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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 隨著近些年來大眾對自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問題，比如甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導致的甲狀腺炎，如果患者不及時治療，導致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢？這個病會不會惡化癌變呢？下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學知識。1.何為橋本氏甲狀腺炎?橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”，是因為該病最早由一位名叫Hashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時還存在誘導細胞凋亡的多種細胞因子和補體，這些成分攻擊甲狀腺細胞，導致機體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。2.得了橋本氏甲狀腺炎會有哪些表現(xiàn)?日常生活中可能很多人對橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導致的甲狀腺腫可通過肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺腫物的質(zhì)地堅硬。少數(shù)患者會因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。3.臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無法針對該病病因進行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時候，可選擇口服激素藥物進行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。限制碘攝入量在安全范圍(尿碘在100-200μg/L),可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進展。臨床研究表明服用硒（硒酵母）可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進行手術(shù)治療。缺點是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。4.橋本氏甲狀腺炎會惡變嗎？如何進行日常管理？大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時，要考慮是否存在癌變，應盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應盡量少吃海帶、海蜇、帶魚、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進行甲狀腺功能監(jiān)測。2022年02月10日
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 轉(zhuǎn)自:內(nèi)分泌時間(王建華主任)1.橋本氏甲狀腺炎對妊娠有哪些影響？橋本氏甲狀腺炎對妊娠和胎兒的影響主要與甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高及甲功異常（尤其是臨床和亞臨床甲減）有關(guān)。研究表明：橋本氏甲狀腺炎可能會導致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓和先兆子癇的發(fā)生風險；導致胎兒大腦及骨骼發(fā)育異常，致使出生后的孩子智力低下、身材矮小，俗稱「呆小癥」。2.得了橋甲炎能否懷孕？如何治療？得了橋本氏甲狀腺炎的育齡期婦女可以懷孕。但在計劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如果存在甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減），應暫時避孕。經(jīng)過L-T4（優(yōu)甲樂）替代治療，將血清TSH降到2.5mU/L以下（根據(jù)臨床經(jīng)驗，此時FT4大約保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平）后再懷孕。如果是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應立即啟動L-T4（優(yōu)甲樂）替代治療，盡快將孕婦TSH控制在指南建議的范圍：孕早期為0.1~2.5mIU/L孕中期0.2~3.0mIU/L孕晚期0.3~3.0mIU/L需要說明的是，橋本氏甲狀腺炎的甲亢期一般是一過性的，持續(xù)時間短，相應的癥狀也較輕，對妊娠和胎兒的影響不大，但是需要在孕期嚴密監(jiān)控甲狀腺功能。3.甲功正常的患者孕期應該注意什么？由于孕期機體免疫狀態(tài)的改變以及胎兒對母體甲狀腺激素的需求增加，有可能導致原本甲狀腺功能正常的橋本氏甲狀腺炎患者出現(xiàn)甲減（由代償?shù)绞Т鷥敚?。因此，單純甲狀腺自身抗體陽性的孕婦，在懷孕期間一定要定期復查甲功，一旦發(fā)現(xiàn)甲減，應當立即給予L-T4治療，如果治療延誤，有可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。4.橋甲炎患者在飲食上該注意什么？目前認為：碘攝入過量有可能誘發(fā)自身免疫反應，導致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應限制高碘食物，但并非完全忌碘，推薦病人碘的攝取量為150微克/日，妊娠期為250微克/日。換句話說，患者可以吃加碘鹽，但應禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物，避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白蘿卜等容易導致甲狀腺腫大的蔬菜。另外，由于甲減病人往往有高脂血癥，因此，病人還應限制高脂肪、高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入。5.是否抗體滴度越高，病情越重？抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本氏甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴重程度并無直接關(guān)系，抗體高并不意味著病情嚴重。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴重程度，是根據(jù)甲狀腺被破壞的程度來區(qū)分，而不是按照抗體滴度的高低來區(qū)分。比如在橋本氏甲狀腺炎的晚期，當甲狀腺綠泡廣泛萎縮退化后，抗體水平可以不高，但實際病情很重。檢測抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷，特別是對于備孕以及妊娠期婦女進行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。6.如果只是單純抗體升高是否需要治療？橋本氏甲狀腺炎的治療目標是糾正甲功異常或是解除壓迫等癥狀。臨床上，如果患者只是單純的甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理。事實上，包括硒制劑等藥物在內(nèi)，目前臨床上也沒有真正安全、有效的藥物使抗體轉(zhuǎn)陰。7.橋本氏甲狀腺炎會發(fā)展成甲狀腺癌嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本氏甲狀腺炎，但目前沒有確切研究證實橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌有關(guān)。有文獻報道，橋本氏甲狀腺炎患者中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率甚至還要低于對照組，所以，沒有必要過度擔心。8.橋本氏甲狀腺炎到底能否治愈？橋本氏甲狀腺炎是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。但是，我們可以通過減輕精神壓力、緩解情緒緊張、避免攝入碘過量、過度勞累等措施，在一定程度上預防本病發(fā)生。事實上，很多橋本氏甲狀腺炎患者甲功是正常的，不需要藥物治療，只需期復查、注意飲食和改善生活方式即可?；颊卟槐赜刑髩毫?，只要做到定期隨訪，出現(xiàn)甲功異常時及時治療，預后與健康人無異。2022年02月10日800
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楊蕾主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 01 橋本甲狀腺炎是一個內(nèi)分泌問題嗎？ 很多姐妹一聽甲狀腺出了問題，那肯定是內(nèi)分泌問題了，其實這從根上來說就錯了，雖然它看起來是甲狀腺的問題，其實橋本是一種自身免疫問題。 橋本氏甲狀腺炎，是由日本九州大學一個姓橋本的醫(yī)生首先在1912 年發(fā)現(xiàn)并整理成文報道的，所以就命名為「橋本氏甲狀腺炎」了，也稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。 這里我們要記住兩點，一個是慢性，進展比較慢，一旦愛上你就不會走，一個是自身免疫病，區(qū)別于內(nèi)分泌疾病和其他炎癥。 至于為什么人會出現(xiàn)這種疾病，其實和我們以前說過的任何一種自身免疫疾病沒有什么差別。 人身體里的免疫系統(tǒng)在正常的狀態(tài)下，在受到外界進入人體的細菌、病毒的侵害時，會奮力發(fā)起反抗和攻擊，來清除這些“鬼東西”保護身體； 但有時候這個免疫系統(tǒng)也犯迷糊，分不清楚是敵是友，對到自己人亂攻擊一通。 而當它攻擊的是甲狀腺那一塊的話，橋本氏甲狀腺炎就產(chǎn)生了！ 橋本甲狀腺炎一般不會單獨出現(xiàn)，可能會合并其他自身免疫性疾病，包括常見的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、銀屑病等。 橋本比較青睞女性，男女患病比例1:10，雙重影響下，妊娠的免疫問題就來了 02 哪些指標預示你可能中招？ 并不是說你抽血單子上關(guān)于甲狀腺功能的指標有一兩個箭頭↑↑就是得了這個病，更不是說彩超上甲狀腺顯示有點點沒對就一定是這個病，必須要抽血和彩超相結(jié)合才能診斷。 ①甲狀腺抗體： TPOAb 和/或 TgAb 陽性，尤其是 TPOAb 有更高的特異性和普遍性。 TPOAb 滴度與淋巴細胞浸潤甲狀腺的數(shù)量即甲狀腺炎癥水平和超聲的低回聲程度密切相關(guān)。 疾病初期以 TgAb 為主，后期 TPOAb 占主導地位。但是，TPOAb 和/或 TgAb 陰性不能排除橋本甲狀腺炎。 ②甲狀腺彩超 表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，彌漫性低回聲，不均質(zhì)改變；或見散在的條索狀強回聲，呈分隔狀或網(wǎng)格狀。 03 橋本和胎停有關(guān)嗎？ 先看各大指南： 我國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》指出：甲狀腺自身抗體陽性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥風險。 美國指南亦提出，甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性孕婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥風險增加，需嚴密監(jiān)測甲狀腺功能。 再看相關(guān)臨床研究： ①可能導致不孕 有學者做過相關(guān)臨床研究，不孕婦女 TPOAb 陽性率遠高于生育功能正常的婦女。甲狀腺自身抗體與不孕是否存在確切的因果關(guān)系，尚待研究。 ②可能增加不良妊娠結(jié)局風險 國內(nèi)有人做過比較：TPOAb 陽性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、胎盤早剝和低出生體重的風險比 TPOAb 陰性的孕婦明顯增加，因此，?TPOAb 陽性被視為導致不良妊娠結(jié)局的一個重要危險因素。 ③可能對后代智力產(chǎn)生影響 甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb 等）對胎兒的危害是通過孕母的甲狀腺功能間接影響的。 國內(nèi)有人比較 TPOAb 陽性組和陰性組孕婦所產(chǎn)新生兒的 Apgar 評分，發(fā)現(xiàn)前者的得分要明顯低于后者，并且 5 分鐘 Apgar 評分少于 7 分的新生兒前者所占的比例也明顯多于后者。 還有學者觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺抗體陽性的孕母后代智力得分較甲狀腺抗體陰性的孕母后代智力得分明顯偏低，并且下降幅度與母體所檢測到的 TPOAb 滴度呈正相關(guān)。 因此，孕婦合并單純性甲狀腺自身抗體陽性可能是影響后代智力發(fā)育的一個重要因素。 所以，為了孕期安全起見，有橋本甲狀腺炎的患者，應保持tsh＜2.5；沒有橋本甲狀腺炎的患者，可保持tsh＜4。 04 橋本需要治療嗎？ 其實，單純就自身免疫問題的話，你目前使用的抑制免疫類的藥物，比如強的松、羥氯喹、免疫球蛋白等等對治療橋本依然有效。 有姐妹說了，你這么說，我還關(guān)注它干嘛，反正我也吃那些藥，不管有沒有橋本都可以治了，話是沒錯，但橋本在甲狀腺，依然有它的特殊性。 美國甲狀腺學會指南推薦對單純甲狀腺自身抗體陽性（甲功正常）孕婦既不推薦也不反對給予干預治療，但是建議這類孕婦在整個妊娠期間要密切監(jiān)測甲狀腺功能。 在孕早期，每 4～6 周檢查一次甲功，由于妊娠期對甲狀腺激素的需求呈逐漸增高趨勢，故在孕中期（13～27 周）需要每 4 周監(jiān)測 1 次，在妊娠 26～32 周應至少檢測一次。 一旦發(fā)現(xiàn) TSH 升高幅度超過了正常范圍，就應及時給予 L-T4 （優(yōu)甲樂）治療，空腹服藥生物利用度高，要避免和鈣、鐵等同時服用。 盡管目前指南對于單純甲狀腺自身抗體陽性是否需要干預不置可否，然而降低甲狀腺自身抗體對于改善妊娠結(jié)局的重要性毋庸置疑。 但遺憾的是，目前臨床上還沒有特別有效的辦法使甲狀腺抗體轉(zhuǎn)陰。 05 橋本患者在生活中應注意什么？ 對于橋本氏甲狀腺炎患者來說，高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 所以在飲食方面橋本氏甲狀腺炎需要限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物。 但也不要走另一個極端→不需要吃無碘鹽?。?！ 因為碘過量或碘不足對甲狀腺都會有影響，碘過量會加重橋本的進展，碘不足會引起甲狀腺腫大。 微量元素硒被發(fā)現(xiàn)可以明顯降低自身免疫性甲狀腺大鼠的甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb），但在人身上的療效不確切。 研究發(fā)現(xiàn)對自身免疫性甲狀腺炎患者補充含硒制劑 3 ～ 12 個月后，抗體滴度降低，甲狀腺超聲結(jié)構(gòu)得到改善。 但是目前并沒有確切研究證明補充硒后可以使甲狀腺功能恢復到正常，因此目前硒制劑只作為輔助治療。 也有研究發(fā)現(xiàn)：妊娠和產(chǎn)后階段補硒能夠減低TPO抗體陽性婦女產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生率。 所以，有條件的姐妹，可以在醫(yī)生指導下適當補充硒劑。 日常食品中，有些也富含硒元素，動物臟器、海產(chǎn)品、魚、蛋、肉類等都是硒的良好來源，多吃這些食物可以安全有效的補硒。2021年12月22日606
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張新副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 核醫(yī)學科 1、橋本病是什么?。? 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床常見。此病由日本橋本醫(yī)生于1912年首先報道，故命名為橋本甲狀腺炎或橋本病。 橋本甲狀腺炎本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，偏愛女性，男女比例大約1:10，其是甲狀腺特異性自身免疫性疾病（僅攻擊損害單器官甲狀腺的意思），因此危害可控，不必過分焦慮。2、我是怎么患病的？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。除了自身免疫機制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細胞被破壞，促進甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出現(xiàn)哪些癥狀？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢黏液性水腫。多數(shù)病人是因為體檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。4、如何確診？通過抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb），和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。TPO-Ab：抗甲狀腺過氧化物酶抗體，是一種自身抗體，IgG型抗TPO抗體常見于橋本甲狀腺炎，可導致甲狀腺細胞損傷，其水平與疾病活動期相關(guān)TG-Ab：抗甲狀腺球蛋白抗體，升高可見于橋本甲狀腺炎、Graves病、甲減橋本病患者血清TPOAb陽性率高達97%，同時TGAb陽性率高達80% ，在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的重要依據(jù)。5、疾病可分那幾個階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連?？捎醒什坎贿m或輕度咽下困難。時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進展，甲狀腺濾泡細胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個月，很多人可能在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。（3）過渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當甲狀腺組織細胞被破壞的最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。6、如何治療？橋本甲狀腺炎沒有特異性的治療方法，確診后如甲功正常，可以隨訪觀察，如功能異?？煽紤]對癥治療。只要甲狀腺功能維持正常，就視為達到了橋本甲狀腺炎的治療要求，抗體高低不可強求，可寄希望于通過服用硒元素藥品，改善生活方式，做到健康飲食、規(guī)律作息、保持心情舒暢等方式來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療，但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有當癥狀特別明顯時，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實驗室檢查特點和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，如出現(xiàn)甲亢性心臟病、抗甲亢藥相關(guān)不良反應，可考慮碘131治療。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因為這個階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復甲狀腺功能，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰。（3）甲減期進入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時應每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，達到目標劑量后，維持治療期應6~12個月復查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開始逐漸增加劑量，達到有效劑量后長期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應從更小劑量開始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應增加25%~30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。關(guān)于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時補充甲狀腺素。7、日常生活中有哪些注意事項？（1）飲食宜忌總的來說，橋本氏病的飲食并無明顯禁忌，但目前認為攝入碘過量可能會導致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細胞的損傷，所以對于甲功穩(wěn)定（正?；騺喤R床甲減患者）應少食高碘食物（如紫菜、海帶等）；當然對于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，需減少食物中碘的含量，飲食中應暫時規(guī)避海帶、紫菜等高碘食品的攝入，但并不是完全杜絕碘的攝入；而橋本氏病合并臨床甲減的病人，卻應該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。對于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡。（2）服藥宜忌盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復查甲狀腺B超。 硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此對部分抗體異常升高的患者，適當?shù)难a硒治療有可能改善甲狀腺自身免疫紊亂、減低甲狀腺自身抗體水平，但不作為常規(guī)推薦用藥。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，時刻關(guān)注自己的身體變化。8、預后與轉(zhuǎn)歸橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢，但演變過程緩慢，很多沒有癥狀、無甲功明顯異常的患者暫時并不需要藥物治療，只需定期復查，但當甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險傾向，但很少見。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。9、女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會引起嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時調(diào)整藥物劑量。具體來說，如果孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對于TPOAb陽性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復查甲功。10、橋本甲減是否可以導致新生兒甲減？母親患甲減導致新生兒甲減的概率是非常小的。我們知道胎兒在8周左右自身的甲狀腺開始生長，10周左右開始有聚碘的功能，12周左右胎兒可以自身分泌甲狀腺激素。只要胎兒能夠得到正常的碘的補充、甲狀腺發(fā)育正常，一般來說不會導致新生兒甲狀腺功能減退。來源：整理自壹聲等2021年08月17日3620
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管病） 橋本甲狀腺炎（HT），又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT），屬于自身免疫性甲狀腺炎，是一種常見的以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。起病緩慢，不易察覺，其臨床特征是彌漫性甲狀腺腫大。病因尚不清楚，目前認為可能是由于遺傳、環(huán)境、免疫等因素導致。發(fā)病率約為1%～2%，高發(fā)年齡在30～50歲，且隨年齡增加，患病率增高，女性發(fā)病率是男性的3～4倍。兒童中也有不少病例。病因病因尚不明確，可能因為機體的免疫被破壞，從而產(chǎn)生了針對甲狀腺的免疫應答反應。遺傳因素是在同一家族中多人發(fā)病的情況多見。此外，該病可能與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境因素的影響主要包括感染（患者多有咽喉炎病史）和膳食中過量的碘化物，過量攝入碘可使病情惡化。由于本病以女性多見，也可能與雌激素有關(guān)。由于常在同一家族的幾代人中發(fā)生，常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。發(fā)病機制1.可能為機體的免疫耐受遭受破壞，從而產(chǎn)生了針對自體甲狀腺的免疫應答反應。在多數(shù)患者的血清和甲狀腺組織內(nèi)含有針對甲狀腺抗原的抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體等?；颊呋加幸恍┳陨砻庖卟。珙愶L濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能會對甲狀腺組織產(chǎn)生免疫攻擊。2.如果家庭成員有人患橋本甲狀腺炎，則其他人的患病風險增加。研究發(fā)現(xiàn)其遺傳因子為人類白細胞抗原HLA基因復合體，位于第6號染色體短臂，編碼產(chǎn)物為HLAⅠ類分子和HLAⅡ類分子，兩者可刺激T細胞產(chǎn)生細胞毒作用和產(chǎn)生各種細胞因子。臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。2.常見全身乏力，許多患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，有咽喉炎的患者也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。并發(fā)癥大多數(shù)人伴有甲狀腺功能的變化，在病程早期可有輕度一過性甲亢，表現(xiàn)為心慌，多汗，煩躁易饑，而到病程后期則出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，約60%的患者以甲狀腺功能減低為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為怕冷、容易疲勞、情緒低落、記憶力減退?；颊叩钠つw、消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)可能也會出現(xiàn)相應表現(xiàn)，如指甲厚而脆、表情呆板、腹脹、腹瀉或便秘、心率減慢等情況。部分患者會出現(xiàn)小腿黏液性水腫，嚴重者因黏液性水腫而導致的昏迷。3.隨著病情進展抑郁癥狀加重，可能會有性欲下降。育齡期婦女出現(xiàn)甲減，沒有及時診治，可能導致懷孕難度增大，妊娠期會發(fā)生一些并發(fā)癥，孩子的神經(jīng)智力發(fā)育可能受到影響。診斷標準1.臨床表現(xiàn)，如喉嚨不適、咽喉哽塞感、脖子變粗等。2.甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4）下降，促甲狀腺激素（TSH）升高。3.甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷橋本甲狀腺炎的主要指標。TgAb在橋本甲狀腺炎患者中的陽性率較低，敏感性不如TPOAb。4.超聲檢查提示甲狀腺腫大彌漫性、不均勻的低回聲改變，或甲狀腺結(jié)節(jié)。5.細胞學檢查：細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學檢查對于確診有決定性的作用。治療西醫(yī)治療目前西醫(yī)認為無臨床癥狀者可不治療，甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。一般不需要手術(shù)治療，僅在高度懷疑合并甲狀腺癌或淋巴瘤時采用，術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。中醫(yī)治療甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷橋本甲狀腺炎的主要指標，也代表著患者自身免疫反應的輕重。目前西醫(yī)治療尚無有效藥物降低抗體。堅持采用中藥治療可以降低抗體。臨床根據(jù)中醫(yī)辨證，給予疏肝健脾，解郁行滯，散結(jié)消癭；清肝瀉心，養(yǎng)陰益氣，理氣化痰，活血散瘀；益氣溫陽，補腎健脾等治法。能有效緩解癥狀，改善甲狀腺彌漫性腫大，恢復甲狀腺功能，降低抗體，遏制病情進展。預后橋本甲狀腺炎不可能治愈，如果早期診斷，接受有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除癥狀，大多不危及生命。若未經(jīng)及時治療，則晚期大多數(shù)病人會發(fā)生甲狀腺功減退，影響生活質(zhì)量。飲食調(diào)理忌食含碘豐富的海里食物，如海帶、紫菜、海魚、海蝦、海參等。盡量少食辛辣、油炸和油膩的食物，如辣椒、火鍋、肥肉、燒烤等。宜食富含鈣類的食物，如雞蛋、牛奶、適量精肉、排骨和豆類等。宜食富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果，如青菜、蘋果、梨等。對于硒缺乏的患者，應在醫(yī)生指導下適當補充硒。2021年08月04日4006
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 張薇醫(yī)生在內(nèi)分泌科門診經(jīng)常遇見這樣的情況：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺彩超提示甲狀腺彌漫性病變或甲狀腺回聲不均/回聲粗糙/網(wǎng)格樣改變。化驗甲功檢測：TPOAb與TgAb升高明顯，F(xiàn)T3、FT4、TSH正常。有以下幾點想跟大家分享一下1．為什么出現(xiàn)甲狀腺抗體升高？甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb與甲狀腺球蛋白抗體TgAb是關(guān)于甲狀腺的自身免疫性抗體，提示自身免疫性甲狀腺炎如橋本甲狀腺炎等，尤其是TPOAb明顯升高更具有診斷意義。在正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)會識別外界的細菌病毒，并產(chǎn)生抗體，攻擊外界“敵軍”，對人體起保護作用。因此在正常情況下，體內(nèi)是沒有或只存在非常少的甲狀腺抗體的，但是，由于部分人受到某些特殊因素影響，例如遺傳易感因素、環(huán)境因素如高碘攝入、病毒感染等，會觸發(fā)自身免疫反應，甲狀腺相關(guān)抗體明顯增加，就有可能把甲狀腺當成敵人進行攻擊破壞，出現(xiàn)自己人打自己人的情況。當甲狀腺被破壞到一定程度后可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常，引起甲亢或甲減的癥狀，以甲減為多見。一旦發(fā)現(xiàn)這兩個甲狀腺抗體升高，在人體內(nèi)會長期存在，但是出現(xiàn)甲功異常的情況一般在幾個月至幾十年不等，所以只要定期監(jiān)測甲功三項即可，如果甲功三項正常且沒有相關(guān)癥狀，不必治療，考慮一年復查一次即可，如果有甲亢或甲減癥狀隨時門診復查。2． 怎么治療？不需要藥物治療，保持良好的飲食和生活方式，不必多度緊張焦慮，甲狀腺抗體升高的情況并不少見，一定要保持良好心態(tài)，定期復查甲功及甲狀腺彩超（一般為一年一次即可）。3． 抗體高是甲狀腺癌么？與甲狀腺癌有相關(guān)性嗎？單純甲狀腺抗體升高并不可怕，與甲狀腺癌無明顯聯(lián)系。4． 抗體高是否意味著病情很嚴重？是否抗體越高病情越嚴重？否，我們判斷病情是看甲功三項，而不是這兩個抗體，如果抗體很高，甲功正常，意味著病情很輕，不需要治療。5． 飲食注意事項？（1）對于橋本甲狀腺炎甲功正常期的患者，建議低碘飲食，海帶紫菜蝦貝等含碘豐富的海產(chǎn)品少吃。但一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，需要正常攝入碘元素，因為胎兒需要碘合成自身的甲狀腺素，孕婦需要攝入一定量的碘提供原料。（2）對于橋本甲狀腺炎已經(jīng)發(fā)展為甲減期的正在每日規(guī)律口服優(yōu)甲樂的這些患者，飲食上限碘意義不大。（3）可適當攝入硒元素，如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類等6． 備孕需要哪些注意事項？對于甲狀腺抗體陽性，且準備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，也還需要重點監(jiān)測促甲狀腺素（TSH）的指標，甲狀腺激素對生育和胎兒神經(jīng)智力等發(fā)展有一定關(guān)系，從優(yōu)生學角度講TSH最好控制在2.5以內(nèi)，因此備孕這個階段的女性，醫(yī)生會給予更積極的治療，一旦懷孕需要更加頻繁的復查甲功調(diào)整藥物劑量，且需要正常攝入碘元素，因為胎兒需要碘合成自身的甲狀腺素，孕婦需要攝入一定量的碘為胎兒合成甲狀腺素提供原料。2021年05月04日3004
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 橋本甲狀腺炎的病因尚未完全明確。一般認為與以下幾方面的因素有關(guān)： 01遺傳 一般認為橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳傾向，并且有自身免疫疾病的家族聚集現(xiàn)象。這并不意味著一個人的親屬中有橋本甲狀腺炎患者，這個人就一定也會患橋本甲狀腺炎，只是患橋本甲狀腺炎的概率會比無家族史的人要大。 02自身免疫 簡單來說，就是人體甲狀腺自身細胞攻擊了自身免疫系統(tǒng)。這也是為什么我們在進行甲狀腺功能檢測時，會發(fā)現(xiàn)抗體升高的原因。 03感染 目前認為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是病毒及其代謝產(chǎn)物、甲狀腺和自身免疫反應三者相互作用的結(jié)果，并非單一因素所決定。 04環(huán)境因素 如果長期接觸化學毒物，例如芳香族類、酚類以及硫氰酸鹽等，那么也可能造成橋本甲狀腺炎的發(fā)生。 05碘過量 越來越多的研究表明，過量地攝取碘可以刺激自身免疫過程，從而引起橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎所致的甲狀腺功能減退癥患者限制碘鹽攝入以后可以使其甲狀腺功能恢復正常。 06藥物 某些藥物也可能誘發(fā)橋本甲狀腺炎。 怎樣確定我是否患有橋本甲狀腺炎？ 高發(fā)年齡在30~50歲，女性患者多于男性。 橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。大約70%的患者發(fā)生無癥狀的甲狀腺腫及結(jié)節(jié)。有些人有咽部不適或輕度吞咽困難，可以伴有頸部壓迫感。隨著病程的延長，甲狀腺組織遭到破壞，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動過緩，便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。 進行甲狀腺功能的檢查，發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標之一。 患有橋本甲狀腺炎，需要治療嗎？ 目前，橋本甲狀腺炎是一種臨床上還無法根治的疾病。其治療的目的也只是糾正甲狀腺功能異常和縮小顯著增大的甲狀腺，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。 一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無明顯壓迫癥狀以及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持數(shù)年，甚至終生病情穩(wěn)定不需要任何治療。 長期高碘飲食者：要嚴格限制碘的攝入量，這有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進展。 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進癥的人，需要積極進行治療。2021年04月09日1593
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李玲主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）、自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學雜志上報道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 病因病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。 2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）測定有助于診斷。 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。 6.細胞學檢查 細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學檢查對于確診有決定性的作用，鏡下可呈彌漫性實質(zhì)萎縮，淋巴細胞浸潤及纖維化，甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，淋巴細胞數(shù)增多。 診斷只要具有典型臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷。 對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應給予必要的影像學檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應以FNAC或冰凍切片組織學檢查確診。 鑒別診斷1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利，必要時可行細針穿刺細胞學檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。如臨床難以診斷，應作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑氠槾┐袒顧z和甲狀腺組織活檢。 治療1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預防橋本甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進展到臨床甲減，對慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。2021年01月31日2418
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 下列甲狀腺疾病患者不能打新冠疫苗！ 1、未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者； 2、甲狀腺功能減退患者的TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時。 下列甲狀腺疾病患者可以打新冠疫苗！ 1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者； 2、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 3、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH2021年01月10日191903
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