橋本甲狀腺炎：從“不治之癥”到科學(xué)管理，你需要知道的關(guān)鍵點(diǎn)作者：費(fèi)健主任醫(yī)師?|?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿手術(shù)刀做甲狀腺手術(shù)，也做微創(chuàng)消融治療，同時(shí)堅(jiān)持在線上做科普，全網(wǎng)粉絲超過100萬。今天想和大家聊聊一種“偏愛”女性的疾病——橋本甲狀腺炎。??---###一、什么是橋本甲狀腺炎？??橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性疾病，簡(jiǎn)單來說，就是你的免疫系統(tǒng)“認(rèn)錯(cuò)人”，把甲狀腺當(dāng)成了敵人攻擊，導(dǎo)致甲狀腺逐漸受損，功能減退。??-“重女輕男”：女性患病率是男性的10倍以上，尤其是30-50歲的女性。??-癥狀隱蔽：早期可能只是脖子變粗、喉嚨不適，后期可能疲勞、怕冷、脫發(fā)、皮膚干燥，甚至情緒低落。??-進(jìn)展緩慢：有些患者甲功長(zhǎng)期正常，但部分人會(huì)逐漸發(fā)展為甲減（甲狀腺功能減退）。??---###二、為什么會(huì)得這個(gè)病？??目前病因尚未完全明確，但主要和兩大因素有關(guān)：??1.遺傳基因：有家族史的人風(fēng)險(xiǎn)更高。??2.環(huán)境誘因：?????-?長(zhǎng)期壓力大、情緒焦慮；?????-?碘攝入過量（比如狂吃海帶、紫菜）；?????-?腸道菌群失衡（比如濫用抗生素、飲食不健康）。??---###三、如何診斷？記住這3項(xiàng)檢查！??如果懷疑橋本甲狀腺炎，醫(yī)生通常會(huì)開以下檢查：??1.抗體檢測(cè)：?????-TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）：陽性率高達(dá)95%，是核心指標(biāo)。?????-TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）：約50%患者會(huì)升高。??2.甲狀腺超聲：典型表現(xiàn)是甲狀腺彌漫性腫大、回聲不均，像“網(wǎng)格狀”。??3.甲功檢查：監(jiān)測(cè)TSH、FT3、FT4，判斷是否出現(xiàn)甲減。??---###四、能治愈嗎？會(huì)癌變嗎？答案在這里！??1.?能治愈嗎？??目前無法根治，但完全可控！??-甲功正常期：定期復(fù)查，無需用藥。??-甲減階段：每天補(bǔ)充左旋甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），將激素水平調(diào)到正常，就能像健康人一樣生活。??2.?會(huì)癌變嗎？??別慌！雖然約30%的甲狀腺癌患者合并橋本甲狀腺炎，但沒有證據(jù)證明橋本直接導(dǎo)致癌變。定期復(fù)查超聲，早發(fā)現(xiàn)早處理即可。??---###五、日常管理：抗炎飲食+腸道健康是關(guān)鍵！??橋本甲狀腺炎與體內(nèi)慢性炎癥密切相關(guān)，而腸道是炎癥的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。以下是科學(xué)建議：??####【抗炎飲食清單】????多吃這些：?????-?富含膳食纖維的食物：燕麥、糙米、綠葉蔬菜；?????-?抗炎蔬果：藍(lán)莓、西蘭花、深海魚（富含Omega-3）；????-?健康脂肪：橄欖油、牛油果、堅(jiān)果。?????少吃這些：?????-?高碘食物：海帶、紫菜、蝦皮；?????-?促炎食物：精制糖、油炸食品、反式脂肪；?????-?易致甲狀腺腫的蔬菜：卷心菜、白菜（煮熟可減少影響）。??####【腸道健康小貼士】??-?補(bǔ)充益生菌：酸奶、泡菜、益生菌制劑；??-?避免濫用抗生素；??-?適度補(bǔ)充硒和維生素D（需檢測(cè)后遵醫(yī)囑）。??---###六、給橋本患者的暖心建議??1.別被抗體數(shù)值嚇到：抗體高不代表病情嚴(yán)重，重點(diǎn)看甲功！??2.定期復(fù)查：每6-12個(gè)月查甲功和超聲，及時(shí)調(diào)整治療方案。??3.放松心情：壓力是免疫系統(tǒng)的“隱形殺手”，瑜伽、冥想、散步都能幫你減壓。??---###作者介紹?&?推薦理由??我是費(fèi)健，一名既拿手術(shù)刀又拿“麥克風(fēng)”的醫(yī)生。線上科普讓我更貼近患者的需求，也讓我看到太多人因缺乏知識(shí)而焦慮。寫這篇文章，是想告訴大家：橋本甲狀腺炎不可怕，科學(xué)管理就能與它和平共處。如果你或家人有類似困擾，歡迎關(guān)注我的科普內(nèi)容，我們一起守護(hù)甲狀腺健康！??推薦理由：本文內(nèi)容綜合了最新醫(yī)學(xué)指南、臨床研究及患者常見疑問，用最易懂的語言傳遞關(guān)鍵知識(shí)。健康路上，你從不孤單！??

橋本氏甲狀腺炎——您身邊的常見病橋本氏甲狀腺炎是一種常見病。有的患者因?yàn)樽约簮鬯X、反應(yīng)慢或者發(fā)現(xiàn)脖子粗了去就診，有的僅僅去做個(gè)體檢，結(jié)果被診斷了橋本氏甲狀腺炎，患者往往很疑惑，這是個(gè)什么病，怎么就得了這種病，之后怎么治呢。下面就讓我們一起來揭開橋本氏甲狀腺炎的神秘面紗。01、橋本氏甲狀腺炎真的是“炎”嗎？橋本氏甲狀腺炎的命名來源于一位日本醫(yī)生橋本（Hashimoto），在1912年，他首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了一種甲狀腺的慢性炎癥性疾病，又名“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”，這里所說的炎癥，非傳統(tǒng)意義上的感染所致，而是一種自身免疫性疾病。橋本氏甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性疾病，多見于30歲至50歲女性，這種自身免疫性疾病的產(chǎn)生本質(zhì)上是由于自身免疫系統(tǒng)“敵我不分”，產(chǎn)生了針對(duì)自身的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），主要特征是甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。02、為什么會(huì)得橋本氏甲狀腺炎呢？橋本氏甲狀腺炎的病因可能包括遺傳因素和多種環(huán)境因素。遺傳因素方面，目前尚不完全清楚橋本氏甲狀腺炎的基因和遺傳類型，患者也不必過于擔(dān)心遺傳給下一代，這種疾病本身也受多種環(huán)境因素影響。環(huán)境因素方面，“甲狀腺-腸軸”可能一定程度上對(duì)橋本氏甲狀腺炎產(chǎn)生影響，多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，高碘攝入、硒和鐵的缺乏以及蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸和膳食纖維的攝入不足都可能成為疾病的危險(xiǎn)因素。除此之外，部分病毒感染和炎癥性疾病也可能成為橋本氏甲狀腺炎的易感因素或觸發(fā)因素。03、橋本氏甲狀腺炎會(huì)有哪些表現(xiàn)？與其它很多以“炎”結(jié)尾的疾病不同，多數(shù)橋本氏甲狀腺炎患者可以沒有任何癥狀。部分橋本氏甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常，經(jīng)歷甲狀腺毒癥期、穩(wěn)定期、甲減期。甲狀腺毒癥期代表甲狀腺的破壞，這時(shí)由于大量甲狀腺激素釋放，患者可能出現(xiàn)怕熱、心慌、手抖、易怒等癥狀，但通常來說這個(gè)過程不會(huì)持續(xù)太久，隨著甲狀腺被破壞，當(dāng)甲狀腺分泌的甲狀腺激素尚能夠滿足代謝所需，這時(shí)候可以進(jìn)入甲狀腺功能正常的穩(wěn)定階段，有些患者可以長(zhǎng)久停留在這個(gè)穩(wěn)定階段，而也有一些患者會(huì)步入甲減期，出現(xiàn)怕冷、乏力、嗜睡、便秘等癥狀。不過，確實(shí)只有一部分橋本氏甲狀腺炎患者才會(huì)經(jīng)歷甲狀腺功能異常的階段，很多患者是可以一直處于甲狀腺功能正常的狀態(tài)，不需要過于擔(dān)憂。04、橋本氏甲狀腺炎是如何診斷的？?診斷橋本氏甲狀腺炎通常需要進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括TPOAb、TGAb、甲狀腺激素水平檢測(cè)、甲狀腺超聲檢查等。TPOAb及TGAb陽性是橋本氏甲狀腺炎診斷的重要依據(jù)，其中TPOAb的滴度在一定程度上能夠代表甲狀腺組織炎性破壞狀態(tài)以及病情活動(dòng)情況。橋本氏甲狀腺炎也有其代表性的甲狀腺超聲表現(xiàn)，當(dāng)在甲狀腺超聲報(bào)告上看到“彌漫性病變”的字樣，結(jié)合TPOAb或TGAb陽性，通常就需要考慮橋本氏甲狀腺炎了。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）可以提供橋本氏甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)證據(jù)，但畢竟有創(chuàng)，通常不作為常規(guī)檢查。甲狀腺功能測(cè)定對(duì)于橋本氏甲狀腺炎的確診并不直接相關(guān)，但可以用于判斷病程階段，為疾病的治療提供重要價(jià)值。05、得了橋本氏甲狀腺炎該如何治療？目前對(duì)于橋本氏甲狀腺炎，尚未發(fā)現(xiàn)明確有效且不良反應(yīng)極輕的藥物能夠有效降低TPOAb或TGAb的滴度，其治療目標(biāo)也不是甲狀腺自身抗體或超聲的改變。如果患者沒有不適癥狀且甲狀腺功能正常，隨診觀察即可；若有甲狀腺功能異常，則需根據(jù)甲狀腺激素水平進(jìn)行治療。值得注意的是，對(duì)于患有橋本氏甲狀腺炎的孕媽媽，由于橋本氏甲狀腺炎是甲減的常見原因，而妊娠期甲減可能導(dǎo)致母體無法供應(yīng)胎兒足夠的甲狀腺激素，對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不利影響，因此，患有橋本氏甲狀腺炎的孕媽媽需要格外重視甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。關(guān)于具體的藥物使用，患者一定要去正規(guī)醫(yī)院就診并遵醫(yī)囑服藥，切忌自行決定藥物使用類型、劑量及療程。結(jié)語總的來說，橋本氏甲狀腺炎雖然常見，但大多數(shù)患者無需特殊干預(yù)治療，定期復(fù)查即可，對(duì)于出現(xiàn)甲亢或甲減的患者，通過正確的治療和生活方式管理，大部分患者可以有效控制疾病的癥狀。來源泌語協(xié)行

橋本氏甲狀腺炎（橋本?。┤绾芜M(jìn)行治療？橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因。這是一種自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。繼續(xù)閱讀以了解更多關(guān)于其癥狀、原因和可用治療方法的信息。橋本氏甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎?（Hashimoto’sthyroiditis），也稱為橋本氏、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎）是一種進(jìn)行性自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。橋本氏癥的特征是甲狀腺炎癥和高水平的抗甲狀腺酶抗體。最終，損傷和炎癥進(jìn)展為甲狀腺功能減退癥，甲狀腺不能再產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）[?1?]。橋本氏病的患病率約翰斯·霍普金斯醫(yī)院報(bào)告稱，橋本氏甲狀腺炎占1942年至2012年所有甲狀腺切除術(shù)的6%[?2?]。美國(guó)的患病率高達(dá)4.6%，普通人群的患病率為2%[?3，4?]。此外，橋本氏癥有以下特點(diǎn)：女性患病率是男性的4-10倍[?5?]最常見于白人最常見于45至55歲之間[?6，5，7?]在使用丙型肝炎治療（干擾素-α）的女性中更為常見[?8，9?]最有可能由丙型肝炎病毒在所有年齡段引發(fā)。[?7?]橋本氏甲狀腺炎的癥狀以下癥狀通常橋本氏甲狀腺炎有關(guān)，但不足以診斷。如果您出現(xiàn)上述幾種癥狀，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷和治療。橋本氏甲狀腺炎的癥狀并非特定于該疾病，可能與其他自身免疫性疾病相混淆。最常見的癥狀包括[?10?]：對(duì)冷不耐受抑郁情緒干性皮膚浮腫的眼睛便秘體重增加心率減慢關(guān)節(jié)和肌肉疼痛疲乏甲狀腺腫（甲狀腺腫大）其他自身免疫性疾病可能與橋本氏病同時(shí)發(fā)生[?10，5，11?]：白癜風(fēng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎乳糜瀉△1型糖尿病△許多自身免疫性甲狀腺疾病患者也有乳糜瀉。因此，如果某些癥狀不能歸因于橋本氏甲狀腺炎，那么進(jìn)行乳糜瀉檢測(cè)可能是明智的[?12?]。乳糜瀉患者患橋本氏癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了2-4倍[?13，14，12?]。橋本氏有兩種形式：萎縮性（與HLA-DR3相關(guān)）?，其中自身抗體會(huì)破壞甲狀腺，直到其不再有功能。甲狀腺腫（與HLA-DR5相關(guān)）?，甲狀腺會(huì)發(fā)炎和腫脹[?10?]。橋本氏綜合征診斷的初步檢測(cè)橋本氏甲狀腺炎的診斷主要由以下因素定義：1）TSH水平高，甲狀腺激素水平低促甲狀腺激素（TSH）是垂體分泌的一種激素，可使甲狀腺分泌T4。這是在進(jìn)行其他檢測(cè)之前，篩查甲狀腺功能減退癥最常用的檢測(cè)激素[?15，16?]。一般來說，TSH水平越高，甲狀腺功能越低[?17?]。參考范圍為0.27-4.2IU/ml[?18?]，但一些研究使用的范圍低至0.2-2.5mU/L[?19?]。甲狀腺激素也進(jìn)行了檢測(cè)。甲狀腺激素的正常范圍是：總T3（tT3）?：4.2至9.1pmol/LTotalT4(tT4):?10.0to27.2pmol/L?總T4（tT4）?：10.0至27.2pmol/L游離或未結(jié)合T4（fT4）?：0.9至1.7ng/dL游離或未結(jié)合的T3（fT3）：2.5至4.3pg/mL2）甲狀腺激素抗體的存在可以找到針對(duì)四種不同甲狀腺化合物的抗體：甲狀腺素（T4）：甲狀腺激素活性最低的形式三碘甲狀腺原氨酸（T3）：甲狀腺激素最活躍的形式甲狀腺球蛋白：一種在血液中運(yùn)輸T4和T3的蛋白質(zhì)甲狀腺素酶：一種有助于產(chǎn)生T4和T3的酶有自身免疫性甲狀腺疾病癥狀的人，可能會(huì)檢測(cè)出至少一種甲狀腺抗體呈陽性[?20，21?]。那些沒有甲狀腺疾病的人，預(yù)計(jì)不會(huì)有可檢測(cè)到的甲狀腺自身抗體水平，盡管也有一些例外。甲狀腺抗體及其正常水平△[?22，16?]：血液中抗甲狀腺素陽性率>8.0%[?23，24?]血液中抗三碘甲狀腺原氨酸陽性率>8.0%[?23，24?]抗甲狀腺球蛋白或抗TG抗體水平在5-40IU/mL抗甲狀腺過氧化物酶或抗TPO抗體水平在0-35IU/mL△定義這些范圍的研究認(rèn)為，抗TPO<35和抗TG<40為“陰性”實(shí)驗(yàn)室結(jié)果通常顯示為一組稱為“參考范圍”的值，有時(shí)也稱為“正常范圍”。參考范圍包括基于一組健康人的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的上限和下限。您的醫(yī)療服務(wù)提供者、會(huì)將您的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與參考值進(jìn)行比較，以查看您的任何結(jié)果是否超出預(yù)期值的范圍。通過這樣做，您和您的醫(yī)療保健提供者可以獲得線索，幫助識(shí)別可能的疾病或狀況。由于設(shè)備、技術(shù)和所用化學(xué)品的差異，實(shí)驗(yàn)室之間會(huì)出現(xiàn)一些差異。如果你的結(jié)果在應(yīng)用程序中稍微超出范圍，不要驚慌——只要它在進(jìn)行測(cè)試的實(shí)驗(yàn)室的正常范圍內(nèi)，你的值就是正常的。然而，重要的是要記住，正常的檢測(cè)值并不意味著沒有特定的醫(yī)療狀況。你的醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的病史和其他檢測(cè)結(jié)果，來解釋你的結(jié)果。請(qǐng)記住，一次檢測(cè)不足以做出診斷。你的醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病史和其他檢測(cè)、來解釋這項(xiàng)測(cè)試。稍低/稍高的結(jié)果可能沒有醫(yī)學(xué)意義，因?yàn)檫@種檢測(cè)通常因人而異。3）甲狀腺超聲或針穿刺活檢甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺超聲檢查，可能會(huì)顯示甲狀腺組織異常。醫(yī)生還可以要求進(jìn)行針活組織檢查，以對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行采樣并檢測(cè)癌癥的可能性[?25，26?]。橋本氏綜合征診斷的二次試驗(yàn)檢測(cè)1）甲狀腺炎癥（甲狀腺腫大）體檢醫(yī)生會(huì)檢查頸部前部，看看是否有腫脹或甲狀腺腫的跡象。2）尿碘濃度/排泄量（UIC/UIE）測(cè)量與健康兒童相比，6至12歲患有自身免疫性甲狀腺炎的兒童、UIC/UIE水平較高（>300μg/L），發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[?7，27?]。橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展的5個(gè)階段橋本氏甲狀腺炎的進(jìn)展可分為5個(gè)不同的階段[?15?]：第一階段第一階段：甲狀腺功能正常，沒有甲狀腺抗體。然而，對(duì)于那些有遺傳易感性的人來說，可能有免疫激活的證據(jù)（血清學(xué)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的異常細(xì)胞類型）。第二階段第二階段：血液中檢測(cè)到甲狀腺抗體，隨著時(shí)間的推移，其濃度逐漸增加。TSH水平升高會(huì)導(dǎo)致易感人群的甲狀腺炎癥，這一點(diǎn)變得明顯。第三階段第三階段：這是亞臨床甲狀腺功能障礙。甲狀腺抗體水平持續(xù)升高，直到出現(xiàn)明顯的橋本氏甲狀腺炎。第四階段第四階段：這是明顯的橋本氏甲狀腺炎，可診斷為甲狀腺功能減退。在這個(gè)階段，患者患臨床甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能不全）的風(fēng)險(xiǎn)最高。第五階段第五階段：由于橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展和其他因素（生活方式、遺傳等）導(dǎo)致的完全甲狀腺功能減退。橋本氏甲狀腺炎的環(huán)境危險(xiǎn)因素橋本氏病沒有已知的單一環(huán)境原因，但有幾個(gè)與自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展有關(guān)。由于本節(jié)涵蓋的大多數(shù)研究?jī)H涉及關(guān)聯(lián)，因此尚未建立因果關(guān)系。此外，橋本氏癥等復(fù)雜疾病涉及多種可能的因素，這些因素可能因人而異。1）產(chǎn)后激素波動(dòng)妊娠期間甲狀腺抗體濃度降低，以防止胎兒排斥反應(yīng)。出生后，甲狀腺抗體會(huì)反彈。甲狀腺激素的這種波動(dòng)，使母親有患產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)（在所有妊娠中觀察到3-8%），這是其他永久性自身免疫性甲狀腺功能減退癥的常見前兆[?15，28?]。2）高碘水平自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展與過量碘暴露有關(guān)。甲狀腺球蛋白（一種參與甲狀腺激素產(chǎn)生的蛋白質(zhì)）的碘化增加，可能會(huì)導(dǎo)致易感人群出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺炎癥狀[?10，29?]。甲狀腺的惡化可能與碘水平過高有關(guān)[?30?]。3）輻射暴露切爾諾貝利事故后，兒童暴露于輻射中，甲狀腺抗體的患病率上升。這表明，嚴(yán)重的放射性塵?？赡軙?huì)增加患橋本氏等自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)?[?31?]。4）污染物有毒物質(zhì)，包括煙草煙霧、溶劑和某些金屬，與橋本氏癥發(fā)病率的增加有關(guān)[?10?]。5）藥物用于治療病毒感染（干擾素-α）或癌癥（ipilimumab、pembrolizumab和nivolumab）的某些藥物，與自身免疫性疾病有關(guān)，包括橋本[?10，32?]。6）睡眠呼吸暫停關(guān)于睡眠呼吸暫停的重要事實(shí)[?22?]：以睡眠中呼吸暫停為特征醒來時(shí)引起疲勞和嗜睡橋本氏甲狀腺炎在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者中很常見，尤其是女性患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和橋本氏甲狀腺炎的人，與僅患有橋本氏甲狀腺炎的人相比，甲狀腺抗體水平較高（1,000IU/mL）與低度炎癥（炎性細(xì)胞因子）相關(guān)，這可能會(huì)加速橋本氏甲狀腺炎中自身免疫癥狀的發(fā)展晝夜節(jié)律的重要性：TSH遵循晝夜節(jié)律，在睡眠開始時(shí)達(dá)到峰值，而最低濃度出現(xiàn)在中午[?33，34?]。在患有橋本氏甲狀腺炎的患者中，盡管甲狀腺功能異常，但促甲狀腺激素（TSH）分泌的晝夜節(jié)律仍然保持[?35?]。睡眠呼吸暫停引起的睡眠周期異常，再加上TSH節(jié)律，可能導(dǎo)致炎癥水平過高，從而增加自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。7）重金屬高抗體水平（抗甲狀腺過氧化物酶、和抗甲狀腺球蛋白）引起的炎癥，會(huì)加重橋本的癥狀。去除含有汞的牙科填充材料，可降低27名汞過敏患者的甲狀腺抗體[?36?]。在一項(xiàng)針對(duì)5600多名中國(guó)成年人的研究中，接觸更多鎘的女性甲狀腺球蛋白抗體水平更高。鎘暴露的來源包括香煙煙霧、加工食品和即食食品，以及受污染的大型海洋魚類[?37，38?]。橋本氏甲狀腺炎的治療如果您有橋本氏甲狀腺炎的癥狀，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生以獲得正確的診斷。如果沒有直接證據(jù)表明甲狀腺激素水平異常，而你的甲狀腺似乎功能正常，你的醫(yī)生可能會(huì)建議你采取“觀望”的方法。合成甲狀腺激素替代，是用于恢復(fù)體內(nèi)甲狀腺激素水平的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。最常見的合成版本是左旋甲狀腺素（L-T4）。治療通常是終身的，但由于所需的劑量可能會(huì)改變，你的醫(yī)生可能會(huì)繼續(xù)每12個(gè)月左右檢查一次你的甲狀腺激素水平[?39?]。睡前空腹服用L-T4，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素濃度升高和TSH水平降低，但對(duì)于一些人來說，L-T4最好在早上空腹服用。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，在早餐時(shí)或早餐前服用它沒有差異[?40，41，42，43?]。極少數(shù)（12%）服用左甲狀腺素的患者，在治療后仍報(bào)告持續(xù)癥狀，可能是由于T4轉(zhuǎn)化為活性形式T3（由于突變、甲狀腺癌癥或甲狀腺切除手術(shù)）受損。在這種情況下，在L-T4治療中加入合成T3可能會(huì)有所幫助?[?44?]。一項(xiàng)針對(duì)59名甲狀腺功能減退女性的研究發(fā)現(xiàn)，12周后，合成T4和T3的組合比單獨(dú)服用T4更有效地改善生活質(zhì)量、焦慮和抑郁?[?45?]。干燥甲狀腺提取物，是一種由豬和牛的甲狀腺制成的補(bǔ)充劑，通常用于治療甲狀腺功能減退癥，含有T3和T4。一項(xiàng)針對(duì)70名甲狀腺功能減退癥患者的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，給與干燥甲狀腺提取物16周，導(dǎo)致平均體重減輕3磅，而服用左旋甲狀腺素的患者沒有體重減輕。這可能是近一半患者（34）更喜歡干燥甲狀腺提取物的原因，而只有13名患者更喜歡左旋甲狀腺素[?46?]。如果您在接受LT4治療后仍有甲狀腺功能減退癥狀，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，并討論這些聯(lián)合療法是否可能對(duì)您的情況有所幫助。仔細(xì)遵循你的治療計(jì)劃，在沒有事先咨詢醫(yī)生的情況下，不要改變或停止治療。此外，在多項(xiàng)研究中，過量飲食碘與自身免疫性甲狀腺疾病有關(guān)，醫(yī)生經(jīng)常因此開出低碘飲食[?47，48，49，50?]。根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）的說法，“低碘”飲食通常是指減少攝入以下食物[?51?]：碘鹽海鮮海藻乳制品蛋黃仔細(xì)遵循醫(yī)生的建議，在未事先咨詢醫(yī)生的情況下，切勿對(duì)飲食進(jìn)行劇烈改變。橋本的補(bǔ)充療法如果您和您的醫(yī)生在討論后確定它們適合您的病例，您可以嘗試下面列出的橋本氏甲狀腺炎的補(bǔ)充方法。記住，這些都不應(yīng)該代替醫(yī)生的建議或處方。生活方式運(yùn)動(dòng)多做運(yùn)動(dòng)可以改善甲狀腺的工作方式。在20名成年人和36名青少年的2項(xiàng)小型試驗(yàn)中，運(yùn)動(dòng)增加了T3和T4，同時(shí)降低了TSH水平?[?52，53?]。然而，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能弊大于利。它可能會(huì)降低T3水平并增加炎癥（Th17免疫反應(yīng)）[?54，55，56?]。因此，在開始新的鍛煉計(jì)劃之前，一定要進(jìn)行適度的鍛煉，并始終與醫(yī)生交談。減輕壓力壓力會(huì)降低甲狀腺功能。反復(fù)的壓力會(huì)增加糖皮質(zhì)激素的產(chǎn)生，進(jìn)而降低T3、T4和TSH的水平[?57，58?]。閱讀這里如何減少你的壓力反應(yīng)。藍(lán)色遮光眼鏡褪黑素是松果體分泌的一種激素，控制著我們的睡眠和覺醒周期。藍(lán)色遮光眼鏡可以讓你的身體在晚上產(chǎn)生足夠的褪黑素。由于甲狀腺功能受損、而遭受疲勞或阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）影響的人，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)戴藍(lán)色防護(hù)眼鏡或補(bǔ)充褪黑素，是恢復(fù)睡眠周期的有效工具。中午連續(xù)幾天暴露在強(qiáng)光下，會(huì)增加夜間褪黑激素的釋放水平，這應(yīng)有助于恢復(fù)晝夜節(jié)律的異常[?59?]。然而，褪黑激素過多可能是一個(gè)問題。與健康個(gè)體相比，大多數(shù)自身免疫性疾病患者午夜的褪黑素分泌量更高。因此，更高水平的褪黑素會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)（炎性細(xì)胞因子的增加），這通常會(huì)對(duì)自身免疫性疾病患者產(chǎn)生不利影響[?60?]。高水平的褪黑素，對(duì)細(xì)胞發(fā)育和甲狀腺激素合成具有抑制作用?[?61?]。正常的褪黑素水平，對(duì)于獲得更好的睡眠、和降低自身免疫性甲狀腺炎癥狀的強(qiáng)度非常重要。最后，一項(xiàng)關(guān)于褪黑激素在豬甲狀腺組織中抗氧化作用的研究表明，褪黑激素可能有效地防止與甲狀腺癌癥起始相關(guān)的有害DNA破壞（Fe+H2O2-誘導(dǎo)的脂肪分解）[?62?]。低強(qiáng)度激光治療橋本的患者在頸部和上胸部接受低強(qiáng)度激光治療后，需要較少的L-T4治療。此外，抗甲狀腺過氧化物酶水平降低[?63，64?]。與你的醫(yī)生討論這種補(bǔ)充方法是否可以作為你治療方案的補(bǔ)充。飲食飲食是甲狀腺健康的重要組成部分。以下是可能改善甲狀腺功能的飲食變化示例。記得和你的醫(yī)生討論這些問題，并始終遵循他們的建議，以避免營(yíng)養(yǎng)缺乏和其他不必要的影響。1）低碳水化合物飲食保持低碳水化合物飲食可能會(huì)降低抗甲狀腺分子和其他自身抗體（抗微生物、抗甲狀腺過氧化物酶）的水平[?65?]。對(duì)于那些同時(shí)患有乳糜瀉的人來說，無麩質(zhì)飲食可能被證明能有效降低自身免疫性甲狀腺抗體，并可能降低甲狀腺炎癥?[?32，13?]。然而，值得注意的是，對(duì)于無麩質(zhì)飲食對(duì)自身免疫性疾病患者的有效性，還沒有一致的結(jié)論。一項(xiàng)針對(duì)新診斷乳糜瀉患者的為期一年的研究發(fā)現(xiàn)，盡管改變了無麩質(zhì)飲食，甲狀腺仍在繼續(xù)萎縮[?66?]。因此，無麩質(zhì)飲食可能不適合所有人預(yù)防專門影響甲狀腺的自身免疫性疾病的發(fā)展。然而，一定要檢查你是否有麩質(zhì)不耐受，因?yàn)槿槊訛a在橋本氏和其他類型的甲狀腺功能減退癥患者中，更為常見?[?32，13，67?]。2）低致甲狀腺腫素飲食致甲狀腺腫物（Goitrogens），是指那些能夠減少甲狀腺激素生成的物質(zhì)，它們通過限制甲狀腺腺體對(duì)碘的攝取來發(fā)揮作用。一些十字花科蔬菜，如西蘭花、卷心菜、花椰菜，含有致甲狀腺腫物，并且在碘攝入不足的情況下，大量食用這些蔬菜與女性患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[?68，69?]。其他富含甲狀腺腫的食物包括一些谷物（高粱、小米、玉米）、蔬菜根（蘿卜、木薯）和豆類（大豆、利馬豆）[?70?]。甲狀腺原也會(huì)引起甲狀腺炎癥，因此低甲狀腺原飲食可能對(duì)患有橋本氏甲狀腺腫的人有用[?71?]。補(bǔ)充劑以下補(bǔ)品也可能有助于橋本氏甲狀腺炎。記住，最好只在缺乏的情況下服用某些維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。其中一些在過量服用時(shí)可能有毒，甚至?xí)又丶谞钕俟δ軠p退癥或腦霧。在服用這些補(bǔ)充劑之前，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。1）維生素D橋本氏甲狀腺炎患者中維生素D缺乏癥很常見，這可能是導(dǎo)致完全甲狀腺功能減退的一個(gè)因素。橋本的患者在接受維生素D（D3，膽鈣化醇）替代治療2個(gè)月后，抗甲狀腺素水平下降[?72，73?]。然而，值得注意的是，在患有產(chǎn)后甲狀腺炎的女性中，自身抗體可能會(huì)自發(fā)減少[?73?]。此外，一項(xiàng)研究報(bào)告稱，具有大量抗甲狀腺抗體的女性維生素D水平較低，但在男性中沒有發(fā)現(xiàn)同樣的負(fù)相關(guān)[?15?]。因此，一些男性可能不會(huì)從補(bǔ)充維生素D來治療橋本的癥狀中受益。2）維生素B12維生素B12缺乏癥在甲狀腺功能減退癥患者中很常見（近40%）。補(bǔ)充維生素B12可以減輕橋本的癥狀，包括疲勞和抑郁?[?74?]。3）硒和肌醇硒蛋白對(duì)甲狀腺功能至關(guān)重要。缺硒會(huì)阻止硒蛋白清除甲狀腺中多余的過氧化氫，從而導(dǎo)致炎癥、和甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[?75?]。補(bǔ)充硒（50至100μg/天）可能有助于控制自身抗體水平，從而降低橋本氏甲狀腺炎常見的甲狀腺功能減退癥狀的強(qiáng)度[?76，75?]。然而，它的有效性并不適用于所有人。此外，含硒治療組合（肌醇和硒蛋氨酸）可以減少有害的甲狀腺自身抗體[?77?]。4）鐵缺鐵會(huì)妨礙甲狀腺的正常功能。特殊的含鐵蛋白質(zhì)（甲狀腺過氧化物酶）有助于產(chǎn)生甲狀腺激素，但當(dāng)鐵水平低時(shí)，激素的產(chǎn)生也會(huì)減少。鐵補(bǔ)充治療可能與患有橋本氏甲狀腺炎的貧血女性特別相關(guān)。補(bǔ)充鐵后，甲狀腺受損的貧血婦女的甲狀腺激素濃度可以恢復(fù)[?75?]。來源嚴(yán)肅科普

橋本甲狀腺炎是“不用治”還是“治不好”？小許是一個(gè)30多歲的上班族，在一次公司安排的體檢中檢查出“甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體遠(yuǎn)超正常水平，甲狀腺B超提示甲狀腺彌漫性病變”。面對(duì)這樣的檢查結(jié)果，小許一下子慌了，這個(gè)“病變”不會(huì)是什么惡性病變吧？輾轉(zhuǎn)一夜未眠后，小許來到了醫(yī)院，醫(yī)生仔細(xì)詢問了病史，并在看過檢查報(bào)告后，給出了“橋本甲狀腺炎”的診斷。小許懸著的心剛放下來，接下來醫(yī)生的話又讓她不“淡定”了，醫(yī)生提到了“自身免疫”“治不好”“需要長(zhǎng)期隨訪”等字眼后，無數(shù)個(gè)問號(hào)在小許的腦海里出現(xiàn)。下面，就讓我們一起來了解橋本甲狀腺炎吧！橋本甲狀腺炎，“此炎”非“彼炎”甲狀腺是位于頸部的內(nèi)分泌器官，形似蝴蝶，由甲狀腺上皮細(xì)胞形成的濾泡組成，正常分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的能量和代謝，并促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；若濾泡破損，會(huì)導(dǎo)致激素“原料”泄露，影響健康。免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)有時(shí)會(huì)損害自身組織，如橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病，由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊甲狀腺引起，不同于常規(guī)炎癥。橋本甲狀腺炎是如何產(chǎn)生的目前，橋本甲狀腺炎沒有有效的治療方法。換個(gè)角度想，只要我們離每一個(gè)病因都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，疾病就追不上我們。但是，醫(yī)生與科學(xué)家們也都還在探究這類自身免疫性疾病的具體病因，且尚未完全破解這個(gè)難題。目前已知的是，該病是遺傳因素、免疫因素及某些環(huán)境因素多方面相互作用的結(jié)果。此外，高碘攝入、硒缺乏、精神壓力過大、吸煙等也會(huì)致病。流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該病在30～50歲的人群中高發(fā)，男、女患者的比例為1∶10。由此可見，橋本甲狀腺炎是一個(gè)“偏愛”女性的病。臨床上是怎樣處理橋本甲狀腺炎的橋本甲狀腺炎的發(fā)展分為甲亢期、穩(wěn)定期及甲減期。在短暫的甲亢期，一般不需要治療；只有當(dāng)甲亢的癥狀很明顯時(shí)，才需要短時(shí)間服用藥物，以此來改善心慌、手抖的癥狀。在穩(wěn)定期，同樣不需要額外的治療。但到了甲減期，情況就不一樣了，需要行甲狀腺激素替代治療，如口服甲狀腺激素，患者需要定期去醫(yī)院做檢測(cè)，根據(jù)自身的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)節(jié)用量。如何應(yīng)對(duì)橋本甲狀腺炎伴隨著快節(jié)奏、高強(qiáng)度的生活，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率也越來越高。那么，當(dāng)我們罹患這個(gè)“不治之癥”時(shí)，該如何是好呢？預(yù)防橋本甲狀腺炎涉及多個(gè)方面，旨在降低自身免疫性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并維護(hù)甲狀腺健康。雖然遺傳因素在該病中占有一定比重，無法改變，但通過調(diào)整生活方式和環(huán)境因素，可以在一定程度上降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施■?調(diào)整飲食控制碘的攝入量??碘對(duì)甲狀腺功能非常重要，應(yīng)適量攝入，過多或過少的碘攝入都可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺問題。補(bǔ)充富硒食物??硒是重要的微量元素，對(duì)甲狀腺健康有益，富硒食物包括堅(jiān)果、海鮮、肉類和蛋類。補(bǔ)充抗炎食物??多攝入富含ω-3脂肪酸的食物（如魚類、亞麻籽和核桃）和富含抗氧化劑的蔬菜、水果?！霰３纸】档纳罘绞奖苊馕鼰???吸煙會(huì)增加患自身免疫性甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。適量運(yùn)動(dòng)???定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以幫助促進(jìn)免疫系統(tǒng)的正常功能，減少炎癥的發(fā)生。減輕壓力???長(zhǎng)期的壓力會(huì)影響免疫系統(tǒng)，可能會(huì)觸發(fā)或加劇自身免疫性疾病，而進(jìn)行瑜伽、冥想或深呼吸等放松訓(xùn)練有助于減輕壓力?！龆ㄆ隗w檢甲狀腺功能測(cè)定???定期進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定，尤其是有家族史或其他自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群。注意癥狀??若感覺疲勞、體重變化、情緒波動(dòng)等，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生?！鲎⒁猸h(huán)境因素和謹(jǐn)慎補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素避免接觸有害物質(zhì)???某些環(huán)境化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)影響甲狀腺健康，應(yīng)盡量減少接觸，如雙酚A（BPA）、鄰苯二甲酸鹽（鄰苯二甲酸酯）等。遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素???在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可能需要針對(duì)性補(bǔ)充維生素D、ω-3脂肪酸等，以支持免疫系統(tǒng)的健康。來源人衛(wèi)健康內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志

橋本甲狀腺炎如何飲食？橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最常見的一種類型，是以甲狀腺組織逐漸被自身免疫系統(tǒng)攻擊，導(dǎo)致甲狀腺腫大、功能減退等等為特點(diǎn)的一種慢性自身免疫性疾病，其的確切病因尚不完全清楚，但普遍認(rèn)為與遺傳、環(huán)境及免疫功能紊亂等多種因素有關(guān)。橋本氏甲狀腺炎作為一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病，其飲食管理顯得尤為重要，可幫助緩解橋本甲狀腺炎的癥狀。本文介紹了橋本甲狀腺炎患者應(yīng)避免吃哪些食物，可以吃哪些食物，以及如何優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)。?橋本甲狀腺炎的最佳飲食目前沒有特定的飲食被證明可以治療橋本氏甲狀腺炎，但患者仍需要個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)飲食。無麩質(zhì)或無谷物飲食部分橋本甲狀腺炎患者對(duì)麩質(zhì)（小麥、大麥、黑麥等谷物中的蛋白質(zhì)）敏感，麩質(zhì)攝入可能會(huì)加劇炎癥反應(yīng)。在一項(xiàng)針對(duì)156名橋本氏癥患者的調(diào)查中，75%的受訪者遵循無麩質(zhì)飲食。相當(dāng)一部分患者的橋本癥狀有所減輕。根據(jù)這項(xiàng)研究，遵循無麩質(zhì)飲食對(duì)橋本氏病的病程有有益的影響。無麩質(zhì)的最佳方式是專注于天然無麩質(zhì)的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、海鮮、豆類、豆類、堅(jiān)果和雞蛋。原始或自身免疫性飲食原始飲食是模仿早期祖先的飲食模式，強(qiáng)調(diào)完整的、未經(jīng)加工的食物。不允許食用谷物、乳制品、土豆、豆類、扁豆、精制糖和精制油。鼓勵(lì)草飼肉類，蔬菜、堅(jiān)果（花生除外）、種子、海鮮和健康脂肪。自身免疫性飲食（AIP）旨在減少可能引起炎癥和腸道損傷的食物。它從原始飲食的基本原則開始，但也去掉了茄科蔬菜，如西紅柿、雞蛋、堅(jiān)果和種子。營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食對(duì)于那些不想減少哪些食物的患者來說，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食計(jì)劃可能是最好的選擇。營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食包括多種多樣，重點(diǎn)是全食物，包括各種五顏六色的水果和蔬菜、健康脂肪、瘦肉蛋白和纖維碳水化合物。包括：??綠葉蔬菜，如羽衣甘藍(lán)和菠菜；??多脂魚類，包括鮭魚；??各種有色蔬菜，如球芽甘藍(lán)、西蘭花、胡蘿卜、甜菜和紅、黃、橙辣椒；??水果，包括漿果、蘋果和香蕉；??健康脂肪，包括鱷梨和核桃；??瘦肉蛋白，包括豆腐、雞蛋、堅(jiān)果、豆類和魚；??纖維食物，包括豆類。??鼓勵(lì)使用姜黃、生姜和大蒜等抗炎香料。富含維生素D飲食幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，低維生素D水平與橋本氏癥之間存在聯(lián)系。2015年的一項(xiàng)研究對(duì)218名橋本氏癥患者進(jìn)行了調(diào)查，其中85%的維生素D水平不足。任何被診斷患有橋本甲狀腺炎的患者都應(yīng)該確保進(jìn)行維生素D水平檢測(cè)。維生素D可以在陽光照射下在體內(nèi)產(chǎn)生，也可以通過食物或補(bǔ)充劑攝入。由于許多成年人現(xiàn)在大部分時(shí)間都在室內(nèi)度過，低維生素D水平正變得越來越普遍。如果無法持續(xù)暴露在陽光下，可服用補(bǔ)充劑，因?yàn)楹苌儆惺澄锖凶銐虻木S生素D。維生素D的最佳食物來源包括魚肝油、鮭魚、金槍魚、強(qiáng)化橙汁、強(qiáng)化牛奶等。硒豐富飲食低硒水平在許多橋本氏癥患者中很常見。硒是一種對(duì)大腦功能、免疫力和生育能力至關(guān)重要的必需微量礦物質(zhì)。體內(nèi)硒含量最高的是儲(chǔ)存在甲狀腺中。幾項(xiàng)研究表明，補(bǔ)充硒對(duì)甲狀腺功能障礙患者有益。硒的最佳食物來源包括巴西堅(jiān)果、金槍魚、牡蠣、龍蝦、肝臟、葵花籽、雞蛋等。橋本甲狀腺炎應(yīng)避免的食物高碘食物雖然碘是合成甲狀腺激素的重要元素，但橋本氏甲狀腺炎患者卻需要謹(jǐn)慎攝入。因?yàn)檫^量的碘攝入可能刺激免疫系統(tǒng)進(jìn)一步攻擊甲狀腺，加重病情。因此，海帶、紫菜、海藻等富含碘的海產(chǎn)品，以及加碘鹽，都需要適量控制或避免。當(dāng)然，這并不意味著完全無碘，因?yàn)榈馊狈ν瑯硬焕诩谞钕俳】?。建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己的碘攝入量。加工食品與高糖食品加工食品和高糖食品往往含有不健康的脂肪、添加劑和過多的糖分，這些成分可能加重炎癥反應(yīng)，影響免疫系統(tǒng)的平衡。?因此，應(yīng)盡量減少快餐、糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料等食品的攝入。酒精與咖啡因酒精和咖啡因都是刺激性的物質(zhì)，可能干擾甲狀腺功能，加劇橋本甲狀腺炎的癥狀。建議患者限制酒精和咖啡因的攝入，如咖啡、茶、可樂、能量飲料以及含酒精的飲品等。乳制品部分橋本甲狀腺炎患者對(duì)乳制品中的某些成分（如酪蛋白）敏感，可能引發(fā)免疫反應(yīng)。?橋本病患者如果發(fā)現(xiàn)自己對(duì)乳制品不耐受，應(yīng)嘗試減少或避免攝入牛奶、奶酪、酸奶等乳制品。?反式脂肪反式脂肪不僅會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還可能加重炎癥。橋本甲狀腺炎患者應(yīng)盡量避免攝入含有反式脂肪的食物，如部分油炸食品、烘焙食品及加工肉類等。引起甲狀腺腫大的食物某些食物在攝入后可能引發(fā)或加重甲狀腺腫大，如白菜、花生、核桃、包心菜、蘿卜、馬鈴薯等。這些食物中含有某些可能影響甲狀腺功能的物質(zhì)，因此橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量避免食用。來源MediEndo周訊

如何看懂甲狀腺抗體報(bào)告？臨床上部分甲狀腺疾病與自身免疫相關(guān)，測(cè)定甲狀腺自身抗體（如TR-Ab、TG-Ab、TPO-Ab等）是甲狀腺疾病非常重要的檢查項(xiàng)目，有助于甲狀腺疾病的病因診斷、指導(dǎo)臨床用藥及判斷預(yù)后。那么當(dāng)我們拿到一張標(biāo)記有甲狀腺自身抗體檢查的化驗(yàn)報(bào)告單時(shí)，該如何正確解讀化驗(yàn)單上高高低低的數(shù)值呢？下面我們就來聊聊「甲狀腺自身抗體」那些事兒。01、知識(shí)回顧甲狀腺自身抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺組織中某些成分的免疫球蛋白，甲狀腺自身免疫中最重要的抗原有三種：存在于甲狀腺細(xì)胞表面的促甲狀腺素受體（TSHR）；存在于甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺過氧化物酶（TPO）。所以甲狀腺自身抗體主要分為兩大類：（1）針對(duì)TSHR的抗體：即TSHR抗體（TR-Ab）。TR-Ab是一類多克隆抗體,是具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白（IgG），由甲狀腺B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，有甲狀腺刺激抗體（TS-Ab）和抑制抗體（TB-Ab）2種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即Graves?。┑陌l(fā)病有關(guān)，后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測(cè)這兩個(gè)抗體，往往測(cè)的是總的抗體，也就是TR-Ab，所以臨床上測(cè)的TR-Ab可以近似當(dāng)做是TS-Ab。（2）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體：即甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）。甲狀腺球蛋白（TG）是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中會(huì)誘發(fā)產(chǎn)生甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）。甲狀腺過氧化物酶（TPO）是一種含有血紅素輔基的膜結(jié)合糖蛋白，由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成，直接參與甲狀腺細(xì)胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯(lián)，是合成甲狀腺激素的關(guān)鍵酶，甲狀腺發(fā)生病變，濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)，胞漿內(nèi)的TPO溢入血液刺激機(jī)體，產(chǎn)生甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）。TPO-Ab可通過ADCC和致敏的T細(xì)胞殺傷作用對(duì)甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成，導(dǎo)致甲減?？偨Y(jié)一下，促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）是甲狀腺疾病高頻檢查的3個(gè)甲狀腺自身抗體指標(biāo)。02、甲狀腺自身抗體有什么臨床意義？1、TSHR抗體（TR-Ab）（1）用于Graves病的診斷：Graves病患者TR-Ab陽性率可達(dá)95%以上，故TR-Ab陽性可以作為Graves病的診斷依據(jù)并用于與其他甲狀腺病的鑒別；（2）用于Graves病的預(yù)后評(píng)估：Graves病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果TR-Ab（指刺激性抗體，即TS-Ab）也隨之轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性小；若藥物治療后TR-Ab仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性大；（3）用于Graves眼病的診斷：臨床上有些突眼而甲狀腺功能正常病人，如果TR-Ab強(qiáng)陽性，有可能是Graves眼病。另外TR-Ab在甲減和自身免疫性甲狀腺炎患者中也可出現(xiàn)陽性。2、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）TG-Ab與TPO-Ab均屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。（1）TG-Ab：①對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）及Graves病的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值：60～80%以上的橋本氏甲狀腺炎TG-Ab呈陽性；80%以上的甲亢患者可呈陽性，但濃度一般較低，甲亢控制后，滴度下降或轉(zhuǎn)陰，如果濃度持續(xù)增高可能合并橋本氏甲狀腺炎，且容易出現(xiàn)粘液性水腫。②低滴度的TG-Ab也見于亞急性甲狀腺炎。③TG-Ab可作為分化型甲狀腺癌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TG-Ab水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在1～4年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。④在缺碘地區(qū)測(cè)定TG-Ab有助于檢測(cè)地方性甲狀腺腫補(bǔ)碘的療效。（2）TPO-AbTPO-Ab與TG-Ab的臨床意義相同，但TPO-Ab無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TG-Ab，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。①95%以上的橋本氏甲狀腺炎顯著升高（強(qiáng)陽性），高滴度的TPO-Ab是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，TPO-Ab濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。②TPO-Ab陽性是診斷Graves病的輔助指標(biāo)（中等程度升高常見于Graves病）TPO-Ab與TG-Ab這兩個(gè)抗體臨床意義基本相同，所以臨床上二者常常放在一起綜合考慮以提高自身免疫性甲狀腺炎的陽性檢出率及判斷預(yù)后、指導(dǎo)用藥。①TPO-Ab、TG-Ab均升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。②TPOAb、TG-Ab水平與碘131治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關(guān)。因此建議在碘131治療前應(yīng)檢測(cè)抗體指標(biāo)，尤其是TPOAb，對(duì)TPOAb、TG-Ab陽性滴度均較高的甲亢患者應(yīng)酌情減少碘131用量。③橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過程中，TG-Ab和TPO-Ab長(zhǎng)期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生臨床甲低或甲亢復(fù)發(fā)。?④Graves病患者經(jīng)治療后TPO-Ab及TG-Ab轉(zhuǎn)陰或滴度下降提示療效較好；如果抗體持續(xù)陽性且滴度較高，說明效果不好，停藥后病情容易復(fù)發(fā)。⑤用于原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者TPO-Ab、TG-Ab均陽性，后者則呈陰性。03、哪些人群需要檢測(cè)甲狀腺自身抗體？既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史特別是甲狀腺癌手術(shù)史。既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或血清甲狀腺自身抗體陽性者。有甲狀腺疾病家族史。有自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史。出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、不明原因胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局史的育齡期女性。04、妊娠期檢測(cè)甲狀腺自身抗體的臨床意義臨床上TP-OAb或Tg-Ab在妊娠婦女中的陽性率為2%～17%，會(huì)因種族和碘攝入量而異。由于妊娠期特殊的生理和病理情況，決定了甲狀腺自身抗體檢測(cè)在妊娠期有著與眾不同的臨床意義，正常情況下因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的免疫耐受作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度會(huì)逐漸下降，妊娠20～30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右。分娩后，甲狀腺抗體滴度反跳性回升，產(chǎn)后6個(gè)月恢復(fù)到妊娠前水平。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕、胎盤早剝、圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后甲狀腺炎等相關(guān)，它可作為預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)，也是預(yù)測(cè)流產(chǎn)的敏感指標(biāo)。主要包括如下幾點(diǎn)：1、妊娠早期TPO-Ab陽性的孕婦甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，但隨著孕周的增加甲狀腺功能狀態(tài)會(huì)發(fā)生輕微改變，盡管這些指標(biāo)的測(cè)定值在正常范圍內(nèi)，但流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性仍明顯增加。另外有研究認(rèn)為妊娠早期TPOAb升高與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，也有研究認(rèn)為TPOAb與妊娠期糖尿病的發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)，因此目前尚不能確定妊娠期糖尿病與TPOAb之間的相關(guān)性。2、妊娠期TPO-Ab、TG-Ab持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。然而，大多數(shù)這些抗體陽性的女性，其甲狀腺功能是正常的。妊娠早期TPO-Ab陽性的女性中產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）的發(fā)生率高達(dá)50%，明顯高于TPO-Ab陰性者；血清TPO-Ab滴度越高發(fā)生PPT的可能性越大。TPO-Ab作為PPT診斷指標(biāo)特異度可達(dá)95.5%，因此TPO-Ab對(duì)PPT有較高診斷價(jià)值，而且TSH增高和TPO-Ab陽性是孩子智力減退的危險(xiǎn)因素。另外在甲狀腺功能正常的孕婦中，TG-Ab和胎膜早破、低出生體重相關(guān)，TG-Ab陽性也是習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦的高危因素。3、妊娠合并Graves病時(shí)，體內(nèi)TR-Ab可通過胎盤屏障影響胎兒甲狀腺，導(dǎo)致胎兒或新生兒甲狀腺功能異常,其中新生兒甲亢的發(fā)生率為1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕婦，如果檢測(cè)血清TR-Ab水平高于正常時(shí)，盡可能在妊娠早、中期把它控制到正常水平以內(nèi)。4、檢測(cè)TPO-Ab用于指導(dǎo)妊娠合并亞臨床甲減（SCH）患者用藥：指南建議，為避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對(duì)于SCH伴TPOAb陽性的孕婦應(yīng)接受L-T4治療。SCH伴TPOAb陰性的孕婦由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，通過甲狀腺素治療受益不明顯，既不予反對(duì)，也不予推薦L-T4治療。來源內(nèi)分泌時(shí)間

橋本甲狀腺炎可能聽起來有點(diǎn)陌生，但它其實(shí)是最常見的甲狀腺疾病之一。甲狀腺是我們脖子前面的一個(gè)小腺體，它負(fù)責(zé)分泌調(diào)節(jié)新陳代謝的激素。如果甲狀腺出了問題，身體的代謝就會(huì)受到影響，而橋本甲狀腺炎正是導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂的重要原因。今天，我們來聊聊這個(gè)病的發(fā)病原因、癥狀、危害，以及如何用功能醫(yī)學(xué)的方法來治療和預(yù)防。橋本甲狀腺炎的發(fā)病率橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病之一。根據(jù)研究，全球大約5%到10%的人群患有橋本甲狀腺炎，而在女性中，發(fā)病率要比男性高得多，尤其是在40歲到60歲的女性，患病幾率更是顯著增加。遺傳、環(huán)境因素、感染等都可能是導(dǎo)致這種疾病的因素。病因：免疫系統(tǒng)的“迷失”橋本甲狀腺炎是免疫系統(tǒng)出了問題。免疫系統(tǒng)本來是我們的守護(hù)者，抵御外界的細(xì)菌、病毒等有害物質(zhì)，但有時(shí)它會(huì)“搞錯(cuò)對(duì)象”，開始攻擊自己的甲狀腺。這種誤判背后有很多原因，比如基因遺傳、慢性壓力、環(huán)境中的毒素暴露、飲食問題等。正因?yàn)椴∫驈?fù)雜，所以治療橋本甲狀腺炎不僅僅依靠藥物，更需要從生活習(xí)慣、飲食和心理方面全方位著手。癥狀：慢慢顯現(xiàn)的疲勞和不適橋本甲狀腺炎的癥狀不會(huì)一下子爆發(fā)出來，而是慢慢爬上門的。你可能會(huì)感覺到自己越來越容易疲勞，哪怕是做一些很簡(jiǎn)單的事情也覺得沒勁兒。你可能會(huì)感覺到怕冷，別人覺得溫度正常，你卻總覺得冷。皮膚變得干燥，頭發(fā)容易掉，體重也莫名其妙地增加，這些都是甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。同時(shí)，情緒上的變化也不容忽視。橋本甲狀腺炎患者常常感到情緒低落，注意力難以集中，記憶力變差。有些人還會(huì)發(fā)現(xiàn)脖子上出現(xiàn)了腫塊，甲狀腺開始腫大，形成了甲狀腺腫。危害：不可忽視的健康風(fēng)險(xiǎn)橋本甲狀腺炎如果得不到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)身體帶來多種影響。除了慢性疲勞、體重增加、怕冷等癥狀外，長(zhǎng)期未處理的甲狀腺功能減退可能會(huì)導(dǎo)致心血管疾病，比如高膽固醇和高血壓，嚴(yán)重的甚至可能影響心臟健康。女性患者還可能面臨月經(jīng)不調(diào)，懷孕困難等問題。此外，甲狀腺激素的缺乏還會(huì)影響大腦，導(dǎo)致情緒問題，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。治療：功能醫(yī)學(xué)帶來的新思路傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療橋本甲狀腺炎時(shí)，主要依賴于補(bǔ)充甲狀腺激素，這可以幫助患者恢復(fù)甲狀腺激素的平衡，緩解癥狀。雖然這種方法在一定程度上是有效的，但它無法解決免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺的根本問題。這就是為什么功能醫(yī)學(xué)成為越來越多醫(yī)生和患者的選擇，因?yàn)樗粌H關(guān)注癥狀，更注重尋找和處理導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡的根本原因。功能醫(yī)學(xué)的應(yīng)用：從根源解決問題功能醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療和整體調(diào)理，它不是僅僅處理疾病的表現(xiàn)，而是去探究疾病的起因。對(duì)于橋本甲狀腺炎，功能醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、修復(fù)腸道、調(diào)控激素、改善生活方式等方式，幫助免疫系統(tǒng)“重新學(xué)習(xí)”正確的反應(yīng)。那么，具體該怎么做呢？1.飲食調(diào)整：吃對(duì)了，治病就走對(duì)了一大步飲食在功能醫(yī)學(xué)里占據(jù)了非常重要的地位，尤其對(duì)于自身免疫性疾病的患者。很多研究表明，一些食物會(huì)加劇炎癥反應(yīng)，影響免疫系統(tǒng)的正常工作。無麩質(zhì)飲食：麩質(zhì)是小麥、黑麥、大麥等谷物中的一種蛋白質(zhì)，有些人對(duì)麩質(zhì)特別敏感。這種敏感不僅僅會(huì)引起腸胃問題，還可能刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的癥狀加重。因此，很多功能醫(yī)學(xué)專家建議橋本甲狀腺炎患者試著進(jìn)行一段時(shí)間的無麩質(zhì)飲食，看看癥狀是否有所改善?？寡罪嬍常嚎寡罪嬍骋彩枪δ茚t(yī)學(xué)中常用的策略。富含抗氧化劑的食物，比如藍(lán)莓、草莓、綠葉蔬菜、堅(jiān)果和魚類，能有效降低體內(nèi)的炎癥水平。多攝入Omega-3脂肪酸，比如深海魚和亞麻籽，有助于平衡免疫反應(yīng)，減少甲狀腺的炎癥。消除加工食品和糖：加工食品、含糖飲料和反式脂肪會(huì)引發(fā)身體的慢性炎癥，加劇免疫系統(tǒng)的紊亂。功能醫(yī)學(xué)建議減少或完全避免這些食物，幫助身體回歸自然狀態(tài)。2.腸道健康：治好腸道，免疫系統(tǒng)才會(huì)穩(wěn)定腸道與免疫系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。很多橋本甲狀腺炎患者都有腸道問題，比如腸漏綜合征。腸漏意味著腸道屏障受損，未消化的食物顆粒、毒素和細(xì)菌可能進(jìn)入血液循環(huán)，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致慢性炎癥。益生菌和益生元：功能醫(yī)學(xué)建議通過補(bǔ)充益生菌（如酸奶、發(fā)酵蔬菜）和益生元（如洋蔥、大蒜、菊苣）來恢復(fù)腸道健康。益生菌可以幫助平衡腸道菌群，修復(fù)受損的腸道屏障，進(jìn)而緩解免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)。修復(fù)腸道屏障：除了益生菌，功能醫(yī)學(xué)還會(huì)通過補(bǔ)充一些特殊的營(yíng)養(yǎng)素，來修復(fù)腸道屏障，比如谷氨酰胺、鋅和維生素D。谷氨酰胺是一種氨基酸，能夠幫助修復(fù)受損的腸道細(xì)胞，增強(qiáng)腸道的防御功能。3.減輕壓力：情緒和甲狀腺息息相關(guān)橋本甲狀腺炎患者的情緒往往受到疾病的影響，反過來，情緒問題也會(huì)加重甲狀腺的癥狀。長(zhǎng)期的壓力會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)皮質(zhì)醇水平升高，影響免疫系統(tǒng)的平衡，甚至加劇甲狀腺功能的衰退。壓力管理：功能醫(yī)學(xué)在治療過程中，非常重視壓力的管理。冥想、深呼吸、瑜伽、太極等方法都能有效地降低壓力水平，幫助身體恢復(fù)平衡。睡眠：好的睡眠是調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵。功能醫(yī)學(xué)建議橋本甲狀腺炎患者每天保證7-9小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，因?yàn)樗卟蛔銜?huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，進(jìn)一步加重病情。4.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：微量營(yíng)養(yǎng)素的“大”作用在功能醫(yī)學(xué)中，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的重要手段。很多橋本甲狀腺炎患者缺乏某些重要的維生素和礦物質(zhì)，比如維生素D、鐵、鋅和硒，這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)甲狀腺的正常功能至關(guān)重要。維生素D：維生素D在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、降低炎癥方面扮演了非常重要的角色。很多研究發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者體內(nèi)的維生素D水平往往偏低，功能醫(yī)學(xué)會(huì)通過補(bǔ)充維生素D來幫助免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常。硒：硒是甲狀腺功能的重要支持者，它能夠幫助甲狀腺激素的合成，并具有抗氧化作用，可以減輕甲狀腺的炎癥反應(yīng)。功能醫(yī)學(xué)常建議通過食物或補(bǔ)充劑攝取足夠的硒，來保護(hù)甲狀腺。鋅和鐵：鋅和鐵都是支持免疫系統(tǒng)和甲狀腺功能的重要礦物質(zhì)。鋅有助于甲狀腺激素的轉(zhuǎn)換，而鐵則是甲狀腺激素合成的必需元素。缺乏這兩種營(yíng)養(yǎng)素可能導(dǎo)致甲狀腺功能的進(jìn)一步衰退。5.調(diào)整生活方式：建立健康的日常習(xí)慣生活方式對(duì)橋本甲狀腺炎的影響不容忽視。功能醫(yī)學(xué)主張通過健康的生活方式來支持甲狀腺和免疫系統(tǒng)的功能。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。功能醫(yī)學(xué)建議橋本甲狀腺炎患者選擇低強(qiáng)度、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，比如散步、游泳、瑜伽等。這些運(yùn)動(dòng)既能幫助保持體力，又不會(huì)對(duì)身體造成過度的負(fù)擔(dān)。戒煙戒酒：吸煙和過度飲酒都會(huì)影響免疫系統(tǒng)的功能，加劇甲狀腺的損害。功能醫(yī)學(xué)提倡通過健康的生活方式來減少對(duì)身體的傷害。預(yù)防：如何從日常生活中保護(hù)甲狀腺橋本甲狀腺炎的預(yù)防要從日常生活開始。保持健康的飲食習(xí)慣，減少接觸環(huán)境中的有害物質(zhì)，管理好壓力，保持良好的睡眠，都是有效的預(yù)防手段。特別是有家族史的人群，應(yīng)該更加重視甲狀腺的健康問題，定期進(jìn)行體檢，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，防止病情發(fā)展。結(jié)語橋本甲狀腺炎雖然是一種慢性病，但通過功能醫(yī)學(xué)的方法，調(diào)整飲食、修復(fù)腸道、減輕壓力、補(bǔ)充必要的維生素和礦物質(zhì)，并建立健康的生活方式，我們有可能控制甚至逆轉(zhuǎn)這一疾病帶來的負(fù)面影響。關(guān)鍵在于全面了解自己的身體狀況，找到適合自己的治療方案，長(zhǎng)期堅(jiān)持，讓甲狀腺恢復(fù)健康，免疫系統(tǒng)重新回歸正軌。健康的生活，不僅是治療疾病，更是預(yù)防疾病的最佳方式。