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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 什么是食管瘺？ 食管瘺是一種由各種原因?qū)е碌氖彻芘c其鄰近的其他器官的異常交通，這些鄰近器官可以有氣管、縱隔、胸腔等等。當消化道分泌物或食物經(jīng)過瘺口進入這些鄰近器官時，常導致嚴重感染，需要及時診治。 食管瘺的病因有哪些？ 先天性食管瘺：是胚胎前原腸發(fā)育異常所導致的。 后天性食管瘺： 1 外傷、異物； 2 化學性灼傷； 3 結(jié)核； 4 自發(fā)食管破裂； 5 食管癌侵犯； 6 醫(yī)源性食管瘺。 食管瘺的癥狀有哪些？ 常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、縱隔氣腫、皮下氣腫、進食時胸骨后疼痛或者嗆咳等等， 食管瘺如何診斷？ 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及相關(guān)醫(yī)學檢查明確： 1.食管造影，食管鋇餐。 2.內(nèi)鏡檢查 食管瘺的治療方式有哪些？ 治療原則主要是盡快的封閉瘺口加強引流，改善體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 1 手術(shù)治療 對于開口較大的良性食管瘺，患者在一般情況較好時，建議早期行手術(shù)治療，并根據(jù)術(shù)中探查情況決定具體術(shù)式。 2 食管支架置入 對于已無手術(shù)指征的惡性食管瘺患者，可采取食管支架置入治療，通過物理方法遮蓋瘺口。 3 胃鏡下生物蛋白膠治療 生物蛋白膠可黏合于創(chuàng)面，起到止血封閉的作用。對于瘺口較小的食管瘺，生物蛋白膠封堵操作簡便，安全有效，創(chuàng)傷小，費用低，可在胃鏡直視下檢查治療，并且可重復封堵，且可以加快瘺口的愈合。但對于瘺口較大或者局部潰爛的患者，生物膠治療效果較差。 4 胃鏡下鈦夾治療 鈦夾可通過機械力量將瘺口緊緊夾閉，起到類似縫合的作用。該方法操作簡便，安全有效，但對于惡性食管瘺瘺口周圍組織糜爛、質(zhì)脆者則不宜使用鈦夾治療。 5 內(nèi)科保守治療 在被診斷食管瘺后應立即停止飲水、進食，對于一般營養(yǎng)狀況較差及瘺口較大需要長時間愈合的患者，應注意營養(yǎng)支持治療。但單純保守對癥處理的患者，一般遠期預后較差。2021年01月17日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1.頸部瘺 (1)局限性:許多頸部局限性吻合口瘺無癥狀,不需要特殊處理。在術(shù)后常規(guī)食管造影時,如果發(fā)現(xiàn)吻合口處有小竇道或稍大的盲袋積存造影劑,患者一般情況良好,可囑開始進清流飲食,清流飲食時間比無合并癥患者延長數(shù)日。除非臨床表現(xiàn)病情較重,不需要用抗生素,也不需要反復造影檢查。經(jīng)1~2周流質(zhì)飲食后可進固體食物。注意可能因吻合口愈合后產(chǎn)生狹窄引起吞咽困難。如果出現(xiàn)吻合口狹窄,則需進一步處理。 較大的局限性瘺可用以下兩種方法中之一進行處理。瘺完全包裹,漏出的積液自動反流回消化道腔內(nèi),且無癥狀,可密切觀察,除繼續(xù)禁食外,不需特殊處理，3~5天后重復造影,若發(fā)現(xiàn)瘺口減小,這時可開始進清流飲食。如果患者出現(xiàn)臨床癥狀,或影像學重復檢查發(fā)現(xiàn)病情惡化,需行局部引流。瘺未能有效局限,或漏出物未能自行反流回消化道腔內(nèi)需要行開放引流。如果漏出物未能有效引流,這樣的瘺有可能侵蝕鄰近器官,特別危險的是侵蝕頸動脈或氣管。每天觀察傷口交換敷料,判斷傷口引流量。引流量逐漸減少,可試行進清流飲食。傷口干凈無引流液流出,患者可改為進普通飲食。 (2)非局限性瘺:頸部吻合口若未能局限，對病人威脅很大,多數(shù)需要立即手術(shù)處理,同時靜脈輸注有效抗生素。病人臨床情況穩(wěn)定,可在全麻下施行手術(shù),如果病情危重，心肺功能不穩(wěn)定,只能在局麻下完成。頸部非局限性瘺常合并肺部并發(fā)癥,如呼吸困難嗽、聲嘶及吸入性肺炎,這些可能影響麻醉管理。手術(shù)中觀察吻合口情況,如果破口局限,組織有活力,需反復徹底沖洗傷口,縱隔內(nèi)放置引流管。維持到瘺口閉合,或維持到瘺口局限,此時可經(jīng)口進清流飲食。 如果探查時發(fā)現(xiàn)吻合口完全撕裂或近乎完全斷裂,簡單的引流不能有效處理吻合口瘺,有條件時可將重建器官充分游離,試行再次吻合。但是多數(shù)情況下,再次吻合很少成功。因為吻合口斷裂產(chǎn)生許多嚴重問題,大多數(shù)需要拆除重建器官吻合口。 2.胸內(nèi)瘺 (1)局限性瘺:局限性瘺的患者臨床狀態(tài)良好,一般不需要特殊治療,處理方法類似于頸部小的局限性瘺?；颊哌M清流飲食的時間稍長于正常恢復的病人,進固體食物更要稍晚些,也不需要特殊使用抗生素。胸腔內(nèi)大的局限性瘺可能侵蝕周圍臟器,如氣道或主動脈。醫(yī)生需要根據(jù)瘺口大小及積液能否自行引流到胃腸道內(nèi)來估計吻合口瘺的轉(zhuǎn)歸,制定處理方案?？梢宰孕幸鞯男’浂覠o臨床癥狀者,只要CT顯示其未鄰近致命臟器,即可觀察不需特殊處理。瘺口較大,不能自行引流,或鄰近致命臟器,需要引流。最后,如果各種保守處理方法均不能達到充分引流,則需行開胸引流。 (2)非局限性瘺:縱隔或胸膜腔嚴重污染的胸內(nèi)可引起重要系統(tǒng)病變,組織健康且瘺口較小的胸內(nèi)瘺,可經(jīng)皮放置胸管進行引流。早期獲得診斷的吻合口瘺,CT片顯示胸膜腔內(nèi)無嚴重感染性反應,則可保證胸膜腔充分引流。經(jīng)放射學證實瘺口已經(jīng)胸管充分引流,以后造影檢查確認引流通暢和吻合口瘺在逐漸縮小。因吻合口張力過高、重建器官缺血壞死或吻合的技術(shù)問題,造成吻合口撕裂形成的胸內(nèi)瘺,瘺口較大,漏出液量多,對周圍組織污染程度較重,這些因素妨礙了吻食口修復,此時需切除重建器官,食管外置造口。2020年07月12日6433
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 呼吸機相關(guān)性氣管食管瘺（Tracheoesophageal fistula，TEF）是長期呼吸機應用所引起的一種嚴重合并癥，其治療難度大，死亡率高，是胸外科治療的難點。在20世紀50年代末和60年代初，TEF主要病因為惡性腫瘤、創(chuàng)傷和縱隔肉芽腫性感染。60年代以后，隨著呼吸機支持應用的普及，氣管插管球囊壓迫所致的TEF逐漸增多。據(jù)報道，75%的良性TEF是由長期氣管插管球囊壓迫管壁缺血壞死造成的。呼吸機相關(guān)性TEF主要原因為氣管粘膜、軟骨長期受球囊壓迫，發(fā)生缺血壞死,開始為潰瘍，隨后潰瘍穿過氣管膜部和食管壁形成瘺。此外激素應用、糖尿病以及經(jīng)鼻胃管的插入也都是TEF形成的高危因素。氣管切開長期機械通氣的患者，進食后嗆咳、氣管內(nèi)吸出胃內(nèi)容物以及出現(xiàn)不明原因胃腸脹氣要高度懷疑TEF的發(fā)生，如果呼吸機持續(xù)漏氣，即使加大球囊的壓力也不見效也要考慮TEF的可能。胃管內(nèi)注入亞甲藍溶液，經(jīng)氣管內(nèi)吸出藍色液體可以確診，經(jīng)纖維支氣管鏡或纖維胃鏡、食管鏡檢查可見氣管食管間的瘺口并明確瘺口的大小和位置。呼吸機相關(guān)性TEF的處理較為復雜，呼吸機相關(guān)性TEF患者仍需呼吸機支持是手術(shù)修補瘺口的禁忌癥。對于這類患者需要通過保守治療，爭取脫機，從而有機會手術(shù)治療。在此期間，要將插管套囊要位于瘺口以下以阻止胃內(nèi)容物進入肺部，撤除經(jīng)鼻胃管，采用胃造瘺減輕胃內(nèi)容物的返流，并行空腸造瘺術(shù)加強腸內(nèi)營養(yǎng)呼吸機插管相關(guān)性TEF多伴有氣管狹窄，因此氣管節(jié)段切除重建+食管瘺口縫合術(shù)是治療插管后TEF最為常用的術(shù)式。國外學者采用該方法治療10例呼吸機相關(guān)性TEF,術(shù)后死亡1例，其余9例修補成功，隨訪5年無復發(fā)。1篇關(guān)于呼吸機相關(guān)性TEF的綜述總結(jié)了41篇論文143例患者的手術(shù)術(shù)式和療效。采用氣管切除重建術(shù)的患者占63.6%，成功率為98.9%，采用頸側(cè)切口瘺口修補術(shù)占31.5%，成功率為88.6%。作者建議呼吸機相關(guān)性TEF手術(shù)治療，氣管切除重建術(shù)是首選。對于氣管瘺口太大，切除瘺口后氣管膜部張力過高無法端端吻合的TEF患者，可采用肌瓣或肌皮瓣修補氣管膜部缺損。上海市肺科醫(yī)院胸外科近期采用胸鎖乳突肌帶皮肌瓣替代部分氣管膜部修復巨大呼吸機相關(guān)性氣管瘺口，取得了很好的效果。2020年06月09日2194
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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 氣管食管瘺（Tracheoesophageal fistula，TEF）是一種臨床少見疾病。可以是先天性發(fā)病,也可以是后天獲得,但以后者居多。獲得性TEF是由于后天各種原因等引起的氣管食管異常相通的一種疾病。TEF發(fā)病原因復雜,治療困難,死亡率高,屬胸外科治療難點?，F(xiàn)就后天性獲得性TEF治療進展總結(jié)如下： 獲得性TEF又分為惡性TEF和良性TEF。惡性TEF主要由食管癌侵犯引起的，較少起源于甲狀腺癌、淋巴瘤和肺癌。良性TEF常見原因為長期呼吸機支持插管后損傷、創(chuàng)傷性以及縱隔肉芽腫性感染和縱隔淋巴結(jié)炎等非特異性感染。 在20世紀60年代以前，TEF主要病因為食管惡性腫瘤，60年代以后，隨著呼吸機支持應用的普及，氣管插管球囊壓迫所致的TEF逐漸增多。TEF的臨床表現(xiàn)與TEF的病因以及患者的呼吸狀況有關(guān)。對于可以自主吞咽的患者常見癥狀為進食嗆咳、咳嗽時痰帶有食物殘渣以及反復肺部感染，機械通氣的患者如出現(xiàn)不明原因胃腸脹氣以及氣管內(nèi)可以吸出胃內(nèi)容物要高度懷疑TEF的發(fā)生。TEF的診斷主要通過臨床表現(xiàn)、影像學檢查以及內(nèi)鏡和氣管鏡檢查來完成。 對于良性氣管食管瘺,能耐受手術(shù)者,盡量手術(shù)治療。手術(shù)的目標是修補瘺口以及降低復發(fā)。早期多位學者采用多種手術(shù)方法試圖閉合瘺口，但都失敗了，直到1976年Grillo首次對一例呼吸機脫機后的TEF患者一期修補成功。 手術(shù)方案的制定要考慮以下幾個因素：瘺口的位置、病因、肺部感染狀況、是否需要呼吸機支持以及患者的全身狀況。良性TEF手術(shù)的目標是修補瘺口以及降低復發(fā)，大多數(shù)可以一期完成。手術(shù)方案的制定要根據(jù)瘺口的位置，大小和是否伴隨氣管狹窄進行。手術(shù)方式的選擇：（一）直接修補 對于較小瘺口，如局部血運良好，感染較輕可以只行局部縫合瘺口。很多TEF患者伴有氣管切開或既往手術(shù)史，瘺口周圍瘢痕組織致密，游離瘺口周圍的氣管食管管容易損傷喉返神經(jīng)，因此需要仔細操作，最好多選擇銳性解剖。當解剖暴露出瘺口后，切斷瘺口，分別縫閉氣管端和食管端缺損，氣管缺損常規(guī)采用可吸收縫線間斷縫合，而食管缺損建議雙層縫合（圖1-2）。頸部以及頸胸連接部的TEF切口一般選擇左頸胸鎖乳突肌前的側(cè)切口，如需進一步暴露低位氣管，切口可以向胸部延長輔以胸骨劈開切口。對于縫閉較小的頸部TEF瘺口的另一種選擇是采用頸部低領(lǐng)橫切口，在瘺口的部位橫斷氣管，斷開氣管和食管，并分別環(huán)周游離氣管近端和遠端，食管缺損采用常規(guī)的雙層縫合，而氣管斷端采用端端吻合。對于累及隆突的TEF，常規(guī)取右側(cè)后外切口,經(jīng)第4肋間進胸，瘺口小仍可行瘺切除修補術(shù)。當瘺口范圍較廣,累及一側(cè)主支氣管時,手術(shù)則較為復雜,有可能需要選擇隆突切除重建術(shù)或一側(cè)全肺及隆突切除術(shù)。如果瘺口較大，直接修補氣管缺損困難，可以采用其他改進方法治療TEF?？刹捎玫姆椒òㄊ彻芎蟊诎晷扪a氣管缺損、食管雙瓣法修補氣管食管瘺,以及采用可吸收補片修補TEF。（二）氣管節(jié)段切除術(shù) 相當多的TEF伴有氣管狹窄，對這種類型的TEF往往需要氣管節(jié)段性切除和重建。橫斷氣管后可以很好地暴露瘺口和食管（圖3），食管缺損采用常規(guī)的雙層縫合，并用帶蒂肌瓣加固修補，氣管的吻合一般在后壁膜部采用可吸收縫線連續(xù)縫合，而前壁采用間斷縫合。切除氣管段長度要盡可能短以降低吻合口張力，如果氣管狹窄太長無法切除，需要在瘺口的部位切開氣管前壁，在氣管內(nèi)放置硅膠T管，T管需要長期放置，建議術(shù)后6到12個月才取出。氣管和食管缺損修補或切除重建后后常規(guī)用帶蒂肌瓣分隔開氣管和食管（圖4），以降低復發(fā)率。常用肌瓣為頸部帶狀肌群、前鋸肌、背闊肌、胸大肌、肋間肌、胸膜、心包及大網(wǎng)膜等。并發(fā)癥和復發(fā)率 TEF的手術(shù)治療非常具有挑戰(zhàn)性，并發(fā)癥和死亡率不容忽視，由于TEF發(fā)病率低，治療難度大，因此數(shù)據(jù)主要來源于治療氣管疾病的醫(yī)學中心少量回顧性報道。并發(fā)癥發(fā)生率為22%～56%，死亡率為2.8%～10%，TEF復發(fā)率為0～11%。 對于TEF術(shù)后復發(fā)，再次治療非常棘手，對于初次TEF修補失敗的病人仍應可考慮外科手術(shù)。再次手術(shù)距離第一次手術(shù)時間最好間隔3個月以上，此時瘺口周圍的組織水腫消退。 總之，對于良性TEF，如有條件盡量爭取手術(shù)修補，應根據(jù)TEF的位置、大小、病因和身體狀況采用不同的手術(shù)方案。2020年06月09日2471
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 近年來，食管癌逐漸成為消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是其治療的主要方法。而食管吻合口瘺是食管癌根治術(shù)最為嚴重的并發(fā)癥之一，不僅造成患者住院時間延長，而且容易引起胸腔嚴重感染、多器官功能衰竭甚至導致臨床死亡。如何降低食管吻合口瘺的發(fā)生率及死亡率一直是胸外科醫(yī)師研究的熱點。今天我們就食管吻合口瘺的原因、預防以及治療為大家?guī)硐嚓P(guān)解讀。 關(guān)于吻合口瘺的原因，目前國內(nèi)外學者普遍認為與吻合口血供不良、吻合口周圍組織感染以及術(shù)者吻合技術(shù)的熟練程度有關(guān)。因此，吻合口瘺是綜合因素作用的結(jié)果。術(shù)前營養(yǎng)不良，貧血狀態(tài)未得到糾正，術(shù)后營養(yǎng)供應未得到充分保障，吻合口的生長必然受到影響。術(shù)后過早進食也在一定程度上增加了吻合口瘺的發(fā)生率。 吻合口瘺的預防重在改善手術(shù)方式和提高手術(shù)技能。保護吻合口血供，降低吻合口張力是十分必要的。食管吻合器的使用簡化了手術(shù)操作的難度，且效果可靠，對降低吻合口瘺很有幫助。吻合完畢常規(guī)將胃漿肌層和食管纖維基層間斷縫合，使吻合口包埋，降低吻合口張力。吻合器置入時對操作段食管進行消毒、沖洗非常重要，如果引起感染將導致繼發(fā)瘺，同時可能繼發(fā)吻合口狹窄和胸腔感染。手術(shù)前后的營養(yǎng)支持及術(shù)后保持胸腔閉式引流通暢，抗感染、保持良好通氣功能對于預防吻合口瘺很有幫助。術(shù)后一周行食管造影檢查，如無造影劑外泄，才能恢復流質(zhì)飲食。 吻合口瘺的早期診斷非常重要。大多數(shù)食管吻合口瘺患者最初被觀察到的是胸腔閉式引流液性狀的改變，并伴有發(fā)熱、氣促、心動過速、胸痛等癥狀。術(shù)后出現(xiàn)這種情況應警惕食管吻合口裂開的可能。吻合口瘺一旦發(fā)生，對于患者來說風險極大，并且治療費用也會相應提高。應進行充分的胸腔引流，及時有效的換藥沖洗，必要的抗菌藥物，長時禁食，有效足夠的全身營養(yǎng)支持等保守治療。 使用吻合器吻合前需檢查吻合器釘有無缺損，選取的吻合部分血供較好，胃粘膜完整。吻合器激發(fā)前確認與周圍組織沒有誤夾，激發(fā)過程迅速，激發(fā)后需持續(xù)加壓約10-15秒，保證成釘效果。激發(fā)完畢后需檢查切割是否完整。2020年03月30日4151
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 很多人不知道人體的兩個管道是如此的貼近，甚至一個患病會影響到另外一個，甚至發(fā)生兩者爛通連接起來的現(xiàn)象，這兩根管道分別是氣管和食管，一個是通氣的，一個是通食物的，兩者無論哪一個生病甚至是先天性發(fā)育問題導致互通，都會引起嚴重的問題，這種情況被稱為氣管食管瘺。食管氣管瘺是由于先天或后天原因，如外傷、食管癌等起的食管氣管相通的一種疾病。本患者是放療后腫瘤局部壞死、退縮作用大于腫瘤的生長速度導致的。其常見表現(xiàn)是飲水嗆咳，胸背部疼痛，發(fā)熱，以及血象高，且可存在食物蓄積于氣管、肺內(nèi)引起嚴重、長期難治愈的肺部感染，嚴重的甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征。食管瘺一般發(fā)生于食管癌中、末期，是放療嚴重并發(fā)癥，且因氣管膜部的彈性纖維遭到破壞，很難愈合，預后較差。食管瘺診斷方法：1.癥狀：飲水嗆咳，長期咳嗽不愈，發(fā)燒，后背部疼痛等不適癥狀。2.相關(guān)檢查：血常規(guī)可出現(xiàn)白細胞高、中性粒比例高等。上消化道造影有重要價值，禁用硫酸鋇，懷疑有瘺時選擇復方泛影葡胺作為對比劑。CT或MR，也可以診斷食管瘺，且對于因漏入的食物引起肺部感染嚴重情況可以進行評估。胃鏡也可較為直觀的觀察瘺口，但臨床并不常用。此外，支氣管鏡，如果見到氣管內(nèi)有食物殘渣，就可明確診斷，且可以清楚一部分殘渣，并觀察瘺口。治療：食管瘺，可以有食管-氣管瘺，食管-肺泡瘺，氣道-胸腔胃瘺，食管吻合口-氣道瘺等，各種情況不同治療方式有別，需分別對待。1.禁食 食管瘺最主要的死因是因食物殘渣進入肺內(nèi)引起不可控的肺部感染，因此，發(fā)生食管瘺后首要措施是禁食。任何食物、水均不可經(jīng)口攝取，以防加重已存在的感染。2.營養(yǎng)支持治療 腫瘤本身是個消耗性疾病，禁食后營養(yǎng)減少，患者營養(yǎng)狀態(tài)進一步變差，既不利于局部瘺口的修復，也會導致免疫力的進一步的被削弱，不利于應對感染及腫瘤。因此，靜脈營養(yǎng)支持治療、空腸管或暫時性的胃造瘺解決營養(yǎng)問題，也是支持后續(xù)治療的關(guān)鍵。3.抗感染治療 肺部感染是重要死因，因此，早期及時的應用抗生素控制、預防感染是十分有必要的。且有研究表明，主要的病原體是銅綠假單胞菌，因此抗生素的選擇可以有所偏倚。4.外科手術(shù) 局部切除瘺口或修補，雖然該辦法比較直接有效，但對于腫瘤患者實用性有限，因腫瘤患者因體質(zhì)狀態(tài)，局部病灶位置，年齡等因素能耐受手術(shù)者較少。5.支架植入術(shù) 如食管瘺口較小，局部曠置經(jīng)營養(yǎng)支持、抗炎，腫瘤局部增長等因素的存在，存在自行修復的可能。但大部分仍會選擇支架植入術(shù)，如食管支架、氣管支架等。食管-肺泡瘺只能植入食管支架，氣道-胸腔胃瘺，食管吻合口-氣道瘺選擇氣道支架較多，而食管-氣管瘺兩者都可選擇。支架植入較為安全、方便但也存在移位、出血、再狹窄等可能。6.其他 使用生長抑素，抑制胃酸、胰液、膽汁等的分泌，減少其對瘺口的刺激，促進瘺口愈合。因此對于食管癌患者在病程進展、放化療或其他治療中均因警惕食管氣管瘺的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)、早處理。2019年09月22日2030
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孫益峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 氣管食管瘺是指在食管氣管之間的異常通道，是一種臨床上少見的疾患，大多數(shù)表現(xiàn)為進食后嗆咳、嘔吐，長期反復下呼吸道感染甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征，嚴重影響患者生活質(zhì)量。內(nèi)科保守治療無法取得良好效果，外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥高。成年人氣管食管瘺多繼發(fā)于食管惡性腫瘤。鄰近器官良性病變及感染引起的氣管食管瘺較少見，原因如：結(jié)核、食管憩室、狹窄引起的擴張、氣管插管球囊壓迫、外傷致氣管膜部損傷等。氣管食管瘺一旦形成，唾液或流質(zhì)食物在壓力差的作用下進入氣管內(nèi)，導致刺激性咳嗽以及氣管炎和肺部感染的發(fā)生?？谇患毦蚴澄飻y帶的各種細菌從竇道感染氣管及肺泡，由于感染誘因長期存在，因此氣管炎和肺部感染極其不易被抗生素所控制。這種反復咳嗽伴不易被抗生素控制的肺部及氣管感染是氣管食管瘺的典型臨床表現(xiàn)。食管氣管瘺病人以慢性咳嗽、發(fā)熱以及流質(zhì)飲食時刺激性咳嗽為主，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。依靠胸片不易診斷該病，但上消化道造影可明確診斷，直接的診斷方法是行纖維支氣管鏡或食管鏡檢查，可直接的確定瘺口的位置及大小。氣管食管瘺的外科干預治療通常有三種：a.食管內(nèi)支架阻塞氣管食管竇道，或內(nèi)鏡下夾閉切斷氣管和食管之間的連接通道；b.直接切斷并關(guān)閉瘺管；c.食管曠置以隔離食管和氣道。食管帶膜支架或內(nèi)鏡下竇道夾閉技術(shù)臨床操作簡單，有較低的并發(fā)癥及死亡率，治療效果欠佳且有較高的復發(fā)率。食管曠置能有效地隔離氣管、食管而得到治愈，但患者要經(jīng)受相當長時間的禁食和二期消化道重建手術(shù)。直接切斷瘺管并分別關(guān)閉食管及氣管各層，并氣管食管間植入帶蒂肌肉瓣，更有效地防止了竇道的復發(fā)，從而達到治愈的目的。切斷瘺管后，食管可采用分層縫合的方式，粘膜層可連續(xù)縫合，肌層與外膜可間斷縫合，氣管側(cè)瘺口關(guān)閉可應用間斷縫合方式。帶血管的肌肉瓣填塞隔離氣管及食管之間，可用前鋸肌或肋間肌肌瓣，前鋸肌肌瓣寬大，血供良好。使用肌瓣填塞可有效的增加氣管、食管間組織的血供，達到一次性治愈的目的?？傊?，臨床上一旦食管氣管瘺得到診斷應該積極治療，避免病情進一步發(fā)展。外科干預可有效的治療氣管食管瘺，瘺管切除，食管瘺口分層修補+氣管修補+帶蒂肌瓣植入是治療憩室引起的食管氣管瘺的有效方法。2019年03月29日3482
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氣管食管瘺相關(guān)科普號
胡洋醫(yī)生的科普號
胡洋 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學科
1.9萬粉絲906.6萬閱讀
李志剛醫(yī)生的科普號
李志剛 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
8002粉絲27.8萬閱讀
張建國醫(yī)生的科普號
張建國 主任醫(yī)師
航空總醫(yī)院
消化科
786粉絲4.6萬閱讀