-
2024年10月28日
85
0
0
-
2023年06月28日21
0
0
-
2023年06月08日26
0
0
-
江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 切口疝是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道切口疝的發(fā)病率為4%～10%【1】。換句話講，只要今后仍有手術(shù)或仍存在著腹壁切口，切口疝可能就不會(huì)銷聲匿跡?？傮w來說，切口疝的發(fā)生有兩個(gè)方面的因素。一方面與病人的自身因素有關(guān)，如年齡、體重、吸煙、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等【2-4】。另一方面，外科醫(yī)生對(duì)于各種細(xì)節(jié)的把控也起到至關(guān)重要的影響，包括切口部位、類型的選擇、術(shù)中對(duì)切口的保護(hù)、切口的縫合關(guān)閉技術(shù)等【5,6】。今天外科進(jìn)入了腹腔鏡時(shí)代，選擇切口的不再是以簡單、直接的術(shù)野顯露為目的，需要而是重新設(shè)計(jì)與考量。這里我們就切口疝、腹壁力學(xué)的基礎(chǔ)以及外科醫(yī)生應(yīng)采用的技術(shù)方法進(jìn)行如下探討。一、關(guān)于切口疝1、切口疝的本質(zhì)是什么？切口疝的本質(zhì)就是切口表面的皮膚愈合了，但切口部位的腹壁肌肉或筋膜未愈合或未完全愈合，從而繼發(fā)產(chǎn)生的一系列病理生理學(xué)變化與改變。2、切口部位肌肉或筋膜是如何愈合的？切口部位的肌肉或筋膜愈合，說到底是一種疤痕化或稱“腱劃化”的過程。（在腹直肌上我們可見有四條與肌肉纖維垂直的腱劃，外科學(xué)告訴我們，腹壁肌肉的愈合就是多了道腱劃）愈合過程的疤痕組織，能否達(dá)到“腱劃”樣的性質(zhì)，其實(shí)，受多種因素影響。疤痕組織其生化本質(zhì)也是一種膠原，就其理化性質(zhì)而言，多數(shù)并不是抗拉強(qiáng)度理想的Ⅰ型膠原【7】。最終愈合能否承受切口處腹壁的牽拉，關(guān)乎到切口疝的發(fā)生與否。3、對(duì)機(jī)體而言，腹壁有什么樣的作用？現(xiàn)代的觀念認(rèn)為，腹壁是一具有多種功能的復(fù)雜器官（complexorgan），一旦出現(xiàn)了切口疝，治療及療效與病人的生活質(zhì)量息息相關(guān)，意義非同一般【8】。【詳見SeerasK,QasawaRN,JuR,?etal.Anatomy,AbdomenandPelvis,AnterolateralAbdominalWall.2022.In:StatPearls[Internet]】.4、什么是腹壁功能單位（functionalunitofabdominalwall）？為了更好地研究腹壁，我們多次提出了「腹壁的功能單位」這個(gè)概念。所謂的腹壁的功能單位，是指腹壁的某一肌肉和和所附屬的其筋膜組織共同構(gòu)成。當(dāng)肌肉收縮緊張時(shí)，筋膜是松弛的；相反，當(dāng)肌肉松弛時(shí)，筋膜是緊張的，以維持肌肉的基本形態(tài)。我們可以設(shè)想一下，在一完整的腹壁中（如下圖所示），可以用特定的肌酶將腹壁上的橫紋肌溶解、去除，這樣留下的只是筋膜和結(jié)締組織。這就是腹壁的立體框架。從這個(gè)框架中某一肌肉加筋膜就是一個(gè)功能單位。腹壁橫截面上肌肉+筋膜結(jié)構(gòu)，見上圖，腹壁由5對(duì)肌肉和后背部的肌群脊柱組成，其中前腹壁一對(duì)肌肉——錐狀肌有15%人缺如，此肌在圖1中也未表現(xiàn)這對(duì)肌肉的作用是調(diào)節(jié)腹白線的松緊。從實(shí)質(zhì)上認(rèn)識(shí)切口疝可以看作切口破壞了“腹壁功能單位”對(duì)稱性的立體結(jié)構(gòu)【9】，切口疝的發(fā)生與否，從腹壁功能單位，可以像做數(shù)學(xué)題或數(shù)字模型具體的計(jì)算出來。疝發(fā)生在哪一個(gè)具體的「腹壁的功能單位」上，修補(bǔ)的材料會(huì)影響到哪個(gè)功能單位?；蛘哒f具體哪個(gè)「腹壁的功能單位」應(yīng)該用何種材料，面積多少，都可以計(jì)算一番。二、從物理力學(xué)的角度，觀察切口疝定理：切口疝一旦形成，無法自愈。定理的形成要從物理力學(xué)上分析。以力學(xué)的角度，切口疝的變化或腹壁結(jié)構(gòu)的改變主要有以下三個(gè)方面。1、?在腹壁張力（tensionforce）作用切口，一般是在腹壁上外科醫(yī)生所做的一條線性的切開。切口部位的肌肉筋膜的愈合，最初也是一條線性的“疤痕”形成的，一旦未能完成愈合的切口，或出現(xiàn)切口疝，在肌肉線性的疤痕就會(huì)退縮，變成腹壁的“缺損”邊緣，退縮的肌肉邊緣也會(huì)變硬（缺損最初也是按線性分布，在腹壁張力的作用下，隨著時(shí)間的推移，線性“缺損”逐漸向圓形或橢圓形改變（圖2）。腹腔鏡是可以從內(nèi)觀察，換了個(gè)角度，經(jīng)腹腔內(nèi)的觀察腹壁的缺損。有人說只要存在缺損，其表面都是以園的形式表現(xiàn)。對(duì)上面圖，仔細(xì)看看在圓形缺損內(nèi)部，其內(nèi)還有“小梁”樣結(jié)構(gòu)，如圖2所示，這些“小梁”結(jié)構(gòu)是切口疝被牽拉受損后，腹壁或疤痕組織的反映。其實(shí)，“小梁”與“小梁”間又構(gòu)成了疝囊空間的另一種“穩(wěn)定結(jié)構(gòu)”?？梢韵胂螅绻黾印靶×骸别薜慕Y(jié)構(gòu)或更加穩(wěn)定2、?腹內(nèi)壓（Intra-abdominalpressureIAP）作用腹腔內(nèi)壓是一種腔室內(nèi)壓高出大氣壓，正常人腹腔內(nèi)壓1mm·Hg-5mm·Hg，腹內(nèi)壓對(duì)維持腹腔內(nèi)器官的正常生理、腸道的蠕動(dòng)、血液回流特質(zhì)交換等是有十分重要的作用。腹內(nèi)壓是從腹腔內(nèi)向外部的壓力，這個(gè)力也是有方向性的力，在腹內(nèi)壓的作用下，腹壁“缺損”處，即切口疝可見向體表凸出包塊（圖3），這是由切口疝處的腹壁缺損失去了腹壁肌肉的保護(hù)。3、?地球引力（重力，Gravity）對(duì)疝囊的作用由于人是直立行走的生物，在地球引力（重力）的作用下，凸起的疝囊，在矢狀位上還會(huì)向下發(fā)展（圖3）。從矢狀位觀察，較大的切口疝（>8cm）呈“L”型，即向外凸起的部分，并不上下對(duì)稱，下方較大。隨著時(shí)間的推移，“L“型的下方失去平衡，還會(huì)再向下發(fā)展。有些病人疝囊下垂的部分甚至遠(yuǎn)超向前凸起的部分。而這一變化常常被腹壁外科專家所忽視，在《歐洲切口疝分類》上我們也找不到描述這方面的參數(shù)【10】。上圖，病人，男，72歲，結(jié)腸癌術(shù)后腹部切口疝2年余，受腹內(nèi)壓和重力作用，疝囊向外凸起（矢狀位），呈“L”型（箭頭所指）上圖，病人，女，56歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后切口疝4年余，腹部CT掃描疝的外形不但為凸起的包塊，而且還向下發(fā)展，同時(shí)容積增加，長箭頭所指處有疝容積（小腸系膜變長）增加表現(xiàn)，短箭頭間的距離在重力作用，向下發(fā)展的疝囊。其實(shí)，單純通過缺損的部位和大小去描述切口疝是不夠全面的，往往反映不了病情的真實(shí)情況，也體現(xiàn)不了在功能上存在腹壁功能不全（lossofdomain）的潛在風(fēng)險(xiǎn)。我國《腹壁切口疝診療指南》引入了疝囊容積比作為參數(shù)，尚不能完全彌補(bǔ)這一缺陷【11】。但疝囊容積比的計(jì)算需要專門的軟件和技術(shù)人員，在一些基層醫(yī)院普及存在困難。若增加站立位時(shí)疝囊下垂的距離（疝囊下方最低點(diǎn)與缺損下緣的距離）作為描述的參數(shù)（圖4），則可能更簡單、實(shí)用。三、腹壁的力學(xué)基礎(chǔ)關(guān)于腹壁的力學(xué)特性，涉及許多方面，本文選取三個(gè)為代表生物力學(xué)特征進(jìn)行闡述。1、?張力（tensionforce）腹壁存在張力，張力可定義為相聯(lián)相或接觸的物體在力的相互牽拉下存在相互垂直牽拉力，因此張力是有方向的力。腹壁的掃描截面形似桶狀，其張力源于肌肉收縮，大小兩側(cè)相等，左右對(duì)稱，方向相反【12】。從“腹壁功能單位”來分析張力，十分方便，腹前壁（腹直肌及腹白線）、腹側(cè)壁、腹后壁三個(gè)單位左右受力對(duì)稱，張力的加速度為“0”。換言之，腹壁截面的周長無明顯變化。圖1所示的張力線的任何兩點(diǎn)間，力都是存在的。值得一提的是，側(cè)腹壁單位有三層肌肉，肌肉間運(yùn)動(dòng)是分層的，軀干轉(zhuǎn)體等運(yùn)動(dòng)，雖兩側(cè)對(duì)稱，但肌肉層面運(yùn)動(dòng)方向不一。從有關(guān)張力定律得知，張力的大小與球體的半徑成正比，與厚度呈反比【13】。在腹壁的截面上看（如圖3、圖4），疝囊壁與腹壁的半徑和厚度不同，因此所承受的張力也不一。這也是切口疝發(fā)展的源動(dòng)力。2、?腹內(nèi)壓力（Intra-abdominalpressureIAP）腹內(nèi)壓力也是源于腹壁的肌肉收縮，腹內(nèi)壓的形成是由于腹腔是一個(gè)完整的密閉腔室，一旦開放腹腔，腹內(nèi)壓就消失。正常的腹內(nèi)壓力為1mmHg-5mmHg,腹壁的張力和腹內(nèi)壓受呼吸及膈運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，也隨人的呼吸，其壓力水平變化有節(jié)奏性的起伏，換言之，腹內(nèi)壓的這種變化這也是衡量腹壁功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。3、?各向異性（anisotropy）各向同性（isotripy）是指物體在不同軸向上所表現(xiàn)出的物理特性完全相同。例如人的眼睛，是一球體，各方向受力與變形基本一致。因此光線在通過房水、玻璃體等結(jié)構(gòu)時(shí)通透性一致，無變形折射現(xiàn)象【14】。與各向同性不同的是各向異性（anisotropy），它是指某一物體在不同軸向上所表現(xiàn)出的物理特性不一致。在自然界中，這種特性的也是普遍。例如人體的腹壁，在橫向（腹圍）的抗張強(qiáng)度遠(yuǎn)超于縱向（腹直肌的拉伸）。其實(shí)這也是生物經(jīng)歷億萬年進(jìn)化的結(jié)果。直立行走需要腹壁承受更大的壓力，同時(shí)也需要軀干完成更多彎曲和拉伸動(dòng)作。腹壁橫向的抗張強(qiáng)度高，有利于維持腹壁張力和腹內(nèi)壓，輔助調(diào)整腹式呼吸；腹壁縱向更容易拉伸，有利于保持軀體直立平衡和輔助軀體運(yùn)動(dòng)【15】?？傊?，腹壁張力和腹內(nèi)壓是切口疝發(fā)生、發(fā)展甚至復(fù)發(fā)的源動(dòng)力所在。各向異性又決定了切口疝腹壁缺損在腹壁存在的形態(tài)特征，也是疝修補(bǔ)材料應(yīng)提供的一項(xiàng)重要參數(shù)【16，17】。若使用“腹壁功能單位”來認(rèn)識(shí)和研究切口疝發(fā)展變化及療效可以更方便和更精準(zhǔn)，可以成為今后數(shù)字化和精準(zhǔn)化基礎(chǔ)，進(jìn)而發(fā)展成為一項(xiàng)臨床醫(yī)生的實(shí)用工具。2023年06月02日153
0
0
-
2022年10月17日245
0
0
-
劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談切口算。 顧名思義，切口疝就是由于手術(shù)后切口愈合不良所形成的疝。 形成切克上的誘因比較多。 概括起來主要包括傷口感染。 肥胖。 糖尿病。 慢性咳嗽。 便秘。 等誘因。 形成切克塞。 以后病人會(huì)出現(xiàn)腹部不適，腹部疼痛，有的時(shí)候還可以。 引起小腸坎頓輸入外科急診要及時(shí)到醫(yī)院就診。 所以一旦出現(xiàn)了切口疝，原則原則上來說都要趁早手術(shù)。 手術(shù)越早，相對(duì)來說手術(shù)操作也比較簡單。 日后。 也相對(duì)較好。 在做疝修補(bǔ)之前，我們都要常規(guī)的做一個(gè)腹部的增強(qiáng)CT。 做增強(qiáng)CT的目的是了解三的位置。 大小。 以及腹內(nèi)臟器的情況。 為制定手術(shù)方案提供參考。 下面讓我們看看。 切克三的CT表現(xiàn)。 從這張CT圖上我們可以看到。 啊，大量的腸管從腹腔里面散出來了。 好，再讓我們來看看第二張CT圖片。 我們也可以看到。 上環(huán)。 腹壁垂身的大小。 我們可以明顯的看到伏筆的垂直的寬度。 下面再讓我們來看一看。 微創(chuàng)手術(shù)的示意圖。 紅色區(qū)域是山的位置。 那么這三個(gè)小圓點(diǎn)就表示我們微2021年11月16日609
0
1
-
劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 切口疝在臨床上較為常見，占腹外疝的第三位。由于切口疝均是經(jīng)手術(shù)后形成，其發(fā)病率與切口的愈合程度密切相關(guān)。切口愈合良好者，發(fā)病率在1%以下；切口發(fā)生感染者，發(fā)病率可達(dá)10%；切口裂開者，發(fā)病率可高達(dá)30%。切口疝以下腹部的經(jīng)腹直肌切口最為常見。 問：為什么會(huì)發(fā)生切口疝？ 答：切口疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)手術(shù)后愈合不良的切口向外凸出形成的，若患者術(shù)后切口處發(fā)生感染會(huì)造成傷口愈合不良，反復(fù)劇烈咳嗽、排尿困難或便秘等使腹內(nèi)壓升高的情況，也可導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物從切口處凸出。 問：切口疝發(fā)生后應(yīng)怎樣治療？ 答：對(duì)于切口疝目前并沒有有效的藥物治療，手術(shù)治療是目前唯一可以治愈的手段，原則上對(duì)于可以耐受手術(shù)的患者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于小切口疝，可采用單純縫合的方法；對(duì)于中切口疝以上級(jí)別的切口疝應(yīng)適當(dāng)?shù)氖褂醚a(bǔ)片以增強(qiáng)腹壁張力。一般經(jīng)手術(shù)治療后不易復(fù)發(fā)。 問：怎樣可以避免切口疝的發(fā)生？ 答：患者在腹部手術(shù)后應(yīng)注意傷口清潔，按時(shí)換藥，避免傷口因感染而愈合不良。患有糖尿病、免疫力低下等基礎(chǔ)疾病的患者可在術(shù)后預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。腹部手術(shù)后注意保暖，避免劇烈咳嗽，多吃新鮮的水果蔬菜，減少便秘，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口盡快愈合。2021年07月15日943
1
1
-
袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 造口（旁）疝造口旁疝（Parastomal hernia）是一種特殊類型的切口疝（Incisional hernia），是以腸造口周圍皮膚漸進(jìn)式膨出為主要表現(xiàn)的腹外疝。該疝也是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率接近50%。近年來，影像技術(shù)的應(yīng)用使造口旁疝的診斷更為明確，發(fā)生率也提高至78%。術(shù)后第一年是其高發(fā)期，隨著隨訪時(shí)間延長其發(fā)生率逐漸提高。 造口旁疝的形成不僅影響造口外觀，還影響造口功能、造口袋密封性，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等不全性腸梗阻癥狀，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量。嚴(yán)重的造口旁疝還可能導(dǎo)致疝內(nèi)容物缺血嵌頓、絞窄等需緊急手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。造口旁疝公認(rèn)的發(fā)病因素包括：1、疾病進(jìn)展，如肥胖、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性阻塞性氣管疾病、術(shù)后切口感染等；2、患者因素，如高齡、吸煙、營養(yǎng)不良等；3、技術(shù)因素：急診手術(shù)、造口技術(shù)、造口大小等。〔分型〕造口旁疝按疝囊主體所在腹壁層次大致可分為4型：皮下型、組織間型、造口內(nèi)型和造口周圍型（參見下圖）。歐洲造口旁疝協(xié)會(huì)在此基礎(chǔ)上又將其細(xì)分為4種：（1）真性造口旁疝：約占總數(shù)的90%，位于皮下或組織間；（2）造口間疝：常合并造口脫垂，腹內(nèi)腸管隨造口腸袢向皮下突出，此疝的筋膜缺損范圍較大；（3）皮下脫垂：腹壁筋膜完整，由于造口處腸袢賂外突出所致；（4）假性疝：較少見，由于腹壁薄弱或支配腹直肌的皮神經(jīng)損傷過多，在造口側(cè)方出現(xiàn)不因體位改變而變化的彌漫性突出?！炜谂园Y分型示意圖 另外，若按照疝環(huán)大小又可細(xì)分為4類：?。ā?cm），中（3~6cm），大（6~10cm）及巨大（≥10cm）?！仓委煛吃炜谂责薜闹委熞恢笔峭饪漆t(yī)生面臨的棘手問題，其治療過程大致可劃分成四個(gè)階段：癥狀控制階段（非手術(shù)治療，Reassurance）造口復(fù)位階段（Restoration）疝修補(bǔ)階段（Repair）造口重做階段（Redo/Resiting）非手術(shù)治療一般只能控制造口旁疝的進(jìn)展速度，多數(shù)無法避免手術(shù)。造口旁疝的手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格把控，合并有造口功能障礙、腸功能障礙或存在疝內(nèi)容物缺血、壞死風(fēng)險(xiǎn)的疝應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。目前公認(rèn)的造口旁疝急診手術(shù)指征包括：疝內(nèi)容物嵌頓、絞窄引起難治性腸梗阻（正規(guī)治療不能緩解或反復(fù)發(fā)作）而一般造口旁疝的擇期手術(shù)指征包括：患者反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀疝囊漸大影響造口功能或明顯加重造口護(hù)理難度不雅外觀，心理難以接受（多見于巨大疝，疝內(nèi)容物突出腹腔形成第二個(gè)腹腔）疝內(nèi)容物回納困難、有嵌頓風(fēng)險(xiǎn)等情況 造口旁疝的手術(shù)分式按入路主要分為兩種：1、開腹手術(shù)，2、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)的推廣，越來越多的疝外科醫(yī)生傾向于選擇這種微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行造口旁疝的修補(bǔ)。目前應(yīng)用最多的腹腔鏡術(shù)式有以下4種：Keyhole法、Sugarbaker法、Sandwich法和IPST修補(bǔ)法（各法示意圖羅列如下）。其中，Sandwich法實(shí)質(zhì)上是Keyhole法和Sugarbaker法相關(guān)結(jié)合的改良術(shù)式。而IPST法需要切除部分原造口腸管，再置入專用的Dynamesh IPST補(bǔ)片重做造口，對(duì)造口功能進(jìn)行了恢復(fù)。1）Keyhole法和Sugarbaker法▲經(jīng)典Keyhole和Sugarbaker術(shù)式示意a 開放keyhole法 b 開放sugarbaker法 c 腹腔鏡keyhole法 d 腹腔鏡sugarbaker法2）Sandwich法（引自International Journalof Surgery Case Reports 25 (2016): 75–78）▲ Sandwich術(shù)式操作示例第1步：先放置一個(gè)keyhole的平片（a）；第2步：平片上覆蓋帶記憶環(huán)的補(bǔ)片（b, sugarbaker法）并固定3）IPST法▲ IPST術(shù)式所需補(bǔ)片和放置位置A IPST專用補(bǔ)片，內(nèi)套腸管 B 腹腔鏡下將平片固定于壁層腹膜4）re-do重做造口該法即將造口疝周圍的皮膚和消失的皮下筋膜組織全部切除，在原位重新造一個(gè)大小合適的腸造口。（未完待續(xù)）----袁玉杰醫(yī)生，@廣州5182021年07月15日2862
5
3
-
李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 很多患者問切口疝是如何發(fā)生的什么是切口疝呢。 切口疝，顧名思義就是在你以前做過切口手術(shù)的一個(gè)部位，比如說你做過闌尾手術(shù)做過膽囊手術(shù)或者做過啊，婦科子宮。 卵巢手術(shù)或者做過腸道手術(shù)為手術(shù)那么呢，我們的腹壁上都會(huì)留下一個(gè)疤痕，這個(gè)疤痕，如果沒有愈合好就會(huì)發(fā)生切口疝，也就是說肌肉。 裂開了，但是皮膚長好了，會(huì)隆起一個(gè)包這時(shí)候呢，就叫切口疝，有的切口疝比較小，有的切口疝比較大。 但是呢，切口上一個(gè)特點(diǎn)就是會(huì)越來越大，因?yàn)樗辛验_了，所以呢，必須進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，否則的話，皮膚是擋不住里邊的腸子啊，網(wǎng)膜往外拱桿，因此切口疝是必須進(jìn)行手術(shù)的。 很多人問為什么切口會(huì)發(fā)生疝呢，這實(shí)在是因素太多，比如說術(shù)后咳嗽切口感染，腹腔壓力增加，沒有保護(hù)好等等，有很多種因素可以發(fā)生。2021年05月24日846
0
2
-
陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 腹壁疝的形成原因包括先天性和獲得性兩方面。先天性因素最常見的是腹壁局部組織的發(fā)育缺損，比如臍疝患者通常臍環(huán)較大，白線疝患者常存在白線纖維上的缺損，腰疝常有腰三角的先天性薄弱等等，獲得性因素主要包括手術(shù)切口愈合不良、腹壁強(qiáng)度降低和腹腔內(nèi)壓增高這三大因素，如切口疝患者多發(fā)生于手術(shù)后切口的愈合不良，女性腹壁強(qiáng)度相對(duì)較低更容易發(fā)生；多次妊娠或胎兒過大會(huì)導(dǎo)致臍環(huán)變寬導(dǎo)致臍疝的發(fā)生，腹水等腹內(nèi)壓增高因素也可導(dǎo)致臍疝發(fā)生；肥胖人群亦易患切口疝、造口旁疝，可能與腹內(nèi)壓大和脂肪多易發(fā)生術(shù)后切口不易愈合及切口感染有關(guān)。2020年08月04日2726
0
9
切口疝相關(guān)科普號(hào)
段鑫醫(yī)生的科普號(hào)
段鑫 副主任醫(yī)師
武漢市中心醫(yī)院
疝與腹壁外科
1593粉絲5萬閱讀
胡丹醫(yī)生的科普號(hào)
胡丹 主任醫(yī)師
南通市第一人民醫(yī)院
肝膽外科
363粉絲2.1萬閱讀
蔡小燕醫(yī)生的科普號(hào)
蔡小燕 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
514粉絲6.1萬閱讀