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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 ??氣管食管瘺由于涉及到氣管和食管兩個器官，本身就屬于疑難病癥。小的氣管食管瘺，尚可以通過內(nèi)鏡放置支架的方法使其自然愈合，巨大氣管食管瘺只能通過手術(shù)治療，而且瘺口越大，手術(shù)難度也越大，越難保證手術(shù)是否成功，或者成功解決瘺的問題以后是否會并發(fā)二次損傷，就像患者上次氣管插管后出現(xiàn)瘺一樣。再加上患者先前有過氣管切開的經(jīng)歷，手術(shù)當(dāng)中處理氣管時還要兼顧氣管食管瘺和氣管切開處瘢痕兩個問題，對于外科醫(yī)生來講具有十足的挑戰(zhàn)。病例1.??68歲老年女性患者，2年前有蛛網(wǎng)膜下腔出血，后經(jīng)口氣管插管1月，并發(fā)氣管狹窄，行甲狀腺大部分切除和氣管切開術(shù)。患者4月前于外院行氣管成形術(shù)，術(shù)后仍有狹窄，故重新開放氣切竇道。2021年10月25日于我院行氣管鏡檢查示：聲門下約2cm處氣管狹窄。術(shù)后壞死物形成了氣管狹窄，通過纖支鏡清理壞死物，并行冷凍球囊擴(kuò)張后病情好轉(zhuǎn)。病例2.32歲男性患者，氣管插管后并發(fā)氣管食管瘺（TEF）一年，體重從90kg下降到40kg。氣管鏡檢查示：氣管鏡經(jīng)鼻進(jìn)入順利，聲門閉合可，聲門下見疤痕狹窄，距聲門約4.5cm處氣管膜部見瘺口，瘺口直徑約0.5cm。遠(yuǎn)端氣管環(huán)清晰，隆突銳利；雙側(cè)各葉段管腔通暢，黏膜光整，見少許粘痰，予以吸除，未見新生物，未見出血。病例3.??47歲男性，1年前行梗阻型肥厚型心肌病手術(shù)后并發(fā)腦梗，氣管切開插管1月，出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳的癥狀。氣管鏡檢查示聲門下4.5cm氣管狹窄+氣管食管瘺，瘺口直徑約0.8cm。先后予氣管支架、食管支架、食管鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）+瘺口封堵均失敗。??后于我院全麻下經(jīng)頸領(lǐng)狀切口，行氣管節(jié)段切除重建術(shù)+食管瘺修補(bǔ)術(shù)，切除約2個軟骨環(huán)，氣管端端連續(xù)吻合，手術(shù)順利。術(shù)后3天復(fù)查氣管鏡示：氣管管腔通暢，吻合口環(huán)周少量壞死物覆蓋。術(shù)后2周拆懸吊線，拔引流管，恢復(fù)進(jìn)食。病例4.??58歲男性患者，7月前因建筑工地火災(zāi)導(dǎo)致全身65％燒傷，并發(fā)呼吸困難2月。后行氣管切開術(shù)通氣2個月，后造口愈合。纖支鏡檢查示：氣管插管后狹窄，長2cm，粘膜正常。??2022年3月18日于我院行頸部領(lǐng)狀切口聯(lián)合正中切口胸骨半劈氣管節(jié)段切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。2022年05月23日
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