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2021年11月02日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生，有寶寶的家長(zhǎng)給我留言，發(fā)現(xiàn)寶寶的蛋蛋不一樣大。 問(wèn)我是不是得了疝氣？ 今天我就跟大家來(lái)聊一聊這個(gè)，如果我們發(fā)現(xiàn)寶寶的蛋蛋不一樣大。 除了疝氣，我們還要考慮到另外一種可能，那就是鞘膜積液。 本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)眼腫情況是一樣的，都是寶寶的翹狀突發(fā)育不完善導(dǎo)致的。 它們的區(qū)別在于，疝氣是腸管掉到了陰囊里面。 而鞘膜積液是水掉到了陰囊里，所以如果我們發(fā)現(xiàn)寶寶的蛋蛋不一樣大，還是盡快到醫(yī)院找醫(yī)生看一看。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)手法的檢查就可以明確。 我們還可以做一個(gè)彩超，這樣就更加確定寶寶是哪一種情況。 我是高醫(yī)生，關(guān)注我了解更多。2021年01月06日766
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 小兒鞘膜積液一般都是由于先天性鞘狀突未閉引起的，腹腔內(nèi)的液體經(jīng)未閉的鞘狀突流至腹股溝管、陰囊的鞘膜囊內(nèi)，并在局部積聚形成的囊性腫物。按位置可分為睪丸鞘膜積液與精索鞘膜積液，前者位于睪丸鞘膜囊內(nèi)，后者位于睪丸上方的精索位置；按癥狀可分為交通性鞘膜積液與非交通性鞘膜積液，前者積液時(shí)大時(shí)小，劇烈活動(dòng)時(shí)增大，休息后縮小，與小兒疝氣癥狀類似，后者表現(xiàn)為積液持續(xù)存在，平時(shí)無(wú)明顯縮小增大的變化。 新生兒鞘膜積液暫時(shí)無(wú)需特殊治療，有自行吸收、消失的可能性；1-2歲兒童鞘膜積液仍不消失的，需要手術(shù)治療。對(duì)于大齡兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的鞘膜積液，同樣需要手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)應(yīng)將未閉的鞘狀突結(jié)扎，同時(shí)放出鞘膜囊內(nèi)的積液。 手術(shù)治療是治療小兒鞘膜積液的有效辦法。 注：因部分圖片涉及敏感部位，免費(fèi)版本無(wú)法通過(guò)審核，有需要者可前往收費(fèi)版本。 咨詢方式2020年12月18日2326
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 有些男士認(rèn)為蛋蛋越大越好，甚至有些人互相攀比。睪丸的大小與年齡、種族有關(guān)。正常長(zhǎng)約3.5公分，寬約2.5公分，厚度大概是1.7到兩公分，呈橢圓形，體積大概是12到15毫升，主要是分泌雄激素和產(chǎn)生精子。只要大小、功能正常就可以。太大可能是疾病的表現(xiàn)。最常見的是睪丸鞘膜積液，積液多時(shí)會(huì)影響排尿和日常生活，建議手術(shù)治療。當(dāng)?shù)暗笆軅麜r(shí)，也會(huì)腫大淤血。如果睪丸白膜破裂，必須手術(shù)修補(bǔ)。睪丸附睪發(fā)生炎癥時(shí)也會(huì)腫大，一般采用保守治療。值得警惕的是，睪丸腫瘤大多為惡性的。當(dāng)睪丸不明原因腫大變硬，必須進(jìn)一步檢查。雙擊關(guān)注我?guī)ьI(lǐng)。 了解更多泌尿城市。2020年08月20日1432
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢，男孩子的“蛋蛋”（陰囊）時(shí)大時(shí)小是怎么回事？ 陰囊是人體的一個(gè)特殊部位，內(nèi)有睪丸、附睪和精索等器官。正常情況下，男孩的陰囊也是有“大小”變化之術(shù)的。 陰囊的皮膚和其他部位的皮膚是不同的。陰囊的皮膚有許多褶皺，就像“百葉窗”一樣。當(dāng)溫度降低時(shí)，陰囊皮膚收縮，褶皺變密集，有利于保溫；當(dāng)溫度升高時(shí)，陰囊皮膚變松馳，褶紋密度減少，有利于散熱。 陰囊正是通過(guò)這種調(diào)節(jié)作用，使其內(nèi)部溫度比腹腔低1.5~2℃，以利于睪丸發(fā)育。 這種變化之術(shù)是陰囊特有的功能，是正常的生理現(xiàn)象。 睪丸也有一種特殊功能，叫“提睪反射”。在睪丸附睪上方，與之相連的是精索，精索表面有一層肌肉叫“提睪肌”。當(dāng)陰囊局部受到刺激時(shí)，提睪肌出現(xiàn)收縮，上提睪丸，使睪丸附睪上縮至陰囊上方，這稱為“回縮睪丸”。陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸充盈，自然會(huì)變小。當(dāng)提睪肌松弛時(shí)，睪丸下降至陰囊，陰囊又會(huì)變回原來(lái)的大小。 “提睪反射”是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，可以避免睪丸受到傷害。 有一些疾病也會(huì)使陰囊出現(xiàn)大小變化。 最常見的疾病就是“疝氣”?！梆逇狻贬t(yī)學(xué)上稱之為“腹股溝斜疝”，民間亦有稱為“小腸串氣”或“氣蛋”的。 孩子為什么會(huì)得“疝氣”呢？ 有人認(rèn)為是孩子哭鬧引起的?？墒敲總€(gè)孩子都會(huì)哭，為什么有的會(huì)得疝氣，有的就沒(méi)事？ 其實(shí)“疝氣”的根本原因是“鞘狀突”沒(méi)有閉合。 在胎兒期陰囊與腹腔是有一條“管道”相連通的，就像存在一條秘密的“隧道”，醫(yī)學(xué)上把這條“隧道”稱之為“鞘狀突”。睪丸也是在胎兒期隨著這條“隧道”的形成而從腹腔降入陰囊的。 寶寶出生后這條“隧道”失去作用，就逐漸閉合成為一條索帶。如果“隧道”沒(méi)有閉合，當(dāng)孩子劇烈活動(dòng)、哭鬧或大便時(shí)，腹肌收縮，腹壓增高，腸子或其他腹腔臟器就會(huì)被“擠”入“隧道”，形成“疝氣”。腸子進(jìn)入陰囊，使陰囊增大。當(dāng)孩子安靜時(shí)，腸子又回到腹腔，陰囊又回縮到原來(lái)的大小。 另一種疾病是鞘膜積液。鞘膜積液的病因和疝氣一樣，也是鞘狀突這個(gè)“隧道”沒(méi)有閉合。 和疝氣不同的是，鞘膜積液不是腸子進(jìn)入了陰囊，而是腹腔內(nèi)的液體通過(guò)這個(gè)隧道流入了陰囊，使陰囊增大。這種現(xiàn)象往往在孩子劇烈活動(dòng)后更為明顯。 很多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺(jué)前陰囊增大，而早上陰囊變小。這是因?yàn)楹⒆咏?jīng)過(guò)一白天的運(yùn)動(dòng)，陰囊內(nèi)液體流入增多，明顯變大。睡覺(jué)后經(jīng)過(guò)一晚上的休息，陰囊內(nèi)的部分液體流回腹腔，陰囊又變小了。 當(dāng)然，如果鞘狀突非常細(xì)，進(jìn)出陰囊的液體量很少，陰囊的大小變化就不明顯了。 所以，當(dāng)孩子的陰囊有明顯大小變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，確定有無(wú)異常。2020年08月13日3913
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 經(jīng)常有家長(zhǎng)在給寶寶洗澡的時(shí)候無(wú)意間發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫起來(lái)了（圖一），而且寶寶哭鬧、咳嗽或站立時(shí)，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當(dāng)安靜平臥后或早晨起床時(shí)腫物可逐漸縮小至完全消失。實(shí)際上腫大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸管網(wǎng)膜等組織進(jìn)入了陰囊里面，這也就是臨床上說(shuō)的鞘膜積液和疝氣了。其實(shí)，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，腸管或網(wǎng)膜進(jìn)入陰囊稱為疝氣，即腹股溝斜疝，只是液體進(jìn)入陰囊則稱為鞘膜積液。疝氣及鞘膜積液如不及時(shí)治療有一定的危害。小孩疝氣常見危害：疝氣如果發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸管、同側(cè)睪丸缺血、壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克，危及生命；反復(fù)的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對(duì)稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來(lái)一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應(yīng)該找泌尿外科醫(yī)生看看。摸的時(shí)候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的并不少見。還有個(gè)常用的方法就是用手電對(duì)著陰囊腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子和網(wǎng)膜，不透亮，而鞘膜積液里面是液體就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來(lái)查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來(lái)鑒別這兩種疾病。如果得了鞘膜積液或疝氣應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該知道鞘狀突的閉合過(guò)程在生后6個(gè)月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行（圖三），所以6個(gè)月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的寶寶不多見，而手術(shù)治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。那么什么時(shí)候手術(shù)比較合適呢？對(duì)于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時(shí)觀察治療，超過(guò)1歲仍未自愈的可考慮手術(shù)。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個(gè)月后即可考慮手術(shù)。如果反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的患兒則無(wú)年齡限制，盡早手術(shù)治療。對(duì)于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術(shù)，不受年齡限制。超過(guò)1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術(shù)，減少對(duì)睪丸血運(yùn)、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)最明顯的優(yōu)勢(shì)，在于可以探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時(shí)手術(shù)治療，這樣就避免了日后再次手術(shù)治療另外一側(cè)的可能。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，單側(cè)疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性鞘狀突未閉合的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口小，美觀，愈合后隨著小孩長(zhǎng)大基本不會(huì)留下痕跡，圖六為同一個(gè)患兒采取開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)疤痕對(duì)比。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對(duì)精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會(huì)造成術(shù)后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術(shù)后患兒恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以出院。因此，對(duì)于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢(shì)。2020年06月21日12030
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 48歲的黃先生最近發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”變得越來(lái)越大，像個(gè)小氣球似的，有時(shí)候還會(huì)隱隱作痛。他感覺(jué)自己的“蛋蛋”可能出現(xiàn)問(wèn)題了，于是去掛了泌尿外科專家劉主任的號(hào)。有著多年豐富從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的劉主任為黃先生仔細(xì)檢查了一番，然后告訴他，他得了睪丸鞘膜積液。黃先生有些迷惑，鞘膜積液是什么病，怎么從來(lái)沒(méi)聽說(shuō)過(guò)？的確，鞘膜積液這個(gè)詞對(duì)許多人來(lái)說(shuō)有些陌生，但是在臨床工作中有許多因“蛋蛋”腫大就診的患者，這些人大多數(shù)都是鞘膜積液。那么，這個(gè)鞘膜積液到底是何方神圣？到底嚴(yán)不嚴(yán)重呢？下面為大家講解一下關(guān)于睪丸鞘膜積液的知識(shí)。中日友好醫(yī)院泌尿外科周曉峰一、什么是睪丸鞘膜積液？首先，我們來(lái)看看睪丸鞘膜是什么結(jié)構(gòu)。鞘膜，是一個(gè)解剖學(xué)上的名詞，而睪丸鞘膜為男性腹膜的延續(xù)，分為壁層和臟層。壁層襯貼于精索內(nèi)筋膜的內(nèi)側(cè)，臟層覆蓋于睪丸和附睪的表面，在睪丸后緣處，臟層與壁層互相移行。臟層與壁層之間的腔隙，即鞘膜腔，正常的睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸有一定的滑動(dòng)范圍，當(dāng)鞘膜腔集聚的液體過(guò)多而形成了囊腫就稱為鞘膜積液。二、睪丸鞘膜積液的病因睪丸鞘膜積液的病因主要有先天和后天兩大因素：1.先天性因素：睪丸下降過(guò)程中，由于精索鞘狀突部分未閉合和(或)睪丸鞘膜囊內(nèi)液體量異常增多。2.后天性因素：鞘狀突閉合正常，但由于睪丸附睪感染、腫瘤、絲蟲病或外傷引起鞘膜內(nèi)液體增多與積聚所致。此因素多見于成年人，分為急性睪丸鞘膜積液和慢性睪丸鞘膜積液。 三、鞘膜積液都有哪些癥狀本病最突出、最典型的臨床癥狀就是陰囊腫大——也就是我們俗稱的“蛋蛋”變大了。當(dāng)積液多、囊腫增大、張力高時(shí)，患者可自覺(jué)下墜感或輕度牽扯痛，即“蛋疼”；巨大的鞘膜積液可引起陰莖內(nèi)陷并導(dǎo)致排尿困難；也可影響行動(dòng)，讓患者坐立不安。臨床上根據(jù)不同的病因和臨床表現(xiàn)，把鞘膜積液分為以下四種類型：1.睪丸鞘膜積液：此類最常見，睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多漿液聚集，呈梨形或卵圓形、表面光滑、無(wú)壓痛，觸之有囊性感。睪丸因位于積液中央而不易被觸及，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。2.精索鞘膜積液：精索段的鞘狀突未閉合而形成的囊性積液，一般腫塊較小并位于睪丸以上至腹股溝部，呈卵圓形或梭形、多囊時(shí)呈啞鈴型，牽拉同側(cè)睪丸時(shí)可見腫塊移動(dòng)。3.交通性鞘膜積液：未閉合的精索鞘狀突較粗，與腹腔相同，使腹腔液流入睪丸鞘膜內(nèi)，鞘膜積液腫塊的大小可隨體位的變動(dòng)而變化，臥位或擠壓后腫塊可縮小。4.嬰兒型鞘膜積液：少部分新生兒出生時(shí)有鞘膜積液，近腹腔段很細(xì)或已閉，精索段和睪丸段相通，呈梨形，多數(shù)隨鞘狀突的逐漸閉合而消退、隨小兒生長(zhǎng)發(fā)育而消退，少數(shù)消退緩慢或囊內(nèi)壓過(guò)高者，可影響睪丸血循環(huán)和發(fā)育。有“蛋蛋”增大的患者，建議到泌尿外科就診。輕度的睪丸鞘膜積液一般不會(huì)影響患者的正常生活，但嚴(yán)重者可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。且由于液體長(zhǎng)期壓迫睪丸會(huì)造成局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致睪丸功能障礙，影響生育能力。四、睪丸鞘膜積液的檢查當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”異常增大、懷疑自己得了睪丸鞘膜積液時(shí)，請(qǐng)不要掉以輕心，因?yàn)檫@種疾病比較難自愈，時(shí)間久了會(huì)影響性功能甚至生育能力，所以應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診并及時(shí)處理。有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生經(jīng)過(guò)透光試驗(yàn)或超聲等檢查一般可以做出診斷，并為患者提出適當(dāng)?shù)奶幚斫ㄗh。五、睪丸鞘膜積液的治療對(duì)于睪丸鞘膜積液的治療，總的來(lái)說(shuō)主要有兩種方式：保守治療和手術(shù)治療。1.保守治療（1）隨訪觀察：適應(yīng)于病程緩慢、積液少、張力小、長(zhǎng)期不增大，并且無(wú)明顯癥狀者?？梢越?jīng)常通過(guò)透光試驗(yàn)來(lái)觀測(cè)睪丸透光度的情況，以此來(lái)判斷鞘膜積液量的多少。如果積液量少，沒(méi)有明顯的不適感，可以保守治療。如果積液量大，有疼痛等不適，就需要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。（2）嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，不需要治療。（3）因全身疾病引起的積液，應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)疾病，當(dāng)全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。（4）對(duì)于急性炎癥引起的反應(yīng)性積液以及外傷性積液，對(duì)癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量，防止壓力過(guò)大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復(fù)發(fā)，臨床價(jià)值不大，較少使用。2.手術(shù)治療（1）鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)：臨床最常用的手術(shù)方式。手術(shù)簡(jiǎn)單，效果好，適用于先天睪丸鞘膜積液經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)療法未能治愈者，以及較大的睪丸鞘膜積液，尤其是鞘膜增厚或絲蟲病所致者。（2）鞘膜切除術(shù)：適用于精索鞘膜積液，即精索囊腫，以及鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。（3）交通性鞘膜積液常采用腹股溝切口，在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突，同時(shí)將睪丸和鞘膜由切口擠出，行鞘膜翻轉(zhuǎn)或鞘膜切除。不過(guò)，很多人對(duì)于手術(shù)多少會(huì)有些畏懼，有的人則想能不手術(shù)就不手術(shù)。那么，醫(yī)生建議患者選擇手術(shù)的理由是什么呢？主要有兩個(gè)方面的原因：其一，鞘膜積液時(shí)所積聚的液體是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細(xì)菌的光顧，細(xì)菌在舒適的環(huán)境中過(guò)著安逸的生活，并繼續(xù)不斷繁殖，此時(shí)，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)的數(shù)量是微乎其微的。相反，采用手術(shù)方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會(huì)痊愈。其二，巨大的陰囊積液，會(huì)給人們帶來(lái)不少麻煩，諸如難受不堪的下身、陰囊睪丸的沉重下墜感、行走或勞動(dòng)不便、妨礙性生活，甚至造成男子不生育等。當(dāng)然，任何事情都有兩面性，手術(shù)也有一些缺點(diǎn)：由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術(shù)后要多次切開排膿，創(chuàng)口壓迫睪丸會(huì)造成萎縮不育等。但是，總的來(lái)說(shuō)，手術(shù)的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。六、睪丸鞘膜積液治療中的注意事項(xiàng)說(shuō)了這么多，相信大家對(duì)睪丸鞘膜積液有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。那么，在睪丸鞘膜積液的治療過(guò)程中，我們還需要注意哪些事情呢？1、避免劇烈活動(dòng)，注意休息。2、積極治療原發(fā)疾病，如睪丸炎、附睪炎、絲蟲病、血吸蟲病等。3、對(duì)于術(shù)后患者，要保持傷口敷料整潔，及時(shí)換藥，避免感染。4、合理飲食，多吃易消化的食物，但同時(shí)也要營(yíng)養(yǎng)全面，高蛋白、高維生素，避免辛辣刺激等食物。總而言之，“蛋蛋”變大不可怕，及時(shí)就醫(yī)，還您輕松無(wú)憂?。ㄗ髡呦抵腥沼押冕t(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）2020年06月14日1952
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邵歡義主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 對(duì)于大多數(shù)家有男寶的家庭來(lái)說(shuō)，跟“小雞雞”、“蛋蛋”相關(guān)的問(wèn)題似乎都不太簡(jiǎn)單。媽媽沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，“雞雞”“蛋蛋”分不清楚，爸爸雖然有這個(gè)器官，但基本也不明白到底是什么情況。所以在面對(duì)男寶寶的私處時(shí)，常常一個(gè)頭兩個(gè)大，產(chǎn)生些不必要的焦慮。當(dāng)然真的出現(xiàn)跟其它男寶寶不一樣的情況，還是需要及時(shí)就醫(yī)的。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科邵歡義溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科邵歡義常常在門診碰到孩子家長(zhǎng)帶著孩子急匆匆的過(guò)來(lái)，火急火燎的問(wèn)：醫(yī)生，我家的娃蛋蛋怎么兩邊不一樣大？引起兩邊陰囊不一樣大小的原因有很多，今天，邵大夫就跟大家聊一下最常見的一個(gè)病因：鞘膜積液。什么是鞘膜積液呢？鞘膜積液是由于鞘狀突的閉塞不完全，在包繞睪丸的鞘膜之間或殘余的精索鞘突管內(nèi)形成積液。通俗一點(diǎn)講呢，可以理解為肚子里漏水到陰囊了。鞘膜積液有什么表現(xiàn)呢？一般沒(méi)有全身癥狀，只在洗澡或換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊的局部腫塊，不引起疼痛。腫塊較大的會(huì)有墜脹感。精索鞘膜積液有時(shí)在腹股溝或正常睪丸上方發(fā)現(xiàn)腫塊，有時(shí)看著像3個(gè)“蛋蛋”。睪丸鞘膜積液就是表現(xiàn)為陰囊里的腫塊，就是蛋蛋“一大一小”。交通性鞘膜積液的腫塊可呈“晨輕暮重”，即早上腫塊小，晚上腫塊變大。鞘膜積液有一個(gè)典型的癥狀就是透光試驗(yàn)。鞘膜積液有什么危害呢？如果鞘膜積液局部張力高，可能會(huì)影響睪丸血供而導(dǎo)致睪丸萎縮。鞘膜積液感染，會(huì)引起陰囊紅腫和疼痛。鞘膜積液怎么治療？那是不是鞘膜積液都需要治療呢？也不是的。新生兒的鞘膜積液在2歲之前有自行消退的機(jī)會(huì)。所以在2歲以內(nèi)，提倡隨訪觀察。如果張力的確較大，可選擇手術(shù)治療。2歲以上鞘膜積液仍未消退，或較大兒童出現(xiàn)鞘膜積液，均應(yīng)該手術(shù)治療。需要警惕！邵大夫在這里還要慎重提醒，還有一種疾病在家長(zhǎng)看來(lái)也會(huì)表現(xiàn)兩邊“蛋蛋”不一樣大，那就是隱睪！它通常表現(xiàn)為一邊陰囊空虛沒(méi)有“蛋蛋”，另一邊有“蛋蛋”，所以很多家長(zhǎng)看著也是蛋蛋一邊大一邊小。但是隱睪需要在2歲內(nèi)完成手術(shù)，否則會(huì)影響睪丸發(fā)育！所以在這里，邵大夫還是建議各位家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第一時(shí)間求醫(yī)尋求幫助！2020年06月04日5025
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 最近門診中經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)小男寶的陰囊出現(xiàn)包塊或者兩側(cè)陰囊不對(duì)稱來(lái)就診，褪去孩子的褲子，可以發(fā)現(xiàn)一側(cè)的陰囊出現(xiàn)青色的包塊，孩子不會(huì)有疼痛或其他不舒服，那么就要警惕是不是出現(xiàn)鞘膜積液了。 究竟什么是鞘膜積液呢？ 睪丸的周圍有鞘膜包繞，在其周圍形成鞘膜腔，如果鞘膜腔內(nèi)液體積聚過(guò)多，就會(huì)形成鞘膜積液。 為什么會(huì)出現(xiàn)鞘膜積液呢？ 小男寶出現(xiàn)的鞘膜積液多數(shù)是先天發(fā)育不完善導(dǎo)致的。在懷孕早期，男嬰的睪丸是在腹腔內(nèi)的，隨著懷孕過(guò)程，睪丸逐漸從腹腔內(nèi)下降到陰囊里面。睪丸下降后的這個(gè)通道成為鞘狀突，正常男孩在出生時(shí)這個(gè)通道會(huì)閉合，就像下面這個(gè)示意圖一樣。2020年04月27日14493
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 圖一：右側(cè)陰囊腫大，左側(cè)正常 很多家長(zhǎng)在給孩子洗澡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫大（圖一），而且當(dāng)小孩哭鬧、咳嗽或站立時(shí)，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當(dāng)安靜平臥后或早晨起床時(shí)腫物可逐漸縮小至完全消失。 實(shí)際上增大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸子掉進(jìn)去了，這也就是臨床上說(shuō)的鞘膜積液和疝氣了。其實(shí)，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，只是疝氣掉下去的是腸子或網(wǎng)膜，鞘膜積液掉下去的是液體的區(qū)別。疝氣及鞘膜積液如不及時(shí)治療有一定的危害。 小孩疝氣常見危害：疝氣發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸管、同側(cè)睪丸缺血、壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克，危及生命；反復(fù)的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。 那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對(duì)稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來(lái)一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應(yīng)該找醫(yī)生看看。摸的時(shí)候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的機(jī)會(huì)還不?。ㄔ斠姳竟娞?hào)隱睪文章）。還有個(gè)常用的方法就是用手電對(duì)著腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子，不透亮，而鞘膜積液里面是水就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來(lái)查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來(lái)鑒別這兩種疾病。 圖二：鞘膜積液可見陰囊透光 如果得了鞘膜積液或疝氣應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該知道鞘狀突的閉合過(guò)程在生后6個(gè)月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行（圖三），所以從原理上講6個(gè)月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的病人很少見，而手術(shù)治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。 圖三：微創(chuàng)手術(shù)中可見未閉合的鞘狀突 那么什么時(shí)候手術(shù)比較合適呢？ 對(duì)于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時(shí)觀察治療，超過(guò)1歲仍未自愈的可考慮手術(shù)。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個(gè)月后即可考慮手術(shù)。如果反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的患兒則無(wú)年齡限制，盡早手術(shù)治療。對(duì)于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術(shù)，不受年齡限制。超過(guò)1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術(shù)，減少對(duì)睪丸血運(yùn)、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)最明顯的優(yōu)勢(shì)，在于可以探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時(shí)手術(shù)治療，這樣就避免了日后再次手術(shù)治療另外一側(cè)的可能。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，單側(cè)疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口小，美觀，愈合后隨著小孩長(zhǎng)大基本不會(huì)留下痕跡。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對(duì)精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會(huì)造成術(shù)后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術(shù)后患兒恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以出院。因此，對(duì)于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢(shì)。 圖四：手術(shù)關(guān)閉鞘狀突 圖五： 關(guān)閉鞘狀突后的效果2020年03月26日9455
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