人，是社會(huì)性的群居動(dòng)物，必須在社會(huì)中找到自己的位置。人要想在社會(huì)中生存，必須建立起自己的社會(huì)功能，比如說：醫(yī)生要有醫(yī)療能力，如專業(yè)治療知識(shí)，與患者溝通能力、學(xué)習(xí)能力等；又如教師要有教書育人的能力。社會(huì)功能的恢復(fù)，決定了以后患者是否能正常生存，是否能正常的適應(yīng)社會(huì)的環(huán)境。精神疾病患者，在治療的過程中，如果社會(huì)功能恢復(fù)，能夠從以前的“柔弱不能經(jīng)風(fēng)雨”，轉(zhuǎn)變成“讓暴風(fēng)雨來得更猛烈一些”，那么其精神活動(dòng)就比過去更加正常，病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就很小。精神障礙治愈的最重要標(biāo)準(zhǔn)，是讓患者回歸社會(huì)，恢復(fù)患者原有的社會(huì)功能精神障礙患者治愈的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)就是讓其回歸社會(huì)，恢復(fù)其社會(huì)功能，找到自己的位置，并具備正常的生存與生活能力。而社會(huì)功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)是，我們回到以前正常的群體里面，在其中扮演其他人能夠扮演的角色。比如說學(xué)生，能夠回到學(xué)校，積極學(xué)習(xí)，參與學(xué)?；顒?dòng)，成為其中一個(gè)受歡迎的人；比如成年人，要能回到工作崗位，通過自己的勞動(dòng)養(yǎng)家，自己更有成就感！在精神障礙的治療過程中社會(huì)功能的恢復(fù)宜早不宜晚什么時(shí)候開始社會(huì)功能的恢復(fù)比較合適？其實(shí)從就診開始，醫(yī)生和家屬就要考慮如何幫助患者恢復(fù)其社會(huì)功能，并立即著手做一些力所能及的努力。舉例來說，如果病人以前只是封閉在家里，不愿意與外界接觸，那么，家屬就應(yīng)該一步一步的循序漸進(jìn)的鼓勵(lì)和幫助病人回到社會(huì)。如果患者因疾病而變得作息極不規(guī)律，那么醫(yī)生和家屬就應(yīng)該努力幫助患者恢復(fù)相對(duì)正常的作息節(jié)律。如果患者變得生活懶散，生活邋遢，那么醫(yī)生和家屬就應(yīng)該幫助患者積極生活，做好個(gè)人衛(wèi)生，按時(shí)就餐。在此過程中集體康復(fù)活動(dòng)的作用應(yīng)得到重視1、以集體性生活和活動(dòng)為基礎(chǔ)，最大可能的擴(kuò)大參與者的交往和學(xué)習(xí)范圍；2、以生活、農(nóng)業(yè)、體育鍛煉方式，提高參與者的自理、自立、自律能力；3、以學(xué)習(xí)、溝通、交流、戶外團(tuán)建的方式，提高參與者的禮儀、自信與社交能力；4、以專業(yè)行為治療、心理治療的醫(yī)學(xué)矯正，促進(jìn)參與者的深層次精神康復(fù)。5、康復(fù)活動(dòng)是個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要醫(yī)生、家屬、患者三方，甚至社區(qū)、學(xué)校多方的共同努力。有充足的耐心，和堅(jiān)定的信心做這些事。6、以每三個(gè)月為一個(gè)周期，不斷的評(píng)估患者的社會(huì)功能的恢復(fù)情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定下一步的康復(fù)目標(biāo)。

情感性精神障礙健康教育 1、情感性精神障礙主要表現(xiàn)情緒高漲或情緒低落，是心境障礙的一類精神病。 2、經(jīng)抗躁狂或抑郁藥物治療后會(huì)好轉(zhuǎn)或痊愈，愈后較好。 3、發(fā)病期間病人表現(xiàn)興奮躁動(dòng)或情緒低落、厭世等。所以應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，防止發(fā)生意外事故。 4、遵照醫(yī)囑服藥，不可自行停藥。此病有反復(fù)發(fā)作的可能，但間歇期較好，可參加正常工作。 5、定期復(fù)診，如有病情復(fù)發(fā)先兆請(qǐng)隨時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

在治療患有精神疾病的孕婦時(shí)，在大多數(shù)情況下，其收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)母親和嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)。該領(lǐng)域的專家在年度會(huì)議上回顧最新的證據(jù)并給了出實(shí)用的建議?！爱?dāng)一名35歲的病人來到你的辦公室，報(bào)告說她經(jīng)歷了新的恐慌發(fā)作，難以起床，每晚只睡4到5個(gè)小時(shí)，你會(huì)考慮采用藥物治療?，F(xiàn)在，如果這位有著數(shù)十年抑郁、焦慮和慢性失眠病史的病人懷孕24周且是雙胞胎，情況會(huì)怎樣呢?”該病例是上個(gè)月在舊金山舉行的孕婦情緒障礙評(píng)估和治療年度會(huì)議上提交的。除了少數(shù)例外，大多數(shù)精神病藥物都可以在懷孕期間安全地繼續(xù)使用，因?yàn)閼言衅陂g停止治療的風(fēng)險(xiǎn)被認(rèn)為大于胎兒發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)。雖然抑郁癥在懷孕期間很常見(超過五分之一的人受其影響)，但經(jīng)歷抑郁癥的女性患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果不及時(shí)治療，懷孕期間的焦慮和抑郁可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒的不良后果，包括胎齡偏小、早產(chǎn)、出生體重過輕和依戀差。未經(jīng)治療的情緒障礙可能還會(huì)增加孕婦從事高危行為(如藥物使用)和妊娠并發(fā)癥(如先兆子癇)的風(fēng)險(xiǎn)。自殺風(fēng)險(xiǎn)也在增加，這是產(chǎn)后婦女死亡的第二大原因。一項(xiàng)針對(duì)雙相情感障礙孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，平均而言，那些停止服用精神藥物的孕婦在大約九周后會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。這比那些繼續(xù)服藥的人早了7個(gè)多月。不幸的是，一些醫(yī)生沒有得到這個(gè)信息，許多女性在發(fā)現(xiàn)自己懷孕后就突然停止了精神藥物治療。研究者稱，“我們的研究任務(wù)之一是到社區(qū)與醫(yī)生見面，解釋為什么他們不應(yīng)該建議孕婦在懷孕期間停止服用抗抑郁或抗焦慮藥物?！本窨漆t(yī)生可能需要在懷孕期間更頻繁地去隨訪患者，以觀察癥狀的變化，因?yàn)樵趹言衅陂g發(fā)生的生理變化會(huì)影響許多精神藥物的吸收、分布和代謝。隨著懷孕的進(jìn)展，由于母親新陳代謝的變化，可能需要更高劑量的藥物。然而，對(duì)于用鋰治療的病人，專家建議停止使用該藥，以避免在分娩前48小時(shí)出現(xiàn)毒性問題。分娩后兩天，可以按照患者較低的孕前劑量重新開始用藥。研究者還回顧了一些關(guān)于孕期情緒障礙的常見精神病治療的證據(jù):1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)：有證據(jù)表明，在懷孕期間使用SSRIs不會(huì)增加流產(chǎn)或出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。然而，其中一些藥物可能會(huì)增加新生兒適應(yīng)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或呼吸困難。這種風(fēng)險(xiǎn)在氟西汀、帕羅西汀和文拉法辛中更為常見。另一個(gè)擔(dān)憂是嬰兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)性增加。至于對(duì)兒童發(fā)育的影響，SSRI暴露最初與運(yùn)動(dòng)發(fā)育較慢有關(guān)，但這些差異在18個(gè)月左右就消失了。2、苯二氮卓類藥物：此前人們認(rèn)為服用這些藥物會(huì)增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是兔唇和/或腭裂，但最近的研究沒有發(fā)現(xiàn)這些藥物會(huì)增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。然而，研究表明，與SSRI相比，暴露于苯二氮卓類藥物對(duì)新生兒適應(yīng)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)更高、更長(zhǎng)期。其他風(fēng)險(xiǎn)包括嬰兒退縮、早產(chǎn)和發(fā)育遲緩(任何發(fā)育遲緩?fù)ǔ？梢栽?8個(gè)月至2歲時(shí)解決)。3、抗精神病藥物：一般來說，除利培酮外，大多數(shù)抗精神病藥物不會(huì)增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用典型抗精神病藥物的新生兒適應(yīng)綜合征發(fā)生率高于新型非典型抗精神病藥物。但是，眾所周知，暴露于喹硫平(懷孕期間最常用的抗精神病藥物)和奧氮平會(huì)增加妊娠期糖尿病和新生兒適應(yīng)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。回到我們提供的病例上來，對(duì)懷雙胞胎婦女精神癥狀的治療，開始每天她服用氯硝西泮0.5毫克，持續(xù)約六周，同時(shí)服用150毫克舍曲林。還參加了認(rèn)知行為療法，她發(fā)現(xiàn)這對(duì)控制她的焦慮很有幫助。后來，她分娩了一對(duì)健康的雙胞胎并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)還補(bǔ)充了配方奶粉。參考文獻(xiàn)：LINDA M. RICHMOND.Factors to Keep in Mind When Prescribing to Pregnant Patients. Published Online:27 Jun2019. https://doi.org/10.1176/appi.pn.2019.6b35

當(dāng)代社會(huì)，公眾對(duì)心理行為問題的認(rèn)知率仍比較低，許多人一聽到心理問題這個(gè)詞，就把它等同于精神病，或者說是“神經(jīng)病”。并且大多數(shù)患者及家屬存在羞恥感，不愿承認(rèn)自己或者家人得了心理疾病，也就缺乏健康防治知識(shí)和主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)，無意中喪失最佳治療時(shí)間，病情加重。 我是奉節(jié)縣人民醫(yī)院精神科心理醫(yī)生盧芳，今天，我想和大家一起探討一下如何區(qū)別心理問題與精神疾病。 一、概念和本質(zhì)上的區(qū)別（一）心理問題是指人們心理尤其是情緒上出現(xiàn)的問題，如失戀、結(jié)婚、懷孕、重要人物離世、人際關(guān)系沖突、搬家、不良生活事件等幾乎健康人都可能遇到的事情，引起個(gè)體在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)情緒波動(dòng)、消沉、心情不好、焦慮、恐懼、興趣減退、失眠、生活規(guī)律失調(diào)、人格障礙、變態(tài)心理等一系列不良心理現(xiàn)象。 （二）精神障礙以精神分裂癥為代表，患者的認(rèn)知、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)出現(xiàn)明顯而持久的異常，比如存在妄想、幻覺、錯(cuò)覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語(yǔ)、行為怪異、意志減退等與現(xiàn)實(shí)不相符的一系列思維情感行為反應(yīng)。 二、除了概念上的區(qū)別，還能從哪些方面分辨兩者的不同呢？一般心理問題來訪者有自知力，能夠?qū)ψ约翰∏閲?yán)重程度、癥狀有正確的判斷。來訪者感覺到十分痛苦，知道自己得了焦慮抑郁恐懼等情緒心理問題，卻無法自我調(diào)節(jié)，需要求助父母朋友來幫助調(diào)節(jié)，愿意主動(dòng)接受心理咨詢與治療。 喪失自知力是精神疾病最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)。打個(gè)簡(jiǎn)單的比方：心理問題的患者就好比是吃飯吃撐了的人，十分確定自己吃撐了，所以會(huì)明確告訴朋友：我不能吃了，再吃就要爆了或者吐了。但精神障礙的患者，胃已經(jīng)脹得特別難受，他們?nèi)杂X得自己沒有吃飽，還想繼續(xù)吃。因此精神疾病患者都認(rèn)為自己沒有任何問題。 三、對(duì)于心理問題的患者和精神疾病患者治療方式上有什么不同呢？一般心理問題通常可以自行緩解，或者在他人幫助下緩解，嚴(yán)重心理問題需尋求專業(yè)心理咨詢師幫助，特別嚴(yán)重者，如嚴(yán)重焦急、嚴(yán)重抑郁等，還可使用藥物聯(lián)合治療。 精神疾病患者心理咨詢無效，必須服用抗精神疾病藥物，以及聯(lián)合使用物理治療（電休克、經(jīng)顱磁刺激）等控制及穩(wěn)定病情。 四、心理問題相對(duì)比較輕微，那么發(fā)現(xiàn)有心理問題之后，我們?cè)撛趺崔k？由于工作、生活、學(xué)習(xí)的壓力，心理問題普遍存在，此時(shí)一定要選擇合適的方式去調(diào)節(jié)和釋放壓力，可以采取旅游、聽音樂、與朋友聊天等方式，如果前期發(fā)現(xiàn)輕微心理問題置之不理，在受到一定強(qiáng)度的刺激后，幾乎人人都可能出現(xiàn)情緒行為障礙，自我感覺極度痛苦，社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響，無法自我緩解或者在親朋好友幫助下仍無法緩解，這時(shí)就需要及時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢師幫助。否則，心理問題長(zhǎng)期得不到緩解很有可能發(fā)展為精神疾病。 好了，通過今天的知識(shí)講解，相信大家都能夠正確區(qū)分心理問題和精神疾病，一旦發(fā)現(xiàn)心理問題苗頭時(shí)及時(shí)處理，保持健康積極的心態(tài)面對(duì)工作生活。

惡劣心境，亦稱為持續(xù)性心境障礙，這是怎么樣的一種疾??？簡(jiǎn)單而言，就是持續(xù)的心情不好。如果將抑郁癥比喻成狂風(fēng)暴雨，那么惡劣心境則像是黃梅天的陰沉細(xì)雨——淅淅瀝瀝，連綿不絕。這種持續(xù)的心情低落通常開始于成年早期，可以持續(xù)數(shù)年，甚至占據(jù)患者一生中的大部分時(shí)間，有時(shí)患者本人及周圍人很難意識(shí)到這是一種疾病狀態(tài)，而認(rèn)為是性格使然（盡管惡劣心境的確與患者性格有著密切聯(lián)系）。惡劣心境者雖說尚能應(yīng)付日常的工作、學(xué)習(xí)和社交，但效率和質(zhì)量均大打折扣，長(zhǎng)期的不良情緒會(huì)損害身體健康，可以說惡劣心境悄悄地影響著患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。那么我們?nèi)绾巫R(shí)別這種潛伏在我們生活中的健康隱形殺手呢？首先我們看一下惡劣心境的主要臨床表現(xiàn)：1.長(zhǎng)期情緒低落：?jiǎn)适в淇旄?，高興不起來，經(jīng)常哭泣，感覺生活是一種煎熬。2.精力減退，活動(dòng)減少：總感覺沒有力氣，什么事情都不想做。3.在性活動(dòng)或其它樂事中失去興趣：感到生活了無生趣，索然無味，以前感興趣的事情現(xiàn)在也不想做了。4.自信心喪失或感到自信心不足：認(rèn)為自己是個(gè)失敗者，什么事情都做不好。5.無望感或絕望感：感覺世界一片灰蒙，所有事情都朝著不好的方向發(fā)展，毫無轉(zhuǎn)機(jī)。6.對(duì)前途悲觀或沉湎于過去：未來失去了希望，前途一片黯淡，整天回想過去發(fā)生的事情。7.無用感：自感能力不足，萬(wàn)事皆為負(fù)擔(dān)，感到無能力應(yīng)付日常生活中的基本事務(wù)。8.集中注意力困難：很難集中注意力認(rèn)真做事情，常常發(fā)呆，感覺大腦一片空白或胡思亂想。9.睡眠紊亂：失眠（30分鐘內(nèi)不能入睡/夜間易醒或早醒）或嗜睡。10.社會(huì)退縮：回避社交，不愿意與人交往，不愿意參加集體活動(dòng)，回避競(jìng)爭(zhēng)。11.言語(yǔ)減少：不愿意說話，沉浸在自己的世界里。如果在既往至少2年內(nèi)，大部分時(shí)間出現(xiàn)以上至少3個(gè)癥狀，則需要考慮惡劣心境的可能了。惡劣心境患者在病程期間可有一段時(shí)間情緒恢復(fù)正常，但持續(xù)時(shí)間較短，一般少于數(shù)周。且患者從未出現(xiàn)過興奮話多、精力旺盛等輕躁狂癥狀（若存在，則應(yīng)為環(huán)性心境）。與抑郁障礙不同的是，惡劣心境的抑郁情緒相對(duì)較輕，對(duì)生活、工作等社會(huì)功能的損害相對(duì)較小，不足以診斷輕度抑郁障礙。那么患了惡劣心境我們?cè)撊绾翁幚砟?？首先要明白逃避不是辦法，直面問題才能解決問題。我們可以從以下三個(gè)方面著手：1.自我調(diào)節(jié)：找親近的人傾訴，適當(dāng)宣泄自己情緒；調(diào)整看待問題的角度，建立積極樂觀的心態(tài)；培養(yǎng)自己的興趣愛好，聽音樂、做運(yùn)動(dòng)等可以幫助轉(zhuǎn)移注意力，平復(fù)心情。2.心理治療：有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明心理治療可有效改善患者抑郁情緒，常見的心理治療方法有人際關(guān)系治療、認(rèn)知行為治療等。3.藥物治療：抗抑郁藥及抗焦慮藥可快速有效改善患者癥狀，目前推薦用于治療惡劣心境的抗抑郁藥有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林）、5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如文拉法辛），配合心理治療效果更佳。惡劣心境是心身健康的隱形殺手，如陰沉細(xì)雨，連綿不絕，但再細(xì)的雨亦能淹沒心田，若是長(zhǎng)時(shí)間未能處理，更有可能變?yōu)楹樗瞳F，沖毀心靈花園。因此，及時(shí)識(shí)別惡劣心境，勇于尋求精神或心理科醫(yī)生的幫助。細(xì)雨下了這么久，晴天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？

2016年上映的驚悚懸疑電影《捉迷藏》講述了一個(gè)精神障礙患者不斷侵入他人居所，殺害房屋主人，占有其房子和財(cái)產(chǎn)的故事。影片女主角蘇紅是一個(gè)單身母親，獨(dú)自帶著女兒居住在臟亂破舊的老城區(qū)。生活雖然困窘，但一直想要為女兒創(chuàng)造更好的生活環(huán)境。在她所居住的大院接連發(fā)生了人口失蹤案件，每家每戶家門口也被做上了奇怪的符號(hào)標(biāo)記。男主家偉一家偶然間結(jié)識(shí)了蘇紅，家中便接二連三發(fā)生了被做標(biāo)記、生人侵入等一系列怪事。最終謎底揭開，外表看起來與常人無異又膽小的蘇紅，實(shí)際是一個(gè)患有精神障礙的無家可歸者。她帶著女兒靠侵入他人住所殺害主人鳩占鵲巢為生，并不斷想要入侵到更好的房子。她一手炮制了殺害大院數(shù)位租客以及侵入家偉的家，企圖殺害家偉一家三口將房子據(jù)為己有的案件。在人們的印象中，具有攻擊行為的精神障礙患者總是行為怪異、語(yǔ)無倫次又情緒不定的，很少會(huì)有人把電影中蘇紅這樣行為舉止正常者和具有極強(qiáng)攻擊性的精神障礙患者聯(lián)系起來。但在精神疾病中，確實(shí)有這樣一種迷惑性較強(qiáng)的精神障礙，我們稱之為偏執(zhí)性精神障礙。這類患者往往邏輯清晰，交流順暢。但是，這樣看似正常的表象下，隱藏的是他們持久而不可動(dòng)搖的系統(tǒng)妄想。偏執(zhí)性精神障礙是一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神障礙。妄想指是一些病理性的歪曲信念，這些信念往往與現(xiàn)實(shí)不符，但患者卻堅(jiān)持信以為真。偏執(zhí)性精神障礙患者的妄想內(nèi)容往往接近生活，與患者生活環(huán)境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性特點(diǎn)，不經(jīng)仔細(xì)辨別難以判斷究竟是妄想還是事實(shí)。妄想內(nèi)容包括被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等。被害妄想即認(rèn)為自己人身安全受到危害，患者常常主動(dòng)聯(lián)系專業(yè)人士（如律師、信訪部門等）尋求救援或解決問題，反復(fù)多次上訪、舉報(bào)或訴訟等；嫉妒妄想患者以男性居多，主要懷疑配偶對(duì)其不忠，因此患者可能跟蹤、監(jiān)視配偶，不定期檢查配偶的衣物（如手提包及手機(jī)等），甚至出現(xiàn)暴力和攻擊行為；疑病妄想患者堅(jiān)信自己患有某種疾病，如體內(nèi)長(zhǎng)有寄生蟲，因此煩惱不已，反復(fù)就診、檢查，但檢查結(jié)果陰性及醫(yī)生解釋往往不能消除患者的顧慮和擔(dān)心。由于妄想內(nèi)容較為固定，妄想的思維邏輯連貫，不荒誕，且較少伴有其它精神病性癥狀（少數(shù)可伴有短暫的幻覺），一般不出現(xiàn)智能減退，還能保持一定的社會(huì)功能（工作、社交能力），所以許多患者的病情往往難以被發(fā)現(xiàn)，加之患者堅(jiān)信自身信念是正確的，缺乏自知力，不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，故偏執(zhí)性精神障礙的就診率較低，往往只被人們當(dāng)做“性格固執(zhí)”看待。造成了患者本人長(zhǎng)期得不到治療，病程持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，最終影響其正常生活。嚴(yán)重的情況如上述電影中的蘇紅這一角色，會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為甚至造成危及他人安全的嚴(yán)重后果。這樣的事件并不只存在于影視作品中，電影《捉迷藏》也是根據(jù)發(fā)生在美國(guó)和韓國(guó)的真實(shí)事件綜合改編而來。但是，即使如此偏執(zhí)性精神障礙也不是完全不能被識(shí)別的，仍然有一些“線索”可尋。例如偏執(zhí)性精神障礙患者往往在發(fā)病前就有其一定的人格特征，例如，主觀、固執(zhí)、敏感多疑、對(duì)他人懷有戒心、嫉妒、好爭(zhēng)論、不接受他人批評(píng)、好強(qiáng)、自我中心、自命不凡、對(duì)人吹毛求疵、強(qiáng)詞奪理、愛空想、不坦率、不能冷靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)等。電影中的蘇紅就具有以上特質(zhì)中的數(shù)個(gè)，例如家偉一家第一次在路邊遇到蘇紅，家偉老婆只是向她女兒?jiǎn)柫艘痪湓?，就被蘇紅撞開把孩子護(hù)在懷里，可見蘇紅的敏感多疑、對(duì)他人懷有戒心。此外，提起妄想，我們熟知的還有精神分裂癥，與偏執(zhí)性精神障礙有一些相似之處，需要認(rèn)真鑒別：1.精神分裂癥的妄想內(nèi)容往往比較荒誕，涉及人物事件范圍大，缺乏邏輯性，容易識(shí)別出其內(nèi)容的非真實(shí)性。而偏執(zhí)性精神障礙患者的妄想內(nèi)容有其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邏輯聯(lián)系，不熟悉的人很難判斷其真實(shí)與否。2.精神分裂癥患者在有妄想癥狀的同時(shí)，一般還伴有幻覺、思維邏輯障礙等特征性癥狀癥狀，情感表現(xiàn)和社會(huì)功能也嚴(yán)重受損。而偏執(zhí)性精神障礙患者除了妄想癥狀外，往往較少有幻覺和社會(huì)功能受損等癥狀出現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或朋友親人中有以上性格特質(zhì)者出現(xiàn)了系統(tǒng)妄想的癥狀時(shí)，一定要引起充分重視，及時(shí)尋求精神心理科醫(yī)生幫助，提高生活質(zhì)量，避免不良后果！

我們都知道精神科藥物`可以治療幻覺妄想等思維障礙、情感障礙、意志行為障礙，以及改善軀體感受、失眠等。但是，你可能不知道的或想象不到的是，腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)不但能起到藥物治療的作用，還能起到藥物所不能治療的作用，具體的有：1、消除幻覺、妄想：可消除幻聽、幻視、幻嗅、皮膚粘膜幻覺；還可消除思維內(nèi)容障礙，如被害妄想、夸大妄想，也可消除其他思維障礙，如思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙、強(qiáng)迫性表象等。幾乎可消除所有的思維及感知覺障礙，包括原發(fā)性妄想或繼發(fā)性妄想等，這是手術(shù)與藥物治療一樣有效。2、消除情感障礙：包括抑郁、興奮、躁狂、暴躁、焦慮、恐懼、緊張、強(qiáng)迫等，手術(shù)與藥物治療作用相同，但是，手術(shù)治療能使病人立即恢復(fù)親情感，如手術(shù)前病人對(duì)家人往往是敵對(duì)的，或者是情感淡漠，對(duì)家人沒有關(guān)情感，但手術(shù)后可立即恢復(fù)對(duì)親人的親切感，會(huì)關(guān)心、體貼家人等。3、消除意志行為障礙：包括興趣減少、淡漠、敵對(duì)、孤獨(dú)、意志缺乏、懶散、出走、漫游等，手術(shù)與藥物都有效，但相比藥物治療，手術(shù)效果更好，更徹底，特別是暴力攻擊行為、自傷自殺自殘等。4、成癮行為：如毒癮、酒癮、成癮行為，如購(gòu)物成癮等，這類癥狀藥物治療基本無效，而手術(shù)效果甚佳，如海洛因成癮者，“心癮”很重，藥物根本無效，而手術(shù)后則不再對(duì)毒品感興趣，甚至看到毒品他們會(huì)毫不心動(dòng)，這在手術(shù)前是不可想象的。5、軀體體形式障礙：如頭痛、頭暈、頭部不適、慢性疼痛、關(guān)節(jié)痛、胸腹痛、腰痛等，這類癥狀藥物雖有效，但并不理想，而手術(shù)效果良好。6、抽動(dòng)癥狀：如發(fā)聲抽動(dòng)、感覺抽動(dòng)、肌肉抽動(dòng)等，藥物手術(shù)都有效。7、人格障礙：如分裂型人格、反社會(huì)型人格、強(qiáng)迫型人格、間竭性情感爆發(fā)障礙等。這類障礙藥物無效而手術(shù)效果很好。8、做作性障礙：如軀體損害等，這類癥狀藥物無效，手術(shù)效果良好。9、沖動(dòng)控制障礙或強(qiáng)迫相關(guān)障礙：如病理性賭博、拔毛癥、性意向障礙等，這類癥狀藥物療效差，或基本無效，手術(shù)效果良好。10、其他：頑固性失眠、惡性疼痛、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、神經(jīng)厭食、神經(jīng)性貪食等。有的藥物效果好，有的則不好，但手術(shù)治療有效。從以上介紹可以看出，手術(shù)可治療一些藥物根本無效的癥狀，如成癮癥狀、人格障礙、做作性障礙、沖動(dòng)控制障礙等；有的癥狀雖有藥物治療但效果不佳的，如脾氣暴躁、攻擊行為，還有某些難以管理的癥狀，如怪叫聲、漫游、咬人等某些行為；精神病久后往往對(duì)家人缺乏親情感，而手術(shù)后親情感往往恢復(fù)得好，而且恢復(fù)快；還可抽調(diào)病人的社會(huì)興趣，如不少長(zhǎng)期患病甚至十幾年都不看書的人，術(shù)后喜歡閱讀，十幾年不彈鋼琴的人，術(shù)后恢復(fù)了對(duì)鋼琴的興趣。這些效果在藥物治療中很難得見到。還要特別說明的是：臨床上不單獨(dú)針對(duì)某一種或一項(xiàng)癥狀做手術(shù)，如不會(huì)只針對(duì)頭痛頭暈去手術(shù)，而是指其他病合并這些癥狀手術(shù)是有效的，如抑郁癥伴頑固失眠、焦慮癥伴有嚴(yán)重的頭痛等。上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科楊理榮特別說明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來治療的，請(qǐng)務(wù)必在來之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。

丙戊酸鈉引起高血氨性腦病1例喻東山病例：女，27歲，主訴亂花錢、發(fā)脾氣、糾結(jié)不愉快往事3年，診斷雙相1型障礙（混合性躁狂），12天前服德巴金750 mg /早，750mg/晚，碳酸鋰0.6 /早，0.3 /晚，奧氮平5mg/早，苯海索2mg/早，2mg/晚，氯丙嗪75mg/早，75mg/晚，9天前夜里嘔吐2次，8天前半夜1點(diǎn)鐘去母親房間,睡到母親床上，翻來覆去動(dòng)，又坐起來，母親問她怎么了，她說句聽不懂的話，又躺下了。夜3點(diǎn)才睡著。白天睡眠增加，昏昏沉沉。因?yàn)榉妓徜嚳傁胪?，故停用碳酸鋰，家屬曾提醒：“以前德巴金?000mg/d，測(cè)血藥濃度是95mg/L（正常范圍是50～100mg/L）”,但未引起重視，醫(yī)生以為是氯丙嗪的過度鎮(zhèn)靜，將氯丙嗪減為25mg/早，75毫克/晚，7天前一天睡眠20小時(shí)，起床后行動(dòng)呆板，遲緩，不說話，偶然說話，胡言亂語(yǔ)，無清醒時(shí)候。6天前醫(yī)生仍認(rèn)為胡言亂語(yǔ)是躁狂，瞌睡是抗精神病藥的過度鎮(zhèn)靜，停用奧氮平；因?yàn)槌?、喝很少，又停用了托吡脂?天前白天上午睡覺，中午吃飯喝藥后，下午繼續(xù)睡到6點(diǎn)。晚7點(diǎn)出門吃飯，走路晃晃悠悠，迷迷糊糊，走了半個(gè)小時(shí)?；貋矸幱悬c(diǎn)嗆，從此未再服用德巴金，晚11點(diǎn)出現(xiàn)噴射性嘔吐，全身顫抖。一直迷糊，不斷躺下和起來踢腿,走到餐桌前，一只手摸塑料袋往另一只手上搓（可能有錯(cuò)覺），后在墻上開關(guān)面板的地方用手摳，在光墻上用兩個(gè)手指用勁摳（可能有幻覺）。夜3點(diǎn)臨時(shí)加服喹硫平33毫克，凌晨5點(diǎn)才睡。早晨上廁所說胡話，嘴角有口水，說話口吃不清，吞咽不利索，2天前中午，醫(yī)生才意識(shí)到這可能是德巴金的高血氨腦病，囑停德巴金觀察；病人也有錐體外系反應(yīng)，減氯丙嗪為50mg/晚，加苯海索2mg晚，服左旋肉堿1000mg/早，1000mg/晚，2天前下午4：00起床，意識(shí)清楚點(diǎn)。晚7點(diǎn)又嘔吐，晚上意識(shí)又清楚一些，可以看手機(jī)，看電視劇，半夜1～2點(diǎn)睡。昨天早上6:30醒來后，又睡了一會(huì)。中午出去吃飯回來后睡到5點(diǎn)，晚上陪母親逛商場(chǎng)，上館子吃飯，回家后在電腦上看電視劇，直到半夜3點(diǎn)才睡，意識(shí)已經(jīng)清楚。折疊喻東山醫(yī)生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、雙相障礙、精神分裂癥患者家庭陪伴指南》出版。內(nèi)容實(shí)用——當(dāng)病人和家屬面臨生活中的各種現(xiàn)實(shí)問題時(shí)，提供合理的指導(dǎo)建議和解決思路。 核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顧病人。咨詢購(gòu)買請(qǐng)點(diǎn)擊：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532討論病人以前服用德巴金（丙戊酸鈉緩釋劑）1000mg/d，血藥濃度99mg/L，已接近正常上界（正常范圍是50～100 mg/L）,現(xiàn)在用到1500mg/d,血藥濃度肯定超過正常上界，但超過正常上界比碳酸鋰超過治療上界還是要安全的多。該病人服用服德巴金1500mg /d，第三天開始嘔吐，第四天凌晨全身不適（睡在床上，翻來覆去動(dòng)，又坐起來）、意識(shí)模糊（她說句聽不懂的話，又躺下了），瞌睡（白天睡眠增加，昏昏沉沉）。第五天精神遲鈍（行動(dòng)呆板，遲緩），意識(shí)水平下降（不說話，偶然說話，胡言亂語(yǔ)，無清醒時(shí)候）。第九天意識(shí)水平下降更突出【一只手摸塑料袋往另一只手上搓（可能有錯(cuò)覺），后在墻上開關(guān)面板的地方用手摳，在光墻上兩個(gè)手指用勁摳（可能有幻覺）】。第九天因嘔吐而停服德巴金，停藥不到24小時(shí)，意識(shí)變清楚點(diǎn)，還吐了一次，停藥48小時(shí)，意識(shí)完全清晰，思睡解除，精神遲鈍緩解。雖然沒來得及測(cè)血氨，但從德巴金高藥量，出現(xiàn)嘔吐、精神遲鈍、瞌睡、意識(shí)水平下降，停德巴金48小時(shí)，癥狀完全緩解這個(gè)過程來看，符合高血氨性腦病的全部過程。所以診斷丙戊酸鈉所致高血氨性腦病。按理說，該例應(yīng)該在服德巴金1500mg /d第五天，嘔吐、精神遲鈍、意識(shí)水平下降、瞌睡，就應(yīng)得到診斷，原因在抗躁狂時(shí)，德巴金經(jīng)常與碳酸鋰、鎮(zhèn)靜性抗精神病藥聯(lián)用、托吡酯聯(lián)用，當(dāng)嘔吐時(shí)，首先想到的是碳酸鋰，而不是德巴金，當(dāng)出現(xiàn)精神遲鈍、意識(shí)水平下降、瞌睡，首先想到的是鎮(zhèn)靜性抗精神病藥，而不是德巴金，更何況該病人確實(shí)有一些癥狀是可歸為錐體外系反應(yīng)的，例如，“翻來覆去動(dòng)，又坐起來；不斷躺下和起來踢腿,”可歸為靜坐不能，“行動(dòng)呆板，遲緩，不說話，嘴角有口水，說話口吃不清，吞咽不利索”歸為帕金森氏癥，當(dāng)出現(xiàn)精神遲鈍時(shí)，首先想到的是托吡酯，在碳酸鋰、托吡酯、奧氮平都被有意無意地停用后，氯丙嗪也被充分減量后，意識(shí)水平下降和瞌睡還不緩解，這時(shí)才考慮到丙戊酸鈉所致高血氨性腦病。因?yàn)榈掳徒鹌綍r(shí)鎮(zhèn)靜作用輕微，當(dāng)出現(xiàn)鎮(zhèn)靜副反應(yīng)時(shí)，是最后想到丙戊酸鈉所致高血氨性腦病的。

董某某，女，當(dāng)年24歲，未婚，現(xiàn)年33歲。2010年5月以“情感不穩(wěn)、脾氣暴躁、打人、毀物等6年余”住院?；颊?年（2004年）前無明顯誘因出現(xiàn)行為異常，冬天將水倒在床上，有不切實(shí)際的想法，比如說想出國(guó)，想回山東老家做什么事情；脾氣暴躁，時(shí)常與家人吵架，有時(shí)與父母談話時(shí)有一句話聽不清就會(huì)發(fā)脾氣，罵父母，摔東西，甚至打人，對(duì)母親拳打腳踢，好幾次甚至說要拿刀砍父母；拿小刀在手腕上及肚子上劃，用手敲打墻壁，用模板敲打自己的額頭；有時(shí)又喜歡逛街買東西；情緒不穩(wěn)定，喜怒無償；平日喜歡逛街，看到喜歡的東西就一定要買，否則就會(huì)生氣，有時(shí)會(huì)哭泣，有時(shí)則會(huì)跟家屬吵鬧，摔東西，打父母；有時(shí)懶散，凡事都指使母親去做，如果被拒絕就會(huì)發(fā)脾氣，摔東西，打人；曾多次有輕生念頭，跑到樓上想跳樓，還叫母親與其一起去死；生活懶散、被動(dòng)，有時(shí)幾天不洗澡、不換衣，生活要督促，有時(shí)1-2周不出門。精神殘疾評(píng)定為三級(jí)殘疾。在省精神病院就診，診斷為“心境障礙”，5次住院治療效果不佳。一般出院2個(gè)月左右就會(huì)復(fù)發(fā)。服用過多種抗精神病藥如再普樂，及多種抗抑郁藥，如百憂解等，效果均不佳，今家屬無法管理，為求進(jìn)一步治療到我院就診，于2010年5月行“腦立體定向術(shù)治療”?；颊咝g(shù)后精神癥狀，包括抑郁、躁狂癥狀完全消失，生活自理，術(shù)后前3年一直在筆者隨訪中，定期取藥，并且經(jīng)常是自己來取藥，有自知力，服用奧氮平5毫克，qn。情緒亦一直穩(wěn)定，但開始約有半年時(shí)間有尿頻尿急，尿檢無異，診斷為“意向性尿頻”。后經(jīng)訓(xùn)練消失。近日電話隨訪，停藥6年，已結(jié)婚，生育2胎，精神狀態(tài)非常良好，情緒穩(wěn)定，有自知力，術(shù)后未再?gòu)?fù)發(fā)，現(xiàn)是家庭主婦，頭胎主要是自己照料，現(xiàn)2胎，母親協(xié)助照顧小孩。家庭生活幸福，偶在QQ上曬全家福甜蜜的照片。我們知道雙相心境障礙是非常容易反復(fù)發(fā)作，臨床上治療亦是很棘手的，抑郁時(shí)用皜抑郁劑常會(huì)誘發(fā)躁。有的盡管還好控制，但極易復(fù)發(fā)，反復(fù)住院。發(fā)作時(shí)易產(chǎn)生自殺，躁狂發(fā)作時(shí)極易產(chǎn)生暴力沖動(dòng)行為。有精神病性癥狀的雙相障礙，療效更差，預(yù)后亦不佳。我們經(jīng)數(shù)千例手術(shù)資料證明，手術(shù)治療的效果不比任何藥物差，我們隨訪到401例術(shù)后12個(gè)月到48個(gè)月的，47.8%的患者癥狀幾乎完全消失，70%的可外出打工。還有的患者術(shù)前幾乎每年要住院1-2次，而術(shù)后經(jīng)10年的隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)，生活、工作完全正常。為什么手術(shù)效果如此好呢?現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大腦因各種各樣的原因，如腦神經(jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)免疫反應(yīng)、炎癥等，使得神經(jīng)環(huán)路結(jié)構(gòu)與代謝及功能異常、神經(jīng)遞質(zhì)與受體異常等，使腦細(xì)胞功能障礙而導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生。慢性不良情緒反應(yīng)、急慢性應(yīng)激、惡劣的生存環(huán)境等都可導(dǎo)致精神障礙。精神疾病早期藥物效果尚可，如不及時(shí)、系統(tǒng)和規(guī)范治療則可使其成為慢性、遷延性、難治性疾病。由于神經(jīng)病理的存在，可持續(xù)性侵害腦神經(jīng)細(xì)胞，成為“興奮性神經(jīng)毒性”，使精神疾病治療愈發(fā)困難。藥物治療是通過藥物與相應(yīng)的受體結(jié)合才能發(fā)揮任用的。成為慢性難治性后是由于神經(jīng)環(huán)路及神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變，藥物根本不與受體發(fā)生結(jié)合，所以治療效果有限。而手術(shù)治療則是直接將壞了的或功能失效的神經(jīng)環(huán)路破壞掉，所以手術(shù)病人一清醒過來就能見到效果，或者說效果立竿見影。手術(shù)治療與藥物治療的差異性也有充分體現(xiàn)出來。如手術(shù)不僅見效快而且效果更持久，病情恢復(fù)得更快和完全。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮咨詢電話： 021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）