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劉宗利副主任醫(yī)師 屏山縣人民醫(yī)院 泌尿外科 睪丸鞘膜積液科普一、什么是睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液是指睪丸鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成的囊性病變。正常情況下，睪丸鞘膜腔內有少量液體，起到潤滑作用，使睪丸能在陰囊內自由滑動。當液體分泌過多或吸收減少時，就會導致積液。二、病因睪丸鞘膜積液可分為原發(fā)性和繼發(fā)性：??原發(fā)性：原因不明，可能與鞘膜的分泌和吸收功能失衡有關。??繼發(fā)性：由其他疾病引起，如睪丸炎、附睪炎、外傷、腫瘤等。三、癥狀??陰囊腫脹：最明顯的癥狀是陰囊增大，形狀像梨形或球形。??墜脹感：積液較多時，陰囊有墜脹感，行走或站立時間長時加重。??皮膚變化：陰囊皮膚可能變薄、發(fā)亮。??疼痛：若由炎癥引起，還會有疼痛、紅腫。四、診斷方法??體格檢查：醫(yī)生通過觸診陰囊，初步判斷積液的量和性質。??透光試驗：在暗室中用手電筒照射陰囊，積液部分會透光。??超聲檢查：可清晰顯示積液的多少、睪丸的大小和形態(tài)。五、治療??保守治療：適用于病程短、積液少、無明顯癥狀者，包括托起陰囊、熱敷等。??穿刺抽液：適用于積液量大、需緩解癥狀者，但易復發(fā)。??手術治療：適用于積液量多、體積大、癥狀明顯或保守治療無效者。六、預后睪丸鞘膜積液經治療后一般預后良好。但若長期慢性積液，可能對睪丸的血供和溫度調節(jié)產生不利影響，嚴重時可致睪丸萎縮。七、注意事項??若發(fā)現陰囊腫脹，應及時就醫(yī)。??嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失。??成人患者若出現癥狀加重，需及時治療。02月01日
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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液：別讓“小積液”影響孩子的“大未來”三歲的小杰在一次普通的沐浴時，他的媽媽發(fā)現他的陰囊略顯腫脹，里面似乎有液體。雖然小杰沒有表現出不適，但這一發(fā)現仍讓他的媽媽感到擔憂。今天我們就來講講小兒常見的一種情況——鞘膜積液。什么是小兒鞘膜積液？小兒鞘膜積液主要是由于陰囊和腹部之間的通道（稱為鞘狀突）沒有完全關閉，我國新生兒鞘狀突尚未閉合發(fā)生率約為80%～94%。但大多數嬰兒鞘膜積液存在自行吸收的可能。如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術治療。什么會導致小兒鞘膜積液？（本圖來源坎貝爾-沃爾什泌尿外科學第11版第7卷）多種因素可導致小兒鞘膜積液的形成：最常見的是先天性因素。當胎兒發(fā)育過程中，睪丸從腹腔下降到陰囊時，如果鞘膜未能完全關閉并保留了一小段管道，這會導致肚子里的液體（腹水）通過管道流入鞘膜腔內，形成鞘膜積液。其他少見的因素包括炎癥感染、陰囊損傷、及一些全身性疾?。ㄈ绺斡不?、心衰等）。怎么識別小兒鞘膜積液？患有鞘膜積液的患兒，陰囊部位會顯得比正常同齡兒童更為腫大，并且兩側陰囊的大小可能不對稱。特別是在哭鬧或者運動后陰囊腫大會比較明顯，而睡覺后腫大的陰囊會部分回縮。但患兒很少會出現陰囊部位疼痛等不適感。為了準確識別和診斷小兒鞘膜積液，醫(yī)生通常會進行查體和B超檢查。查體時，最明顯的變化是用手電筒照射陰囊，可以看到陰囊內透光的液體和不透光的睪丸。而B超檢查則能夠更清晰地顯示鞘膜積液的情況，包括積液的量、位置和性質，并排除后腹膜淋巴管瘤的可能。該如何應對？就醫(yī)診斷一旦發(fā)現寶寶有鞘膜積液的癥狀，應及時就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷。治療方法根據患兒的具體情況，如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術治療。術前未關閉的鞘狀突術后手術中關閉的鞘狀突目前手術治療的主要方法是微創(chuàng)手術進行鞘狀突關閉。手術損傷小，復發(fā)率低，同時可以探查沒有出現癥狀一側的鞘狀突關閉情況。如發(fā)現隱蔽型的鞘狀突未閉，可予同時治療，避免次手術的風險。手術的麻醉兒童通常采用靜脈滴注+喉罩吸入+局部麻醉的混合麻醉方式，避免氣管插管的傳統全麻方式。手術后護理微創(chuàng)鞘狀突關閉手術符合快速康復治療原則，手術后第二日即可出院。一般情況下手術后補充葡糖糖等能量和電解質之外，不使用抗生素等其他藥物。手術后一周傷口能愈合，一個月避免劇烈運動防止鞘膜積液復發(fā)。（本文部分圖片由AI生成）2024年07月29日960
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王成棟醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 視頻來給大家講一下為什么疝氣是怎么形成的，以及疝氣是怎么樣通過這種傳統的手術方式去解決這個問題的。我們一說說疝氣呢，通常會在腹溝這個位置，或者在這個陰囊位置是有個包，那么在出生之前呢，所有的人的睪丸都是在腹腔里面的，我們可以看到這邊有一個睪丸，睪丸都是在肚子里面的。 肚子和陰囊之間會有個管道，這個叫腹管。 睪丸會從沿著這個管道，它慢慢慢慢會下移，從這個管子里面穿過之后呢，它慢慢慢慢就往下移了，會移到陰囊這個位置。 這其實是一個人正常發(fā)育的一個過程，在下降的過程當中呢，腹膜會被一部分帶起來，那就會形成一個囊，我們可以看到這邊旁邊是有個囊的，正常情況下這個下降的腹膜這個囊呢，是會被關閉掉的。 比如說隨著它人長生長發(fā)育之后呢，這個囊會慢慢慢萎縮掉，它就會自己會閉住的，那如果說這個沒有閉住，那么就會有一個洞，那么肚子里一些水就會流下來，就像這樣子形成了一個像水泡一樣的，這個叫鞘膜積液，所以說有的時候會看到陰囊里面會有點水，其實都是上面留下來的，如果說這個洞比較大的。 肚子里的一些腸子就會順著這個洞掉下來。 這個時候呢，就需要到醫(yī)生醫(yī)院里面去找醫(yī)生，對醫(yī)生可以幫你看一下，2023年12月30日231
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 嗯。 穿上脖了哦，它就是一個左側金鎖竅木街啊，這也是我們小兒泌尿常見病，多發(fā)病啊，當然那個鞘膜積液，呃，一歲以后他自己在吸收啊，這種幾率就很低了，所以說這個孩子你看一次性辦了不建議手術啊，建議手術呃，這次有手術準備沒啊，有有哈，醫(yī)保醫(yī)看已經辦好了，可以安排床安排住院了啊，安排住院我給打個住院證啊，可以去安排住院了哈，支持呃，敲門積液的微創(chuàng)手術我們現在都是啊，做完之后你看今天辦出院，明天做，后天的回去啊，這種口很小，微創(chuàng)口你幾乎看不出來啊，就一個針眼啊，比原來的技術好多了啊，這孩子痛苦也很小啊，做完之趕緊回家，每三天換一次藥，在家里換兩次藥就行了，好不好好好誒好好好。2023年07月03日179
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李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，怎么我兒子兩邊的蛋蛋不一樣？”，“醫(yī)生，我兒子怎么會有三個蛋蛋？”，“醫(yī)生，我兒子的蛋蛋怎么會變大變小呢？……寶寶們的這種狀況，讓家長無比焦慮，火速抱著寶寶來到泌尿外科就診。經過醫(yī)生的檢查，原來這些問題是“鞘膜積液”引起的?？谱V時刻來了……1.什么叫鞘膜積液呢？鞘膜積液是指鞘膜囊內積聚的液體增多而形成囊性腫塊。?鞘膜積液可見于各個年齡期的兒童，兒童中鞘膜積液發(fā)病率約為1%~3%。早產兒、出生低體重兒、隱睪的嬰幼兒，發(fā)病率更高。2.為什么會有鞘膜積液呢？大多數情況下，男寶寶在媽媽肚子里孕育時，蛋蛋會先在腹腹后發(fā)育成熟。在出生以前經過腹股溝管進入陰囊。連接腹腔和陰囊的“管子”（學名“鞘狀突”），也會跟隨蛋蛋下降到陰囊。???正常情況下，在胎兒出生前后這根“管子”就會完全閉合。但如果沒有完全閉合，寶寶在哭鬧、用力時，腹腔內的液體就會因擠壓而進陰囊，形成小兒鞘膜積液。?1歲以內的寶寶，鞘狀突還有閉鎖的可能。如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以暫時不急于手術治療，等到1周歲以后再作診斷。3.鞘膜積液有哪些表現？1)一般沒有不舒服表現，多數在寶寶洗澡時發(fā)現一側腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現為雙側包塊；2)精索鞘膜積液表現為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時看上去像有三個“蛋蛋”；?3)睪丸鞘膜積液表現為陰囊增大，積液較多時包塊張力較高或陰囊內摸不到睪丸；???????4)交通性鞘膜積液最典型的表現就是寶寶睡一覺包塊就不見了，白天玩一天后又非常明顯；3.鞘膜積液有哪些危害？1)鞘膜積液張力比較高時，壓迫精索血管或睪丸，出現睪丸萎縮；2)巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內，影響排尿、行走；?3)積液包繞睪丸影響陰囊溫度調節(jié)，導致睪丸發(fā)育不良或萎縮；4)積液感染，表現為陰囊明顯紅腫。4.鞘膜積液有哪些手術方式？寶寶先天性鞘膜積液?？勺孕邢?，可不急于手術治療，1歲以后仍存在的建議手術治療。手術方式有：開放手術，微創(chuàng)手術???4.術后有哪些注意事項？1)3個月內避免奔跑、跳躍等劇烈運動，防止線頭脫落鞘膜積液復發(fā)；2)劇烈的哭鬧、咳嗽以及便秘引起腹壓增高造成鞘膜積液復發(fā)；3)手術后7天內傷口不要沾水，保持局部干燥清潔，避免引起感染，發(fā)生感染后傷口會紅腫、疼痛,甚至出現溢膿,應及時到醫(yī)院請醫(yī)生幫助處理；4)手術短期內可能出現水腫、硬結等，無需過分擔心，隨著傷口會逐漸恢復，硬結及水腫會慢慢消退；5)術后定期復查陰囊彩超檢查，追蹤觀察鞘膜積液是否復發(fā)及睪丸發(fā)育情況。?2023年05月09日1294
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 概述鞘膜積液是陰囊中的一種腫脹，陰囊是容納睪丸的皮膚囊袋。當液體聚集在睪丸周圍的薄囊中時，就會發(fā)生這種腫脹。鞘膜積液在新生兒中很常見。他們通常在1歲時不經治療就自行消失。年齡較大的兒童和成人可能會因陰囊內受傷或其他問題而患上鞘膜積液。鞘膜積液通常不會疼痛且無害。它可能不需要任何治療。但如果陰囊看起來腫脹，建議就診。癥狀通常，鞘膜積液的唯一征兆是一個或兩個睪丸出現無痛腫脹。腫脹可能會使成人的陰囊感到沉重。一般來說，隨著腫脹的增加，疼痛會加重。有時，腫脹程度可能在早上變小，而在當天晚些時候變大。什么時候就診？如果有陰囊腫脹，請及時就診。找出陰囊腫脹的原因很重要。例如，鞘膜積液可能與腹部肌肉薄弱有關，肌肉薄弱可能導致部分腸道進入陰囊中。這被稱為腹股溝疝（胃腸疝外科或普外科）。嬰兒的鞘膜積液通常會自行消失。但是，如果孩子一歲后仍然有鞘膜積液，或者陰囊腫脹變得更嚴重，請及時就診。如果陰囊突然劇烈疼痛或腫脹，請立即就診。如果陰囊受傷后數小時內開始出現疼痛或腫脹，及時診治很重要。這些癥狀可能提示某些問題，包括扭曲的睪丸中的血流受阻。這稱為睪丸扭轉。它需要在癥狀開始的數小時內盡快診治以挽救睪丸。病因嬰兒鞘膜積液鞘膜積液可以在出生前形成。通常，睪丸從發(fā)育中的嬰兒腹部下降到陰囊。每個睪丸都有一個囊，讓液體圍繞著睪丸。大多數情況下，每個囊都會關閉并且液體會被吸收。有時，液體會在囊閉合后留下。這稱為非交通性鞘膜積液。液體通常在1歲或2歲時被吸收。有時，囊保持打開狀態(tài)。這稱為交通鞘膜積液。囊可能會改變大小，或者液體會流回腹腔。交通性鞘膜積液通常與腹股溝疝有關。成年人鞘膜積液鞘膜積液可因受傷而形成?；蛘哂捎陉幠覂鹊难装Y而發(fā)生，炎癥可能是由睪丸感染或睪丸后上方的附睪感染引起的。風險因素大多數鞘膜積液在出生時就存在。至少5%的新生男性患有鞘膜積液。比預產期早三周以上出生的早產兒患鞘膜積液的風險更高。成年后患鞘膜積液的風險因素包括：陰囊內受傷或炎癥。感染，包括性傳播感染。并發(fā)癥鞘膜積液通常并不危險，通常不影響生育能力。但某些鞘膜積液可能會導致嚴重的健康問題。這些問題包括：感染或腫瘤。兩者都可能導致睪丸產生更少的精子或不育。腹股溝疝?？赡軙＜吧?。治療鞘膜積液大多無需治療，治療指征僅包括疼痛癥狀或壓迫感，或慢性刺激導致的陰囊皮膚破損。無癥狀的鞘膜積液患者可以不常規(guī)隨訪。最常見的手術治療是切除鞘膜積液囊。由于液體可迅速重聚，單純抽吸往往無效；抽吸聯合積液囊內灌注硬化劑(聚桂醇、乙醇)可能有效。該方法的風險是少數患者會出現反應性睪丸炎/附睪炎，且鞘膜積液復發(fā)率較高，隨后還可能因鞘膜積液囊和陰囊內容物粘連而增加開放手術的難度。2023年05月08日869
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2022年11月02日245
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路騰飛醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 小兒外科 兒童斜疝和鞘膜積液是什么？需要治療嗎？門診上經常有家長說“醫(yī)生，我孩子下面鼓了個包”這種情況十有八九是腹股溝斜疝或者鞘膜積液，是小兒最常見外科疾病之一，發(fā)病率可高達4%，多數為男孩，民間常稱為“小腸氣”“疝氣”，今天我們就介紹下這個神氣的“小腸氣”。要了解斜疝和鞘膜積液的病因，首先要了解什么是鞘狀突，胎兒在胎齡第8-9個月時睪丸從腹膜后間隙降入陰囊時，腹膜隨睪丸下降而形成鞘狀突。正常情況下，在胎兒出生前后，鞘狀突完全閉合。早產兒及部分患兒可有先天性的鞘狀突未閉，形成斜疝的解剖基礎。當咳嗽便秘腹內壓增高的時候，腹腔內的臟器就可以通過鞘狀突下降至陰囊，形成“疝氣”。?如果未閉合鞘狀突較小，腹腔內的液體流到陰囊，可以引起陰囊增大，我們稱之為鞘膜積液，白天活動后明顯，夜間睡眠后減小，很多新生兒生下來后發(fā)現陰囊較大，多數就是這個原因，鞘膜積液有一定的幾率自愈，因此可以觀察到1歲左右，最晚不超過2歲。如果未閉合的鞘狀突較大，腹腔內的臟器下降，就會形成腹股溝斜疝，因為最多見的是小腸，又稱“小腸氣”；女孩則多是卵巢和輸卵管。斜疝表現為腹股溝處的腫物，哭鬧時出現，安靜時消失，醫(yī)生診斷主要依靠查體，家長可以在家里小朋友凸起明顯時拍照，這樣可以幫助醫(yī)生快速診斷。如果掉下來的臟器不能自行復位而停留在疝囊內則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝斜疝最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，若未能及時處理，就可能造成疝入的臟器缺血壞死。斜疝自愈機會小，通常建議觀察到6月大就需手術，如果有反復嵌頓的更要提前手術，避免意外發(fā)生。并不是所有開放的鞘狀突都會發(fā)生斜疝，只有當腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時，才形成疝。而隨著年齡增長，有10%～30%未閉合鞘狀突會出現癥狀。在臨床上甚至有術后未出院對側就發(fā)病需要再手術的情況。?既然斜疝是鞘狀突未閉合引起的疾病，那么治療的話就需要把鞘狀突高位結扎。方法大致可分為傳統手術及腹腔鏡手術，傳統的方法是在腹股溝處入路，層層分離，找到鞘狀突后高位結扎，傷口一般1~2cm；腹腔鏡手術目前多采用單孔腹腔鏡技術，自臍部置入一根5mm腔鏡觀察，腹股溝處開一2~3mm小口進行操作，采用皮紋切口疤痕幾乎隱形，術后并發(fā)癥也少，恢復快，疼痛感輕，可稱之為真正意義上的微創(chuàng)手術。腹腔鏡更大的優(yōu)勢在于可以觀察另一側鞘狀突的情況，手術中如遇到對側未閉合的鞘狀突可一并結扎，避免再手術的風險。?????2022年10月07日945
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2022年09月19日116
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