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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 巧克力囊腫4.3乘2.7，用手術(shù)怎么判斷巧囊是良性還是惡性？你這個巧囊呢，4.3乘2.7，平均下來的直徑是3.5，手術(shù)的指針呢，是直徑在四到五四到五個厘米，四到五個厘米就已經(jīng)是橋囊的一個手術(shù)的指針了。 為什么說是手術(shù)的指針，因?yàn)樗@個直徑呢，已經(jīng)特別的大了，就像我們的氣球這個張力特別高的話，它尺寸越大，就是會有這個隨時破掉的可能，它一旦破了之后，這個里邊的囊液。 囊腔里的囊液會灑落在盆腔里各個地方，就是撒在哪種在哪，它屬于良性的腫瘤，但是它有惡性的行為。 就是。 這里邊的囊呢，屬于是內(nèi)膜異位癥的這個。 一些一些組織，就是一旦說破裂之后，這個巧囊的液體。 撒在盆腔里，哪個部位那一塊就變成病灶了，就重在哪兒了，所以這個問題還是比較嚴(yán)重，我建議你去婦科，婦科再核實(shí)一下你這個橋囊的尺寸。 如果沒有生育要求的話，我建議聽婦科大夫的，可能需要腔鏡處理了，腹腔鏡下給你把這個巧囊剔除掉。 你后一個問題就是說這個巧囊是良性還是惡性？ 巧克力囊腫都是良性的，都是良性的。 你一直在糾結(jié)你。2023年09月06日42
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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 你好大夫，檢查巧囊大小CA15的準(zhǔn)確性，在月經(jīng)干凈幾天去查啊，一般月經(jīng)干凈三五天以后就可以去查了啊，巧囊的這個大小在整個月經(jīng)周期可能會有一些改變的，甚至兩三個厘米，三四個厘米都有可能，也就是有時候查可能是兩三個厘米，但是有時候可能查的就是四五個厘米，五六個厘米都都有可能，因?yàn)楸旧砬誓覂?nèi)部的這個出血，它就會讓它脹大。 啊，而不出血萎縮的情況下，它超聲下可能看就是小的啊，但是大部分情況下不至于相差這么大啊，但是因?yàn)槲覀冊谂R床上確實(shí)也見到過啊，這個就在一個月經(jīng)周期之內(nèi)，它的大小變化就比較明顯，C125呢，主要不是在月經(jīng)期間避開這個月經(jīng)期，還有就是啊，如果有一些盆腔炎癥啊，或者結(jié)核，有一些病灶沒有控制啊，或者有一些其他的問題，有時候也可能會讓C125升高，如果沒有剛才我說的這些問題啊，月經(jīng)干凈三五天就可以去查CA125了。 41歲還能要？2023年05月18日43
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 子宮內(nèi)膜異位癥大約占育齡婦女的10%-15%，其中有卵巢巧克力囊腫的患者發(fā)病率是大約占40%；在促排前是不是必須做巧克力囊腫穿刺將這些巧克力液全部清除干凈呢？那要看具體情況，如果囊腫很小，直徑小于2毫米就不建議做穿刺，因?yàn)橐踩菀讖?fù)發(fā)；如果囊腫在4毫米以上，影響卵泡的發(fā)育，而且患者的基礎(chǔ)卵泡還在3-5個以上，可以做長方案，先降調(diào)節(jié)，再穿刺，促排取卵；如果在冷凍胚胎移植前，就不建議做穿刺，因?yàn)榇┐毯罂赡軙?dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)變大等，所以有具體情況具體分析；希望能通過好大夫幫助各位病友解決這些疑難問題。2023年02月04日373
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 這里啊，有人問到這個標(biāo)志物的一些問題啊，產(chǎn)囊CA15125啊，這個數(shù)啊，CACA15這個數(shù)值103危不危險啊，那么這個我們不能說單靠這一次的指標(biāo)，也不能說只看一個指標(biāo)來去判斷你到底危不危險，但是一般來說103這個數(shù)值我覺得是可以接受的啊，啊，那么也要看你囊腫的大小，有沒有呃，乳頭狀的結(jié)構(gòu)，有沒有豐富的血流信號啊，有沒有明顯的癥狀等等來綜合判斷，那這個數(shù)值的話，它也會受其他一些因素影響，包括什么呢？譬如你劇烈運(yùn)動啊，譬如你這個，呃，這段時間有炎癥是吧，或者是說睡眠不好等等，其實(shí)都會讓他升高的啊，我覺得可以再復(fù)查再說，但是你的這個產(chǎn)能的問題應(yīng)該要進(jìn)行長期管理啊。 啊，這個病人問到一個手術(shù)的問題啊，這個。2022年11月09日49
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 關(guān)于巧囊的治療，之前常用的方法有腹腔鏡，或者口服藥物，造成假孕、假絕經(jīng)現(xiàn)象，從而控制囊腫的生長。前者是婦科醫(yī)生常用的方式，但復(fù)發(fā)率極高，且會造成不同程度的腹腔粘連，后者則治標(biāo)不治本，能控制囊腫增長，卻很難治愈。對于超聲引導(dǎo)下穿刺硬化這種新興起的超微創(chuàng)治療方式，雖然還沒過于普及，被眾人熟知，但是治療過或有所了解的人都知道此方法的治療效果，絕不是夸大其詞！很多巧囊患者過分焦慮、像個“無頭蒼蠅”不知所向，這篇科普是希望它能成為你們求醫(yī)路上的“指明燈”，讓你們少走一些“彎路”，寬慰你們的內(nèi)心，安撫你們的情緒，不再焦躁不安！匯總患者經(jīng)常問到的問題，解答如下：一、什么是超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療？超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物（無水酒精或者聚桂醇等）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，同時，硬化劑還可以造成粘連，使囊液沒有空間容納，從而達(dá)到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，大部分能做到隨做隨走，體表也僅僅只有一個針眼，不會損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；一般穿刺針或者引流管進(jìn)入囊腔后，就固定不動了，抽完巧克力色的囊液后，就用鹽水沖洗，然后硬化劑再沖洗，這樣，拔出針時，針上即便有少量細(xì)胞，也被硬化掉了，不至于造成腹腔種植，實(shí)際上，就算針上有細(xì)胞，因?yàn)榱刻?，也不至于種植的，也就更不會造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致散播種植。因?yàn)槟冶谝灿幸欢ê穸?，同時就好比一個裝水的球，用空心針去扎的時候，囊壁會收縮夾住針，并不會爆炸，而且大家想想咱們穿刺針扎進(jìn)血管時，血管會爆炸嗎？且治療全程是在超聲這雙眼睛監(jiān)視下進(jìn)行的，不但比人眼分辨力更高，而且視野更廣，還能穿透，能清晰看到內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系，所以能精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢，即便真有硬化劑滲出，也只會漏在卵巢表面，對整個卵巢造不成多大危害；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都會造成腹腔粘連，而且比穿刺更有可能造成囊液漏到腹腔，復(fù)發(fā)時二次手術(shù)難度也會隨之增大；且從卵巢上剝離囊腫的同時必然也會對卵巢造成一些損傷，不管從哪方面來說，都比穿刺硬化創(chuàng)傷大，卵巢損傷大，滲漏風(fēng)險大，甚至復(fù)發(fā)率可能更高。而且，即便復(fù)發(fā)，穿刺可反復(fù)做，直到做好為止，也基本沒有創(chuàng)傷，因?yàn)閯?chuàng)傷越大，粘連就越嚴(yán)重，沒有創(chuàng)傷就不會粘連，大家應(yīng)該從來不會想過抽血會造成粘連吧？之所以不會這么想，是因?yàn)槠鋭?chuàng)傷造成的粘連可能幾天就吸收愈合了。憑借以上，足以證明超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療的優(yōu)勢和治療向更先進(jìn)的微創(chuàng)方向發(fā)展的趨勢。以下為巧囊穿刺硬化過程：精準(zhǔn)、快速、全程可視化①、穿刺：穿刺針進(jìn)入巧囊（圖1）；②、置管：置入引流管（圖2）；③、抽液：經(jīng)引流管抽出巧克力樣囊液（圖3）；④、沖洗：全程監(jiān)視，可見囊腔變?。▓D4），囊液抽出完全后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至清亮；⑤、硬化：再使用醫(yī)用酒精反復(fù)沖洗囊腔，破壞囊壁，直至清亮，后注入聚桂醇/聚多卡醇，保留，拔管。操作完成，體表僅留有一針眼（圖5）圖1圖2圖3圖4圖5二、術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？1、如何預(yù)約，掛號？在微信上搜索公眾號“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院”，如實(shí)綁定病人個人信息，完成后會自動生成門診號，來院后所有檢查、開單子都可使用身份證進(jìn)行，身份證就相當(dāng)于您的門診就診卡。選擇預(yù)約掛號/當(dāng)天掛號、就診院區(qū)（河醫(yī)院區(qū)、惠濟(jì)院區(qū)、鄭東院區(qū)），目前董主任大部分時間在河醫(yī)院區(qū)坐診。河醫(yī)院區(qū)-醫(yī)技醫(yī)學(xué)部-超聲介入門診：坐診時間：周一，周四上午（董主任一般周二、周四忙于全麻手術(shù)，如果有患者過來咨詢，主任也會抽出時間給她們檢查、講解）。2、掛號后就診需要攜帶哪些資料？來就診之前，一定要攜帶之前檢查的所有彩超單，以便了解病情進(jìn)展，如有化驗(yàn)單、磁共振檢查最好也一并攜帶，供醫(yī)生參考。3、需要住院么，能不能門診做？囊腫硬化是需要住院的，盡量不門診處理，原因有第一：入院可以報銷，按照您醫(yī)保類型報銷比例進(jìn)行報銷。第二，為了保證您的安全，有時我們需要觀察一晚上，第二天沒什么問題的話就可以辦理出院了。4、需要請假幾天？在董主任給您檢查完畢，且您確定要處理后，可以選擇當(dāng)天，或者擇天入院，這完全根據(jù)您個人的時間情況。一般是2天，第一天，直接掛董主任號，來門診五樓穿刺室，在我們了解您的來意后，會給您開立入院證，隨后您就可以辦理入院，我們會給您一張“入院流程”單，上面寫有如何繳費(fèi)、辦理入院。順利到達(dá)到病房后，管床大夫會給您安排相關(guān)檢查（抽血化驗(yàn)、核酸檢測、心電圖、彩超檢查、胸部CT等）。如果檢查結(jié)果都正常，管床大夫會給您預(yù)約穿刺時間。穿刺完成后，觀察半個小時，沒啥問題就可以返回病房，再持續(xù)觀察一晚上，確保生命體征一切都完全穩(wěn)定后，第二天就可以辦理出院了。5、我是異地的，入院需要哪些手續(xù)？不是鄭州本地的患者，需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，開立轉(zhuǎn)診證明，不太清楚轉(zhuǎn)診步驟的，可以聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局進(jìn)行申請，說您現(xiàn)在需要在鄭大一附院進(jìn)行住院治療。具體怎么操作還需要您自己去咨詢、研究。三、術(shù)前需完善哪些檢查？1、抽血化驗(yàn)一般需要化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染病、凝血時間等一些術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)，不過不用嫌麻煩，抽血不用您排隊(duì)取號，乖乖在自己的床位上等病房護(hù)士來抽就好了，快速方便，省去了取號排隊(duì)等待的時間！2、核酸檢測因?yàn)橐咔榈脑?，所有入院患者在辦理入院后，必須第一時間進(jìn)行核酸檢測，陪護(hù)人員也需要自費(fèi)檢查核酸檢測，如果您7天之內(nèi)有過核酸檢測，出示報告，就可以不用再次檢查了，一定要是7天之內(nèi)的才有效。3、彩超檢查一般需要心臟彩超、腹部彩超、婦科彩超。4、心電圖這個就不必多講解了，應(yīng)該都知道術(shù)前是需要做心電圖的吧。5、胸部CT主要看肺部是否有炎癥、感染，排除新冠可能，畢竟這個特殊時期，還是小心謹(jǐn)慎為妙。6、以上檢查，如果您外院有檢查過，一周之內(nèi)的都可以使用，一定要攜帶。四、關(guān)于手術(shù)1、巧克力囊腫會不會惡變?巧克力囊腫雖說是良性增生，但是如果沒有及時處理，是會有惡變的可能性，但是概率非常低，巧囊還有蒂扭轉(zhuǎn)和感染或者破裂的風(fēng)險，也會導(dǎo)致不孕，卵巢功能損害等，所以不要認(rèn)為保守治療是最好的。當(dāng)囊腫超過5公分，就要積極處理了，不及時處理，會容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、感染或者惡變。隨時注意病情的變化，重視及控制病情發(fā)展是避免發(fā)生更嚴(yán)重危害的根本方法。2、囊腫穿刺硬化會不會造成腹腔粘連？腹腔粘連的概率和操作創(chuàng)口有關(guān)系，創(chuàng)口越大，腹腔粘連的幾率越大，粘連的程度越重。開頭講過，該操作使用的是一根細(xì)針穿刺，就相當(dāng)于抽血一樣，只有一個針道，創(chuàng)傷極小，且不留疤痕，因此不會造成腹腔粘連。3、操作中囊液、硬化劑會不會滲漏？穿刺過程中，全程有針桿封住針道，囊液溢出的可能性基本為0。待囊液抽出完全后，通過穿刺針順著針道注入無水乙醇和聚桂醇，再用注射器抽出，它們只在囊內(nèi)反復(fù)起作用，是不會滲漏的。4、囊腫硬化會不會影響生育？很多患者都很關(guān)心的一個問題就是，我還沒有結(jié)婚、生小孩，囊腫硬化會不會影響卵巢功能，影響生育？答案是不會。抽液、硬化整個操作始終是在囊內(nèi)進(jìn)行的，穿刺針一直在囊內(nèi)，硬化劑也只是作用于囊壁，正常卵巢組織不會被破壞，當(dāng)然就不會影響卵巢功能。5、我是沖著董主任來的，可以讓他親自給我做嗎？過來的病人一般都是沖著董主任來的，這個我們當(dāng)然知道，但是像這種簡單的穿刺硬化，主任會先會診，評估難易程度，制定好方案，沒有特殊的情況，就會交給他的團(tuán)隊(duì)大夫來做，有疑難的，大夫自然會讓主任會診的。放寬心，既然答應(yīng)給您做了，當(dāng)然是有十足把握的啊。如果比較疑難，非主任不可的話，我們會向主任確定時間，然后安排穿刺，就是可能等的時間會久一些。五、術(shù)后相關(guān)問題1、術(shù)后怎么會發(fā)熱、頭暈、腹部疼痛？硬化時使用的是醫(yī)用無水酒精或聚桂醇，由于囊壁壞死等機(jī)體免疫，少部分患者治療后半夜會出現(xiàn)發(fā)熱，但是一般體溫不超過38.5℃，不需要特殊處理，可以多飲水，加速藥物的代謝。有的患者也會達(dá)到38.5℃以上，這時候可采取物理降溫或退燒藥對癥治療，發(fā)熱持續(xù)時間一般不超過3天，體溫就會逐漸恢復(fù)。物理降溫：就是老辦法，用溫水擦拭四肢，用濕毛巾敷腦門兒?；蛘叨囡嫙崴?，加速藥物的代謝。藥物退熱：38.5℃以上的高熱，可使用布洛芬等退燒藥幫助退燒。頭暈、渾身酸痛，一般也是由于發(fā)熱引起的，每個人對發(fā)熱的耐受程度不一樣，不必慌張，胡思亂想是不是穿刺引起的，是不是操作不當(dāng)，體溫正常后，這些不好的感覺也會隨之消失的。2、術(shù)后需要吃藥抑制么？原則上如果囊壁沒有完全破壞，即便吃藥，不來月經(jīng)，囊腫當(dāng)時不會長起來，但是只要藥物停了，囊腫還會慢慢長大，所以不復(fù)發(fā)的囊腫吃藥也不會復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)，一旦停藥還會復(fù)發(fā)，一般不推薦硬化后藥物控制，真是復(fù)發(fā)了就再次穿刺。3、術(shù)后需要注意什么？術(shù)后24小時內(nèi)建議食用清淡的東西，禁忌吃過于辛辣刺激的食物。在身體恢復(fù)正常后（不發(fā)熱、不酸痛后），就可以恢復(fù)飲食了。一定要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，穿刺不是什么大手術(shù)，體表也就一個針眼，在術(shù)后第二天您就可以適當(dāng)?shù)幕顒右幌铝?，正常的走動，吃飯、去洗手間都是可以的，但是不要過于勞累、提重物。一般休息一個星期就可以恢復(fù)了，趁這個時候也好給自己身體放個假，充充電！4、術(shù)后多久能懷孕生小孩兒？如果術(shù)后有備孕需求的，董主任建議是：一般是一個月后，即便囊壁的壞死也應(yīng)該吸收了，當(dāng)然，做完一周后備孕也不會有影響。5、多久復(fù)查？通常是3個月后復(fù)查，卵巢囊腫酒精硬化術(shù)后1個月內(nèi)，囊腫可能不會縮小，最初2周內(nèi)反而可能增大。有患者一個月后過來復(fù)查了，囊腫還是這么大，就會問：當(dāng)時囊液不是抽完了么？為什么還是有？是不是復(fù)發(fā)了??？答：當(dāng)然不是，出現(xiàn)這種情況可能是與治療后的無菌炎性滲出有關(guān)，此時的囊液和之前的囊液完全不是一種性質(zhì)的。滲出的囊液一般在3-6個內(nèi)會逐漸吸收消退的，如果6個月后還沒縮小吸收，才認(rèn)為是復(fù)發(fā)，可能會需要再次穿刺，所以為了不讓患者胡思亂想，我們會告知患者3個月后再來復(fù)查。2022年10月15日1176
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