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葉青劍副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 呃，我們今天講一講這個(gè)首次發(fā)現(xiàn)一個(gè)小巧難一兩公分的要不要處理啊，其實(shí)我們?cè)诤芏嚅T(mén)診的病人里面來(lái)到的時(shí)候都是挺嚴(yán)重的啊，但是呢，他的發(fā)現(xiàn)其實(shí)并不是說(shuō)一來(lái)的時(shí)候就是啊七八公分，所以我們?cè)谑状巫鯞超，如果B超醫(yī)生啊告訴我們你可能有一個(gè)小的巧拿一公分兩公分，如果醫(yī)生讓你去觀察，我覺(jué)得其實(shí)并不合適的，如果你第一次發(fā)現(xiàn)有一個(gè)一到2公分的墻啊，我覺(jué)得第一個(gè)應(yīng)該在讓這個(gè)女性在月經(jīng)干凈的2~5天的時(shí)候，再去復(fù)查一個(gè)腔內(nèi)的彩超，就我們前面講過(guò)的經(jīng)子腸或者經(jīng)陰道的彩超，再去確診它的大小跟它的性質(zhì)，那么如果他還是確認(rèn)你有一個(gè)兩公分的一個(gè)巧克力囊腫啊，又有痛經(jīng)啊，是B b超的腎像圖也是一個(gè)云霧狀的回。 比如生啊，考慮是巧納，那我覺(jué)得暫時(shí)沒(méi)有生育要求啊，我覺(jué)得應(yīng)該盡早把藥物給它用上去，包括我們前面講的又是月啊，她一來(lái)月經(jīng)的第一天開(kāi)始吃，一天吃一片，那么三個(gè)月后再去復(fù)查，如果她有縮小的一個(gè)情況，那么我們從藥物的效果來(lái)看，也能證實(shí)它就是一個(gè)內(nèi)膜異位癥，那么應(yīng)該繼續(xù)的一個(gè)藥物的管理，然后定期的一個(gè)嚴(yán)格的隨訪(fǎng)，避免它長(zhǎng)到啊七八公分的巧男再來(lái)做手術(shù)，因?yàn)榍赡页怂粋€(gè)囊腫的大小對(duì)卵巢的功能的影響，它更可怕的地方在于它對(duì)07月14日
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 GnRH-a，是內(nèi)異癥或者腺肌癥最常用的治療藥物之一。它可以快速起效，降低雌激素水平，發(fā)揮抑制病灶，緩解疼痛的效果。而且，術(shù)后的病人也常常用這個(gè)藥預(yù)防復(fù)發(fā)。初次應(yīng)用GnRH-a時(shí)，其可短暫刺激腺垂體釋放促性腺激素（FSH和LH），進(jìn)而刺激卵巢激素的分泌，此過(guò)程稱(chēng)為“點(diǎn)火效應(yīng)”，約持續(xù)1~2周。一般會(huì)在打針后的10-14天后出現(xiàn)陰道流血，多數(shù)情況下，出血量不多，一般持續(xù)1周左右?；颊咂毡檎J(rèn)為，“閉經(jīng)針”打完之后應(yīng)該就不來(lái)月經(jīng)了。突然出現(xiàn)異常的陰道出血，可能會(huì)以為藥物沒(méi)有效果，或者是出現(xiàn)了什么不良反應(yīng)，為之擔(dān)憂(yōu)。所以，在用藥之前，我們醫(yī)生需要跟病人做好解釋工作，以免引起恐慌。一般來(lái)說(shuō)，打完第二針之后，月經(jīng)就暫時(shí)不來(lái)了，處于一種暫時(shí)的或者是人為的“閉經(jīng)”狀態(tài)，所以這種療法也稱(chēng)之為“假絕經(jīng)”療法。當(dāng)然，我們臨床上也碰到過(guò)出血量很大的病人，往往出現(xiàn)在原先就合并有子宮腺肌癥，而且子宮比較大，月經(jīng)量比較多的患者身上。一旦出現(xiàn)陰道出血量多、持續(xù)沒(méi)有減少的趨勢(shì)，一定要盡快就診，對(duì)癥止血處理，必要時(shí)還需要行診刮止血。03月20日149
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢巧克力囊腫對(duì)于育齡期女性來(lái)說(shuō)，手術(shù)與否，其實(shí)很難抉擇。囊腫大小是考慮的很重要因素之一，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。還要結(jié)合患者的癥狀，生育計(jì)劃，既往治療情況，治療的意愿等等綜合考慮。如果決定手術(shù)，要考慮好手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，以及術(shù)后的長(zhǎng)期管理的問(wèn)題。如果是選擇保守治療，那么一定要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物管理，不能松懈。地諾孕素，已經(jīng)是目前來(lái)最新的治療藥物了。而且它對(duì)于囊腫的控制，還有盆腔微環(huán)境的改善，有很好效果。這位患者按醫(yī)囑用藥治療后，根據(jù)她備孕計(jì)劃，停藥備孕，在第八個(gè)月就懷上了，非常幸運(yùn)。一般我們建議巧囊的病人自己備孕不要超過(guò)半年，是擔(dān)心停藥后囊腫重新繼續(xù)長(zhǎng)大的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)轉(zhuǎn)介到生殖科門(mén)診就診，咨詢(xún)后續(xù)助孕方案，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，也可以節(jié)約一些時(shí)間成本。當(dāng)然也要看病人自己的意愿綜合決定。03月16日99
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢巧克力囊腫在年輕的育齡期女性中特別多，地諾孕素的確能夠很好控制囊腫大小，還能很好地緩解痛經(jīng)癥狀。很多人吃藥3個(gè)月之后就可以看到明顯的效果，而且對(duì)于血常規(guī)、出凝血、肝腎功能、乳腺、甲狀腺等都幾乎沒(méi)有影響。對(duì)于還沒(méi)生育的女性來(lái)說(shuō)，還是建議繼續(xù)用藥到需要備孕再說(shuō)。很多患者朋友看到囊腫縮小之后，就想停藥了。但是如果貿(mào)然停藥，會(huì)容易出現(xiàn)反彈喔。內(nèi)異癥是需要長(zhǎng)期管理的，除了縮小囊腫和緩解痛經(jīng)以外，還能保護(hù)卵巢功能，保護(hù)生育力喔。03月14日296
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 正常的。 嗯，下就這月吃藥其實(shí)可能會(huì)是不規(guī)則的，所以這個(gè)時(shí)候你就要權(quán)衡一下自己，就如果說(shuō)你超聲正常，說(shuō)明你的巧囊沒(méi)有復(fù)發(fā)，其實(shí)從控制疾病是角度上來(lái)說(shuō)是滿(mǎn)意的啊，是滿(mǎn)意的，尤其你現(xiàn)在吃油失瀉，但是已經(jīng)是副作用最小的，我們?nèi)ヮA(yù)防復(fù)發(fā)的一類(lèi)藥了啊，如果僅僅是有點(diǎn)部規(guī)則出血，它其實(shí)對(duì)于我們。 這個(gè)日常生活可能是是有一點(diǎn)不方便啊，有的時(shí)候啊，覺(jué)得你老要帶個(gè)護(hù)墊啊什么的，性生活也有一點(diǎn)受影響，所以說(shuō)其實(shí)它總體的治療效果是不錯(cuò)的啊，所以你要是老出血的話(huà)，可以換成肉思明試一試啊，這兩個(gè)藥物的類(lèi)型都是一樣，劑量上有少許的差別，可能會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)，也就不換也行啊，如果你要想說(shuō)我試試看能不能在我不規(guī)則出血要稍微好一點(diǎn)，可以換成640試一試啊。2024年10月05日11
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褚兆蘋(píng)副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在健康體檢越來(lái)越普及，很多發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫的女性，覺(jué)得不是啥大事兒，不做進(jìn)一步治療。給大家分享一個(gè)上周收治的病例，患者李女士，41歲，6年前發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，平時(shí)痛經(jīng)癥狀也很?chē)?yán)重，她特別害怕手術(shù)，一直監(jiān)測(cè)，囊腫逐漸增大到7.5cm左右。診斷后建議患者手術(shù)治療，且治療后藥物維持治療。她覺(jué)得反正手術(shù)后也可能會(huì)復(fù)發(fā)，一直拖著不同意手術(shù)，她選擇暫時(shí)口服止痛藥物。上周夜間急診接到了一位腹痛的患者，正是李女士。查體發(fā)現(xiàn)下腹部壓痛，腹膜刺激征明顯，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔的積液，因?yàn)樗星赡也∈?，快要到月?jīng)期了，所以懷疑是巧囊破裂。急診做了腹腔鏡探查手術(shù)，術(shù)中看到盆腔的粘稠巧克力液，卵巢囊腫上看到破口，正在流著囊液。為了保留卵巢的內(nèi)分泌功能，用剪刀切開(kāi)后完整剝除囊腫。保留尚且正常的卵巢組織，可以提供激素支持。女性朋友們患有痛經(jīng)或巧克力囊腫，一定要重視。一旦在月經(jīng)前后出現(xiàn)腹痛，要及時(shí)就診。2024年09月26日480
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