希望通過簡單的視頻講解，每個人都可以掌握這個最基本的救命方法?。?！2018年9月10日，湖南益陽某幼兒園，一4歲男童因進(jìn)食不慎導(dǎo)致食物卡住喉嚨，造成男童窒息，因沒有采取及時有效的搶救措施，男童不幸離世，看到這個消息，我們是痛心疾首。本文系車偉偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

出門診時，有一家長問：“吳醫(yī)生，我的寶寶已加輔食了，開始吃塊狀蔬菜、水果，萬一寶寶咀嚼不好，出現(xiàn)哽住咽喉的狀況，我該怎么怎么辦？” 這位寶媽的問題非常好，關(guān)于小兒的安全問題，無論是對小嬰兒，還是較大兒童，都是需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和重視的問題，家長和照護(hù)者一定要有防患于未然的意識。 我國每年都有大量因呼吸道異物窒息死亡的病例，其中小嬰兒占90%…… 小嬰兒到了5-6個月齡后（早產(chǎn)兒需糾正），視力發(fā)育接近成人，手指的精細(xì)動作得到發(fā)展，眼-手-口動作逐漸協(xié)調(diào)，同時，探索環(huán)境的好奇心越來越強(qiáng)烈，喜歡抓食一切能夠入眼的、夠得著的物品，因此，誤食、誤吸入的風(fēng)險伴隨而來…… 從這個月齡段開始，是嬰兒輔食引入的階段，食物結(jié)構(gòu)變化，由液體的奶類轉(zhuǎn)換為糊狀、顆粒狀及塊狀等固體，而早產(chǎn)嬰兒咀嚼及吞咽動作的不成熟，在喂養(yǎng)或自食的過程中，發(fā)生意外的風(fēng)險大大增加； 隨著大運動發(fā)展，嬰兒的活動范圍擴(kuò)大，手的精細(xì)動作發(fā)展，使他們學(xué)會抓起微小的物品，嬰兒好奇、學(xué)習(xí)及探索的需求，驅(qū)使寶寶們喜歡撿起小東西、瓜子、花生等，塞入口、耳、鼻…… 一旦異物卡在咽喉，堵塞氣道，則易引發(fā)窒息、缺氧，如未能及時通暢氣道，則會發(fā)生意外死亡或嚴(yán)重后果。而狀況往往是突發(fā)的，過程短瞬，必須分秒必爭地緊急搶救，因此，照護(hù)者一定要掌握正確的應(yīng)對方法，以采取急救措施。 今天，吳醫(yī)生教大家這樣一種急救方法——“海姆立克急救法”，小兒年齡不同，急救方法有區(qū)別，今天重點介紹適用于1歲以內(nèi)小嬰兒的急救方法。 一、急救法的原理 肺部充滿了氣體，就像氣球一樣，喉部就是氣球的氣嘴，意外發(fā)生后，肺部就是一個密閉的容器，利用突發(fā)的沖擊力，使胸腔壓力驟然增加來推出堵塞物，一次不行，則反復(fù)多次，就有可能把異物推出，恢復(fù)氣道通暢。 二、識別氣道堵塞的表現(xiàn)： 1、面及頸部膚色漲紅； 2、呼吸困難； 3、喉嚨會發(fā)出奇怪的聲音（部分堵塞），或者沒有聲音（完全堵死）； 4、如未能及時取出異物，則缺氧加重，膚色會變成青紫、青灰（嚴(yán)重缺氧）。 三、急救操作步驟——嬰兒（< 1周歲） 1、五次拍背法：嬰兒面朝下趴在操作者的臂彎或大腿上，另一手掌怕打后背，最多5次，然后，翻轉(zhuǎn)嬰兒檢查口腔，清理口腔內(nèi)異物，不可觸及喉嚨（以免將異物推入深處），如果無效則進(jìn)行下一步。 2、五次壓胸法：嬰兒頭低位，仰臥于操作者的大腿上，兩食指抵住兩側(cè)乳頭連線中點下一橫指處，進(jìn)行胸部按壓，最多5次，再檢查口腔，確認(rèn)異物是否被推出。 3、重復(fù)前兩個方法：如果異物還是沒有出來，重復(fù)進(jìn)行拍背法—壓胸法循環(huán)，同時撥打急救電話，直到救援人員到達(dá)。 4、完整操作流程： 拍背5次—檢查口腔—壓胸5次—再次檢查口腔—循環(huán) 如異物仍拍不出，立即撥打急救中心電話，同時給予急救處理。 四、預(yù)防氣道異物吸入或卡喉： 1、嬰兒的食物要切成小碎塊，示范并誘導(dǎo)孩子充分咀嚼后再吞咽； 2、養(yǎng)成良好進(jìn)食習(xí)慣：進(jìn)食過程中，避免說話、大笑、行走或跑步等； 3、不許嬰兒將小玩具、小物品塞入口中； 4、避免給嬰幼兒吃果凍、花生、瓜子、豆類等堅果類，以及大塊肉、不易嚼爛的多纖維蔬菜，多刺的魚類等食物，避免卡在咽喉部； 5、要避免嬰兒獨自玩小物件，或在孩子玩耍時，守護(hù)在旁邊。 五、急救注意事項： 1、整個過程，不可觸及喉嚨，以免把異物推進(jìn)更深部位； 2、小嬰兒：與較大兒童及成人的生理特點有區(qū)別，不做按壓腹部動作； 3、要分秒必爭：必須在第一時間采取急救措施，同時撥打電話給急救中心，一邊自救，一邊等待； 4、急救法的并發(fā)癥：肋骨骨折，胸腔或腹腔的臟器發(fā)生破裂或撕裂，故除非必要，一般不隨便采用。 如患者呼吸微弱，咳嗽乏力，或呼吸道完全阻塞時，采用此法； 5、如果是氣道部分堵塞，可幫助患者用力咳嗽并自主呼吸； 6、使用本法搶救成功后，仍應(yīng)該檢查嬰兒有無并發(fā)癥發(fā)生。 吳醫(yī)生特別提醒： 小嬰兒的父母及嬰兒照護(hù)者， 平時要學(xué)習(xí)嬰兒家庭護(hù)理常識，特別是有早產(chǎn)兒的家庭，儲備必要的醫(yī)學(xué)常識，以備不時之需。 關(guān)于較大兒童及成人的海姆立克急救方法，將在后續(xù)文章中介紹。 （吳香蘭醫(yī)生原創(chuàng)，發(fā)表于2017年5月12日個人公眾號）

通常情況下，氣道具有強(qiáng)大的排除異物的功能，不管是液體還是固體，只要身體健康，氣道神經(jīng)敏感，都可以通過咳嗽反射將其排除，但不怕一萬就怕萬一，有些時候突然遇到異物嗆入咳不出來，要怎么搶救。 成人氣管內(nèi)嗆入硬物 當(dāng)硬物嗆入氣管一時咳不出千萬不可慌張，此時需要調(diào)節(jié)咳嗽的節(jié)奏，緩慢的利用沒有完全堵住的氣道吸入少量的空氣，并大聲的咳嗽，如果緊張掙扎，氣管會更加收縮痙攣，吸不進(jìn)空氣是完不成咳嗽的。 如果完全吸不進(jìn)氣體，幾聲咳嗽之后并沒有咳出異物并再也難以發(fā)動咳嗽，此時分兩種情況： 1、有他人幫助時，嗆入者端坐在有靠背的椅子上，施救者從后面環(huán)保嗆入者，雙手合攏緊扣在患者胸廓下方，用力做脈沖式收緊手臂，沖擊嗆入者胸廓，嗆入者配合節(jié)奏做咳嗽動作，利用肺中殘存的氣體將異物噴出。 2、如果沒有他人幫助，需要患者自身將胸廓的下部墊在椅背或者桌子的邊，自己做沖擊動作，并配合動作將異物咳出。 兒童氣管內(nèi)嗆入 1、三歲以下幼兒氣管內(nèi)嗆入異物時，家長坐于椅子或者沙發(fā)上，腿伸直并立即將孩子頭往下到放在腿上，雙手握住幼兒胸廓雙手拇指重疊置于寶寶胸骨下段，并做脈沖式?jīng)_擊性壓迫，將異物沖出。 2、三歲以上兒童氣管嗆入異物可將兒童半扛在肩頭，肩頭頂住兒童胸部進(jìn)行沖擊，或者將攬在懷中，進(jìn)行沖擊。 如果危機(jī)不能解除時需要做環(huán)甲膜穿刺 如果危機(jī)不能解除不能坐以待斃，可以取大針筒的針頭緊急刺入后頭下面的凹陷部位，穿刺及時可以部分緩解窒息爭取寶貴的搶救時間。

2007年的秋天，一位家住金寶樂園附近的3歲男孩在吃石榴時突然發(fā)生窒息，家長急忙撥打120，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救，孩子恢復(fù)了心跳呼吸，但是卻處于植物人狀態(tài)，1個月后撒手人寰，插管搶救及后來的檢查證實，是2粒石榴籽卡在聲門處引發(fā)的悲劇。2015年的秋收時刻，一個2歲左右的男孩因吃花生米時發(fā)生嗆咳憋氣，在就診做檢查時，突發(fā)窒息，雖然取出了那半粒花生米，最終卻無力回天……悲劇一再上演，人們的警惕性卻一直不高，今年入秋以來，我們已經(jīng)收治了數(shù)十例氣道異物的孩子，更有甚者一晚上3例手術(shù)，花生、葵花籽、果核、玩具中的小圓粒，這種足以隨時奪走孩子生命的異物，異物大時手術(shù)鉗取難度極大，手術(shù)過程險象環(huán)生。每年秋收和春節(jié)期間，都是氣管異物的高發(fā)季節(jié)。眼下，春節(jié)即將來臨，為減少氣管異物造成的傷害，讓大家對氣道異物的發(fā)生與危害有一個清晰的了解，以便引起家長的警惕，減少此類情況的發(fā)生。氣道異物通常是指氣管或支氣管內(nèi)進(jìn)入外來物。氣道是呼吸的通道，治療不及時可發(fā)生急性上呼吸道梗阻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并發(fā)癥。假如異物較大堵住氣管，患者可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。常發(fā)生于兒童，尤其以1-5歲多見；老年人及昏迷患者由于咽反射遲鈍，也容易產(chǎn)生誤吸。那么，為什么會發(fā)生外來異物進(jìn)入氣道的情況呢？下面，我們先來看一下咽喉的解剖圖：我們用來喘氣的呼吸道和用來吃飯的消化道，在開始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（氣管和食管）都是分開的，就是在咽喉這一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。圖中圈出的會厭，就是分割二者的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。平時我們吃飯喝水的時候，吞咽的瞬間，會厭會向下運動，遮蓋喉嚨的入口，水和食物會從會厭和喉嚨的后面進(jìn)入食道；而平時呼吸講話時，會厭處于抬起狀態(tài)，空氣自由進(jìn)出喉腔。所以當(dāng)人（尤其是吞咽功能尚未發(fā)育完善的兒童）口中含物時，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人誘導(dǎo)）或者受驚（比如跑跳跌倒），導(dǎo)致會厭會來不及蓋住喉口，造成異物經(jīng)喉嚨進(jìn)入氣道。去年就有一成年人，在喝羊肉湯時，談興頗高，一不小心，一小塊骨頭進(jìn)入氣管。異物經(jīng)過聲門進(jìn)入進(jìn)入氣道時，刺激喉腔黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面紅耳赤等，有時異物可被僥幸咳出。若異物嵌頓于聲門或聲門下，可立即發(fā)生重度呼吸困難，搶救不及時，則引起窒息死亡。前面說的兩個孩子，就是屬于這種情況。過了異物進(jìn)入期，就會到安靜期?？稍谝欢螘r間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，或出現(xiàn)或長或短的無癥狀期，家長和經(jīng)驗不足的醫(yī)生都會誤認(rèn)為異物已經(jīng)咳出，故容易漏診誤診。時間久了，就會到了刺激或炎癥期，尤其像花生、瓜子之類的植物類異物，因含游離酸，故對氣道粘膜有明顯的刺激作用。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重，出現(xiàn)肺炎的癥狀。此時，如果家長忽視異物吸入史，醫(yī)生會誤診為肺炎。那么，一旦發(fā)生異物誤吸入氣管，應(yīng)該怎么辦呢？如果是異物剛剛進(jìn)入氣管，可以在撥打120求救醫(yī)務(wù)人員的同時，先采用海姆立克急救法自救，如下圖所示：如果采用這個方法，異物不能排出，要盡可能早的到當(dāng)?shù)啬茏鲞@種手術(shù)的醫(yī)院去行異物取出，可防止窒息及其他呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一，也是一種完全可以預(yù)防的疾病。為避免這一情況的發(fā)生，我們要盡量做到：1.避免給3歲以下的兒童吃完整的或塊狀的花生、瓜子、豆類等食物；避免兒童接觸可以放入口、鼻內(nèi)的小玩具。2.口含食物或進(jìn)食時，應(yīng)避免嬉笑、哭鬧打罵，以免發(fā)生誤吸。教育兒童不要口含食物或玩具玩耍，如已發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時制止，不能用手指強(qiáng)行摳出，以免引起哭鬧誤吸入氣道。本文系李學(xué)昌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于小兒氣管支氣管異物病情急、并發(fā)癥多、容易誤診等原因，現(xiàn)在臨床醫(yī)生越來越多的重視該病。影像學(xué)檢查是診斷小兒氣管支氣管異物的重要手段。下面做一簡要介紹：（1）普通X線檢查：胸部平片檢查是臨床上常用的影像學(xué)檢查方法。胸部平片檢查按異物的性質(zhì)可分為陽性異物（不透光）和陰性異物（透光）兩大類。陽性異物通過胸部平片檢查可獲得診斷，而陰性異物進(jìn)行胸部平片檢查時特異性差，且定位欠精確，易誤診或漏診，因此除了拍片之外，應(yīng)進(jìn)行胸部透視檢查。胸部透視檢查的準(zhǔn)確率往往比胸部平片檢查的準(zhǔn)確率高，尤其是當(dāng)在診斷嬰幼兒不典型的支氣管異物時，胸部透視是必不可少并且非常重要的方法。通過間接征象可幫助判斷異物是否存在。其中，縱膈擺動是較為準(zhǔn)確并且可靠的一種 X線征象。胸部平片檢查表現(xiàn)為局限性肺部阻塞、肺部塊影、肺不張等，容易被誤診為支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核等。由于異物導(dǎo)致的肺部阻塞，肺部聽診常可聞及局限性哮鳴音，結(jié)合患者的喘息癥狀，很容易誤診為支氣管哮喘。（2）普通胸部CT：普通胸部CT軸位像提高了異物的檢出率，肺部間接征象也能夠清晰顯示，對于局限性肺氣腫!肺不張及肺炎檢出率明顯優(yōu)于X線片，不足之處是一般單層CT由于掃描速度慢、掃描時間長、間隔掃描、且只能顯示軸位圖像等局限性，影響診斷效果，對異物的形態(tài)、大小及與周圍組織關(guān)系顯示不夠直觀，同時在判斷異物與支氣管關(guān)系上有一定困難，橫斷面圖像對支氣管腔的觀察缺乏連續(xù)性，較難辨認(rèn)垂直走向的支氣管"另外由于呼吸運動的影響，極易遺漏細(xì)小異物及病變。（3）多層螺旋CT：多層螺旋CT不僅掃描時間大大縮短，而且有較高的分辨力，能在一次屏氣下獲得完整的無間隔容積掃描數(shù)據(jù)，加上計算機(jī)后處理技術(shù)的發(fā)展，使圖像變得更清晰!平滑，可充分利用一次軸位掃描所獲得的數(shù)據(jù)反復(fù)進(jìn)行多種方式的三維重建，從而判斷異物的有無及存留的位置，可以直觀顯示異物的部位!大小!形態(tài)及與支氣管粘膜的關(guān)系，具有安全無創(chuàng)的優(yōu)點，臨床上已得到廣泛應(yīng)用。氣管異物可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生肺氣腫、肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，其影像學(xué)表現(xiàn)為：（1）阻塞性肺氣腫：肺氣腫發(fā)生于異物較小、局部粘膜腫脹較輕，不完全阻塞支氣管時出現(xiàn)。異物呈活瓣狀阻塞。吸氣時，支氣管擴(kuò)張，空氣尚能經(jīng)異物周圍間隙吸入；呼氣時支氣管收縮，管腔變窄將異物卡緊，空氣排出受阻，致遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，嚴(yán)重者肺泡破裂形成氣胸、縱隔氣腫。X線上表現(xiàn)為相應(yīng)部位肺透亮度增高，肺紋理稀少，呼氣時明顯。透視時常與縱隔擺動同時存在。一側(cè)性肺氣腫說明異物位于患側(cè)主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫，可根據(jù)肺氣腫的范圍確定異物位置。（2）肺不張：與阻塞性肺氣腫相對應(yīng)，當(dāng)異物較大或局部粘膜腫脹明顯時，使支氣管完全阻塞，空氣吸入受阻，遠(yuǎn)端肺葉內(nèi)空氣逐漸被吸收，致阻塞性肺不張。表現(xiàn)為一側(cè)或某個肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。（3）肺部感染：異物存留時間較久，相應(yīng)肺葉可發(fā)生肺炎，表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影像，甚至發(fā)生肺膿腫，出現(xiàn)含有液面的空洞。通過以上可見可見，根據(jù)X線胸片呈現(xiàn)的間接征象判斷異物的符合率較高，胸部透視檢查可以連續(xù)觀察肺部的吸氣、呼氣相及肺容量的改變導(dǎo)致肺透亮度的改變，可以動態(tài)的觀察縱隔的位置及活動情況?？v隔擺動對于診斷支氣管異物準(zhǔn)確率更高，意義也較大。當(dāng)異物未完全阻塞呼吸道，呼氣時支氣管變窄，空氣不能排出，患側(cè)肺內(nèi)壓力大于健側(cè)，心臟及縱隔被推向健側(cè)；吸氣時健側(cè)肺內(nèi)壓力增加，心臟及縱隔又移向患側(cè)而發(fā)生縱隔擺動。表明胸透對診斷縱隔擺動有較大意義。對懷疑氣管支氣管異物，只要病情許可，應(yīng)常規(guī)行影像學(xué)檢查，其中 X 線檢查，以胸部透視為好，既可觀察肺氣腫或肺不張，又可動態(tài)觀察縱隔擺動，但胸片在觀察肺葉或肺段局限性肺氣腫、肺不張或肺炎方面更有價值，是對透視的補(bǔ)充。盡管 X 線是診斷氣管、支氣管異物的有效手段，但此方法多不能直接顯示異物，有時難免漏診或誤診。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 也逐漸成為診斷該病更有效的方法。尤其是螺旋 CT掃描，可以采用薄層并重建技術(shù)，對支氣管異物能較好顯示。因而目前CT已經(jīng)成為診斷氣管、支氣管異物最有效的手段。對于吸入異物史不明確、長期干咳得不到徹底治療的患者，在排除腫瘤的診斷后要考慮異物的可能，應(yīng)綜合考慮利用X線胸透、胸片、CT檢查以明確診斷。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

氣管、支氣管異物多是由誤吸導(dǎo)致，誤診率非常高。異物經(jīng)聲門入氣管時，即刻出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時可出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲音嘶啞及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。加之少數(shù)患者嗆咳病史不明確、臨床表現(xiàn)不典型，多診斷為支氣管肺炎或其他呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)抗炎對癥治療無效而誤診及延遲治療。由于醫(yī)療條件和技術(shù)手段的局限性，也可能耽誤最佳治療時機(jī)，增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。能否盡快診斷治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，為盡可能做到及時診治，臨床上應(yīng)注意以下幾個方面：(1)仔細(xì)詢問病史，注意每一個細(xì)節(jié)"首次確診者均病史相對較短，有明確或疑似異物吸入史對于本病確診提供至關(guān)重要的線索，因此要求醫(yī)務(wù)工作者要有足夠的耐心與強(qiáng)烈的責(zé)任感。(2)對于慢性咳嗽，要重視體檢時的肺部聽診，對前胸部聞及固定局部性哮鳴音者要考慮到異物可能;同一部位反復(fù)感染!甚至支氣管擴(kuò)張要考慮到異物可能"x線檢查顯示局部團(tuán)塊或片狀影，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮支氣管異物的可能性，在不能明確的情況下應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查。(3)胸片對支氣管異物診斷的特異性很差，有報道胸部x線檢查對異物診斷的陽性率為31。3%，肺高分辨CT(HRCT)檢查可有效減少誤診或漏診的發(fā)生，又有觀點認(rèn)為氣管支氣管冠狀位螺旋cT掃描，對診斷該病有重要意義;因為異物體積較小!部位較深!密度不高時CT檢查也診斷困難，所以當(dāng)懷疑異物時，CT檢查雖未發(fā)現(xiàn)明顯異物，但也不能排除異物診斷，應(yīng)考慮支氣管鏡檢查。(4)在取異物過程中，對于病史較長的患者支氣管異物常使支氣管損傷，發(fā)生肉芽組織增生!炎性分泌物覆蓋異物!管腔狹窄而不易確認(rèn)異物時，當(dāng)活檢組織時阻塞物有硬性感或可移動感，特別是關(guān)閉活檢鉗時有硬質(zhì)異物感，要警惕有可能是異物;大量的肉芽組織增生，可能造成異物被遮蓋，應(yīng)仔細(xì)觀察，必要時應(yīng)剝離!去除肉芽組織以使異物暴露并鉗取。總之對于氣管!支氣管異物，早期及時正確的診斷是減少并發(fā)癥的發(fā)生!降低致死率至關(guān)重要環(huán)節(jié)。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

氣管、支氣管異物多是由誤吸導(dǎo)致，常常在誤吸當(dāng)時出現(xiàn)一過性劇烈槍咳，詢問病史比較容易。盡管氣管、支氣管異物可通過病史、癥狀、體征及輔助檢查等初步診斷，但誤診率仍較高。氣管支氣管異物在臨床上可分為4期：吸入期、安靜期、癥狀期、并發(fā)癥期。吸入期異物經(jīng)聲門入氣管時，即刻出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時可出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲音嘶啞及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。安靜期異物進(jìn)入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視，此期長短不定。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。因而少數(shù)患者嗆咳病史不明確、臨床表現(xiàn)不典型，多診斷為支氣管肺炎或其他呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)抗炎對癥治療無效而誤診及延遲治療。其原因可歸納為以下幾點：（1）患者主觀原因：① 對年幼兒看管不夠，父母不在身邊而不知，或者保姆怕承擔(dān)責(zé)任而否定，無法提供明確嗆咳病史，應(yīng)說服患兒及保姆解除顧慮。②嬰幼兒不具備單獨的語言表達(dá)能力，不能提供準(zhǔn)確的吸入史，而學(xué)齡期兒童不慎誤吸異物后由于擔(dān)心害怕家長訓(xùn)斥而隱瞞病史。③體檢時患兒不配合，影響醫(yī)生對病史的采集和全面系統(tǒng)等檢查而導(dǎo)致誤診。（2）客觀原因：① 對本病認(rèn)識不足：基層醫(yī)務(wù)人員由于缺乏臨床經(jīng)驗，對本病認(rèn)識不足，往往將此病誤診為呼吸道急性炎癥。② 基層醫(yī)院診療條件有限：在基層醫(yī)院缺乏有效的診療措施，如CT、支氣管鏡等，無法對該病做出明確診斷。③ 個別醫(yī)生缺乏責(zé)任心，不重視病史的采集，沒有詳細(xì)、全面地詢問病史，對起病誘因、發(fā)病形成及病情的演變了解不夠。對所掌握的臨床資料未進(jìn)行綜合分析，注意了并發(fā)癥而忽視了造成并發(fā)癥的原因。有的醫(yī)師僅抓住一兩個癥狀即作出診斷，常忽略了異物史，將突發(fā)起病的有吸氣性呼吸困難。由于基層醫(yī)院醫(yī)生對該病認(rèn)識不夠等原因，導(dǎo)致本病誤診率較高，給患者增加額外負(fù)擔(dān)。④ 疾病本身特點：由于相當(dāng)一部分患者不能提供明確的異物嗆咳史，患兒就診時的癥狀、體征缺乏特異性。嵌頓性異物堵塞支氣管導(dǎo)致通氣不暢或刺激支氣管粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)， 臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、氣喘， 和常見呼吸系統(tǒng)疾病相似而缺乏嗆咳等典型癥狀，易誤診為支氣管炎、肺炎等常見病。聽診也因臨床醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗有所偏差，且異物大多可透X線，無法通過X線檢查直接觀察，只能根據(jù)其所致肺氣腫、肺不張的范圍以及縱隔在呼吸時的移動情況等間接征象推斷異物的存在及位置。通過螺旋CT雖可顯示異物，但費用較高，患者大多來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件有限，依從性較差。⑤較小異物對呼吸影響不明顯，臨床癥狀輕微，透視未發(fā)現(xiàn)縱隔擺動；胸片或胸部CT未見到典型異物表現(xiàn)，如塑料類異物，X線下可透光而不顯影。⑥即使行支氣管鏡檢查的患兒仍有誤診的可能，當(dāng)異物在支氣管內(nèi)停留時間較長以后，局部將會因炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)大量的肉芽組織或膿性分泌物，從而掩蓋異物，支氣管鏡下不能直接見到異物?？傊?，引起小兒氣管支氣管異物誤診原因很復(fù)雜，及時就醫(yī)是關(guān)鍵，應(yīng)盡可能到大醫(yī)院診治。應(yīng)大力提高基層醫(yī)務(wù)人員診療本病的水平，診斷時特別注意異物史不確切及無典型癥狀的患兒，胸部X線可作為重要的輔助檢查手段。要不斷總結(jié)經(jīng)驗，盡量減少或避免誤診，使患兒得到及時的診療。避免由于誤診導(dǎo)致病人醫(yī)療費用的增加及給患者造成的痛苦。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

氣管、支氣管異物如不能準(zhǔn)確、及時診斷并治療，將會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，并隨時可能出現(xiàn)窒息、呼吸困難，危及患者生命安全，取出異物是唯一的治療方法，能夠快速并且準(zhǔn)確地診斷、精確定位及早期治療，是提高異物取出的成功率、減少并發(fā)癥及降低病死率的重要前提。氣管、支氣管異物診斷確診主要根據(jù)好發(fā)年齡!明確的病史!癥狀和檢查加以區(qū)別。主要依據(jù)典型的異物吸入史、明確的臨床癥狀(陣發(fā)性、刺激性嗆咳和紫紺)、重要的?？企w征和相關(guān)的輔助檢查(胸透、X 線或 CT 檢查)，其中有無典型的異物吸人史(表現(xiàn)為突然發(fā)生的刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難或喘鳴、紫紺)是明確診斷的重要依據(jù)。臨床癥狀：主要表現(xiàn)為嗆咳、咳嗽為主明確異物吸入史，可伴氣喘、呼吸困難甚或青紫等。③體格檢查中，可有呼吸氣促、皮膚紫紺、吸凹征陽性、皮下氣腫等，但最重要的是兩肺聽診（呼吸音不對稱、患側(cè)呼吸音低、患側(cè)肺部可及喘鳴音甚或有雙相喘鳴音等）。另外，氣道異物的臨床癥狀和肺部聽診的嚴(yán)重程度，與異物部位、大小及形狀等有一定關(guān)聯(lián)性。小異物或環(huán)狀異物一般多無癥狀或癥狀較輕，或肺部聽診不明顯，無呼吸困難。而較大異物嵌頓在喉咽部時相當(dāng)危險，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，窒息、呼吸衰竭甚或死亡。常規(guī)X線檢査：簡單快捷、經(jīng)濟(jì)實用，可以作為最初的蹄查及復(fù)查手段，因X線可以觀測到金屬異物的直接征象，并明確異物的部位、與周圍組織問的關(guān)系，但是對于絕大多數(shù)氣管、支氣管異物只能觀察到間接征象，需要結(jié)合病史方診斷。對于無法直接顯示的陰性物、輕微肺氣腫以及縱膈擺動不明的患者容易出現(xiàn)漏珍。CT檢查：如異物吸入史不詳，但患者出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽咳痰，雖經(jīng)抗感染治療仍久治不愈，或治療好轉(zhuǎn)后又反復(fù)加重等情況，應(yīng)考慮有異物吸入導(dǎo)致肺部感染的可能，及時給予胸部螺旋CT及纖維支氣管鏡檢查可明確診斷并給予及時的治療。尤其是CT仿真內(nèi)鏡對異物的準(zhǔn)確度更高。纖維支氣管鏡檢查：纖支鏡具有易彎曲、直視等優(yōu)點，因其柔軟可彎曲，可進(jìn)入到深部較小支氣管(Ⅲ~V級)及左右上葉等位于硬支鏡的盲區(qū)或不能達(dá)到的部位，能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)及硬支鏡所不能發(fā)現(xiàn)和鉗取的深部異物，為氣道異物診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患兒有持續(xù)性、慢性呼吸道炎癥或反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生應(yīng)懷疑氣道異物的可能性，并盡早推薦纖支鏡氣道檢查，排除或明確異物診斷。需要明確的是小兒和成人不同，不具備言語表達(dá)的能力，不能親自提供明確的病史，并且其臨床表現(xiàn)無特異性，接診的臨床醫(yī)生的技術(shù)及個人經(jīng)驗有所偏差或者有相當(dāng)一部分患兒家長忘記提供明確的進(jìn)食嗆咳史，當(dāng)異物吸入后堵塞氣管、支氣管引起繼發(fā)感染、肺不張、氣胸等進(jìn)一步給疾病的診斷帶來困難，使得影像學(xué)檢查顯得尤為重要。由于小兒氣管支氣管異物病情急、并發(fā)癥多、容易誤診等原因，現(xiàn)在臨床醫(yī)生越來越多的重視該病。如小兒突然發(fā)生的咳嗽!憋氣!呼吸困難或喘鳴;長期咳嗽，經(jīng)治療無效者;小兒不明原因的一側(cè)肺不張，肺部感染等，結(jié)合多方檢查如聽診!X線檢查!支氣管鏡檢查!相關(guān)科室會診等，多能獲得明確診斷"有報道對患有反復(fù)發(fā)作或療效不佳的局限性肺炎!因而氣管炎的兒童，不必強(qiáng)調(diào)有異物史都應(yīng)做相應(yīng)的檢查明確是否存在支氣管異物的診斷。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見急診之一，治療不及時可發(fā)生窒息而危及病人生命。其有明確的臨床特點。氣管支氣管異物在臨床上可分為4期：吸入期、安靜期、癥狀期、并發(fā)癥期。吸入期異物經(jīng)聲門入氣管時，即刻出現(xiàn)劇烈嗆咳，有的同時可出現(xiàn)短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現(xiàn)聲音嘶啞及呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生窒息。如異物進(jìn)入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。安靜期異物進(jìn)入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視，此期長短不定。如異物堵塞氣管引起炎癥反應(yīng)，則此期很快結(jié)束而進(jìn)入癥狀期。癥狀期異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現(xiàn)咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現(xiàn)。并發(fā)癥期隨著炎癥發(fā)展，可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫或膿胸等?；颊呖捎邪l(fā)熱、咳嗽、氣喘、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質(zhì)、患者的體質(zhì)及治療情況而異。一、明確的異物吸入史：異物吸入史為呼吸道異物的典型病史?；颊叨嘁蚺?、跳、哭鬧而發(fā)生嗆咳。臨床表現(xiàn)上，氣管異物患者異物進(jìn)入氣道后，立即發(fā)生劇烈嗆咳，伴發(fā)紺、憋氣、呼吸困難等，少數(shù)較大異物可發(fā)生窒息。其臨床癥狀主要以吸入異物后突發(fā)性、陣發(fā)性、高音調(diào)咳嗽，氣促，呼吸音不對稱，干啰音或喘鳴音等。其癥狀的輕重與異物所在部位及大小有關(guān)，異物較小時多無癥狀。異物位于氣管、支氣管時除有并發(fā)癥外多無呼吸困難．而較大異物嵌頓于喉咽部時，可有不同程度的呼吸困難甚至窒息、死亡等。聽診個別病例于胸部氣管區(qū)可聞及聲門拍擊音。支氣管異物患者早期癥狀與氣管異物患者類似，當(dāng)異物進(jìn)入支氣管后，咳嗽癥狀可減輕，多表現(xiàn)為支氣管炎癥，常有發(fā)熱、喘息、痰多等癥狀。二、典型臨床表現(xiàn)及病理特征臨床上氣道異物最常見的臨床表現(xiàn)：①劇烈、刺激性嗆咳，氣喘，可伴聲嘶。②精神不振，憋氣。③輕度或重度呼吸困難，口唇、面部發(fā)紺。④發(fā)熱等，⑤吸氣三凹征陽性，喉喘鳴，聽診一側(cè)或雙側(cè)肺部呼吸音減低，氣管內(nèi)聞及拍擊音，可及哮鳴音，甚或有吸氣相及呼氣相雙相喘鳴音等。三、特殊影像學(xué)表現(xiàn)少數(shù)金屬異物患者在普通胸部CT和多層螺旋CT可以直接診斷，X線透視示縱隔擺動、肺氣腫、肺不張等也是氣管異物較為可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文系張軍輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

五一勞動節(jié)，西安春光明媚，氣候宜人。作為多年的老醫(yī)生，我仍然習(xí)以為常的出專家門診。大約11點來鐘，只聽兒科走廊人聲嘈雜，家長撕心裂肺的哭喊聲和驚慌的呼救聲傳來。來急診病人了！我和急診醫(yī)生迅速來到搶救室，只見一個約4歲的女孩兒面色、口唇、四肢末梢均發(fā)紺，呼吸心跳已經(jīng)停止、瞳孔散大。護(hù)士在建立靜脈通道，醫(yī)生忙著做心肺復(fù)蘇、氣管插管……，搶救正在緊張有序地進(jìn)行著。我們仔細(xì)地詢問了患兒的發(fā)病情況。原來，父母趁著節(jié)日帶孩子去公園玩耍，寶貝很高興，入園不久就買了一根火腿腸，孩子一蹦一跳，邊吃邊玩，家長跟在孩子身后，完全沒有意識到意外發(fā)生了！突然，孩子轉(zhuǎn)過身來，面色發(fā)紅、呼吸困難，不能言語，家長意識到孩子可能是被火腿腸卡了，急忙大聲呼救，并將手指伸進(jìn)孩子的口內(nèi)，試圖將火腿腸掏出來，可是根本無濟(jì)于事，孩子的面色由紅轉(zhuǎn)青紫、呼吸越來越微弱，生命危在旦夕！年輕的爸爸媽媽驚慌失措，大聲哭喊，完全被嚇呆了！旁邊的好心人急忙撥打120求救，30分鐘后，120將患兒送來我院。這一幕就像是電影或電視劇里的一幕，一切都來得那么突然、那么猝不及防！盡管我們?nèi)σ愿皳尵刃氊惖纳?，但是因為窒息時間太長，孩子最終還是走了！一會兒工夫父母就與孩子陰陽兩隔，這怎么不讓人扼腕嘆息！一朵鮮花還沒有盛開就這樣凋謝了，至少3個家庭因為孩子的離去而悲痛欲絕！“如果我們今天不帶孩子去公園就不會出事了……”，“如果我不給她買火腿腸就沒事了……”，爸爸媽媽嚎啕大哭、痛不欲生，他們不停地自責(zé)、懺悔。碰到這種情況，我們醫(yī)護(hù)人員心也很痛，但也無能為力，回天乏術(shù)了。兒童意外傷害是非常常見的。在兒科工作近30年，見過各種各樣的意外傷害：如溺水、溺糞、燙傷、墜樓、摔傷、車禍、一氧化碳中毒、誤服各種藥物（避孕藥、降糖藥、抗精神病藥等）、中毒（毒鼠強(qiáng)中毒、農(nóng)藥中毒、毒蘑菇中毒等）、眼外傷、氣管異物、窒息（吃口香糖或果凍導(dǎo)致）、寵物咬傷等。全球兒童安全組織調(diào)查顯示：意外傷害已成為中國1-14歲兒童的首要死因。在中國，每年有超過50000名兒童因傷害而死亡，即每天有近150名兒童因傷害而死亡。意外傷害是中國1—14歲兒童的首位死亡原因，每三位死亡的兒童中就有一位是意外傷害所導(dǎo)致。有資料表明，25%以上的意外傷害發(fā)生在家庭里，甚至就在父母的眼皮底下。兒童意外傷害的發(fā)生大多是因為家長、教師和其他監(jiān)護(hù)人缺乏防范兒童意外傷害的意識和知識。意外傷害常常導(dǎo)致患兒傷殘甚至死亡，不僅給家庭帶來巨大的傷害，同時也造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和沉重的社會負(fù)擔(dān)。做父母長輩的沒有不愛孩子的，他們?yōu)楹⒆訜o私付出，但是作為孩子的監(jiān)護(hù)人，學(xué)習(xí)安全知識、在隨時發(fā)生的意外傷害面前，教會孩子如何躲避，如何更好的保護(hù)自己的生命，這是最基本的技能和責(zé)任。作為兒科醫(yī)生我們有責(zé)任通過宣教來幫助家長、幼托機(jī)構(gòu)的老師及社會人員提高風(fēng)險意識，防止意外傷害，保障兒童安全，防患于未然，避免悲劇重演。首先是加強(qiáng)安全教育，對于孩子、家長、老師都應(yīng)補(bǔ)上防范兒童意外傷害安全教育這一課。這樣可以幫助大眾、家長、工程技術(shù)人員等在認(rèn)知的基礎(chǔ)上，知道我該怎樣做。交通意外：乘車時避免兒童將頭、手和身體伸出窗外；坐后排并系好安全帶；鎖好車門，以免兒童打開車門開關(guān)；不要讓兒童單獨在馬路上行走。摔跌傷：經(jīng)常發(fā)生摔傷的場所：床上、樓梯上、窗戶上、自行車上、娛樂設(shè)施上等等。爬行的寶貝最容易從床上摔下來，初學(xué)走路的寶貝最容易從窗戶和樓梯上摔下來。寶貝上下樓梯要有人攙扶。不要把寶貝單獨留在成人的床上。在洗手間、洗手盆前和樓梯等放上防滑墊。氣管異物窒息：保鮮膜、塑料袋、花生、瓜子等堅果都可能堵塞在孩子的氣管里造成窒息。將小異物收好，如紐扣、硬幣等；3歲以下兒童慎吃堅果、豆類和黏凍食品(湯圓、果凍等)；吃飯時不要說話，不要逗小孩大笑，不要讓孩子拿著餐具如筷子、勺子四處走動。走路時最好嘴里不含食物。如果孩子被異物卡住，嚴(yán)重情況下要及時就醫(yī)。 氣管異物的應(yīng)急處理：拍背法---讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部，使小兒咯出異物。催吐法---用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。迫擠胃部法---救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。鼓勵孩子咳嗽。上述方法未奏效時，應(yīng)分秒必爭盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，呼吸停止給予口對口人工呼吸。溺水：無論在船上還是靠近水域時都要為孩子穿好救生衣。您的孩子在水邊和水中時，時刻注意看管，包括水池、澡盆、和水桶附近；不要離開孩子，因為當(dāng)您去接電話或與別人聊天時，危險隨時可能發(fā)生。應(yīng)選擇有專業(yè)救護(hù)人員的游泳場所，絕不能讓兒童單獨去湖河游泳。誤服藥物、毒藥：家里日常的用品如化妝品、家用清潔劑以及藥品可能被孩子吞服，從而導(dǎo)致致命的中毒。家中的外用藥和內(nèi)服藥，化妝品、清潔物品等，也應(yīng)該放在孩子不容易拿到的地方。在給孩子服藥時，要嚴(yán)格根據(jù)說明書和醫(yī)囑來使用。過期和不用的藥品和化學(xué)用品要及時扔掉。如果孩子誤服毒物，要立即打120，就醫(yī)時一定要帶上所誤服的毒物或藥物。當(dāng)孩子的皮膚接觸到一般家用化學(xué)用品時，可用水沖15分鐘左右。但如果是強(qiáng)酸物質(zhì)，不可用水直接沖，要用干布擦并立即就醫(yī)。燙燒傷：盡量不要讓兒童單獨待在廚房或接觸熱水瓶等器具，不要將幼兒單獨留在衛(wèi)生間。澡盆里要先放冷水，再放熱水。冬天給孩子洗澡時，若放置取暖器，一定要注意安全。點火器具(如：打火機(jī)，火柴)要鎖在抽屜中。電器插座放置高處或加蓋，使孩子不易碰到。發(fā)生燙燒傷立即把傷到部位浸入潔凈的冷水中，越早用冷水浸泡越好，但水溫不能低于-6℃。用冷水浸泡時間一般應(yīng)持續(xù)半個小時以上，再用剪刀剪開傷口處的衣服，用干凈的布包扎好后送醫(yī)院?！裉貏e提示家居用品安全5S原則 全球兒童安全組織提出家居用品安全檢查5S原則，幫助家長們打造安全居家環(huán)境，預(yù)防家中意外傷害：“See看”：學(xué)習(xí)用兒童的眼光審視物品擺放?！癝trings繩帶”：避免繩帶過長。“Size”尺寸：越是小的孩子，家長們要給予越大的物品?！癝urface表面”：應(yīng)盡量確保物品表面平滑柔軟油漆/小部件多無脫落?！癝tandard標(biāo)準(zhǔn)”：仔細(xì)檢查與兒童用品相關(guān)的安全標(biāo)準(zhǔn)。通過加強(qiáng)兒童安全知識教育和社會宣傳，提高家長或教師及預(yù)防保健人員的防范意識，才能避免兒童意外傷害的發(fā)生，保護(hù)兒童健康成長。