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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 在睪丸、附睪及精索的外表面，包裹有一層薄薄的鞘膜，內(nèi)含少量漿液，使睪丸可在一定范圍內(nèi)滑動。該漿液可通過靜脈和淋巴以恒定的速度吸收，但若因某種原因分泌過多或吸收過少的話，就會形成囊腫，我們稱其為鞘膜積液。 鞘膜積液分先天性和后天性，小兒時期是先天性。男孩身上發(fā)生，是鞘狀突沒有閉合，里邊有液體，叫鞘膜積液，俗名叫水蛋，發(fā)病主要是先天性鞘狀突沒有閉合，臨床上分成四種類型，具體如下： 1、交通性鞘膜積液：孩子睡覺平臥后陰囊變小，液體回到肚子里頭，站起來后孩子活動、玩一玩、跑一跑，腹腔液體流到陰囊里邊變大； 2、精索鞘膜積液：在腹股溝或者陰囊能摸到腫塊； 3、睪丸鞘膜積液。 三種類型做彩超時發(fā)現(xiàn)陰囊里睪丸周圍有液體，后天性鞘膜積液，比如絲蟲病等或者外傷。 臨床上常表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)的囊性腫塊，一般多無癥狀，積液較多時可引起墜脹不適感。自行檢查時可在黑暗屋內(nèi)，用電棒抵住一側(cè)增大腫物的陰囊皮膚，從對側(cè)觀察是否有光線透出，若透出即可證實為鞘膜積液（透光試驗+）。 鞘膜積液主要分為四種：即睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）和交通性鞘膜積液。 2歲以下兒童鞘膜積液多可自行吸收，可暫不治療。成人無癥狀小的鞘膜積液也無需治療，2歲以上如為交通性鞘膜積液或臨床癥狀影響到生活質(zhì)量時，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)的基本原理就是破壞其原有的鞘膜腔，通常應(yīng)用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或切除術(shù)。2020年11月21日
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付明翠主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多家長無意中發(fā)現(xiàn)寶寶兩側(cè)蛋蛋不一樣大前來就診，我們醫(yī)生根據(jù)寶寶的病史、癥狀，結(jié)合查體及輔助檢查（B超最常見）做出診斷，其中最常見的疾病分別為：腹股溝斜疝（俗稱小腸氣）、鞘膜積液（俗稱水蛋）、隱睪（俗稱藏卵）、精索靜脈曲張、陰囊急癥、睪丸腫瘤等。 我們這里分系列簡單科普一下這些疾病。導致雙側(cè)陰囊大小不一門診最常見的疾病就是腹股溝斜疝和鞘膜積液。從根本的原因上來講，小兒鞘膜積液和小腸氣都是一種原因造成的--鞘狀突未閉。啥是鞘狀突？就是腹腔這個房間的一個小下水管道，在正常人呢，這根管道是關(guān)著的。有疝氣和鞘膜積液的寶寶，下水管道是開放的。 腹腔鏡手術(shù)可以直觀的看到腹腔的下水管道，也就是鞘狀突管，圖一就是正常已經(jīng)關(guān)上的鞘狀突管。圖二是未閉的鞘狀突管開了大門，腸子能夠掉下去，就是疝氣。圖三是未閉的鞘狀突管開了門縫，腸子下不去，腹腔內(nèi)的積液可以流下去，就是鞘膜積液。 為什么需要手術(shù)？ 疝氣的寶寶哭鬧、劇烈活動或是咳嗽導致腹部壓力增高時，腹腔內(nèi)的腸子就會通過未閉的鞘狀突掉到腹股溝或者陰囊內(nèi)，有時會有疼痛不適，腸管長期反復摩擦也會影響睪丸血供和發(fā)育，最嚴重的是如果掉下去的腸管發(fā)生嵌頓，那么可能導致卡住的腸管壞死，最終需要切除壞死腸管。鞘膜積液的寶寶如果積液量大，陰囊也會有墜脹不適，如積液張力高，可能會影響睪丸血供，最終引起睪丸萎縮可能。 手術(shù)最佳時間是什么時候？ 鞘膜積液因為鞘狀突管比較細小，一歲以下的寶寶有隨著生長發(fā)育自愈的可能，可以不急于手術(shù)。張力不大的鞘膜積液最晚可以觀察到兩周歲左右，如果2歲以后還沒有自行消失，那就需要考慮手術(shù)解除了。疝氣的寶寶因為鞘狀突管寬大，自愈的可能性比較小，如反復嵌頓，建議盡早手術(shù)。 如何手術(shù)？ 對于疝氣和鞘膜積液，現(xiàn)在我們蘇州大學附屬兒童醫(yī)院泌尿外科都采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，如上圖所示，避開精索血管和輸精管，將沒有閉合的鞘狀突管荷包縫合結(jié)扎，這樣就相當于把未閉的這扇大門關(guān)閉，以后無論腸管或者積液都不會再流下去了。腹腔鏡的另一個巨大優(yōu)勢就是手術(shù)中可以觀察另一側(cè)的鞘狀突管，如果發(fā)現(xiàn)有潛在的沒有閉合的情況，在手術(shù)中就可以一并處理掉，避免以后另一側(cè)再發(fā)生疝氣或者鞘膜積液。 手術(shù)有何風險？術(shù)后如何護理？ 有的家長會顧慮，是否手術(shù)會影響寶寶將來的生育能力，只要手術(shù)沒有傷及到輸精管及精索，寶寶的生育功能是不受影響的。至于手術(shù)后家屬擔憂的復發(fā)問題，在術(shù)后盡量避免作出增加腹壓的動作，比如咳嗽、跑跳及保持大便通暢，就可以顯著降低復發(fā)的幾率。2020年11月17日7416
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 小兒鞘膜積液，是由于先天性鞘狀突未閉引起的，超過2歲很難自愈，尤其是大齡兒童新近出現(xiàn)的鞘膜積液，更不易自愈，需要手術(shù)治療，張力較高的鞘膜積液由于會影響到睪丸血供，乃至并發(fā)睪丸萎縮等嚴重并發(fā)癥，故此種情況建議提早手術(shù)。 單孔腹腔鏡鞘膜積液手術(shù)，經(jīng)臍放置腹腔鏡，觀察未閉合的內(nèi)環(huán)口，可以同時發(fā)現(xiàn)并處理雙側(cè)鞘膜積液，沿著腹橫紋置入單孔疝針結(jié)扎鞘狀突。 單孔鞘膜積液手術(shù)結(jié)束，鞘膜積液消失，臍部看不到疤痕，下腹部僅有針孔細小痕跡。2020年11月03日3938
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 鞘膜積液是小兒的常見病和多發(fā)病，是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫樣腫塊。鞘膜積液的臨床表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，以一側(cè)多見，呈慢性無痛性逐漸增大，致兩側(cè)睪丸大小不一樣。少量積液可無癥狀；當積液量逐漸增多，患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。下圖是一個鞘膜積液的孩子，兩側(cè)睪丸大小不一樣，不對稱。鞘膜積液一般不痛不癢，早晚大小變化不明顯，大部分的鞘膜積液只有一邊，少部分鞘膜積液有兩邊，所以，鞘膜積液一般左右兩邊陰囊不對稱。家長多在無意中發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)孩子睪丸大小不一樣，需要考慮有鞘膜積液。去醫(yī)院做個B超就可以了。B超檢查呈液性暗區(qū)。這個孩子的B超示：精索鞘膜積液。醫(yī)生建議手術(shù)，他在網(wǎng)上找到我，要求用中藥治療。根據(jù)孩子的特點，采用益氣固表、溫化寒濕的方法，用補中益氣湯加減。治療一個月后，家長告訴我，積液明顯減少了。下圖是治療后的照片。這類的孩子已經(jīng)治愈了很多，所以孩子的這類疾病，不要急于手術(shù)，短期內(nèi)對孩子的生殖沒有影響，一般一個月左右可以治愈。2020年08月23日7498
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楊中文副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床上檢查男性生殖系統(tǒng)彩超常常發(fā)現(xiàn)鞘膜積液，患者比較緊張，產(chǎn)生疑問，是不是需要手術(shù)治療呢？請不要不要緊張和擔心。 一般情況下積液少、長期不增長并且沒有明顯陰囊墜感癥狀時，不需要手術(shù)。如果積液量比較多，并且有明顯的陰囊墜痛不適時應(yīng)該手術(shù)治療。 手術(shù)一般是在陰囊取小切口，切除產(chǎn)生積液的鞘膜即可，手術(shù)比較容易，創(chuàng)傷也不大。請及時就診，不必擔心。簡單打個比方就跟剝除葡萄皮一樣的簡單。很輕松就可以治好的。 舒適醫(yī)療，快速康復2020年08月19日2342
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科另一常見疾病，常常因腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物引起家長的緊張、焦慮，今天我們一起來探討鞘膜積液的來龍去脈。 1、什么是鞘膜積液？睪丸的大部分有鞘膜包裹，臟層與壁層之間形成固有鞘膜，里面含有少量液體，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動范圍，如果鞘膜腔內(nèi)的液體過多，則形成鞘膜積液。 2、為什么會形成鞘膜積液？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內(nèi)，正常發(fā)育時鞘狀突閉塞。但是因某些原因?qū)е虑薁钔粵]有閉塞而出現(xiàn)了鞘膜積液。如果鞘狀突管徑較粗，可容腸管進入，則形成腹股溝斜疝。 3、鞘膜積液有哪些類型？根據(jù)未閉的鞘狀突所在的部位，可以分為：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液，如下圖 注：圖片來自實用小兒外科學。 4、鞘膜積液有什么表現(xiàn)？在陰囊或者腹股溝區(qū)可以摸到一個腫物，大多數(shù)有囊性感，如果積液較多，腫物的張力較大，摸起來會比較硬。因為里面積的是液體，所以用手電筒照，可以看到腫物是透亮的，即透光試驗陽性。 5、陰囊內(nèi)的腫物一定是鞘膜積液嗎？不是的，鞘膜積液應(yīng)該注意與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤區(qū)別。腹股溝斜疝也會表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物，但是腫物在平躺時會完全消失，平時擠壓時會有咕嚕嚕聲響，腫物透光試驗陰性。睪丸腫瘤，則表現(xiàn)為陰囊內(nèi)一實性的腫物，較沉重，呈實性，透光試驗陰性。以上幾種疾病均可以通過彩超檢查鑒別。 6、鞘膜積液可以觀察嗎？在什么情況下需要手術(shù)？ 鞘膜積液如果體積不大、張力不高，可以觀察至1周歲，如果張力較大，對睪丸的血液循環(huán)會產(chǎn)生影響，對睪丸的實質(zhì)造成壓力，從而影響睪丸的形態(tài)和功能，導致睪丸萎縮，所以需要盡早手術(shù)。 7、手術(shù)采用什么方式，可以微創(chuàng)嗎？手術(shù)可以采用傳統(tǒng)手術(shù)方式（切口長約 1-1.5cm），也可以通過微創(chuàng)解決（切口長約0.5cm），目的均是行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。至于遠端的積液，可以通過穿刺抽液，也可以行鞘膜囊部分切除術(shù)。 8、術(shù)后需要注意什么？剛手術(shù)下來，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時，之后可以逐步恢復正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術(shù)后可以正常洗澡，無需換藥。術(shù)后1-3個月內(nèi)盡量避免長期咳嗽、便秘或劇烈活動，以免復發(fā)。2020年08月13日3892
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 1、開住院卡，撥打82179727住院部泌尿外科電話登記床位，等候住院通知；2、手術(shù)前2周無發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀,術(shù)前2周不進行疫苗注射;3、寶寶入院后需行抽血、胸片及心電圖等檢查等；4、術(shù)前禁食6-8小時，禁水4小時，2歲以內(nèi)患兒可凌晨4點前飲奶；5、寶寶送入手術(shù)室后由麻醉醫(yī)生進行全身麻醉，在麻醉狀態(tài)下行手術(shù)無任何痛苦，術(shù)后送復蘇室，蘇醒后回病房恢復，整個過程需要2-4小時，請耐心在手術(shù)室門口等待；6、術(shù)后患兒清醒后即可飲水，無嗆咳、腹脹、腹痛等即可開始少量進食易消化食物，第二天可正常飲食；7、術(shù)后寶寶陰囊仍有腫脹為組織水腫引起，一般2-3天可以逐漸消退，術(shù)后2-3天更換敷料，如敷料滲出較多可即時更換，蔡醫(yī)生門診時間為周一全天；8、出院后如出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、大量流血等情況隨時返院就診；9、如有疑問可隨時在好大夫平臺咨詢。2020年08月01日1876
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高鵬副主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 普外科 家長朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高鵬醫(yī)生上一次我們分享了什么是小兒疝氣，這一次我們來講一講什么是小兒鞘膜積液。 小兒鞘膜積液從病因上啊，和疝氣是同一類疾病都屬于先天性疾病，而且都屬于腹股溝管，先天性的，沒有閉合，只不過呢疝氣的腹股溝管比較大啊，可以組織或者器官通過戶口管突出到體表或者陰囊形成一個可復性的包塊。 而鞘膜積液呢，他的腹股溝管比較小，內(nèi)環(huán)口呢，不是很大組織和器官通不過啊，腹腔內(nèi)的液體可以通過啊，就會形成一個腹股溝區(qū)或者陰囊的一個包塊，而這個包塊兒自己很少能自行的消失，除非是交通性的鞘膜積液。 另外呢鞘膜積液的包塊區(qū)別于疝氣的在于咱們用小電棒或者手機打開燈啊，去照一下這個包塊兒會發(fā)現(xiàn)這個包塊是透亮的啊，這是透光實驗陽性，也說明了啊，腹股溝區(qū)的這個包塊兒成分是水兒，而不是咱們老百姓經(jīng)常講的。 長管兒或者是組織或者其他的器官。 啊，治療上呢，呃和疝氣的超過六個月的孩子選擇手術(shù)不一樣。 鞘膜積液的孩子選擇超過一歲仍有癥狀者就需要手術(shù)治療兒不到一歲的可以繼續(xù)進行，臨床上的觀察正常生活，那么手術(shù)呢，還是跟疝氣選擇的是一樣的，腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)和麻醉都很安全，2020年07月01日1535
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 近日接診并成功手術(shù)一例在當?shù)乜h醫(yī)院行鞘膜積液半年后鞘膜積液復發(fā)患兒，查體可見切口位于陰囊，由此推測該患兒接受的應(yīng)該成人的鞘膜積液手術(shù)方式。兒童鞘膜積液手術(shù)采用的是腹腔鏡微創(chuàng)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，而成人則采用的是鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，二者的手術(shù)方式是決然不一樣的，由于某些醫(yī)院為綜合性醫(yī)院，故很多醫(yī)生沒有接受過專業(yè)的培訓可能會采取成人的手術(shù)方式。再次科普給大家，以免對寶寶產(chǎn)生不必要的創(chuàng)傷！2020年06月25日3224
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 經(jīng)常有家長在給寶寶洗澡的時候無意間發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫起來了（圖一），而且寶寶哭鬧、咳嗽或站立時，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當安靜平臥后或早晨起床時腫物可逐漸縮小至完全消失。實際上腫大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸管網(wǎng)膜等組織進入了陰囊里面，這也就是臨床上說的鞘膜積液和疝氣了。其實，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，腸管或網(wǎng)膜進入陰囊稱為疝氣，即腹股溝斜疝，只是液體進入陰囊則稱為鞘膜積液。疝氣及鞘膜積液如不及時治療有一定的危害。小孩疝氣常見危害：疝氣如果發(fā)生嵌頓，導致腸管、同側(cè)睪丸缺血、壞死，嚴重時可導致感染性休克，危及生命；反復的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應(yīng)該找泌尿外科醫(yī)生看看。摸的時候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的并不少見。還有個常用的方法就是用手電對著陰囊腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子和網(wǎng)膜，不透亮，而鞘膜積液里面是液體就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來鑒別這兩種疾病。如果得了鞘膜積液或疝氣應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該知道鞘狀突的閉合過程在生后6個月內(nèi)還可能繼續(xù)進行（圖三），所以6個月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的寶寶不多見，而手術(shù)治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。那么什么時候手術(shù)比較合適呢？對于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時觀察治療，超過1歲仍未自愈的可考慮手術(shù)。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個月后即可考慮手術(shù)。如果反復出現(xiàn)嵌頓的患兒則無年齡限制，盡早手術(shù)治療。對于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術(shù)，不受年齡限制。超過1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術(shù)，減少對睪丸血運、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)最明顯的優(yōu)勢，在于可以探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時手術(shù)治療，這樣就避免了日后再次手術(shù)治療另外一側(cè)的可能。根據(jù)文獻資料統(tǒng)計，單側(cè)疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對側(cè)隱性鞘狀突未閉合的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口小，美觀，愈合后隨著小孩長大基本不會留下痕跡，圖六為同一個患兒采取開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)疤痕對比。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會造成術(shù)后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術(shù)后患兒恢復快，術(shù)后24小時內(nèi)可以出院。因此，對于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢。2020年06月21日12030
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張旻中醫(yī)生的科普號
張旻中 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
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