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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦術后恢復得不錯，這兩天準備出院了，我們給她分析，子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）的手術后容易復發(fā)，復發(fā)率以每年10%增長，5年約50%，8年約70%，所以需要長期用藥和管理。燦燦一聽，皺著眉頭低聲說：“我以為卵巢巧囊切除了，病就好了?！蔽艺f：“我們手術前講過內(nèi)異癥的發(fā)生原因，你還記得吧？因為內(nèi)異癥和卵巢功能有關，和月經(jīng)來潮有關，所以年輕女性卵巢功能好，還有二三十年才能收經(jīng)，就更容易復發(fā)了?！睜N燦又問：“為什么內(nèi)異癥這么容易復發(fā)呢？”我說：“內(nèi)異癥這個疾病比較復雜，我們仔細聊聊復發(fā)這個問題。”內(nèi)異癥的發(fā)病機制非常復雜，目前被廣泛認可的學說也只有子宮內(nèi)膜種植學說（詳見子宮內(nèi)膜異位癥是怎么形成的？一文）。而經(jīng)血逆流在90%以上的生育年齡女性中都存在，是一種非常普遍的現(xiàn)象。在卵巢巧囊術后，月經(jīng)來潮再次來潮，月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血，沿著輸卵管逆流進入盆腔，種植在卵巢和盆腔腹膜，形成新的盆腔內(nèi)異癥。這就意味著，當有月經(jīng)來潮時就存在著經(jīng)血逆流的現(xiàn)象，勢必會增加新的內(nèi)異癥病灶復發(fā)的風險。內(nèi)異癥具有侵襲性，其病灶的特點往往是盆腔粘連嚴重，涉及到的病變范圍廣（詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么導致粘連？一文），所以，即便是手術切除病灶，往往也難以做到徹底清除所有的病灶。許多內(nèi)異癥的病灶并不具有典型的特征，因此不容易完全肉眼識別，比如卵巢巧克力囊腫就很典型，一看到這個巧克力色的囊液，就知道它是典型的內(nèi)異癥病灶。遺憾的是，并不是所有的病灶都如卵巢巧囊容易識別。另外，有些微小病灶附著在腹膜表面，卵巢表面，在手術時通過肉眼是很難識別的，這些原因也導致內(nèi)異癥病灶容易殘留，它們在此后就非常容易繼續(xù)發(fā)展，逐漸形成新的內(nèi)異癥病灶。我們知道，內(nèi)異癥通常發(fā)生于育齡女性，手術時以保守性手術為主，也就是卵巢巧囊剔除手術，保留卵巢組織。所以，手術以后卵巢功能雖然有所下降，但分泌雌激素的功能依然存在。而內(nèi)異癥與卵巢分泌的雌激素有關，稱為“雌激素依賴性疾病”，當術后雌激素再次分泌，月經(jīng)再次復潮時，原來殘留的病灶就會“春風雨露一相逢”，再度地“枯木發(fā)芽”，面臨著復發(fā)的機會。直到目前，內(nèi)異癥的發(fā)病機制并沒有研究清楚，主要有：種植學說、經(jīng)血逆流學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、誘導學說等。還和遺傳因素、免疫因素、炎癥因素等相關。遇到體內(nèi)雌激素水平較高、未生育過的女性、生殖道發(fā)育異常等誘發(fā)因素，熬夜、少生育、生活壓力大、經(jīng)期同房、人流清宮等生活習慣或操作，都可能增加內(nèi)異癥發(fā)生的機會。這么看來，內(nèi)異癥的病因真的很復雜，除了外部因素的影響以外，還有內(nèi)在病因（即個體體質(zhì)因素）干預，這些是手術無法去除的，內(nèi)異癥的病因難以去除，也預示著無法用阻止單一因素的方法遏制其復發(fā)。由于上述種種原因，導致內(nèi)異癥術后復發(fā)率較高，即便是手術盡量去除內(nèi)異病灶，也不等于就萬事大吉了，仍面臨著復發(fā)的風險。因此，內(nèi)異癥是一種需要長期管理的疾病，術后選取合適的方案預防內(nèi)異癥復發(fā)是非常重要的。病因復雜內(nèi)異癥，單一阻斷不可能，病灶隱匿易殘留，經(jīng)血逆流又添新，一旦分泌雌激素，新生病灶再發(fā)生，只要月經(jīng)依舊在，長期管理必須行。2023年02月19日
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是什么？卵巢巧克力囊腫學名稱之為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，它是一種雌激素依賴的疾病，所以好發(fā)于生育期的婦女。它的成因主要就是子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血倒流進入盆腹腔，并種植在卵巢上。這些子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期逐漸生長，并在月經(jīng)來潮時脫落出血，血液包裹積聚形成囊腫。這個囊腫隨著月經(jīng)周期逐漸長大，每來一次月經(jīng)囊腫就會增大一圈。血液積聚在囊腫內(nèi)逐漸沉積變化，就形成了巧克力樣，所以也稱之為巧克力囊腫。而異位在盆腹腔腹膜上的子宮內(nèi)膜異位病灶則會引起盆腹腔臟器的粘連，并改變盆腹腔的內(nèi)環(huán)境，從而引起不孕！所以，囊腫、痛經(jīng)、不孕是這個疾病的三種主要表現(xiàn)。在實驗室檢查方面，腫瘤指標CA125會有輕度的升高。而婦科超聲檢查方面，這種囊腫也有特殊的聲像改變，囊腫內(nèi)會呈現(xiàn)密集的細弱光點回聲。卵巢巧克力囊腫的手術治療 手術治療的目的是要切除病灶和恢復正常解剖形態(tài)，目前臨床上認為腹腔鏡手術是首選。手術的方式有以下三種：對于年輕有生育要求的女性，我們建議保留生育功能的手術，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，分離粘連，恢復正常的解剖形態(tài)，盡量保留子宮和卵巢。但是這種術后的復發(fā)率約為40%，所以應盡早妊娠或使用藥物以減少復發(fā)。對于沒有生育要求的、癥狀明顯的、45歲以下的婦女，我們建議保留卵巢功能的手術，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)的病灶，僅保留一側(cè)的卵巢或者部分的卵巢，這種術后的復發(fā)率約為5%。對于沒有生育要求的、重癥的、 45歲以上的患者，我們建議采用根治性的手術治療，也就是切除子宮、雙側(cè)卵巢以及盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，這種方式術后幾乎不會復發(fā)。卵巢巧克力囊腫的術后藥物維持治療我們都知道接受了保留生育功能手術的患者其術后的復發(fā)率高達40%，所以如果不能盡早妊娠，術后應采用藥物維持治療，減少復發(fā)。卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴的疾病，所以藥物治療就是使用藥物抑制卵巢功能，抑制雌激素的釋放，從而減少復發(fā)。先介紹一下首選的藥物治療——GnRh-a類的藥物治療。這一類的藥物是從神經(jīng)系統(tǒng)方面開始抑制卵巢功能的，從而抑制雌激素的釋放。這一類藥物通常是每28天打一針，我們建議正規(guī)的療程是六針。在打針期間，患者會出現(xiàn)沒有月經(jīng)來潮等絕經(jīng)期的情況，同時會有潮熱、盜汗等更年期的癥狀。但是在停藥一到兩個月以后，月經(jīng)就會恢復正常，更年期的癥狀也會消失，卵巢的生育功能是不受影響的。其次，口服避孕藥是最早應用于治療這類疾病的激素類藥物。它的用法是每天一片，持續(xù)六到九個月?？诜@種藥期間會呈現(xiàn)一種類似妊娠的情況，我們稱之為“假孕療法”。服用這種藥物，出現(xiàn)的副作用主要是惡心、嘔吐，另外，我們還需要警惕中風的風險。另外一類藥物治療就是孕激素治療。目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內(nèi)膜的生長，從而達到治療的效果。它的用法是月經(jīng)的第二到第五天開始每天口服一片，持續(xù)口服，中間不需要停藥，直至治療結(jié)束。孕激素還有一種特殊的用法，就是在子宮里放置含有左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)。這種環(huán)商品名稱為曼月樂，學名稱之為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。它主要是通過在宮內(nèi)緩慢地釋放孕激素從而達到抑制子宮內(nèi)膜生長的效果。當然，不管是運用哪一種激素方式，口服的還是宮內(nèi)釋放的，都有一個非常突出的副作用，就是月經(jīng)不規(guī)則或者月經(jīng)淋漓不盡，但這種副作用會隨著治療深入以后逐漸消失。2021年08月04日2027
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是巧克力囊腫巧克力囊腫簡稱“巧囊”（大人下文全用“巧囊”代替嘍~），就是子宮內(nèi)膜跑到卵巢安了家。 房屋形狀是“囊腫”樣的，里面有血液，而且是粘稠的、陳舊的積血，呈咖啡色，整體看起來，就像化了的巧克力，所以人們就給起了這么個名字。 到這里寶寶們會不會奇怪：為啥內(nèi)膜都離開子宮了，還能讓其它器官定期出血？ 這是因為，內(nèi)膜本身也是有生命力的組織，它受激素調(diào)控。激素的變化分布全身，其它組織對這類激素不care，內(nèi)膜卻很敏感。 它們即便離開子宮，仍然會感受到雌激素和孕激素的召喚！不管走到哪里，都能和天南海北的親人保持同步。突然產(chǎn)生了一種不管到哪都能被工作支配的恐懼！ 巧克力囊腫原因子宮內(nèi)膜異位癥有“不死的癌癥”的嚇人稱號，全世界至少10%的女性被它困擾，也就是每10個人里就有一個發(fā)病。 其中，內(nèi)膜轉(zhuǎn)移到卵巢引起的”巧克力囊腫“最常見，發(fā)病率也最高。而且發(fā)病早期很難察覺，直到病情嚴重了才被發(fā)現(xiàn)。 怎么判斷自己是否有巧克力囊腫?痛經(jīng) 這個癥狀簡直太容易被忽略了，畢竟連明星都逃不掉痛經(jīng)。 可“巧囊”的痛經(jīng)比較特別，它出現(xiàn)的很突然。比如你過去沒有痛經(jīng)，突然哪一天開始痛了，或者過去痛得不厲害，突然加重了，就要小心“巧囊”！ ?月經(jīng)時間延長，有咖啡色分泌物 如果過去月經(jīng)量一直比較穩(wěn)定，從某一次開始突然增多，可能就是”巧囊“鬧得。 或者前幾天月經(jīng)量沒變化，但是等血沒有了，就開始出現(xiàn)咖啡色分泌物。以前4-5天就徹底結(jié)束的經(jīng)期，被延長到7-9天，甚至更長。 ?性生活疼痛感 對于想談戀愛的寶寶，這個影響就是，你們不能零距離接觸，因為很 疼！更別提高潮，有時還得中途喊咔。 ?受孕難度增大 “巧囊”的位置在卵巢，恰好堵住了卵泡的出路，卵子無法排出，就不能和精子見面。囊腫較大時，還會使盆腔的臟器粘連，輸卵管被移位或被粘住，卵子依然沒辦法出來。 但這并不代表一定不會受孕，只是增加了受孕難度。 如何預防巧克力囊腫目前，很多醫(yī)生認為子內(nèi)膜從子宮跑出來的主要途徑是”經(jīng)血逆流“。也就是經(jīng)血不往下走，卻向上倒流，跑到卵巢或別的地方。 研究也證實，70%-90%的女性都會有經(jīng)血逆流。 雖然這個看法目前還有質(zhì)疑的聲音，但據(jù)此提出的一些預防方式倒是可以用來參考的。 1.不要在經(jīng)期劇烈運動 慢跑、瑜伽等都是很好的，只要別去擼鐵或球類運動就好。不過，不劇烈運動≠不運動，大人見過有些寶寶直接躺平了。 經(jīng)期不運動也是有傷害的，內(nèi)膜排出速度變慢，在宮腔里時間長了會氧化，顏色變深、凝固，出來就是血塊！ 2.不要在經(jīng)期做較大型的手術 這個不用大人說，醫(yī)生也會再三跟你確認滴！ 3.做好避孕措施 人工流產(chǎn)對我們的身體和心理都有傷害，除了子宮粘連、感染等并發(fā)癥，還會增加”巧囊“的發(fā)病率。所以寶寶們，一定要注意保護自己。 4.經(jīng)期保持心情愉快 說說，大人寫啥內(nèi)容能讓你開心？ “巧囊”雖說不是一個特別嚴重的病，可要碰到還是很讓人崩潰的，不僅難治，還容易復發(fā)。 有明顯癥狀表現(xiàn)的，還可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。 而前期沒有癥狀的人，可能會在某一天因突然劇烈腹痛去醫(yī)院，那是囊腫太大，組織破裂出血了，醫(yī)生叫它“急腹癥”，需要緊急手術。 如今，生活和工作環(huán)境變得嚴峻，女孩子的生存壓力只會更大，大人特別希望寶寶們能多給自己一些關愛。 而且“巧囊”好發(fā)于25-45歲左右人群，經(jīng)常被其它婦科病掩蓋，只有做B超才能發(fā)現(xiàn)。 所以大人在這里再嘮叨幾句：按時體檢！按時體檢！按時體檢！2021年06月10日3806
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楊岳州主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛遺傳與不育診療中心 1860年首次報道“子宮內(nèi)膜異位癥”，超過10%的婦女有子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM），它是一種常見病，多發(fā)病，近年來EM發(fā)病率明顯上升，因此也被稱為“現(xiàn)代病”。子宮內(nèi)膜異位至卵巢，伴隨月經(jīng)異位灶發(fā)生周期出血并形成卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）。EM發(fā)病原因/高危因素：1、遺傳（直系親屬中有EM則其發(fā)生內(nèi)異癥的風險是正常人群的7倍左右）2、免疫功能異常3、盆腔炎癥4、內(nèi)分泌異常5、經(jīng)血逆流（1922年，Sampson首次命名卵巢巧克力囊腫，并提出“經(jīng)血倒流”學說）6、年齡：好發(fā)于25～35歲的育齡期7、身材：肥胖與高個8、運動：經(jīng)期避免劇烈運動，特別是倒立，騎車，旋轉(zhuǎn)等運動。9、放置節(jié)育環(huán)10、人工流產(chǎn)、宮腔鏡、剖宮產(chǎn)等醫(yī)療行為。子宮內(nèi)膜異位癥相關病因眾多，但其發(fā)病機理尚不明確。另外，存在高危因素也不一定就會得內(nèi)膜異位癥，別“對號入座”，如果懷疑有內(nèi)膜異位癥建議到醫(yī)院檢查。2021年01月12日1730
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦月經(jīng)干凈后，她和媽媽一起去醫(yī)院做了檢查，檢查報告出來后，燦燦媽媽很緊張。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她說：“我看到B超報告寫的左側(cè)卵巢巧克力囊腫7x8cm，緊張得胡思亂想?！蔽野参繝N燦媽媽說：“不用緊張!卵巢巧克力囊腫就是子宮內(nèi)膜異位癥，是良性的病變，不用擔心?！睜N燦媽媽急切地說：“怎么好好的，一個痛經(jīng)就在肚子里長出了巧克力?”我說：“咱們和燦燦一起了解一下她的情況吧?”燦燦媽媽說：“也好，燦燦長大了，也應該了解這些知識，以后懷孕生子、如何觀察，還是得她自己來把握?！甭殉睬煽肆δ夷[是個什么囊腫?卵巢巧克力囊腫，它的學名叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。是指子宮內(nèi)膜異位癥病灶長在卵巢上，也就是卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的一個別名。因為卵巢的子宮內(nèi)膜異位病灶是巧克力樣顏色的囊液，具有典型的色彩和特點，所以，大家就給它取了一個形象的、接地氣的名字，它是典型的子宮內(nèi)膜異位癥病變的一種類型。卵巢巧克力囊腫是怎么形成的?月經(jīng)來潮時，調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎片隨著經(jīng)血逆流，經(jīng)過輸卵管進入盆腔，恰好卵巢的表面有一個小的粗糙面(正常情況下卵巢表面是很光滑的)，比如排卵后的黃體的痕跡(詳見卵巢的傾訴一文)，它就瞅準機會，粘附在這個粗糙面上，潛伏下來，等待時機。當機體的免疫系統(tǒng)沒有監(jiān)視到而清除掉它后，它就在粗糙面的地方生根發(fā)芽了，開始營造自己的家園了。成了卵巢上的新一代移民(詳見2020年09月26日2010
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 張女士雙側(cè)卵巢巧克力囊腫多年了，曾經(jīng)服藥治療，但效果甚微，停藥后，囊腫又快速增大了。囊腫一直困擾著張女士，身邊也有朋友患有卵巢巧克力囊腫，做了腹腔鏡囊腫剝離手術，但是沒過多久，囊腫又復發(fā)了，所以張女士對腹腔鏡手術一直有抵制情緒。一次偶然的情況下，張女士聽說我們科可以做巧克力囊腫微創(chuàng)穿刺硬化治療，喜出望外，特意趕到我們科咨詢。超聲檢查示張女士雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，一個直徑約6cm，另一個直徑約3cm。完善了血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染四項等術前常規(guī)檢查后，我們?yōu)閺埮繉嵤┝顺曇龑虑煽肆δ夷[穿刺抽吸硬化治療。右側(cè)囊腫較小，直接用18G的穿刺針穿刺抽吸。從卵巢巧克力囊腫內(nèi)抽出的陳舊性積血卵巢巧克力囊腫，又稱子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復脫落出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復發(fā)等惡性行為。此類囊腫是25～45歲的生育年齡婦女最常見的疾病之一，發(fā)病率為10%～15%。子宮內(nèi)膜異位病灶會隨時間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢或其它組織不可逆的損害。簡單的說，卵巢巧克力囊腫可以導致痛經(jīng)、不孕，囊腫還可能會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，導致卵巢缺血壞死。卵巢巧克力囊腫治療方法：1、服用藥物控制巧克力囊腫的生長，但效果有限，且會影響子宮內(nèi)膜生正常的理周期變化。2、外科開腹手術剝離，因創(chuàng)傷大，目前臨床已經(jīng)很少采用。3、腹腔鏡巧克力囊腫剝離術，創(chuàng)傷較傳統(tǒng)的開放式手術小，為目前臨床醫(yī)師比較常用的術式。4、超聲引導下巧克力囊腫穿刺抽吸硬化治療，這是近年來逐漸開展起來的超微創(chuàng)技術。它是在超聲實時指引下，用一根細的穿刺針經(jīng)過皮膚或陰道穿刺，進入囊腫內(nèi)，抽出囊內(nèi)陳舊性積血，然后囊內(nèi)出入硬化劑藥物（無水酒精或聚桂醇），通過硬化劑藥物將囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織殺死，使其失去隨月經(jīng)周期增生的能力，從而起到治療的目的。該方法創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有針眼大小，1mm左右，術后不留疤痕，而且復發(fā)率低。2019年09月04日6526
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一個萬籟俱靜的深夜 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院手術室 正在進行一例急診的腹腔鏡手術 這是一個24歲的小姑娘 因下腹劇烈疼痛前來就診 借助腹腔鏡 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師付霞霏團隊 看到這樣一幕： 粘稠的巧克力樣的液體布滿了患者的整個盆腔，盆腔里的臟器就像在“巧克力”浴缸里洗澡的“小人兒”，渾身都緊緊地裹著“巧克力服”。 這里！ 到底發(fā)生了什么？ 罪魁禍首究竟是誰？？ 是時候揭開真相了！ “罪魁禍首”——卵巢巧克力囊腫！卵巢巧克力囊腫是一種非常形象的說法 它是長在卵巢上的一種囊腫 囊腫里的囊液是巧克力樣的 因此被稱為“巧克力囊腫” 巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種 正常情況下，子宮內(nèi)膜是在宮腔里 但是外面的世界太精彩 它忍不住想去看看 于是，子宮內(nèi)膜離家出走 來到了卵巢 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這是一個非常神奇的地方 能排卵，同時也是激素的加工廠 干脆就在卵巢上住上一段時間 子宮內(nèi)膜住在卵巢上 自身功能仍然保存 能周期性地剝脫出血 這樣積少成多，日積月累 ...... 就形成了囊腫 血液經(jīng)過成年的累積 于是變成了巧克力色 “巧克力囊腫”給女生帶來很多困擾巧克力好吃，但巧克力囊腫可不好“消化”，它會讓你出現(xiàn)各種不適和病癥，會帶來哪些問題呢？不用著急，付霞霏主任醫(yī)師來給大家科普科普： 痛 經(jīng) 這是最常見的，從無到有，而且痛經(jīng)會愈加嚴重，有些時候不在月經(jīng)期，也會出現(xiàn)疼痛。當然，也有一部分巧克力囊腫比較“溫順”，不會引起痛經(jīng)。這位小姑娘在每次月經(jīng)期都有痛經(jīng)，有時候痛得難以忍受，需要吃止痛藥。這些都沒有引起她的重視。 不 孕 由于巧克力囊腫的存在，“鳩占鵲巢”，影響正常的卵巢結(jié)構(gòu)，或多或少地會影響卵巢功能，如果影響排卵功能，卵巢不能正常地排卵，就會有懷不上孩子的危險。 月 經(jīng) 異 常 巧克力囊腫還可以影響到卵巢的另一功能——分泌激素，女性體內(nèi)的雌激素、孕激素就會出現(xiàn)紊亂，進一步影響到卵巢的下一級——子宮，出現(xiàn)月經(jīng)異常，包括月經(jīng)量多、月經(jīng)時間長、月經(jīng)總是干凈不了等。 巧克力囊腫：一言不和，說破就破其實，卵巢巧克力囊腫可能早就在小姑娘的肚子里“安營扎寨“了，只是她沒有及時去檢查。 為什么會出現(xiàn)腹痛呢？ 有時候 巧克力囊腫很“任性“ 一激動就破裂了 這是卵巢囊腫常見的一種并發(fā)癥 需要急診處理 有時候 是因為外界的影響而發(fā)生破裂 比如進行劇烈的運動時 受到擠壓時 囊腫最受不了的就是這種“壓迫“了 它要反抗 于是出現(xiàn)破裂 當巧克力囊腫出現(xiàn)自發(fā)性破裂 囊腫內(nèi)壓力增高 就會把囊壁給撐破 如果破口較小 可以很快自行修復愈合 如果破口較大 囊腫內(nèi)粘稠的巧克力樣液體就會如開了閘的洪水，傾瀉而出，肆虐整個盆腹腔，這種液體刺激性極強，會引起劇烈的腹痛 就是小姑娘手術前肚子里發(fā)生的那一幕 在臨床的手術過程中，醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫囊壁的質(zhì)地”不一般“，往往很脆，在進行剝除的時候，很容易出現(xiàn)破裂，幾乎沒有不破的巧克力囊腫。這一特性也佐證了巧克力囊腫有自發(fā)破裂的可能性。 敲黑板！敲黑板！ 遇到巧克力囊腫不必焦慮緊張?zhí)嵝迅魑煌唇?jīng)的女性，千萬要引起重視，及時檢查，排除器質(zhì)性病變。如果遇到巧克力囊腫，不能掉以輕心，但也不必緊張焦慮。平時多注重自己的健康，注意科普知識的學習，對突發(fā)的情況提高警惕意識，遇到問題及時到醫(yī)院就診，尋求醫(yī)生的幫助。2019年08月09日1641
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見表現(xiàn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生把它稱為“良性的癌癥”。聽起來似乎有點矛盾，良性的疾病又怎么會是癌癥？因為，巧克力囊腫雖然是良性的，但卻能像癌癥一樣，發(fā)生轉(zhuǎn)移和復發(fā)，又能讓人痛得死去活來。據(jù)統(tǒng)計，巧克力囊腫手術之后，如果不用藥，5年內(nèi)有一半左右的累積復發(fā)率。這么容易復發(fā)到底是為了啥？復發(fā)的壞處有哪些？我們又該如何有效預防復發(fā)？一起來看一看。復發(fā)，主要是因為發(fā)病的體質(zhì)沒變雖然子宮內(nèi)膜異位癥的具體發(fā)病機制不清楚，但是“經(jīng)血逆流”的理論還是很經(jīng)典。不過，女性發(fā)生經(jīng)血逆流的真實概率非常高，子宮內(nèi)膜異位癥卻沒有同樣的高發(fā)病率。這是因為，并非所有女性的體質(zhì)都適合異位的內(nèi)膜生長。反過來說，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的女性，你的體內(nèi)環(huán)境可能比較適合異位內(nèi)膜的扎根生長。通俗來說，你的體質(zhì)容易長巧克力囊腫。所以，即使做了手術，切除病灶，你的體質(zhì)還是改變不了。只要卵巢還可以產(chǎn)生雌激素，子宮內(nèi)膜異位癥就可能卷土重來，巧克力囊腫就同樣如此。不是手術沒做干凈，只是敵人太狡猾我們婦科醫(yī)生，在做囊腫手術的時候，都是盡量清除掉能見到的病灶。即使是盆腔其他位置的內(nèi)異灶，也是如此。奈何，有的敵人太狡猾，隱藏地很深，和周圍的“良民”組織無法區(qū)分開來。這些微小隱匿的病灶，是術后復發(fā)的又一大根源。復發(fā)：意味著痛苦重新再來一遍最大的痛苦莫過于痛經(jīng)、盆腔痛，這個是最難受的。不孕的病人，依然不孕著。卵巢做過手術，再次復發(fā)巧克力囊腫，如果不得不再次手術，那么卵巢功能又會遭受滅頂之災。有一些病人就是再次手術之后，出現(xiàn)卵巢早衰的。有效預防復發(fā)，這些錦囊趕緊收起來1手術盡量做干凈，能見到的內(nèi)異灶都清除掉。而且，術后也不能啥事不干，怎么做？接著往下看。2懷孕生子是一個天然低公害的方法。如果巧囊手術時，生育評分EFI較高，可以術后及時懷孕，加上產(chǎn)后哺乳時間，大約有1-2年時間不來月經(jīng)，復發(fā)的時間也會順延。甚至，微小病灶被抑制之后，有可能就不再長巧囊了。但是，缺點也很明顯，這個辦法的有效期限大概也就是這1-2年。等月經(jīng)恢復之后，雌激素又會出來禍禍大家。3長期口服短效避孕藥。短效避孕藥相對副作用較小，適合長期使用，對于抑制內(nèi)異癥術后復發(fā)，也有一定的作用。4打GnRH-a針。用藥物暫時熄滅卵巢功能，模擬絕經(jīng)的效果，沒了雌激素的作用，內(nèi)異癥就可以得到很好的控制。術后打6針效果好過打3-4針，但是由于其低雌激素的副作用，引起潮熱盜汗、陰道干、易怒焦慮、骨質(zhì)丟失等問題，限制了它的長期使用。如果輔以雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案的反加治療，可以延長用藥時限。5地諾孕素，這是目前唯一專門用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的孕激素。副作用小，適合長期使用。有研究證實，術后吃上2年，基本上不復發(fā)；吃上5年，只有4%的累積復發(fā)率。6聯(lián)合用藥。最常見的聯(lián)合用藥方案就是GnRH-a打6針之后，跟進短效避孕藥。這樣用上幾年，復發(fā)率也可以降到10%-20%左右。也可以打針后根據(jù)地諾孕素，效果也是沒說的。7其他還有一些藥物，比如孕三烯酮或米非司酮，可能有效，但是副作用大，不適合長期服用；也有一些中草藥，但是效果還不明確。鑒于巧克力囊腫手術之后的高復發(fā)率，我們建議術后使用地諾孕素或GnRH-a聯(lián)合短效避孕藥/地諾孕素長期管理，力爭復發(fā)率下降到最低的水平。本文首發(fā)于頭條號“恩哥聊健康”系頭條號簽約作者2019年06月10日14167
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