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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學隨筆——不一樣的講臺（記一次科普宣教：兒童氣道異物的預防及海姆立克急救法）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學科學院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室從醫(yī)20余年，既是醫(yī)生，也是教師。傳幫帶的過程，傳道、授業(yè)、解惑的對象不斷變化，但基本上是處于不同醫(yī)學教育階段的成年人，包括大專生、本科生、碩士研究生、規(guī)培生、進修生等等。但從未曾想過，有一天，講學的對象會是毫無醫(yī)學常識的小學生。一次難得的機會，我承接了一次家長大講堂活動。2023年3月24日，周五下午，受強對流天氣影響，晨早還落下冰雹的廣州，天如墨，雨如注。臨近2點，暴雨傾瀉。幸運的是，就在從地鐵口趕赴校園的那一段七拐八彎的非主干道，雨勢漸緩。在廣州市某小學門口，我偶遇從午托回校的三位小朋友，在她們的熱情和禮貌地引領下提前到達課室。此刻，正值午讀時分，教室里清脆、響亮、悅耳的朗朗讀書聲淹沒了室外如酥細雨的嘀嗒聲，在孩子們如火如荼的熱情期盼里，新一期家長大講堂如期開講?；谂R床工作所遇見的兒童氣道異物的危險性和國內兒童意外傷害警示教育缺失的現實，結合個人的專業(yè)方向，我給小朋友們帶來的是一次別開生面的醫(yī)學科普宣教：《兒童氣道異物的預防及海姆立克急救法》（圖1）。課堂上，首先通過近期發(fā)生在廣州至中山城軌上的一個驚心動魄的短視頻案例觀看，讓孩子們感受到真實世界里氣道異物可能隨時隨地發(fā)生在自己的身邊（圖1）。隨后，通過直觀的醫(yī)學圖片觀看，引導孩子們簡單了解什么是氣道，以及喉、氣管、支氣管等的功能及解剖（圖1）。在彼此互動的講學過程中，小朋友對常識性生理解剖的認知程度令我刮目相看，課堂氣氛融洽、活躍，漸入佳境！在同學們的好奇眼光和無限求知欲的驅使下，我們進一步著重介紹和分析了生活中導致兒童氣道異物的原因（圖1）。通過醫(yī)院里臨床實戰(zhàn)中，各種導致呼吸道阻塞異物的一一展示（圖2），讓孩子們對異物種類及其帶來的危害有了深刻和感性的認知，切切實實感受到日常生活中，猝不及防的意外傷害和致命風險無處不在。本節(jié)課最引人入勝的是，介紹一種可以自行掌握的氣道異物急救方法——海姆立克急救法（圖3），通過圖片展示、模型示范和登臺實踐等多個環(huán)節(jié)穿插，課堂氣氛活躍、高潮迭起，小朋友們紛紛舉手、踴躍發(fā)言、參與互動，不但知曉了的氣道異物急救的黃金時間，而且初步了解了海姆立克急救法的技巧和方法（圖3）。在學習急救方法的同時，我還向孩子們著重強調氣道異物預防的關鍵在于——防患于未然（圖4）。最后階段，采用有獎問答、寓教于樂的方式，既梳理和歸納了本次課堂的要點，又讓同學們在游戲中掌握了知識。在喜笑顏開的搶答和獲獎聲中，在班主任簡明扼要、提綱挈領的完美總結中，在仲春三月淅淅瀝瀝、綿綿不絕的雨滴聲里，本期家長大講堂圓滿落幕。校方提供的交流契機，我從診室走進教室，從手術臺邊站上三尺講臺，以自己專業(yè)的知識，為增強和培育溫室里長大的小學生的風險防范意識和緊急救治理念，盡了一份綿薄之力。當然，有付出就有收獲，孩子們的童言稚語和燦爛笑容，讓我在都市里繁忙喧囂的午后，重溫校園的溫馨和美好，近視角的體驗和感受小朋友們的真、善、美！End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州初稿于2023年3月28日終稿于2023年5月6日（癸卯立夏）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網絡問診或電話咨詢。2023年05月04日
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 “?！！?022.1.22凌晨時分，兒童耳鼻喉科值班醫(yī)生像往常一樣接起值班手機急診電話，是醫(yī)務科打來的：“快點下來，120急診轉運送來一個6歲小孩，吃東西卡住了，呼吸困難，血氧飽和度不到90%！”王醫(yī)生匆忙趕到急診，發(fā)現一個小孩躺在急診床上吸著氧氣，呼吸費力明顯，面色有點蒼白，嘴唇發(fā)紫，還不時地發(fā)出咳的聲音。王醫(yī)生見情況不妙立即聯系了上級醫(yī)生并通知手術室準備急診手術。（氣管及右側主支氣管被堵?。┰敿氃儐柌∈凡诺弥?，小孩晚上11點的時候，吃了一些巴坦木，吃完之后就跟姐姐追打、跑跳了一陣，之后躺在床上突然出現嘔吐，同時出現嗆咳，小孩當時口唇發(fā)紺、面色青紫，意識模糊，家屬慌忙之中使用了摳喉催吐，把手指頭也咬傷了，過了一會，人是醒過來了，但還是呼吸費力。（內鏡下見氣管及右側主支氣管堵塞）家屬幾近崩潰，立即抱著孩子來到寶安區(qū)的一家三甲醫(yī)院，值班醫(yī)生告知家長，孩子卡了異物，需要轉去深圳兒童醫(yī)院或者南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，那里才有專門的兒童耳鼻喉科，而且深圳兒童醫(yī)院距離較遠，孩子病情危急，所以只能用救護車轉來我院。在完善了術前準備之后，我們立即給孩子施行了支氣管鏡下異物取出術。（手術中）術中見患兒的右側主支氣管及左側的部分支氣管被異物堵住，血氧飽和度也極不穩(wěn)定，在麻醉醫(yī)生的密切配合下，鐘建文主任憑借豐富的經驗快速將異物取出，孩子轉危為安。（取出的巴坦木碎塊）在我國，氣管、支氣管異物占0-14歲兒童意外傷害的7.9%-18.1%，約80%的患兒好發(fā)年齡在1-3歲。異物的發(fā)生有明顯的性別，城鄉(xiāng)和季節(jié)分布特征，男性多于女性，農村遠高于城市，冬春季節(jié)多于夏秋季節(jié)。常見的異物有花生米、瓜子、和豆類等，據不完全統(tǒng)計，我國每年因異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童近3000名，然而面對小兒氣道異物，不少家長仍然存在誤區(qū)。一、預防宣教（一）家庭教育教育兒童不要養(yǎng)成口內含物的習慣；當口含食物時，不要引逗兒童哭笑；發(fā)生嘔吐時，應把頭偏向一側，避免誤吸；咽部有異物時設法誘導其吐出，不可用手指挖取；小于3歲兒童應盡量少吃干果、豆類。（二）家庭物品的安全擺放小件物品應放在兒童拿不到的地方，年幼兒童需在監(jiān)護下玩耍。二、院前緊急處理氣管異物的院前急救，對挽救患兒生命，緩解窒息．為異物取出贏得時間，具有重要意義。（一）徒手急救適用于誤吸異物出現呼吸困難、窒息時。1.上腹部拍擠法：（海姆立克式法，圖1)：適用于l歲以上的兒童，注意操作的力度，可反復5~10次。用力過猛或操作不當有導致腹腔和胸腔臟器損傷的風險。圖1上腹部拍擠法2．拍背法（圖2)：適用于1歲以下的嬰兒。注意頭低于杠體，可重復多次。圖2拍背法（二）轉運一旦發(fā)生異物吸入則應迅速將患兒送至有條件取氣管異物的醫(yī)院。途中注意盡量減少各種刺激，避免患兒哭鬧、咳嗽，保持安靜。若患兒出現嚴重吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙，可用16號針頭環(huán)甲膜穿刺，暫時緩解窒息狀態(tài)。疫情是大局，生命是根本，我們一定要在做好疫情防護的同時注意減少意外傷害，讓小朋友們開開心心過春節(jié)！2022年01月25日308
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 氣管有異物最重要的是給醫(yī)生提醒有沒有異物史，也就是說患者吃東西或者喝東西的時候，有沒有突然發(fā)生嗆咳、臉紅、氣促。氣管有異物出現癥狀就需要鑒別診斷，患者到醫(yī)院后醫(yī)生會聽診，患者是一側的呼吸不暢或者兩側；X線會提醒其是不是有肺氣腫或者肺不張；更進一步醫(yī)生還可以用CT或者電子支氣管鏡來判斷是否有異物嗆到氣管或者肺內。疾病健康教育非常重要，南方人煲粥喜歡放些雞骨、豬骨或者魚骨，這種呼吸道異物發(fā)生率比較高。我們提醒五歲以內的小孩，盡量要避免吃瓜子、花生，因為他的防御系統(tǒng)不佳，在進食過程中容易嗆入氣管內。2021年03月26日963
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李學昌主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 2007年的秋天，一位家住金寶樂園附近的3歲男孩在吃石榴時突然發(fā)生窒息，家長急忙撥打120，經醫(yī)務人員全力搶救，孩子恢復了心跳呼吸，但是卻處于植物人狀態(tài)，1個月后撒手人寰，插管搶救及后來的檢查證實，是2粒石榴籽卡在聲門處引發(fā)的悲劇。2015年的秋收時刻，一個2歲左右的男孩因吃花生米時發(fā)生嗆咳憋氣，在就診做檢查時，突發(fā)窒息，雖然取出了那半粒花生米，最終卻無力回天……悲劇一再上演，人們的警惕性卻一直不高，今年入秋以來，我們已經收治了數十例氣道異物的孩子，更有甚者一晚上3例手術，花生、葵花籽、果核、玩具中的小圓粒，這種足以隨時奪走孩子生命的異物，異物大時手術鉗取難度極大，手術過程險象環(huán)生。每年秋收和春節(jié)期間，都是氣管異物的高發(fā)季節(jié)。眼下，春節(jié)即將來臨，為減少氣管異物造成的傷害，讓大家對氣道異物的發(fā)生與危害有一個清晰的了解，以便引起家長的警惕，減少此類情況的發(fā)生。氣道異物通常是指氣管或支氣管內進入外來物。氣道是呼吸的通道，治療不及時可發(fā)生急性上呼吸道梗阻，嚴重者可出現危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并發(fā)癥。假如異物較大堵住氣管，患者可在幾分鐘內因窒息而死亡。常發(fā)生于兒童，尤其以1-5歲多見；老年人及昏迷患者由于咽反射遲鈍，也容易產生誤吸。那么，為什么會發(fā)生外來異物進入氣道的情況呢？下面，我們先來看一下咽喉的解剖圖：我們用來喘氣的呼吸道和用來吃飯的消化道，在開始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（氣管和食管）都是分開的，就是在咽喉這一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。圖中圈出的會厭，就是分割二者的關鍵結構。平時我們吃飯喝水的時候，吞咽的瞬間，會厭會向下運動，遮蓋喉嚨的入口，水和食物會從會厭和喉嚨的后面進入食道；而平時呼吸講話時，會厭處于抬起狀態(tài)，空氣自由進出喉腔。所以當人（尤其是吞咽功能尚未發(fā)育完善的兒童）口中含物時，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人誘導）或者受驚（比如跑跳跌倒），導致會厭會來不及蓋住喉口，造成異物經喉嚨進入氣道。去年就有一成年人，在喝羊肉湯時，談興頗高，一不小心，一小塊骨頭進入氣管。異物經過聲門進入進入氣道時，刺激喉腔黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現憋氣、面紅耳赤等，有時異物可被僥幸咳出。若異物嵌頓于聲門或聲門下，可立即發(fā)生重度呼吸困難，搶救不及時，則引起窒息死亡。前面說的兩個孩子，就是屬于這種情況。過了異物進入期，就會到安靜期。可在一段時間內，表現為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，或出現或長或短的無癥狀期，家長和經驗不足的醫(yī)生都會誤認為異物已經咳出，故容易漏診誤診。時間久了，就會到了刺激或炎癥期，尤其像花生、瓜子之類的植物類異物，因含游離酸，故對氣道粘膜有明顯的刺激作用。異物在氣道內存留越久，反應也就越重，出現肺炎的癥狀。此時，如果家長忽視異物吸入史，醫(yī)生會誤診為肺炎。那么，一旦發(fā)生異物誤吸入氣管，應該怎么辦呢？如果是異物剛剛進入氣管，可以在撥打120求救醫(yī)務人員的同時，先采用海姆立克急救法自救，如下圖所示：如果采用這個方法，異物不能排出，要盡可能早的到當地能做這種手術的醫(yī)院去行異物取出，可防止窒息及其他呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一，也是一種完全可以預防的疾病。為避免這一情況的發(fā)生，我們要盡量做到：1.避免給3歲以下的兒童吃完整的或塊狀的花生、瓜子、豆類等食物；避免兒童接觸可以放入口、鼻內的小玩具。2.口含食物或進食時，應避免嬉笑、哭鬧打罵，以免發(fā)生誤吸。教育兒童不要口含食物或玩具玩耍，如已發(fā)現，應及時制止，不能用手指強行摳出，以免引起哭鬧誤吸入氣道。本文系李學昌醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月02日1866
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魏曉麗主任醫(yī)師 佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童氣管支氣管異物是麻醉醫(yī)生及耳鼻咽喉科醫(yī)生均感棘手的臨床急癥之一。兒童的氣道相對狹窄，保護機制尚未成熟，麻醉風險高。 春節(jié)期間氣道異物發(fā)病有增加勢頭，特別是農村患兒發(fā)病較多，今天（2012年3月20日）手術的兩個氣道異物孩子，年齡都19個月，男孩是誤吸嚼碎的葵花仔4天，葵花皮一半堵在右支氣管一半堵在主氣管內，麻醉師給上麻藥后孩子不能自主呼吸，血氧就下降，手術爭分奪秒、驚心動魄。 女孩誤吸入碎花生，在當地一直按肺炎治療14天，手術時候發(fā)現，碎花生堵在左側支氣管口，碎花生的周圍被肉芽包裹，鉗取時易出血，左側支氣管內大量膿性分泌物。手術雖然都成功了，但是這種急危重病人對手術醫(yī)生、麻醉師和手術護士的精神（擔驚受怕，怕孩子撂在手術臺上）和體力（8小時外還在加班加點工作）傷害是多少天也難以恢復的。 敬請有孩子的家長，節(jié)日期間不要接觸到黃豆、花生、瓜子、松子等食品，更不要口中含著食物在地上亂跑，氣道異物這個病關鍵在于預防，孩子健康平安了才有家庭的幸福。瓜子皮碎花生四年前一個右側支氣管異物孩子的資料和手術后相片2012年02月08日2339
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