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崔曉夢(mèng)主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 大夫，我們孩子一個(gè)蛋蛋大一個(gè)蛋蛋小。這是泌尿外科大夫在門(mén)診經(jīng)常聽(tīng)到的一句話，最后我們發(fā)現(xiàn)絕大部分孩子得了一個(gè)叫做“鞘膜積液”的病。一、鞘膜積液是什么？絕大部分兒童的鞘膜積液是先天性的，盡管有的孩子并不是一出生就發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，它是由于患兒鞘突閉合不全所導(dǎo)致的。我們可以把“鞘突”簡(jiǎn)單的想象成孩子大腿根部到睪丸位置的一個(gè)“管道”，它與腹腔是相通的。如果這個(gè)管道在孩子出生后沒(méi)有正常閉合，那肚子里的液體就不斷的在這個(gè)通道內(nèi)來(lái)回流動(dòng)，就這導(dǎo)致了我們看到的蛋蛋周?chē)e液的情況。我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子睡一覺(jué)，這個(gè)積液就少一些，活動(dòng)了一天到了晚上，積液就比較明顯。當(dāng)然鼓包的位置也根據(jù)鞘突閉合情況有所差別，有的孩子是大腿根處鼓包明顯，有的孩子則是陰囊處鼓包更明顯。另外，也會(huì)有很小一部分孩子的鞘膜積液是因?yàn)槠渌蛞?。二、醫(yī)生怎么診斷？一般通過(guò)大夫的問(wèn)診、查體及陰囊的超聲檢查，就可以確診。我們要求術(shù)前孩子至少做一次超聲明確診斷！我們需要通過(guò)超聲了解孩子的睪丸發(fā)育有沒(méi)有問(wèn)題，有沒(méi)有長(zhǎng)腫瘤，或者有沒(méi)有存在其他的問(wèn)題需要手術(shù)的情況。三、怎么治療？臨床上最常見(jiàn)的問(wèn)題是，我們孩子要不要做手術(shù)，著不著急手術(shù)，手術(shù)要怎么做，能不能微創(chuàng)？（1）1歲以內(nèi)的鞘突存在閉合的可能，可以繼續(xù)觀察，避免不必要手術(shù)。如果1歲之后孩子仍然存在明顯的鞘膜積液，尤其是積液量特別大的情況下，就可以考慮排隊(duì)手術(shù)了。如果沒(méi)有積液量特別大的情況下，可以在2歲左右行手術(shù)治療，繼續(xù)等待就沒(méi)有意義了。（2）可以等，不用過(guò)分焦慮。觀察期間鞘膜積液不會(huì)導(dǎo)致孩子疼痛或其他不適，目前沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。另外，特別注意，如果是剛剛發(fā)現(xiàn)孩子有鞘膜積液（超聲明確診斷的），可以觀察3-6個(gè)月后再行手術(shù)治療。（3）是微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)勢(shì)：美觀、恢復(fù)快、痛苦小，可以同時(shí)觀察兩側(cè)鞘突情況，避免遺漏。四、術(shù)后要求！ （1）保持傷口敷料干燥和潔凈，傷口一般7天愈合好，術(shù)后2周后才可以洗澡，需要淋浴，不要泡澡。（2）術(shù)后避免暴飲暴食，保證大便通暢，防止便秘，平時(shí)有便秘情況的孩子，可以通過(guò)調(diào)整飲食、服用緩瀉劑、開(kāi)塞露通便等方式來(lái)防止大便干燥及用力排便。（3）術(shù)后3個(gè)月免體，避免劇烈活動(dòng)，尤其不要做肚子特別用力的活動(dòng)。2021年01月06日
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 鞘膜積液傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)：傷口位于下腹部，長(zhǎng)約1-2CM。術(shù)后無(wú)需口服抗生素，術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)手術(shù)方法容易引起術(shù)后陰囊水腫血腫，這種情況下需觀察至少一個(gè)月才能慢慢消腫。如果陰囊腫脹加劇，呈紫色，建議急診外科隨診，防止水腫血腫壓迫睪丸引起睪丸壞死。術(shù)后三天門(mén)診（傷口門(mén)診）換藥，換藥后四五天揭掉紗布即可。 鞘膜積液腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡微創(chuàng)傷口位于臍部長(zhǎng)約0.5CM，下腹部，陰囊可有針眼樣傷口。因?yàn)樵诟骨粌?nèi)結(jié)扎鞘狀突或疝囊，建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)1周。術(shù)后三天門(mén)診（傷口門(mén)診）換藥，換藥后四五天揭掉紗布即可。 以上均不用拆線，線頭可自行脫落。過(guò)麻醉恢復(fù)期(術(shù)后6小時(shí))可以正常吃喝，建議先喝水，然后再慢慢進(jìn)食。 2.隱睪術(shù)后注意事項(xiàng)：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)：傷口位于下腹部，長(zhǎng)約2-3CM。陰囊傷口長(zhǎng)約1CM。術(shù)后無(wú)需口服抗生素，術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后陰囊腫脹，這種情況下需觀察至少一個(gè)月才能慢慢消腫。如果陰囊腫脹加劇，陰囊傷口滲出血性持續(xù)兩三天，建議急診外科隨診。腹部陰囊傷口不用拆線，線頭自行脫落。術(shù)后三天門(mén)診（傷口門(mén)診）換藥，換藥后四五天揭掉紗布即可。建議需帶尿不濕患兒盡量少帶或者勤換尿不濕。防止?jié)a裂傷口。一般術(shù)后兩周傷口便可愈合正常。腹腔鏡隱睪注意事項(xiàng)同傳統(tǒng)開(kāi)放。以上過(guò)麻醉恢復(fù)期(術(shù)后6小時(shí))可以正常吃喝，建議先喝水，然后再慢慢進(jìn)食。2020年12月10日3036
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 在睪丸、附睪及精索的外表面，包裹有一層薄薄的鞘膜，內(nèi)含少量漿液，使睪丸可在一定范圍內(nèi)滑動(dòng)。該漿液可通過(guò)靜脈和淋巴以恒定的速度吸收，但若因某種原因分泌過(guò)多或吸收過(guò)少的話，就會(huì)形成囊腫，我們稱其為鞘膜積液。 鞘膜積液分先天性和后天性，小兒時(shí)期是先天性。男孩身上發(fā)生，是鞘狀突沒(méi)有閉合，里邊有液體，叫鞘膜積液，俗名叫水蛋，發(fā)病主要是先天性鞘狀突沒(méi)有閉合，臨床上分成四種類(lèi)型，具體如下： 1、交通性鞘膜積液：孩子睡覺(jué)平臥后陰囊變小，液體回到肚子里頭，站起來(lái)后孩子活動(dòng)、玩一玩、跑一跑，腹腔液體流到陰囊里邊變大； 2、精索鞘膜積液：在腹股溝或者陰囊能摸到腫塊； 3、睪丸鞘膜積液。 三種類(lèi)型做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊里睪丸周?chē)幸后w，后天性鞘膜積液，比如絲蟲(chóng)病等或者外傷。 臨床上常表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)的囊性腫塊，一般多無(wú)癥狀，積液較多時(shí)可引起墜脹不適感。自行檢查時(shí)可在黑暗屋內(nèi)，用電棒抵住一側(cè)增大腫物的陰囊皮膚，從對(duì)側(cè)觀察是否有光線透出，若透出即可證實(shí)為鞘膜積液（透光試驗(yàn)+）。 鞘膜積液主要分為四種：即睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）和交通性鞘膜積液。 2歲以下兒童鞘膜積液多可自行吸收，可暫不治療。成人無(wú)癥狀小的鞘膜積液也無(wú)需治療，2歲以上如為交通性鞘膜積液或臨床癥狀影響到生活質(zhì)量時(shí)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)的基本原理就是破壞其原有的鞘膜腔，通常應(yīng)用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或切除術(shù)。2020年11月21日3487
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒外科 鞘膜積液是小兒外科另一常見(jiàn)疾病，常常因腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物引起家長(zhǎng)的緊張、焦慮，今天我們一起來(lái)探討鞘膜積液的來(lái)龍去脈。 1、什么是鞘膜積液？睪丸的大部分有鞘膜包裹，臟層與壁層之間形成固有鞘膜，里面含有少量液體，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動(dòng)范圍，如果鞘膜腔內(nèi)的液體過(guò)多，則形成鞘膜積液。 2、為什么會(huì)形成鞘膜積液？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長(zhǎng)大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內(nèi)，正常發(fā)育時(shí)鞘狀突閉塞。但是因某些原因?qū)е虑薁钔粵](méi)有閉塞而出現(xiàn)了鞘膜積液。如果鞘狀突管徑較粗，可容腸管進(jìn)入，則形成腹股溝斜疝。 3、鞘膜積液有哪些類(lèi)型？根據(jù)未閉的鞘狀突所在的部位，可以分為：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液，如下圖 注：圖片來(lái)自實(shí)用小兒外科學(xué)。 4、鞘膜積液有什么表現(xiàn)？在陰囊或者腹股溝區(qū)可以摸到一個(gè)腫物，大多數(shù)有囊性感，如果積液較多，腫物的張力較大，摸起來(lái)會(huì)比較硬。因?yàn)槔锩娣e的是液體，所以用手電筒照，可以看到腫物是透亮的，即透光試驗(yàn)陽(yáng)性。 5、陰囊內(nèi)的腫物一定是鞘膜積液?jiǎn)?？不是的，鞘膜積液應(yīng)該注意與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤區(qū)別。腹股溝斜疝也會(huì)表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)腫物，但是腫物在平躺時(shí)會(huì)完全消失，平時(shí)擠壓時(shí)會(huì)有咕嚕嚕聲響，腫物透光試驗(yàn)陰性。睪丸腫瘤，則表現(xiàn)為陰囊內(nèi)一實(shí)性的腫物，較沉重，呈實(shí)性，透光試驗(yàn)陰性。以上幾種疾病均可以通過(guò)彩超檢查鑒別。 6、鞘膜積液可以觀察嗎？在什么情況下需要手術(shù)？ 鞘膜積液如果體積不大、張力不高，可以觀察至1周歲，如果張力較大，對(duì)睪丸的血液循環(huán)會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)睪丸的實(shí)質(zhì)造成壓力，從而影響睪丸的形態(tài)和功能，導(dǎo)致睪丸萎縮，所以需要盡早手術(shù)。 7、手術(shù)采用什么方式，可以微創(chuàng)嗎？手術(shù)可以采用傳統(tǒng)手術(shù)方式（切口長(zhǎng)約 1-1.5cm），也可以通過(guò)微創(chuàng)解決（切口長(zhǎng)約0.5cm），目的均是行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。至于遠(yuǎn)端的積液，可以通過(guò)穿刺抽液，也可以行鞘膜囊部分切除術(shù)。 8、術(shù)后需要注意什么？剛手術(shù)下來(lái)，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時(shí)，之后可以逐步恢復(fù)正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術(shù)后可以正常洗澡，無(wú)需換藥。術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)盡量避免長(zhǎng)期咳嗽、便秘或劇烈活動(dòng)，以免復(fù)發(fā)。2020年08月13日3892
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 1、開(kāi)住院卡，撥打82179727住院部泌尿外科電話登記床位，等候住院通知；2、手術(shù)前2周無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀,術(shù)前2周不進(jìn)行疫苗注射;3、寶寶入院后需行抽血、胸片及心電圖等檢查等；4、術(shù)前禁食6-8小時(shí)，禁水4小時(shí)，2歲以內(nèi)患兒可凌晨4點(diǎn)前飲奶；5、寶寶送入手術(shù)室后由麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉，在麻醉狀態(tài)下行手術(shù)無(wú)任何痛苦，術(shù)后送復(fù)蘇室，蘇醒后回病房恢復(fù)，整個(gè)過(guò)程需要2-4小時(shí)，請(qǐng)耐心在手術(shù)室門(mén)口等待；6、術(shù)后患兒清醒后即可飲水，無(wú)嗆咳、腹脹、腹痛等即可開(kāi)始少量進(jìn)食易消化食物，第二天可正常飲食；7、術(shù)后寶寶陰囊仍有腫脹為組織水腫引起，一般2-3天可以逐漸消退，術(shù)后2-3天更換敷料，如敷料滲出較多可即時(shí)更換，蔡醫(yī)生門(mén)診時(shí)間為周一全天；8、出院后如出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、大量流血等情況隨時(shí)返院就診；9、如有疑問(wèn)可隨時(shí)在好大夫平臺(tái)咨詢。2020年08月01日1876
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 小兒鞘膜積液，俗稱“水蛋”，兩個(gè)蛋蛋會(huì)看起來(lái)不一樣大！如下圖：鞘膜積液在嬰幼兒中較常見(jiàn)，是由于鞘狀突的閉塞不完全，在包繞睪丸的鞘膜之間或殘余的精索鞘突管內(nèi)形成積液，積液可以與腹腔交通，也可不交通。由于鞘突管徑細(xì)小，腸管不能通過(guò)，只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內(nèi)，形成交通性鞘膜積液。右側(cè)發(fā)生率高。女性胎兒的鞘狀突管稱Nuck管，如發(fā)生積液稱Nuck囊腫。根據(jù)鞘膜積液所在的部位可分為兩種類(lèi)型：①精索鞘膜積液；②睪丸鞘膜積液。鞘膜積液一般無(wú)全身癥狀，只出現(xiàn)陰囊或腹股溝局部腫塊，增長(zhǎng)緩慢，不引起疼痛。腫塊較大者可有墜脹感。白天行走或活動(dòng)后顯得充盈膨脹明顯；早晨起床時(shí)可萎癟而不太明顯。在發(fā)育過(guò)程中多數(shù)鞘膜積液可逐漸吸收。檢查可見(jiàn)陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫塊，邊界清楚，無(wú)明顯柄蒂進(jìn)入腹腔，腫塊透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。治療：積液體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)治療，積液在2歲之前，有自行消退的機(jī)會(huì)；如張力較高，可能會(huì)影響睪丸血供而導(dǎo)致睪丸萎縮，應(yīng)行手術(shù)治療；2歲以上鞘膜積液仍未消退或較大兒童才出現(xiàn)鞘膜積液應(yīng)該手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)治療前后皮膚外觀：術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前6小時(shí)不能吃喝，否則不能麻醉；術(shù)前接入手術(shù)室前排尿，否則膀胱充盈會(huì)影響手術(shù)操作；手術(shù)清晨或手術(shù)前建議使用開(kāi)塞露輔助排便，擠入開(kāi)塞露后最好保留5分鐘以上效果較好，排空膀胱、排空大便更有助于提供足夠的手術(shù)空間！術(shù)后返回病房注意事項(xiàng)：1、 手術(shù)后返回病房6小時(shí)以后先少量飲水，無(wú)惡心、嘔吐等特殊情況，逐漸增加過(guò)渡至正常飲食；2、若患兒哭鬧、煩躁明顯，請(qǐng)找值班護(hù)士或主管護(hù)師或醫(yī)生，根據(jù)情況必要時(shí)可以給鎮(zhèn)靜藥；3、心電監(jiān)護(hù)儀器是保證術(shù)后安全的監(jiān)測(cè)儀器，到時(shí)間后護(hù)師會(huì)主動(dòng)為您去掉；4、小小孩盡量不要穿尿不濕，避免尿濕敷料，若明顯浸濕請(qǐng)找主管醫(yī)生更換傷口敷料；5、術(shù)后第一天一般就可以出院！出院后注意事項(xiàng)：1.術(shù)后一月內(nèi)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加腹壓的因素，防止復(fù)發(fā)；2.術(shù)后日?；顒?dòng)不受限，一般3天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線，傷口愈合良好術(shù)后10天即可以洗澡；3.適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)；4. 術(shù)后不適隨診，或與醫(yī)生聯(lián)系，無(wú)特殊術(shù)后1月到門(mén)診復(fù)查；5.如有復(fù)發(fā)，盡早診治。2020年01月20日44271
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、術(shù)后一般會(huì)在院觀察2-3小時(shí)，部分患兒會(huì)出現(xiàn)麻醉后反應(yīng)或劇烈哭鬧，此期間不要給患兒進(jìn)食，避免嘔吐、嗆咳造成窒息。 2、待患兒麻醉完全清醒之后，可先飲水，不吐沒(méi)有不適，再逐漸過(guò)度到正常飲食。 3、鞘膜積液手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，出血通常 很少（1-2ml），術(shù)后沒(méi)必要特意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 4、術(shù)后一周，盡量避免劇烈活動(dòng)，患兒可正常生活起居，保持大便通暢，避免增加腹壓。學(xué)齡兒童免體1月。 5、手術(shù)傷口一周愈合。術(shù)后第3天(手術(shù)當(dāng)天不算)可就近醫(yī)院，對(duì)傷口進(jìn)行消毒換藥。術(shù)后第7天可自行揭掉紗布，10天左右可以洗澡。兒童醫(yī)院設(shè)有傷口門(mén)診號(hào)，每日8:00-11:00及13:30-16:00，不限號(hào)。 6、因?yàn)榍誓しe液疾病本身會(huì)使患側(cè)陰囊皮膚較對(duì)側(cè)更松弛，加之手術(shù)后局部水腫，術(shù)后通暢需要3-4周陰囊腫脹感才會(huì)逐漸消失。 7、術(shù)后一個(gè)月，門(mén)診復(fù)查恢復(fù)情況。2019年12月05日2772
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生啊，鞘膜積液手術(shù)后需要怎么護(hù)理，要注意什么啊，鞘膜積液這個(gè)手術(shù)不是大手術(shù)，但是呢，他對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)也是一個(gè)打擊啊，有的寶寶的話抵抗力會(huì)比較低，容易出現(xiàn)感冒發(fā)燒等情況，需要特別的注意啊，說(shuō)回家的話有出現(xiàn)長(zhǎng)期的咳嗽便秘啊，這些要及時(shí)的治療啊，因?yàn)檫@樣子的話會(huì)增加腹腔的壓力，進(jìn)而進(jìn)一步的增加復(fù)發(fā)的概率啊，前七天盡量在全部算完。 呃，三個(gè)月內(nèi)盡量避免太劇烈的活動(dòng)，呃手術(shù)切口，如果出現(xiàn)有紅腫滲液流膿，這些情況要及時(shí)的跟醫(yī)生聯(lián)系或者及時(shí)的到醫(yī)院就診。2019年09月15日1567
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 鞘膜積液在小兒外科是常見(jiàn)病，小兒外科醫(yī)生對(duì)這個(gè)病研究的比較清楚，對(duì)于鞘膜積液的發(fā)病原理、鞘膜積液的診斷、鞘膜積液什么時(shí)候怎么治療，都是比較清楚的，這里主要跟各位寶爸寶媽們講講你們最關(guān)心的問(wèn)題～手術(shù)相關(guān)問(wèn)題。小兒鞘膜積液的發(fā)病原理和鞘膜積液的分類(lèi)，小兒鞘膜積液什么時(shí)候手術(shù)好？鞘膜積液手術(shù)方式怎么選？鞘膜積液手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？鞘膜積液不做手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？鞘膜積液手術(shù)后要注意什么？2018年12月06日10954
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鞘膜積液相關(guān)科普號(hào)
任現(xiàn)志醫(yī)生的科普號(hào)
任現(xiàn)志 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
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藺衛(wèi)龍醫(yī)生的科普號(hào)
藺衛(wèi)龍 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
兒科
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諸林峰醫(yī)生的科普號(hào)
諸林峰 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
泌尿外科
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