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劉濤主任醫(yī)師 武漢協和醫(yī)院 消化腫瘤外科 切口疝在臨床上較為常見，占腹外疝的第三位。由于切口疝均是經手術后形成，其發(fā)病率與切口的愈合程度密切相關。切口愈合良好者，發(fā)病率在1%以下；切口發(fā)生感染者，發(fā)病率可達10%；切口裂開者，發(fā)病率可高達30%。切口疝以下腹部的經腹直肌切口最為常見。 問：為什么會發(fā)生切口疝？ 答：切口疝是腹腔內容物經手術后愈合不良的切口向外凸出形成的，若患者術后切口處發(fā)生感染會造成傷口愈合不良，反復劇烈咳嗽、排尿困難或便秘等使腹內壓升高的情況，也可導致腹腔內容物從切口處凸出。 問：切口疝發(fā)生后應怎樣治療？ 答：對于切口疝目前并沒有有效的藥物治療，手術治療是目前唯一可以治愈的手段，原則上對于可以耐受手術的患者均應進行手術治療。對于小切口疝，可采用單純縫合的方法；對于中切口疝以上級別的切口疝應適當的使用補片以增強腹壁張力。一般經手術治療后不易復發(fā)。 問：怎樣可以避免切口疝的發(fā)生？ 答：患者在腹部手術后應注意傷口清潔，按時換藥，避免傷口因感染而愈合不良。患有糖尿病、免疫力低下等基礎疾病的患者可在術后預防性的應用抗生素。腹部手術后注意保暖，避免劇烈咳嗽，多吃新鮮的水果蔬菜，減少便秘，加強營養(yǎng)支持，促進傷口盡快愈合。2021年07月15日
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 造口（旁）疝造口旁疝（Parastomal hernia）是一種特殊類型的切口疝（Incisional hernia），是以腸造口周圍皮膚漸進式膨出為主要表現的腹外疝。該疝也是腸造口術后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率接近50%。近年來，影像技術的應用使造口旁疝的診斷更為明確，發(fā)生率也提高至78%。術后第一年是其高發(fā)期，隨著隨訪時間延長其發(fā)生率逐漸提高。 造口旁疝的形成不僅影響造口外觀，還影響造口功能、造口袋密封性，甚至還會導致患者出現腹痛、腹脹等不全性腸梗阻癥狀，進一步影響生活質量。嚴重的造口旁疝還可能導致疝內容物缺血嵌頓、絞窄等需緊急手術的嚴重并發(fā)癥。造口旁疝公認的發(fā)病因素包括：1、疾病進展，如肥胖、糖尿病、潰瘍性結腸炎、慢性阻塞性氣管疾病、術后切口感染等；2、患者因素，如高齡、吸煙、營養(yǎng)不良等；3、技術因素：急診手術、造口技術、造口大小等?！卜中汀吃炜谂责薨答弈抑黧w所在腹壁層次大致可分為4型：皮下型、組織間型、造口內型和造口周圍型（參見下圖）。歐洲造口旁疝協會在此基礎上又將其細分為4種：（1）真性造口旁疝：約占總數的90%，位于皮下或組織間；（2）造口間疝：常合并造口脫垂，腹內腸管隨造口腸袢向皮下突出，此疝的筋膜缺損范圍較大；（3）皮下脫垂：腹壁筋膜完整，由于造口處腸袢賂外突出所致；（4）假性疝：較少見，由于腹壁薄弱或支配腹直肌的皮神經損傷過多，在造口側方出現不因體位改變而變化的彌漫性突出?！炜谂园Y分型示意圖 另外，若按照疝環(huán)大小又可細分為4類：小（≤3cm），中（3~6cm），大（6~10cm）及巨大（≥10cm）?！仓委煛吃炜谂责薜闹委熞恢笔峭饪漆t(yī)生面臨的棘手問題，其治療過程大致可劃分成四個階段：癥狀控制階段（非手術治療，Reassurance）造口復位階段（Restoration）疝修補階段（Repair）造口重做階段（Redo/Resiting）非手術治療一般只能控制造口旁疝的進展速度，多數無法避免手術。造口旁疝的手術指征應嚴格把控，合并有造口功能障礙、腸功能障礙或存在疝內容物缺血、壞死風險的疝應積極進行手術治療。目前公認的造口旁疝急診手術指征包括：疝內容物嵌頓、絞窄引起難治性腸梗阻（正規(guī)治療不能緩解或反復發(fā)作）而一般造口旁疝的擇期手術指征包括：患者反復出現腹痛、腹脹等不適癥狀疝囊漸大影響造口功能或明顯加重造口護理難度不雅外觀，心理難以接受（多見于巨大疝，疝內容物突出腹腔形成第二個腹腔）疝內容物回納困難、有嵌頓風險等情況 造口旁疝的手術分式按入路主要分為兩種：1、開腹手術，2、腹腔鏡微創(chuàng)手術。近年來，隨著腹腔鏡造口旁疝修補術的推廣，越來越多的疝外科醫(yī)生傾向于選擇這種微創(chuàng)術式進行造口旁疝的修補。目前應用最多的腹腔鏡術式有以下4種：Keyhole法、Sugarbaker法、Sandwich法和IPST修補法（各法示意圖羅列如下）。其中，Sandwich法實質上是Keyhole法和Sugarbaker法相關結合的改良術式。而IPST法需要切除部分原造口腸管，再置入專用的Dynamesh IPST補片重做造口，對造口功能進行了恢復。1）Keyhole法和Sugarbaker法▲經典Keyhole和Sugarbaker術式示意a 開放keyhole法 b 開放sugarbaker法 c 腹腔鏡keyhole法 d 腹腔鏡sugarbaker法2）Sandwich法（引自International Journalof Surgery Case Reports 25 (2016): 75–78）▲ Sandwich術式操作示例第1步：先放置一個keyhole的平片（a）；第2步：平片上覆蓋帶記憶環(huán)的補片（b, sugarbaker法）并固定3）IPST法▲ IPST術式所需補片和放置位置A IPST專用補片，內套腸管 B 腹腔鏡下將平片固定于壁層腹膜4）re-do重做造口該法即將造口疝周圍的皮膚和消失的皮下筋膜組織全部切除，在原位重新造一個大小合適的腸造口。（未完待續(xù)）----袁玉杰醫(yī)生，@廣州5182021年07月15日2862
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時間，關于灶口疝氣，做大腸癌的手術呢，有的時候我們會牽扯到灶口的問題，那么呢，有的時候那個灶口周圍呢，患者一站起來呢，就會鼓起一個包，多數情況下呢，這是由于灶口疝造成的，那么灶口疝氣呢，其實只要叫疝氣呢，它跟我們平常碰到的什么腹股溝疝呢，斜疝呢，這些都是差不多的，就是說我們這個灶口出來的這一部分的腹膜呢，有缺損，肚子里的小腸呢，或者其他的組織呢，可能這個進入到這個周圍的間隙里來，造口疝呢，一般來說呢，還是需要通過手術去進行一個修補，目前呢，有開放手術的修補方式，也有腹腔鏡的修補的方式，各個原理呢，其實略有不同，但是總的來說，造火山自己呢，是不能自已恢復的，那么一般來說，我們要注意下地的時候呢，不要提重物，做完灶口以后呢，呃，這個短時間內呢，還是要避免進行一個比較嚴重的下地的體力活動，灶疝的修補呢。 我鼓勵大家還是應該積極做。2021年07月12日823
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 什么是疝氣呢？疝氣是一類疾病，也就是說在我們的，呃，人體可以發(fā)生各種各樣的疝氣，比如說發(fā)生在腹股溝區(qū)的，我們把它叫腹股溝疝，這是最常見的。 那么發(fā)生在臍部的呢，叫臍疝，發(fā)生在你以前做過手術部位的切口上面的呢，叫切口疝。 如果以前做過腸道手術，比如說直腸手術，直腸腫瘤切除，那么可能有一個腹壁的造口，那么這個疝呢叫造口疝，這是比較難度比較大的一類疝，那么這些疝氣呢，一個共同的特點就是腹壁產生了一個缺損。 那么這個缺損的話呢，也就是肌肉和筋膜裂開了，但是皮膚沒有裂開，為什么呢？因為我們的皮膚有彈性。 那么肌肉筋膜裂開了，大家可以想一下，不進行再次的修補和縫合。 是不可能長上的，也就是說打針和吃藥對這類患者的話是沒有效果的。 因此對于疝氣唯一的治療方式就是再次手術，而且越早手術效果越好。我們現在有很多種方法手術，包括開放的腹腔鏡的手術，因此大家可以積極的就醫(yī)就診。2021年05月24日1075
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 很多患者問切口疝是如何發(fā)生的什么是切口疝呢。 切口疝，顧名思義就是在你以前做過切口手術的一個部位，比如說你做過闌尾手術做過膽囊手術或者做過啊，婦科子宮。 卵巢手術或者做過腸道手術為手術那么呢，我們的腹壁上都會留下一個疤痕，這個疤痕，如果沒有愈合好就會發(fā)生切口疝，也就是說肌肉。 裂開了，但是皮膚長好了，會隆起一個包這時候呢，就叫切口疝，有的切口疝比較小，有的切口疝比較大。 但是呢，切口上一個特點就是會越來越大，因為他有裂開了，所以呢，必須進行手術修補，否則的話，皮膚是擋不住里邊的腸子啊，網膜往外拱桿，因此切口疝是必須進行手術的。 很多人問為什么切口會發(fā)生疝呢，這實在是因素太多，比如說術后咳嗽切口感染，腹腔壓力增加，沒有保護好等等，有很多種因素可以發(fā)生。2021年05月24日846
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 切口疝、造口旁疝的治療一直是疝外科治療的難題，不僅手術難度高、復發(fā)率高，而且對于巨大疝，如果沒有準確的術前評估、充分的術前準備、精準的個體化治療對策和豐富的術后監(jiān)護、康復、護理經驗，極容易出現腹腔內高壓、呼吸循環(huán)衰竭等嚴重并發(fā)癥。中山大學附屬第六醫(yī)院胃腸、疝與腹壁外科江志鵬多年以來，我們都致力于攻克這一系列的難題，總結出包括：CT三維立體重建、術前漸進性氣腹（PPP）、肉毒素腹壁肌注射、心肺功能訓練方法體系、全腔鏡微創(chuàng)治療方法體系等完整的理論和方法，積累了大量的臨床經驗，同時也發(fā)表了這方面的文章和專著。獲得了令人滿意的效果！以下，分享幾例我們治療巨大切口疝、造口旁疝的例子。希望通過我們的經驗，能使這方面的患友早日康復，重歸正常生活！2020年08月18日2122
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何凱副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 什么是造口旁疝？復旦大學附屬華山醫(yī)院普外科何凱造口旁疝是指繼發(fā)于腹壁造口手術后，在腸造口周圍的腹壁形成肌肉和筋膜的缺損。臨床上需造口手術的患者人數眾多，造口后造口旁疝的發(fā)生率可高達40%以上，所以造口旁疝也是較為常見的腹壁疝病之一，但是處理卻非常棘手。造口旁疝臨床主要分為結腸造口旁疝和回腸造口旁疝，其中回腸造口旁疝又能分為單純的回腸造口旁疝和回腸袋膀胱造口旁疝，前者排出腸液和消化液，后者排出尿液（圖a）。圖1造口旁疝（左：結腸造口旁疝，右：回腸造口旁疝）臨床癥狀腫塊 早期癥狀是造口旁腹壁膨出形成腫塊，由于擔心是原發(fā)腫瘤等疾病復發(fā)，所以會到醫(yī)院就診?！澳[塊”的特點站立時明顯，平臥或手推又會縮小或消失。如果發(fā)病時間較長，腫塊會逐漸增大且難以回納，甚至出現嵌頓而危及生命，則需要急診手術。脹痛 墜脹感最常見的癥狀，隨著發(fā)病時間延長，疝越大癥狀越明顯，患者往往需要綁腹帶來減輕癥狀，給正常生活帶來諸多不便。排便不暢造口旁疝患者特征性癥狀之一，因為造口旁疝往往伴有造口腸管冗長、盤曲于皮下，同時會受到其他疝內容物的卡壓，所以相較于其他腹壁疝病，造口旁疝更容易出現排便（糞便、尿液）困難。造口護理問題造口旁疝導致造口旁腹壁不平整，使得造口袋貼合不佳，密封性下降，導致排泄物泄漏，并刺激造口周圍皮膚，并發(fā)一系列造口周圍皮膚問題，嚴重影響生活質量。診治方法明確診斷通過體格檢查和輔助檢查：包括B超、腹部CT、腹部MRI，都可以明確診斷造口旁疝，并能判斷造口旁疝的嚴重程度。臨床治療造口旁疝的治療一直是外科醫(yī)生處理較為棘手的問題。但是，隨著腹腔鏡造口旁疝修補術的普及和應用，手術安全性和修補效果，相較于傳統(tǒng)開放修補術式都明顯更好，而且創(chuàng)傷更小。華山特色：Lap-re-Do結腸造口旁疝修補術式針對造口旁疝疾病特點和造口區(qū)域腹壁解剖結構，并結合腹腔鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，姚琪遠教授設計并提出了Lap-re-Do結腸造口旁疝修補術式，在提高造口旁疝修補質量的同時又可以解決造口過大或過小，造口脫垂，造口肉芽腫，造口形態(tài)不佳等一些列造口問題。受到了患者的廣泛好評。圖2結腸造口旁疝Lap-re-Do修補手術示意圖注意事項1）避免屏氣、搬重物等會增加腹內壓的動作、切忌劇烈運動；2）控制飲食，細嚼慢咽、少食多餐；3）適度活動，并建議腹帶輔助治療。聯系我們門診時間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號線、7號線）、靜安寺站（2號線、7號線）參考文獻姚琪遠．腹腔鏡下造口旁疝補片修補術可行性、安全性探討. 《外科理論與實踐》，2006, 12: 406-8.姚琪遠.腹腔鏡造口重做造口旁疝補片修補術的手術效果及安全性評估.《外科理論與實踐》, 2010, 15: 616-20.M. Smietanski. European Hernia Society classification of parastomal hernias. , 2014, 18:1-6.2020年06月23日12182
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何凱副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 切口疝是由于開腹手術腹壁切口筋膜和（或）肌層愈合不良導致腹壁局部缺損或薄弱，腹腔內臟器由此突出形成切口疝。腹部手術有28%的患者會發(fā)生不同程度的切口疝。導致手術切口愈合不完全而發(fā)生切口疝的原因有很多，高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下、長期吸煙、術后早期腹脹與突然腹內壓增高等諸多因素。復旦大學附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1切口疝示意圖【小貼士】什么是穿刺孔疝？穿刺孔疝（Trocar Site Hernia）是切口疝的一種，是發(fā)生于腔鏡手術后在腔鏡穿刺孔處發(fā)生的疝。穿刺孔疝的發(fā)生與手術所用穿刺器大小、術后縫合情況以及患者自身營養(yǎng)狀況、術后感染等多因素相關。切口疝有哪些臨床表現切口疝的主要癥狀是在手術切口處逐漸膨出的腹壁腫塊。腫塊常在站立、用力時明顯，平臥時縮小或消失。早期的疝內容物（多為腸管）通過手推、平臥等方式很容易回納入腹腔。如果發(fā)病時間較長，疝內容物反復突出，就可能與疝囊產生粘連，難以回納，形成難復性疝。如果內容物突出時被疝環(huán)卡壓，影響到血供，就會導致嵌頓疝的發(fā)生，主要危險是嵌頓的內容物（多為腸管）會短時間內因缺血壞死，導致生命危險，需要急診手術處理。圖2切口處腫物除此之外，患者可能還有腹部墜漲感、食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等其他表現。切口疝的診斷多數切口疝可通過臨床表現、體格檢查得到診斷。經過輔助檢查（B超、腹部CT、腹部MRI等），可診斷較小而隱匿的疝，并可評價缺損位置、大小、疝內容物、疝與切口關系以及疝與腹腔內器官的關系，為后續(xù)治療提供決策依據。切口疝的治療筋膜缺損不會自行愈合，且由于腹腔內壓力的存在，缺損有隨著時間和年齡增加而擴大的趨勢。因此，所有患者都應當采取積極的治療。手術方式包括純組織縫合修補及無張力補片修補。使用補片材料對缺損進行修補具有復發(fā)率低、治療效果好等優(yōu)點，已經成為國際共識。補片修補根據操作方式又分開放修補術和腹腔鏡修補術。根據補片擺放位置的不同又分為肌筋膜前、肌筋膜后、腹膜后等不同手術方法。圖3 無張力補片疝修補示意圖華山醫(yī)院疝與腹壁外科團隊擁有十余年治療切口疝的經驗，掌握與開展各種切口疝修補術術式，可以給與不同患者選擇最適合的手術方式。微創(chuàng)腹腔鏡下疝補片修補。手術創(chuàng)傷小、術后康復快、治療效果好。這也是目前國際上主流的先進的切口疝治療方式。治療費用根據不同患者的情況，切口疝的治療費用約為10000-50000元不等，缺損越大費用越高，因此建議患者及早就醫(yī)，手術效果好且費用節(jié)省。注意事項1）避免屏氣、搬重物、咳嗽等會增加腹內壓的動作；2）適度活動，但避免劇烈運動；3）建議使用腹帶包扎以確保切口的完全愈合；4）若患者既往吸煙，建議戒煙。聯系我們門診時間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號線、7號線）、靜安寺站（2號線、7號線）參考文獻1.中國醫(yī)師協會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會, and 中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組. "成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)." 中國普通外科雜志27.7 (2018): 803-807.2.陳浩, and 姚琪遠. "微創(chuàng)治療腹壁復發(fā)疝中值得關注的問題." 中國普外基礎與臨床雜志12 (2013): 1337-1340.3.Poulose BK, Shelton J, Phillips S et al (2012) Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia 16:1791834.Muysoms, F. E., et al. "European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions." Hernia 19.1 (2015): 1-24.5.Kurmann, Anita, et al. "Laparoscopic incisional hernia repair is feasible and safe after liver transplantation."Surgical endoscopy24.6 (2010): 1451-14552020年06月23日7945
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