我們看一下以下這個(gè)病例：這是一位29歲的患者，還沒(méi)結(jié)婚沒(méi)生孩子，最近2年，痛經(jīng)越來(lái)越明顯了，需要口服止痛藥，到醫(yī)院一查，卵巢上有一個(gè)7cm的包塊，醫(yī)生告訴她，這很可能是“卵巢巧克力囊腫”，需要做手術(shù)。但患者沒(méi)結(jié)婚，猶豫不決。?像這種情況，我們建議盡早手術(shù)治療，因?yàn)椴皇中g(shù)有以下風(fēng)險(xiǎn)：第一，囊腫越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高。就像一只氣球，膨脹到了一定程度，就會(huì)發(fā)生破裂。囊腫破裂，囊腫內(nèi)容物流入腹腔，往往會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，需要急診手術(shù)。第二，巧克力囊腫破壞卵巢皮質(zhì)，造成卵巢功能下降。影響患者的生育能力。第三，囊腫可引起盆腔黏連，輸卵管傘端閉鎖，輸卵管積水，盆腔內(nèi)環(huán)境改變等，導(dǎo)致不孕。最后，巧克力囊腫有一定的惡變率，約1%。所以，如果這個(gè)患者選擇觀察等待，會(huì)承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，囊腫也可能會(huì)對(duì)卵巢和生育能力造成損害。

首先來(lái)說(shuō)說(shuō)巧克力囊腫的預(yù)防問(wèn)題。巧囊是各類(lèi)卵巢囊腫中唯一能夠預(yù)防的一種病理性囊腫。為什么現(xiàn)在這么多人罹患巧克力囊腫？這跟現(xiàn)代社會(huì)晚婚、晚育、低生育率有很大關(guān)系。正常情況下每個(gè)月隨著卵巢激素水平周期性改變，子宮內(nèi)膜周期性脫落出血月經(jīng)來(lái)潮，當(dāng)子宮內(nèi)膜異位到子宮以外的部位時(shí)，異位內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期同時(shí)脫落出血形成內(nèi)異癥的病灶，懷孕或藥物可以打斷這種周期性變化，減少內(nèi)異癥發(fā)生。巧囊屬于卵巢型內(nèi)異癥，從內(nèi)膜異位至卵巢直至形成囊腫，這個(gè)過(guò)程需要若干年時(shí)間。以往內(nèi)異癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)診斷，腹腔鏡手術(shù)是內(nèi)異癥通常的手術(shù)診斷方法。當(dāng)影像學(xué)檢查查出內(nèi)異癥后，通過(guò)腹腔鏡可以對(duì)病變部位及范圍進(jìn)行探查，并能獲得病變組織以進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，這個(gè)過(guò)程叫內(nèi)異癥的手術(shù)診斷。但現(xiàn)階段明確的是內(nèi)異癥普遍存在診斷延遲的情況，意思是痛經(jīng)、慢性盆腔痛等臨床癥狀若干年以后才能通過(guò)影像學(xué)檢查查出內(nèi)異癥。因此，最新的診治指南中提出內(nèi)異癥的臨床診斷。當(dāng)出現(xiàn)以上疼痛表現(xiàn)，就可以臨床診斷內(nèi)異癥，通過(guò)早期干預(yù)和治療，預(yù)防內(nèi)異癥進(jìn)展，所以懷孕或藥物一定程度上可以預(yù)防巧囊的發(fā)生。因此，從預(yù)防巧囊的角度出發(fā)，早生育、多生育及口服避孕藥是有效的。接下來(lái)介紹下巧囊的治療方案。錯(cuò)過(guò)預(yù)防階段已經(jīng)形成了巧囊怎么辦？如果巧囊的直徑＜4cm，是可以采取藥物保守治療。藥物治療期間，建議每3個(gè)月定期復(fù)查婦科檢查和超聲檢查。如果巧囊的直徑≥4cm或合并不孕者建議手術(shù)治療。定期復(fù)查又是能夠發(fā)現(xiàn)巧囊惡變的唯一途徑，當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成分時(shí)，需要警惕惡變可能，建議盡早手術(shù)治療。巧囊手術(shù)以腹腔鏡手術(shù)為首選，手術(shù)既是診斷又是治療。因巧克力囊腫剝除術(shù)屬于保守性手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，應(yīng)術(shù)后藥物治療并長(zhǎng)期管理?？偨Y(jié)一下，內(nèi)異癥的臨床診斷加上早期藥物干預(yù)可以有效預(yù)防巧囊的發(fā)生。如果已經(jīng)形成巧囊，可以通過(guò)藥物治療盡量延緩進(jìn)展，如果達(dá)到手術(shù)指征，則要果斷采取手術(shù)治療，并術(shù)后藥物治療，進(jìn)行長(zhǎng)期管理，降低復(fù)發(fā)概率。患者都是比較抗拒手術(shù)的，想要遠(yuǎn)離手術(shù)，就要預(yù)防發(fā)生、延緩進(jìn)展、降低復(fù)發(fā)。一旦診斷內(nèi)異癥需要長(zhǎng)期管理至絕經(jīng)，重要的事情說(shuō)三遍：內(nèi)異癥需要長(zhǎng)期管理，內(nèi)異癥需要長(zhǎng)期管理，內(nèi)異癥需要長(zhǎng)期管理！

巧克力囊腫（巧囊）是另一種常見(jiàn)卵巢囊腫之一，也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其實(shí)就是子宮內(nèi)膜異位至卵巢，每次來(lái)月經(jīng)時(shí)卵巢上的異位內(nèi)膜同時(shí)脫落出血，血液聚集在卵巢內(nèi)形成的囊腫，陳舊性血液經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間后成為咖啡色粘稠液體，似巧克力，俗稱(chēng)“卵巢巧克力囊腫”，是子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）累及卵巢的一種臨床病理類(lèi)型。由于巧克力囊腫影像學(xué)檢查時(shí)囊液呈細(xì)密光點(diǎn)為特征性表現(xiàn)，所以醫(yī)生在門(mén)診通過(guò)婦科B超就可以初步診斷，診斷同時(shí)會(huì)開(kāi)具血液化驗(yàn)單進(jìn)一步檢查腫瘤標(biāo)志物?；颊卟挥媒箲]，臨床上并不是只有惡性腫瘤才會(huì)化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物，內(nèi)異癥也會(huì)引起腫瘤標(biāo)志物CA125輕度升高，常被認(rèn)為是一種“良性癌”，雖然是良性疾病，但臨床行為學(xué)上具有類(lèi)似惡性腫瘤的特點(diǎn)，除了長(zhǎng)到卵巢以外，還會(huì)長(zhǎng)到全身各個(gè)地方，如腹膜、腸道、膀胱、輸尿管、肺及胸膜等等。??醫(yī)生在患者確診巧克力囊腫達(dá)到4cm后通常建議手術(shù)治療，相較于畸胎瘤容易扭轉(zhuǎn)，巧克力囊腫則容易破裂和粘連，破裂時(shí)第一表現(xiàn)同樣也是出現(xiàn)突發(fā)下腹痛。因囊腫周期性出血，囊內(nèi)壓力增大，囊壁易反復(fù)破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激腹膜發(fā)生局部無(wú)菌性炎性反應(yīng)和組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與臨近器官、組織緊密粘連，造成囊腫固定、不活動(dòng)，這種粘連是巧囊的臨床特征之一。因此，手術(shù)中常被醫(yī)生比喻為“不粘者非巧囊”，因粘連手術(shù)時(shí)囊壁極易破裂，這也是巧囊達(dá)到手術(shù)指征后醫(yī)生建議盡早手術(shù)的原因。??根據(jù)囊腫的形成時(shí)間長(zhǎng)短也被賦予不同的諧稱(chēng)，如“新鮮巧克力”（囊腫剛剛形成，囊內(nèi)血液稀薄呈暗紅色），“牛奶巧克力”（囊腫經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，囊內(nèi)暗紅血變?yōu)樽厣?，“黑巧克力”（囊腫時(shí)間較長(zhǎng)，囊液稠厚柏油樣），“巧克力豆”（囊腫時(shí)間很長(zhǎng)，囊液由稠厚液體變?yōu)楣腆w，酷似巧克力豆）等。當(dāng)巧囊囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成份時(shí)一定要注意區(qū)分是“巧克力豆”還是惡變的可能，雖然內(nèi)異癥惡變率僅約為1%，但不能排除惡變的情況下仍然建議盡早手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理才能明確診斷。??如何預(yù)防巧囊，如何發(fā)現(xiàn)惡變，何時(shí)手術(shù)最佳，期待下一期哦！