-
陶四青主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是橋本甲狀腺炎病情活動(dòng)的指標(biāo)，其水平升高提示著甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞以及甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，是甲狀腺自身免疫功能紊亂的標(biāo)志。通俗來(lái)講，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的自身抗體，破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞，從而影響甲狀腺激素的正常分泌。當(dāng)橋本甲狀腺炎病情嚴(yán)重時(shí)，TGAB、TPOAB、TMAB指數(shù)會(huì)嚴(yán)重升高，有些甚至在檢驗(yàn)單上看不到具體的數(shù)據(jù)，只看見(jiàn)“＞“參考值的高限。那么，出現(xiàn)高抗體時(shí)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響嗎？應(yīng)該怎么辦呢？橋本甲狀腺炎其起病隱匿緩慢，病程較長(zhǎng)，初發(fā)病時(shí)多數(shù)患者無(wú)感覺(jué)，部分可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，甲狀腺濾泡上皮遭到淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的破壞，失去分泌功能，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退甚至是永久性損傷；若形成結(jié)節(jié)，有15%到20%癌變的可能性。因此，保護(hù)沒(méi)有被破壞的濾泡上皮細(xì)胞至關(guān)重要，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是要把攻擊甲狀腺的抗體降下來(lái)，從源頭止住不良趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，橋本甲狀腺炎歸屬于癭病范疇，主要是氣滯、痰凝、血瘀等交阻于頸前而致，治療以疏理氣機(jī)為主，氣機(jī)順暢則痰凝、瘀血自散。陶四青主任在多年的臨床治療中，采用中醫(yī)中藥疏肝理氣、化痰散結(jié)，活血化瘀，從而達(dá)到改善臨床癥狀、降低抗體水平、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的目標(biāo)。橋本甲狀腺炎通常是多因素致病，日常生活盡量規(guī)律飲食、作息，避免一些傷害甲狀腺的行為，比如少玩手機(jī)，放射檢查時(shí)戴好圍脖，合理碘攝入，及時(shí)宣泄不良情緒，睡好子午覺(jué)，可以經(jīng)常喝點(diǎn)疏肝理氣的玫瑰花養(yǎng)生茶，也可以煮點(diǎn)蓮藕、山藥來(lái)疏肝、理氣、健脾。2023年08月02日
238
0
0
-
孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 假腺球蛋白抗體高，假狀腺橋本甲狀腺炎嗎？怎么治療啊，這個(gè)要結(jié)合超生的一個(gè)結(jié)果，從單純從抗體上來(lái)看，抗體偏高啊，是可以考慮，可能橋本是甲狀腺炎的可能性比較大，那如果甲宮正常，也就是說(shuō)FT3FT4還有T都是TSH都是正常的，那是可以不用治療的，只需要嗯三個(gè)月到半年復(fù)查一次就行了，因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺鬃罱K的結(jié)局是甲減，我們復(fù)查的目的是盡早的發(fā)現(xiàn)甲減，那甲光正常的時(shí)候是可是可以不用治療的。 從甲狀腺素身高超過(guò)十了。小姐左甲狀。2023年08月01日184
0
4
-
江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂在門(mén)診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過(guò)氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔(dān)心而就診，通常甲狀腺超聲會(huì)提示甲狀腺?gòu)浡圆∽?，這到底是什么病?嚴(yán)不嚴(yán)重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來(lái)命名。橋本甲狀腺炎還有一個(gè)拗口的中國(guó)名字——慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎在哪些人中常見(jiàn)？女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過(guò)多、頸部過(guò)量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？需要注意什么？典型的橋本氏甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人在無(wú)知無(wú)覺(jué)中就度過(guò)了這個(gè)短暫的階段。過(guò)渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當(dāng)甲狀腺最終無(wú)法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機(jī)制如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會(huì)反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時(shí)候，促甲狀腺素分泌就會(huì)多，化驗(yàn)結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時(shí)候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應(yīng)甲狀腺功能是最敏感的指標(biāo)，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。下面看一下甲功七項(xiàng)的報(bào)告單:I.第1到4項(xiàng)由甲狀腺本身分泌;II.第5項(xiàng)為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進(jìn)甲狀腺分泌激素;III.第6.7項(xiàng)為抗體，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標(biāo)。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制？橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題引起的。通俗地說(shuō)，就是身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)把甲狀腺當(dāng)成了敵人，并不斷對(duì)它進(jìn)行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會(huì)變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒(méi)有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個(gè)階段可以通過(guò)抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來(lái)求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、沒(méi)精神、體重增加。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。如何明確有沒(méi)有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，甲狀腺球蛋白抗體和過(guò)氧化物酶抗體明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡缘突芈?。橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒(méi)有研究證實(shí)橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒(méi)有必要過(guò)度擔(dān)心。橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進(jìn)展緩慢，發(fā)病過(guò)程主要有三個(gè)階段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此時(shí)無(wú)需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進(jìn)展速度。如果合并甲狀腺腫大導(dǎo)致頸部不適，可適當(dāng)服用優(yōu)甲樂(lè)，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個(gè)階段:a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭(zhēng)議，個(gè)人認(rèn)為小于70歲并沒(méi)有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎(chǔ)新陳代謝緩慢),不需要補(bǔ)充，因?yàn)檠芯勘砻鬟m當(dāng)亞臨床甲減可能延長(zhǎng)壽命。b)TSH大于10,需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂(lè)將TSH控制在正常范圍。3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補(bǔ)充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。藥量為什么越吃越多？是嚴(yán)重了嗎？前面提到，淋巴細(xì)胞細(xì)胞會(huì)慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無(wú)功能是一個(gè)不可逆的緩慢過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中外源性補(bǔ)充甲狀腺素自然越來(lái)越多，但談不上病情加重。橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無(wú)碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。保持良好情緒。橋本會(huì)遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說(shuō)比正常人更容易得，但并不是說(shuō)橋本患者后代一定會(huì)得橋本?？傊畼虮臼霞谞钕傺撞皇呛車?yán)重的疾病，最不好的后果就是導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長(zhǎng)期甲減會(huì)導(dǎo)致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復(fù)查甲功及超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開(kāi)始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。最后提醒因該病患病人群廣，且沒(méi)有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢(qián)的工具，他們通過(guò)夸大病情，恐嚇病人，加上病人對(duì)疾病認(rèn)知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強(qiáng)調(diào)，該病導(dǎo)致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。2023年06月06日1212
0
8
-
張璐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 啊，橋本甲狀腺炎患者近期查到有4B類的結(jié)節(jié)。 四壁類的，呃。 是這樣的，呃，橋本甲狀腺炎的患者，如果是呃甲狀腺結(jié)節(jié)分類有四類以上的結(jié)節(jié)的話，它的惡性風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)是要高于沒(méi)有患橋本甲狀腺炎的患者，那么這對(duì)癥4B類的結(jié)節(jié)，我們建議你啊，過(guò)來(lái)進(jìn)行一個(gè)超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺。 啊，病理學(xué)的診斷進(jìn)行一明確診斷，如果說(shuō)大結(jié)節(jié)大小位置都比較好，我們也可以直接進(jìn)行后續(xù)的一個(gè)預(yù)約一個(gè)超聲引導(dǎo)下熱消融治療，這樣的話我們可以達(dá)到一個(gè)。 一站式診療的一個(gè)目的。 如果有需要的話，可以到我的周二周四的穿刺門(mén)診來(lái)加號(hào)。2023年03月18日65
0
0
-
蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 原創(chuàng)木木丁香園內(nèi)分泌時(shí)間一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎等同于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎嘛？橋本氏甲狀腺炎（HT）是一種常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最主要原因。病理學(xué)檢查甲狀腺組織中可以見(jiàn)到大量淋巴細(xì)胞，故又被稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎實(shí)際上包括兩種臨床類型，即甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和甲狀腺退變的萎縮性甲狀腺炎（AT），臨床中甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎發(fā)病率顯著高于萎縮性甲狀腺炎。兩者在甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化和甲狀腺濾泡細(xì)胞增生的程度上存在差異，但病理生理學(xué)無(wú)差異。故臨床中通常提到慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎并不完全等同于橋本氏甲狀腺炎，而是包括橋本氏甲狀腺炎。二、病因及危害是什么？橋本氏甲狀腺炎的命名是為了紀(jì)念該病的發(fā)現(xiàn)者，該病發(fā)病率女性顯著高于男性，確切病因目前尚不明確，與自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)，具有一定的遺傳傾向。該病主要是因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w（主要為T(mén)POAb、TgAb）攻擊自身甲狀腺細(xì)胞導(dǎo)致，最大的危害就是破壞甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力，導(dǎo)致甲功異常，而最終階段往往會(huì)導(dǎo)致甲減的發(fā)生。同時(shí)該自身抗體也會(huì)影響女性懷孕、胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)及分期？慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期表現(xiàn)不典型或沒(méi)有任何臨床癥狀，僅有TPOAb或TgAb陽(yáng)性，甲狀腺功能正常。但甲狀腺彩超提示甲狀腺雙側(cè)無(wú)痛性彌漫性中度腫大，峽部常同時(shí)增大，質(zhì)地韌，則提示HT，多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀就診。該病臨床上通常分為三期：甲狀腺功能正常期，此階段甲狀腺功能正常，幾乎沒(méi)什么明顯癥狀，僅有TPOAb、TgAb增高；甲亢期，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，此階段患者會(huì)有心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、失眠興奮等甲亢癥狀，此階段通常持續(xù)一段時(shí)間；甲減期，隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，大多數(shù)患者最終會(huì)進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。需要注意，實(shí)際臨床工作中，并不是每個(gè)患者都經(jīng)歷以上三個(gè)階段，可能初診就是最終甲減階段，也可能甲功一直處于正常階段，具體情況需要看患者情況。四、如何進(jìn)行診斷？診斷：甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應(yīng)疑為本病。如血清TPOAb及TgAb顯著增高，可以診斷HT。如果TPOAb及TgAb顯著增高，甲狀腺無(wú)腫大，則診斷為AT。結(jié)合患者甲功，HT可以伴甲狀腺功能正常、甲亢或甲減。診斷流程:1、甲狀腺彩超:甲狀腺?gòu)浡阅[大2、抗體:TPOAb、TgAb陽(yáng)性:橋本氏甲狀腺炎陰性:非自身免疫因素導(dǎo)致3、評(píng)估甲功:甲亢期、甲減期、甲功正常期4、結(jié)合甲功情況進(jìn)行治療1、甲功示TPOAb、TgAb陽(yáng)性:提示存在自身免疫性甲狀腺炎2、甲狀腺彩超:甲狀腺?gòu)浡阅[大（橋本甲狀腺炎）無(wú)甲狀腺腫或有萎縮（其他甲狀腺炎）3、結(jié)合甲功情況進(jìn)行治療五、治療及預(yù)后（1）僅有抗體升高而甲功正常者，通常無(wú)需干預(yù)，每半年左右隨訪一次。（2）甲亢期，原則上不需要使用抗甲亢藥物，因?yàn)榧卓浩谕ǔＶ皇且贿^(guò)性的，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減，對(duì)于癥狀明顯者可應(yīng)用β-受體阻滯劑以改善癥狀。（3）甲減期，通常為橋本氏甲狀腺炎的最終階段，需要L-T4治療以補(bǔ)充甲狀腺激素。（4）甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者，考慮手術(shù)治療。該病一經(jīng)明確診斷，治療并不困難，根據(jù)甲功的不同情況，選擇不同的治療方案，定期監(jiān)測(cè)甲功，時(shí)時(shí)調(diào)整藥物，通?？墒辜坠S持正常。需要注意的是，甲狀腺自身抗體一般會(huì)終身存在人體內(nèi)，故定期復(fù)查，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)是重要手段。2023年02月21日732
0
3
-
于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 假如甲癌全切球蛋白抗體有點(diǎn)高，什么原因？哎呀，這個(gè)問(wèn)題我覺(jué)得你在這問(wèn)的就實(shí)在是不應(yīng)該呀啊，你這個(gè)球蛋白抗體高，你在手術(shù)前，手術(shù)后，你的那個(gè)主刀醫(yī)生，隨診的醫(yī)生沒(méi)有人跟你提過(guò)嗎？這個(gè)球蛋白抗體高，它是甲橋本甲狀腺炎的指標(biāo)，跟甲狀腺炎是沒(méi)有關(guān)系的啊，這個(gè)是個(gè)免疫指標(biāo)，終身都會(huì)高的啊，所以說(shuō)呢，這個(gè)這個(gè)沒(méi)有什么可說(shuō)的了啊。2023年01月01日101
0
0
-
孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，甲狀腺實(shí)質(zhì)回升增強(qiáng)，強(qiáng)弱不均是什么情況哈，啊，這個(gè)往往是這個(gè)超聲的描述，往往提示可能是有強(qiáng)腺甲狀腺炎等等，那么這種情況往往需要合并甲狀，就是要查一下甲狀甲宮好吧，看看甲宮往往是提示與甲狀腺可能有自身免疫性的炎癥啊，這個(gè)主要是根據(jù)甲宮的情況來(lái)處理，如果甲宮正常就可以不處理哈，就是我們平時(shí)最常說(shuō)的橋本是甲狀腺炎，如果說(shuō)甲宮這個(gè)出現(xiàn)了問(wèn)題，出現(xiàn)甲亢治甲亢，出現(xiàn)甲減治甲減好不好？ 嗯，實(shí)質(zhì)血流信號(hào)不豐富。2022年12月13日32
0
0
-
李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有人說(shuō)李主任甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體高，可以通過(guò)飲食平衡調(diào)理嗎？高到什么程度會(huì)調(diào)本，其實(shí)這個(gè)你兩個(gè)問(wèn)題，通過(guò)飲食其實(shí)很難去平衡調(diào)理，其實(shí)因?yàn)樗且环N自身免疫性的一種抗體，就是你的自身免疫組織在。 攻擊你自身的甲狀腺的這種腺體的這種細(xì)胞，所以導(dǎo)致個(gè)抗體高免疫問(wèn)題，一旦抗體出現(xiàn)后，其實(shí)很難去轉(zhuǎn)運(yùn)的，通過(guò)飲食也達(dá)不到，那么高到什么程候程度會(huì)橋本，其實(shí)真正到橋本的時(shí)候，它已經(jīng)引起來(lái)甲狀腺超聲一些改變，比如說(shuō)甲狀有結(jié)節(jié)，或者超聲里面會(huì)有些彌漫性的甲狀腺腫，這時(shí)這時(shí)候主要是靠超聲來(lái)診斷的，不是說(shuō)一定高到多少程度，有人可能高到兩三倍，就可能有一些甲狀腺結(jié)節(jié)的改變呀，或者甲狀腺?gòu)浡缘哪[腺改變，有人可能就是高的沒(méi)有低，一個(gè)人高程度上沒(méi)有他高，那么或者比他還高，那么甲狀腺的超聲它還沒(méi)有形態(tài)的一些改變。 所以對(duì)于甲狀腺過(guò)氧化酶抗體增高，這些女性或者是男性也好，我們是建議每年應(yīng)當(dāng)去做一個(gè)甲狀腺的超聲，去評(píng)估一下他的這個(gè)情況。2022年11月23日187
0
0
-
彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，也是導(dǎo)致甲減最常見(jiàn)的病因。近年來(lái)，本病發(fā)病率增長(zhǎng)很快，人群患病率高達(dá)1~2%，多見(jiàn)于30?~50?歲的中青年女性。橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺腫大及功能異常，尤其對(duì)妊娠期母嬰健康影響頗大。下面，筆者就橋本氏甲狀腺炎的有關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題予以解答，希望對(duì)大家認(rèn)識(shí)本病有所幫助。一.?橋本氏甲狀腺炎的「身世」「橋本氏甲狀腺炎」是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，但此「炎」非彼「炎」，這兒所說(shuō)的炎癥，并非病菌感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。病理活檢可以看到患者甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，故學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」。它有一個(gè)名字叫「橋本氏甲狀腺炎」，這是因?yàn)橐晃唤袠虮荆℉ashimoto）的日本醫(yī)生在1912年首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了該病，后人為了紀(jì)念他，以他的名字命名本病。二.橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結(jié)果，「遺傳因素」無(wú)需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過(guò)量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致敵我不分，血液中產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體?TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體?TGAb?等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）浸潤(rùn)，對(duì)自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。三.橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？本病起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對(duì)氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期此處「甲亢」準(zhǔn)確地講應(yīng)該是「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應(yīng)造成甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，使得儲(chǔ)存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時(shí)間短暫，為一過(guò)性，多數(shù)患者這個(gè)階段往往沒(méi)什么感覺(jué)；只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期又稱「甲功正常期」，這個(gè)階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機(jī)體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒(méi)有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。部分患者可以終身停留在這個(gè)階段，另有部分患者會(huì)繼續(xù)進(jìn)展到下一期。3.甲減期通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過(guò)多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會(huì)表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過(guò)緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。需要說(shuō)明的是，上述3個(gè)階段并不是每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。四.確診橋甲炎需要做哪些檢查？1.甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強(qiáng)陽(yáng)性是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)，TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動(dòng)狀態(tài)密切相關(guān)。2.甲狀腺超聲甲狀腺B超對(duì)診斷橋本氏甲狀腺炎也有一定的幫助。本病典型的B超改變?yōu)椋杭谞钕俪蕦?duì)稱性彌漫性腫大，峽部明顯增厚，回聲彌漫減低，分布不均，呈網(wǎng)格狀改變，或伴結(jié)節(jié)。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）對(duì)本病有確診價(jià)值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病，也可考慮行FNAC。鏡下檢查可見(jiàn)病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤(rùn)，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診本病，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。4.甲狀腺功能測(cè)定對(duì)本病診斷價(jià)值不是太大。根據(jù)病程階段不同，本病患者的甲功可以是「亞臨床甲亢」或「臨床甲亢」，也可以正常，還可以「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。如病程處于甲亢階段，則需要與其他可能引起甲亢的疾?。ㄈ鏕raves?。┻M(jìn)行鑒別。五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對(duì)診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結(jié)合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結(jié)合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽(yáng)性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標(biāo)是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為T(mén)POAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對(duì)于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒(méi)有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉(zhuǎn)陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實(shí)治療目標(biāo)并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉(zhuǎn)陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對(duì)癥治療和隨訪觀察。「甲亢期」患者癥狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對(duì)于個(gè)別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時(shí)減量直至停藥，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減?！讣坠φＦ凇够颊咭话銢](méi)有癥狀，無(wú)需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查。「甲減」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂(lè)，從小劑量開(kāi)始，這點(diǎn)對(duì)于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)檢查結(jié)果逐漸增加劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，育齡期女性?TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，老年人TSH控制目標(biāo)為正常上限。達(dá)到目標(biāo)劑量后長(zhǎng)期維持，維持期應(yīng)6~12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。「亞臨床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應(yīng)增加25~30%。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲狀腺素的替代治療對(duì)于胎兒是比較安全的，不會(huì)有致畸、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對(duì)氣管、食道有壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療（如1~2個(gè)月的短期糖皮質(zhì)激素治療）無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。?本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考原創(chuàng)??丁香園內(nèi)分泌時(shí)間?2022-11-1720:30?發(fā)表于浙江2022年11月21日1647
0
3
-
2022年10月24日52
0
0
相關(guān)科普號(hào)
郝孝君醫(yī)生的科普號(hào)
郝孝君 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-山東
核醫(yī)學(xué)科
6788粉絲66.4萬(wàn)閱讀
王強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王強(qiáng) 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
甲狀腺外科
4531粉絲24.9萬(wàn)閱讀
趙玲醫(yī)生的科普號(hào)
趙玲 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1729粉絲18.5萬(wàn)閱讀