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2023年06月09日
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李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，怎么我兒子兩邊的蛋蛋不一樣？”，“醫(yī)生，我兒子怎么會(huì)有三個(gè)蛋蛋？”，“醫(yī)生，我兒子的蛋蛋怎么會(huì)變大變小呢？……寶寶們的這種狀況，讓家長(zhǎng)無(wú)比焦慮，火速抱著寶寶來(lái)到泌尿外科就診。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查，原來(lái)這些問(wèn)題是“鞘膜積液”引起的?？谱V時(shí)刻來(lái)了……1.什么叫鞘膜積液呢？鞘膜積液是指鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊性腫塊。?鞘膜積液可見(jiàn)于各個(gè)年齡期的兒童，兒童中鞘膜積液發(fā)病率約為1%~3%。早產(chǎn)兒、出生低體重兒、隱睪的嬰幼兒，發(fā)病率更高。2.為什么會(huì)有鞘膜積液呢？大多數(shù)情況下，男寶寶在媽媽肚子里孕育時(shí)，蛋蛋會(huì)先在腹腹后發(fā)育成熟。在出生以前經(jīng)過(guò)腹股溝管進(jìn)入陰囊。連接腹腔和陰囊的“管子”（學(xué)名“鞘狀突”），也會(huì)跟隨蛋蛋下降到陰囊。???正常情況下，在胎兒出生前后這根“管子”就會(huì)完全閉合。但如果沒(méi)有完全閉合，寶寶在哭鬧、用力時(shí)，腹腔內(nèi)的液體就會(huì)因擠壓而進(jìn)陰囊，形成小兒鞘膜積液。?1歲以?xún)?nèi)的寶寶，鞘狀突還有閉鎖的可能。如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以暫時(shí)不急于手術(shù)治療，等到1周歲以后再作診斷。3.鞘膜積液有哪些表現(xiàn)？1)一般沒(méi)有不舒服表現(xiàn)，多數(shù)在寶寶洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現(xiàn)為雙側(cè)包塊；2)精索鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時(shí)看上去像有三個(gè)“蛋蛋”；?3)睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊增大，積液較多時(shí)包塊張力較高或陰囊內(nèi)摸不到睪丸；???????4)交通性鞘膜積液最典型的表現(xiàn)就是寶寶睡一覺(jué)包塊就不見(jiàn)了，白天玩一天后又非常明顯；3.鞘膜積液有哪些危害？1)鞘膜積液張力比較高時(shí)，壓迫精索血管或睪丸，出現(xiàn)睪丸萎縮；2)巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、行走；?3)積液包繞睪丸影響陰囊溫度調(diào)節(jié)，導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良或萎縮；4)積液感染，表現(xiàn)為陰囊明顯紅腫。4.鞘膜積液有哪些手術(shù)方式？寶寶先天性鞘膜積液?？勺孕邢?，可不急于手術(shù)治療，1歲以后仍存在的建議手術(shù)治療。手術(shù)方式有：開(kāi)放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)???4.術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？1)3個(gè)月內(nèi)避免奔跑、跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)，防止線頭脫落鞘膜積液復(fù)發(fā)；2)劇烈的哭鬧、咳嗽以及便秘引起腹壓增高造成鞘膜積液復(fù)發(fā)；3)手術(shù)后7天內(nèi)傷口不要沾水，保持局部干燥清潔，避免引起感染，發(fā)生感染后傷口會(huì)紅腫、疼痛,甚至出現(xiàn)溢膿,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助處理；4)手術(shù)短期內(nèi)可能出現(xiàn)水腫、硬結(jié)等，無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，隨著傷口會(huì)逐漸恢復(fù)，硬結(jié)及水腫會(huì)慢慢消退；5)術(shù)后定期復(fù)查陰囊彩超檢查，追蹤觀察鞘膜積液是否復(fù)發(fā)及睪丸發(fā)育情況。?2023年05月09日1351
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李現(xiàn)令主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 微創(chuàng)治療小兒疝氣/鞘膜積液疝氣是小兒外科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為生后不久腹股溝部出現(xiàn)腫物包塊，可以看到或摸到，有些甚至?xí)抵陵幠也课?。這些腫塊多數(shù)是在孩子哭鬧、咳嗽、打噴涕、久站或劇烈運(yùn)動(dòng)后才突起來(lái)，但經(jīng)平躺或休息后便會(huì)自然消失?；加叙逇獾男哼€會(huì)有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會(huì)變得易哭、不安等，多數(shù)在2~3個(gè)月時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有遲至l~2歲才被發(fā)現(xiàn)。疝氣一般發(fā)生率為1-4%，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。其最佳的治療時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月--3、4歲可做手術(shù)，1至3歲效果最好。小兒疝氣最大的危險(xiǎn)是如果腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入疝囊后，長(zhǎng)時(shí)間停留而不能自行復(fù)位，引起進(jìn)入疝囊的內(nèi)容物血液循環(huán)障礙，就稱(chēng)之為“嵌頓疝”。如果嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或多次嵌頓就會(huì)對(duì)小兒造成危害，如造成腸管壞死、睪丸或卵巢的缺血壞死可能，出現(xiàn)這種情況需立即手術(shù)治療。小兒疝氣治療方法很多，但疝托、疝帶或藥物治療等方法，雖然有一定療效，但只能取效一時(shí)，不能徹底治愈小兒疝氣，還可能引發(fā)諸多后遺癥,影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育。就目前說(shuō)，治療小兒疝氣，手術(shù)是唯一有效且合理的方法。發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用疝氣帶的患兒其精索質(zhì)地較硬纖維化嚴(yán)重，精索靜脈曲張，對(duì)輸精管的損傷很大。至于注射硬化劑治療小兒疝氣那就更不可取了，由于硬化、粘連可能會(huì)影響患兒長(zhǎng)大后輸精管輸送精子的能力。在一至六歲學(xué)齡前治療小兒疝氣效果最佳。從效果上來(lái)看，兒童發(fā)育較快，在學(xué)齡前手術(shù)后孩子身體恢復(fù)迅速，局部組織充實(shí)，疝氣復(fù)發(fā)的可能性也就微乎其微。以往手術(shù)的年齡限制在一周歲以后，但開(kāi)展疝氣微創(chuàng)技術(shù)以后，只要孩子大于六個(gè)月，沒(méi)有呼吸道感染情況，大便通暢，即在手術(shù)前不存在腹壓增高的情況，就可以實(shí)施手術(shù)治療。而且不會(huì)受季節(jié)氣候的影響。傳統(tǒng)的手術(shù)是在患兒腹股溝處切開(kāi)一個(gè)5厘米的切口，然后進(jìn)行內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，這樣不僅傷口大，出血多，而且術(shù)后都要住院7—10天，3個(gè)月內(nèi)不能劇烈活動(dòng)，給孩子和家長(zhǎng)增加了許多麻煩，并且傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高。微創(chuàng)外科針對(duì)小兒疝氣手術(shù)的特點(diǎn)，率先采用的疝氣微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)只需要在患兒腹壁上處理1-2個(gè)0.5的微切口，通過(guò)術(shù)后1-2周回訪，幾乎無(wú)瘢痕(切口與皮紋同向)，而且不易復(fù)發(fā)，另外手術(shù)時(shí)間很短，僅15分鐘左右。微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短、易操作，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快(住院1天即可)，不拆線，已受廣大患兒父母的一致好評(píng)。家長(zhǎng)往往擔(dān)心手術(shù)時(shí)麻醉對(duì)小兒智力有影響，其實(shí)這個(gè)擔(dān)心是多余的。現(xiàn)在的麻醉技術(shù)和麻醉藥物都是比較安全可靠的，小兒疝氣手術(shù)時(shí)間短，用藥極少，麻醉藥物在體內(nèi)很快就被代謝掉了，不會(huì)對(duì)小兒的發(fā)育和智力造成什么影響。與傳統(tǒng)手術(shù)比較優(yōu)勢(shì):1.創(chuàng)傷小2.手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短3.手術(shù)切口小4.可同時(shí)手術(shù)治療雙側(cè)疝5.術(shù)后并發(fā)癥少6.復(fù)發(fā)率低2023年02月15日1914
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 強(qiáng)膜積液抽液是不行的，因?yàn)榍誓しe液，呃，它的這種形成的原因，呃，嗯，它是由于就兩兩個(gè)原因，就是成人呢，它是由于這個(gè)鞘膜這個(gè)液體呢，分泌和吸收的不均衡，就跟這個(gè)進(jìn)水就是一個(gè)游泳池，進(jìn)水出水，那么進(jìn)的多出的少，那這個(gè)水就會(huì)越來(lái)越多，那么單純把這個(gè)水抽掉以后，你并沒(méi)有去達(dá)到一個(gè)病因的治療，而且這個(gè)睪丸的腔里又不能打硬化劑，你打一些無(wú)水酒精，那睪丸都燒壞了。 所以呢，這樣呢，是解決不了問(wèn)題的，那么兒童，兒童的鞘膜積液，絕大部分的原因是由于我們叫這個(gè)他的這個(gè)睪丸這個(gè)鞘狀突沒(méi)有閉，沒(méi)有閉合，那么有一些腹腔里的積液，通過(guò)這個(gè)鞘狀突這個(gè)孔流到這這個(gè)睪丸鞘膜腔里面，所以呢，單純的抽煙更是不能解決問(wèn)題的啊，還是需要做一個(gè)手術(shù)治療。 哎，手術(shù)其實(shí)很簡(jiǎn)單啊，那么兒童的就是那專(zhuān)門(mén)做這個(gè)的大夫，那做的很快。 半個(gè)小時(shí)做完了，效果就立竿見(jiàn)影的。 嗯，那么成人呢，也是這樣，切個(gè)小口，然后把那個(gè)積液放出來(lái)以后，把多余的這個(gè)鞘膜要給它切掉才行。 否則的話呢，它就又長(zhǎng)出來(lái)了。 這兩種藥就是長(zhǎng)期。2022年11月11日60
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 嗯，就是這個(gè)寶寶在問(wèn)啊，鞘膜積液怎么治療，首先來(lái)說(shuō)鞘膜積液我們還是首選的這樣一個(gè)外科的治療方法，但是寶寶下肢這個(gè)會(huì)陰部的鞘膜積液啊，我們一定要和一個(gè)病來(lái)相鑒別，這個(gè)病就是我們的淋巴管畸形，尤其是小寶寶，那么在早期的時(shí)候，淋巴管畸形在會(huì)陰部的和我們的鞘膜積液會(huì)很像，他要做一個(gè)鑒別，那么如果是淋巴管畸形，我們不用開(kāi)刀做介入可以完全消退啊，如果是鞘膜積液，那我們就去外科來(lái)做，這個(gè)是很好的。那怎么鑒別呢？我們可以通過(guò)超聲，如果超聲確定了您是鞘膜積液，那您就去我們的普外科，然后我們會(huì)給一個(gè)很好的治療措施，如果超聲或者磁共振我們看出來(lái)是淋巴管畸形，那么我們就來(lái)做介入治療，它可以不留瘢痕，讓孩子完全治愈的。2022年11月11日55
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鞘膜積液相關(guān)科普號(hào)
陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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孫洪強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
孫洪強(qiáng) 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院
小兒外科
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周佳亮醫(yī)生的科普號(hào)
周佳亮 副主任醫(yī)師
廣東省婦幼保健院
新生兒外科
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