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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 近期我國部分地區(qū)出現(xiàn)洪澇災(zāi)害，給當(dāng)?shù)鼐用竦纳顜砗艽蟮挠绊?。洪水退去后一周左右可能是傳染病暴發(fā)的高峰，洪災(zāi)后可造成多種疾病的爆發(fā)流行，常見的有胃腸道疾病、呼吸道疾病和各種皮膚病等，其中皮膚病占各種疾病的50%以上。常見的皮膚病有真菌感染性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和細(xì)菌感染性皮膚病等。一、真菌感染性皮膚病：1、足癬：真菌無處不在，尤其是濕熱的環(huán)境下，更易蔓延繁殖。雙腳踩過臟水之后沒有得到及時(shí)清洗，就會(huì)感染真菌，但并不是馬上發(fā)病，大概過了三五天之后才逐漸感染到腳癢、出水皰、糜爛、脫皮等癥狀，不可小視足癬，因?yàn)闀?huì)誘發(fā)細(xì)菌感染引起丹毒等。治療方法：外用達(dá)克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，無效者可用皮膚抗菌液浸泡，效果很好，一次兩個(gè)小時(shí)，可治愈。2、股癬：水深過腰處，自然也就把大腿根部淹了。大腿根部相對(duì)密閉，溫度高，濕度大，真菌最喜歡這樣的地方，最初表現(xiàn)為紅色丘疹，漸呈環(huán)狀向外擴(kuò)展，伴明顯瘙癢。治療方法：外用達(dá)克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，每天一到兩次。3、馬拉色菌毛囊炎：多發(fā)生在前胸、后背，類似于青春痘一樣的紅色小丘疹，部分頂部有白色膿頭，汗多時(shí)加重，瘙癢癥狀不明顯，可進(jìn)行增多加重。治療方法：維A酸乳膏晚上用，達(dá)克寧軟膏白天用，每天各一次。4、包皮龜頭炎：這也是一個(gè)不可忽視的地方！主要表現(xiàn)為龜頭紅斑、小丘疹，伴瘙癢、脫皮。治療方法：外用達(dá)克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，每晚一次。二、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病：1、丘疹性蕁麻疹：夏季是蚊蟲繁衍的季節(jié)，洪水泛濫更促進(jìn)了蚊蟲的滋生。洪澇災(zāi)害時(shí)容易受到蚊蟲的叮咬等。在兒童中也比較常見。主要表現(xiàn)為四肢出現(xiàn)紅色小丘疹、有時(shí)在皮疹的頂端有透明的小水皰，散在分布，瘙癢明顯，越抓越癢。治療方法：外用激素類藥膏、硼酸氧化鋅冰片軟膏等。使用蚊帳，保持皮膚清潔衛(wèi)生?？煽诜菇M胺藥：開瑞坦，仙特明等。忌食魚蝦海鮮類食物。2、濕疹：多發(fā)生于雙側(cè)下肢，因?yàn)殡p腿長期泡在溫濕污濁的水中，易受各種微生物的侵襲，或某些物質(zhì)刺激皮膚引起的過敏，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等，伴瘙癢明顯，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出，易繼發(fā)細(xì)菌感染。預(yù)防方法：在下水前外涂防水油膏預(yù)防，勞作后用清潔水洗凈。治療同上。3、陰囊濕疹：因?yàn)殛幠姨幤つw薄弱，易受污水刺激，長時(shí)間得不到及時(shí)清洗，則發(fā)生濕疹樣改變。主要表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出，伴瘙癢或疼痛。治療方法：外用尤卓爾軟膏、復(fù)方氧化鋅軟膏等，穿寬松純棉內(nèi)褲，避免搔抓?？诜菇M胺藥物。三、細(xì)菌感染性皮膚?。?、膿皰瘡：災(zāi)區(qū)兒童中較常見的疾病之一，是由災(zāi)害時(shí)衛(wèi)生條件較差，缺乏清潔洗浴用水，兒童又未注意個(gè)人衛(wèi)生等引起的皮膚化膿性感染?？稍诿娌亢退闹约败|干部位出現(xiàn)一個(gè)小水皰，很快皰內(nèi)的液體變得渾濁，皰也變得松軟，能看見明顯的液平面。治療方法：可外用復(fù)方氧化鋅軟膏、夫西地酸乳膏、百多邦等，可口服清熱解毒祛暑的中藥，預(yù)防主要是注意衛(wèi)生。2、毛囊炎：因?yàn)闉?zāi)區(qū)衛(wèi)生條件差，氣候潮濕，人們又長時(shí)間抗災(zāi)，揮汗如雨，加上沒有清潔用水洗浴，因此也是毛囊炎容易發(fā)生的時(shí)候。主要表現(xiàn)為紅、腫、疼痛的小丘疹。治療方法：癥狀較輕的毛囊炎，注意個(gè)人衛(wèi)生，外用抗生素軟膏如紅霉素軟膏、百多邦、夫西地酸乳膏等。3、皮膚軟組織感染：抗災(zāi)過程中，不可避免會(huì)出現(xiàn)皮外傷，沒有得到及時(shí)處理，則易發(fā)生皮膚軟組織感染，主要表現(xiàn)為局部的紅、腫、疼痛，伴局部皮溫高，部分會(huì)出現(xiàn)化膿感染，嚴(yán)重者可發(fā)生菌血癥及膿毒血癥。因此，大家要引起重視。治療方法：局部清創(chuàng)處理，外用抗生素軟膏，如百多幫等，口服抗生素，如阿莫西林，頭孢菌素，羅紅霉素等。必要時(shí)靜脈給藥。4、環(huán)境分枝桿菌皮膚感染：在環(huán)境中存在一群類似結(jié)核一樣的分枝桿菌，所以又叫非結(jié)核分枝桿菌，當(dāng)皮膚有破損時(shí)易感染皮膚，表現(xiàn)為皮膚紅斑、斑塊、結(jié)節(jié)、潰瘍等多種皮損形態(tài)，無明顯瘙癢或疼痛，多發(fā)病緩慢，但難診斷難治療，常規(guī)抗感染治療無效。如遇這種情況，要及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，避免貽誤時(shí)機(jī)。本文系程鋒剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月28日
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2015年12月17日5050
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孔玉沙主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 皮膚科 患者： 小孩現(xiàn)在兩歲，一歲的時(shí)候開始出，紅疙瘩，疙瘩上有個(gè)尖，像是什么咬的印 再醫(yī)院確診是丘疹性蕁麻疹，斷斷續(xù)續(xù)的總是好了又出，出過之后留下一個(gè)黑印 小兒蕁麻疹有什么好的辦法嗎？現(xiàn)在又開始出了，腳和腿，屁股上都有，因?yàn)楹⒆有。眯┧帗?dān)心有激素什么的，還有，下去后留下的黑印以后會(huì)消失嗎？急切盼望您的答復(fù)，謝謝！周口市中心醫(yī)院皮膚科孔玉沙：丘疹性蕁麻疹是小兒?；技膊。踩菀字委?。外用爐甘石洗劑，賽庚啶軟膏即可。留下的黑印是色素沉著過一段就消失，請(qǐng)放心。祝孩子早日康復(fù)！患者：謝謝孔醫(yī)生，我給孩子用了爐甘石洗劑，三兩天就會(huì)下去，但是下一波馬上又出來，這病是去不了根嗎？這病真折磨人，孩子晚上都睡不好覺周口市中心醫(yī)院皮膚科孔玉沙：大夫?qū)⒒颊呒尤牖加褧?huì)周口市中心醫(yī)院皮膚科孔玉沙：可以口服點(diǎn)氯雷他定滴劑，每次7滴，一日兩次。隨著孩子年齡的增長，其免疫系統(tǒng)逐漸建全，對(duì)外界過敏刺激漸漸適應(yīng)，患過敏性疾病的次數(shù)會(huì)減少。一般約10歲左右會(huì)少有發(fā)生。2012年03月30日14967
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孫曉輝主任醫(yī)師 北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚性病科 丘疹性蕁麻疹本病又稱蕁麻疹性苔蘚（lichenurticatus）、嬰兒苔蘚（stroophulusinfantum）或小兒蕁麻疹性苔蘚，是嬰幼兒常見的過敏性皮膚病，臨床特點(diǎn)為散在性，性質(zhì)稍堅(jiān)硬，頂端有小皰的丘疹。周緣有紡錘形紅暈，自覺瘙癢。丘疹性蕁麻疹-疾病概述丘疹性蕁麻疹又名嬰兒苔蘚或蕁麻疹樣苔蘚，是好發(fā)于小兒的常見皮膚病，患病的小兒皮膚會(huì)出現(xiàn)大小均勻的紅色丘疹，或丘疹樣水皰性皮疹，瘙癢不安，常纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作。由于瘙癢會(huì)使小兒哭鬧煩躁，若抓破皮膚可因繼發(fā)感染而致化膿。本病嬰幼兒多見，春夏季節(jié)發(fā)病率比較高。本病一般預(yù)后比較好。本病與中醫(yī)水疥類似。亦有學(xué)者稱本病為水皰濕瘍?，F(xiàn)今幾乎都認(rèn)為丘疹性蕁麻疹發(fā)病與昆蟲叮咬有關(guān)，可以說是由節(jié)肢動(dòng)物類叮咬止起的外因性變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)患者被節(jié)肢動(dòng)物，如臭蟲、跳蚤、蚊子、蠕類等叮咬時(shí)，該昆蟲唾液可注入皮膚內(nèi)，若此人具有過敏素質(zhì)傾向，那么，通過幾天數(shù)次叮咬之后則可致病。多數(shù)看法是屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。持以上觀點(diǎn)的理由有：其一、用上述昆蟲制成抗原進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，90％患者呈陽性反應(yīng)；其二、本病好發(fā)月份同昆蟲愛叮咬人的季節(jié)相一致；其三、患者脫離致病時(shí)的環(huán)境，避免再與這類昆蟲接觸，結(jié)果常使患者病情霍然痊愈；其四、倘若病人長期反復(fù)受叮咬則可發(fā)生脫敏作用，故本病自兒童7歲后，隨年齡增加其發(fā)病率也逐漸降低，直至中年人基本上不得此病。另外，還有部分學(xué)者提出，有少數(shù)的病人可能對(duì)某些食物，尤其是蛋白質(zhì)的過敏而引起。丘疹性蕁麻疹-診斷要點(diǎn)（1）本病好發(fā)于嬰幼兒童，夏秋多見。有時(shí)一家數(shù)個(gè)兒童同時(shí)發(fā)病。（2）典型皮損為綠豆或稍大淡紅色丘疹，性質(zhì)堅(jiān)硬，頂端常有皰，搔破后結(jié)痂，周圍有紡錘形紅暈，經(jīng)搔抓后呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)消退后仍恢復(fù)原形。（3）好發(fā)于軀干及四肢近端。損害數(shù)目不定，分批出現(xiàn)，散漫發(fā)生或少數(shù)簇集，常伴有胃腸障礙，少數(shù)患者有時(shí)亦有呈現(xiàn)水皰者。（4）病程長短不一，一般1周左右多自行消退，遺留暫時(shí)性色素沉著，但新的皮疹又可陸續(xù)出現(xiàn)，因而新舊皮損同時(shí)可見，至天氣轉(zhuǎn)涼后逐漸痊愈，但次年常又發(fā)生。（5）自覺劇烈瘙癢，夜晚特甚，往往影響睡眠，患兒精神不安。搔抓后表皮剝脫，易致繼發(fā)感染。丘疹性蕁麻疹-臨床表現(xiàn)丘疹性蕁麻疹常在春夏秋暖和季節(jié)發(fā)病，主要發(fā)生于1歲以上的兒童及青少年，尤以學(xué)令期前更為多見。本病往往好發(fā)在軀干、四肢伸側(cè)，但頭面部較少被波及。皮損表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰。典型損害，其風(fēng)團(tuán)狀似紡錘形，中央有小丘疹或水皰。還可以在四肢遠(yuǎn)側(cè)端和掌跖部位出現(xiàn)張力性水皰。皮疹可群集或散在分布，但一般不對(duì)稱。患兒多有劇癢，以夜間尤甚。常因搔抓而繼發(fā)膿皰瘡等化膿性皮膚病，但通常無全身癥狀，局部淺淋巴結(jié)也不腫大。病程約1-2周，損害消退后，可遺留暫時(shí)性色素沉著斑，但易復(fù)發(fā)。然而，本病可隨著年齡增加或復(fù)發(fā)次數(shù)增多而病情逐漸緩解，直至不再發(fā)病。本病的主要表現(xiàn)是皮膚出現(xiàn)皮疹，皮疹為紡錘形，水腫性紅色丘疹，開始為小粒狀丘疹，繼而發(fā)展為黃豆至花生米大，有時(shí)丘疹中央有水皰，偶爾可見血皰，周圍紅暈明顯，皮疹常成批出現(xiàn)，好發(fā)于腰背、四肢，群集或疏散分布，皮疹奇癢，抓破后容易糜爛而致繼發(fā)感染。單個(gè)損害的皮疹約7-10日左右消失，留有淺褐色色素沉著，新?lián)p害的皮疹常不斷發(fā)生，所以同一人皮膚內(nèi)可見不同期的皮疹。按中醫(yī)辨證，皮疹成批出現(xiàn)，丘疹色紅，堅(jiān)硬如粒，瘙癢明顯，哭鬧不安，舌尖紅或邊紅，或兼見惡風(fēng)發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅咽痛，咳嗽，是風(fēng)熱壅滯證。如果皮疹比較大，上有水皰，癢痛明顯，面黃煩躁，或精神困倦，大便不調(diào)，小便黃赤，食欲不振，舌紅苔黃膩，是濕熱蘊(yùn)滯證。病程已久，皮疹反復(fù)發(fā)作，色紅而癢，口渴口臭，時(shí)有腹痛，大便干結(jié)，夜間磨牙，食欲不振，舌紅苔黃厚膩，是積滯蘊(yùn)熱證。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，則可做出診斷。丘疹性蕁麻疹需與水痘鑒別，后者好發(fā)軀干，四肢近側(cè)及頭面部，口腔粘膜常常被累及，損害未見風(fēng)團(tuán)樣皮疹，更無張力性水皰發(fā)生。自覺不癢或輕癢，但患者往往有低燒等全身癥狀。丘疹性蕁麻疹與蕁麻疹鑒別，前者不是單純風(fēng)團(tuán)，而是混合性損害，即風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰。丘疹性蕁麻疹-疾病治療一、 傳統(tǒng)方法:丘疹性蕁麻疹的發(fā)病原因很復(fù)雜，如用傳統(tǒng)的控制的方法治療，如激素類，抗組胺類，消炎類藥物治療，一時(shí)見輕，但過一段病情又會(huì)加重，這樣反復(fù)形成惡性循環(huán)。蕁麻疹，易于反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的療法大多以外用藥物、針劑等，治標(biāo)不治本，長期用具有一定的耐藥性，給患者帶來了萬分痛苦.康麗來的專家深刻地認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)療法有一定的局限性，提出要治愈蕁麻疹要二個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行:(1)要進(jìn)行抗敏脫敏治療,徹底改變過敏體質(zhì).(2)要徹底清除人體血液中的毒素,降低血液的血熱血燥，恢復(fù)機(jī)體正常的血液循環(huán)。二、內(nèi)用療法（一）抗組胺類藥：可做為常規(guī)應(yīng)用，一般多采用既有抗組胺作用，又有鎮(zhèn)靜效果的苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚定等內(nèi)服。如果以上藥物沒有效果，可以服用“復(fù)方酸苷片”，對(duì)久治不愈的丘疹性蕁麻疹效果顯著，其藥理作用：1、抗炎癥作用:（1）抗過敏作用。（2）對(duì)花生四烯酸代謝酶的阻礙。2、免疫調(diào)節(jié)作用。3、對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝細(xì)胞損傷的抑制作用.4.抑制病毒增殖和對(duì)病毒的滅活作用。（二）鈣劑：乳酸鈣或葡萄糖酸鈣片口服有一定療效。常常與抗組胺類藥伍用。（三）維生素類：往往使用維生素C或B12與抗組胺類藥聯(lián)合治療，可望獲得較好效果。（四）中醫(yī)治療；本病治以祛風(fēng)清熱為主，但編者經(jīng)驗(yàn)、本病應(yīng)用四物湯（當(dāng)歸、生地、白芍、川芎）或五苓散（澤瀉、茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)）煎服、每日一付，效果頗著，值得一試。三、外用療法對(duì)癥處置，根據(jù)皮損表現(xiàn)可選擇具有止癢、消炎作用的洗劑或乳劑外搽，但如有繼發(fā)感染，應(yīng)先控制感染為宜。丘疹性蕁麻疹-疾病預(yù)防一、搞好環(huán)境、居室和個(gè)人衛(wèi)生，以杜絕引起本病的昆蟲滋生。二、住所處室內(nèi)外可噴灑殺蟲劑，以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子等有害的節(jié)肢動(dòng)物。本病是小兒春秋季節(jié)的多發(fā)病，尤其多見于戶外活動(dòng)后發(fā)生。注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，消滅蚊蟲、蚤、璊、臭蟲等，以及避免食致敏食物，可減少本病發(fā)生。盡量不搔抓，以防繼發(fā)感染。皮疹可自然消退。給予適當(dāng)?shù)乃幬锟筛纳瓢Y狀及加速皮疹消退。中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)“土風(fēng)瘡”、“水疥”及“細(xì)皮風(fēng)疹”等的描述與本病相似，多“由肌腠虛疏，風(fēng)塵入于皮膚故也”，或因“內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)邪蟲毒”，“內(nèi)有食滯，外感風(fēng)邪”所致。辨證上多為風(fēng)、濕、熱之癥。許多中藥具驅(qū)蟲及辟穢之效，且副作用少，故中藥在防治丘疹性蕁麻疹中頗有前途。三、如已發(fā)病可以服用撲爾敏、苯海拉明等，也可以服用中成藥犀角化毒丸，賽金化毒散、小兒香桔丸等，局部可以外涂白色洗劑或蟲咬水等止癢劑。如有繼發(fā)感染或長期不愈，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。四飲食忌辛辣刺激、酒類、海鮮類發(fā)物、牛羊狗肉等。服用期間如有化妝品過敏者需慎用化妝品,避免刺激皮膚。敏感性皮膚容易干燥脫皮,注意給皮膚補(bǔ)水,保持滋潤。丘疹性蕁麻疹-宜過敏食物1、牛奶和雞蛋。牛奶和雞蛋在食物過敏中占有重要的地位，對(duì)這兩種食物過敏的病人不僅人數(shù)多，而且多數(shù)病情嚴(yán)重，因過敏而致死的病例屢見不鮮。牛奶中的乳清蛋白和雞蛋中的卵蛋白是主要的過敏成分，其它蛋類也可致敏，但較少見。2、魚、蝦、蟹及其它海產(chǎn)品。這也是容易引起過敏的一組食物，經(jīng)常會(huì)引起蕁麻疹等。3、肉類。如豬、牛、羊及家禽類。與以上的蛋、奶相比，本類食物過敏者在中國并不多見，這可能與中國人民食肉或家禽時(shí)習(xí)慣于長時(shí)間蒸煮后再吃有關(guān)。一般來說，外國人吃肉時(shí)加熱時(shí)間較短，這可能是引起國外過敏人群高于中國的原因。4、油科作物。如花生、黃豆、芝麻、葵花籽等，這些食物不但畜含油類而且含蛋白質(zhì)，也是重要的過敏原。5、核果類食物。如核桃、榛子、杏仁、開心果、腰果等，對(duì)這類食物過敏者雖然不多，但過敏者癥狀可以非常嚴(yán)重，有人吃一粒腰果即可因喉水腫窒息致死。6、水果。以桃、蘋果、梨、桔子（特別是金錢桔）、香蕉、荔枝、草莓以及各種瓜果，如西瓜、青瓜、哈密瓜等為主。7、蔬菜。在蔬菜中，一般很少有對(duì)白菜和青菜過敏者，但扁豆、黃瓜、豆芽菜、番茄、芹菜、胡蘿卜等均可引起過敏。對(duì)黃豆過敏者幾乎全部對(duì)黃豆芽過敏。8、谷物。一般以燕麥、蕎麥、小麥過敏者為主，對(duì)小米過敏者也有發(fā)生，對(duì)大米過敏者較少。麥粉中擁有較大量的麥膠，在體內(nèi)可水解為麥膠蛋白，某些人對(duì)此過敏，但不是IgE介導(dǎo)反應(yīng)（速發(fā)過敏反應(yīng)）。9、食物添加劑。食用色素、防腐劑、保鮮劑、調(diào)味劑過敏者較多，其中以檸檬黃（5號(hào)黃）引起的哮喘最為多見。10、某些發(fā)酵的食品。如啤酒，有些病人對(duì)啤酒花過敏，有些病人則對(duì)食用酵母過敏，有些人則為食用真菌過敏。參考資料1、http://blog.ci123.com/xiaoyudian1799/entry/361007 2、http://www.lifepop.com/view_castid_295070.html 3、http://blog.sina.com.cn/s/blog_409a6d6d010007bp.html 4、http://www.fx120.net/JBZT/PIFUXING-1/PIFU-1/XUNAMZHEN/llgs/200407131724082016.htm 5、http://www.mifang.org/free/erke1/ekjb27a.html2010年12月31日18600
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江浩波主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 過敏性皮膚病的種類和治療原則 臨床上常見的過敏性皮膚病有尊麻疹、接觸性皮炎、濕疹、藥疹、特應(yīng)性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性尊麻疹等?，F(xiàn)將上述幾種疾病的臨床特點(diǎn)及治療原則分述如下: 1 蕁麻疹1.1 臨床特特點(diǎn)： 蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及通透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的痙癢性風(fēng)團(tuán)。尊麻疹的病因復(fù)雜，大多數(shù)患者不能找到確切的過敏原。最常見的過敏原為食物，包括魚、蝦、蟹、蛋類、水果(草莓、桃子、葡萄和櫻桃等)、肉類、大蒜、酒類等，其他因素包括藥物(如青霉素、血清制品、各種疫苗、磺胺類)、感染因素(包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等)、物理因素、動(dòng)物及植物因素、精神因素、內(nèi)臟和全身性疾病等均可是致病因素。從發(fā)病機(jī)制來看，以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)為主，極少數(shù)為II型、III型變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)機(jī)制。 蕁麻疹是臨床最常見的過敏性皮膚病，15%-20%的人一生中至少發(fā)生過一次。根據(jù)病程，分為急性和慢性兩類，急性蕁麻疹通常在治療后數(shù)日甚至數(shù)小時(shí)即可痊愈，而慢性尊麻疹則反復(fù)發(fā)作達(dá)3個(gè)月以上甚至數(shù)十年不愈。典型的皮損為大小不等的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，孤立、散在或融合成片，持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏，不斷發(fā)生，皮損瘙癢劇烈。急性蕁麻疹病情重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血_壓降低等過敏性體克樣癥狀，部分可因胃腸道粘膜水腫出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥,并可出現(xiàn)腹瀉，若累及氣管、喉粘膜時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。慢性蕁麻疹全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)作，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久?？捎幸?guī)律性，如晨起或臨睡前加重或呈季節(jié)性發(fā)作。大多數(shù)患者自己不能找到病因。 此外，還有幾種特殊類型的尊麻疹:①皮膚劃痕癥:亦稱人工蕁麻疹。因手搔抓或因硬物劃過皮膚后5-15分鐘，沿劃痕出現(xiàn)條索狀隆起，伴瘙癢，不久即消退。②寒冷性蕁麻疹:有家族性和獲得性兩種，后者較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫。③膽堿能性蕁麻疹:多見于青年。由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。風(fēng)團(tuán)直徑為2-3mm,周圍有紅暈，約1-2mm。可于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)消退。④日光性蕁麻疹:較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起，風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位的皮膚，有癢和針刺感。⑤壓迫性尊麻疹:皮膚受壓后約4-6小時(shí)，局部發(fā)生腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)8-12小時(shí)消退。⑥血管性水腫:是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位和粘膜的局限水腫，分遺傳性及獲得性，后者常見，常伴其他遺傳過敏性疾病。主要發(fā)生于眼瞼、口唇、而部、外生殖器和手足等處。皮損為突然發(fā)生的局限性腫脹，邊界不清，膚色正?；虻t，表而光亮，持續(xù)1-3日可漸行消退。發(fā)生于喉粘膜者，可引起呼吸困難，甚至導(dǎo)致窒息死亡。1.2治療原則 急性蕁麻疹可選用各種抗組胺藥物如撲爾敏、酮替芬、西替利嘖、氯需他定等，通常以2-3種抗組胺藥合用，也可考慮采用25%的葡萄糖40m1+ 10%葡萄糖酸鈣l0ml緩慢靜脈推注。伴腹痛者可給子抗膽堿藥.如普魯木辛、阿托品、654- 2等;病情嚴(yán)重或伴有體克或喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即皮下注射0. 1 % \"腎上腺素0. 5m1.同時(shí)吸氧.并給予地塞米松5-10 mg加入5%一10%葡萄糖溶液250~ 500m1中靜滴.必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)注射腎上腺素0. 5m1。同時(shí)應(yīng)通過追溯病史以發(fā)現(xiàn)可疑過敏原.為預(yù)防復(fù)發(fā)打好基礎(chǔ)。 慢性蕁麻疹應(yīng)首先查找可疑過敏原，采取避免措施.如從飲食中剔除可疑過敏食物.從環(huán)境中排除過敏原。治療可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)作情況調(diào)整抗組胺藥的劑量.短期應(yīng)用抗組胺藥治療時(shí)可2-3種藥物聯(lián)合。使用長期用藥時(shí)可以多種抗組胺藥交替使用。對(duì)頑固性蕁麻疹.也可配合H1受體拮抗劑如需尼替丁等。特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗膽堿作用的藥物.如羥嗪、去氯羥嗪對(duì)物理性蕁麻疹有較好效果、賽庚啶對(duì)寒冷性蕁麻疹效果較為突出。膽堿能性蕁麻疹可選用阿托品或654- 2等。 外用藥物治療夏季可選用止癢液、爐廿石洗劑等.冬季則選有止癢作用的乳劑.如苯海拉明霜等。2 接觸性皮炎2. 1 臨床特點(diǎn)： 接觸性皮炎是由于接觸某種物質(zhì)后，在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。誘因可分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性二大類。如動(dòng)物的皮毛、毛蟲、隱翅蟲的毒素、漆樹、除蟲菊、金屬制品、化工原料、某些外用藥、化妝品、農(nóng)藥、橡膠、塑料等。接觸物若屬變應(yīng)原性質(zhì)，通常在初次接觸4日后，若再次接觸可在48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。若屬原發(fā)性刺激物.多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病。皮損發(fā)生于接觸部位。表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹。嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯并出現(xiàn)水皰、大皰.甚至糜爛、潰瘍。但在組織疏松處如眼瞼、包皮等處水腫明顯，界線不清楚。如接觸物為氣體、粉塵則皮損呈彌漫性而無明顯界限?；疾砍Ｓ凶瓢W和灼痛感，少數(shù)嚴(yán)重的患者可有全身反應(yīng)。接觸性皮炎在去除刺激物，經(jīng)積極處理，1-2周內(nèi)可痊愈。愈后做斑貼試驗(yàn)可查到致敏的物質(zhì)。臨床上需與濕疹相鑒別。后者常無明確接觸史，皮損呈多形性，常對(duì)稱性發(fā)生。邊界彌漫不清，趨向于慢性.易于復(fù)發(fā).病因常難找到。2. 2治療原則 尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理。局部藥物治療視患處皮損而定。急性期紅腫明顯選用爐廿石洗劑外用，滲出多時(shí)用3%硼酸溶液冷濕敷。亞急性期有少量滲出時(shí)用濕敷劑或糖皮質(zhì)激素糊劑，氧化鋅油，無滲出時(shí)用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┑取Ｓ懈腥緯r(shí)可加用抗生素。全身治療應(yīng)根據(jù)病情輕重選用口服抗組胺藥，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素。3 濕疹3.1臨床特點(diǎn)： 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮變應(yīng)性炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是由內(nèi)、外多種因素相互作用而導(dǎo)致濕疹樣皮損。內(nèi)因如慢性感染病灶，內(nèi)分泌代謝改變，血循環(huán)障礙，精神因素，遺傳因素等。外因如某些過敏性食物、吸入物、日光、炎熱和干燥環(huán)境以及化學(xué)物質(zhì)等?；颊邔?duì)各種外因的易感性和耐受性往往與遺傳因素有關(guān)，并可隨年齡、環(huán)境改變。急性濕疹發(fā)作急，初起局限于某一部位，很快發(fā)展成對(duì)稱性，甚至泛發(fā)全身。損害多形性，紅斑、丘疹、水皰簇集成片狀，邊緣彌漫不清。在某一階段以某一種形態(tài)的皮損表現(xiàn)為主，由于搔抓，常引起糜爛、滲液、化膿、結(jié)癡等繼發(fā)改變。皮損瘙癢劇烈，數(shù)周可消退，但常復(fù)發(fā)有轉(zhuǎn)變成亞急性或慢性傾向。亞急性濕疹由急性濕疹減輕或消退過程中形成，或由慢性濕疹加重所致。皮損主要有丘疹、丘皰疹及小片糜爛滲出，可有結(jié)癡或脫屑。慢性濕疹常由急性濕疹演變而來，少數(shù)發(fā)病即呈慢性過程。皮損邊界比較清楚、皮膚增厚顯著，部分呈苔鮮樣變。常好發(fā)于面部、耳后、陰囊、外陰、肛門、小腿及足背等處。濕疹應(yīng)與接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎等相鑒別。 3. 2 治療原則 要去除各種可疑的致病因素，如發(fā)病期避免辛辣食物及酒類、濃茶、咖啡。避免過度燙洗，消除體內(nèi)慢性病灶及其他全身性疾患。局部治療根據(jù)病期及皮損形態(tài)特點(diǎn)，按外用藥物應(yīng)用原則選用適當(dāng)劑型和藥物(參見接觸性皮炎的治療)。內(nèi)服藥物療法以抗炎、止癢為目的，包括應(yīng)用各種抗組胺藥等，另外對(duì)于瘙癢引起精神煩躁患者可服用安定等鎮(zhèn)靜劑。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注，有合并感染者，加用抗生素。4 藥疹4.1 臨床特點(diǎn)： 藥疹亦稱藥物性皮炎，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑甚至通過破損皮膚等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹，藥疹的發(fā)病機(jī)制多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病因包括:①個(gè)體因素:包括遺傳因素，過敏體質(zhì)，某些酶的缺陷，機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。同一個(gè)體在不同時(shí)期，對(duì)藥物的敏感性亦不相同。②藥物因素:臨床易引起藥疹的藥物有抗生素(如青霉素、磺胺類、痢特靈、鏈霉素、四環(huán)素等)、解熱鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林、撲熱息痛等)、鎮(zhèn)靜催眠及抗癲癰藥(如苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通等)、異種血清制劑及疫苗(如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗等)和某些中藥制劑等。 藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，一種藥物對(duì)不同患者，或同一患者在不同時(shí)期可引起不同的皮損和癥狀;而同一狀和皮損也常可由不同的藥物誘發(fā)。藥疹發(fā)生有一定的潛伏期，第一次用藥多在4-20日內(nèi)發(fā)疹，重復(fù)用藥，機(jī)體己處于致敏狀態(tài)，則常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。皮疹的形態(tài)多種多樣，有固定性紅斑，麻疹樣紅斑，猩紅熱樣紅斑，蕁麻疹樣，多形紅斑樣，玫瑰糠疹樣及較嚴(yán)重的大皰性表皮松解型或剝脫性皮炎型。除固定性紅斑和尊麻疹樣表現(xiàn)外，其他型皮損幾乎均為對(duì)稱性和全身性分布。重癥藥疹如重癥多形紅斑型、大皰性表皮松解壞死型和剝脫性皮炎型，可伴口腔處的粘膜損去。部分病例伴有發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重者可伴有其他系統(tǒng)癥狀，如累及呼吸道可出現(xiàn)支氣管痙攣;累及消化道，表現(xiàn)嘔吐、腹瀉;累及泌尿道，表現(xiàn)尿急、尿失禁或尿儲(chǔ)留等。心、肝、IIX等臟器亦可受損。 4. 2 治療原則 ①去除病因:停用一切可疑藥物，采取加速藥物排泄的措施，必要時(shí)給予瀉劑和利尿劑。 ②外用藥物:皮損可用爐廿石洗劑及糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。?duì)紅腫伴有滲出的皮損，用3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷，對(duì)大皰性表皮松解型藥疹等嚴(yán)重性藥疹，其糜爛而以暴露干燥和創(chuàng)面濕敷交替進(jìn)行。應(yīng)注意保暖及消毒隔離。③全身治療:輕型藥疹，一般給予抗組胺藥、維生素C等，必要時(shí)給子強(qiáng)的松15-60mg,早晨一次口服，待皮疹消退后逐漸減量以至停藥。重癥藥疹，要早期足量使用糖皮質(zhì)激素，一般給予地塞米松10-20mg/天靜滴，病情應(yīng)在3-5日內(nèi)控制，否則應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，在原劑量的基礎(chǔ)上加1/3-1/2,待皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，無新發(fā)皮疹，癥狀緩解后可逐漸減量。另外，對(duì)重癥藥疹，應(yīng)注意預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥，加強(qiáng)支持療法和加強(qiáng)護(hù)理。5 特應(yīng)性皮炎5.1 臨床特點(diǎn)： 特應(yīng)性皮炎也稱“異位性皮炎”、“遺傳性過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏性素質(zhì)有關(guān)的皮膚疾病。其發(fā)病機(jī)制日前還不很清楚，可能是由于遺傳因素、免疫因素以及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。其臨床特征是皮膚痙癢，皮疹多形性并有滲出傾向，在不同年齡段表現(xiàn)不一樣，患者常伴有哮喘、過敏性鼻炎和血清IgE增高。 臨床分為二期:①嬰幼兒期:以往又稱嬰幼兒濕疹，發(fā)病常在出生后1-6個(gè)月。以面部為主，有時(shí)頭皮、四肢和軀干亦可累及，皮損呈丘疹、水皰、膿皰、糜爛、漿液或膿液、結(jié)痂甚至出血等病變，而以糜爛型較多，病情時(shí)輕時(shí)重，瘙癢明顯。接種或出牙時(shí)，皮損常加重，一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)痊愈。②兒童期:多在嬰幼兒濕疹緩解1一2年后，自4歲左右開始復(fù)發(fā)，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生，皮損累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于腘窩、肘窩等處，其次為眼瞼、顏面部，皮損潮紅，滲出現(xiàn)象較嬰幼兒期輕，丘疹暗紅，伴有抓破等皮膚損傷，久之則皮疹肥厚，苔鮮樣變，此期瘙癢仍很劇烈。③成人期:呈播散性神經(jīng)性皮炎表現(xiàn)，皮疹分布于肘窩、腘窩、四肢伸側(cè)、頸和眼瞼，可泛發(fā)全身。干燥粗糙，有顯著苔鮮樣變，仍然劇癢。2 治療原則： 早期發(fā)現(xiàn)過敏原并加以預(yù)防可以避免病情的發(fā)展，因此應(yīng)盡量避免可疑的食物、吸入物及接觸物，母乳喂養(yǎng)的嬰兒母親應(yīng)忌食辛辣、海鮮等。治療宜全身用藥與外用藥相結(jié)合，治療原則與急性、亞急性、慢性濕疹的用藥相同。局部清洗時(shí)宜用偏涼的溫開水或生理鹽水，避免使用熱水，同時(shí)應(yīng)注意防止繼發(fā)感染。6 丘疹性蕁麻疹6. 1 臨床特點(diǎn)： 是一種兒童及青少年常見的風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病，可能為某些昆蟲如臭蟲、跳蚤、蚊蟲、螨蟲叮咬具有過敏性體質(zhì)的人而發(fā)病，也可能與腸道寄生蟲、食用某些食物有關(guān)。此病春秋季多見，皮損為紡錘形或圓形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，1-2cm大小，中央常有丘皰疹、水皰或大皰，數(shù)目不定，成批發(fā)生，成條狀分布或簇集。一般發(fā)疹1周后逐漸消退，若病因未去除可反復(fù)發(fā)生。常因反復(fù)搔抓而繼發(fā)感染。 6. 2 治療原則： 應(yīng)積極尋找病因并去除，一般情況下可選用各種抗組胺藥等，局部可外用爐甘石洗劑，有糜爛、滲出時(shí)用3%硼酸溶液濕敷，繼發(fā)感染可加用抗生素。2009年08月07日63987
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 【治療】由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣，有的容易治愈，有的很難治療。治療具體措施如下：1.去除病因 對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免．如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶，藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物；食物過敏引起者，找出過敏食物后，不要再吃這種食物。2．避免誘發(fā)因素 如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。3.抗組胺類藥物 是治療各型蕁麻疹最常用的藥物。大多數(shù)患者經(jīng)抗組胺藥物治療后即可獲得滿意的療效，少數(shù)患者較為頑固。對(duì)頑固難治性蕁麻疹可以增大劑量或聯(lián)合用藥。H1受體拮抗劑具有較強(qiáng)的按組胺和抗其它炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯?。?0mg/d）、氮卓斯汀（4mg/d）、地氯雷他定（5mg/d）等；單獨(dú)治療無效時(shí)，可以選擇2種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。有人報(bào)道，H1和H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能增加H1拮抗劑的作用。H2受體拮抗劑單獨(dú)使用時(shí)效果不佳。如果采用兩種以上的抗組胺藥都是H1受體拮抗劑，則應(yīng)選用兩者在結(jié)構(gòu)上不同的藥物，或一種作用強(qiáng)的抗組胺藥物與一種作用較弱的抗組胺藥物聯(lián)合使用，或一種有思睡、鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物與一種沒有思睡作用的抗組胺藥如咪唑司丁、西替利嗪等聯(lián)合應(yīng)用。安他樂具有較強(qiáng)的抗組胺、抗膽堿和鎮(zhèn)靜作用，止癢效果也很好。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異．且個(gè)體差別頗大，成人始量為每次25mg，3～4次/d；并可逐步調(diào)整到每次：50～100mg，3～4次/d。若單獨(dú)使用無效時(shí)，可考慮與其它藥物合并使用。多塞平是一種三環(huán)類抗憂郁劑，主要用于治療憂郁和焦慮性神經(jīng)官能癥，本藥也具有很強(qiáng)的抗H1和H2受體作用。有文獻(xiàn)報(bào)道作為H1拮抗劑，多塞平比苯海拉明的作用強(qiáng)700倍以上，比安他樂強(qiáng)50倍。作為H2拮抗劑比西咪替丁強(qiáng)6倍，劑量為每次25mg，3次/d。對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳，且副作用較小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。4．選用具有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用從而減少組胺釋放的藥物。（1）硫酸間羥異丁腎上腺素（Terbutalin sulfas）：為β2-腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。劑量為每次2.5～5mg，3次/d，亦可皮下注射：成人每次0.25～0.5mg。（2）酮替酚（Ketotifen）；每次最大劑量為 1mg，3次/d。通過增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。（3）色甘酸鈉（Cromoglycate）：能阻斷抗原－抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。成人每次20mg，3次/d吸入。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。 （3）曲尼司特（Tranilast） 100 mg，3次/d。通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。5．糖皮質(zhì)激素 具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏使用。能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜和溶酶體膜，抑制炎癥介質(zhì)和溶酶體酶的釋放；能收縮血管，減少滲出。對(duì)蕁麻疹的療效很好，特別適用于急性尋麻疹、血清病型蕁麻疹、壓力性蕁麻疹。某些嚴(yán)重類型伴有明顯全身癥狀的蕁麻疹，如高熱、皮疹廣泛、腹絞痛、低血容量和低血壓、心臟損害、中樞神經(jīng)癥狀、喉部及呼吸道阻塞癥狀等，更應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。由于糖皮質(zhì)激素有一定的副作用，停藥后易反跳，因此，輕型患者用一般抗組胺藥物能控制者，不一定都使用此類藥物。常用藥物和劑量如下：①潑尼松40～80mg／d，分3～4次口服；②曲安西龍：每日12～16mg，口服。③地塞米松6～9mg／d，分3～4次口服；④得寶松1ml，肌肉注射，每月1次，病情控制后改為口服制劑。緊急情況下，采用氫化考的松200～400mg、地塞米松5～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～120mg靜脈滴注。6.免疫抑制劑 當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。7．非特異性抗過敏療法及其它療法 10％葡萄糖酸鈣注射液10ml，1次/d，靜注；普魯卡因靜脈滴注，每次用量0.25～0.5g加入5％葡萄糖注射液500ml中，10％硫代硫酸鈉10ml，1次/d，靜注，自血療法或組織療法；組胺球蛋白肌肉注射或穴位注射：抗血纖溶芳酸0.25～0.5g／次，3次/d，口服；0.25～0.5g／次，用5％葡萄糖液稀釋后，靜脈滴注；6-氨基己酸，每次2g，每日 3次，口服；4～6g／次加5％葡萄糖液中靜脈滴注；利血平0.25mg／d，3次/d，口服，氨茶堿0.1～0.2g，3次/d，口服；轉(zhuǎn)移因子 1u臂內(nèi)側(cè)皮下注射，每周2次，共6～10次，對(duì)慢性蕁麻疹有一定療效?？ń榫嗵呛怂?mg，肌注，隔日1次。上述藥物單獨(dú)使用效果一般不理想，通常與抗組胺類藥物聯(lián)合使用，以增強(qiáng)效果，減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。8．某些特殊情況的處理 如蕁麻疹因感染引起者，應(yīng)根據(jù)感染的情況，選用適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬镞M(jìn)行治療。（1）對(duì)寒冷性蕁麻疹 抗組胺藥物中以賽庚啶、多塞平、酮替芬、羥嗪、咪唑司丁療效較好；可聯(lián)合應(yīng)用維生素E 100～200mg，3次/d、桂利嗪25mg，3次/d及H2受體拮抗劑。阿扎他啶（Azatadine），1mg，3次/d通過抗組胺、抗膽堿、抗5－羥色胺作用，對(duì)寒冷性蕁麻疹效果較好。還需①保護(hù)自己，避免驟冷影響；②抗組胺藥物中，選用賽庚啶、多塞平、酮替芬；③通過逐漸適應(yīng)低溫環(huán)境和冷水進(jìn)行脫過敏。（2）對(duì)日光性蕁麻疹，除采用抗組胺藥物羥嗪、撲爾敏外，還可：①服用氯喹125～250mg/d、羥氯喹100～200mg/d，沙利度胺25～50mg/d，②試服高氯環(huán)嗪（Homochlorcy-clinzine）30mg／d，③反復(fù)照射日光或人工光，從小劑量開始，逐漸增加照射劑量，通過此法進(jìn)行脫過敏；④涂用遮光劑；⑤避免服光敏藥物與食物。（3）對(duì)膽堿能性蕁麻疹，①首選具有抗膽堿能作用的H1受體拮抗劑如玻麗瑪朗5mg，2次/d或10mg，睡前服用；也可應(yīng)用山莨菪堿10mg，2～3次/d；②還原型谷光甘肽（reduced glutathione）具有一定療效，其機(jī)制可能是通過激活膽堿酯酶水解乙酰膽堿，③要適當(dāng)限制強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)，④通過逐漸增加水溫和運(yùn)動(dòng)量，有可能增加耐受而達(dá)到脫敏目的，⑤有人報(bào)道使用特非拉丁和甲磺酸波爾啶（抗膽堿藥物）聯(lián)合應(yīng)用效果很好。9．中醫(yī)分型及治療 中醫(yī)對(duì)蕁麻疹的分型和治則看法頗不一致，但大約可歸納下列幾型。（1）風(fēng)熱型：相當(dāng)于急性蕁麻疹。皮疹色澤紅赤，受風(fēng)加劇。皮膚灼熱、劇癢感，并覺手心發(fā)熱，心煩口渴。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱。方用疏風(fēng)清熱飲、消風(fēng)散加減：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、苦參、蟬衣、石膏、知母、木通、銀花、連翹等。（2）風(fēng)寒型：相當(dāng)于寒冷性蕁麻疹。皮疹淡紅或淡白，遇冷、遇水和吹風(fēng)后癥狀加重，得暖后減輕。自覺畏寒、惡風(fēng)，冬重夏輕，口不渴，苔薄白，脈浮緩。治宜疏風(fēng)散寒。方用麻黃湯或桂枝湯加減：麻黃、桂枝、白芍、羌活、赤芍、獨(dú)活、防風(fēng)、荊芥、浮萍、炙草、生姜、白蘚皮等。（3）脾胃濕熱型：相當(dāng)于胃腸型蕁麻疹。皮疹多少不定，胃腸道癥狀明顯，納差，脘腹疼痛，拒按或坐立不安，倦怠無力，大便秘結(jié)或溏薄。苔黃膩，脈滑數(shù)有力。治宜泄熱、利濕。方用除濕胃苓湯合茵陳湯加減：茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、山梔、茵陳、防風(fēng)、荊芥、香附、烏藥、枳殼、澤瀉、大黃、砂仁等。（4）陰虛火旺型：多見于慢性蕁麻疹。皮疹多在午后或夜間發(fā)作，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，來去無常，經(jīng)久不愈。神倦乏力，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，口干頰紅，手足心熱，舌紅苔光，脈數(shù)無力。治宜養(yǎng)血、滋陰、降火。藥用四物湯合青蒿鱉甲湯加減：當(dāng)歸、生地、首烏、玄參、地骨皮、白芍、青蒿、龜板、鱉甲、勾藤、五加皮、白蘚皮、桑白皮等。（5）沖任不調(diào)型：多見于女性，因月經(jīng)紊亂而引起蕁麻疹。發(fā)疹有周期性，與月經(jīng)有關(guān)，常有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期超前或推后。經(jīng)來腹痛，經(jīng)色紫紅或有瘀塊。經(jīng)來疹多，癥狀加重；經(jīng)清疹退，癥狀消失。苔薄，舌有紫氣，脈弦數(shù)。治宜調(diào)理沖任。方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、香附、木香、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、防風(fēng)、荊芥、甘草等。（6）熱毒燔營型：多為感染或藥物引起的急性蕁麻疹或血清病型蕁麻疹。發(fā)病突然，皮疹廣泛，全身大塊狀，色絳紅，灼熱感，奇癢。伴有發(fā)熱、惡心、心煩不安，口渴喜飲，面紅目赤，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治宜清熱、涼血、解毒。方用清溫溫?cái)《撅嫾訙p；黃連、黃芩、生石膏、知母、銀花、玄參、人中黃、蘆根、土茯苓、滑石、生草等。9．單方驗(yàn)方（1）荊芥12g、防風(fēng)9g、蟬脫9g、烏梅9g、五味子9g、丹參9g，每日1劑，煎水沖服。（2）紫草、刺藜蒺、苦參、土茯苓各15g，風(fēng)熱患者加銀花、連翹、梔子、丹皮、薄荷、蟬脫等。風(fēng)熱夾濕者加白蘚皮、地膚子、茯苓皮。久病血虛者加四物湯或當(dāng)歸、黃芪等，每日1劑，煎水口服。（3）蒼耳子15g、刺猬皮9g、桑葉9g、白蘚皮9g、丹皮9g、地膚子15g、甘草6g煎服，每日1劑。（4）茯苓皮20g、陳皮、大腹皮15g、桑白皮9g、生姜6g煎水口服。并按風(fēng)熱、風(fēng)寒、胃腸濕熱3型加減。（5）麻黃9g、蟬衣9g、川連4g、生甘草 3g、當(dāng)歸9g、生熟地各12g，赤芍9g、川芎 10g、尤對(duì)慢性蕁麻疹有較好療效。10．針灸療法（1）體針：主穴取曲池、血海、大椎、合谷、足三里，配穴可根據(jù)部位、經(jīng)絡(luò)，辨證進(jìn)行取穴。（2）耳針：取脾、肺、皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)分泌等區(qū)穴。（3）水針：取足三里、曲池、三陰交、肺俞等穴位，藥物可選用普魯卡因、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、復(fù)方丹參注射液等。每穴0.5～lml，每周2～3次。 11．外用藥物 下列藥物有收斂止癢作用：①復(fù)方蘆甘石洗劑外涂皮疹處，②柳酚酊外涂皮疹處，⑧三黃洗劑外涂皮疹處，④地膚子、白芷、防風(fēng)、川椒、透骨草各15g煎水后外洗。2008年12月12日31196
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