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王順民主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 骨科 流行病學(xué) 在正常情況下睪丸鞘膜內(nèi)含有少量液體，其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時，液體的分泌增加或吸收減少，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。 鞘膜積液可發(fā)生于各年齡組。2009年歐洲泌尿外科指南報道，新生兒鞘膜積液占足月男嬰的80%--94%。隨著年齡增長，鞘膜壁層淋巴管吸收功能逐漸成熟，90%先天性鞘膜積液常在12—24個月內(nèi)被吸收；在成人1%的患有鞘膜積液。而在我國一份涉及2 782名O～7歲出生缺陷兒童調(diào)查分析中，鞘膜積液排在第三位。鞘膜積液通常為單側(cè)，雙側(cè)鞘膜積液占7%--10%。 病因 睪丸鞘膜積液分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)者病因不清，病程緩慢，病理學(xué)檢查常見鞘膜慢性炎癥反應(yīng)。繼發(fā)者則伴有原發(fā)疾病,如急性者見于睪丸炎，附睪炎，創(chuàng)傷或高熱，心衰等全身疾病。慢性者多無明顯誘因，有時可見于陰囊慢性損傷或腹股溝區(qū)淋巴、靜脈切除等局部手術(shù)以后，亦可并發(fā)于陰囊內(nèi)某些疾病，如腫瘤、結(jié)核、梅毒等。在熱帶和我國南方絲蟲病、血吸蟲病也可引起鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關(guān)。 分類 1.睪丸鞘膜積液：鞘狀突閉合正常，睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見的一種。 2.精索鞘膜積液：鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。 3.閉合型：睪丸及精索鞘膜積液同時存在，但并不相通。 4交通性鞘膜積液：由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通，如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。 5睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)：鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。 病理 原發(fā)性鞘膜積液多為淡黃色清亮液體，屬于滲出液。繼發(fā)性急性鞘膜積液渾濁可呈乳糜樣、淡紅或棕紅色，炎癥重時可為膿性。 鞘膜壁常纖維增厚、鈣化。睪丸可因長時間壓迫而萎縮。 診斷： 1臨床表現(xiàn) 癥狀：主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。 體征：視：睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內(nèi)，呈卵圓形或梨形，皮膚可呈藍色；精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界；交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。觸：睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪。精索鞘膜積液，可移動，其下方可觸到睪丸和附睪。交通性鞘膜積液擠壓積液囊可縮小或消失。 檢查：1 透光試驗陽性，但在繼發(fā)炎癥出血時可為陰性。 2 B超檢查可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。 治療 一非手術(shù)治療： 1隨訪觀察：適用于病程緩慢，積液少、張力小而長期不增長，且無明顯癥狀者，2歲以前兒童鞘膜積液往往能自行吸收，不需手術(shù). 2保守治療：針對原發(fā)性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無需手術(shù)。 二手術(shù)治療 1．手術(shù)指征 ①2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收,但當積液量大而無明顯自行吸收者需手術(shù)治療。 ② 2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質(zhì)量者應(yīng)予手術(shù)治療。但應(yīng)排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的鞘膜積液。 2．睪丸鞘膜積液的主要手術(shù)方式： 手術(shù)是治療睪丸鞘膜積液最安全可靠的方法。手術(shù)方式有 ①睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) 臨床最常用的手術(shù)方式，手術(shù)簡便，效果好。尤其是睪丸鞘膜積液量不大、鞘膜無明顯增厚的患者。 ②睪丸鞘膜折疊術(shù) 適用于鞘膜較薄、無并發(fā)癥者。優(yōu)點是操作簡單，并發(fā)癥少。 ③鞘膜切除術(shù) 臨床常用的手術(shù)方式，主要適用于鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術(shù)復(fù)發(fā)機會少。 ④交通性鞘膜積液 常采用腹股溝斜切口在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突，同時將睪丸及鞘膜由切口擠出，行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜切除術(shù)。 近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡治療交通性鞘膜積液的技術(shù)越來越成熟。由于腹腔鏡的局部放大作用,能清晰辨認內(nèi)環(huán)口血管,縫合時可避免損傷精索血管及輸精管；術(shù)后并發(fā)癥少,疼痛輕,住院時間短,無明顯疤痕。 ⑤精索鞘膜積液要將囊腫全部剝離切除。 3 手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥主要是出血，感染，水腫，輸精管損傷及由于損傷精索動脈所引起的睪丸萎縮、不育等。 隨診 隨診的主要目的是檢查是否復(fù)發(fā)，如伴有不育癥需檢查精子質(zhì)量，排除術(shù)中損傷精索。 術(shù)后 茴香粥：小茴香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行氣止痛，適用于寒濕所致之水疝。 枳殼雞蛋湯：枳殼60g，雞蛋2枚。先煎枳殼，去渣取汁，然后將雞蛋整個放入藥汁內(nèi)煮熟，剝?nèi)サ捌?，加適量食鹽，吃蛋喝湯，每日1次。功能行氣散滯，適用于肝郁氣滯而致之水疵。 注意事項：睪丸鞘膜積液患者治療期間要減少活動，積治療原發(fā)病，如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。盡可能以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸的負擔。但營養(yǎng)一定要全面，高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃。平時進食要定時定量，合理營養(yǎng)。2021年08月12日
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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們好！我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：今天跟大家說說我們小兒外科最“廣為人知”的疾病——“疝氣”。為什么說它最“廣為人知”呢？因為“疝氣”這個名詞實在是普及率夠高——上自七、八十歲的老人家，下至七、八歲的小朋友，大家經(jīng)常掛嘴邊的一個疾病名稱；動不動還會來個“破圈”行動——前幾年汽車圈的“氙氣大燈”，隔三差五就變成“疝氣大燈”了；托拼音輸入法的福，很多文章中“搭訕”一詞有時也能以“搭疝”的面目出現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒外科賈晉榮我們平日里接待的病人家長，見面第一句話也常常是“大夫，我家孩子得了疝氣要手術(shù)，醫(yī)院有床位嗎？……”您瞧，這“疝氣”一詞的接受度還真是廣泛不是？不過熟歸熟，“疝氣”這一說法其實還是有點不夠準確，充其量算是個小名兒、別號什么的，嚴格來講，人家的尊號大名應(yīng)該是“腹股溝斜疝”——這五個字一出，是不是瞬間感覺高大上了不少？當然，對于成人來說，“疝氣”除了腹股溝斜疝之外，還有腹股溝直疝、股疝等，但對于兒童來說，疝氣一般就可以與腹股溝斜疝劃等號了，臨床上患有腹股溝直疝的孩子……我反正這么多年是沒見過。Ok，閑言少敘，咱們這就來講講這個“腹股溝斜疝”到底是何方神圣——小兒腹股溝斜疝，是先天性發(fā)育異常，是最常見的小兒外科疾病，出生后即可發(fā)病。其特點有“四多”：嬰幼兒多見、男性多于女性（男女發(fā)病患兒比例可達15:1）、右側(cè)多于左側(cè)、單側(cè)多于雙側(cè)（雙側(cè)發(fā)病者約占15%）。注意了啊，劃重點了啊，女孩也是可能患“疝氣”的哦，經(jīng)常有家長問我：“大夫，女孩也有疝氣嗎？”，當然有了，不過相對少見罷了，臨床上所有收治的患兒中，女孩只占6%多一些。那為啥右側(cè)多于左側(cè)？這里筆者留個扣子，咱們后面再說。那為啥單側(cè)多于雙側(cè)咧？我說大哥！單側(cè)發(fā)病已經(jīng)夠衰了吧，還非得雙側(cè)？！雙側(cè)都發(fā)生疝氣的情況，從概率上來講也肯定比單側(cè)要少見的啊~~~實在想不通的，可以參考小時候單元測試考1門滿分和考2門滿分的難易度對比……哦，哦，您是學(xué)霸啊，小時候每次考試都是雙百，那當我沒說。腹股溝斜疝的發(fā)病原因是啥呢？是因為患兒在生后腹膜鞘狀突未閉合，在腹壓增高的情況下，腹腔內(nèi)臟器進入其中導(dǎo)致斜疝發(fā)病。如果鞘狀突的開口比較小，臟器無法進入，只有腹腔內(nèi)液體進入，那就是鞘膜積液（女孩的鞘狀突稱為“Nuck管”，所以女孩的“鞘膜積液”叫做“Nuck囊腫”）。專業(yè)名詞太多，什么“鞘狀突”、腹壓、Nuck管，說人話！好吧，您就把肚子想象成一間大瓦房，房子墻角一左一右各有一條下水管道，男孩的下水道叫做“鞘狀突”，女孩的下水道叫做“Nuck管”。正常情況下，孩子出生時，這兩條“下水管道”就應(yīng)該用磚頭封死了，如果種種原因?qū)е乱粭l或者二條下水管道沒有封死，那就發(fā)病了：如果下水管道開口比較大，房子里的“大物件”——腸管什么的能從“下水道”鉆出去，那就是斜疝；如果下水道開口小，大物件鉆不出去，只能漏出點水去，那就是鞘膜積液（對于女孩子，這叫做Nuck囊腫）——哎呀，瞧瞧，原本說好的是講“疝氣”，沒想到咱一口氣講了三種病——腹股溝斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫！驚不驚喜？意不意外？？成就感滿滿啊~~~~換句話，對于兒童來說，腹股溝斜疝、鞘膜積液，可以說是同一種疾病的不同表現(xiàn)！鞘膜積液和Nuck囊腫就更好說了，是同一種疾病在男孩子和女孩子身上的不同名稱而已。什么什么？為啥要起不同名稱？……呃……讓我們從茴香豆的“茴”字的四種不同寫法為出發(fā)點，來好好掰扯掰扯……列位又說了，這房子設(shè)計的，既然怕里面的物件啊、水啊什么的漏出去，當時你就不應(yīng)該設(shè)計那兩條下水道啊，你壓根就不建造這個東西，以后就不會得什么斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫了唄！說得好，但問題這下水道挖不挖它不由咱呀！男孩子胚胎時期的睪丸“兄弟”（一左一右，所以是“兄弟”）、，要從腹腔附近穿過腹股溝管到陰囊去，在這過程中修了兩條“下水道”陪著這哥倆兒一塊行動；女孩呢？女孩子胚胎時期的子宮圓韌帶“姐妹”（也是一左一右，所以是“姐妹”）也要穿過腹股溝管，所以也要修兩條“下水道”陪著。等這倆小祖宗們忙完了，到達地點了，再把“下水道”堵住完事兒——都是領(lǐng)導(dǎo)啊，反正不用他們/她們操心，萬一沒堵瓷實——那就發(fā)病了。還得強調(diào)一下啊，睪丸和子宮圓韌帶通過腹股溝管的時候，可不是穿過那個“下水道”啊，人家身份高，不干這紆尊降貴的事，這“下水道”只是沿途擺的排場而已，撐撐門面，人家走的地方是“下水道”的后外側(cè)——跟皇帝出巡時后面跟兩排人，舉著金瓜鉞斧朝天蹬的意思差不多。大家看到這兒什么感覺？撓頭了沒？郁悶了沒？想不通了沒？嘿嘿，這就叫性格，叫個性，叫另類，叫……按我們太原話，這叫“閣僚”！其中，男孩右側(cè)睪丸更加個性，下降的時候比左面的要晚，所以右側(cè)的“下水道”（鞘狀突）閉合較遲，導(dǎo)致右側(cè)斜疝/鞘膜積液更容易發(fā)生，這就是前面所說，右側(cè)比左側(cè)多見的根源了。如果您耐著性子看到這兒了，同時說書人……啊不，筆者我講的東西您也大概齊地理解了個七七八八，那么恭喜您，腹股溝斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫的發(fā)病機理您基本上是明白啦！一個字，牛?。⒓易约旱浆F(xiàn)在都還沒領(lǐng)悟呢，不知道你是咋理解的……）咳咳，列位睡著的可以醒醒了，鄙人現(xiàn)在準備說點有意思的了：嗯，前面嘰里咕嚕講了這么多，估計您十成里面一成也沒弄懂，這就好辦了……啊不，那我就說點好理解的唄，說說斜疝、鞘膜積液的臨床表現(xiàn)，這個是眼睛能看到的，一上圖片大家就明白了……各位看官理解一下哈，我發(fā)的圖片一個個都奔著下三路去的，這個這個……發(fā)了也要被河蟹不是。嗯，發(fā)個教科書上的圖解意思意思，理解萬歲！腹股溝斜疝的典型表現(xiàn)是：腹股溝區(qū)光滑、稍高起的局限性柔軟包塊，有時可以延伸至陰囊。且慢，請不要跟我說你不知道腹股溝在哪里。腹股溝，顧名思義，就是腹部和大腿之間的“溝”，俗話所說的“大腿根”，約莫就是那個地方了。（備注：大腿，古人稱之為“股”，對嘍，就是劉備說的“髀肉復(fù)生”里的股……怎么總覺得哪里有些別扭……）腹股溝斜疝發(fā)作時，在腹股溝稍上方的位置會出現(xiàn)一個包塊，大小不等，一般包塊直徑在2~3cm，當然也有比較大的。男孩子斜疝發(fā)作時腫塊常會延伸至陰囊內(nèi)。各位請注意我的用詞，是“延伸”，也就是說陰囊內(nèi)的包塊是從別的地方過來的，而不是陰囊里本身出現(xiàn)的。包塊從哪里來的呢？當然是從我們上面說的“大瓦房”里面了——也就是腹腔內(nèi)。包塊的本體（為什么說本體？？搞得好像在看JOJO漫畫一樣，莫非還有替身？）一般是腹腔內(nèi)的腸管、網(wǎng)膜，對于女孩子來說，還有可能是輸卵管和卵巢……總之都是重要的東東啦。斜疝、鞘膜積液大多在嬰幼兒的時期就會第一次出現(xiàn)，一般在小兒哭鬧、排便用力時，包塊就突出來了，或者說原來的包塊變大了；在安靜或入睡后腫塊變小或者自行還納消失。這里請再注意一下我的用詞——“還納”，還納到哪里去了？當然是回腹腔里面去了啊Sometimes有經(jīng)驗的家長——往往是上點年紀的爺爺、奶奶們（人家吃過的鹽比咱吃過的米都多，當然經(jīng)驗也多了?。诎l(fā)現(xiàn)孩子腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫物的時候，會及時將腫物按壓還納，也就是說吧突出來的腫物推壓回腹腔內(nèi)了，推壓的時候可聽到“咕咕”的氣過水聲，所以民間俗稱“疝氣”。這里說一下，把突出來的腫物及時復(fù)位是必要的。大家還記得腫物是通過什么途徑突出來的嗎？3,2,1，Bingo! 說得對，是從那個“下水道”出來的，學(xué)名叫做鞘狀突，而在它里面有東西的時候，鞘狀突就又有了一個新的名字——疝囊（你有完沒完，綽號諢名一個接一個來?。。┤绻[物長時間不能還納入腹，那么疝囊的開口處可能水腫，或者在周圍組織的擠壓下導(dǎo)致突出來的腫物不能還納了。這個問題就嚴重了——上面我們提到了，這個腫物的本體不是腸管就是卵巢什么的，都是身體不可或缺的重要部件，一旦受到擠壓后很有可能影響血液循環(huán)，嚴重的時候還能導(dǎo)致腸管、卵巢等組織的壞死——如果大家也不好理解的話，回想一下網(wǎng)上經(jīng)常提到的某位小朋友在手指頭上纏了一根線，最后導(dǎo)致指頭發(fā)黑、甚至截肢的慘痛事例，情況是一樣一樣的啊，而且后果比這個還要嚴重，是有可能要命滴！（敲黑板！）所以對于患有斜疝的孩子來說，如果腫塊突出后很容易還納或者短時間內(nèi)就自己還納了，那么沒事；如果腫物長時間不能自己還納，小嬰兒（還不會說話）出現(xiàn)煩躁、哭鬧，大一些的孩子說腫物局部越來越痛了，那么家長需要引起警惕了。腫物突出后不能還納，這一現(xiàn)象稱為“斜疝嵌頓”，又稱為“鉗閉性腹股溝疝”。對于成人，疝鉗閉4小時就有可能發(fā)生腸管壞死等嚴重后果。在兒童，進展慢得多，但一般也不要超過12小時，建議家長一旦發(fā)現(xiàn)有“斜疝嵌頓”，突出腫物不易還納就及時去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來做病情的評估與進一步處置。遇到這種情況，嵌頓12小時以內(nèi)的，醫(yī)生多會嘗試手法復(fù)位，如果能復(fù)位成功，一般就不要緊了，一段時間之后擇期手術(shù)；如果手法復(fù)位失敗，就需要急診手術(shù)了。剛才說得血里胡擦的，大家估計都心情沉重了，咱們停一下，換個輕松的主題說一下哈：鞘膜積液/Nuck囊腫如果是這個問題，那就不要緊了。因為“下水道”里面都是“大瓦房”里面的水——腹腔的內(nèi)液體，要不怎么要“積液”、“囊腫”呢？“液”啊“囊”啊的，一聽就知道是跟水有關(guān)系的嘛，既然是液體，那就不可能“嵌頓”，所以一般也不會有什么緊急情況的啦。具體表現(xiàn)就是：腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)可見包塊，包塊大小可以有變化，一般沒有疼痛感，特征是“透光試驗陽性”——就是說用手電照射囊腫的時候，囊腫會呈現(xiàn)紅彤彤的顏色——大家可以想象一下暗室里用手電照氣球的場景……算了，豁出去了，上個真實圖片吧~~~打好馬賽克，不要被和諧，太上老君保佑，阿門！反之，如果是斜疝的話，因為腫塊內(nèi)有突出的腸管等，用手電照射腫塊時，可能看到陰影或者發(fā)現(xiàn)透光明顯減低，就是“透光試驗陰性”了最后，說一下這幾種病的治療……什么什么？您已經(jīng)忘了是哪幾種病了？唉，孺子不可教也，朽木不可雕也~~~再說一遍啊，我們說的是小兒腹股溝斜疝、小兒鞘膜積液、小兒Nuck囊腫這三種病啊。一般來說，雖然這三種病大多在孩子很小時（生后幾個月，甚至生后幾天）就會發(fā)病，但是臨床上，我們一般都建議觀察一段時間。具體來說，就是1歲之內(nèi)，可以先觀察，不需特殊處置。因為1歲之內(nèi)的孩子，還是有可能自愈的——也就是說那個“下水道”還是有可能自己封閉起來的；如果1歲以后不再發(fā)作了，腫物不再突出了，囊腫也消失了，那就不用管它了。如果1歲之后，腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)還是有腫物突出或者液體積聚，那就得手術(shù)了，手術(shù)是根治斜疝/鞘膜積液/Nuck囊腫的唯一方法至于手術(shù)的方法，也比較簡單——治療斜疝——疝囊高位結(jié)扎術(shù)；治療鞘膜積液/Nuck囊腫——鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)；名字不同，其實就是同一種術(shù)式啦；也可以通過腹腔鏡進行疝囊/鞘狀突的結(jié)扎，下面放一個腹腔鏡下未閉合鞘狀突的圖片（估計你們也看不懂……）Ok，以上就是對小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液（Nuck囊腫）的簡單介紹，為了寫這四千余字，俺可是博覽群書、廣征博引、引經(jīng)據(jù)典、典章文物、物是人非、胡言亂語……絞盡了最后一點腦汁，陣亡了最后一個腦細胞，唯望諸位客官滿意為盼！2021年08月02日747
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周佳亮副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 大家好，我是新生兒外科周佳靚醫(yī)生叫膜積液和斜疝是常見的小兒外科疾病，主要表現(xiàn)為寶寶陰囊或大腿根部可復(fù)性包塊，如果是鞘膜積液有可能會自己痊愈，等到一至二歲還沒痊愈，才要手術(shù)，如果是斜疝一旦確診一般應(yīng)該盡早手術(shù)，很多寶爸寶媽，一想到孩子這么小要手術(shù)就很擔心，其實這兩個病治療方式一樣，只需要一個微創(chuàng)小手術(shù)就可以搞定了，今天我先帶大家看看疝氣手術(shù)到底是怎么做的，首先我們在肚臍建立一個秘密通道放個攝像頭進肚子偷偷看一下，看有條場館貼到右邊肚皮上，我們撥開腸管看看把腸管拉下來。 場館就是從這里鉆到陰囊的，我們把鏡頭挪到左邊看看這邊的洞洞是關(guān)上的正常的寶寶出生后就是這樣的，現(xiàn)在來把右邊的洞洞關(guān)掉先來看看我們的秘密武器，這是一個可以加線的針針帶著線從肚皮扎進皮膚繞著動動走半圈啊啊啊啊啊，然后把針退出來。 再從洞洞另一邊鉆進去啊，噠噠噠噠，再把線扯出來啊，發(fā)現(xiàn)從中間剪斷一根線變成兩根線，兩根線分別打結(jié)，把洞洞勒緊當當當當當當當當，這樣就大功告成了。 嗯嗯嗯。2021年05月03日3821
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 在門診工作中，對于鞘膜積液的寶寶，家長經(jīng)常問一個問題：“我家寶寶鞘膜積液幾歲做最好？有的醫(yī)生說1歲，有的醫(yī)生說3歲，還有的醫(yī)生說5歲，真是不知所措？”在此給各位寶媽科普一下，首先不是所以疾病都是很年齡有關(guān)的，有一些醫(yī)生給你們說的年齡一般是具有一定的主觀性的。各位寶媽要是懂得了這個疾病本質(zhì)，就不會再困惑幾歲做最好的問題的。兒童鞘膜積液的發(fā)病和成人不同，兒童的鞘膜積液基本是都是交通的，積液是通過未閉合的通道，從腹腔流道陰囊里的。所以手術(shù)需要把那個通道閉合就行。鞘膜積液對寶寶的危害除了外觀不好看，主要是如果積液量大，長期壓迫睪丸和睪丸的血管，時間長了壓迫睪丸，可能會影響睪丸發(fā)育的。決定什么時候手術(shù)的本質(zhì)性不是年齡而是鞘膜積液的多少和張力大小，如果鞘膜積液張力過度，長期壓迫時間長了，可能會影響睪丸發(fā)育的，就建議近期手術(shù)的，別拖太長時間了。有些醫(yī)生可能會告訴1歲手術(shù)，里面的科學(xué)道理是1歲后寶寶站立起來了，積液受重力作用影響就會越來越大。所以一般建議1歲內(nèi)觀察，1歲后可以考慮手術(shù)治療，當然如果積液張力特別的，1歲內(nèi)也是需要做的。愿寶寶健康成長，各位寶媽有什么不懂可留言咨詢！2021年04月23日3846
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周佳亮副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 本科普帖由周佳亮醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于“醫(yī)學(xué)界（兒科）”微信公眾號。主要是寫給對該病未完全理解的兒科醫(yī)生及患兒家長，對想節(jié)省閱讀時間，只想知道基本答案的家長看粗體部分即可。嬰幼兒腹股溝斜疝和鞘膜積液是非常常見的小兒外科疾病，但筆者發(fā)現(xiàn)，還是經(jīng)常有家長和兒科同行在問：“小孩能不能不做手術(shù)？”“能不能長大一點再手術(shù)？”“是開刀還是微創(chuàng)手術(shù)？”這些問題，網(wǎng)上可以搜出很多答案，但大多是基于多年前的醫(yī)療技術(shù)水平，回答的也多數(shù)是非?？漆t(yī)生。今天筆者就來總結(jié)一下自己查閱的文獻材料，希望對家長和兒內(nèi)科同行有所幫助，再有人問就請看此文。一、什么是腹股溝斜疝？ 腹股溝是人體下腹壁靠近大腿根部的一個解剖區(qū)域，腹股溝斜疝是指該區(qū)域由于先天性或后天性的原因出現(xiàn)孔隙，腹腔內(nèi)臟器通過該孔隙（腹股溝管）進入陰囊或凸出體表。大多數(shù)腹股溝疝僅在患兒哭鬧、咳嗽等腹壓增高情況下進入陰囊，患兒平靜狀態(tài)下可自行回復(fù)，可擇期盡早處理。若腹腔腸管通過該管道進入陰囊后無法自行還納入腹腔，造成腸管卡壓梗阻、腸管睪丸缺血壞死等癥狀，則稱為嵌頓性斜疝，病情危急，需緊急處理。二、為什么會發(fā)生？ 嬰幼兒腹股溝斜疝與鞘膜積液發(fā)病機制相同，主要是與先天性鞘狀突閉合不全有關(guān)，與成人斜疝或鞘膜積液發(fā)病機制不同（所以手術(shù)方式也不同）。 在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎下方，隨著胎兒生長發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進入陰囊，在內(nèi)環(huán)口處隨著睪丸下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱鞘狀突。正常情況下鞘狀突遠端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜，當睪丸下降完全后，鞘狀突均閉鎖退化。如果鞘狀突未完全閉合，形成開放的管道較小，則腹腔液體可進入陰囊，形成鞘膜積液。如果形成的開放管道較大，腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、腸管、卵巢等臟器可進入陰囊，則可形成斜疝。女性的鞘狀突稱Nück管，若Nück管未完全閉合全，形成Nück囊腫或斜疝。 簡單地說，寶寶的肚子和陰囊/陰唇之間有個通道（鞘狀突），出生后正常來說這個通道會自動閉合。但有些寶寶沒有閉合，于是腹腔內(nèi)的液體或臟器經(jīng)通道進入腹股溝區(qū)分別形成鞘膜積液或斜疝。 根據(jù)腹膜鞘狀突的閉塞情況不同，小兒腹股溝斜疝分為睪丸疝和精索疝兩種，鞘膜積液也分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。睪丸疝/鞘膜積液較容易被發(fā)現(xiàn)，精索疝及鞘膜積液有時因為患兒皮下脂肪厚容易延誤診斷。三、患兒會有什么表現(xiàn)？ 腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊是嬰幼兒斜疝的主要表現(xiàn)。在患兒哭鬧、咳嗽時隨著腹壓升高包塊可出現(xiàn)，患兒平靜后包塊可消失。腫塊較大時患兒有墜脹感。 若不發(fā)生嵌頓，患兒一般不會有哭鬧、痛苦表現(xiàn)。一旦發(fā)生腸管嵌頓，患兒會出現(xiàn)局部紅腫、觸痛、腹脹嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。由于新生兒對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，加上新生兒皮下脂肪較厚，腹股溝腫塊不明顯，很容易被家屬忽視。這部分患兒常因腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診，這時如果不仔細全面查體，很容易誤診為內(nèi)科因素導(dǎo)致的腹脹或其他消化道疾病。因此，臨床醫(yī)生對于存在腹脹、血便等癥狀的新生兒應(yīng)警惕。四、如何鑒別斜疝與鞘膜積液？ 鞘膜積液與先天性腹股溝斜疝的發(fā)病機制相同，均為腹膜鞘狀突未完全閉合所致。其區(qū)別是開放的腹膜鞘狀突管腔較為細小，僅容積液通過，使用手電筒照射可見陰囊透亮，即透光試驗陽性。圖注：A，新生兒斜疝（精索疝）復(fù)位前，由于患兒皮下脂肪較厚，外觀并不明顯；B，斜疝復(fù)位前，透光試驗（—）；C，斜疝復(fù)位后，由于新生兒皮下脂肪厚，與A外觀無明顯改變；D，陰囊鞘膜積液，透光試驗（+）五、能否使用疝氣帶？ 腹股溝疝極少數(shù)可能自愈，一般不建議用疝氣帶，均考慮手術(shù)治療。除非患兒有明確禁忌癥情況下，可暫時使用疝帶防止臟器脫出。也有學(xué)者認為長期使用疝氣帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅韌而增加嵌頓發(fā)生率，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連可能。六、什么時候手術(shù)合適？ 鞘膜積液患兒部分是繼發(fā)于其他疾病，一般在解除病因后積液可逐漸吸收；對于先天鞘膜積液患兒，2歲之前仍有自行消退機會，一般建議觀察至1~2歲后再行手術(shù)治療[1]；如果積液引起癥狀或張力較高，可能會影響睪丸血供而導(dǎo)致睪丸萎縮，手術(shù)不受年齡限制。 而對于斜疝，由于“通道”較大，自行閉合可能性小，可導(dǎo)致腸管嵌頓甚至睪丸梗死，應(yīng)盡早手術(shù)治療。斜疝發(fā)生嵌頓的概率在14%~31%[2,3]，85%發(fā)生在1歲以內(nèi)，年齡越小，嵌頓可能性越大。對于沒癥狀的患兒，尤其是小于1歲的患兒，長時間觀察只會增加嵌頓的風(fēng)險。一項加拿大的觀察研究發(fā)現(xiàn)，1歲以內(nèi)患兒嵌頓的風(fēng)險是1~2歲患兒的2倍；在首次診斷斜疝后觀察2~5周，嵌頓的風(fēng)險是2周以內(nèi)接受手術(shù)治療患兒的2倍[4]。另外一項針對住院早產(chǎn)兒的大樣本研究顯示，早產(chǎn)兒腹股溝斜疝推遲到糾正胎齡滿40周以后再接受治療嵌頓風(fēng)險較40周前明顯升高[5]。相反，也有研究顯示，對于糾正胎齡43周以內(nèi)的患兒，由于疝囊較為脆弱，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險增加[6]。此外，早產(chǎn)兒過早手術(shù)，術(shù)后部分患兒可出現(xiàn)呼吸暫停[7]。 對新生兒斜疝最佳手術(shù)時機的選擇，取決于臨床醫(yī)生對嵌頓風(fēng)險和術(shù)后呼吸并發(fā)癥平衡，目前文獻并無詳細論述該如何平衡，各個臨床醫(yī)生并不完全一致。在一份2005年美國兒科協(xié)會會員的調(diào)查報告中顯示：對于住院期間診斷的患兒，63%醫(yī)生建議在出新生兒重癥監(jiān)護病房前手術(shù)治療（1800g~2000g），18%會選擇在特定糾正胎齡時手術(shù)；若患兒為出院后才發(fā)病，則53%醫(yī)生會建議選一個方便的時間手術(shù)，27%會建議在糾正胎齡達36~60周之間手術(shù)[8]。 在國內(nèi)，受限于醫(yī)療技術(shù)水平，早期一些學(xué)者建議患兒滿6個月手術(shù)，但近年來出版的專著亦不再將年齡做為限制條件，認為一經(jīng)確診，技術(shù)成熟條件下應(yīng)“盡早手術(shù)治療”，或“體重增至2kg以上再考慮手術(shù)”[9,10]。 總之，結(jié)合國內(nèi)外近年文獻資料，隨著醫(yī)療水平的提高與設(shè)備的不斷改進，在大多數(shù)三甲?？漆t(yī)院新生兒斜疝手術(shù)已成熟開展。對于嬰幼兒，除非合并有嚴重營養(yǎng)不良、局部皮膚感染、或其他嚴重疾病，一經(jīng)診斷均應(yīng)盡早治療。對于新生兒，全身發(fā)育相對成熟（一般體重2000g左右）后可盡早手術(shù)。如果發(fā)生嵌頓，無論年齡大小，手法復(fù)位失敗均應(yīng)急診手術(shù)。七、是傳統(tǒng)“開刀”還是“微創(chuàng)手術(shù)”？與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、對機體創(chuàng)傷小、不解剖輸精管和生殖血管而避免醫(yī)源性隱睪、縮短手術(shù)時間、疼痛輕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及切口愈合美觀等優(yōu)點[11]。另外，5%~12%單側(cè)斜疝患兒術(shù)后可能對側(cè)也會發(fā)病，傳統(tǒng)手術(shù)無法同時在一個切口內(nèi)了解對側(cè)“通道”情況，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能在不增加腹壁切口情況下同時處理兩側(cè)病變而避免異時疝再手術(shù)。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療斜疝較傳統(tǒng)手術(shù)有很多優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)生和患者歡迎。圖注：腹腔鏡下右側(cè)腹股溝嵌頓疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。A，嵌頓疝復(fù)位前；B，嵌頓腸管松解復(fù)位，顯示鞘狀突開放；C，疝囊高位結(jié)扎后；D，手術(shù)切口隱藏于臍周及下腹部皮膚皺褶中，約3~5mm，愈合后基本無法辨認。八、術(shù)后該如何護理?可能存在哪些并發(fā)癥？一般來說，大部分患兒手術(shù)順利，手術(shù)當天或次日即可出院，出院后保持切口干潔即可。嵌頓疝常見并發(fā)癥包括腸壞死、睪丸壞死或萎縮。開放手術(shù)患兒易出現(xiàn)陰囊水腫、血腫。術(shù)后腹壓升高、營養(yǎng)不良、嵌頓病史等是術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。部分早產(chǎn)低體重兒術(shù)后易出現(xiàn)呼吸暫停，可能導(dǎo)致住院時間延長。參考文獻1.Acer-Demir T, Ekenci BY, zer D, et al. Natural History and Conservative Treatment Outcomes for Hydroceles: A Retrospective Review of One Center's Experience. Urology 2018; 112:155.2.PURI P, GUINEY E J, O'DONNELL B. Inguinal hernia in infants: the fate of the testis following incarceration[J]. J Pediatr Surg, 1984, 19(1): 44-46.3.CLATWORTHY WH Jr, THOMPSON AG. Incarcerated and strangulated inguinal hernia in infants: a preventable risk. J Am Med Assoc 1954; 154:123.4.Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.5.Lautz TB, Raval MV, Reynolds M. Does timing matter? A national perspective on the risk of incarceration in premature neonates with inguinal hernia. J Pediatr. 2011;158(4):573–5776.Baird R, Gholoum S, Laberge JM, Puligandla P. Prematurity, not age at operation or incarceration, impacts complication rates of inguinal hernia repair. J Pediatr Surg. 2011;46(5):908–9117.Coté CJ, Zaslavsky A, Downes JJ, et al. Postoperative apnea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy. A combined analysis. Anesthesiology.1995;82(4):809–822.8.Antonoff MB, Kreykes NS, Saltzman DA, Acton RD. American Academy of Pediatrics Section on Surgery hernia survey revisited. J Pediatr Surg. 2005;40(6):1009–10149.張金哲.張金哲小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2013：1014-1032.10.蔡威.小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2015：273-28511.劉琳, 李索林. 腹腔鏡技術(shù)診治小兒腹股溝疝的演化[J]. 中華小兒外科雜志, 2016, 37(10):796-800.2021年04月02日2810
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崔曉夢主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 大夫，我們孩子一個蛋蛋大一個蛋蛋小。這是泌尿外科大夫在門診經(jīng)常聽到的一句話，最后我們發(fā)現(xiàn)絕大部分孩子得了一個叫做“鞘膜積液”的病。一、鞘膜積液是什么？絕大部分兒童的鞘膜積液是先天性的，盡管有的孩子并不是一出生就發(fā)現(xiàn)了這個問題，它是由于患兒鞘突閉合不全所導(dǎo)致的。我們可以把“鞘突”簡單的想象成孩子大腿根部到睪丸位置的一個“管道”，它與腹腔是相通的。如果這個管道在孩子出生后沒有正常閉合，那肚子里的液體就不斷的在這個通道內(nèi)來回流動，就這導(dǎo)致了我們看到的蛋蛋周圍積液的情況。我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)孩子睡一覺，這個積液就少一些，活動了一天到了晚上，積液就比較明顯。當然鼓包的位置也根據(jù)鞘突閉合情況有所差別，有的孩子是大腿根處鼓包明顯，有的孩子則是陰囊處鼓包更明顯。另外，也會有很小一部分孩子的鞘膜積液是因為其他原因引起。二、醫(yī)生怎么診斷？一般通過大夫的問診、查體及陰囊的超聲檢查，就可以確診。我們要求術(shù)前孩子至少做一次超聲明確診斷！我們需要通過超聲了解孩子的睪丸發(fā)育有沒有問題，有沒有長腫瘤，或者有沒有存在其他的問題需要手術(shù)的情況。三、怎么治療？臨床上最常見的問題是，我們孩子要不要做手術(shù)，著不著急手術(shù)，手術(shù)要怎么做，能不能微創(chuàng)？（1）1歲以內(nèi)的鞘突存在閉合的可能，可以繼續(xù)觀察，避免不必要手術(shù)。如果1歲之后孩子仍然存在明顯的鞘膜積液，尤其是積液量特別大的情況下，就可以考慮排隊手術(shù)了。如果沒有積液量特別大的情況下，可以在2歲左右行手術(shù)治療，繼續(xù)等待就沒有意義了。（2）可以等，不用過分焦慮。觀察期間鞘膜積液不會導(dǎo)致孩子疼痛或其他不適，目前沒有證據(jù)表明會影響患兒生長發(fā)育。另外，特別注意，如果是剛剛發(fā)現(xiàn)孩子有鞘膜積液（超聲明確診斷的），可以觀察3-6個月后再行手術(shù)治療。（3）是微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)勢：美觀、恢復(fù)快、痛苦小，可以同時觀察兩側(cè)鞘突情況，避免遺漏。四、術(shù)后要求！ （1）保持傷口敷料干燥和潔凈，傷口一般7天愈合好，術(shù)后2周后才可以洗澡，需要淋浴，不要泡澡。（2）術(shù)后避免暴飲暴食，保證大便通暢，防止便秘，平時有便秘情況的孩子，可以通過調(diào)整飲食、服用緩瀉劑、開塞露通便等方式來防止大便干燥及用力排便。（3）術(shù)后3個月免體，避免劇烈活動，尤其不要做肚子特別用力的活動。2021年01月06日3177
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 在睪丸、附睪及精索的外表面，包裹有一層薄薄的鞘膜，內(nèi)含少量漿液，使睪丸可在一定范圍內(nèi)滑動。該漿液可通過靜脈和淋巴以恒定的速度吸收，但若因某種原因分泌過多或吸收過少的話，就會形成囊腫，我們稱其為鞘膜積液。 鞘膜積液分先天性和后天性，小兒時期是先天性。男孩身上發(fā)生，是鞘狀突沒有閉合，里邊有液體，叫鞘膜積液，俗名叫水蛋，發(fā)病主要是先天性鞘狀突沒有閉合，臨床上分成四種類型，具體如下： 1、交通性鞘膜積液：孩子睡覺平臥后陰囊變小，液體回到肚子里頭，站起來后孩子活動、玩一玩、跑一跑，腹腔液體流到陰囊里邊變大； 2、精索鞘膜積液：在腹股溝或者陰囊能摸到腫塊； 3、睪丸鞘膜積液。 三種類型做彩超時發(fā)現(xiàn)陰囊里睪丸周圍有液體，后天性鞘膜積液，比如絲蟲病等或者外傷。 臨床上常表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)的囊性腫塊，一般多無癥狀，積液較多時可引起墜脹不適感。自行檢查時可在黑暗屋內(nèi)，用電棒抵住一側(cè)增大腫物的陰囊皮膚，從對側(cè)觀察是否有光線透出，若透出即可證實為鞘膜積液（透光試驗+）。 鞘膜積液主要分為四種：即睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）和交通性鞘膜積液。 2歲以下兒童鞘膜積液多可自行吸收，可暫不治療。成人無癥狀小的鞘膜積液也無需治療，2歲以上如為交通性鞘膜積液或臨床癥狀影響到生活質(zhì)量時，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)的基本原理就是破壞其原有的鞘膜腔，通常應(yīng)用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或切除術(shù)。2020年11月21日3488
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付明翠主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多家長無意中發(fā)現(xiàn)寶寶兩側(cè)蛋蛋不一樣大前來就診，我們醫(yī)生根據(jù)寶寶的病史、癥狀，結(jié)合查體及輔助檢查（B超最常見）做出診斷，其中最常見的疾病分別為：腹股溝斜疝（俗稱小腸氣）、鞘膜積液（俗稱水蛋）、隱睪（俗稱藏卵）、精索靜脈曲張、陰囊急癥、睪丸腫瘤等。 我們這里分系列簡單科普一下這些疾病。導(dǎo)致雙側(cè)陰囊大小不一門診最常見的疾病就是腹股溝斜疝和鞘膜積液。從根本的原因上來講，小兒鞘膜積液和小腸氣都是一種原因造成的--鞘狀突未閉。啥是鞘狀突？就是腹腔這個房間的一個小下水管道，在正常人呢，這根管道是關(guān)著的。有疝氣和鞘膜積液的寶寶，下水管道是開放的。 腹腔鏡手術(shù)可以直觀的看到腹腔的下水管道，也就是鞘狀突管，圖一就是正常已經(jīng)關(guān)上的鞘狀突管。圖二是未閉的鞘狀突管開了大門，腸子能夠掉下去，就是疝氣。圖三是未閉的鞘狀突管開了門縫，腸子下不去，腹腔內(nèi)的積液可以流下去，就是鞘膜積液。 為什么需要手術(shù)？ 疝氣的寶寶哭鬧、劇烈活動或是咳嗽導(dǎo)致腹部壓力增高時，腹腔內(nèi)的腸子就會通過未閉的鞘狀突掉到腹股溝或者陰囊內(nèi)，有時會有疼痛不適，腸管長期反復(fù)摩擦也會影響睪丸血供和發(fā)育，最嚴重的是如果掉下去的腸管發(fā)生嵌頓，那么可能導(dǎo)致卡住的腸管壞死，最終需要切除壞死腸管。鞘膜積液的寶寶如果積液量大，陰囊也會有墜脹不適，如積液張力高，可能會影響睪丸血供，最終引起睪丸萎縮可能。 手術(shù)最佳時間是什么時候？ 鞘膜積液因為鞘狀突管比較細小，一歲以下的寶寶有隨著生長發(fā)育自愈的可能，可以不急于手術(shù)。張力不大的鞘膜積液最晚可以觀察到兩周歲左右，如果2歲以后還沒有自行消失，那就需要考慮手術(shù)解除了。疝氣的寶寶因為鞘狀突管寬大，自愈的可能性比較小，如反復(fù)嵌頓，建議盡早手術(shù)。 如何手術(shù)？ 對于疝氣和鞘膜積液，現(xiàn)在我們蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科都采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，如上圖所示，避開精索血管和輸精管，將沒有閉合的鞘狀突管荷包縫合結(jié)扎，這樣就相當于把未閉的這扇大門關(guān)閉，以后無論腸管或者積液都不會再流下去了。腹腔鏡的另一個巨大優(yōu)勢就是手術(shù)中可以觀察另一側(cè)的鞘狀突管，如果發(fā)現(xiàn)有潛在的沒有閉合的情況，在手術(shù)中就可以一并處理掉，避免以后另一側(cè)再發(fā)生疝氣或者鞘膜積液。 手術(shù)有何風(fēng)險？術(shù)后如何護理？ 有的家長會顧慮，是否手術(shù)會影響寶寶將來的生育能力，只要手術(shù)沒有傷及到輸精管及精索，寶寶的生育功能是不受影響的。至于手術(shù)后家屬擔憂的復(fù)發(fā)問題，在術(shù)后盡量避免作出增加腹壓的動作，比如咳嗽、跑跳及保持大便通暢，就可以顯著降低復(fù)發(fā)的幾率。2020年11月17日7415
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 鞘膜積液是小兒的常見病和多發(fā)病，是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫樣腫塊。鞘膜積液的臨床表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，以一側(cè)多見，呈慢性無痛性逐漸增大，致兩側(cè)睪丸大小不一樣。少量積液可無癥狀；當積液量逐漸增多，患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。下圖是一個鞘膜積液的孩子，兩側(cè)睪丸大小不一樣，不對稱。鞘膜積液一般不痛不癢，早晚大小變化不明顯，大部分的鞘膜積液只有一邊，少部分鞘膜積液有兩邊，所以，鞘膜積液一般左右兩邊陰囊不對稱。家長多在無意中發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)孩子睪丸大小不一樣，需要考慮有鞘膜積液。去醫(yī)院做個B超就可以了。B超檢查呈液性暗區(qū)。這個孩子的B超示：精索鞘膜積液。醫(yī)生建議手術(shù)，他在網(wǎng)上找到我，要求用中藥治療。根據(jù)孩子的特點，采用益氣固表、溫化寒濕的方法，用補中益氣湯加減。治療一個月后，家長告訴我，積液明顯減少了。下圖是治療后的照片。這類的孩子已經(jīng)治愈了很多，所以孩子的這類疾病，不要急于手術(shù)，短期內(nèi)對孩子的生殖沒有影響，一般一個月左右可以治愈。2020年08月23日7498
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科另一常見疾病，常常因腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物引起家長的緊張、焦慮，今天我們一起來探討鞘膜積液的來龍去脈。 1、什么是鞘膜積液？睪丸的大部分有鞘膜包裹，臟層與壁層之間形成固有鞘膜，里面含有少量液體，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動范圍，如果鞘膜腔內(nèi)的液體過多，則形成鞘膜積液。 2、為什么會形成鞘膜積液？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內(nèi)，正常發(fā)育時鞘狀突閉塞。但是因某些原因?qū)е虑薁钔粵]有閉塞而出現(xiàn)了鞘膜積液。如果鞘狀突管徑較粗，可容腸管進入，則形成腹股溝斜疝。 3、鞘膜積液有哪些類型？根據(jù)未閉的鞘狀突所在的部位，可以分為：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液，如下圖 注：圖片來自實用小兒外科學(xué)。 4、鞘膜積液有什么表現(xiàn)？在陰囊或者腹股溝區(qū)可以摸到一個腫物，大多數(shù)有囊性感，如果積液較多，腫物的張力較大，摸起來會比較硬。因為里面積的是液體，所以用手電筒照，可以看到腫物是透亮的，即透光試驗陽性。 5、陰囊內(nèi)的腫物一定是鞘膜積液嗎？不是的，鞘膜積液應(yīng)該注意與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤區(qū)別。腹股溝斜疝也會表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物，但是腫物在平躺時會完全消失，平時擠壓時會有咕嚕嚕聲響，腫物透光試驗陰性。睪丸腫瘤，則表現(xiàn)為陰囊內(nèi)一實性的腫物，較沉重，呈實性，透光試驗陰性。以上幾種疾病均可以通過彩超檢查鑒別。 6、鞘膜積液可以觀察嗎？在什么情況下需要手術(shù)？ 鞘膜積液如果體積不大、張力不高，可以觀察至1周歲，如果張力較大，對睪丸的血液循環(huán)會產(chǎn)生影響，對睪丸的實質(zhì)造成壓力，從而影響睪丸的形態(tài)和功能，導(dǎo)致睪丸萎縮，所以需要盡早手術(shù)。 7、手術(shù)采用什么方式，可以微創(chuàng)嗎？手術(shù)可以采用傳統(tǒng)手術(shù)方式（切口長約 1-1.5cm），也可以通過微創(chuàng)解決（切口長約0.5cm），目的均是行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。至于遠端的積液，可以通過穿刺抽液，也可以行鞘膜囊部分切除術(shù)。 8、術(shù)后需要注意什么？剛手術(shù)下來，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時，之后可以逐步恢復(fù)正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術(shù)后可以正常洗澡，無需換藥。術(shù)后1-3個月內(nèi)盡量避免長期咳嗽、便秘或劇烈活動，以免復(fù)發(fā)。2020年08月13日3892
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兒外科
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陳吉醫(yī)生的科普號
陳吉 主治醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
小兒外科
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