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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 胎兒的臍帶繞頸。 臍繞頸的話，1/4的寶寶都是齊繞頸的，所以呃，有臍繞頸的話不用緊張，需要做的就是注意胎動，胎動好就沒關(guān)系啊，其實臍繞頸并不可怕，就是你要是繞頸繞的那個比較緊啊，正常臍帶你把它一臍帶里邊，它是有三根血管，兩根動脈，一根靜脈啊，正常它要是即便繞了，但是它很長，它松松的，它也不不會給它把這個血管給他加加扁就沒事兒，但是就怕他勒的比較緊，他把它加扁了，加扁了之后的話，那他就有可能造成這個給孩子的血運(yùn)不好啊，血氧都少，所以造成孩子的這個窘迫啊，然后嗯，對怎么辦怎么辦，就是數(shù)胎動，沒有別的這個辦法，如果有胎動不好及時上醫(yī)院，還有的話啊，對，現(xiàn)在還有一個就是遠(yuǎn)程的那個胎心監(jiān)護(hù)，呃，可以租啊，或者買一個遠(yuǎn)程的。 胎醫(yī)監(jiān)護(hù)啊，就是在家那個做監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)要沒事兒就沒事兒，胎醫(yī)監(jiān)護(hù)上，胎醫(yī)監(jiān)護(hù)和那個有，還有就是那種聽胎心的那個，聽胎心的那個沒有意義，尤其像28周之前，也沒必要去聽胎心啊，而且胎心你只聽那么幾下，也不能判斷他孩子到底有沒有這個缺氧，胎陰監(jiān)護(hù)是能拉出一段圖形的那個，那個是能夠判斷孩子有沒有缺氧的，然后看那個圖，有些媽也很，我們是要不不要看的，心率是多要看它心率的一個這呃正2023年02月02日
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2022年09月15日103
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馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 頸U，頸W，臍帶繞頸危險嗎？ “醫(yī)生，我今天去做超聲，頸U，是說寶寶有臍帶繞頸嗎？危險不，我還能順產(chǎn)么？” “我之前超聲都沒事啊，為啥突然臍帶繞頸了，是不是和我睡覺老翻身有關(guān)系，有啥辦法糾正不？” 相信很多準(zhǔn)媽媽們，尤其在孕晚期，拿到產(chǎn)檢超聲單子的一刻，都有類似的疑惑，今天我們來了解臍帶繞頸的一些小知識。 一、臍帶是什么？ 臍帶是胎兒與母親之間聯(lián)系的紐帶，長得像條索樣，它的一端與胎兒的臍根部相連，另一端附于胎盤上，足月后平均長度約55cm，看起來是灰白色的，通常包含兩條動脈和一條靜脈。臍血管的周圍有保護(hù)它的膠樣組織，叫做華通膠。 臍帶是母親和胎兒之間營養(yǎng)和氧氣的唯一的交換通道，在胎兒期可重要啦！ 二、臍帶纏繞是什么？ 臍帶圍繞胎兒的頸部、四肢或軀干，就叫做臍帶纏繞。其中90%為臍帶繞頸，又以繞頸1周居多。發(fā)生的原因可能與臍帶過長、羊水過多、胎動頻繁等有關(guān)系，也可能什么原因都沒有，就是纏繞了。 臍帶繞頸會不會對胎兒造成影響，主要與臍帶纏繞的松緊、纏繞圈數(shù)及臍帶長短等有關(guān)。纏繞得過緊或纏繞圈數(shù)太多可能會影響胎兒的血液供應(yīng)，有可能造成胎兒缺氧缺血等。 B超檢查是診斷臍帶繞頸的常用方法，我們醫(yī)院常見的超聲報告中，繞頸1周為“U”型，2周為“W”型。懷孕30周前因為胎兒活動纏繞的臍帶可以自行解脫或再纏繞，越臨近分娩，超聲診斷臍帶繞頸的結(jié)果越可靠，但也不是絕對的。 三、臍帶繞頸怎么辦？ 臍帶繞頸相對多見，超聲發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸并不意味著一定會危害到寶寶。 孕媽媽不需要過度的恐慌，但也需要警惕一些，除了定期產(chǎn)檢外，也要非常重視每天數(shù)胎動，胎動過多或過少時，要及時去醫(yī)院檢查 （數(shù)胎動的方法可以看北京婦產(chǎn)醫(yī)院七病房馬醫(yī)生的微信公眾號的歷史文章（數(shù)胎動，孕媽媽們真的了解嗎）。 另外強(qiáng)調(diào)一下下，單純臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)的指征。合并臍帶繞頸的準(zhǔn)媽媽們，孕期包括臨產(chǎn)后醫(yī)生也會加強(qiáng)并重視胎心監(jiān)護(hù)，并根據(jù)每個孕媽媽的實際情況來做出醫(yī)療方面的建議。 祝各位準(zhǔn)媽媽們孕期順利！2021年06月23日1140
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路長貴副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒外科 最近在門診遇到幾例產(chǎn)前咨詢的準(zhǔn)寶媽，有幾位心理負(fù)擔(dān)比較重，其實臍膨出大部分預(yù)后都非常好。腸管在胚胎發(fā)育時，一般在懷孕6周左右，有一個腸管正常經(jīng)臍部脫出過程，10周時腸管均正?；丶{腹腔，所以在產(chǎn)前孕11周開始，如果發(fā)現(xiàn)腸管外脫于腹腔外，就需考慮臍膨出可能。這種疾病生后可以行手術(shù)治療，如果膨出的腹腔內(nèi)容物過多，可以行分期手術(shù)，預(yù)后大部分比較好，所以寶爸寶媽們不要過分擔(dān)心啊。但是臍膨出合并的部分畸形，如心臟問題啊，染色體異常啊，建議如果發(fā)現(xiàn)，可以在孕期就行染色的檢查。今天有一個臍膨出的寶寶接受了手術(shù)，他同時合并有臍尿管瘺（正常寶寶的臍尿管出生時閉合，部分臍膨出的寶寶臍尿管沒有閉合）臍膨出修補(bǔ)時，我們一并予以修補(bǔ)，一次手術(shù)就可以解決。2020年12月01日1573
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 不管對于醫(yī)生還是孕產(chǎn)婦，胎兒臍帶繞頸都不陌生，超聲檢查中，也是一種常見的診斷。在醫(yī)學(xué)上，胎兒臍帶繞頸只屬于“臍帶纏繞”范疇的一種，其他還包括繞身、繞足、繞手以及繞胸腹部等多個部位，只是在臨床中臍帶繞頸是最多見的。雖然是常見現(xiàn)象，但對于大部分孕產(chǎn)婦來說，還是存在著諸多疑惑和擔(dān)心。 所以我們經(jīng)常會被問到臍帶繞頸纏繞得緊嗎，有幾圈？寶寶會不會缺氧？能不能順產(chǎn)？那么現(xiàn)在我們就全面的認(rèn)識一下臍帶繞頸這個問題。 臍帶繞頸的原因： 一般臍帶長度在30-70cm之間，臍帶繞頸的寶寶的臍帶往往比較長，活動度較好。在臍帶長度足夠的基礎(chǔ)上，如果寶寶的活動度比較大，那么臍帶就可能隨著寶寶的活動而纏繞在脖子上。有時候繞頸的臍帶還會自己松開，所以常常B超提示臍帶繞頸，過一段時間有可能消失了，再過不久可能又會重新繞上。超聲下觀察臍帶繞頸是最直觀的一種檢查手段，對于臍帶纏繞的部位，纏繞的數(shù)目都能做出準(zhǔn)確的診斷。 那在超聲圖像下臍帶繞頸會有怎樣的表現(xiàn)呢？當(dāng)作胎兒頸部縱切面觀時，聲像圖可見臍帶橫斷面位于胎兒頸部，如果繞的太緊，還能見到頸部皮膚軟組織受壓切跡形成，根據(jù)壓跡形態(tài)的不同，從而可以推斷出纏繞圈數(shù)的不同，一般“U”形代表一圈，“W”形代表兩圈，“波浪”形代表數(shù)圈。而在胎兒頸部橫切面上，可見到長條狀臍帶回聲。彩色多普勒檢查可以清晰顯示胎兒頸部周圍環(huán)繞的臍帶彩色血流信號。 其次，胎兒臍帶繞頸可能與以下因素有關(guān)： 1、羊水過多，胎兒在子宮內(nèi)活動空間很大，導(dǎo)致纏繞； 2、寶寶在子宮內(nèi)活動過于頻繁，臍帶也會發(fā)生纏繞。 日常生活中這些行為會增加胎兒繞頸的概率： 1、運(yùn)動不當(dāng) 這里說孕媽運(yùn)動不當(dāng)，主要指孕媽做劇烈的運(yùn)動。如果孕媽在運(yùn)動過程中動作過大，活動過于強(qiáng)烈，就會造成孕媽呼吸急促，進(jìn)而影響到胎兒，讓胎兒出現(xiàn)缺氧的情況，變得急促不安，在你的肚子里面亂動，從而增加臍帶繞頸的概率。 2、睡姿不正確 對于孕媽來說，由于肚子里多了一個小肉球，睡覺的時候就會出現(xiàn)各種不適，通常在孕早期胎兒個頭還比較小，孕媽的睡姿不必太過講究，但是到了懷孕的中后期，孕媽在休息的時候就要注意，最好采用側(cè)臥的方式，可以減少身體主動脈受到的壓迫，確保胎兒血液的正常供給，讓寶寶的活動更為輕松，在一定程度上減少胎兒繞頸的發(fā)生。 3、經(jīng)常熬夜 現(xiàn)在的人大都喜歡熬夜，但是孕媽為了孩子和自己的健康，要盡早的放下手中的手機(jī)，保持一個良好的睡眠習(xí)慣了，過度熬夜會影響到人體身體激素的正常分泌，會影響孕媽的身體狀況，對胎兒也會產(chǎn)生很多不好的影響，尤其是影響胎兒正常的生物鐘，擾亂胎兒的作息規(guī)律，胎兒會變得太過活躍，增加繞頸的可能。 臍帶繞頸寶寶會不會有危險呢？ 臍帶有補(bǔ)償性伸展，纏繞松弛對胎兒影響不大，纏繞過緊急多圈可影響胎兒血供，有造成胎心率改變、胎兒缺氧、窒息甚至胎死宮內(nèi)的風(fēng)險。實際上影響胎兒預(yù)后的主要因素不在于繞頸的周數(shù)，而在于除去繞頸所剩的臍帶長度。這就是說如果孕媽媽只繞頸1周但臍帶相對過短，仍可造成不良結(jié)局。另外，若出現(xiàn)纏繞周數(shù)過多過緊，或胎兒活動過頻穿過臍帶，造成臍帶真結(jié)，亦可造成不良結(jié)局。 臍帶繞頸該怎么辦？ 臍帶繞頸并不意味著高危妊娠，孕期若發(fā)生臍帶繞頸也不需要過多恐慌。 發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸后可以結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果綜合判斷有無胎兒缺氧情況存在。超聲上判斷早期缺氧情況可以通過監(jiān)測妊娠晚期臍動脈血流S/D值、大腦中動脈血流S/D值來判斷。也可以通過計數(shù)胎動次數(shù)來判斷，方法如下： 正常胎動計數(shù)為每小時大于10次。一般要求準(zhǔn)媽媽每日早中晚各數(shù)胎動1次，每次1小時。正常胎動至少每小時達(dá)到3次或以上。每動1次計數(shù)1下，有時會有一連串的胎動，就算1次，隔開5-6分鐘再動算另1次。準(zhǔn)媽媽要學(xué)會數(shù)胎動，連續(xù)24小時以上無胎動，或胎動在某一個時間特別頻繁，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。 還有要注意減少震動，避免在顛簸的道路上坐車。保持睡眠左側(cè)位，可以更好地增加胎盤的血流，給寶寶提供更好地營養(yǎng)，還能夠有效促進(jìn)身體的血液循環(huán)，減少身體水腫現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)胎寶寶臍帶繞頸后，準(zhǔn)媽媽更應(yīng)采取左側(cè)臥的睡姿，這樣有助于讓胎寶寶自行繞回來。 胎兒臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？ 這通常是是很多準(zhǔn)媽媽們最關(guān)心的問題。一般來說，臍帶繞頸的發(fā)生占分娩總數(shù)的20%左右，而臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)指征。臍帶繞頸對分娩的影響主要有兩方面： 1、引起胎先露下降受阻，由于臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎先露部入盆，并可使產(chǎn)程延長或停滯。 2、引起胎兒宮內(nèi)缺氧，當(dāng)臍帶纏繞周數(shù)過多、過緊時或?qū)m縮時，臍帶受到牽拉，可使胎兒血循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。所以，臍帶繞頸分娩時應(yīng)注意：繞頸3周以上最好行剖宮產(chǎn)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，如進(jìn)展緩慢或停滯應(yīng)果斷決策。密切監(jiān)測胎心率，一旦發(fā)生胎兒窘迫應(yīng)立即終止分娩，行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。 最后要提醒一下各位準(zhǔn)媽媽，要對寶寶有信心，寶寶也是有智力的，他們會通過自己的智慧擺脫困境，只要能夠發(fā)現(xiàn)及時，臍帶繞頸不超過1-2周，就不需要太驚慌。另外，準(zhǔn)媽媽還應(yīng)保持樂觀開朗的好心情，對寶寶的健康生長大有益處。2020年10月27日1625
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 臍帶(Umbilical cord)，是連接胎兒和母親的“生命紐帶”，表面有一層膠樣的結(jié)締組織，醫(yī)學(xué)上稱為“華通氏膠”，內(nèi)有兩條臍動脈和一條臍靜脈，供給胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)，并排出胎兒的代謝產(chǎn)物。 嬰兒出生后，臍帶被剪斷結(jié)扎，正常情況下臍帶殘端會逐漸變干。開始時臍帶呈紫藍(lán)色或藍(lán)白色，變干后變成黑色，大約出生后1-2周臍帶自行脫落。如果超過3周還沒有脫落，就稱為臍帶延遲脫落。 門診經(jīng)常遇到因臍帶延遲脫落來看病的，雖然孩子吃喝正常，但臍帶總是不掉成了家人的心病。 臍帶不脫落可以延遲多長時間呢？按照本人的經(jīng)驗，2周以上經(jīng)常見，超過3周也尋常，甚至有超過2個月臍帶仍未脫落的。 臍帶為什么會延遲脫落呢？有人說是臍帶沒有護(hù)理好。 錯！臍帶不脫落，不是因為沒有護(hù)理好，而是因為護(hù)理的太“好”了。 正常情況下新生兒出生后幾小時內(nèi)臍帶根部即開始有細(xì)菌定植，包括金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌及表皮葡萄球菌。這些菌落的出現(xiàn)是一個生理過程，而不是感染。正是這些正常菌群的定植及白細(xì)胞的浸潤促使華通氏膠分解，臍帶根部分離。 形象點(diǎn)說，這些正常細(xì)菌就像勤勞的小螞蟻一樣，齊心協(xié)力“搬走”了臍帶的殘端。 對于臍帶的護(hù)理，通常的建議是每天用酒精擦拭臍帶根部兩次，以清潔臍帶與皮膚相連的部位。這種消毒護(hù)理的方法，是為了避免臍帶感染，但消毒劑的頻繁使用會減少臍周有益菌群的形成，減少白細(xì)胞的浸潤，影響華通氏膠的分解，導(dǎo)致臍帶脫落過程延長。 也就是說臍帶延遲脫落的原因是沒有細(xì)菌，是臍帶護(hù)理的太“好”了！但這不是真正意義上的“好”。 臍帶護(hù)理的終極目標(biāo)是讓臍帶如期正常脫落，且不發(fā)生異常感染。 世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的臍帶護(hù)理方法為自然干燥法( Dry and clean)，說白了就是兩個詞“清潔”和“干燥”。清潔是用清水清理臍周的分泌物，而不是消毒劑；干燥就是暴露臍帶，讓水分蒸發(fā)。 “自然干燥法”具體操作包括： 1.分娩和斷臍時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 2.讓臍部暴露于空氣中，避免包扎遮蓋。 3.保持臍帶及其周圍皮膚清潔干燥。 4.護(hù)理嬰兒前后要洗手。 5.尿布要低于臍部，如果被大小便污染，用清水清潔，不用任何消毒劑。 6.沐浴避免盆浴，推薦海綿擦浴，洗澡后蘸干臍部。 臍帶脫落是一個自然的生理過程，“自然干燥法”的本質(zhì)就是要減少對臍帶的人為干預(yù)，讓其自然脫落。 臍部護(hù)理的重點(diǎn)是清潔，而不是消毒。 當(dāng)然，臍帶護(hù)理不推薦使用消毒劑，并不代表任何時候都不能用。如果臍帶部位出現(xiàn)了感染跡象則一定要用消毒劑，這時最好采用碘伏消毒。感染的表現(xiàn)是臍部出現(xiàn)紅腫，并有滲液甚至膿液。 總結(jié)一下臍帶護(hù)理要點(diǎn)： 臍帶脫落前 ·折疊紙尿褲的上緣或弧形剪去紙尿褲的上緣，使臍帶外露，避免臍帶殘端與尿液接觸。 · 將臍帶暴露在空氣中有助于保持干燥，這對于快速愈合至關(guān)重要。 · 可以給嬰兒穿寬松的棉質(zhì)上衣，有利于空氣自由流通可加快臍帶干燥過程。 · 避免使用盆浴洗澡，洗浴后蘸干臍帶。 · 用蘸有溫水的棉簽清潔臍帶殘端，清潔后蘸干。如果沒有感染，避免使用任何類型的消毒劑。 · 切勿嘗試牽拉臍帶促使其脫落，這是一個危險的行為，容易引起出血。 臍帶脫落后 · 保持肚臍部位清潔干燥。 · 切勿讓尿布在該區(qū)域遮蓋、摩擦。 · 請勿使用酒精或任何其他消毒劑清潔肚臍區(qū)域。 · 避免滑石粉（爽身粉）進(jìn)入肚臍部位。 · 洗澡后用干棉簽蘸干臍部。 臍帶出現(xiàn)以下情況需要去看醫(yī)生： 1.臍帶殘端超過3周仍不脫落。 2.臍周皮膚出現(xiàn)紅腫，臍帶根部有滲液或膿液。 3.臍窩內(nèi)有異常氣味。 最后附帶2個小知識： 1.正常分娩比剖宮產(chǎn)出生的嬰兒，臍帶脫落時間可能會早些。原因是胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時，產(chǎn)道內(nèi)環(huán)境有利于正常菌群在臍帶的定植，而剖宮產(chǎn)手術(shù)的無菌性則會抑制正常菌群定植。 2.晚斷臍比早斷臍臍帶脫落時間可能會早些。因為晚斷臍臍帶內(nèi)殘留血液少，臍帶殘端更容易干結(jié)。 所以，“正常分娩、延遲斷臍、自然干燥”，更有利于臍帶脫落！2020年06月11日4824
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何秋明主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 1、什么叫臍膨出？ 在媽媽肚子里面，正常情況下，寶寶的臍帶一端連于肚子中央的臍環(huán)—將來會變成寶寶的肚臍，另一端連在媽媽胎盤的胎兒面（圖1）。臍膨出是寶寶臍帶根部的臍環(huán)缺失了一塊，肚子內(nèi)的一部分臟器如腸管、胃、肝臟等，通過這個缺口突向體外（圖2），表面只剩下薄薄的、一層透明的膜蓋著。圖1. 正常臍帶圖圖2. 胎兒臍膨出2、寶寶在媽媽肚子里為什么會得臍膨出？ 寶寶在媽媽子宮里發(fā)育到第6~10周的時候，由于寶寶肚子容積小，不能容納所有迅速生長的腸管，這時寶寶就會很聰明地讓一部分腸管跑到另外一個“房間”--臍腔，先待在這個臨時蓋建的“房子”里住下、發(fā)育。到第10周后，寶寶肚子才會迅速長大，腸子才會從“借住”的臍腔回到寶寶的肚子里，“房子”拆遷了，周圍的皮膚爬過去就形成了寶寶的肚臍。這個神奇的過程中，如果寶寶受到某些因素的影響，將造成“房間”（臍腔）停止關(guān)閉、不能“拆遷”，腸管、肝臟不能回到寶寶肚子里，永久停留在臨時改建的臍腔里，而且木有正常皮膚保護(hù)，只有薄薄一層膜（囊膜）蓋著，形成了臍膨出。3、寶寶得了臍膨出跟媽媽本身有關(guān)系嗎？ 得知寶寶得了臍膨出，媽媽可能會瞬間感到很崩潰，覺得對不住親愛的寶貝，甚至懷疑是自己哪里沒注意或者飲食不當(dāng)造成的。其實這是因為某種原因（醫(yī)生和科學(xué)家們還在研究中），寶寶在發(fā)育中出現(xiàn)了停頓，跟媽媽本身和遺傳沒多大關(guān)系，媽媽無需太過自責(zé)和擔(dān)憂，孕期繼續(xù)保持愉悅的心情才利于寶寶的發(fā)育。4、臍膨出嚴(yán)重嗎？寶寶出生以后能像正常孩子一樣成長嗎？ 臍膨出有時候會合并其他的先天性畸形或呈現(xiàn)綜合征發(fā)病，比如：先天性心臟病、唐氏綜合征等等，評估臍膨出嚴(yán)不嚴(yán)重關(guān)鍵要看寶寶是否伴有上述畸形。需要做一些檢查，比如染色體基因檢測和影像學(xué)檢查，然后，醫(yī)生們會根據(jù)檢查結(jié)果，給出一個綜合的評估。大部分臍膨出寶寶生后治療效果良好，治療后可像普通小朋友一樣生長發(fā)育和正常生活學(xué)習(xí)。5、評估需要做哪些檢查？ 通常需要做以下檢查：①羊水、臍血穿刺或胎兒絨毛取樣，檢測胎兒染色體基因；②胎兒三級超聲，對全身重要器官進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，有無合并其他畸形；③胎兒超聲心動圖，評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。如果是巨型臍膨出，孕32周后還需要補(bǔ)充胎兒核磁共振檢查。6、可以選擇哪些醫(yī)院分娩？分娩方式有特別要求嗎？ 臍膨出寶寶出生后需要得到及時的治療，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊是一支集胎兒醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、新生兒外科、產(chǎn)前診斷科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學(xué)科團(tuán)隊，可為寶寶從出生到生后提供第一時間救治。通常小型臍膨出一般可選擇順產(chǎn)；巨型臍膨出為了避免囊膜破裂、難產(chǎn)建議剖宮產(chǎn)，具體還需要治療團(tuán)隊的醫(yī)生根據(jù)母親因素和胎兒因素來決定。7、臍膨出寶寶出生后需要怎么治療？治療效果怎樣？ 大多數(shù)臍膨出寶寶的治療效果良好，治療方案需要外科醫(yī)生和監(jiān)護(hù)室醫(yī)生根據(jù)寶寶的全身情況、臍膨出的類型來決定，不可一概而論。一般來說，小型臍膨出，出生后可在新生兒期直接手術(shù)修復(fù)；巨型臍膨出則要復(fù)雜一些，醫(yī)生們會全面考慮突出的肝臟、腸管多少、寶寶腹腔大小和心肺功能等情況，會在以下方式中選擇一種最為安全有效的治療方法：（1）新生兒期直接手術(shù)修補(bǔ)或分期手術(shù)修補(bǔ)臍膨出；（2）傷口包扎后延期手術(shù)修復(fù)臍膨出。大部分臍膨出寶寶，是能度過包扎或是手術(shù)的難關(guān)，順利康復(fù)、健康成長的。8、手術(shù)大概需要多少費(fèi)用？ 手術(shù)費(fèi)用不貴，單純的臍膨出一般3-5萬就可以了。確實經(jīng)濟(jì)困難的家庭，如果能提供相關(guān)證明，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受治療的寶寶可以申請關(guān)于臍膨出的愛心慈善基金，愛心基金可負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用，詳細(xì)流程可向胎兒會診中心或是寶寶住院科室的醫(yī)生、護(hù)士咨詢。9、可以去哪里找專家就診？ 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊可為臍膨出寶寶提供產(chǎn)前、產(chǎn)時、生后的一體化管理。10、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊是怎樣對臍膨出寶寶實施一體化管理的？ 爸爸媽媽們可以先熟悉一下我院胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊安排的就診全套流程: 第一步：胎兒醫(yī)學(xué)評估：開通綠色通道，盡早完善以下檢查：胎兒三級會診B超、胎兒超聲心動圖、胎兒核磁共振檢查、羊水或臍血檢查。 第二步：胎兒會診咨詢：胎兒會診中心的小兒外科、母胎醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前診斷及影像學(xué)的專家們會根據(jù)寶寶的檢查結(jié)果，和爸爸媽媽解釋臍膨出的類型、以 及后續(xù)的治療方案、流程和效果。 第三步：產(chǎn)前管理：胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊的專家們商量后，會安排有經(jīng)驗的母胎醫(yī)學(xué)專家對寶媽的懷孕過程進(jìn)行密切跟進(jìn)，選擇最為安全、合適的分娩方式，直到把寶寶交給新生兒外科監(jiān)護(hù)室的團(tuán)隊繼續(xù)治療。 第四步：生后治療：胎兒出生后直接轉(zhuǎn)入新生兒外科監(jiān)護(hù)室接受治療。和其他外科醫(yī)生不一樣的是，我們外科團(tuán)隊里的醫(yī)生們從一開始就貼身跟進(jìn)寶寶了，因此對寶寶的病情已經(jīng)了如指掌了，后續(xù)的治療方式都是深思熟慮、從寶寶安全和康復(fù)效果考慮后的慎重決定了。 第五步：長期隨訪：我們團(tuán)隊在兒童早發(fā)門診設(shè)立了專門的隨訪門診，為臍膨出寶寶出院后提供長期、持續(xù)的營養(yǎng)、生長發(fā)育方面的一系列咨詢和指導(dǎo)。2020年04月08日9358
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劉博姬主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 每天在門診產(chǎn)科超聲檢查的時候都能遇到胎兒臍帶繞頸，有些媽媽非常擔(dān)心，今天對胎兒臍帶繞頸做一個簡單的介紹，解釋一些常見的、大家關(guān)心的關(guān)于胎兒臍帶繞頸的問題。1.胎兒臍帶繞頸是怎么發(fā)生的？臍帶通常由2條臍動脈和1條臍靜脈構(gòu)成，呈螺旋狀排列。母體通過臍帶將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣傳輸?shù)綃雰后w內(nèi)，臍帶對胎兒發(fā)育至關(guān)重要。臍帶繞頸很常見，晚孕（28周以上）發(fā)生的的比例在10-20%。發(fā)生原因與臍帶過長、羊水過多及胎動頻繁有關(guān)。一般臍帶的長度在30cm-70cm之間，正常的臍帶長度是50公分左右，在臍帶長度足夠的基礎(chǔ)上，如果寶寶的活動度比較大，那么臍帶就有可能會隨著寶寶的運(yùn)動而纏繞在脖子上。有時候繞頸的臍帶過一段時間還會自己松開，所以有些孕媽媽會遇到B超檢查提示臍帶繞頸，過一段時間又消失了的情況。2.臍帶繞頸能脫開嗎？如果臍帶纏繞不緊，胎兒在子宮內(nèi)有足夠的活動空間的話，胎兒在翻滾打轉(zhuǎn)的過程中，還是有可能掙脫臍帶束縛的。胎兒為自己找到最佳的位置時，就會安穩(wěn)地保持這個狀態(tài)，臍帶就會脫開了。但如果臍帶繞頸的圈數(shù)較多，寶寶不能充分運(yùn)動的話，臍帶纏繞自然也不能掙脫開。3.超聲怎么觀察胎兒臍帶繞頸？超聲在胎兒頸部觀察有無臍帶回聲，彩色血流觀察臍帶血流情況。U型或V型切跡表示繞頸一周，W切跡表示繞頸兩周，鋸齒狀切跡表示繞頸三周及以上。4.臍帶繞頸會導(dǎo)致胎兒畸形嗎？絕大多數(shù)不會。因為在臍帶達(dá)到一定的長度后才會出現(xiàn)繞頸的情況，所以臍帶繞頸多出現(xiàn)在孕晚期，而這個時候?qū)殞毜纳眢w器官的分化基本上已經(jīng)完成了，因此出現(xiàn)畸形的情況極少見。5.臍帶繞頸會導(dǎo)致胎兒缺氧嗎？有一定可能。臍帶繞頸的圈數(shù)越多，缺氧的可能性就會越大。通常繞頸1周造成胎兒缺氧的風(fēng)險并不高，2周及以上的風(fēng)險相對要高一些。因此，對于繞頸1周、2周的寶寶只需照常數(shù)胎動，無需特殊處理；繞頸3周以上可以咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。6.臍帶繞頸會造成寶寶早產(chǎn)嗎？絕大多數(shù)不會。單純的臍帶繞頸一般不會造成寶寶早產(chǎn)，早產(chǎn)主要和胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤老化、胎盤早剝、子宮畸形、宮頸機(jī)能不全等因素相關(guān)。7.臍帶繞頸我能有什么姿勢糾正嗎？一般沒有特別有效的方法。一般以孕婦感覺舒適為主，主要做到以下幾點(diǎn)：①數(shù)胎動：早中晚各一次，每次一小時，總次數(shù)10次以上。胎動能夠很好地反應(yīng)寶寶的健康狀況。如果發(fā)現(xiàn)寶寶胎動過于頻繁或者偏少的話，要及時去醫(yī)院檢查。②定期產(chǎn)檢：了解自己和寶寶的身體狀況。③適量活動：避免劇烈運(yùn)動。可以經(jīng)常散散步、游泳、做孕婦體操。做的時候家人應(yīng)當(dāng)在身邊陪護(hù)。④作息規(guī)律：按時作息，保證充足睡眠，避免熬夜。8.臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？大多數(shù)可以。如果沒有其他需要剖腹產(chǎn)的因素（胎位不正、胎兒大、骨盆小、前置胎盤等），那么臍帶繞頸1周是完全可以順產(chǎn)的；繞頸2周可以選擇順產(chǎn)，但是為了保險起見也可以選擇剖腹產(chǎn)；繞頸3周以及以上的，因為寶寶缺氧的風(fēng)險增高，一般建議選擇剖腹產(chǎn)。小結(jié)一般來說，臍帶繞頸比較常見，孕婦無需過度擔(dān)心，認(rèn)識和了解臍帶繞頸，才能正確地面對和處理臍帶繞頸。臍帶繞頸只是一種現(xiàn)象，不是一種疾病，單純的臍帶繞頸一般不會增加胎兒早產(chǎn)、缺氧、畸形等風(fēng)險。孕婦要做的主要還是數(shù)胎動、定期產(chǎn)檢、適量活動、規(guī)律作息、做胎教。劉博姬醫(yī)師 碩士研究生擅長：婦科超聲，產(chǎn)科超聲，甲狀腺、乳腺超聲等。 門診時間：周一至周五全天 門診地點(diǎn)：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2019年06月11日2242
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 孕媽林某，來院行常規(guī)檢查，胎心監(jiān)護(hù)檢查沒有確切異常，孕媽來找黃帥醫(yī)生行超聲檢查，評估胎兒大小和宮內(nèi)情況，檢查后指標(biāo)都很好，臍帶繞頸一圈，其他沒有特殊，偶都準(zhǔn)備讓病人起床了，突然驚呼一聲“等一哈！”，仔細(xì)一看，纏繞在頸部的臍帶有點(diǎn)異常，哪里不對呢？只見一堆血管絞在那里，超聲如圖： 是不是有點(diǎn)不對，臍帶向上走形后又向下走，然后繞到自己的前方，然后纏住自己到自己的后方后從最開始的峰下方鉆出來。是臍帶的走形問題？還是只是堆積？黃醫(yī)生抽象能力不行，拿出一張紙，按照上圖折疊了一下，結(jié)果是這樣的： ？？？這不是打結(jié)嗎？做一個三維看看： 明確了，是打結(jié)！孕婦是瘢痕子宮，本次本身無陰道試產(chǎn)意愿，手術(shù)吧，術(shù)后臍帶是打結(jié)了： 這是典型的臍帶真結(jié)的情況！這也是本月的第二個了，一發(fā)給周圍的朋友，小朋友們都驚呼慶幸，都擔(dān)心寶寶會因為這個真結(jié)把自己害了。 有這么恐怖嗎？來，一起了解一下。 臨床意義：臍帶真結(jié)在出生人群中的發(fā)生率為1/100～1/1000，通常單個發(fā)生且較松散。真結(jié)過緊或多發(fā)性的臍帶真結(jié)和伴隨扭轉(zhuǎn)的臍帶結(jié)會增加宮內(nèi)死亡的風(fēng)險，尤其當(dāng)臍帶較長和中期妊娠時，胎兒的活動空間較大，一般死胎的風(fēng)險比較小。臍動脈屬于有彈性的組織，要把自己結(jié)死其實很難的，大家可以想象找一個有彈性的塑料管子打結(jié)看看，想勒死？難！ 如何診斷：臍帶真結(jié)的超聲表現(xiàn)描述類似于四葉草，但這種圖形無特異性，而且也可見于臍帶假結(jié)或排列緊密的臍帶環(huán)。另一個超聲特征為“懸掛的套索”，當(dāng)被緊密圍繞時可從橫截面圖像上觀察。應(yīng)用彩色多普勒超聲，尤其是三維能量多普勒成像，可為疑似診斷提供支持。但是，臍帶往往是被擋住或者被壓住的，很難被發(fā)現(xiàn)的，特別是晚孕期，幾乎很難看到。本次，黃大夫看到的真結(jié)是人品爆發(fā)和男人第六感的產(chǎn)物。 處理：具有臍帶結(jié)的妊娠應(yīng)接受密切監(jiān)測，尤其是在晚期妊娠。晚孕期主要進(jìn)行連續(xù)超聲檢查和動態(tài)的胎心監(jiān)護(hù)，如果有異常，則應(yīng)該考慮及時終止妊娠。那早中孕期呢，恕我直言，臍帶真結(jié)不易結(jié)更不可能解，要想解開結(jié)，希望天才寶寶用手輕輕的拉開臍帶游離端，同時，要固定住已經(jīng)打結(jié)的部分，然后露出大于自己頭圍腹圍的圈后，再聰明的鉆過去，這樣臍帶真結(jié)解開了。 。。。。。。太難了，黃醫(yī)生每次碰到魚線打結(jié)都是放棄一條線?。?！ 因此，早中孕期臍帶真結(jié)，因為孕周太早，不可能開刀出來，又無法改變，那就藐視它吧！ 總結(jié)起來： 1.臍帶真結(jié)發(fā)生率很小的，不用聯(lián)想到自己 2.想通過檢查排查所有臍帶真結(jié)是不現(xiàn)實的，并且在早中孕期看到真結(jié)，我甚至希望超聲醫(yī)生不要告訴孕媽，為啥？你獲得的僅僅是緊張和擔(dān)憂。 3.發(fā)現(xiàn)臍帶真結(jié)怎么辦？晚孕期，嚴(yán)密監(jiān)測，注意胎動。早中孕期，飄過，不要當(dāng)回事啦！2019年05月31日4801
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 阿司匹林是現(xiàn)在世界上最常用的，也是歷史最悠久一種藥。誕生于1899年3月6日。最早用于解熱鎮(zhèn)痛，現(xiàn)多用于預(yù)防血栓等疾病，應(yīng)用阿司匹林治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，是當(dāng)今圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家的一個新發(fā)現(xiàn)。但如何應(yīng)用阿司匹林？劑量多少？副作用大嗎？對胎兒有沒有不良影響？諸多問題還在困惑我們的臨床醫(yī)生！ 其實，人類很早就發(fā)現(xiàn)了柳樹類植物的提取物(天然水楊酸)的藥用功能。 據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，柳之根、皮、枝、葉均可入藥，有祛痰明目，清熱解毒，利尿防風(fēng)之效，外敷可治牙痛。 1828年，法國藥學(xué)家和意大利化學(xué)家就成功地從柳樹皮里分離提純出了活性成分水楊苷。因為它的酸味，故人們稱它水楊酸。 但水楊酸入藥并不成功，它有難聞的味道，對胃的刺激性又大，許多患者無法堅持用藥。 1897年，德國拜耳公司的化學(xué)家，給水楊酸分子加了一個乙酰基，發(fā)明了乙酰水楊酸，也就是現(xiàn)在的阿司匹林。 雖然阿司匹林的歷史非常悠久，可是關(guān)于它的作用機(jī)理，是在人們用了它很長時間之后，直到上世紀(jì)七十年代才被了解。在這之后，阿司匹林的歷史又進(jìn)入了一個復(fù)興時期。 1940年，美國加州耳鼻喉科醫(yī)生克萊文就注意到一個奇怪的現(xiàn)象：他給那些扁桃體發(fā)炎的病人使用相對大劑量阿司匹林，會導(dǎo)致他們流血過多。 這在一般人看來，是一種醫(yī)療意外，除了停止或減少使用這種藥物外別無選擇。 但這位聰明的智者卻和普通人不同。他聯(lián)想到，阿司匹林可能有抗凝作用而用于心肌梗塞的預(yù)防。 不幸的是他的數(shù)據(jù)非常粗略，他的結(jié)果因此沒引起太大關(guān)注。但他的發(fā)現(xiàn)和設(shè)想無疑開創(chuàng)了阿司匹林防治心腦血管病的新時代。 1971年英國藥理學(xué)家約翰羅伯特范恩發(fā)表了阿司匹林以及一系列的非甾體類抗炎的作用機(jī)理，這一成果最終使他獲得了1982年的諾貝爾獎。 1977年美國《Stroke》雜志上首次發(fā)表一項研究，證明阿司匹林可以預(yù)防腦卒中。后來越來越多的文獻(xiàn)提示阿司匹林可以預(yù)防心腦血管疾病。 目前，阿司匹林已經(jīng)成為全世界有腦卒中風(fēng)險的人們預(yù)防腦卒中的首選。 那么復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人在什么情況下使用阿司匹林呢？ 阿司匹林，一種解熱鎮(zhèn)痛藥，抗炎抗風(fēng)濕，同時具有抑制血小板黏附聚集、防止血栓形成的功能。治療復(fù)發(fā)流產(chǎn)使用阿司匹林，主要應(yīng)用阿司匹林抑制血小板凝聚，預(yù)防胎盤絨毛血管血栓的形成。 診斷為自身免疫性疾病，且有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的患者。如：心磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等?？紤]使用阿司匹林。 診斷易栓征，且有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的患者。如：抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥）、凝血因子缺陷（抗凝血酶原Ⅲ，異常纖維蛋白原血癥）、纖溶蛋白缺陷（組織型纖溶酶原激活物(t-PA)缺陷癥、纖溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多）、高同型半胱氨酸血癥、凝血酶原突變、四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR）等?？紤]使用阿司匹林。 到底該用多大劑量阿司匹林呢？ 阿司匹林用于抗凝治療一般是小劑量，通常每天50-150mg。若用于解熱鎮(zhèn)痛，常常用到中劑量，每次300mg到600mg之間，每天3-4次。若針對風(fēng)濕免疫性的疾病，可能要大劑量，每天用量為4-6g。 英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)生研究所推薦子癇前期高危婦女從妊娠12周到分娩期間服用阿司匹林每天75mg。 2014年美國預(yù)防服務(wù)工作組匯總了2006-2013年歐美國家關(guān)于阿司匹林在妊娠期相關(guān)研究的文獻(xiàn)，發(fā)布了低劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期臨床指南，認(rèn)為每日低劑量阿司匹林為每天60至150mg，對降低高危婦女，子癇前期、早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩風(fēng)險有明顯的效果。 國內(nèi)知名研究復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的專家林其德教授根據(jù)多年的臨床研究，結(jié)合中國女性的生理特點(diǎn)，提出根據(jù)血小板聚集率和子宮動脈、臍血流灌注狀況，認(rèn)為妊娠期阿司匹林的使用劑量大約為每天25-100mg。我的經(jīng)驗是阿司匹林每天50或100mg。 有人擔(dān)心阿司匹林對胎兒不良影響，因為阿司匹林的說明書注明孕婦禁用。這是因為動物試驗發(fā)現(xiàn)，大劑量的阿司匹林有致畸的影響，分娩前一周內(nèi)使用大劑量阿司匹林，會影響胎兒凝血功能障礙，導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血等。故說明書注明孕婦禁用。 目前認(rèn)為，孕期服用小劑量阿司匹林，也就是50到150mg，對胎兒無致畸影響。根據(jù)美國國家圍生期協(xié)作計劃的資料顯示，通過對14864例在孕早期應(yīng)用了阿司匹林和32164例在妊娠各期應(yīng)用阿司匹林的孕婦進(jìn)行調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸影響。 俗話說：是藥三分毒，阿司匹林也是藥，不可能沒有副作用。不過阿司匹林副作用比較少，特別是小劑量阿司匹林副作用更輕微。主要有：1、胃腸道反應(yīng)，較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或者疼痛，小劑量服用發(fā)生率不高，停藥后多可消失。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降，小劑量服用發(fā)生率更低。3、過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和休克。多見于有過敏體質(zhì)的兒童患者，罕見發(fā)生。4、肝腎功能損害，一般與用藥劑量的大小有關(guān)。小劑量服用很少發(fā)生，而且是可逆性的，停藥后一般可以恢復(fù)。 講到這里，大家應(yīng)該清楚什么是阿司匹林，阿司匹林是科學(xué)家們先從植物中提取后來人工合成的曾經(jīng)風(fēng)靡全球的神葯，曾經(jīng)在解熱鎮(zhèn)痛，抗風(fēng)濕領(lǐng)域大顯神通，造福一方。如今在抑制血小板聚集，預(yù)防心腦血管疾病方面，挽救了很多人的生命。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人，很多時候原因不明，可能有亞臨床的自身免疫因素，也可能有亞臨床的易栓癥，檢查結(jié)果不一定陽性，給臨床治療帶來很大的困惑。但小劑量阿司匹林價格便宜，服用方便，副作用很小，對胎兒無不良影響，而且作用機(jī)理明確，治療效果顯著。可望阿司匹林這一神葯在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)領(lǐng)域再顯神通！造福更多的百姓大眾！2019年02月11日16778
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