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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 您知道嗎？有一種看不見、摸不著的“毒素”，正悄然威脅著全球數(shù)百萬兒童的健康和智力發(fā)育，它就是鉛。世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新指南明確指出，鉛暴露是一個重大的公共衛(wèi)生問題，尤其對兒童危害巨大。讓我們一起來了解兒童高血鉛的危害、來源以及我們能做什么。1.發(fā)育中的大腦是“靶心”：兒童，尤其是嬰幼兒，大腦和神經(jīng)系統(tǒng)正處于高速發(fā)育期。鉛具有強烈的神經(jīng)毒性，即使很低水平的暴露（血鉛濃度≥50微克/升），也可能損害兒童的認知能力（如學(xué)習(xí)、記憶、注意力）、行為表現(xiàn)（如多動、沖動）和智力發(fā)育。世衛(wèi)組織估計，全球約30%的特發(fā)性智力發(fā)育障礙與鉛暴露有關(guān)！2.吸收多，排泄少：兒童通過消化道吸收鉛的比例遠高于成人（可達50%?。Ｍ瑫r，他們的身體對鉛的排泄能力較弱。3.行為特點：幼兒喜歡用手探索世界，又常把手或其他物品放入口中，容易攝入含鉛的灰塵、土壤或含鉛物品碎片。鉛曾廣泛使用，雖然汽油中已禁用，但它仍潛伏在我們周圍：含鉛油漆和老舊住房：剝落、粉化的含鉛油漆（特別是1978年前的老房子）是兒童最主要的暴露源之一。兒童接觸后吃手或啃咬含漆物品（如窗框、玩具）就會攝入鉛。受污染的土壤和灰塵：工業(yè)排放、含鉛汽油的歷史殘留、含鉛油漆剝落物等都會污染土壤。兒童玩耍時容易接觸并攝入。某些傳統(tǒng)藥物、香料和化妝品：一些地區(qū)仍在使用的傳統(tǒng)藥物、化妝品（如眼線粉Kohl/Surma）或香料可能含有高濃度的鉛。含鉛水管和配件：老舊的自來水管、水龍頭或焊料可能含鉛，導(dǎo)致飲用水污染。某些玩具、首飾和日用品：劣質(zhì)玩具（特別是涂漆的）、廉價金屬首飾、含鉛水晶玻璃器皿、某些陶瓷釉料等。含鉛職業(yè)父母的“帶回污染”：從事蓄電池回收、冶煉、焊接、含鉛油漆施工等行業(yè)的父母，工作服、鞋子或皮膚上可能沾染鉛塵帶回家。含鉛異物攝入：幼兒誤吞含鉛物品（如小鉛墜、鉛彈、含鉛小飾品、窗簾配重塊）。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難、注意力缺陷多動障礙（ADHD）、行為問題、聽力損害、反應(yīng)遲鈍等。這些影響往往是不可逆的！生長發(fā)育遲緩：身高、體重增長可能受影響。貧血：鉛干擾血紅蛋白合成，導(dǎo)致貧血，讓孩子面色蒼白、易疲勞。消化系統(tǒng)問題：腹痛、厭食、惡心、便秘等。長期健康風(fēng)險：兒童期鉛暴露還可能增加成年后患心血管疾病、腎臟疾病的風(fēng)險。1.血鉛檢測是金標準：診斷鉛暴露和評估風(fēng)險的最可靠方法是測量靜脈血鉛濃度。指尖采血（毛細血管血）可用于初步篩查，但確診需靜脈血。2.關(guān)注閾值：世衛(wèi)組織強調(diào)：血鉛濃度≥50微克/升：即表明存在鉛暴露，需要立即尋找并消除暴露源！同時評估營養(yǎng)狀況（特別是鈣和鐵）。血鉛濃度≥450微克/升：通常需要醫(yī)療干預(yù)（螯合療法）。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如易怒、嗜睡、抽搐、昏迷）：無論濃度高低，都屬急癥，需立即送醫(yī)！3.了解暴露史和環(huán)境評估：醫(yī)生會詳細詢問孩子的生活環(huán)境、可能的暴露源、父母職業(yè)、使用藥物/化妝品情況等。首要任務(wù)：預(yù)防暴露！1.篩查并消除源頭：若住房建于1978年前，應(yīng)檢測油漆含鉛情況。專業(yè)除鉛或覆蓋（如貼墻紙、刷新漆）前，確保孩子不接觸剝落漆皮和粉塵。使用冷水并放流一段時間再飲用或烹飪，特別是老舊水管家庭。考慮安裝認證的除鉛濾水器。定期用濕布清潔地板、窗臺、玩具表面，減少含鉛灰塵積累。進門換鞋。確保孩子勤洗手，尤其在玩耍后、飯前。避免使用來源不明或可能含鉛的傳統(tǒng)藥物、化妝品、香料。購買有安全認證的玩具，避免劣質(zhì)涂漆玩具和含鉛首飾。2.強化營養(yǎng)支持（尤其當血鉛≥50μg/L）：鈣：確保孩子攝入充足的鈣。鈣能減少鉛在腸道的吸收和在骨骼的沉積。多吃奶制品、豆制品、深綠色蔬菜。若飲食攝入不足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下補充鈣劑。鐵：缺鐵會增加鉛的吸收。確保孩子飲食富含鐵（紅肉、肝臟、豆類、強化谷物），定期體檢關(guān)注是否貧血。確診缺鐵時，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充鐵劑。避免空腹：空腹時鉛吸收率更高。保證孩子規(guī)律飲食。均衡飲食：富含維生素C、鋅的食物也可能有益。3.醫(yī)療干預(yù)（需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行）：嚴重暴露（血鉛≥450μg/L或有癥狀）：醫(yī)生可能會使用螯合療法。這種治療使用特定的藥物（如二巰丁二酸、依地酸鈣鈉等）與體內(nèi)的鉛結(jié)合，促進其通過尿液排出。這是專業(yè)治療，切勿自行嘗試！攝入含鉛異物：如誤吞鉛彈、小飾品等，醫(yī)生會根據(jù)情況決定是否需要通過內(nèi)窺鏡、手術(shù)或全腸道灌洗等方式盡快清除。持續(xù)監(jiān)測：即使采取了措施，也需要定期復(fù)查血鉛濃度，確保暴露已停止且血鉛水平在下降。了解風(fēng)險：認識鉛暴露的危害和常見來源。評估環(huán)境：檢查家中是否有潛在鉛源（老房子、舊水管、含鉛物品）。保持清潔：勤濕式清潔，勤給孩子洗手。健康飲食：保證孩子富含鈣、鐵、維生素的均衡飲食。咨詢醫(yī)生：如果擔(dān)心孩子有鉛暴露風(fēng)險（如住在老房子、父母從事相關(guān)職業(yè)、孩子有發(fā)育或行為問題），主動要求進行血鉛檢測！尤其對于6歲以下兒童，建議常規(guī)篩查或根據(jù)風(fēng)險因素評估。遵醫(yī)囑：如果檢測出血鉛升高，務(wù)必與醫(yī)生合作，查找源頭并嚴格執(zhí)行預(yù)防和治療建議。鉛對兒童健康的威脅是隱蔽而持久的，尤其對大腦發(fā)育的損害可能影響孩子一生。幸運的是，鉛暴露是完全可預(yù)防的！提高警惕，了解來源，采取積極的預(yù)防措施（特別是消除暴露源和保障營養(yǎng)），并重視血鉛檢測，是保護我們的孩子免受鉛危害、擁有健康聰明未來的關(guān)鍵。為了孩子，讓我們共同努力，消除這“無形的威脅”。參考文獻：世衛(wèi)組織鉛暴露臨床管理指南:執(zhí)行摘要（2021）.07月10日
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