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黃國(guó)顯副主任醫(yī)師 廈門(mén)市婦幼保健院 小兒外科 門(mén)診中，經(jīng)常會(huì)遇到寶爸寶媽抱著出生不久的小寶寶來(lái)看肚臍突出，雖然對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)這是個(gè)很常見(jiàn)的小問(wèn)題，可是很多寶爸寶媽都很緊張，所以想想還是抽空專(zhuān)門(mén)來(lái)講一下小寶寶的臍疝問(wèn)題。一、什么是臍疝呢？臍疝（umbilical hernia）指少量腹腔內(nèi)容物（腸管或網(wǎng)膜）在小兒腹壓增高（哭鬧用力）時(shí)經(jīng)臍環(huán)疝出，安靜時(shí)又會(huì)自行還納，民間習(xí)慣稱(chēng)為“氣肚臍”。發(fā)病率可達(dá)1%-3%，隨年齡增大逐漸減少。二、臍疝形成的病因是什么呢？臍疝的形成和臍部本身解剖特點(diǎn)有關(guān)。在胚胎期，臍環(huán)下半部通過(guò)兩根臍動(dòng)脈和臍尿管，臍環(huán)上部通過(guò)臍靜脈，出生后這些管道均閉塞而變成纖維條索。臍帶脫落后臍部形成瘢痕與上訴結(jié)構(gòu)形成索帶相連。因此臍部是個(gè)瘢痕愈合處，此處缺乏腹部肌肉而變成腹壁的薄弱區(qū)，在腹部壓力增加的情況下如患兒咳嗽、劇烈哭鬧、便秘等腹腔內(nèi)腸管或網(wǎng)膜可通過(guò)薄弱區(qū)膨出而形成臍疝。三、臍疝要怎么治療呢？一般到1周歲最晚到2周歲，絕大多數(shù)嬰兒臍疝可以自愈，因此建議如無(wú)不適可觀察到2歲。但是如果有以下情況就需要手術(shù)干預(yù)：1、臍環(huán)缺損（即臍部肌肉環(huán)）缺損持續(xù)大于2cm以上，建議手術(shù)；2、到2歲以上臍疝仍持續(xù)存在，無(wú)縮小者，建議手術(shù)；3、對(duì)于臍疝持續(xù)突出，彩超提示有網(wǎng)膜突出粘連的，建議手術(shù)。臍疝手術(shù)是常見(jiàn)小手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)少，療效滿(mǎn)意；四、需要用臍疝帶或硬幣壓迫嗎？因皮膚延展性好，所以很多臍疝容易越突出越大，導(dǎo)致很多寶爸寶媽異常緊張，那可以用臍疝帶或硬幣壓迫嗎？個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：1、因臍疝帶或硬幣壓迫容易導(dǎo)致患兒不舒服而哭鬧厲害，反而突出更厲害；2、如果壓迫不當(dāng)出現(xiàn)皮膚破潰感染甚至容易壓迫到突出的腸管造成嚴(yán)重傷害；所以能不壓迫盡量不壓迫，實(shí)在突出比較厲害，可以用比較寬厚的腹帶包裹腹部適當(dāng)增加壓迫即可。PS:以上文章為廈門(mén)小兒外科黃國(guó)顯大夫原創(chuàng)文章，提供科學(xué)專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，如轉(zhuǎn)載請(qǐng)知會(huì)并注明！2020年12月30日
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2019年11月06日1379
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2019年09月25日2288
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 臍，是人類(lèi)胎兒時(shí)與母親連接的門(mén)戶(hù)（臍帶），在出生后脫落后，留下的疤痕遺跡。換句話(huà)說(shuō)，臍，是證明你是胎生的，有母親，有媽的孩子！；不是從石頭逢里蹦出來(lái)的。所以，從人類(lèi)有臍這個(gè)結(jié)構(gòu)的存在，無(wú)論如何贊美我們母親的偉大，都不是過(guò)分的。臍，老百姓俗稱(chēng)“肚臍眼”。這個(gè)“眼”是單眼皮，雙眼皮并不重要，重要的是一定要有，而且一定是凹下去。今天無(wú)論或男或女，露臍，都是社會(huì)認(rèn)可和充許的。當(dāng)然，在炎炎的夏日女性著裝露臍，也許有些帶有青春和自然之美，或許是帶有其它的想象力。世界上還有一些民族很注重臍部的裝飾與美麗。換言之，“臍”對(duì)人類(lèi)還有其獨(dú)特的審美力。從美的角度，“臍”的凹陷是縱軸長(zhǎng)好看，還是橫軸長(zhǎng)好看？這是人的天性的，不研究，不重視不會(huì)發(fā)現(xiàn)，也不是不是你個(gè)人可以決定的。臍這個(gè)區(qū)域與其周?chē)母贡诮M織相比，沒(méi)有皮下脂肪，沒(méi)有肌肉組織，臍是腹壁多層組織結(jié)構(gòu)相融合為一體的組織。臍，中醫(yī)稱(chēng)之神闕。神闕穴位于任脈，而任脈屬陰脈之海，與督脈相表里，共同司管人體諸經(jīng)之百脈，所以臍和諸經(jīng)百脈相通。臍，是腹壁的獨(dú)特標(biāo)志，重要的是凹下去，不能凸出來(lái)。從科學(xué)的角度，人作為高級(jí)哺乳動(dòng)物，臍是胎兒與母體相聯(lián)的唯一通道，出生后臍帶仍與胎盤(pán)相連，人類(lèi)需要剪斷臍帶，至生后第7天左右，臍帶猶如瓜熟蒂落一樣的自然分離。生物學(xué)上，這一過(guò)程叫細(xì)胞的程序性死亡（即，凋亡)。凋亡過(guò)后臍就變更凄慘，為什么？因?yàn)橐郧昂芏嘌?，很多營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)在凋零了、敗家了。臍是血供不好的表現(xiàn)，沒(méi)皮下脂肪，臍部皮膚的血運(yùn)來(lái)自周邊。其實(shí)，稍加留意，可以發(fā)現(xiàn)越胖的人肚臍凹陷越深。臍的凹陷度與腹壁皮下脂肪成正比。換句話(huà)說(shuō)，望一眼你的臍，大概可以判定到你營(yíng)養(yǎng)水平，或知道你的脂肪含量。但如果用腹腔鏡從腹腔內(nèi)觀察，臍的另一面幾乎是平整的。如若沒(méi)有肝圓韌帶的提示有時(shí)好像沒(méi)注意到臍的存在。對(duì)腹壁這個(gè)并不起眼的結(jié)構(gòu)，若認(rèn)真去思考一下，不免還會(huì)有許多問(wèn)題：?jiǎn)栴}一，為什么臍表理不一？從層次和結(jié)構(gòu)上說(shuō)，同樣位肌肉的前后腱膜的中間，為什么在以后方觀（腹腔內(nèi)觀）平整？而，前方為不平，呈凹陷，力學(xué)上有什么特征？問(wèn)題二，當(dāng)婦女妊娠的時(shí)候，臍環(huán)肯定被拉寬了，也拉長(zhǎng)了，但生完孩子，臍與中線(xiàn)是如何恢復(fù)的？以至于，我們的絕大多的母親，不會(huì)因?yàn)樯⒆佣剂四氿?。?wèn)題三，成人臍疝一旦發(fā)生或形成，就無(wú)法通過(guò)服藥物或注射治療來(lái)達(dá)到治愈，，靜觀與等待數(shù)年也幾乎不能“自愈”（通常需要手術(shù)來(lái)解決）。這一點(diǎn)，說(shuō)明臍的什么結(jié)構(gòu)一旦發(fā)生了變化，就成為不可逆的改變，發(fā)展成為結(jié)構(gòu)與功能的不統(tǒng)一的臍疝。為什么不能像婦女妊娠后一樣可以自愈，當(dāng)臍疝發(fā)生時(shí)，人體自身的俢復(fù)機(jī)制去哪了？問(wèn)題四，臍疝是先天的？還是后天獲得的？此問(wèn)題，個(gè)人認(rèn)為太難，為什么？如果一個(gè)沒(méi)有臍疝的人，追蹤觀察，可能要花費(fèi)半個(gè)世紀(jì)隨訪(fǎng)才能說(shuō)明問(wèn)題。問(wèn)題五，為什么小兒臍疝，大多數(shù)不需要手術(shù)，只要待其以后腹直肌發(fā)育，臍疝大多可自愈？。但成人完全不同，一旦有臍疝出現(xiàn)，不論大小，終會(huì)還會(huì)發(fā)展，成為較大的臍疝。所以，為什么成人臍疝還需要手術(shù)治療？問(wèn)題六，治療方式的問(wèn)題，從現(xiàn)有的治療方式，醫(yī)生們對(duì)臍疝的手術(shù)方式其實(shí)很不在意。有人認(rèn)為，臍疝其實(shí)不適合做什么腹膜前的修補(bǔ)手術(shù)，腹膜前，這不是技術(shù)層面的問(wèn)題，技術(shù)是通過(guò)學(xué)習(xí)和工具的改進(jìn)都是可以達(dá)到的。臍疝若經(jīng)常嵌頓，疝環(huán)疝囊頸一定增厚，如同TEP的手術(shù)“老疝裏”很難分離。另外，臍部是幾乎沒(méi)有皮下脂肪的，分離面廣，術(shù)后皮膚血運(yùn)會(huì)有問(wèn)題，血運(yùn)有問(wèn)題，組織的抵抗力也會(huì)有問(wèn)題。問(wèn)題是：這個(gè)時(shí)候，薄薄的皮下你又放了一張較大的補(bǔ)片，（當(dāng)然補(bǔ)片是一種異物）。這種情況可能使原本較簡(jiǎn)單的問(wèn)題復(fù)雜化，肚臍皮膚不出問(wèn)題是你命大，走了狗屎運(yùn)。一旦皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)生和病人都是一場(chǎng)災(zāi)難！或是一場(chǎng)遭遇戰(zhàn)！只能說(shuō)這比坑爹還要坑。或者，臍部手術(shù)一定要考慮血運(yùn)和愈合問(wèn)題！補(bǔ)片好放，但若要取出時(shí)就面臨著尷尬啦！問(wèn)題七，為什么臨床上的成人臍疝病人常常有肝或糖尿病這種對(duì)全身有影響的疾??？而且是在患病數(shù)年以后。問(wèn)題是肝臟的問(wèn)題或血糖等代謝性問(wèn)題對(duì)臍疝來(lái)講，究竟是因還是果？對(duì)病因醫(yī)生要做些什么？慢性肝病，多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)影響臍的強(qiáng)度。手術(shù)的安全性如何評(píng)估？是治病還是救命的問(wèn)題，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多高，我們還還需要認(rèn)真的研究，搞清這些問(wèn)題。（上圖，術(shù)后的臍）十年磨一劍，歷經(jīng)風(fēng)雨后，不同的外科醫(yī)生可能對(duì)此病有著不同的角度與看法。認(rèn)為臍疝就是腹壁上的一缺損，能之補(bǔ)上即可，簡(jiǎn)單即好；還有認(rèn)為，這一缺損有其獨(dú)特性，如皮下脂肪少、血供不好，若加補(bǔ)片（一旦有組織液化、感染）會(huì)使愈合難度增加，簡(jiǎn)單的問(wèn)題可以復(fù)雜化，因此，選擇腔鏡手術(shù)有優(yōu)勢(shì)；更有醫(yī)生認(rèn)為，臍疝不但是一腹壁的缺損，其修補(bǔ)還有美學(xué)上的考量，如何才能通過(guò)手術(shù)的技術(shù)，使術(shù)后的臍更自然，美觀又無(wú)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。不同的醫(yī)生，由此，或許可分出不同層次來(lái)。也許，還會(huì)有讀者問(wèn)，難道你做醫(yī)生就沒(méi)有醫(yī)保的控費(fèi)，沒(méi)有壓力嗎？，是的，這是一個(gè)問(wèn)題。但，真的有人是這樣回答：你可以找到編碼，將該收的收上來(lái)，這才是真正的王道。因?yàn)?，人民?duì)美好生活的想往，這才是我們的奮斗目標(biāo)！2019年08月25日2564
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胡明副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 好，我們說(shuō)一說(shuō)臍疝什么時(shí)候做手術(shù)啊，大多數(shù)的小兒童通過(guò)壓迫治療那個(gè)氣疝能夠緩解甚至完全自愈，最后的話(huà)可能就起步的外觀不太好看，那么基本上不需要手術(shù)，但是如果比較大的氣疝，包括小孩腹腔壓力一直很高的起色，可能到一歲到一歲以上的家長(zhǎng)呢，可以密切觀察來(lái)醫(yī)院復(fù)查，如果到兩三歲還不消失，甚至呃會(huì)有東西卡住卡住啊，腸管會(huì)有嵌頓的病史的話(huà)，那么建議手術(shù)。 手術(shù)的方式也是很簡(jiǎn)單，呃，一般來(lái)說(shuō)，就是肚臍下面做個(gè)弧形切口，把里面的這個(gè)缺損的洞給它修補(bǔ)掉就好了，那么手術(shù)之后呢，可能還要堅(jiān)持呃壓一段時(shí)間的提升帶防止這個(gè)傷口裂開(kāi)。2019年08月13日2626
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 小兒臍疝臨床上比較多見(jiàn)啊，多見(jiàn)于出生以后。 由于這個(gè)氣火的一個(gè)閉鎖不全或者是氣火周?chē)魅说鸟：鄄粔驁?jiān)硬。 啊，孩子的哭鬧或者便秘呀。 引起一個(gè)。 氣管一個(gè)突出我們稱(chēng)之為其三。 呃，對(duì)于兩歲以?xún)?nèi)的臍疝，如果說(shuō)沒(méi)有坎頓啊，一般不采取手術(shù)治療的。 嗯，保守治療方法，我們采取一個(gè)將這個(gè)疝囊還納魯府，然后拿一枚硬幣或者一個(gè)木板。 用紗布柔軟的紗布包了以后。 壓鑄起火啊，外邊用膠帶啊，或者用紗布固定。 啊，這對(duì)于六個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒啊，采取之方法啊，效果非常好。 大家不妨試一試。2019年07月20日1795
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 小兒臍疝臨床上比較多見(jiàn)啊，多建議出生以后又出現(xiàn)一個(gè)肚臍一個(gè)凸起。 嗯，他主要原因啊，就是。 啊齊活兒閉鎖不全或者是啊，起火的辦公組織不夠堅(jiān)硬，在孩子的哭鬧時(shí)候或者增加腹壓。 或者說(shuō)便秘的時(shí)候最容易引起啊，從體部突出一個(gè)突出。 呃，我們發(fā)現(xiàn)啊就是臨床上發(fā)現(xiàn)。 有的齊活兒閉鎖可以延遲到兩歲以后，所以說(shuō)兩歲以?xún)?nèi)，如果說(shuō)呃。 沒(méi)有坎頓沒(méi)有突出以后不能還納啊，一般情況下，要采取保守治療的。 如果說(shuō)大一兩歲以后起火的直徑超過(guò)1.5公分啊，也可以采取手術(shù)。 呃，原則上啊，五歲以上，如果仍有臍疝也是采取手術(shù)方法的。2019年07月20日1825
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2019年04月12日1592
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沈淳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 寶寶臍部鼓出可能是新手寶媽們經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題。臍帶脫落后，表面皮膚創(chuàng)面愈合了，可就是在臍部肚臍眼的地方會(huì)鼓出個(gè)包包，用力屏氣、哭鬧時(shí)明顯，安靜睡著就小了或沒(méi)了，有時(shí)鼓出的包包內(nèi)有咕嚕咕嚕聲音，這就是臍疝，臍疝是臍環(huán)未愈合，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物通過(guò)未愈合的臍環(huán)向外鼓出行成疝，鼓出的腹腔內(nèi)容物有臍部皮膚覆蓋。寶寶臍疝是屬于嚴(yán)重情況嗎？絕大多數(shù)寶寶的臍疝不屬于嚴(yán)重問(wèn)題。大多數(shù)的臍疝能自愈而不需要手術(shù)，當(dāng)然愈合需要時(shí)間。小寶寶的臍疝在生后2-3月還有可能增大，變得更明顯，多數(shù)寶寶臍疝在生后6-8月逐漸變小愈合，有些寶寶會(huì)更晚些。臨床診斷臍疝自愈，主要依據(jù)就是臍環(huán)隨著寶寶生長(zhǎng)逐漸閉合，腹腔內(nèi)容物不再鼓出。臍疝多在哭吵或用勁時(shí)鼓起，安靜后可回納，通常不影響寶寶正常生長(zhǎng)發(fā)育，所以寶媽們可以一邊觀察寶寶臍部情況，一邊耐心等待臍疝自愈。臍疝罕見(jiàn)發(fā)生嵌頓，一旦臍疝出現(xiàn)嵌頓，表現(xiàn)為臍部局部紅腫、觸之寶寶哭鬧加劇，提示有疼痛，或有嘔吐等癥狀，需要及時(shí)就診，不能回納的臍疝需要急診手術(shù)。什么情況下的臍疝需要考慮手術(shù)治療呢？除了前面提到的臍疝發(fā)生嵌頓需要急診手術(shù)外，一般臨床上對(duì)臍環(huán)缺損直徑大于2cm、或?qū)殞毮挲g大于2歲仍未愈合的臍疝，可建議手術(shù)治療；另外如寶寶因?yàn)槠渌膊⌒懈骨荤R手術(shù)時(shí)經(jīng)臍部進(jìn)行操作，可以同時(shí)修補(bǔ)臍疝，或者接受經(jīng)腹手術(shù)在不影響主要手術(shù)操作情況下可以修補(bǔ)臍疝。有些臍疝比較大的寶寶，臍環(huán)閉合后原來(lái)為疝囊的臍部皮膚可能會(huì)有多余殘留，如為美觀因素，可以考慮整形。寶媽們也許還會(huì)問(wèn)，臍疝寶寶建議用臍疝帶嗎？如果臍疝帶只是為了壓迫、綁住不讓鼓出，沈醫(yī)生會(huì)不建議用，一則壓不住、綁不住，二則壓迫、捆綁有時(shí)反而會(huì)損傷寶寶嬌嫩的皮膚；如果臍疝帶能促進(jìn)臍環(huán)生長(zhǎng)愈合，寶媽們?cè)敢獾脑?huà)，可以嘗試用用，沈醫(yī)生在這方面經(jīng)驗(yàn)不足。如果寶媽們有好的效果或其他方法也可以聯(lián)系我。寶媽們還需要注意的是如果是在寶寶肚臍眼上方、腹壁正中線(xiàn)上鼓的包包，那可能是腹白線(xiàn)疝，腹白線(xiàn)疝多數(shù)不能自愈，需要手術(shù)治療。本文系沈淳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月20日8899
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臍疝相關(guān)科普號(hào)
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曲靖市第二人民醫(yī)院
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袁玉杰醫(yī)生的科普號(hào)
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沈淳醫(yī)生的科普號(hào)
沈淳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
普外、新生兒外科
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