(qū)鉛的目的。7、藥物驅(qū)鉛（1）依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）（2）二巰基丙醇（BAL）(3)二巰基丁二酸(DMSA)2008年08月10日6468
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