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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 惡性葡萄胎指病變侵入子宮肌層，可穿破子宮壁引起腹腔內(nèi)大出血，轉(zhuǎn)移至臨近或遠(yuǎn)處器官，如陰道、肺、腦，可導(dǎo)致患者死亡。具有惡性腫瘤破壞性行為，故稱(chēng)為惡性葡萄胎，簡(jiǎn)稱(chēng)惡葡。其發(fā)病率占良性葡萄胎的5%~20%。一、危險(xiǎn)因素惡性葡萄胎來(lái)源于良性葡萄胎，多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。1.良性葡萄胎患者免疫力低下，葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕能力增強(qiáng)。2.營(yíng)養(yǎng)缺乏。3.多次妊娠。4.近親結(jié)婚。5.病毒感染。二、異常表現(xiàn)1.陰道流血為最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為良性葡萄胎清除后持續(xù)不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又流血，少數(shù)有轉(zhuǎn)移病灶。而原發(fā)病灶已消失者，則以轉(zhuǎn)移灶癥狀為主，無(wú)陰道出血。2.咯血葡萄胎后如出現(xiàn)痰中帶血絲，應(yīng)高度警惕肺轉(zhuǎn)移的可能。3.腹痛、腫塊惡性葡萄胎局部病灶增大明顯時(shí)，可岀現(xiàn)腹部包塊，若病灶穿出漿膜層時(shí)可引起局部疼痛及壓痛。三、相關(guān)檢查1.HCG測(cè)定良性葡萄胎HCG下降后又上升，持續(xù)2~3周不繼續(xù)下降，持續(xù)12周仍不能恢復(fù)到正常值。2.刮宮若刮不出水泡或刮出少量葡萄胎組織，但術(shù)后HCG不下降。3.子宮碘油造影可見(jiàn)宮壁邊緣不整齊，有碘油滲入肌層。4.B超葡萄胎清除后，B超提示子宮復(fù)舊不全，繼續(xù)增大，有肌層改變、不規(guī)則凸起，提示有惡性葡萄胎的可能。5.肺部X線(xiàn)檢查有咳嗽、咯血癥狀者可選擇此項(xiàng)檢查以診斷肺部轉(zhuǎn)移灶。四、治療1.化療能達(dá)到治愈的目的。2.手術(shù)治療對(duì)于子宮穿孔者應(yīng)立即手術(shù)切除，或病灶局限于子宮內(nèi)而化療無(wú)效者。2020年01月20日
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