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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、食管瘺：人體內的"管道泄漏危機"食管就像一條貫穿頸、胸、腹的"生命隧道"，當這條隧道出現(xiàn)破洞形成瘺管時，食物和消化液就可能像決堤的洪水般涌入縱隔或胸腔，引發(fā)致命感染。臨床上，每10萬人口中約有3-5例食管瘺發(fā)生，其中20%患者可能面臨生命危險。二、食管瘺的五大"罪魁禍首"物理破壞者魚刺、假牙等異物卡在食管三個天然狹窄處（入口處、主動脈弓水平、賁門），如同釘子劃破水管胃鏡等醫(yī)療器械操作失誤，發(fā)生率約0.03%劇烈嘔吐導致的"自爆性破裂"（Boerhaave綜合征）2.化學腐蝕者強酸（如潔廁劑）造成"凝固性壞死"，損傷深度可達肌層強堿（如管道疏通劑）引發(fā)"液化性壞死"，可能穿透全層食管壁3.輻射破壞者胸部腫瘤放療后，食管壁血管如同曬傷的皮膚逐漸壞死約5%接受縱隔放療患者可能在2-3年后出現(xiàn)瘺管4.醫(yī)源性損傷肺癌手術中清掃淋巴結時誤傷食管血供賁門擴張術操作不當，發(fā)生率為0.1%-0.3%腫瘤侵蝕者晚期食管癌穿透管壁形成"隧道"，發(fā)生率高達15%-20%三、手術治療的三大黃金法則法則1：精準定位頸部食管瘺（20%）：多由異物或醫(yī)源性損傷導致胸段食管瘺（65%）：常見于腫瘤或化學灼傷腹段食管瘺（15%）：多與胃食管反流相關法則2：損傷分級分級損傷深度修復策略Ⅰ級黏膜層自愈或生物膠封閉Ⅱ級肌層補片加固縫合Ⅲ級全層穿孔組織瓣移植修復法則3：時間窗概念黃金24小時：新鮮損傷可直接縫合白銀72小時：需聯(lián)合組織瓣修復青銅期（>3天）：必須分期手術四、手術實戰(zhàn)：不同部位瘺的修復藝術1.頸部食管瘺：肌肉盾牌防護術適用場景：魚刺穿透頸段食管手術步驟：①沿胸鎖乳突肌前緣切開（如同打開汽車引擎蓋）②切除瘺口后雙層縫合（5-0可吸收線，針距2mm）③切取胸鎖乳突肌瓣（約5×3cm），像貼創(chuàng)可貼般包裹縫合處關鍵點：肌瓣需保留枕動脈血供，旋轉角度不超過90度2.胸段食管瘺：靜脈補丁技術適用場景：放療后食管-支氣管瘺手術亮點：經(jīng)第5肋間切口進入（避開重要血管神經(jīng)）游離奇靜脈制備"生物補丁"（保留滋養(yǎng)血管）雙層縫合加固（4-0縫線，間距3mm）術后管理：需胸腔引流維持負壓，如同給修復區(qū)加裝"吸塵器"3.腹段食管瘺：胃底折疊防護術操作要點：①Nissen胃底折疊（360度包裹食管下段）②采用"襯衫領口"式縫合（間距5mm，距邊緣3mm）③大網(wǎng)膜瓣加固（人體自帶的修復材料）優(yōu)勢：同時解決反流問題，降低二次瘺風險五、現(xiàn)代外科的四大創(chuàng)新武器3D打印補片根據(jù)CT數(shù)據(jù)定制生物相容性補片，厚度精確到0.1mm熒光導航系統(tǒng)術中注射吲哚菁綠（ICG），實時顯示血流灌注情況可降解支架鎂合金支架在3-6個月內逐步分解，避免二次手術組織工程修復采用患者自體干細胞培養(yǎng)的"人工食管黏膜"，修復效率提升40%六、術后管理的五個關鍵點營養(yǎng)通道經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)（傷后48小時內建立），如同給消化道"放假療傷"壓力調控維持胸腔引流負壓-15~-20cmH2O，相當于持續(xù)"抽吸修復區(qū)"感染防線三聯(lián)抗生素覆蓋（抗厭氧菌+革蘭氏陰性菌+真菌）愈合監(jiān)測術后第3、7天行造影檢查，使用水溶性造影劑（如碘海醇）功能鍛煉從術后第5天開始吞咽訓練（先咽口水，再試蜂蜜狀食物）七、警惕！這些情況需要二次手術持續(xù)發(fā)熱>38.5℃超過3天引流液中出現(xiàn)食物殘渣造影劑外滲量>10ml白細胞計數(shù)>20×10^9/L生命管道的守護哲學食管瘺修復手術猶如在豆腐上繡花，既要精準修補破損，又要重建生理功能。隨著組織工程和微創(chuàng)技術的發(fā)展，未來可能出現(xiàn)"食管創(chuàng)口貼"——通過內鏡即可完成生物補片精準定位。但無論技術如何進步，外科醫(yī)生對手術細節(jié)的極致追求，始終是患者康復的根本保障。記住：每個成功的手術，都是解剖學、材料學和臨床智慧的完美交響。02月15日
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 氣管食管瘺是一種嚴重的健康問題，指的是氣管（呼吸道）和食管（消化道）之間出現(xiàn)了異常的通道。這種情況下，食物和液體可能會從食管進入氣管，導致一系列不適癥狀。以下是氣管食管瘺的一些典型癥狀：咳嗽或嗆咳：尤其在吃飯或喝水時更為明顯。食物或液體誤入氣管，刺激呼吸道，引發(fā)劇烈咳嗽。類似于“誤咽”時，身體試圖通過咳嗽將異物排出。頻繁的肺部感染（如肺炎）：食物和液體進入氣管或肺部后，可能引發(fā)反復的肺部感染，如肺炎。胸痛或胸部不適：由于氣管和食管之間的異常通道，部分患者可能會感到胸部不適或疼痛。呼吸困難或哮鳴：當食物或液體進入氣管時，可能導致呼吸急促、困難，甚至出現(xiàn)哮鳴音。青紫癥（皮膚或唇部發(fā)青）：當大量食物或液體進入氣管或肺部，可能阻礙氧氣的正常供給，導致皮膚或唇部發(fā)青。腫瘤患者需要特別警惕對于腫瘤患者，特別是食管癌患者，氣管食管瘺的發(fā)生率較高。腫瘤可能侵蝕氣管和食管之間的組織，導致瘺的形成。此外，放療或化療會損傷組織，增加瘺的發(fā)生風險。因此，接受過這些治療的患者需要格外警惕。處理建議一旦確診氣管食管瘺，及時和有效的處理至關重要，以防止進一步的并發(fā)癥。處理措施包括：禁食、禁水：為了防止食物和液體進入氣管，患者需要立即停止口服飲食和水分攝入。這有助于減少誤入氣管的食物和液體量，從而降低引發(fā)肺部感染的風險。營養(yǎng)支持：患者通常會使用鼻飼管或胃造口管來維持營養(yǎng)攝入。通過這種方式，食物可以直接進入胃部，繞過食管，避免誤入氣管。支架置入：在某些情況下，醫(yī)生可能會推薦使用食管或氣管支架來封閉瘺口，恢復正常的食物和空氣通道。支架是一種可擴展的裝置，可以幫助防止食物和液體進入氣管，并維持氣道和食道的正常功能。手術治療：對于某些患者，尤其是瘺口較大或難以通過其他方式修復的病例，可能需要手術來修補氣管和食管之間的異常通道?？股刂委煟喝绻颊咭呀?jīng)出現(xiàn)肺部感染（如肺炎），醫(yī)生通常會使用抗生素來控制感染。及早的抗感染治療可以有效降低并發(fā)癥的風險。警惕并及時就醫(yī)如果你或家人出現(xiàn)了上述癥狀，尤其是在進食時頻繁咳嗽、反復感染和呼吸困難時，建議立即就醫(yī)。及時的處理可以顯著減少氣管食管瘺的并發(fā)癥，改善患者的生活質量。腫瘤患者，尤其是接受放療或化療的食管癌患者，需要特別關注癥狀變化，并盡早采取措施。2024年08月16日208
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肖海平副主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 食管吻合口瘺是食管癌術后的嚴重并發(fā)癥，其治療主要包括保守治療、內鏡治療和手術治療。1.保守治療：對于較小或無癥狀的瘺，傳統(tǒng)的保守治療是首選，主要包括充分引流、抗感染、營養(yǎng)支持等措施，以控制感染和促進瘺口閉合。2.內鏡治療：隨著內鏡技術的發(fā)展，內鏡下的治療方法如使用鈦夾、覆膜自膨式金屬支架等也被應用于治療食管吻合口瘺。這些方法可以減少瘺液流出，促進瘺口愈合。3.手術治療：手術治療是食管吻合口瘺的終末手段，通常在保守治療無效或患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時采用。手術重點在于清除吻合口周圍病原微生物和污染物，降低傷口病原微生物載量、清除壞死組織碎屑和污垢，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。4.預防措施：預防食管吻合口瘺的發(fā)生同樣重要，包括術前改善營養(yǎng)狀態(tài)、術中保護胃及食管血供、采用合適的吻合方法等。盡管目前的治療手段在一定程度上能夠改善患者預后，但預防吻合口瘺的發(fā)生仍然是最根本的治療手段。我科常規(guī)食管癌術后患者發(fā)生食管瘺的概率低于5%，術后第2天患者即可飲水，第7天可經(jīng)口飲食。對于食管吻合口瘺的治療，我科也頗有心得，周邊乃至省外兄弟醫(yī)院食管吻合口瘺的患者時常轉入我科進一步治療。在未來可能會有更多深入探究和新的治療方法應用于臨床，以進一步降低吻合口瘺的發(fā)生率和提高治療效果，從而提高食管癌患者的生活質量。2024年08月01日281
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，沒有做過手術，只做過化療免疫及靶向。 就是腫瘤導致氣管管怎么治療，所以這是另外一個非常重要的問題，就是沒有做過治療，有原發(fā)腫瘤，氣管管漏出了，應該怎么樣做治療？ 呃，同樣回到前面那個問題，一旦出現(xiàn)氣管食管漏，如果出現(xiàn)可以有誤吸道，有誤吸的話，通常我們建議都要放氣管支架，尤其是腫瘤，其發(fā)氣道有可能出現(xiàn)氣道狹窄的情況。當然還有一種情況就是我們腫瘤雖然有孔，但是一過性。 那么由于腫瘤這種生長速度比較快，很快就把填補上，那這種呢，實際上有可能不太需要放支架。 那么一旦我們對于沒有誤吸的氣管食管瘺，或者沒有誤吸的氣管食管合并的食管出現(xiàn)之后呢，只要沒有無吸，都可以選擇做溫和的抗腫瘤治療，因為你如果不做抗腫瘤治療，實際上腫瘤預后都會比較差。 但是如果沒有明確的漏口，有腫瘤侵襲氣道，一定要選擇放氣管支架。2023年08月17日44
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內科 食管氣管瘺，是食管與氣管和(或)支氣管之間形成了異常通道，多由食管癌和肺癌等惡性腫瘤進展侵犯，以及放射治療和化學治療等導致。食管氣管瘺可嚴重威脅患者生命，早期診斷和治療非常重要，一經(jīng)確診，需立即治療，以盡快封堵瘺口，緩解癥狀，改善患者生命質量。隨著內鏡診療技術的不斷發(fā)展，內鏡下支架置入治療成為食管氣管瘺的首選姑息治療手段，在改善食管氣管瘺患者臨床癥狀、改善患者生命質量和延長患者生存期等方面具有重要作用。66歲的劉大爺因“確診食管癌1年，進食嗆咳2月”來我院就診，胃鏡檢查提示：據(jù)門齒26-35cm可見菜花樣隆起，管腔狹窄，鏡身通過困難，據(jù)門齒29cm處可見一瘺口形成，2月前吞咽困難加重，無法進食，伴有反復發(fā)熱、飲水嗆咳、胸痛，身體狀況日漸衰竭。?為了幫助患者解決食管氣管瘺所導致問題，西安市胸科醫(yī)院消化中心張蓉主任對患者病情進行仔細評估，同時完善胃鏡下檢查，胃鏡檢查提示食管癌伴食管氣管瘺，建議行內鏡下食管支架置入術，切實解決患者的進食問題。于是劉大爺接受了胃鏡下食管支架置入術，術后立刻恢復飲食飲水?；颊咴僖矝]有出現(xiàn)進食哽咽和嗆咳的情況，體溫恢復正常，生活質量得到了極大的改善。食管氣管瘺是臨床少見病，其病因復雜，創(chuàng)傷、腫瘤、異物及感染是其常見原因。臨床特征表現(xiàn)為吞咽或進食后陣發(fā)性嗆咳，部分患者可表現(xiàn)為復發(fā)性肺炎。食管或氣管X線造影具有重要診斷價值，胃鏡和支氣管鏡檢查可確診。食管氣管瘺的治療原則是：將消化道與呼吸道隔斷、營養(yǎng)支持、控制肺部感染。?消化內鏡治療為良惡性食管氣管瘺提供了一種微創(chuàng)和安全的治療選擇，可有效改善患者的生命質量，延長患者的生存期。隨著消化內鏡技術的發(fā)展及多學科的合作，食管氣管瘺的消化內鏡治療手段和效果將日趨完善。?2023年05月25日498
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，請問胸科醫(yī)院可以像中山一樣，針對食管癌術后漏先做食管腹膜支架，然后取出，它的風險或副作用是什么樣的？ 嗯，我不知道你說的食管漏是食管的漏到頸部呢，還是漏到胸腔呢，還是漏到氣管呢啊，處理方式都不太一樣啊，胸科院很少放食管支架，尤其是食管術后的往漏。 因為放完血管支架以后，第一個它可能堵漏的效果不是很好，第二個容易出現(xiàn)移位啊，或者出現(xiàn)瘺口擴大很多問題，所以如果你是漏到胸腔去了，那我建議你可能要做一個內流，或者是呃，呃，內息會比較好一點。 如果你漏到頸部的局部換藥就可以了，如果你漏到了氣管里，我建議你要放氣管支架，而不是食管支架，好嗎？2022年11月09日424
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2022年11月09日95
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