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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 48歲的黃先生最近發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”變得越來越大，像個小氣球似的，有時候還會隱隱作痛。他感覺自己的“蛋蛋”可能出現(xiàn)問題了，于是去掛了泌尿外科專家劉主任的號。有著多年豐富從醫(yī)經(jīng)驗的劉主任為黃先生仔細檢查了一番，然后告訴他，他得了睪丸鞘膜積液。黃先生有些迷惑，鞘膜積液是什么病，怎么從來沒聽說過？的確，鞘膜積液這個詞對許多人來說有些陌生，但是在臨床工作中有許多因“蛋蛋”腫大就診的患者，這些人大多數(shù)都是鞘膜積液。那么，這個鞘膜積液到底是何方神圣？到底嚴不嚴重呢？下面為大家講解一下關于睪丸鞘膜積液的知識。中日友好醫(yī)院泌尿外科周曉峰一、什么是睪丸鞘膜積液？首先，我們來看看睪丸鞘膜是什么結構。鞘膜，是一個解剖學上的名詞，而睪丸鞘膜為男性腹膜的延續(xù)，分為壁層和臟層。壁層襯貼于精索內(nèi)筋膜的內(nèi)側，臟層覆蓋于睪丸和附睪的表面，在睪丸后緣處，臟層與壁層互相移行。臟層與壁層之間的腔隙，即鞘膜腔，正常的睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸有一定的滑動范圍，當鞘膜腔集聚的液體過多而形成了囊腫就稱為鞘膜積液。二、睪丸鞘膜積液的病因睪丸鞘膜積液的病因主要有先天和后天兩大因素：1.先天性因素：睪丸下降過程中，由于精索鞘狀突部分未閉合和(或)睪丸鞘膜囊內(nèi)液體量異常增多。2.后天性因素：鞘狀突閉合正常，但由于睪丸附睪感染、腫瘤、絲蟲病或外傷引起鞘膜內(nèi)液體增多與積聚所致。此因素多見于成年人，分為急性睪丸鞘膜積液和慢性睪丸鞘膜積液。 三、鞘膜積液都有哪些癥狀本病最突出、最典型的臨床癥狀就是陰囊腫大——也就是我們俗稱的“蛋蛋”變大了。當積液多、囊腫增大、張力高時，患者可自覺下墜感或輕度牽扯痛，即“蛋疼”；巨大的鞘膜積液可引起陰莖內(nèi)陷并導致排尿困難；也可影響行動，讓患者坐立不安。臨床上根據(jù)不同的病因和臨床表現(xiàn)，把鞘膜積液分為以下四種類型：1.睪丸鞘膜積液：此類最常見，睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多漿液聚集，呈梨形或卵圓形、表面光滑、無壓痛，觸之有囊性感。睪丸因位于積液中央而不易被觸及，透光試驗陽性。2.精索鞘膜積液：精索段的鞘狀突未閉合而形成的囊性積液，一般腫塊較小并位于睪丸以上至腹股溝部，呈卵圓形或梭形、多囊時呈啞鈴型，牽拉同側睪丸時可見腫塊移動。3.交通性鞘膜積液：未閉合的精索鞘狀突較粗，與腹腔相同，使腹腔液流入睪丸鞘膜內(nèi)，鞘膜積液腫塊的大小可隨體位的變動而變化，臥位或擠壓后腫塊可縮小。4.嬰兒型鞘膜積液：少部分新生兒出生時有鞘膜積液，近腹腔段很細或已閉，精索段和睪丸段相通，呈梨形，多數(shù)隨鞘狀突的逐漸閉合而消退、隨小兒生長發(fā)育而消退，少數(shù)消退緩慢或囊內(nèi)壓過高者，可影響睪丸血循環(huán)和發(fā)育。有“蛋蛋”增大的患者，建議到泌尿外科就診。輕度的睪丸鞘膜積液一般不會影響患者的正常生活，但嚴重者可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。且由于液體長期壓迫睪丸會造成局部血液循環(huán)不良，導致睪丸功能障礙，影響生育能力。四、睪丸鞘膜積液的檢查當發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”異常增大、懷疑自己得了睪丸鞘膜積液時，請不要掉以輕心，因為這種疾病比較難自愈，時間久了會影響性功能甚至生育能力，所以應及時到醫(yī)院就診并及時處理。有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生經(jīng)過透光試驗或超聲等檢查一般可以做出診斷，并為患者提出適當?shù)奶幚斫ㄗh。五、睪丸鞘膜積液的治療對于睪丸鞘膜積液的治療，總的來說主要有兩種方式：保守治療和手術治療。1.保守治療（1）隨訪觀察：適應于病程緩慢、積液少、張力小、長期不增大，并且無明顯癥狀者?？梢越?jīng)常通過透光試驗來觀測睪丸透光度的情況，以此來判斷鞘膜積液量的多少。如果積液量少，沒有明顯的不適感，可以保守治療。如果積液量大，有疼痛等不適，就需要進行相應手術治療。（2）嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，不需要治療。（3）因全身疾病引起的積液，應當積極治療原發(fā)疾病，當全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。（4）對于急性炎癥引起的反應性積液以及外傷性積液，對癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量，防止壓力過大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復發(fā)，臨床價值不大，較少使用。2.手術治療（1）鞘膜翻轉術：臨床最常用的手術方式。手術簡單，效果好，適用于先天睪丸鞘膜積液經(jīng)長期非手術療法未能治愈者，以及較大的睪丸鞘膜積液，尤其是鞘膜增厚或絲蟲病所致者。（2）鞘膜切除術：適用于精索鞘膜積液，即精索囊腫，以及鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術復發(fā)機會少。（3）交通性鞘膜積液常采用腹股溝切口，在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突，同時將睪丸和鞘膜由切口擠出，行鞘膜翻轉或鞘膜切除。不過，很多人對于手術多少會有些畏懼，有的人則想能不手術就不手術。那么，醫(yī)生建議患者選擇手術的理由是什么呢？主要有兩個方面的原因：其一，鞘膜積液時所積聚的液體是細菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細菌的光顧，細菌在舒適的環(huán)境中過著安逸的生活，并繼續(xù)不斷繁殖，此時，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進入鞘膜囊內(nèi)的數(shù)量是微乎其微的。相反，采用手術方法切開睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會痊愈。其二，巨大的陰囊積液，會給人們帶來不少麻煩，諸如難受不堪的下身、陰囊睪丸的沉重下墜感、行走或勞動不便、妨礙性生活，甚至造成男子不生育等。當然，任何事情都有兩面性，手術也有一些缺點：由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術后要多次切開排膿，創(chuàng)口壓迫睪丸會造成萎縮不育等。但是，總的來說，手術的收益要遠遠大于其風險。六、睪丸鞘膜積液治療中的注意事項說了這么多，相信大家對睪丸鞘膜積液有了一個初步的認識。那么，在睪丸鞘膜積液的治療過程中，我們還需要注意哪些事情呢？1、避免劇烈活動，注意休息。2、積極治療原發(fā)疾病，如睪丸炎、附睪炎、絲蟲病、血吸蟲病等。3、對于術后患者，要保持傷口敷料整潔，及時換藥，避免感染。4、合理飲食，多吃易消化的食物，但同時也要營養(yǎng)全面，高蛋白、高維生素，避免辛辣刺激等食物?？偠灾暗暗啊弊兇蟛豢膳?，及時就醫(yī)，還您輕松無憂?。ㄗ髡呦抵腥沼押冕t(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）2020年06月14日
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 在正常情況下,腹膜鞘狀突在胎兒出生前從腹股溝管內(nèi)環(huán)處和近睪丸處開始閉合,逐漸形成一纖維索條,僅睪丸部鞘突形成固有鞘膜腔。若在此閉鎖過程中發(fā)生異常,可導致鞘膜積液的產(chǎn)生。 分類 根據(jù)鞘狀突管未閉的部位不同,可分為4種類型:1鞘狀突管全程未閉,腹腔液體經(jīng)精索鞘狀突管流注睪丸鞘膜腔,并可回復,稱交通性鞘膜積液。2若鞘狀突管在睪丸上部均閉塞,僅睪丸固有鞘膜腔內(nèi)存有大量液體,稱睪丸鞘膜積液。3若睪丸上口已閉,僅精索部鞘狀突管未閉者,稱精索鞘膜積液;4有的精索與睪丸鞘膜積液并存而兩個積液囊不相通者為精索睪丸鞘膜積液。 診斷 鞘膜積液側的陰囊或腹股溝部有囊性腫塊,邊界清晰,透光陽性。若腫塊僅限于精索部,下方可觸及睪丸,為精索鞘膜積液;若腫塊墜于陰囊,捫不清睪丸者,為睪丸鞘膜積液;若腫塊有時大時小史,尤其白天活動后充盈腫脹,晨起時萎癟,腫塊內(nèi)無內(nèi)容物,為交通性鞘膜積液,以區(qū)別腹股溝斜疝。 治療 新生兒的鞘膜積液較多見,可為單側或雙側,以睪丸鞘膜積液居多,在發(fā)育過程中鞘狀突管可自行閉塞,隨之積液也逐漸消失而自愈。因此1歲以內(nèi)的嬰兒不急于手術。僅少部分病例,因張力高,可能影響睪丸的血液循環(huán)而致睪丸萎縮,此時手術不受年齡的限制。研究發(fā)現(xiàn),鞘膜積液者幾乎都能于精索的內(nèi)前方找到未閉的鞘狀突管痕跡,其直徑在0.1～1cm之間,將其高位結扎,是防止術后復發(fā)的關鍵。我們目前采用單孔腹腔鏡進行鞘狀突高位結扎，兩側可以同時予以處理, 創(chuàng)傷小，安全可靠，術后美觀。 簡介：范登信，男，副主任醫(yī)師，泌尿外科學博士,上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院小兒泌尿外科，中國小兒泌尿超微通道單孔腹腔鏡技術開拓者，中國婦幼微創(chuàng)協(xié)會兒童泌尿學組委員,中國中西結合男科學會青年委員。主攻方向：微創(chuàng)泌尿外科、泌尿生殖系腫瘤、尿道下裂的治療，尤其擅長單孔腹腔鏡技術，首次提出了超微通道單孔腹腔鏡技術（Micro-LESS）的概念，目前常規(guī)開展各種小兒上尿路經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術。2020年04月29日3078
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 最近門診中經(jīng)常有家長因為發(fā)現(xiàn)小男寶的陰囊出現(xiàn)包塊或者兩側陰囊不對稱來就診，褪去孩子的褲子，可以發(fā)現(xiàn)一側的陰囊出現(xiàn)青色的包塊，孩子不會有疼痛或其他不舒服，那么就要警惕是不是出現(xiàn)鞘膜積液了。 究竟什么是鞘膜積液呢？ 睪丸的周圍有鞘膜包繞，在其周圍形成鞘膜腔，如果鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多，就會形成鞘膜積液。 為什么會出現(xiàn)鞘膜積液呢？ 小男寶出現(xiàn)的鞘膜積液多數(shù)是先天發(fā)育不完善導致的。在懷孕早期，男嬰的睪丸是在腹腔內(nèi)的，隨著懷孕過程，睪丸逐漸從腹腔內(nèi)下降到陰囊里面。睪丸下降后的這個通道成為鞘狀突，正常男孩在出生時這個通道會閉合，就像下面這個示意圖一樣。2020年04月27日14494
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陳盛主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 普通外科 腹股溝疝是兒童常見疾病，常被稱為疝氣或者小腸氣，絕大多數(shù)為斜疝，極個別為直疝。腹股溝疝在男孩中發(fā)生率為4-5%，女孩少見，發(fā)生率小于1%。首先談談其病因。在胎兒期，腹腔和腹股溝之間有一管道，男孩的管道稱為鞘狀突，女孩的稱為Nuck管，出生后該管道應當自行閉合。如果沒有閉合，就是形成腹股溝疝的病因，腸子會通過該管道進入腹股溝甚至陰囊，形成腹股溝疝，女孩也可能有卵巢、輸卵管疝入腹股溝。腹股溝疝表現(xiàn)為腹股溝腫塊，腫塊通常在孩子哭鬧、走路、排便等腹部用力、腹腔壓力增大時出現(xiàn)，腫塊可大可小，因人而異，小至紅棗，大如鴨蛋，男孩的疝氣體積較大時，會突入陰囊，引起陰囊腫大。因為大多數(shù)情況下，突出的腹股溝腫塊為腸管，因此若輕輕按摩腫塊，有時會聽到腸子內(nèi)容物的咕嚕聲。當孩子平臥睡覺時，腹部放松，這時腹股溝腫塊會縮回腹腔、消失。腹股溝疝最嚴重的情況是發(fā)生嵌頓，就是疝氣突出后，幾個小時都不能自行回納，疝內(nèi)容物被腹股溝的肌肉緊緊卡住，就算孩子平躺睡覺，腫塊也不會消退，這時通常會有腹股溝區(qū)疼痛，孩子有哭鬧甚至嘔吐，無法正常進食。如發(fā)生這種情況，家長必須馬上帶孩子到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。如果腸管、卵巢等器官被卡住時間較長，沒有血流，就會發(fā)黑、壞死，嚴重者有生命危險。接下來談談腹股溝疝的治療。很少數(shù)孩子腹股溝疝可以自愈，大多數(shù)情況下需要手術。能否自愈關鍵取決于腹股溝疝的體積，如果只有紅棗大小，有自愈可能，可以觀察到一歲，如過了一歲還沒有自愈，建議手術。如果疝氣體積較大，如雞蛋、鴨蛋大小，肯定無法自愈，建議及早手術，寶寶三個月大就可以手術了，如果繼續(xù)等待下去，會增加疝氣嵌頓的風險。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術已經(jīng)基本取代傳統(tǒng)的腹股溝區(qū)開放手術，微創(chuàng)手術的好處是疝囊結扎效果好，保證能完整結扎，不管斜疝、直疝，都能徹底治療。如果一側有疝氣，腹腔鏡下能觀察另一側有沒有隱匿性疝，如果有的話，能同時治療，并且美容效果好，不留疤痕。與微創(chuàng)手術相比，傳統(tǒng)開放手術有其劣勢，比如術后的疝復發(fā)率比較高一些，并且無法知道對側有沒有隱匿性疝，有時出現(xiàn)開了左側疝，過一陣右側疝又出現(xiàn)的糟糕情況。最后簡單說一下鞘膜積液。鞘膜積液同樣是男孩的鞘狀突未閉合引起，與腹股溝疝不同的是，鞘狀突開放的管徑很細，腹腔內(nèi)腸子無法掉入鞘狀突，而是腹腔少量液體漏入其中，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊內(nèi)有積液，也同樣是這些部位有鼓包現(xiàn)象，但由于是液體，因此摸上去是水囊狀，沒有腸子的咕嚕聲。2歲以內(nèi)的鞘膜積液可以觀察，有些可自愈，這取決于積液量的多少，量多的話是無法自己吸收的。如果到2歲還存在鞘膜積液，需要手術，目前也是微創(chuàng)手術，手術方法和腹股溝疝類似，腹腔鏡下結扎鞘狀突后，再用細針把陰囊內(nèi)的積液抽出。本人具有很豐富的手術經(jīng)驗，已主刀1000例以上腹股溝疝、鞘膜積液的微創(chuàng)手術，效果優(yōu)異，復發(fā)率極低。歡迎患者們前來咨詢、就診。2020年03月30日2457
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 圖一：右側陰囊腫大，左側正常 很多家長在給孩子洗澡的時候，發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫大（圖一），而且當小孩哭鬧、咳嗽或站立時，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當安靜平臥后或早晨起床時腫物可逐漸縮小至完全消失。 實際上增大的一側并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸子掉進去了，這也就是臨床上說的鞘膜積液和疝氣了。其實，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，只是疝氣掉下去的是腸子或網(wǎng)膜，鞘膜積液掉下去的是液體的區(qū)別。疝氣及鞘膜積液如不及時治療有一定的危害。 小孩疝氣常見危害：疝氣發(fā)生嵌頓，導致腸管、同側睪丸缺血、壞死，嚴重時可導致感染性休克，危及生命；反復的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。 那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應該找醫(yī)生看看。摸的時候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的機會還不?。ㄔ斠姳竟娞栯[睪文章）。還有個常用的方法就是用手電對著腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子，不透亮，而鞘膜積液里面是水就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來鑒別這兩種疾病。 圖二：鞘膜積液可見陰囊透光 如果得了鞘膜積液或疝氣應該怎么辦呢？我們應該知道鞘狀突的閉合過程在生后6個月內(nèi)還可能繼續(xù)進行（圖三），所以從原理上講6個月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的病人很少見，而手術治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。 圖三：微創(chuàng)手術中可見未閉合的鞘狀突 那么什么時候手術比較合適呢？ 對于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時觀察治療，超過1歲仍未自愈的可考慮手術。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個月后即可考慮手術。如果反復出現(xiàn)嵌頓的患兒則無年齡限制，盡早手術治療。對于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術，不受年齡限制。超過1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術，減少對睪丸血運、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術方式分為傳統(tǒng)開放手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術較傳統(tǒng)開放手術最明顯的優(yōu)勢，在于可以探查對側內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時手術治療，這樣就避免了日后再次手術治療另外一側的可能。根據(jù)文獻資料統(tǒng)計，單側疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對側隱性疝的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術的手術切口小，美觀，愈合后隨著小孩長大基本不會留下痕跡。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術不需要解剖腹股溝管，對精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會造成術后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術后患兒恢復快，術后24小時內(nèi)可以出院。因此，對于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相比存在一定的優(yōu)勢。 圖四：手術關閉鞘狀突 圖五： 關閉鞘狀突后的效果2020年03月26日9457
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 在網(wǎng)絡咨詢中經(jīng)常遇到的一個問題是“鞘膜積液是否可以不做手術治療？”首先回答這個問題是“可以的”，但是是有前提條件的。我們先來科普一下什么是鞘膜積液，專業(yè)講鞘膜積液是一個統(tǒng)稱也只是一種表現(xiàn)，通俗講只要鞘膜內(nèi)有積液成份就是鞘膜積液的，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性的原因考慮先天性鞘狀突未閉，而繼發(fā)性多和生殖系統(tǒng)疾病有關，像睪丸附睪炎、創(chuàng)傷、精索炎、陰囊手術后，過敏等引起的鞘膜積液，積液多考慮滲出性，隨著原發(fā)病的治療慢慢積液都是可以吸收的，所以不用手術治療的。河北省兒童醫(yī)院泌尿外科齊燦再次還要特別指出新生兒或者幾個月的小寶寶鞘膜積液是不用著急手術的，其發(fā)病原理和一般鞘膜積液不一樣的，一定要注意鑒別。小寶寶的鞘膜積液一般與孩子的淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關，鞘膜內(nèi)的液體成分多為淋巴液的，部分患兒在淋巴系統(tǒng)發(fā)育完全后積液可能就會自行吸收了，如果過了一歲還沒有被吸收，就需要及時檢查，必要時進行手術治療。當然大多數(shù)寶寶由于鞘狀突未閉引起的鞘膜積液，這種情況只能通過手術治療，其他方法也都是沒有效果的。愿天下寶寶健康快樂成長！各位寶媽可以掃碼與我聯(lián)系！2020年03月09日1508
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陳善聞 副主任醫(yī)師
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