禽流感，又稱人感染禽流感，是由某些感染禽類的甲型流感病毒亞型毒株，所引發(fā)的急性呼吸道傳染病。

人禽流感病毒的主要亞型包括：H5N1、H5N6、H7N9、H7N7、H9N2、H10N8、H7N4 等，感染的亞型不同，臨床嚴(yán)重程度也不同。

人群普遍易感，曾與病禽密切接觸的人員更易感染。一年四季均可發(fā)病，冬、春季多發(fā)。

基本病因

• 病因：禽流感是由禽流感病毒侵入人體所導(dǎo)致。禽流感病毒通過呼吸道等途徑進入人體后大量增殖，引起呼吸道癥狀及其他并發(fā)癥。
• 傳染源：禽流感的傳染源主要是患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽和家畜。
• 傳播途徑：禽流感主要經(jīng)密切接觸感染的禽類及其排泄物，或呼吸道吸入，或使用受到病毒污染的物體或水源而發(fā)生感染。

高危人群

研究發(fā)現(xiàn)，人群普遍對禽流感病毒易感，所以控制禽流感必須從源頭控制活禽交易。常見的高危人群主要包括：

• 從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其共同居住的家屬。
• 運輸、銷售及宰殺家禽的工作人員。
• 接觸禽類樣本或禽流感病毒的科研或檢疫人員。
• 在家里飼養(yǎng)禽類或在疫情暴發(fā)期間與禽類密切接觸的人員。

禽流感患者通常存在潛伏期，感染的亞型不同，潛伏期長短不同。

通常起病較急，癥狀較輕者僅出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。H5N1、H5N6 和 H7N9 亞型易引起重癥，病情進展迅速，患者可因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。

典型癥狀

• 流感樣癥狀：高熱（體溫大多在 39℃ 以上，熱程 1 ～ 7 天不等）、咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、流涕、呼吸困難、頭痛、肌肉酸痛和全身不適等。
• 肺炎：約半數(shù)患者出現(xiàn)，可伴有胸腔積液。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 消化道癥狀：惡心、腹痛、腹瀉、排稀水樣便等。
• 嬰幼兒癥狀常不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥、喉氣管支氣管炎的癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥、氣道梗阻等并發(fā)癥，病死率高。

并發(fā)癥

若禽流感未能得到及時、有效的救治，病情將快速進展，可能出現(xiàn)下列并發(fā)癥：

• 急性呼吸窘迫綜合征
• 循環(huán)衰竭
• 腎臟功能衰竭
• 多臟器功能障礙綜合征

預(yù)防措施可分為管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群三類。

• 管理傳染源
  對患者或疑診患者盡早進行隔離。

  封鎖疫區(qū)并捕殺病禽。

• 切斷傳播途徑
  盡量不與患者或疑似禽流感患者接觸，若與患者接觸，應(yīng)戴好口罩、手套，穿隔離衣。

• 保護易感人群
  不在家中飼養(yǎng)禽類，盡量不去活禽市場，避免接觸禽類及其排泄物。

  接觸病禽或患者時做好個人防護，戴口罩和手套。

  養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，可以使用含酒精的洗手液。

  食用禽肉時要徹底煮熟，不吃生的或半熟的禽肉或蛋類，生熟砧板應(yīng)當(dāng)分開。

  高風(fēng)險人群（有與禽類密切接觸史者）可試用口服抗病毒藥物進行預(yù)防。

• 詢問病史
  如果近期曾食用過未煮熟的禽肉、去過禽流感疫區(qū)或接觸過病禽等，應(yīng)第一時間告知接診醫(yī)生，以便及時診斷。

• 一般檢查
  血常規(guī)、血生化、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等。

  白細(xì)胞計數(shù)一般不高，淋巴細(xì)胞比例常降低，血小板正常；病情嚴(yán)重者，可能出現(xiàn)全血細(xì)胞降低。部分患者肝功能可有異常。骨髓細(xì)胞增生活躍。

• 病毒學(xué)檢測
  病毒核酸檢測、病毒抗原檢測：通常需要取患者的呼吸道樣本（鼻咽拭子、鼻咽分泌物、鼻咽含漱液等）來進行檢測。

  病毒分離培養(yǎng)鑒定：病毒分離培養(yǎng)可以鑒定患者感染的病毒種類，以指導(dǎo)治療。

• 血清學(xué)檢測
  患病初期和恢復(fù)期分別檢測患者體內(nèi)的抗體含量，有回顧性診斷的意義。

• 影像學(xué)檢查
  X 線胸片、CT 掃描：重癥患者可有肺炎表現(xiàn)。

盡早隔離患者、早期使用抗病毒藥物是治療人感染禽流感的關(guān)鍵。治療方法主要包括藥物治療和支持治療。

藥物治療

• 抗流感病毒藥物：禽流感患者入院后，醫(yī)生會使用抗流感病毒藥物。目前常規(guī)的治療藥物是各類神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋，帕拉米韋。
• 抗生素：若出現(xiàn)細(xì)菌感染，遵循醫(yī)囑合理使用抗生素，切忌濫用抗生素。

支持治療

醫(yī)生同時會積極開展支持治療，盡可能維持生命體征穩(wěn)定：

• 臥床休息
• 吸氧或機械通氣
• 維持水、電解質(zhì)平衡
• 保護消化道黏膜
• 加強營養(yǎng)支持

重癥患者通常不能自主進食。醫(yī)生會給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可通過胃管鼻飼飲食或靜脈給予營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，促進疾病的恢復(fù)。

• 患者要積極配合隔離治療，以免將病毒傳播給他人或交叉感染。
• 注意休息，重癥者應(yīng)臥床。
• 多飲水，進食高熱量、高蛋白、清淡易消化的食物。
• 禽流感病情多變，確診后必須定期復(fù)查，治療期間或結(jié)束后的隨診有助于觀察治療效果，監(jiān)測疾病進展。

人感染禽流感患者的預(yù)后與所感染病毒的亞型密切相關(guān)，H9N2、H7N7 感染者大多癥狀輕、預(yù)后良好。人感染禽流感 H5N1、H5N6、H7N9 感染者預(yù)后差，病死率較高。

此外，患者年齡、是否有基礎(chǔ)疾病、是否有其他合并癥、治療是否及時等都可影響預(yù)后。