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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近年來，食管癌逐漸成為消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是其治療的主要方法。而食管吻合口瘺是食管癌根治術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅造成患者住院時間延長，而且容易引起胸腔嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭甚至導(dǎo)致臨床死亡。如何降低食管吻合口瘺的發(fā)生率及死亡率一直是胸外科醫(yī)師研究的熱點。今天我們就食管吻合口瘺的原因、預(yù)防以及治療為大家?guī)硐嚓P(guān)解讀。 關(guān)于吻合口瘺的原因，目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為與吻合口血供不良、吻合口周圍組織感染以及術(shù)者吻合技術(shù)的熟練程度有關(guān)。因此，吻合口瘺是綜合因素作用的結(jié)果。術(shù)前營養(yǎng)不良，貧血狀態(tài)未得到糾正，術(shù)后營養(yǎng)供應(yīng)未得到充分保障，吻合口的生長必然受到影響。術(shù)后過早進(jìn)食也在一定程度上增加了吻合口瘺的發(fā)生率。 吻合口瘺的預(yù)防重在改善手術(shù)方式和提高手術(shù)技能。保護(hù)吻合口血供，降低吻合口張力是十分必要的。食管吻合器的使用簡化了手術(shù)操作的難度，且效果可靠，對降低吻合口瘺很有幫助。吻合完畢常規(guī)將胃漿肌層和食管纖維基層間斷縫合，使吻合口包埋，降低吻合口張力。吻合器置入時對操作段食管進(jìn)行消毒、沖洗非常重要，如果引起感染將導(dǎo)致繼發(fā)瘺，同時可能繼發(fā)吻合口狹窄和胸腔感染。手術(shù)前后的營養(yǎng)支持及術(shù)后保持胸腔閉式引流通暢，抗感染、保持良好通氣功能對于預(yù)防吻合口瘺很有幫助。術(shù)后一周行食管造影檢查，如無造影劑外泄，才能恢復(fù)流質(zhì)飲食。 吻合口瘺的早期診斷非常重要。大多數(shù)食管吻合口瘺患者最初被觀察到的是胸腔閉式引流液性狀的改變，并伴有發(fā)熱、氣促、心動過速、胸痛等癥狀。術(shù)后出現(xiàn)這種情況應(yīng)警惕食管吻合口裂開的可能。吻合口瘺一旦發(fā)生，對于患者來說風(fēng)險極大，并且治療費用也會相應(yīng)提高。應(yīng)進(jìn)行充分的胸腔引流，及時有效的換藥沖洗，必要的抗菌藥物，長時禁食，有效足夠的全身營養(yǎng)支持等保守治療。 使用吻合器吻合前需檢查吻合器釘有無缺損，選取的吻合部分血供較好，胃粘膜完整。吻合器激發(fā)前確認(rèn)與周圍組織沒有誤夾，激發(fā)過程迅速，激發(fā)后需持續(xù)加壓約10-15秒，保證成釘效果。激發(fā)完畢后需檢查切割是否完整。2020年03月30日
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