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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 這位患者在生小孩之后，產(chǎn)后42天常規(guī)做婦科彩超提示左側(cè)卵巢的巧克力囊腫，怎么辦呢？首先，恭喜這位患者榮升寶媽，很多巧囊患者都會備孕困難，幸孕的是她已經(jīng)成功“上岸”。但是，她非常的有疾病管理意識，一發(fā)現(xiàn)問題就來咨詢梁醫(yī)生。妊娠期由于激素水平的變化，卵巢巧克力囊腫一般都處于“休眠”狀態(tài)。多數(shù)的巧囊孕期是會有一定程度的縮小，部分病人是維持不變，小部分的病人會緩慢增大。當(dāng)然，也有一些患者的囊腫內(nèi)部會出現(xiàn)一些“蛻膜樣”的改變，甚至表現(xiàn)為囊內(nèi)壁的“乳頭狀”組織結(jié)構(gòu)，很容易會被誤認(rèn)為是不是發(fā)生了“惡變”，其實不然。妊娠期我們只需要做好相關(guān)的指標(biāo)監(jiān)測就可以，如囊腫的大小變化，腫瘤標(biāo)志物的水平等等。但是生完小孩之后，到底應(yīng)該如何管理，非常值得我們關(guān)注。有些患者生育結(jié)束后發(fā)現(xiàn)囊腫都“消失”了，彩超都沒看到了，就自以為“治好”了這個囊腫。實際上這種想法是錯誤的。囊腫只是暫時的縮小而已，并不會真正消失。因此，產(chǎn)后仍然需要用藥進行管理。一般建議哺乳期結(jié)束后可開始進行孕激素（如地諾孕素）或者是口服避孕藥等治療。有些患者在哺乳期期間來了月經(jīng)，有明顯的癥狀（如痛經(jīng)、慢性盆腔痛等），就需要在母乳喂養(yǎng)和疾病控制之間進行選擇了。04月04日
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在健康體檢越來越普及，很多發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫的女性，覺得不是啥大事兒，不做進一步治療。給大家分享一個上周收治的病例，患者李女士，41歲，6年前發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，平時痛經(jīng)癥狀也很嚴(yán)重，她特別害怕手術(shù)，一直監(jiān)測，囊腫逐漸增大到7.5cm左右。診斷后建議患者手術(shù)治療，且治療后藥物維持治療。她覺得反正手術(shù)后也可能會復(fù)發(fā)，一直拖著不同意手術(shù)，她選擇暫時口服止痛藥物。上周夜間急診接到了一位腹痛的患者，正是李女士。查體發(fā)現(xiàn)下腹部壓痛，腹膜刺激征明顯，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔的積液，因為她有巧囊病史，快要到月經(jīng)期了，所以懷疑是巧囊破裂。急診做了腹腔鏡探查手術(shù)，術(shù)中看到盆腔的粘稠巧克力液，卵巢囊腫上看到破口，正在流著囊液。為了保留卵巢的內(nèi)分泌功能，用剪刀切開后完整剝除囊腫。保留尚且正常的卵巢組織，可以提供激素支持。女性朋友們患有痛經(jīng)或巧克力囊腫，一定要重視。一旦在月經(jīng)前后出現(xiàn)腹痛，要及時就診。2024年09月26日480
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2023年06月07日108
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 嗯，未婚未育的女孩，巧囊術(shù)后怎么防止復(fù)發(fā)？日常生活中應(yīng)該注意的事項有哪些？嗯，首先啊，我們都知道巧克囊容易在年輕的女性身上有，并且它會影響我們卵巢的功能，影響我們術(shù)后的這個可能，影響我們可能未來的懷孕的一些情況，所以呢，我們巧克力囊腫，我們及時的做完手術(shù)之后的話，我們肯定還有一個很大的一個任務(wù)，就是要防止復(fù)發(fā)，所以呢，我們手在那如何防止復(fù)發(fā)呢？我們不光是做完手做手術(shù)，手術(shù)之后啊，我們也應(yīng)該做一個長期的管理，那么根據(jù)術(shù)中的一個巧囊的一個程度，我們分為四期，四個471234，那么區(qū)別越大呢，就是數(shù)字越大啊，那我們說這個程度呢，這個病灶的程度就越重，那么數(shù)字越小呢，這個病灶的程度就越輕。 那么我們巧廊子一期和二期做完手術(shù)之后的話呢，那么他對我們的女性的生育啊，我們可能假如說有有有有愛人呢，然后有生育要求了，我們就可以術(shù)后啊，恢復(fù)個一兩個月，兩三個月就可以考慮懷孕了，但是呢，我們術(shù)后的話呢，如果說這個程度比較重的，我們術(shù)后應(yīng)該建議呢，啊，用上啊，這這個維持治療，那么維害治療的目目的呢，就是預(yù)防減少復(fù)發(fā)啊，我們有幾種方法，第一種是GNHG的話，它是一個對這個基觸軸呢，是一個比較高度的一個抑制2022年12月07日79
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余松遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 隨著社會發(fā)展，生活習(xí)慣的變遷，晚婚晚育，少育，絕經(jīng)期延遲等新的社會生活的變化，子宮內(nèi)膜異位癥對女性的身體健康，生育的影響，越來越成為一個問題。本團隊經(jīng)過20多年研究和臨床應(yīng)用，超聲引導(dǎo)卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療成為對卵巢損傷最小的治療方法，也將巧克力囊腫的治療理念，適應(yīng)證，治療時機，低成本治療等做了較大的改進，尤其是有生育要求的巧克力囊腫，有痛經(jīng)癥狀的巧克力囊腫，建議早治療，穿刺硬化治療，內(nèi)分泌藥物治療或者是妊娠生育以減少復(fù)發(fā)。避免讓巧克力囊腫成為婦女生育的絆腳石。2022年11月25日745
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 關(guān)于巧囊的治療，之前常用的方法有腹腔鏡，或者口服藥物，造成假孕、假絕經(jīng)現(xiàn)象，從而控制囊腫的生長。前者是婦科醫(yī)生常用的方式，但復(fù)發(fā)率極高，且會造成不同程度的腹腔粘連，后者則治標(biāo)不治本，能控制囊腫增長，卻很難治愈。對于超聲引導(dǎo)下穿刺硬化這種新興起的超微創(chuàng)治療方式，雖然還沒過于普及，被眾人熟知，但是治療過或有所了解的人都知道此方法的治療效果，絕不是夸大其詞！很多巧囊患者過分焦慮、像個“無頭蒼蠅”不知所向，這篇科普是希望它能成為你們求醫(yī)路上的“指明燈”，讓你們少走一些“彎路”，寬慰你們的內(nèi)心，安撫你們的情緒，不再焦躁不安！匯總患者經(jīng)常問到的問題，解答如下：一、什么是超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療？超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物（無水酒精或者聚桂醇等）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，同時，硬化劑還可以造成粘連，使囊液沒有空間容納，從而達(dá)到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，大部分能做到隨做隨走，體表也僅僅只有一個針眼，不會損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；一般穿刺針或者引流管進入囊腔后，就固定不動了，抽完巧克力色的囊液后，就用鹽水沖洗，然后硬化劑再沖洗，這樣，拔出針時，針上即便有少量細(xì)胞，也被硬化掉了，不至于造成腹腔種植，實際上，就算針上有細(xì)胞，因為量太少，也不至于種植的，也就更不會造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致散播種植。因為囊壁也有一定厚度，同時就好比一個裝水的球，用空心針去扎的時候，囊壁會收縮夾住針，并不會爆炸，而且大家想想咱們穿刺針扎進血管時，血管會爆炸嗎？且治療全程是在超聲這雙眼睛監(jiān)視下進行的，不但比人眼分辨力更高，而且視野更廣，還能穿透，能清晰看到內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系，所以能精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢，即便真有硬化劑滲出，也只會漏在卵巢表面，對整個卵巢造不成多大危害；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都會造成腹腔粘連，而且比穿刺更有可能造成囊液漏到腹腔，復(fù)發(fā)時二次手術(shù)難度也會隨之增大；且從卵巢上剝離囊腫的同時必然也會對卵巢造成一些損傷，不管從哪方面來說，都比穿刺硬化創(chuàng)傷大，卵巢損傷大，滲漏風(fēng)險大，甚至復(fù)發(fā)率可能更高。而且，即便復(fù)發(fā)，穿刺可反復(fù)做，直到做好為止，也基本沒有創(chuàng)傷，因為創(chuàng)傷越大，粘連就越嚴(yán)重，沒有創(chuàng)傷就不會粘連，大家應(yīng)該從來不會想過抽血會造成粘連吧？之所以不會這么想，是因為其創(chuàng)傷造成的粘連可能幾天就吸收愈合了。憑借以上，足以證明超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療的優(yōu)勢和治療向更先進的微創(chuàng)方向發(fā)展的趨勢。以下為巧囊穿刺硬化過程：精準(zhǔn)、快速、全程可視化①、穿刺：穿刺針進入巧囊（圖1）；②、置管：置入引流管（圖2）；③、抽液：經(jīng)引流管抽出巧克力樣囊液（圖3）；④、沖洗：全程監(jiān)視，可見囊腔變小（圖4），囊液抽出完全后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至清亮；⑤、硬化：再使用醫(yī)用酒精反復(fù)沖洗囊腔，破壞囊壁，直至清亮，后注入聚桂醇/聚多卡醇，保留，拔管。操作完成，體表僅留有一針眼（圖5）圖1圖2圖3圖4圖5二、術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？1、如何預(yù)約，掛號？在微信上搜索公眾號“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院”，如實綁定病人個人信息，完成后會自動生成門診號，來院后所有檢查、開單子都可使用身份證進行，身份證就相當(dāng)于您的門診就診卡。選擇預(yù)約掛號/當(dāng)天掛號、就診院區(qū)（河醫(yī)院區(qū)、惠濟院區(qū)、鄭東院區(qū)），目前董主任大部分時間在河醫(yī)院區(qū)坐診。河醫(yī)院區(qū)-醫(yī)技醫(yī)學(xué)部-超聲介入門診：坐診時間：周一，周四上午（董主任一般周二、周四忙于全麻手術(shù)，如果有患者過來咨詢，主任也會抽出時間給她們檢查、講解）。2、掛號后就診需要攜帶哪些資料？來就診之前，一定要攜帶之前檢查的所有彩超單，以便了解病情進展，如有化驗單、磁共振檢查最好也一并攜帶，供醫(yī)生參考。3、需要住院么，能不能門診做？囊腫硬化是需要住院的，盡量不門診處理，原因有第一：入院可以報銷，按照您醫(yī)保類型報銷比例進行報銷。第二，為了保證您的安全，有時我們需要觀察一晚上，第二天沒什么問題的話就可以辦理出院了。4、需要請假幾天？在董主任給您檢查完畢，且您確定要處理后，可以選擇當(dāng)天，或者擇天入院，這完全根據(jù)您個人的時間情況。一般是2天，第一天，直接掛董主任號，來門診五樓穿刺室，在我們了解您的來意后，會給您開立入院證，隨后您就可以辦理入院，我們會給您一張“入院流程”單，上面寫有如何繳費、辦理入院。順利到達(dá)到病房后，管床大夫會給您安排相關(guān)檢查（抽血化驗、核酸檢測、心電圖、彩超檢查、胸部CT等）。如果檢查結(jié)果都正常，管床大夫會給您預(yù)約穿刺時間。穿刺完成后，觀察半個小時，沒啥問題就可以返回病房，再持續(xù)觀察一晚上，確保生命體征一切都完全穩(wěn)定后，第二天就可以辦理出院了。5、我是異地的，入院需要哪些手續(xù)？不是鄭州本地的患者，需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，開立轉(zhuǎn)診證明，不太清楚轉(zhuǎn)診步驟的，可以聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局進行申請，說您現(xiàn)在需要在鄭大一附院進行住院治療。具體怎么操作還需要您自己去咨詢、研究。三、術(shù)前需完善哪些檢查？1、抽血化驗一般需要化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染病、凝血時間等一些術(shù)前常規(guī)化驗，不過不用嫌麻煩，抽血不用您排隊取號，乖乖在自己的床位上等病房護士來抽就好了，快速方便，省去了取號排隊等待的時間！2、核酸檢測因為疫情的原因，所有入院患者在辦理入院后，必須第一時間進行核酸檢測，陪護人員也需要自費檢查核酸檢測，如果您7天之內(nèi)有過核酸檢測，出示報告，就可以不用再次檢查了，一定要是7天之內(nèi)的才有效。3、彩超檢查一般需要心臟彩超、腹部彩超、婦科彩超。4、心電圖這個就不必多講解了，應(yīng)該都知道術(shù)前是需要做心電圖的吧。5、胸部CT主要看肺部是否有炎癥、感染，排除新冠可能，畢竟這個特殊時期，還是小心謹(jǐn)慎為妙。6、以上檢查，如果您外院有檢查過，一周之內(nèi)的都可以使用，一定要攜帶。四、關(guān)于手術(shù)1、巧克力囊腫會不會惡變?巧克力囊腫雖說是良性增生，但是如果沒有及時處理，是會有惡變的可能性，但是概率非常低，巧囊還有蒂扭轉(zhuǎn)和感染或者破裂的風(fēng)險，也會導(dǎo)致不孕，卵巢功能損害等，所以不要認(rèn)為保守治療是最好的。當(dāng)囊腫超過5公分，就要積極處理了，不及時處理，會容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、感染或者惡變。隨時注意病情的變化，重視及控制病情發(fā)展是避免發(fā)生更嚴(yán)重危害的根本方法。2、囊腫穿刺硬化會不會造成腹腔粘連？腹腔粘連的概率和操作創(chuàng)口有關(guān)系，創(chuàng)口越大，腹腔粘連的幾率越大，粘連的程度越重。開頭講過，該操作使用的是一根細(xì)針穿刺，就相當(dāng)于抽血一樣，只有一個針道，創(chuàng)傷極小，且不留疤痕，因此不會造成腹腔粘連。3、操作中囊液、硬化劑會不會滲漏？穿刺過程中，全程有針桿封住針道，囊液溢出的可能性基本為0。待囊液抽出完全后，通過穿刺針順著針道注入無水乙醇和聚桂醇，再用注射器抽出，它們只在囊內(nèi)反復(fù)起作用，是不會滲漏的。4、囊腫硬化會不會影響生育？很多患者都很關(guān)心的一個問題就是，我還沒有結(jié)婚、生小孩，囊腫硬化會不會影響卵巢功能，影響生育？答案是不會。抽液、硬化整個操作始終是在囊內(nèi)進行的，穿刺針一直在囊內(nèi)，硬化劑也只是作用于囊壁，正常卵巢組織不會被破壞，當(dāng)然就不會影響卵巢功能。5、我是沖著董主任來的，可以讓他親自給我做嗎？過來的病人一般都是沖著董主任來的，這個我們當(dāng)然知道，但是像這種簡單的穿刺硬化，主任會先會診，評估難易程度，制定好方案，沒有特殊的情況，就會交給他的團隊大夫來做，有疑難的，大夫自然會讓主任會診的。放寬心，既然答應(yīng)給您做了，當(dāng)然是有十足把握的啊。如果比較疑難，非主任不可的話，我們會向主任確定時間，然后安排穿刺，就是可能等的時間會久一些。五、術(shù)后相關(guān)問題1、術(shù)后怎么會發(fā)熱、頭暈、腹部疼痛？硬化時使用的是醫(yī)用無水酒精或聚桂醇，由于囊壁壞死等機體免疫，少部分患者治療后半夜會出現(xiàn)發(fā)熱，但是一般體溫不超過38.5℃，不需要特殊處理，可以多飲水，加速藥物的代謝。有的患者也會達(dá)到38.5℃以上，這時候可采取物理降溫或退燒藥對癥治療，發(fā)熱持續(xù)時間一般不超過3天，體溫就會逐漸恢復(fù)。物理降溫：就是老辦法，用溫水擦拭四肢，用濕毛巾敷腦門兒?；蛘叨囡嫙崴?，加速藥物的代謝。藥物退熱：38.5℃以上的高熱，可使用布洛芬等退燒藥幫助退燒。頭暈、渾身酸痛，一般也是由于發(fā)熱引起的，每個人對發(fā)熱的耐受程度不一樣，不必慌張，胡思亂想是不是穿刺引起的，是不是操作不當(dāng)，體溫正常后，這些不好的感覺也會隨之消失的。2、術(shù)后需要吃藥抑制么？原則上如果囊壁沒有完全破壞，即便吃藥，不來月經(jīng)，囊腫當(dāng)時不會長起來，但是只要藥物停了，囊腫還會慢慢長大，所以不復(fù)發(fā)的囊腫吃藥也不會復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)，一旦停藥還會復(fù)發(fā)，一般不推薦硬化后藥物控制，真是復(fù)發(fā)了就再次穿刺。3、術(shù)后需要注意什么？術(shù)后24小時內(nèi)建議食用清淡的東西，禁忌吃過于辛辣刺激的食物。在身體恢復(fù)正常后（不發(fā)熱、不酸痛后），就可以恢復(fù)飲食了。一定要適當(dāng)?shù)倪\動，穿刺不是什么大手術(shù)，體表也就一個針眼，在術(shù)后第二天您就可以適當(dāng)?shù)幕顒右幌铝?，正常的走動，吃飯、去洗手間都是可以的，但是不要過于勞累、提重物。一般休息一個星期就可以恢復(fù)了，趁這個時候也好給自己身體放個假，充充電！4、術(shù)后多久能懷孕生小孩兒？如果術(shù)后有備孕需求的，董主任建議是：一般是一個月后，即便囊壁的壞死也應(yīng)該吸收了，當(dāng)然，做完一周后備孕也不會有影響。5、多久復(fù)查？通常是3個月后復(fù)查，卵巢囊腫酒精硬化術(shù)后1個月內(nèi)，囊腫可能不會縮小，最初2周內(nèi)反而可能增大。有患者一個月后過來復(fù)查了，囊腫還是這么大，就會問：當(dāng)時囊液不是抽完了么？為什么還是有？是不是復(fù)發(fā)了啊？答：當(dāng)然不是，出現(xiàn)這種情況可能是與治療后的無菌炎性滲出有關(guān)，此時的囊液和之前的囊液完全不是一種性質(zhì)的。滲出的囊液一般在3-6個內(nèi)會逐漸吸收消退的，如果6個月后還沒縮小吸收，才認(rèn)為是復(fù)發(fā)，可能會需要再次穿刺，所以為了不讓患者胡思亂想，我們會告知患者3個月后再來復(fù)查。2022年10月15日1224
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譚世橋主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌/計劃生育科 卵巢巧克力囊腫，可不是巧克力吃多了長出來的，而是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。這個病是由于不安分的子宮內(nèi)膜長到了卵巢上造成的，雖然不在子宮內(nèi)，但和長在子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，每個月周期性生長、脫落、出血，但是它的出血無法排出來，只能被包裹起來其中的水分被慢慢吸收，長年累月的重復(fù)發(fā)生，卵巢內(nèi)的周期性出血就形成囊腫，囊內(nèi)濃縮的血液從外觀上看與液態(tài)巧克力相似，故俗稱巧克力囊腫，簡稱“巧囊”。巧囊主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，部分患者還有月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血，少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者沒有什么感覺。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么簡單，它還會影響懷孕。巧囊本身影響懷孕當(dāng)然了，即使長了巧囊也是可以自然懷孕的，但也有相當(dāng)高的不孕率，內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)病率超過50%，巧囊正是一種常見的內(nèi)異癥。巧囊為什么會影響懷孕呢？首先，卵巢是一個體積不大的精密器官，巧囊本身可以壓迫、破壞周圍正常的卵巢組織，導(dǎo)致卵泡數(shù)目減少且發(fā)育不良，而且巧囊與正常的卵巢組織之間分界不清，會浸潤破壞周圍正常的卵巢組織，降低卵巢功能，影響卵子質(zhì)量。其次，巧囊造成局部無菌性炎癥反應(yīng)，炎癥會影響正常的卵泡發(fā)育和排卵；對卵巢組織造成進一步破壞。同時，炎癥造成卵巢周圍粘連，也會干擾懷孕的過程。因為正常懷孕過程中，卵巢把卵排到盆腔里，輸卵管傘端拾取卵子，卵子和精子在輸卵管中相遇結(jié)合成受精卵，再由輸卵管輸送到子宮內(nèi)著床，巧囊?guī)淼难装Y讓卵巢和輸卵管發(fā)生黏連，就會影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”的過程。巧囊手術(shù)會影響懷孕嗎？無論多么精細(xì)的手術(shù)，都可能損傷卵巢組織，造成卵巢組織的部分丟失，從而導(dǎo)致卵巢的儲備功能降低。巧囊直徑越大，手術(shù)剝除過程中損傷的卵巢實質(zhì)可能就越多。小巧囊由于囊腫的邊界不清手術(shù)損傷也比較大，卵巢周圍常常有粘連，手術(shù)時需要進行分離，分離就有創(chuàng)面，手術(shù)中不進行防粘連處理的話術(shù)后一周就會形成新的粘連。所以手術(shù)時都建議進行防粘連的處理，包括防粘劑，防粘膜。手術(shù)并不能根治這種疾病，巧克力囊腫即使通過手術(shù)治療以后，復(fù)發(fā)率依然很高。因為手術(shù)中不可能徹底清除散在的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，子宮內(nèi)膜再生能力強，像野草一樣有很強的生命力，只要有一點殘留，就會出現(xiàn)每月隨月經(jīng)周期出血的現(xiàn)象，逐漸又形成囊腫。所以，有巧囊并不是都需要手術(shù)治療，有手術(shù)指征就應(yīng)該手術(shù)治療：囊腫大于4cm持續(xù)3個月，巧囊合并不孕（規(guī)律性生活未避孕一年未懷孕），復(fù)發(fā)性巧囊的手術(shù)更要慎重，需要多科醫(yī)師會診，特別是生殖科醫(yī)生的意見尤為重要。巧囊如何懷孕？可見，拖得越久，巧囊長得越大，對卵巢破壞越大，手術(shù)對卵巢的損傷也就可能越大，所以早發(fā)現(xiàn)，早處理，早生育，是巧囊患者最好的助孕方法，一旦卵巢組織破壞嚴(yán)重，就會陷入非常被動的局面。建議巧囊患者盡早進行生育力評估咨詢，與生殖科醫(yī)生共同制定保留生育功能的治療方案。如果卵巢囊腫最大直徑＜4cm，可先嘗試備孕?；蛘呤菚簳r進行藥物治療，包括止痛藥物、激素治療等，可不手術(shù)。假如卵巢囊腫最大直徑≥4cm，可根據(jù)具體情況，考慮做保留生育功能的手術(shù)，因為對于嚴(yán)重病例來說，腹腔鏡手術(shù)能清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖，同時可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，對懷孕是有幫助的。手術(shù)前后仍然要外加藥物治療，術(shù)后要盡早試孕或做試管嬰兒助孕，以防夜長夢多，巧囊復(fù)發(fā)。腹腔鏡術(shù)后或停止GnRH-a治療后6個月是懷孕的黃金時間，可以抓緊嘗試自然試孕，此時一般服用孕激素治療，一方面對內(nèi)異癥有治療作用，可以改善疼痛，而且能提高妊娠率，同時不會對胎兒造成影響，因為地屈孕酮是一種常用的保胎藥，也是試管嬰兒過程中常規(guī)服用的保胎藥。目前助孕的方法多種多樣，除了有試管嬰兒等方法助孕，在暫時不考慮生育時還可以做凍卵進行生育力保存，只要您不等不拖，積極求醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療，相信一定可以在戰(zhàn)勝疾病的同時迎來好孕!2022年09月10日800
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 一、什么是巧克力囊腫？提起巧克力，人們往往會想到甜蜜，然而當(dāng)巧克力遇上了囊腫，這個組合卻讓人有苦說不出。那么，什么是巧克力囊腫呢？要了解巧克力囊腫所謂何物，就不得不先介紹子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率達(dá)10-15%，顧名思義就是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到了子宮內(nèi)膜以外的其他部位，常常出現(xiàn)于卵巢、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶等。而我們今天要討論的主角——巧克力囊腫，就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。二、如何及早發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫？作為女性，要及早發(fā)現(xiàn)自己是否患有巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)重視身體發(fā)出的這幾大預(yù)警信號：1、盆腔疼痛：約70%-80%患者有不同程度的疼痛，是最為明顯的癥狀，但往往又是最容易被忽略的。包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等，其中巧克力囊腫導(dǎo)致的痛經(jīng)呈繼發(fā)性進行性加重，通常在月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第1天痛經(jīng)程度最劇烈，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。2、月經(jīng)異常：可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者月經(jīng)周期紊亂。3、不孕：約40%-50%的患者會出現(xiàn)不孕，這也是患者最終就醫(yī)的原因之一。4、盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%-44%的患者合并盆腔包塊。三、如何治療巧克力囊腫？看到這里，難免會有不少女性感到焦慮，得了巧克力囊腫該怎么辦呢？目前，對于巧克力囊腫的患者，主要通過藥物治療或手術(shù)治療。對于年輕且癥狀較輕的患者，可以通過藥物治療來緩解疼痛、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。對于有生育需求且癥狀嚴(yán)重的患者，可以通過手術(shù)治療剔除囊腫，術(shù)后輔以藥物治療來長期管理?？偠灾?，當(dāng)女性碰到了這個甜蜜的殺手時，不必感到焦慮和恐懼，請及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療。四、如何預(yù)防巧克力囊腫？巧克力囊腫的病因尚未清楚，廣大的女性朋友們在日常生活中可以通過以下幾個方面進行預(yù)防：1、藥物避孕：對于暫無生育計劃的女性，口服避孕藥不僅可以避孕，也可以減少巧克力囊腫的發(fā)生。2、月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁止激烈的體育活動及勞動。3、經(jīng)期避免性生活。4、盡量避免人工流產(chǎn)和刮宮，防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。2021年09月03日2301
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是什么？卵巢巧克力囊腫學(xué)名稱之為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，它是一種雌激素依賴的疾病，所以好發(fā)于生育期的婦女。它的成因主要就是子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血倒流進入盆腹腔，并種植在卵巢上。這些子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期逐漸生長，并在月經(jīng)來潮時脫落出血，血液包裹積聚形成囊腫。這個囊腫隨著月經(jīng)周期逐漸長大，每來一次月經(jīng)囊腫就會增大一圈。血液積聚在囊腫內(nèi)逐漸沉積變化，就形成了巧克力樣，所以也稱之為巧克力囊腫。而異位在盆腹腔腹膜上的子宮內(nèi)膜異位病灶則會引起盆腹腔臟器的粘連，并改變盆腹腔的內(nèi)環(huán)境，從而引起不孕！所以，囊腫、痛經(jīng)、不孕是這個疾病的三種主要表現(xiàn)。在實驗室檢查方面，腫瘤指標(biāo)CA125會有輕度的升高。而婦科超聲檢查方面，這種囊腫也有特殊的聲像改變，囊腫內(nèi)會呈現(xiàn)密集的細(xì)弱光點回聲。卵巢巧克力囊腫的手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的是要切除病灶和恢復(fù)正常解剖形態(tài)，目前臨床上認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是首選。手術(shù)的方式有以下三種：對于年輕有生育要求的女性，我們建議保留生育功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，分離粘連，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)，盡量保留子宮和卵巢。但是這種術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為40%，所以應(yīng)盡早妊娠或使用藥物以減少復(fù)發(fā)。對于沒有生育要求的、癥狀明顯的、45歲以下的婦女，我們建議保留卵巢功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)的病灶，僅保留一側(cè)的卵巢或者部分的卵巢，這種術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為5%。對于沒有生育要求的、重癥的、 45歲以上的患者，我們建議采用根治性的手術(shù)治療，也就是切除子宮、雙側(cè)卵巢以及盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，這種方式術(shù)后幾乎不會復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫的術(shù)后藥物維持治療我們都知道接受了保留生育功能手術(shù)的患者其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，所以如果不能盡早妊娠，術(shù)后應(yīng)采用藥物維持治療，減少復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴的疾病，所以藥物治療就是使用藥物抑制卵巢功能，抑制雌激素的釋放，從而減少復(fù)發(fā)。先介紹一下首選的藥物治療——GnRh-a類的藥物治療。這一類的藥物是從神經(jīng)系統(tǒng)方面開始抑制卵巢功能的，從而抑制雌激素的釋放。這一類藥物通常是每28天打一針，我們建議正規(guī)的療程是六針。在打針期間，患者會出現(xiàn)沒有月經(jīng)來潮等絕經(jīng)期的情況，同時會有潮熱、盜汗等更年期的癥狀。但是在停藥一到兩個月以后，月經(jīng)就會恢復(fù)正常，更年期的癥狀也會消失，卵巢的生育功能是不受影響的。其次，口服避孕藥是最早應(yīng)用于治療這類疾病的激素類藥物。它的用法是每天一片，持續(xù)六到九個月。口服這種藥期間會呈現(xiàn)一種類似妊娠的情況，我們稱之為“假孕療法”。服用這種藥物，出現(xiàn)的副作用主要是惡心、嘔吐，另外，我們還需要警惕中風(fēng)的風(fēng)險。另外一類藥物治療就是孕激素治療。目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內(nèi)膜的生長，從而達(dá)到治療的效果。它的用法是月經(jīng)的第二到第五天開始每天口服一片，持續(xù)口服，中間不需要停藥，直至治療結(jié)束。孕激素還有一種特殊的用法，就是在子宮里放置含有左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)。這種環(huán)商品名稱為曼月樂，學(xué)名稱之為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。它主要是通過在宮內(nèi)緩慢地釋放孕激素從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜生長的效果。當(dāng)然，不管是運用哪一種激素方式，口服的還是宮內(nèi)釋放的，都有一個非常突出的副作用，就是月經(jīng)不規(guī)則或者月經(jīng)淋漓不盡，但這種副作用會隨著治療深入以后逐漸消失。2021年08月04日2048
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 有問，卵巢巧克力囊腫是不是可以不手術(shù)治療?。渴紫?，我們應(yīng)該清楚卵巢巧克力囊腫是怎么形成的。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在卵巢內(nèi)部，隨著卵巢激素變化而出現(xiàn)周期性的出血，逐漸增大而形成。因其內(nèi)血液中的水分被吸收，血液濃縮，呈巧克力樣，甚至柏油樣、鐵銹樣，而得名。其次，還要知道，隨著囊腫增大，囊腫會反復(fù)破裂，而因其周圍臟器粘連，甚至導(dǎo)致異位斌病灶擴散。第三，有大約不到1%的患者會發(fā)生惡變，從而導(dǎo)致無可挽回的損失?；谌缟显?，結(jié)合患者需求，考慮選擇適合的治療方式為好。所以我說，沒有最好的，只有最適合的治療方案。對于年輕未生育的患者，在排除囊腫惡變的前提下，盡量保存卵巢功能。近期就有生育要求的患者，可以選擇超聲引導(dǎo)下穿刺抽液+囊內(nèi)留置子宮內(nèi)膜抑制劑的方法，縮小囊腫，能夠促進排卵，增加受孕機會。不過，這種方法除了復(fù)發(fā)率較高（40%以上）外，還有導(dǎo)致播散和化學(xué)性炎癥的風(fēng)險。另外，也不能處理子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的粘連。因此，近期如果沒有生育要求者，盡可能不要采取這種方法。對于無生育要求者，一旦明確卵巢巧克力囊腫，首選腹腔鏡手術(shù)治療。依據(jù)患者要求，可以選擇不同的手術(shù)方式。如患者在絕經(jīng)前，卵巢激素是女性不可或缺的，因此，也要盡量保護卵巢功能的同時，最大限度剔除病灶。而絕經(jīng)后的患者，則可以選擇卵巢輸卵管切除術(shù)，預(yù)防繼續(xù)長大而惡變。另外，有些特殊職業(yè)的患者，不允許腹部遺留痕跡的，可以選擇超聲引導(dǎo)下穿刺抽液+囊內(nèi)留置子宮內(nèi)膜抑制劑。2021年03月28日3443
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