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黃振強副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 今天門診接診了幾個需要手術的大小孩臍疝，已安排住院，故寫一篇科普文章有必要。 臍疝是另外一種更加常見的臍部異常。出生后,隨著兩側(cè)腹直肌相互朝對側(cè)繼續(xù)生長,臍環(huán)可自發(fā)閉合。如閉合遲緩，行程一個臍環(huán)缺損，則慢慢出現(xiàn)臍疝。通常來講,突出體表的小腫物是體內(nèi)的腸管和其附屬組織,若不影響寶寶喂奶及排便的話,暫時不要擔心。 值得注意的是,有的家長會嘗試用臍疝帶或者用紗布裹上硬幣壓迫臍疝部位,避免讓腫物突出,其實效果基本上沒有達到。臍疝帶或硬幣在使用過程中容易引起皮膚壓瘡、皮膚破損以及皮膚色素沉著等不良反應,因此,不建議用臍疝帶。 若超過2歲,寶寶的臍疝直徑仍大于2cm,這時自愈的趨勢就會減弱,需要至小兒外科門診讓醫(yī)生檢查一下。按照目前小兒外科?？乒沧R，這一類的往往需要手術，老方法是開刀手術，臍部下方行成一個戶型切口疤痕。 目前我開展的就是腹腔鏡臍疝疝囊結扎術，手術簡便，切口疤痕小，疼痛輕，愈合快。最大的優(yōu)點就是創(chuàng)傷小，疤痕小。2021年10月26日
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 ▲臍疝臍疝，英文名稱為umbilical hernia，為一種自肚臍突向外的腹壁疝，約占原發(fā)性腹外疝的10%（最多見的是腹股溝疝），好發(fā)于臍上下緣。在美國，每年大約有27萬臍疝病人接受手術治療。歐洲疝學會（European Hernia Society，EHS）將肚臍上、下3cm以內(nèi)發(fā)生的疝統(tǒng)稱為臍疝。一、一般性認識臍疝按發(fā)病年齡可分為嬰幼兒臍疝和成人臍疝，各有其鮮明特點：嬰幼兒臍疝：較成人多見，好發(fā)于1~3歲，男女兼可（女孩略多），多可自愈；成人臍疝：多見于40歲以上女性（男女比約為1:3）、肥胖患者、重體力勞動者、肝硬化腹水和糖尿病患者，須手術方可治愈；臍疝的發(fā)病率較低，約為1~2%，不同人種略有差異，有色人種（相對于白色人種）相對更高（18%）。此外，男性臍疝易發(fā)生嵌頓，而女性臍疝多無癥狀，兩者治療積極性截然不同（門診看到的病人多數(shù)是男病人就是這個原因♂）?！魇蕉悄毻庥^二、臍疝的病因和病理臍為人胚胎體壁發(fā)育的（去母體）遺跡。人出生后，隨著臍帶的結扎，臍部的發(fā)育才真正開始。隨著殘留臍動、靜脈不斷栓塞和纖維化，臍下方的腹白線纖維環(huán)將逐漸閉鎖，形成致密的臍筋膜，閉合不全的臍筋膜則可能進展成臍疝?！毜碾x體發(fā)育解剖示意解剖學上，臍部的皮膚較薄，皮下幾無脂肪組織，皮膚直接與纖維筋膜、腹膜相連，因而構成了腹壁天生的薄弱區(qū)。1、嬰幼兒臍疝多為先天發(fā)育不足，在臍帶殘端脫落后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)，多與嬰幼兒劇烈哭鬧或慢性咳嗽有關（導致腹腔升高，而此時臍部纖維環(huán)尚未發(fā)育定形），因腹白線過度牽拉、使未閉合臍環(huán)增寬，腹腔內(nèi)容物從此處（臍環(huán)）向外突出。此外，臍炎也可導致繼發(fā)性臍疝。2、成人臍疝的病因尚不明確，約90%為后天性疾病的繼發(fā)表現(xiàn)。其病因除臍環(huán)閉鎖不全或臍部結締組織薄弱外，各種致腹腔高壓的因素，如肥胖癥、妊娠、慢性咳嗽、慢性便秘、中重度腹水等，均可加劇腹白線牽拉，臍環(huán)作為白線的薄弱環(huán)節(jié)自然易發(fā)現(xiàn)斷裂，繼而誘發(fā)臍疝。三、臍疝的臨床表現(xiàn)▲嬰幼兒臍疝典型外觀1、嬰幼兒臍疝，多為可復性疝，發(fā)生嵌頓的機率較小，臨床表現(xiàn)為臍部圓形或半圓形包塊，哭鬧、咳嗽時明顯，安靜、平臥時消失，用手按壓可輕松將其推回腹腔，放手又慢慢突出，仔細觸摸深部有時能感覺到增寬的環(huán)口。包塊多位于臍右上緣，此處因臍血管通過先天性薄弱。疝環(huán)直徑多為1cm左右，3~4cm少見，低出生體重兒（低于2500克的新生兒）易合并臍疝。嬰幼兒臍疝多無明顯癥狀，多數(shù)僅為外觀上的改變，且多數(shù)在1~3歲自愈。2、成人臍疝，多以臍旁疝為主，突起包塊多位于臍上、下緣，多呈半圓形，柔軟，咳嗽時有沖擊感，疝內(nèi)容物早期多為網(wǎng)膜、脂肪，后期小腸或結腸可通過變大的疝環(huán)口突出于皮下。與嬰幼兒臍疝不同，大多數(shù)成人臍疝伴隨有明顯的牽拉不適感、有時還出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。此外，疝內(nèi)容物易與疝囊粘連，一旦形成卡壓引起血供不足可造成疝內(nèi)容物缺血性壞死。孕婦或肝硬化腹水者合并臍疝，可能出現(xiàn)外傷性或自發(fā)性疝穿破皮膚，導致外科急癥?！扇四氿匏摹⒛氿薜脑\斷▲臍疝在超聲下的典型表現(xiàn)臍疝的診斷相對簡單，主要依據(jù)病史和體格檢查即可確診約90%的臍疝。少部分臍疝可與臍周脂肪瘤、臍尿管囊腫、臍部淋巴結炎、臍部膿腫、臍轉(zhuǎn)移癌混淆，需要輔助檢查方可明確診斷。臨床上，臍疝的診斷包含如下特征：外觀：肚臍周圍向外突起的包塊，圓形或半圓形，站立或咳嗽時明顯；質(zhì)感：觸摸包塊多無不適，質(zhì)軟，多可以輕松推回腹腔，但是過會兒又會自行突出；伴隨癥狀：多無不適癥狀，可伴有牽拉感、疼痛、惡心，甚至合并嘔吐、發(fā)熱等；輔助檢查：臨床常用的檢查包括腹部超聲、腹部CT，可以探查到臍部向外突出的包塊和明顯的臍環(huán)缺損；▲臍疝CT掃描下的典型表現(xiàn)五、臍疝的治療1、嬰幼兒臍疝的治療多數(shù)可自行愈合，不需要特殊處理；2歲后，疝環(huán)直徑超過2cm可考慮手術治療；手術治療：（不可吸收線）單純縫合超過4歲，直接手術治療；手術治療：（不可吸收線）單純縫合非手術治療措施：小膠布粘硬物（玻璃彈珠）封堵臍，定期清潔臍部；臍疝帶或腹帶（皮帶）捆綁等。▲臍疝的單純修補 （Mayo術式，引自《Hernia Surgery》, Chapter 19）▲臍疝的補片修補術（引自《Hernia Surgery》, Chapter 19）2、成人臍疝的（手術）治療成人臍疝不能自愈，須采取手術治療，也是目前治愈臍疝的唯一措施；單純修補手術：（不可吸收線）重疊縫合（Mayo術式），20世紀初以前流行，復發(fā)率高達10~15%，此后漸漸被無張力修補術替代；補片修補手術：通過在腹壁放置補片（又稱為“網(wǎng)片”，Mesh）封堵疝環(huán)口，隔絕腹腔臟器與疝環(huán)通道，依照補片放置的腹壁層次又可細分為腹腔（underlay）、腹膜前（pre-peritoneum）、肌鞘后方（sublay）、皮下（onlay）等。該術式的技術要點包括：還納疝內(nèi)容物后，應切除多余的疝囊組織，縮窄疝環(huán)口至正常大小1~1.5cm（完全閉合可能失去臍外觀）；充分游離夠補片放置的空間，疝環(huán)口周圍3~5cm；補片放置在同一個層面，特殊情況可錯層卡壓固定縫合；分離層面可放置24小時引流管以減少術區(qū)積液（血清腫、漿液腫）；開放手術或腹腔鏡手術均可以完成，術后早期可恢復日常生活、工作。微創(chuàng)臍疝修補術：通過內(nèi)鏡或腹腔鏡完成臍疝修補或補片修補，通常在腹壁外側(cè)放置2~3個套管完成上述操作，臍部沒有手術切口；補片因放置在不同的腹壁層次略有不同，腹腔內(nèi)補片一定要滿足防粘連，腹腔外補片則以輕量、大網(wǎng)孔為基本要求；術中優(yōu)先還納疝內(nèi)容物，接著縮窄臍疝疝環(huán)，最后在腹腔鏡直視下展平、放好補片；各Trocar孔須有效閉合，杜絕Trocar孔疝形成；與開放無張力修補術相比，腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、最大程度的保留臍外觀、術后快速康復等優(yōu)點，被各級醫(yī)院廣泛推廣?！氿薜母骨荤R補片修補術六、結語如其他腹外疝一樣，臍疝也是一類腹壁缺損引發(fā)的腹壁功能異常疾病，多為良性病理改變。臍疝雖小，卻會影響病人的生活質(zhì)量，盡早手術治療是治愈成人臍疝的唯一有效措施，因此疝外科醫(yī)生建議明確臍疝診斷的成人選擇手術治療。隨著醫(yī)學技術和醫(yī)學材料的不斷進步，臍疝手術治療的療效越來越好，總體術后復發(fā)率低于3%，平均住院時間縮短至2~3天，手術對病人的日常生活或工作影響越來越小。臍疝也成為，僅次于腹股溝疝，最多被手術修補的腹外疝（排第二位）。作為一名資深疝專業(yè)外科醫(yī)生，我強烈建議那些正在或可能遭受臍疝困擾的病友盡早到疝?？崎T診或有疝與腹壁外科的綜合醫(yī)院診治。如果您在閱讀此篇科普文章后，仍對臍疝的診治心存疑惑，可與我網(wǎng)上聯(lián)系（隨時）或至我的?？崎T診（周四下午，疝與腹壁外科）進一步咨詢。參考文獻[1]張維東,秦偉,戴勇,楊生虎,韓云,楊立平,董晉.成人臍疝的外科治療進展[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2018,6(33):17-18+22.[2] N. Aslani,C. J. Brown. Does mesh offer an advantage over tissue in the open repair of umbilical hernias? A systematic review and meta-analysis[J] . Hernia . 2010 (5) .[3]賽甫丁,克力木,張成,艾克拜爾,牛偉亞,阿里木,凱塞爾.腹腔鏡聯(lián)合臍疝修補術的臨床應用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(03):359-360.[4]李光興,申英末.腹腔鏡下生物補片修補成人臍疝的臨床療效分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2021,15(01):8-11.[5]Coste AH, Jaafar S, Parmely JD. Umbilical Hernia. [Updated 2021 Jul 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459312/（部分圖片來自網(wǎng)絡）袁玉杰醫(yī)生，@珠江新城XX2901二〇二一年八月二十九日2021年10月08日37729
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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 臍疝是指腹腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝。臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，疝囊通過臍環(huán)突出的疝叫做臍疝。嬰兒臍疝可采取物理治療和手術治療的方法，成人臍疝幾乎均需手術治療。臍疝經(jīng)過規(guī)范的物理或者手術治療，可以治愈，復發(fā)者極少，預后較好。 疾病分類 新生兒臍疝 也稱先天性臍疝，是由于胚胎早期脫出的腸曲未能完全回復到腹腔內(nèi)造成。 嬰兒臍疝 嬰兒剛出生時臍環(huán)較大且纖維組織柔弱，當腹腔內(nèi)壓力增大時，腹腔內(nèi)臟器合并腹膜穿過韌帶間的空隙突出到臍環(huán)外引起臍疝。 成人臍疝 由于腹腔壓力過大導致，常見的如腹水、腹部手術、長期腹膜透析、懷孕等。 主要病因 嬰兒臍疝 臍是宮內(nèi)聯(lián)系母嬰臍帶的交通口，具有先天解剖薄弱的特點。如果胎兒末期兩側(cè)腹直肌及前后鞘在中央位置的纖維愈合較差，則會致使生后腹壓增高時腹內(nèi)臟器疝出。 成人臍疝 由于疾病等原因需要腹部手術或腹膜透析治療、腹水、多胎妊娠等，導致腹壓過大，腹內(nèi)臟器疝出，也可能是由于嬰兒時期的臍疝繼續(xù)或再次復發(fā)所致。 好發(fā)人群 新生兒到1歲以內(nèi)嬰幼兒。 腹壓增高、腹水的患兒。 膽道系統(tǒng)異常的患者。 中老年女性。 肥胖者。 經(jīng)產(chǎn)婦。 誘發(fā)因素 早產(chǎn) 早產(chǎn)兒臍部肌肉發(fā)育不完善，可導致臍疝的發(fā)生。 疾病 劇烈咳嗽、腹水等引起腹內(nèi)壓增高，導致腹內(nèi)臟器疝出。 典型癥狀 嬰兒臍疝 多屬易復性疝，較常見，嵌頓少見。當啼哭、站立和用勁時，臍部膨脹出包塊，直徑1~2厘米，無其他癥狀，常在洗澡、換衣時無意中發(fā)現(xiàn)，多呈半球形或圓柱狀，腫物頂端有一小瘢痕，是為臍痕。腫物特點為可復性，即哭鬧、咳嗽、直立時腫物飽滿增大，而且腫物觸之較堅實；小兒安靜或者家長用手按壓時，腫物縮小或回納人腹腔，伴有腸鳴音，腫物縮小或還納后局部留有松弛皮膚皺褶，以上為典型臍疝。 成人臍疝 多見于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女，男性患者也不罕見，主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，伴有消化不良、腹部不適和隱痛。疝環(huán)通常較小，周圍瘢痕組織較堅韌，較易發(fā)生嵌頓和絞窄，巨大的臍疝呈垂懸狀。 并發(fā)癥 臍炎 臍疝部位長期摩擦導致破潰，細菌侵入后可能引起感染，導致臍炎。 腸穿孔、壞死 極少數(shù)臍炎患者腹腔臟器向外突出后不能還納，導致出現(xiàn)嵌頓，如果嵌頓時間比較長，臍環(huán)較緊，壓迫腸管可以導致腸管缺血壞死，出現(xiàn)穿孔。 難復性疝 臍疝病情嚴重時可能會發(fā)展成難復性疝，導致臍部的包塊不能還納。 治療 對于嬰兒臍疝，年齡小于2歲或腫塊較小，可首先采取物理治療的方法，若年齡超過2歲，疝環(huán)仍較大者需手術治療，而成人臍疝幾乎均需手術治療。 手術治療 新生兒臍疝 新生兒確診臍疝后應立即進行手術，手術是唯一避免新生兒死亡的方法。 嬰兒臍疝 大多數(shù)臍疝通過臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在1歲內(nèi)自愈，因此2歲前除非嵌頓，可觀察等待，采用非手術療法促使自愈。如滿2周歲，臍疝直徑超過1.5厘米者，宜手術治療，手術方式主要有兒童臍疝手術或者梅氏手術法。 成人臍疝 確診后，如無禁忌證均宜早手術治療，手術方式主要有單純縫合修補、開放補片修補和腹腔鏡手術等，其中補片修補為復發(fā)率最低的治療方式，發(fā)生嵌頓時應緊急手術。 預后 對于小兒臍疝，物理治療有效者，臍環(huán)隨生長發(fā)育自然關閉，大多不會復發(fā)，但若腹壓突然增高，仍有復發(fā)的可能；手術治愈后復發(fā)者極少，療效滿意。 能否治愈 臍疝經(jīng)過規(guī)范的物理或者手術治療，可以治愈。 能活多久 臍疝規(guī)范治療一般不會影響自然壽命。 復診 物理治療每3個月復查一次彩超，手術治療后每個月復診1次，半年后無異常則無需復診。 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科（疝與腹壁專業(yè)組）羅坤撰稿 手術是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛惜康疝外科學院培訓基地，引入當前一流麻醉方法、手術方式、修補材料、管理流程，開展了各種入路的疝修補術。特別是在疝的日間手術（48小時入出院）、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補術（2018年在我省率先展開、目前保持開展手術例數(shù)最多）、腹腔鏡各種腹壁造口回納術（2013年在我省率先展開、目前保持手術例數(shù)最多）、腹腔鏡下各種疝（腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等）修補術、各種復發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無痛、恢復快，術后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線、慢性疼痛等并發(fā)癥和復發(fā)率低；切實實現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專業(yè)獲得2013中華醫(yī)學會全國疝外科手術大賽冠軍。 聯(lián)系方式： 1.門診（推薦）：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門診（周一到周五均常規(guī)設有門診），疝與腹壁外科醫(yī)師門診：每周三、四上午，吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門診（推薦網(wǎng)上預約掛號）。2021年01月23日2743
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū)許加友 臍疝 如同其他腹外疝一樣，腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或空隙，向體表突出即稱為疝，那臍疝的薄弱區(qū)就是肚臍。 以本科室診治過的各選一例 介紹一下形形色色的臍疝 《臍疝》 分嬰幼兒臍疝和成人臍疝 成人臍疝占所有腹壁疝的6%~14%，女性多于男性，90%是后天因素造成的。主要有懷孕、腹水和外傷等原因。 腹水 腹水是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)，產(chǎn)生腹水的原因很多，較為常見的有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病，營養(yǎng)障礙性疾病，惡性腫瘤、結締組織病等。 手術 腹部繞臍手術切口并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術后較長時間后。 外傷 腹部肚臍周圍外傷，合并內(nèi)臟損傷剖腹探查后，或者局部血腫，繼發(fā)感染，穿刺引流保守治療后。 腹外疝主要病因（二者缺一不可） 腹壁強度降低 某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處。 腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點。 手術切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。 遺傳因素、長期吸煙等可能與腹外疝的發(fā)生有關，吸煙的病人血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人，可導致腹壁強度降低。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結石)、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因，腹內(nèi)壓持續(xù)或瞬時的增高是產(chǎn)生腹外疝的誘因。正常人雖時有腹內(nèi)壓增高情況，但如腹壁強度正常，則不致發(fā)生疝。 如何治療臍疝呢？ 成人臍疝多不能自愈，治療上應積極手術治療 手術分開放手術和腹腔鏡手術 按照是否應用補片分單純縫合和補片修補 暫時不想手術需要注意什么？ 1、避免受到撞擊和擠壓發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。 2、觀察突出腫物增大速度。 3、祛除腹內(nèi)壓增高因素，如腹水、咳嗽、便秘、前列腺增生等等。 4、觀察期出現(xiàn)腹痛，平臥后疝不能還納回腹腔，需要及時就醫(yī)，必要時急診手術。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心，許加友副主任醫(yī)師。門診周三、周日全天。2021年01月21日5552
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是專做疝氣手術的高醫(yī)生。 今天我給大家聊一聊寶寶得了臍疝應該怎么辦？ 小兒臍疝在我們的臨床工作中非常的常見，它是因為臍環(huán)閉鎖不全所導致的，因此在早產(chǎn)兒當中是更常見。 它的主要表現(xiàn)是小孩在哭鬧或者用力的時候，在肚臍鼓起一個包。 等它安靜下來的時候，這個包又會自動的消失。 沒有經(jīng)驗的爸爸媽媽看到這個小包包會非常的緊張，其實這是沒有必要的。 這是因為80%的臍疝在寶寶兩歲之前會自行的愈合。 臍疝呢，極少的發(fā)生嵌頓或者腸管的壞死，因此即使得了臍疝，也沒有必要過分的緊張。 如果超過兩歲，臍疝呢，還沒有愈合，上環(huán)的直徑超過1.5公分，那就得考慮手術了。 五歲以上的寶寶，如果臍疝還沒有長好，原則上來講就必須手術，否則可能會對寶寶的心理發(fā)育產(chǎn)生影響。 那我在保守治療的時候，其實很簡單，我們可以用小孩專用的疝氣袋。 我們也可以自己做一個疝氣袋，用硬幣包著著紗布，把它固定在肚臍的位置，壓迫腹腔里的臟器不讓它出來。 這樣寶寶的疝氣也有可能自己愈合了。 我是專做疝氣的，高醫(yī)生。 想了解更多疝氣的知識，請點擊關注。2020年11月15日1051
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 臍疝是臨床常見的腹壁疝之一，僅次于腹股溝疝，是腹腔內(nèi)的臟器或網(wǎng)膜通過臍環(huán)突出到體表所形成的的一種腹壁疝。臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，其發(fā)病機理和處理原則不盡相同。臍疝在嬰幼兒非常常見，它與胚胎的發(fā)育明顯相關。由于臍環(huán)閉鎖不全或者臍部瘢痕組織不夠堅韌，在腹內(nèi)壓增高的情況下容易發(fā)生，尤其在小兒哭鬧和便秘的時候容易發(fā)生。臨床表現(xiàn)為腹內(nèi)壓增高的時候疝塊突出，平靜的時候疝塊消失。嬰幼兒的臍疝極少發(fā)生嵌頓和腸管的絞窄壞死，且80%的臍疝會在兩歲之前自行閉合，因此除了臍疝嵌頓或者絞窄，一般選擇保守治療?？梢允褂眯簩Ｓ玫哪氿迬нM行壓迫，抵住臍環(huán)并加以固定，勿使其移動。2周歲后，臍疝仍有自愈的可能，但對于疝環(huán)超過1.5cm則愈合的可能性就減小了，就要考慮手術治療，原則上對于5歲以上的臍疝都需要手術。小兒的臍疝單純縫合即可達到治療的目的，原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)，對于小兒要注意保留臍眼，以免對寶寶的心理產(chǎn)生影響。成年人的臍疝多為后天性的，女性發(fā)病率約為男性的3倍，多見于經(jīng)產(chǎn)中年女性，尤其是40歲以后的女性，孕婦或者伴發(fā)肝硬化腹水的臍疝患者，有時會發(fā)生自發(fā)性或外傷性皮膚破裂。成年臍疝因為疝環(huán)較小，易發(fā)生嵌頓和絞窄，因此大多需要手術治療。臍疝的手術方法分為開放修補法和腹腔鏡修補法，其各有利弊。開放直接縫合修補是直接縫合關閉疝環(huán)，手術簡單，手術時間短，可在局麻或者半身麻醉下進行，無需使用疝補片，整體費用較低。缺點主要是創(chuàng)傷較大，復發(fā)率較高，目前應用較少，主要適合于疝環(huán)在2cm以內(nèi)的臍疝。另外一種開放修補是在腹直肌前鞘的位置放置疝補片（onlay），手術需要在皮下脂肪和腹直肌前鞘之間建立足夠補片的空間，相對于其他補片的放置方式，手術比較簡單，易于掌握，學習曲線短，復發(fā)率較低。其缺點是需要在皮下脂肪和腹直肌前鞘之間分離出一個足夠大的間隙將補片放置于其中，滲出較多，術后積液的機會較高，一旦發(fā)生切口脂肪液化或者感染，傷口敞開后補片將直接暴露于外界，容易發(fā)生補片感染，甚至可能需要取出補片，由于切口較大，術后疼痛較重，美觀度差。還有一種開放補片修補的方法是將補片置于腹膜前間隙（sublay），即腹直肌后方與腹膜前的間隙，這里包括兩個間隙，一個是腹直肌后鞘與腹膜之間的間隙，一個是腹直肌與腹直肌后鞘之間的間隙，也稱肌后間隙。腹膜前間隙被認為是補片放置比較理想的層次，更加符合腹壁的解剖和生理，符合無張力的原則，借助腹腔的壓力使補片緊貼于腹直肌的后壁不易移位，修補效果確切。手術的要點是要游離出足以放置補片的腹膜前間隙，避免腹膜的破損，以免補片與腹腔直接相接觸引起腸粘連或腸穿孔。缺點是由于其為開放手術，為了創(chuàng)建放置補片的間隙，手術創(chuàng)傷較大，血腫和漿液腫的機會較高，術后疼痛較重，對技術有一定的要求。隨著腔鏡技術的發(fā)展，也越來越多的應用于臍疝的治療。其優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快，住院時間短，切口遠離肚臍，術后感染的幾率較低，腔鏡下操作精細，術后出現(xiàn)血腫、血清腫的幾率較低。保留了肚臍，術后更加的美觀。目前腹腔鏡臍疝修補術主要有三種術式，一種是在腹腔內(nèi)置入防粘連的補片并將其固定在腹壁上（IPOM），一種是補片置于腹直肌和腹直肌后鞘之間（TES），還有一種是補片置于腹直肌后鞘和腹膜之間（TEA）。IPOM手術相對簡單，還納疝內(nèi)容物后直接應用防粘連補片，用釘槍或者縫合的方法將補片固定于腹壁，由于需要應用防粘連補片和固定用的釘槍，費用較高，術后疼痛較重，將補片置于腹腔內(nèi)，理論上存在一定的腸粘連的風險。但由于技術要求低，目前臨床應用較多。TES手術則避免了IPOM的上述缺點，完全在腹膜外操作，減少了腹腔內(nèi)異物的相關并發(fā)癥，無需有創(chuàng)固定，術后疼痛大大減輕，可以使用普通的疝補片，費用較低，其缺點是需要切開兩側(cè)的腹直肌后鞘進行貫通，破壞了腹直肌后鞘的完整性，在完成間隙的創(chuàng)建之后需要將切開的腹直肌后鞘進行縫合，從手術原理上不夠理想。此術式對技術的要求比較高，適合于有一定腹腔鏡疝修補術的?？漆t(yī)生，目前TES術式還在進一步完善、普及當中。隨著新技術和新理念的發(fā)展，TEA技術應運而生，其方法是在腹直肌后鞘和腹膜之間分離出一個間隙，將補片置于此間隙之中，可采用頭側(cè)入路或者尾側(cè)入路兩種方式。其優(yōu)點是利用天然的間隙入路，不破壞正常解剖結構，不切開腹直肌后鞘，保留了腹壁的完整性，符合解剖原理和無張力修補原則，術后疼痛更輕，異物感更輕，可最大程度避免腹腔內(nèi)異物相關并發(fā)癥，同TES一樣，無需使用昂貴的防粘連修補材料和釘槍，大大降低了治療的費用。目前，TEA手術仍處于開展的早期階段，仍有許多技術的問題需要探討，相信隨著經(jīng)驗的積累，一定會給患者帶來更多的福音。2020年11月15日2557
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1、術前準備：術前全麻準備常規(guī)檢查：包括血尿便常規(guī)、血生化全套、血氣、胸片、心電圖、凝血功能，心臟超聲、肺功能檢查。術前準備：備皮，禁食12h，切口疝建議術前腸道準備，避免術中腸管損傷，和術后便秘引起的腹脹。術前根據(jù)具體情況決定是否安置導尿管，術前預防性應用廣譜抗生素。積極處理腹部手術切口疝患者伴有的全身性疾病。嚴密檢測呼吸功能，包括常規(guī)胸部x線檢查及肺功能測定及血氣分析。對有呼吸功能不全患者的要進行充分的術前準備：肺部有感染者，術前應用抗生素治療，感染控制后1周行手術。通過深呼吸進行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術前2周停止吸煙?？筛鶕?jù)患者情況，適當延長上述檢測時間。準備2～3周后，患者的肺功能及血氣分析結果達到前述標準便可手術。如果患者非常肥胖，可建議予以短期減脂治療。2、術后處理：(1)術后建議應使用第2代頭孢以上或奎諾酮類抗生素2—3 d。(2)要保證閉式引流的通暢和無菌。根據(jù)引流量(引流量少于10 ml／d)在術后3—5 d內(nèi)拔除引流物。手術創(chuàng)面大、引流物多時，可放置兩條引流管，可適當延長拔管時間。拔除引流管后仍要注意局部有無積液、積血，發(fā)現(xiàn)積液、積血時要隨時抽吸。(3)術后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口，如術后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫，要警惕傷口感染的發(fā)生，要給予抗生素治療．并重視局部處理。(4)術后早期患者可在床上活動，2—3 d后可下地行走。術后要用腹帶加壓束扎2周，并繼續(xù)使用腹帶3—6個月。術后3—6個月內(nèi)禁止劇烈活動和重體力勞動。(5)術后前3 d應用鎮(zhèn)痛裝置是有效的。術后嚴密監(jiān)護生命體征的變化：測定心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、尿比重等指標來全面評估循環(huán)負荷狀況。對于有心律失常和心功能不全的患者，適當控制補液量和嚴格控制補液速度，應用血管活性藥物，改善冠脈血供，必要時用洋地黃類藥物和利尿劑治療心律失常，糾正水電介質(zhì)平衡；確保氧供，鼓勵患者咳嗽排痰，加強拍背護理，控制肺部感染。早期去除胃管，減少對呼吸的影響，對于腹脹嚴重的患者應盡快恢復腸功能。一旦腸功能恢復，立即鼓勵患者進食流質(zhì)。進食后能夠恢復腸黏膜對細菌的屏障功能，防止細菌易位。縫合固定建議采取間斷固定，避免連續(xù)縫合。采用“松緊式”或“子母扣式”腹帶可以避免”互壓式”腹帶的經(jīng)常松弛造成的復發(fā)可能。2020年08月04日2801
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王作鵬副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 “為什么我的寶寶肚臍鼓出一個包？”臨床上我們經(jīng)常會碰到家長問這個問題，那么這包塊是什么呢？在醫(yī)學上，我們稱之為臍疝，復旦大學附屬兒科醫(yī)院普外、新生兒外科王作鵬有些家長會用錢幣壓迫肚臍，用繩子捆起來，包扎肚臍。這個方法真的能治療臍疝嗎？臍疝需要手術嗎？臍疝是遺傳病嗎？下面我們將一一為您解答。臍疝問答Q＆A1.臍疝到底是什么？小朋友的臍環(huán)沒有閉合，腹腔的氣體或腸段從肚臍鼓出。2.臍疝的主要表現(xiàn)寶寶哭鬧，咳嗽，便秘時臍部出現(xiàn)圓形或卵圓形突出包塊，安靜或平臥時包塊消失。3.哪些人容易得臍疝主要發(fā)病于嬰兒，尤以早產(chǎn)兒，低體重兒好發(fā)。女孩發(fā)病率是男孩2-3倍。還有研究表明肝膽系統(tǒng)異常時容易伴發(fā)臍疝，如膽道閉鎖等。 4.為什么會得病，是遺傳的嗎？不是遺傳病，主要是因為嬰兒期小寶寶腹壁肌肉筋膜未發(fā)育完善，哭吵咳嗽時腹內(nèi)壓高導致腸子等內(nèi)臟從臍環(huán)缺損處鼓出。5.得了臍疝怎么辦，需要手術嗎？絕大部分臍疝可以自愈。隨著寶寶腹肌不斷發(fā)育、完善，臍環(huán)缺損會逐漸縮小閉合，腸子也就不會鼓出來。所以一般2歲以內(nèi)寶寶僅作隨訪觀察。如果寶寶已經(jīng)2歲以上，臍疝還沒恢復，肚臍眼還突出，而且臍環(huán)直徑大于2cm特別有增大趨勢的患兒建議及時手術治療。如果腸子嵌頓回不去，則需要及時去醫(yī)院就診，急診手術治療。6.網(wǎng)上說的錢幣壓迫肚臍、繃帶包扎肚臍的方法有用嗎？有的家長照著操作以后發(fā)現(xiàn)有用，其實可能是寶寶自己恢復了。目前醫(yī)學界的觀點是這類方法并不能促進臍疝的自愈，而錢幣壓迫的方法還可能使疝囊壁毛糙增加嵌頓的風險，所以不建議使用此類方法。2020年07月26日2330
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 正常情況下孩子的肚臍應該是凹的，但有些新生兒臍帶脫落后，肚臍卻凸起來了，按下去會感覺到里面似乎有“一股氣”。 這是“臍疝”，俗稱“氣肚臍”，是嬰兒時期常見的疾病之一。由于胎兒階段臍帶從腹壁穿過，臍部是腹壁最晚閉合的部位。在嬰兒期，兩側(cè)腹肌未完全在中線合攏，留有缺損，醫(yī)學上稱為臍環(huán)。臍部缺少脂肪組織，腹壁皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，當孩子哭鬧、咳嗽、排便時腹內(nèi)壓力增高時，便會導致腹腔內(nèi)容物，特別是小腸，自臍環(huán)處突出，連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂起，就形成了臍疝。 以指腹壓迫凸起的肚臍，很容易把臍疝還納入腹腔，有時可以聽到氣體的“咕?！甭?，醫(yī)學上稱為“氣過水聲”。把突出的腸管完全還納后，可以在肚臍下方摸到一個圓形的“缺損”，這個缺損就是未閉合的“臍環(huán)”。 嬰兒臍疝，一般沒有什么風險，絕大多數(shù)可通過“臍環(huán)”的逐步收縮而在一歲左右自愈。所以，國內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)生對臍疝的態(tài)度都是“不管不問，任其自愈”。 有人建議采用“臍疝帶”壓迫治療臍疝，也有人用“扣”或者“錢幣”壓迫，更有故弄玄虛者強調(diào)必須用“銀幣”才有效。其實都是為了使臍疝還納后不再鼓起，而縮短臍環(huán)閉合的時間。這個辦法就像在嬰兒肚臍處“勒”了一個腰帶，而且要勒得很緊才有效。試想對于成人勒緊腰帶還會感覺不舒服，更何況是一個剛出生不久的嬰兒，況且也勒不住。嬰兒的腹部膨隆呈球形，又經(jīng)常像“抻懶腰”一樣伸展身體，這個“臍疝帶”就會滑脫，無法保持在臍部位置。再有就是用膠布粘貼壓迫，但是長時間粘貼會對皮膚產(chǎn)生不良影響。 因為臍疝大多能夠自愈，所以最好的治療方法就是“等待”。如果采取不好的方法，“治”不如“不治”！ 那么，有沒有既不會讓孩子感覺不適，又能夠促使臍疝盡快自愈的方法呢？答案是——有！ 當孩子熟睡時，用一個手指壓迫凸起的肚臍，完全還納自臍環(huán)處突出的腸管，這時臍環(huán)內(nèi)沒有腸管填充，處于空虛狀態(tài)，有助于臍環(huán)收縮變小，從而加速臍疝的痊愈。這種方法在孩子睡眠時進行，孩子沒有不舒服的感覺。如果您有時間、有精力經(jīng)常這樣做，效果會更好，這也許是最好的非手術療法。 臍疝的等待自愈是有時間限制的。如果孩子已滿2周歲，臍疝仍無自愈傾向，就需要考慮手術治療了。 臍疝很少出現(xiàn)并發(fā)癥，孩子一般不會有明顯的不適，也不會引起腸功能紊亂。罕見的情況是腹腔腸管擠入臍環(huán)后“卡住”，醫(yī)學上稱為臍疝“嵌頓”，“嵌頓”時間長了會出現(xiàn)腸管血運障礙，形成“腸絞窄”。所以，如果出現(xiàn)臍疝“嵌頓”時，需要立即到醫(yī)院就診。需要強調(diào)的是臍疝“嵌頓”極其少見，您也不必過于擔心。 如何判斷臍疝“嵌頓”呢？ 嵌頓時孩子會出現(xiàn)疼痛哭鬧，臍疝可能會比平時凸起更明顯，皮膚顏色也有可能會變深，凸起的肚臍不能像平時那樣容易推回去，而且觸碰凸起的肚臍孩子會有明顯的疼痛。 總結一下： 1.臍疝是嬰兒常見的先天性疾病，一般不會對孩子造成傷害。 2.臍疝大多可以自愈，不建議采用“臍疝帶”壓迫治療。 3.臍疝如有嵌頓，需要及時到醫(yī)院就診。 4.臍疝超過2歲仍無自愈傾向者需要手術治療。2020年07月05日4142
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何凱副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 臍疝是腹腔內(nèi)容物自臍部薄弱處突出形成的腹壁疝。成人的臍疝常見，可能與臍部組織變?nèi)跤嘘P，妊娠、慢性咳嗽、腹腔積液、肥胖等原因均可能導致臍疝的發(fā)生。復旦大學附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1臍疝示意圖臍疝有哪些表現(xiàn)臍疝的主要癥狀是在臍部逐漸膨出的腫塊。腫塊常在站立、用力時明顯，平臥時縮小或消失。早期的疝內(nèi)容物通過手推、平臥等很容易回納入腹腔。如果病史較長，疝內(nèi)容物反復突出，與疝囊粘連，導致內(nèi)容物難以回納，形成難復性疝。臍疝發(fā)生內(nèi)容物嵌頓的幾率并不低，因此應該引起重視，及時治療。圖2臍部腫物除腫物外，對于較大的臍疝患者可能還有腹部牽拉感、食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等其他表現(xiàn)。如何知道自己得了臍疝多數(shù)臍疝可通過臨床表現(xiàn)、體格檢查得到診斷。經(jīng)過輔助檢查（B超、腹部CT、腹部MRI等），可診斷較小而隱匿的疝，并可評價缺損位置、大小、疝內(nèi)容物以及疝囊與腹腔內(nèi)器官的關系，為后續(xù)治療提供決策依據(jù)。臍疝的治療臍疝不會自行愈合，手術修補是唯一有效的治療方式。手術方式包括純組織縫合修補及無張力補片修補。根據(jù)患者的情況，對于缺損較小的患者，可使用純組織縫合修補，手術費用相對較低，對于缺損較大的患者，使用補片材料對缺損進行修補具有復發(fā)率低、治療效果好等優(yōu)點。在手術前與手術中，將根據(jù)不同患者的情況確定最適合的手術方法。圖3無張力補片疝修補示意圖圖4 腹腔鏡臍疝修補手術示意圖華山醫(yī)院疝與腹壁外科團隊擁有十余年微創(chuàng)治療臍疝的經(jīng)驗，臍疝可于微創(chuàng)腹腔鏡下進行補片修補。對于部分患者，還可應用LAMP技術行局麻下小切口臍疝修補術，進一步簡化術前準備、減少患者創(chuàng)傷、促進快速康復。無論使用哪種修補方法，都可以取得良好的治療效果。治療費用根據(jù)不同患者的情況，臍疝治療費用約為3000-8000元不等，多數(shù)手術費用能進入醫(yī)保，但補片、部分手術耗材與門診檢查等需自費。注意事項1）避免屏氣、搬重物、咳嗽等會增加腹內(nèi)壓的動作；2）適度活動，但避免劇烈運動；3）建議使用腹帶包扎以確保切口的完全愈合；4）若患者既往吸煙，建議戒煙。聯(lián)系我們門診時間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號線、7號線）、靜安寺站（2號線、7號線）2020年06月23日6556
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臍疝相關科普號
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