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陳浩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 陳浩 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院門診時常會有就診病人緊張的問：醫(yī)生，我的肚臍眼兒哪里去了，為啥出來個包？經(jīng)過檢查及病史詢問，我會告訴他，這是疝氣的一種，叫做“臍疝” 1、肚臍眼兒是個啥？ 在了解臍疝之前，需要先普及一下“肚臍眼兒”的知識，“肚臍眼兒”醫(yī)學(xué)上稱之為“臍”，是每個正常人都有的腹壁結(jié)構(gòu)。 人類在胚胎時期，在其前腹壁形成的一個通道，通過臍動脈、靜脈和臍尿管形成的臍帶與母體相連，是腹膜融合最晚的地方，嬰兒出生后，臍帶被結(jié)扎，由腹白線形成的這個通道--臍環(huán)會自行閉鎖。臍的部位腹壁沒有肌層覆蓋，是腹壁相對比較薄弱的部位。 2、臍疝形成的原因 臍疝可以分為嬰兒臍疝和成人臍疝。 嬰兒臍疝多是先天性因素，如臍帶脫落，臍部傷口尚未愈合或臍環(huán)未完全閉鎖，當(dāng)嬰兒哭鬧腹壓升高時，就導(dǎo)致了臍疝的出現(xiàn)。 成人臍疝多發(fā)生于40歲以上的婦女，尤其肥胖者發(fā)生率更高，除了先天性的臍環(huán)閉鎖不全外，多為后天的多種導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高因素的存在，如慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難、婦女妊娠等，導(dǎo)致臍部腹壁薄弱，從而使得腹腔內(nèi)容物自臍部膨出，就形成了臍疝。 3、臍疝的癥狀與危害 成人臍疝最典型的體征，是在臍部出現(xiàn)的膨出的腫塊，起初較小，質(zhì)地軟，部分患者平臥時，腫塊可以縮小甚至消失，隨病期延長，腫塊會逐漸增大，而且難以完全回納。部分患者的臍疝還是早期白線疝的一個表現(xiàn)，缺損的范圍更大。由于臍環(huán)形成的疝環(huán)周圍是堅韌的結(jié)蹄組織，非常容導(dǎo)致疝內(nèi)容物（腸、網(wǎng)膜）嵌頓，從而出現(xiàn)危及生命的嵌頓疝。 4、臍疝的治療 成人臍疝一旦出現(xiàn)，很難自愈，因此手術(shù)是唯一治療成人臍疝的有效手段。 通過手術(shù)修補臍部缺損，是手術(shù)治療臍疝的根本原則，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是單純的縫合臍部缺損薄弱疝環(huán)，以達到修補的目的，但這種手術(shù)的復(fù)發(fā)率可以達到10~15%，因此使用修補材料--補片治療臍疝是目前的主要手術(shù)選擇。 使用補片的修補方式也可大約分為微創(chuàng)的手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)）和開放的手術(shù)方式。 微創(chuàng)的術(shù)式，是在腹壁相對隱蔽的部位做三個0.5cm~1cm的小孔，從而在腹腔內(nèi)置入補片修補臍部缺損，最大的優(yōu)點是復(fù)發(fā)率低，同時最大限度的保留了臍部的正常形態(tài)。 然而臍疝有不少老年患者，因同時伴有其他疾病，不能耐受全身麻醉或不愿意全身麻醉，那么開放的臍疝修補術(shù)就是另一合適的選擇。 因為在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疝病中心，不僅可以以微創(chuàng)技術(shù)治療臍疝，而且可以在局麻下完成小切口開放的臍疝補片修補術(shù)，這就使得這部分老年患者有了更安全、更完美的選擇。臍疝修補在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院日間手術(shù)中心可以做到今日手術(shù)，次日回家，日?；顒硬皇苡绊?。 因此有“肚臍眼兒疝”的朋友們，為了避免更大的問題發(fā)生，需要積極治療，而且就醫(yī)過程并不繁瑣，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疝病中心會全力為您提供安全、便捷、專業(yè)的醫(yī)療。 作者簡介 陳浩，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科副教授，復(fù)旦大學(xué)疝病中心副主任，擅長腹股溝疝，切口疝，造囗旁疝，食管裂孔疝，臍疝，產(chǎn)后腹直肌分離等各類腹壁疝的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療2014年美國梅奧醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝與腹壁外科醫(yī)師委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)促會外科分會疝外科學(xué)組秘書長，國際腹壁造口外科聯(lián)盟秘書長，上海市醫(yī)學(xué)會外科分會疝與腹壁外科學(xué)組委員?！陡骨荤R外科雜志》，《手術(shù)》編委。 專家門診時間： 每周一下午，華山醫(yī)院本部2017年12月21日
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陳立才主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 在門診經(jīng)常看到家長帶孩子來，說，"醫(yī)生,我的小孩肚臍眼凸起來了，這是什么病？怎么辦？要不要拿個東西壓下去？" 遇到這種情況，家長不用太擔(dān)心，凸起來的是叫臍疝。臍疝是小兒腹部疝中最常見的類型，多見于3個月以內(nèi)小兒。女嬰、早產(chǎn)兒、便秘兒、屏氣頻繁發(fā)作兒等患病率較高。 為什么說得了這個病不需要很擔(dān)心呢？因為臍疝自己長好的概率很高，并且不會對小孩造成任何影響。80%在1歲能自己夠長好，90%在兩歲能夠自己長好，如果2到3歲還長不好，就要來醫(yī)院檢查，很少一部分人需要手術(shù)治療。 小孩子得了臍疝之后，一般不需要特別的治療。有的家長會買臍疝帶，給小孩子壓到肚臍上，其實這是沒有必要的。臍疝帶包扎之后，不會提高它的治愈率，還會引起人為的腸管的嵌頓，或者是肚臍的皮膚感染。 所以如果小孩子得了臍疝之后，首先要盡量避免哭鬧、便秘等造成腹壓增高的情況，其次要“聽之任之，自生自滅”就好。 本文系陳立才醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日4835
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邱軼偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 疝氣是個什么東東？在老百姓看來，疝氣就是肚皮上起了一個包但是在醫(yī)生眼里，疝氣是肚皮上的一個缺損，也叫窟窿，也叫洞洞，也叫眼兒和汽車輪胎的鼓包有異曲同工之妙，是“里面“壞了那醫(yī)生們常說的直疝、斜疝、臍疝、切口疝又都是什么鬼？好吧，今天我就帶大家從里面看看微創(chuàng)手術(shù)時看到的疝氣里面是神馬樣紙的直疝和斜疝的區(qū)分是以“腹壁下動脈”為界，腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的缺損是直疝，外側(cè)是斜疝，當(dāng)然了，如果講腹壁下動脈，又得從解剖學(xué)講起，太浪費時間了，而且腹壁下動脈就算講明白對您來講也沒什么意義，您知道這個高逼格的詞兒就OK了。上圖是斜疝，腸管就可以從這個窟窿出來進去，您站起來腸子就進去，一躺下腸子就滑出來了這個圖是直疝這個病人既有直疝也有斜疝，一個手術(shù)可以同時解決兩個疝缺損兩次手術(shù)復(fù)發(fā)的臍疝，兩個缺損，腹腔鏡下可以看得非常清楚缺損的位置和數(shù)量，能夠一次修補完成復(fù)發(fā)疝是這個樣紙滴前方高能，敲黑板，劃重點的時刻來了疝氣里面最邪惡的情況，嵌頓疝，腸管卡在里面出不來，無論您怎么變換體位腸子也出不來了，很容易腸壞死，腸壞死會有生命危險，所以一旦出現(xiàn)嵌頓，就應(yīng)該立刻去急診就醫(yī)。嵌頓疝這種情況沒有先兆，病人如果問我神馬時候會嵌頓，我也說不上來太惡心的圖我就不放了，就放個一般惡心的吧嵌頓疝腸管還納后，缺損里面流出來的膿液所以說，肚皮上有這么一個缺損（ding），窟窿（shi），洞洞（zha），眼兒（dan）肯定得補，但是應(yīng)該如何修補才能最小創(chuàng)傷，減輕痛苦，牢固修補，減少復(fù)發(fā)，各位看官也可以發(fā)揮想象力自行腦補如何修補這個窟窿，正確答案且聽下回分解=============================================================如果您覺得這篇文章有意義，請轉(zhuǎn)發(fā)給需要的患者，讓我們把疝氣這個疾病的宣傳教育做得更好，畢竟在這個病的發(fā)生率太高了醫(yī)患對于疾病的溝通不良在于信息嚴(yán)重不對稱，患者對于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道遠！關(guān)注公眾號那就更歡迎咯，不定期發(fā)布實事求是的，不摻水分的，不主觀臆斷的，放之四海而皆準(zhǔn)的科普文章掃碼關(guān)注掃碼咨詢博主簡介邱軼偉，男，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科疝與腹壁專業(yè)副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，1998年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)，2011年畢業(yè)于英國牛津大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。中國醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會青年委員中國醫(yī)促會疝外科健康促進學(xué)組常委中華疝與腹壁外科雜志通訊編委《手術(shù)》電子雜志微創(chuàng)外科學(xué)編委長期從事疝及腹壁外科臨床工作及科研研究，對成年人常規(guī)腹股溝疝及腹壁復(fù)雜巨大切口疝、造口旁疝的微創(chuàng)手術(shù)及雜交手術(shù)，各種腹壁腫瘤，遷延不愈的腹壁感染，腹壁竇道，腹壁切口感染，傷口全層裂開，前次手術(shù)補片感染，腹壁壞死性筋膜炎，以及由于腫瘤或者外傷造成的腹壁缺損有豐富的手術(shù)經(jīng)驗。針對病情不同，采取個體化治療方案。門診時間：每周三下午本文系邱軼偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日77709
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陳景洲副主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 兒科 有些媽媽們給寶寶換衣物、洗澡發(fā)現(xiàn)在寶寶哭鬧，咳嗽時，臍部就會膨脹，并出現(xiàn)包塊，多呈半球形或圓柱狀，一般直徑1～2厘米，無其它癥狀。當(dāng)寶寶睡覺以及媽媽們用手按壓時，腫物縮小或者回納入腹腔，并伴有咕咕腸鳴音。Baby解析：這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為臍疝，是一種發(fā)育缺陷，為嬰兒常見疾病，在未成熟兒中發(fā)病率顯著增加，尤其在體重低于1500g的嬰兒中占75%。臍疝的發(fā)生原因與臍部的解剖特點有關(guān)。在胎兒期，臍環(huán)下半部通過臍動脈和臍尿管，臍環(huán)上部通過臍靜脈，嬰兒出生后，這些管道隨即閉塞而變成纖維索，與臍帶脫落后的瘢痕性皮膚相愈合，因此該部是一薄弱區(qū)，臍疝的形成還與腹壁肌肉的發(fā)育有關(guān)，在嬰兒時期，兩側(cè)腹直肌及前后鞘在臍部尚未合攏，這就使臍疝更容易產(chǎn)生，在上述條件下，各種使腹腔內(nèi)壓力增高的原因，如咳嗽、腹瀉、過多哭鬧等，皆能促使腹腔內(nèi)容物經(jīng)未愈合的臍環(huán)外突。突出的內(nèi)臟多為大網(wǎng)膜或小腸，囊壁與其內(nèi)容之間一般無粘連。臍部可復(fù)性包塊是最重要的臨床表現(xiàn)，當(dāng)小兒安靜以及臥位時，包塊即消失，在嬰兒啼哭、直立或運動等使腹腔內(nèi)壓力增高時，包塊則突出，腹腔內(nèi)壓力愈高、包塊愈大、疝外的皮膚愈緊張，有時呈本色透明狀。一般無其他癥狀。好多家長在寶寶哭鬧時會發(fā)現(xiàn)包塊部位的皮膚發(fā)亮，同時顯得很薄，好像隨時會有被撐破的可能，實際上由于皮膚的彈性與韌性，并不存在因臍疝被撐破的可能性。較小的臍疝，如直徑小于1.5厘米，多數(shù)在2歲內(nèi)可隨著腹壁發(fā)育增強能自愈。鑒于嬰兒臍疝很少發(fā)生嵌頓，可先予非手術(shù)治療，用膠布貼敷療法，即取寬條膠布將腹壁兩側(cè)向腹中線拉攏貼敷固定以防疝塊突出，并使臍部處于無張力狀態(tài)，而臍孔得以逐漸愈合閉鎖。每周更換膠布1次，如有膠布皮炎，可改用腹帶適當(dāng)加壓包扎。其實媽媽們不必太擔(dān)心，絕大多數(shù)寶寶可通過自身發(fā)育而在一歲內(nèi)自愈。因此2歲前，除非嵌頓，可以等待。媽媽們可以自己縫制一條帶有松緊可調(diào)的腰帶，備一個棉花包，利用物理作用，將臍疝包壓回腹腔，這樣更有助于更快恢復(fù)。Baby小結(jié)：1、家長們：寶寶得了臍疝，不要驚慌，因為這絕大多數(shù)是可以自愈的；2、注意寶寶的心情舒暢、避免哭鬧、咳嗽即可減少發(fā)生的機率；掃一掃，分享更多寶寶健康資訊。本文系陳景洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月31日7735
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邱軼偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 我的文章都是原創(chuàng)+干貨，沒什么廢話，直達關(guān)鍵，所以內(nèi)容不多，請患者仔細看。臍疝就是臍環(huán)部位的薄弱或者缺損造成的腹壁疝，看似肚臍上面的一個小鼓包而已，難道一定非要手術(shù)才能解決嗎？沒錯！恭喜您，答對了以下內(nèi)容以Q&A的形式表達，方便患者閱讀Q：臍疝的最大危害？A：嵌頓！嵌頓！嵌頓！重要的事情說三遍Q：嵌頓有什么危害？A：腸管絞窄，腸壞死！腸壞死！腸壞死！腸壞死！更重要的事情再多說一遍。一旦腸壞死腸穿孔，中毒性休克，就有生命危險了Q：為什么臍疝嵌頓會造成腸管絞窄腸壞死?A：請用猴皮筋勒住任意一個手指一分鐘就能明白Q：為什么容易嵌頓？A：疝環(huán)往往比較小，腸管進去就不容易出來，就被卡在疝環(huán)內(nèi)Q：可是我的臍疝站起來才出現(xiàn)，躺平了就能回去呀？應(yīng)該不會嵌頓的吧？A：嗯，那些嵌頓疝的患者也都是那么想的。。。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力突然增加，比如劇烈咳嗽，大便干燥，或者其他增加腹壓的因素，一堆腸管就會被“擠”到疝囊內(nèi)，可是再想出來就難了。那是為什么呢？前面咱們說過，臍疝的疝環(huán)一般都比較小，靠巨大壓力楞擠進去有可能，然后就被狹窄的疝環(huán)卡住了。道理類似于，戒指戴的上去摘不下來。Q：一旦嵌頓怎么辦？A：毫不猶豫，一分鐘都不要耽擱的去醫(yī)院的外科急診?。?！不要把希望寄托于不切實際的幻想，希望它自己回去，不要在家等待它回去，臍疝一旦嵌頓，基本上不可能自己回去！所以不要把時間都浪費在等待上，早一分鐘到醫(yī)院就有保住腸管和繩命的機會?。〔灰?！不要等！不要等！Q：那我現(xiàn)在怎么辦？A：趁著年輕抓緊手術(shù)，明天又得比今天老一天。Q：手術(shù)怎么做？A：手術(shù)有兩種方式，一種是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，一種是腹腔鏡（也就是微創(chuàng)），各有優(yōu)缺點，需要根據(jù)病情及個人情況選擇。開刀手術(shù)優(yōu)點是比腹腔鏡手術(shù)便宜，因為腹腔鏡手術(shù)需要用到特殊的補片和固定釘槍，所以貴一些。另外，一些體質(zhì)較弱，身體狀況不太好的病人更適合開刀手術(shù)。開刀手術(shù)的缺點就是恢復(fù)比腹腔鏡手術(shù)慢，而且補片感染，傷口感染的風(fēng)險較腹腔鏡手術(shù)要大。補片感染太麻煩了，回來我有時間再寫個補片感染的那些事兒。腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)的優(yōu)點就是恢復(fù)快，補片感染和切口感染的幾率大幅降低缺點就是要用到特殊補片和釘槍，價格要比開刀手術(shù)貴。而且，如果病人身體條件不好，也不適合腹腔鏡手術(shù)。So，不是光有錢就能做腹腔鏡手術(shù)的哦，您適合做什么手術(shù)得需要醫(yī)生的專業(yè)評估，不好意思，您的臍疝聽我的！前幾天我連著做了兩個臍疝嵌頓的病人，所以才有了寫這篇文章的想法。一個80多歲老太太，臍疝嵌頓12個小時才來醫(yī)院，手術(shù)時腸管已經(jīng)壞死了，中毒性休克，心率上去了，血壓也下來了，電解質(zhì)也紊亂了，切了將近1.5米的腸管，經(jīng)過幾天的搶救老太太的繩命算是保住了，恢復(fù)良好，近期出院。另外一個男病人，體重300斤，由于太胖去哪兒都不給他做手術(shù)，也是拖啊，拖啊，拖啊，拖成了臍疝嵌頓，好在這個患者腸管沒壞死。萬一腸管壞死了，萬一切腸子，萬一傷口感染，萬一每天給辣么厚的肚皮傷口換藥，想想都酸爽死了。。下次咱們談?wù)劯鞣N復(fù)雜切口疝的治療策略，敬請期待本文系邱軼偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月20日19921
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董謙主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 90歲高齡的陳老伯上月在我院因臍疝嵌頓進行了生平的第一次手術(shù)。人們不禁要問：肚臍到底有什么作用？臍疝又是什么？人們?yōu)槭裁磿心氿?？臍疝一定需要手術(shù)嗎？特此，新華醫(yī)院的普外科醫(yī)生們?yōu)榇蠹医忾_疑惑。首先我們來認識一下肚臍。肚臍是人與母體相連的遺跡，位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。人在出生以前是以胎兒形式寄居于母體子宮內(nèi)并通過臍帶及胎盤實現(xiàn)胎兒與母體的營養(yǎng)及排泄物的交換，但肚臍在出生后就沒有任何生理功能了。那么人們?yōu)槭裁磿心氿弈兀咳祟惖闹绷⑿凶吆蛣趧邮蛊滹@著區(qū)別于動物，但直立行走必然會導(dǎo)致人體重心上移，身體的低垂部位受到的壓力增大，從而導(dǎo)致一些特殊疾病的發(fā)生，疝就是其中的一種。我們所說的“疝”也就是百姓常說的“疝氣”或“小腸氣”，是指任何臟器或組織離開了它原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝，從肚臍突出的疝稱之為臍疝。胎兒時期，為了維持臍帶的通暢，在腹壁肚臍的部位形成一個相當(dāng)具有彈性，由環(huán)狀結(jié)締組織組成的結(jié)構(gòu)――臍孔，出生后，殘留臍帶萎縮、退化，臍帶周圍的肌肉層及韌帶隨之加強而覆蓋臍孔，如果覆蓋不全，或腹內(nèi)壓增高，就會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器隨薄弱的臍孔突出，這樣便形成臍疝。臍疝分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。大多數(shù)嬰兒臍疝都是先天性疾患，有些能自行閉合的臍疝稱為生理性臍疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，當(dāng)腹內(nèi)壓增加如嬰兒哭鬧時，部分腹膜由臍環(huán)突出。大多數(shù)未閉鎖的臍環(huán)可于3歲前自行閉鎖而無需手術(shù)治療。而少數(shù)大型的臍疝，基部直徑大于兩厘米，在3歲之前仍未能自動關(guān)閉的，則需要就診小兒外科，必要時需手術(shù)治療。成人臍疝都是屬于后天性疾病。多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，或有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。主要表現(xiàn)為站立、咳嗽和用力時臍部有圓形包塊突出，而平臥時則消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可伴有隱痛和腹部不適或臍部有包塊。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅韌，彈性小，不可擴張，發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高。如果表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，則實為腹腔內(nèi)容物被臍環(huán)卡住了，這時必須急診手術(shù)，否則會有生命危險，陳老伯的情況正是如此。臍疝的手術(shù)主要有三種。對于陳老伯這樣合并有嵌頓或絞窄情況下的急診手術(shù)，通常采用有張力性的縫合修復(fù)法。對于沒有嵌頓或絞窄的成人臍疝，可采用無張力性腹膜前襯入人工補片修補術(shù)，這種手術(shù)術(shù)后病人較舒適，復(fù)發(fā)率也很低。而對于巨大臍疝，腹膜缺損的患者，我們可以采用無張力腹腔內(nèi)襯入人工補片修補術(shù)。新華醫(yī)院普外科的疝與腹壁疾病診治中心在臍疝的治療上具有豐富的經(jīng)驗和大量的病例，醫(yī)生建議：嬰幼兒臍疝應(yīng)該在小兒外科醫(yī)生指導(dǎo)下進行觀察或手術(shù)治療；成人臍疝因無自行愈合的可能性，所以應(yīng)及早手術(shù)治療，以免出現(xiàn)了腹腔臟器的嵌頓和絞窄不得以急診手術(shù)，而成人臍疝多半是高齡病人，伴有其它臟器疾病，一旦出現(xiàn)急癥情況，往往危及生命。因此，成人臍疝建議早期手術(shù)，以絕后患。2010年11月07日17098
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