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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在青少年健康領域，氣胸這一疾病雖不常見，但其潛在的危險性和對青少年生長發(fā)育的潛在影響卻不容忽視。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有1-2人/10萬人被確診為氣胸，其中青少年群體占據(jù)了相當比例。這一數(shù)據(jù)不僅揭示了青少年氣胸的普遍性，也向我們提出了一個緊迫的問題：究竟是什么導致了青少年氣胸的高發(fā)？?一、氣胸是什么？?氣胸，是指胸腔內(nèi)出現(xiàn)了異常的氣體積聚，這些氣體通常來自肺部或胸壁的破裂，導致胸膜腔內(nèi)壓力升高，進而壓迫肺部，使其無法正常膨脹和進行氣體交換。根據(jù)病因和病情的不同，氣胸可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸等多種類型。在青少年中，自發(fā)性氣胸最為常見。?二、氣胸的誘因有哪些？?青少年氣胸的成因復雜多樣，主要包括以下幾個方面：?肺部結(jié)構(gòu)不成熟：青少年的肺部尚處于發(fā)育階段，肺泡壁相對薄弱，容易受到外界因素的影響而發(fā)生破裂。這種生理特點使得青少年在劇烈運動或受到外力沖擊時，更容易發(fā)生氣胸。?劇烈運動：青少年熱衷于各種體育運動和鍛煉，這些活動雖然有助于增強體質(zhì)，但也可能給肺部帶來過大的壓力。特別是當運動強度超過肺部承受能力時，肺泡可能因過度擴張而破裂，引發(fā)氣胸。?不良生活習慣：吸煙是青少年氣胸的另一個重要誘因。煙草中的有害物質(zhì)會損害肺部組織，使肺泡壁變得更加脆弱，從而增加氣胸的風險。此外，長期熬夜、飲食不規(guī)律等不良生活習慣也可能對肺部健康產(chǎn)生不利影響。?遺傳因素：研究表明，氣胸具有一定的家族遺傳性。有家族史的青少年患氣胸的風險相對較高。這可能與遺傳基因中某些與肺部結(jié)構(gòu)或功能相關的變異有關。?其他因素：如肺部感染、肺部疾病（如哮喘、肺炎等）、胸部外傷等也可能誘發(fā)青少年氣胸。這些因素可能單獨或協(xié)同作用，導致肺部結(jié)構(gòu)受損或功能異常，進而引發(fā)氣胸。?三、氣胸的癥狀?青少年氣胸的癥狀因病情輕重而異，但通常包括以下幾個方面：?胸痛：氣胸發(fā)生時，患者常感到突然出現(xiàn)的胸痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或刀割樣痛，可放射至肩部、背部或上腹部。胸痛的程度與氣胸的嚴重程度和進展速度有關。?呼吸困難：由于胸膜腔內(nèi)氣體壓迫肺部，導致肺部無法正常膨脹和進行氣體交換，患者常出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。這種呼吸困難在運動或深呼吸時尤為明顯。?刺激性咳嗽：部分患者可能伴有刺激性咳嗽，這是由于胸膜受到刺激引起的反射性咳嗽。?其他癥狀：如發(fā)紺（皮膚和黏膜呈青紫色）、心動過速、血壓下降等，這些癥狀通常出現(xiàn)在病情較重的患者身上。?四、青少年氣胸的預防策略?合理膳食，滋養(yǎng)肺部均衡的飲食結(jié)構(gòu)對青少年的肺部健康至關重要。家長應引導孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜和水果等。這些食物有助于增強肺部免疫力和修復能力，降低氣胸的風險。?適當運動，強健體魄適量的體育鍛煉可以增強青少年的身體素質(zhì)和肺功能，但過度運動則可能增加氣胸的風險。因此，家長和教師應合理安排青少年的運動量和運動強度，避免進行過于劇烈或高強度的運動。同時，青少年在運動過程中應注意保護胸部和肺部免受外傷。?減少肺部負擔，遠離有害因素青少年應盡量避免長時間處于空氣污染嚴重的環(huán)境中，減少吸煙、飲酒等有害行為對肺部的損害。此外，保持充足的睡眠和規(guī)律的作息習慣也有助于減輕肺部負擔，維護肺部健康。?定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在疾病對于有氣胸家族史或其他肺部疾病史的青少年，家長應定期帶孩子進行體檢和檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的肺部疾病。這些疾病可能增加氣胸的風險，因此早期干預和治療對于預防氣胸具有重要意義。?加強健康教育，提高自我保護意識學校和社會應加強對青少年的健康教育，普及氣胸等肺部疾病的相關知識，提高青少年的自我保護意識和能力。通過教育引導青少年樹立正確的健康觀念和生活方式，降低氣胸等肺部疾病的發(fā)生率。?五、青少年氣胸的治療方法?一般治療對于病情較輕、癥狀不明顯的青少年氣胸患者，可采取一般治療措施。這包括臥床休息、減少活動、避免用力咳嗽等以減少肺部壓力；同時給予吸氧治療以改善肺部通氣狀況。一般治療的目的是緩解癥狀、促進肺部自行吸收胸腔內(nèi)的氣體并恢復功能。?胸腔閉式引流術(shù)對于病情較重、癥狀明顯的青少年氣胸患者，通常需要進行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)通過在患者胸壁上插入引流管并連接胸腔閉式引流裝置，將胸腔內(nèi)的氣體排出體外以降低胸膜腔內(nèi)壓力并恢復肺部功能。胸腔閉式引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是治療青少年氣胸的有效手段之一。?手術(shù)治療對于經(jīng)保守治療無效或反復發(fā)作的青少年氣胸患者，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是修補或切除受損的肺部組織以防止氣胸再次發(fā)生。手術(shù)方式包括胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)等，具體選擇應根據(jù)患者的病情和身體狀況而定。?其他治療方法除了上述治療方法外，還有一些其他輔助治療方法可用于青少年氣胸的治療。如使用胸腔內(nèi)注射藥物促進胸膜粘連以減少氣胸復發(fā)；對于伴有肺部感染的患者給予抗生素治療以控制感染等。這些治療方法的選擇應根據(jù)患者的具體情況而定并在醫(yī)生指導下進行。?青少年氣胸，雖是一個相對小眾的話題，但其對青少年健康的潛在威脅卻不容忽視。通過了解氣胸的誘因、識別其癥狀，并采取有效的預防措施，我們可以為青少年的健康成長保駕護航。讓我們攜手努力，共同守護這份青春的呼吸，讓每一個青春的身影都能在藍天下自由奔跑，無憂無慮地享受生命的美好。?2024年09月09日
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 近年來，醫(yī)院胸外科接診了不少青少年患者，主訴大多為突發(fā)性胸悶、胸痛，進行胸片檢查后均提示不同程度的氣胸。并無外傷病史的他們，是如何出現(xiàn)這種癥狀的呢？自發(fā)性氣胸為何總頻頻針對那些身材瘦高的青少年呢？今天，我們就帶大家來認識下它的“元兇”——肺大皰。肺大皰是胸外科一種常見的疾病，是先天性肺局部（常見肺尖部）發(fā)育不良引起的。肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰破裂是青少年自發(fā)性氣胸最常見的病因，發(fā)病率約9/10萬，男女比例約為5:1。由于在青春期生長發(fā)育較快，肺部發(fā)育跟不上胸廓的節(jié)奏，加上瘦高體型的青少年多為扁平胸廓，因此，肺尖部的胸膜腔負壓相對更大，較易形成大皰。形成大皰的肺組織彈力纖維發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退，就易在運動、咳嗽、噴嚏時，由于胸腔壓力突然變化時發(fā)生破裂，形成氣胸。首先需要營養(yǎng)均衡，補充一些高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，提高機體免疫力。保證充足的睡眠、合理安排作息時間，同時，適當?shù)捏w育鍛煉也是必要的。對于肺大皰發(fā)病高危的青少年人群，特別是瘦高體型者，建議青春期體檢時至少進行一次胸部CT平掃檢查（單次CT平掃輻射劑量遠低于國家規(guī)定安全范圍，且能對肺大皰進行快速有效的診斷）。如體檢發(fā)現(xiàn)肺大皰，應盡量避免氣壓變化大的運動，如登山、游泳、潛水等。如果出現(xiàn)胸痛、氣短、咳嗽、呼吸不暢等癥狀，要及時到醫(yī)院就診。無癥狀的肺大皰，暫不需要治療。但如出現(xiàn)肺大皰破裂導致的自發(fā)性氣胸，需要根據(jù)氣胸程度，實施胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流。持續(xù)的胸腔內(nèi)氣體釋出、反復自發(fā)性氣胸的發(fā)生以及并發(fā)胸腔、肺部感染，是手術(shù)指征。近年，在肺大皰的手術(shù)治療中，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）逐漸替代了傳統(tǒng)開胸手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，它有著傷口美觀、手術(shù)時間短、恢復快、疼痛輕等優(yōu)點。2023年09月06日200
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陳偉呈副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 心胸外科 #疾病名稱兒童氣胸#疾病同義詞兒童胸腔積氣#就診科室兒科|小兒胸外科#簡述?氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣，是兒科的急癥?氣胸的病因可能是自發(fā)性也可能是創(chuàng)傷性?主要癥狀為胸悶、胸痛和呼吸困難，嚴重的情況可能發(fā)生窒息及休克?氣胸需及時診治，治療措施主要有胸腔穿刺、胸腔閉式引流以及治療基礎肺病?通過及時有效急救措施，氣胸能夠得到有效的治療#定義氣胸指胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體，是兒童時期的急癥之一。#流行病學從早產(chǎn)嬰兒到年長兒均可見氣胸，可以是自發(fā)性氣胸，也可以繼發(fā)于疾病、外傷或手術(shù)后。一般而言，氣胸大多是突然發(fā)生，癥狀較兇險，發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。#疾病類型（1）閉合性氣胸：肺裂傷或胸壁穿透傷后，少量空氣進入胸膜腔，肺部或胸壁的創(chuàng)口隨即閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi)，胸膜腔仍與外界隔絕。（2）張力性氣胸：胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不斷增高，以致超過大氣壓，又稱高壓性氣胸。張力性氣胸是極為危重的一類氣胸。（3）開放性氣胸：由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。#病因（1）自發(fā)性氣胸是指在沒有外傷或其他人為等明顯外因的情況下，肺實質(zhì)或臟層胸膜出現(xiàn)破裂，導致空氣從肺經(jīng)由臟層胸膜而進入到胸膜腔內(nèi)引起胸膜腔積氣，并且引起胸悶、胸痛和呼吸困難等癥狀?？梢苑譃樵l(fā)性和繼發(fā)性：①?原發(fā)性自發(fā)性氣胸：是指無外源性、介入性因素、基礎疾病的情況下，肺臟自行破裂，使氣體于胸膜腔內(nèi)積聚。好發(fā)于無基礎肺部病變、體型瘦高的青少年。②?繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：指的是肺部疾病發(fā)生病理變化（先天性肺氣道畸形、肺囊性纖維化、肺大皰等）的基礎上發(fā)展而形成的。（2）創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。多由于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。#癥狀少量氣胸指肺萎陷在30％以下，中量氣胸肺萎陷在30％～50％，而大量氣胸肺萎陷在50％以上。小兒胸腔容積相對較小，癥狀出現(xiàn)較之成人更為迅速及顯著。癥狀的輕重與起病快慢、肺壓縮程度、縱隔有無移位、是否影響循環(huán)系統(tǒng)以及肺部的基礎病變和外傷合并癥有關。（1）閉合性氣胸胸膜腔積氣量較少，肺萎縮在5%～10%，病人多無自覺癥狀；肺萎縮在10%～30%，臨床上出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促等癥狀；積氣量較大，肺萎縮在50%以上，臨床癥狀嚴重，呼吸循環(huán)功能障礙，可因窒息或休克而危及生命。（2）張力性氣胸傷側(cè)肺組織高度受壓縮，并將縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺亦受壓縮，引起嚴重呼吸功能不全和低氧血癥。同時，縱隔移位使心臟大血管扭曲，再加上胸腔壓力增高以及常伴有的縱隔氣腫壓迫心臟及大靜脈和肺血管，造成靜脈血回流受阻，心排出量減少，迅速引起循環(huán)功能障礙甚至休克。病人呼吸極度困難，表情煩躁不安，驚慌，或神志不清甚至昏迷，紫紺明顯，大汗淋漓，脈搏細弱，血壓下降，氣管、縱隔明顯向健側(cè)移位。（3）開放性氣胸胸膜腔內(nèi)氣體不斷增加，壓力逐漸上升，壓迫患側(cè)肺，使縱隔移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷，呼吸循環(huán)功能衰竭，甚至危及生命。開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴重呼吸困難、煩躁不安、脈搏細弱、發(fā)紺和休克。胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，呼吸時能聽到空氣進入胸膜腔嘶嘶的聲音。#門診就醫(yī)氣胸屬于急癥，原則上就醫(yī)于急診，門診僅適于對氣胸治療后的定期隨訪。#急診就醫(yī)兒童氣胸屬于急癥，進展迅速，原則上均應急診就診，即使對于癥狀輕微的患兒絕也不能掉以輕心。胸部外傷后，需常規(guī)檢查是否氣胸，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等任一癥狀都應該及時就診，對于既往具有基礎肺病以及既往氣胸及縱隔積氣的患兒更需要提高警惕。?#常見檢查（1）體格檢查氣胸由于起病驟急，需要迅速處理，查體顯得尤為重要。查體可見氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸壁飽滿，肋間隙變平，呼吸活動度明顯減弱，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音較之健側(cè)明顯減弱或消失。胸部、頸部和上腹部可能有皮下氣腫，捫之猶如捻搓毛發(fā)。（2）胸部X線片是明確氣胸診斷的重要手段，但是少量氣胸尤其是傷情不允許的站立位前后攝片者容易漏診。胸部X線片也是氣胸治療過程中的重要隨訪手段。（3）胸部CT對于包裹性氣胸，明確肺部病變以及鑒別肺大皰時有價值。（4）胸腔穿刺胸腔穿刺既是檢查手段，也是治療手段，張力性氣胸進行胸腔穿刺時，針栓可能被空氣頂出。#檢查前準備工作兒童氣胸就診于急診時，往往病情兇險，在胸片檢查之前需要評估呼吸、循環(huán)功能，如病情危重，必須緊急進行急救處理，呼吸循環(huán)功能改善后再行檢查。?#診斷依據(jù)氣胸的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀（胸痛、胸悶、呼吸困難）、體征（呼吸音弱或消失、胸廓隆起）及胸部X線/CT檢查以及診斷性胸腔穿刺。#鑒別診斷（1）肺大皰多次反復發(fā)作的氣胸，由于胸內(nèi)有粘連，氣胸易形成局限性包裹，此時在X線胸片上易與張力性肺大皰相混淆。氣胸往往有突然發(fā)作的病史，而張力性肺大皰則是長時間反復胸悶，X線胸片上張力性肺大皰在胸壁邊緣尤其是肋膈角處可見到纖細的肺大皰邊緣線。氣胸和張力性肺大皰的鑒別很重要，把張力性肺大皰誤診為氣胸而放置胸腔引流管很容易引起嚴重的病理生理改變。（2）支氣管斷裂應當說支氣管斷裂是造成外傷性張力性氣胸的原因之一。支氣管斷裂往往有胸部的外傷史，外傷的特點是加速運動過程中突然停止的過程，支氣管斷裂引起的張力性氣胸，胸腔引流管常有持續(xù)性逸氣，在X線胸片上可見到“肺下垂征”，即萎陷的肺上緣低于肺門水平，而一般原因引起的氣胸，肺萎陷是朝向肺門的。（3）其他胸痛、呼吸困難等癥狀在臨床上應與支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、心肌梗死、胸膜炎、急腹癥等鑒別。#治療原則患兒在急診考慮氣胸后，首先應評估及穩(wěn)定患兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，糾治休克等；隨后評估是否需要行胸腔閉式引流，同時還需要積極治療其他并發(fā)創(chuàng)傷。#一般治療對于閉合性氣胸，如果胸膜腔積氣量較少，肺萎陷在5%-10%，患兒多無自覺癥狀，不需要特別處理，空氣可自行吸收，休息，密切隨訪觀察即可，但是需要警惕發(fā)展為張力性氣胸可能。#藥物治療單純氣胸無需藥物治療，如合并有肺挫傷、血胸等情況，可給予抗生素及止血藥對癥治療。#手術(shù)治療對于閉合性氣胸，肺萎縮在10%～30%，臨床上出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促等癥狀，可做胸腔穿刺術(shù)，抽除氣體。積氣量較大，肺萎縮在50%以上，臨床癥狀嚴重，宜行胸膜腔閉式引流術(shù)。雙側(cè)氣胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用機械通氣等，應積極放置胸腔閉式引流。對于張力性氣胸，由于病情危重，必需緊急進行急救處理，在初步改善呼吸、循環(huán)功能后，方可行胸片等需耗費時間的檢查，以免延誤搶救。張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓。如現(xiàn)場條件限制，可用大號針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，將張力性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)樾∶娣e開放性氣胸，起到排氣減壓的效果。病人經(jīng)急救處理后，一般需送入醫(yī)院進行檢查和治療，胸腔閉式引流是必需的，注意糾正休克。隨訪胸片，若肺已充分復張，可于漏氣停止后24～48小時拔除胸引管。若肺不能充分復張，應追查原因。疑有嚴重的肺裂傷或支氣管斷裂，或診斷出食管破裂，應進行開胸探查手術(shù)，徹底清創(chuàng)止血和修補創(chuàng)傷。開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎脽o菌敷料在病人深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定，要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，同時迅速經(jīng)肋間放置胸膜腔引流管。在轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無松動及滑脫，不能隨便更換，并時刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。病人到達醫(yī)院后首先給予輸血、補液、吸氧保持呼吸道通暢，迅速糾正休克及呼吸、循環(huán)功能紊亂。在全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。清創(chuàng)既要徹底，又要盡量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴密。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴重損傷，應盡早剖胸探查處理。術(shù)后常規(guī)應用抗生素。對于氣胸無法自愈以及胸部CT提示先天性肺氣道畸形的情況，可行開胸手術(shù)或胸腔鏡下手術(shù)進行破口修補術(shù)或肺病損切除手術(shù)。#急性期治療氣胸患兒可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難甚至休克，應及時進行對癥治療。迅速行胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流術(shù)，緩解呼吸困難。#中醫(yī)治療無#其他治療無#康復治療無#前沿治療無#并發(fā)癥自發(fā)性氣胸可能反復發(fā)作，對于兩次以上的自發(fā)性氣胸，建議密切排查是否存在肺部疾病。#預后對于創(chuàng)傷性氣胸，積極有效治療后均能痊愈；而對于自發(fā)性氣胸，需要密切排查病因，在結(jié)合肺部病損治療后，均能取得良好的預后；而仍有一部分原發(fā)性自發(fā)性氣胸，可能復發(fā)。#飲食調(diào)理無#運動保健治療期間建議休息，避免劇烈運動。對于自發(fā)性氣胸，需盡量避免屏氣、提重物、劇烈咳嗽等增加胸內(nèi)壓的行為。#注意事項1.氣胸是急癥，需要認真對待，及時就診。2.嚴重的氣胸可能影響到呼吸循環(huán)功能，需要積極予以相應的急救治療，而不能等檢查。3.對于復發(fā)性的自發(fā)性氣胸，需仔細查找病因。4.對于原發(fā)性的自發(fā)性氣胸，應注意避免避免屏氣、提重物、劇烈咳嗽等增加胸內(nèi)壓的行為。#疾病預防（1）自發(fā)性氣胸預防呼吸道感染，減少咳嗽，積極治療基礎性肺病。（2）創(chuàng)傷性氣胸提高兒童安全意識，避免創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生。#圖解無#視頻和新媒體內(nèi)容有視頻，打包發(fā)送即可，在此處寫明視頻名稱即可，本詞條存下相關視頻。#參考文獻[1]盧鳴,范永琛.兒童自發(fā)性氣胸[J].中國實用兒科雜志,2010,25(05):415-416.[2]張善通,陳張根,賈兵.小兒胸心外科學[M].上?？茖W技術(shù)文獻出版社,2007.#參編人員信息陳偉呈|復旦大學附屬兒科醫(yī)院|副主任醫(yī)師#常見問題匯總問題兒童氣胸可以自愈嗎？答案輕癥的氣胸通過保守治療能夠自愈。但是多數(shù)的氣胸是需要通過胸腔穿刺或者胸腔閉式引流甚至是需要通過外科手術(shù)修補或切除肺部病損才能治愈的。問題如何避免原發(fā)性自發(fā)性氣胸復發(fā)？答案原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)過治療痊愈，但是仍存在復發(fā)可能，只能通過日常生活進行預防，降低復發(fā)的幾率，日常生活中需要避免勞累、舉抬重物，避免劇烈咳嗽，積極治療基礎肺病等。問題胸部外傷后，并無胸痛胸悶等癥狀，是否可以居家觀察？答案氣胸的進展迅速，對于有過胸部外傷的孩子，均建議至急診排除氣胸可能，一旦存在氣胸，可能迅速進展，危及生命。問題胸膜腔指的是什么？答案胸膜腔，是胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，由緊貼于肺表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層所構(gòu)成，左右各一，互不相通，腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦，腔內(nèi)為負壓，有利于肺的擴張，有利于靜脈血與淋巴液回流。??2023年05月27日185
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 ?什么是氣胸?正常情況下，胸膜腔里面沒有氣體。當胸壁或肺部破了一個洞，氣體就跑到胸膜腔里面去了，胸膜腔里壓力驟增，把肺壓成了一團，就叫做氣胸。氣胸主要癥狀為胸痛、胸悶，大多是由于用力、憋氣、熬夜勞累等因素誘發(fā)。氣胸有哪些病因？1外傷氣胸胸部外傷可能會損傷肺部，如骨折、銳器刺傷等，部分治療或檢查手段也可能造成肺部損傷，如肺活檢，人工氣胸等。2繼發(fā)性氣胸一些肺部或支氣管疾病會損傷肺部，引發(fā)氣胸，如慢性支氣管炎、哮喘或塵肺支氣管炎等，都會導致阻塞性肺性疾病的產(chǎn)生。另外，蜂窩肺、支氣管肺腫瘤以及肺間質(zhì)纖維化等容易產(chǎn)生泡性肺氣腫以及肺大皰，這些情況也容易出現(xiàn)氣胸癥狀。3特發(fā)性氣胸通常為先天性肺部發(fā)育異常造成的肺大皰，這些肺大皰破裂后也會造成氣胸，常見于瘦長體型的青壯年男性。4慢性氣胸慢性氣胸主要指氣胸經(jīng)兩個月尚無全復張的患者，這類患者通常會出現(xiàn)吸收困難的包裹性液氣胸。先天性支氣管囊腫形成的氣胸，主要跟其相通的氣道梗阻有關，需要及時治療，否則容易加重病情。氣胸有哪些癥狀?典型癥狀：氣胸患者常突然感覺到患側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，氣體進入胸膜腔刺激末梢神經(jīng)所致。氣體進入胸膜腔后，會造成部分肺組織萎陷，導致呼吸不順暢，進而患者表現(xiàn)為胸悶及呼吸困難，患者不能平臥，需采取健側(cè)臥位緩解。其他癥狀：1.當氣胸程度較重時會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)發(fā)紺、休克、暈厥等癥狀。2.當氣胸合并出血時，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降等。3.當氣體刺激胸膜時，還會出現(xiàn)咳嗽。氣胸的治療方法1·對于小于30%的初發(fā)氣胸患者，如其癥狀不明顯，可以觀察處理，囑咐其注意休息、吸氧，必要時口服一些抗生素預防胸腔感染，大部分患者可以自行痊愈。2·但對于大于30%的氣胸，或者小于30%的氣胸，但在觀察處理過程中氣胸量增多的患者，此類患者多需要行胸腔閉式引流抽氣治療。對于張力性氣胸患者還需要使用持續(xù)的負壓吸引的治療，從而使肺復張、胸膜口愈合，其氣胸能痊愈。3·但臨床上少部分患者，如形成胸膜粘連導致的包裹性氣胸，或反復發(fā)生的氣胸患者，多需要行胸腔鏡或開胸手術(shù)，進行胸膜破裂口的修補，以及肺大泡的切除等綜合治療，才能使氣胸更好的、更快的痊愈。預防氣胸的方法主要是改善生活方式、減少危險活動、積極治療原發(fā)病。Q1減少危險活動：有氣胸病史的人群應避免潛水、乘坐飛機或至高海拔的地區(qū)旅游，同時需避免長時間進行劇烈運動，防止誘發(fā)氣胸。Q2改善生活方式：保持適量運動。雖然劇烈運動可能會導致氣胸的發(fā)生，但適度的運動可以增強肺部功能和身體素質(zhì)，因此適量但不過度的運動對身體是有好處的。同時需避免吸煙或在空氣污染嚴重時外出，防止肺組織受損引起氣胸。Q3積極治療原發(fā)?。夯加新宰枞苑渭膊?、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病的患者應堅持進行規(guī)范治療，防止誘發(fā)氣胸。2023年02月08日459
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸的概念氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣。本病屬胸科急癥之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當，常損害肺功能，甚至威脅生命。胸部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1、胸廓的解剖結(jié)構(gòu)?：組成胸廓的骨骼包括12對肋骨、1個胸骨和12個胸椎。?胸廓是前后較扁的圓錐形的骨籠，是胸腔壁的骨性基礎和支架。肋骨，左右對稱，后端與胸椎相關節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，稱浮肋。?胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短劍，分柄、體、劍突三部。第1肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結(jié)，第2-7肋軟骨與胸骨之間則形成微動的胸肋關節(jié)，第8-10肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其上方和肋軟骨形成軟骨關節(jié)，在胸廓前下緣組成左、右肋弓。2、胸廓的生理功能：①胸廓參與呼吸運動，吸氣時胸廓各徑增大；呼氣時做相反方向的運動，胸腔容積減少。②肋骨和胸骨運動可影響胸廓的前后徑和橫徑；膈肌收縮、膈肌下降可影響胸廓垂直徑。3、肺部的解剖結(jié)構(gòu)：肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三葉。4、肺部的生理功能①肺通氣：肺通氣指的是氣體流動進出肺的過程。肺的通氣發(fā)生于氣道中，肺通氣相關因素有動力因素和阻力因素。呼吸運動為其原動力，而肺泡氣和大氣壓的差值則是它的直接動力。平靜呼吸時，主要為吸氣肌做功，而呼氣肌不做功，成年人多呈胸式以及腹式混合呼吸。除此之外，我們的肺外面有一個密閉的空腔，這個空腔就是胸膜內(nèi)壓，胸膜內(nèi)壓的壓力值為負值，即永遠小于大氣壓，這不僅能保持肺的擴張，使肺泡不塌陷，還能保持胸腔內(nèi)血管和淋巴回流的順暢。肺通氣的阻力因素包括彈性阻力（肺彈性阻力和胸廓彈性阻力）和非彈性阻力（氣道阻力、慣性阻力和粘滯阻力）。②肺換氣：肺換氣指的是氣體在肺泡和血管之間進行擴散的過程。該過程除了和氣體自身的性質(zhì)有關外，還和呼吸膜厚度、面積以及肺的通氣/血流比相關。氣胸的常見病因1、胸部外傷：可能因肋骨骨折、胸內(nèi)壓升高所致。可能引起支氣管破裂。具有“肺墜落征”（垂肺征）。2、肺部疾?。豪缏宰枞苑尾?、哮喘?、囊性纖維化和肺炎導致的肺損傷。3、肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時無癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。4、醫(yī)源性原因：①氣管切開術(shù)、②嘗試或插入中心靜脈導管、③機械通氣（維持PEEP的患者中多達25％可能發(fā)生、可能是雙側(cè)或處于張力狀態(tài)）、④胸腔放射。5、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸是最常見的病因。好發(fā)年齡為20~40歲，男女比例為8：1，吸煙者、瘦高體型的人容易發(fā)生。氣胸的分型及病生理機制按病因分類：外傷性氣胸和自發(fā)性氣胸。按臨床特征分類：閉合性氣胸、張力性氣胸、開放性氣胸。1、閉合性氣胸又稱單純性氣胸，多見于閉合性損傷，胸內(nèi)壓低于大氣壓；空氣經(jīng)肺的破裂口進入，也可經(jīng)胸壁的小傷口進入胸膜腔，隨之傷口迅速閉合，胸膜腔與外界大氣不通,空氣不再進入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的度。隨著胸腔內(nèi)積氣與肺萎陷程度增加，肺表面裂口縮小，直至吸氣時也不開放，氣胸則趨于穩(wěn)定并可緩慢吸收。傷側(cè)肺萎陷使肺呼吸面積減少，通氣血流比失衡，影響肺通氣和換氣功能。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加引起縱隔向健側(cè)移位。2、張力性氣胸張力性氣胸就是胸膜腔的破裂進氣口只能進氣不能出氣，有一個單向活塞或者叫單向瓣，只能進去氣體，不能出氣，出氣的時候瓣就關起來了，很通俗的比喻就跟打氣筒吹氣球一樣的，往氣球里面打氣，氣只進不出，氣球越來越大。胸腔里面的壓力不斷增高，會超過大氣的壓力，也就是胸膜腔的壓力會比外界的壓力要高，受傷側(cè)胸部的肺組織往往被壓縮，由于氣體的大量占位，將縱隔推向沒有氣胸的一側(cè)。3、開放性氣胸外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進出胸腔。開放性損傷后使得胸膜腔與外界大氣相通，以致呼吸時空氣可以自由出入胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負壓消失，肺萎陷，縱隔移位，健側(cè)肺擴張受限縱隔撲動能影響靜脈回流，引起循環(huán)障礙。反常呼吸:?含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復交換將造成嚴重缺氧由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。4、自發(fā)性氣胸胸腔就像個封閉的盒子，而胸腔中左右兩肺就像盒子中的兩個氣球。氣胸就是肺像氣球一樣破了，胸腔內(nèi)就會充氣，嚴重時氣胸會使人難以呼吸，甚至壓迫大血管，或使心臟及血管移位，導致循環(huán)衰竭，有致命的風險。而自發(fā)性氣胸是沒有任何外力導致的氣胸，也就是說會無緣無故地就氣胸了。常見氣胸的臨床表現(xiàn)及處置1、閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量與速度，輕者病人可無癥狀，重者有明顯呼吸困難。體檢可能發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈音，呼吸音降低。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時可伴有少量胸腔積液。處理措施（1）小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理；（2）大量氣胸或者復發(fā)性氣胸需做胸腔穿刺抽氣，氣胸可先行胸腔穿刺，合并血胸需行全身麻醉或需用機械通氣等，均應放置胸腔閉式引流并使用抗生素預防感染。2、張力性氣胸臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：呼吸嚴重或極度困難、進行性加重、煩燥不安、紫紺、意識障礙、大汗淋漓、昏迷、紫紺甚至休克。（2）體征：頸靜脈怒張，氣管明顯向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部飽滿，肋間增寬，呼吸運動減弱，可有皮下氣腫。氣管、心濁音界向健側(cè)明顯移位。傷側(cè)胸部叩診高度鼓音，呼吸音消失。（3）X線檢查：胸腔嚴重積氣、肺部完全萎陷、縱膈移位、有縱膈和皮下氣腫。處理要點：（1）張力性氣胸是可以迅速致死的急危重癥。（2）應緊急處理，立即減壓，在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間引流。（3）在院前急救中可以選用較大針頭穿刺胸膜腔進行減壓。并外接單向活瓣裝置。（4）如果特殊情況可以選用乳膠手套（氣球、塑料袋、安全套等）連接在針柄部位，剪一個小口，使胸腔內(nèi)高壓氣體排出，而外界空氣不能進入胸腔內(nèi)，（5）院內(nèi)可以盡快使用胸腔閉式引流，引流位置為傷側(cè)鎖骨中線第二肋間進行引流。（6）進一步處理應安置閉式胸腔引流，使用抗生素預防感染。閉式引流裝置與外界相通的排氣孔外接可適當調(diào)節(jié)恒定負壓的吸引裝置，以利加快氣體排除，促使肺膨脹。（7）漏氣停止24小時后，x線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時需考慮開胸探查手術(shù)。3、開放性氣胸臨床表現(xiàn):（1）胸部外傷史;常見于開放性傷口，隨呼吸氣體由傷口溢出。（2）癥狀:顯著的呼吸困難、發(fā)紺、部分血壓降低。（3）體征:檢查除有氣胸體征外，氣管、縱隔常向健側(cè)移位。特征性的體征是胸壁上有開放性創(chuàng)口，呼吸時空氣經(jīng)創(chuàng)口進出胸膜腔，發(fā)出特殊的吸吮樣響聲。(4)X線檢查:在病情允許時可攝X線胸片、胸部CT，除氣胸征象外，常見胸腔積血的液平面和氣管、縱隔、心影的明顯移位。處理要點：（1）急救處理：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得時間，并迅速轉(zhuǎn)送。使用無菌敷料或清潔器材制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運途中如傷員呼吸困難加重，應在呼氣時開放密閉敷料，排出高壓氣體后再封閉傷口。（2）急診處理：給氧，補充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流；給予抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預防感染；如疑有胸腔內(nèi)臟器嚴重損傷或進行性出血，應開胸探查。（3）閉式胸腔引流術(shù)的適應證：中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；胸腔穿刺術(shù)治療肺無法復張者；需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者；剖胸手術(shù)。4、自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難：氣胸發(fā)作時患者均有呼吸困難，其嚴重程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關。（2）胸痛：氣胸發(fā)生時常突然出現(xiàn)尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜受牽張有關。（3）刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽。（4）其他癥狀：氣胸合并血氣胸時，如出血量多，患者會心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。（5）體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有捻發(fā)音。（6）并發(fā)癥：縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸、膿氣胸處理原則：（1）閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時，不一定需抽氣，一般在2周內(nèi)可自行吸收。（2）大量氣胸須進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進肺盡早膨脹，同時應用抗生素預防感染。胸腔閉式引流術(shù)適應癥1、各種類型氣胸：氣胸時胸外科常見急癥，多數(shù)需要及時處理，尤其是中到大量閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸、雙側(cè)氣胸，以及經(jīng)胸穿刺抽氣后的進展性氣胸、合并COPD或肺間質(zhì)病變或需使用機械通氣的氣胸；對于少量（通常認為＜30%）、初次發(fā)作、無重大合并癥的自發(fā)性氣胸，可以采取保守觀察或胸穿抽氣的方法，但復發(fā)率較高，需要嚴密觀察氣胸發(fā)展情況。?2、中等量以上的胸腔積液?：?各種原因?qū)е碌闹械鹊酱罅康男厍环e液可壓迫肺、大靜脈、縱膈，引起呼吸困難、心悸、端坐位呼吸等癥狀，通常需反復抽水并做相關胸水檢查明確病因，但是經(jīng)反復穿刺無法緩解或預期有增多趨勢的胸腔積液，需要考慮胸腔閉式引流，這種情況多見于腫瘤性胸水（如惡性間皮瘤、肺或胸膜轉(zhuǎn)移或種植性腫瘤），常需要在治療原發(fā)病的同時行胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物、粘連劑等；也可見于結(jié)核性胸水、低蛋白血癥、膈下感染（多繼發(fā)于脾切除后脾窩膿腫、肝膿腫、腹腔感染性手術(shù)等），經(jīng)過胸腔閉式引流，在原發(fā)病得到控制后多可以緩解。?5、血胸、血氣胸：???血胸來源包括：a肺裂傷出血：繼發(fā)于外傷、腫瘤破潰等；b胸壁出血：創(chuàng)傷或粘連帶撕裂；c心臟或縱膈大血管出血；若胸腔穿刺抽出血液，可以確診血胸。治療以早期閉式胸膜腔引流為宜，因胸腔穿刺不易排凈積血，反復穿刺還可能導致感染。一旦確診血胸或血氣胸，如果出現(xiàn)休克、難以糾正的低血壓等急性大量失血表現(xiàn)，應及時開胸止血。下列征象可供判斷胸腔內(nèi)有無進行性出血：a臨床癥狀經(jīng)治療后未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重者；b輸血后血壓不回升或升高后又迅速下降；c胸腔引流血量＞200ml/h，連續(xù)3h以上；d胸腔引流出的血液很快凝固，均說明有活動性出血。應盡快行開胸手術(shù)止血。操作方法1、術(shù)前用利多卡因局部麻醉。2、患者取半臥位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。4、消毒手術(shù)部位。5、局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜并可見積液或積氣抽出；沿肋間走行切開皮膚1.5-2cm，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體涌出時立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度3-4cm，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管，敷蓋無菌紗布。引流管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。4、胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時應緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動移位或復張性肺水腫的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐步開放止血鉗。胸腔閉式引流的護理1，保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確保患者的胸閉引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應用兩把鉗子不同方相進行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導致引流管破裂、漏氣。2，保持胸閉引流的通暢性：（1）觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱波動為3-10cmH2O，而咳嗽時及深呼吸波動幅度可增至12—16cmH2O。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動較大，有的高達500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會吸人到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負壓逐漸變小，水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。?（2）定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當引流液為血性液時，需每1—2小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管l0-15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復。或用滑石粉捋管：將滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負壓，引流出不太堅固的血凝塊或凝固的纖維素。?3，觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。?4，預防感染：一切均應堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預防胸腔內(nèi)感染。?5，拔管指征：（1）胸管內(nèi)沒有氣體逸出；（2）在沒有胸腔內(nèi)感染、出血，并且引流通暢的前提下，24h引流量＜100mL；（3）查體雙側(cè)呼吸音清晰、對稱；（4）拔管前胸片提示患側(cè)肺膨脹良好，無明顯液、氣胸。6、拔管方法：（1）拔管時，一般先拆縫線，在深吸氣后屏住呼吸，醫(yī)生會迅速拔出導管，并立刻用凡士林紗布覆蓋，寬膠帶密封，并加壓包扎1天。（2）剪斷固定引流管的縫線，用多層無菌敷料和油紗覆蓋管口皮膚處，囑患者用力深吸氣后屏氣，然后快速拔出胸管，壓緊引流口敷料，胸帶加壓包扎。（3）對于較瘦且置管時間（＞1周）者，拔管前最好縫好引流管的預置線，拔管的同時系緊縫線，避免漏氣。（4）拔管時指導患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。（5）拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。?2022年11月16日476
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸是什么？氣胸是臨床上比較常見的一種疾病，它是指氣體進入了胸膜腔，出現(xiàn)了積氣的情況，也就是日常說的肺部漏氣。好發(fā)人群#自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的青少年#由于此類瘦長體型患者更易由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導致肺泡壁彈性減退，擴張后容易形成肺大皰。也就是這類人肺發(fā)育的不好，在肺表面形成肺大皰，就像充滿氣的氣球。?一般來講，這類胸膜下肺大皰常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大皰，如遇胸腔壓力增加則會因為肺大泡破裂而導致自發(fā)性氣胸，特別是靠近肺邊緣的肺大皰更易發(fā)生氣胸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分自發(fā)性氣胸患者都曾在發(fā)病前有運動（如打籃球，踢足球等）、屏氣，提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個身也會發(fā)生氣胸，病人會突感一側(cè)胸痛，憋氣，呼吸困難，并難以緩解，也有的病人癥狀比較輕，只感覺胸部不適或呼吸不暢，病人一般沒有生命危險，但如果是血氣胸，則可能有生命危險。另外，首次發(fā)作時病人往往毫無經(jīng)驗，容易與其他疾病混淆，耽誤治療，最好到醫(yī)院立即就診，不要耽誤。氣胸會復發(fā)嗎？氣胸是呼吸內(nèi)科急診之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當，常損害肺功能，嚴重者如合并血胸者也可能有生命危險。如有懷疑可能為氣胸者，只需檢查一下胸部正位片即可明確診斷。因此積極治療，預防復發(fā)是十分重要的。氣胸首次發(fā)作，除了漏氣時間長的情況以及一些特殊的職業(yè)（飛行員、潛水員），往往不需要手術(shù)治療。部分氣胸的患者經(jīng)過吸氧休息可治愈，部分患者可能需要行胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流治療就可痊愈，部分頑固性或難治性氣胸患者需要胸外科手術(shù)治療。對于反復發(fā)作氣胸或者患有慢支、肺氣腫、肺大皰的人一旦出現(xiàn)氣胸，一定要盡早住院治療。但16-52%的患者在1年內(nèi)會復發(fā)，而第二次復發(fā)再繼續(xù)保守治療，此后復發(fā)率將達到65%，因此復發(fā)的患者往往需要胸腔穿刺或閉式引流治療。經(jīng)過胸腔穿刺治療后，復發(fā)率大大降低，是自發(fā)性氣胸最確切的治療方式。?對于首次發(fā)作保守治療好轉(zhuǎn)出院的患者，需警惕氣胸復發(fā)，在2-4周還要回院復查胸片，如有出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應該及時再次就診。注意事項肺大皰患者注意事項許多患者門診體檢胸部CT時經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)肺部有肺大皰存在，此類患者應注意以下幾點：1、在抬舉重物時，要特別注意不可過度用力，尤其已經(jīng)患過氣胸的患者，在治愈后的較長時間內(nèi)更要避免用力和屏氣運動。故有肺大皰者，請盡量避免搬重物。2、平時要多注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機體抵抗力。3、日常生活中要多食粗纖維食物以保持大便通暢，如兩天以上未排大便切不可過度用力解大便，應采取有效措施。4、預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。5、日常生活中養(yǎng)成良好生活習慣，應戒煙限酒。6、對于治愈后的自發(fā)性氣胸患者在3-6個月內(nèi)不要做牽拉、擴胸等運動，也不適宜參加潛水，高山、高原運動。2022年10月01日698
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周一，下午是我的門診，今天服務的患者不多，可能也是因為醫(yī)院所在的和平區(qū)仍然在參照防范區(qū)管理。到了下門診的時候，一位師兄的夫人給我打電話，說他們孩子老師今天剛照了片子，有點問題讓我看一看。我看到了她隨機發(fā)過來的胸部CT，發(fā)現(xiàn)右肺有大量的氣胸，除了看片子外，還需要了解病情，于是我給他們孩子老師打了電話。這位老師是一位27歲的女士，周六上午在天津一家中醫(yī)醫(yī)院做針灸治療肩部的脂肪瘤，做完之后剛開始覺得有點胸悶，到了今天這個癥狀就越來越重，平靜呆著還沒事，一活動喘氣就費勁，并且躺下之后心跳就加快。到醫(yī)院先拍了個胸片，考慮有氣胸，接著照了個CT，就是我給大家發(fā)過來的片子。大家可以看到，正常的肺已經(jīng)壓扁成了一小團，剩下的右側(cè)胸腔都是被氣體占據(jù)了。我建議她到外科急癥來處理，做一個胸腔閉式引流，把氣引一下，如果進一步加重，會有危險。之前也遇到過幾例做針灸扎成氣胸的，那幾例患者回去之后和做針灸的醫(yī)生要說法去了。但這例患者肯定不會找針灸大夫說事去，為什么？因為給她做針灸的是她的姑姑，她姑姑就是那家醫(yī)院的針灸科大夫，親手給她做的。我也提醒她，可以把片子給她姑姑看一看，聽聽她姑姑的意見。2022年05月30日247
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陸英杰主治醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 胸外科 面對第一次氣胸的時候，病人大都會體驗一次難過、害怕、迷茫、接受、學習，到最后了解這個疾病的過程。過了一陣之后，如果復發(fā)了，又會是怎樣的經(jīng)歷呢？也請允許我繼續(xù)講個故事。?在你20歲出頭的時候發(fā)過一次氣胸，在醫(yī)院里，你接受過胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)，好在恢復很快，3天就出了院，醫(yī)生叮囑過你，要避免疲勞熬夜、劇烈運動，不要抽煙喝酒。你當時非常感謝你的醫(yī)生，也牢記了他的話，順利回家。一年過去了，你一開始的時候，小心翼翼生活，生怕再次復發(fā)，每天十點就寢，也不再和兄弟們喝酒小聚，生活作息極度規(guī)律。有一天，你工作上的項目取得了非常好的成績，你很開心，領導贊譽有加，同事們也紛紛前來祝賀，于是，慶功宴的飯局是少不了了，你好不猶豫地答應。飯局上，你和領導同事們推杯送盞，雖然有人抽煙，但你依然恪守自己不抽的原則，想著這樣應該不會有事。飯局過后，同事們起哄去KTV亮一亮金嗓，你也開始醉了，也不好推脫，便跟著一起去了，直到凌晨被同事攙扶回家，呼呼大睡。翌日，你除了覺得有點宿醉之外，并沒覺得其他不適。于是，你開始覺得，這個病好了也就好了，沒什么大不了的，以前那么害怕真的有點過了。這樣，你開始慢慢睡得晚了，睡前也經(jīng)常玩手機了，不過工作的任務壓力也是巨大，你的每一天都開始忙碌起來，為了團隊的協(xié)作，熬夜加班也是常態(tài)。終于，你感冒病倒了?？墒?，哪有年輕人工作會是因為感冒這種輕傷而下火線的呢？你也是這么想的，于是吃了些感冒藥，繼續(xù)努力工作拼搏，晚上的辦公室里少不了你的身影?？墒?，你的癥狀依然再加重，還出現(xiàn)了忍不住的咳嗽。某個夜晚，你依然守在自己工位的電腦前，在一陣劇烈的咳嗽之后，你感覺自己右側(cè)胸部突然出現(xiàn)了劇痛，你慌了，因為這種胸痛是那么地熟悉，一年多前的回憶涌上心頭，你的腦中瞬間一閃而過兩個字——氣胸。你以最快的速度來到了原來的醫(yī)院，急診見到的依舊是那位熟悉的醫(yī)生，你覺得他可能不記得你了，他給你開了和以前一樣的化驗和檢查，你又再次做了胸部CT，他翻看著你的病例以及檢查的圖像，緩緩的和你說，你是氣胸第二次復發(fā)了，和最近感冒有很大的關系……果然，你的懷疑并沒有錯。這，就是你氣胸再次復發(fā)的經(jīng)歷。2022年05月27日420
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.臨床上自發(fā)性氣胸是肺大泡最常見的并發(fā)癥。氣胸的發(fā)生是由于胸膜腔有氣體的進入，正常情況下，胸膜腔是一個只有少量液體的密閉腔隙，里面是成負壓的狀態(tài)，所以才能連接肺和胸廓，使肺隨著胸廓不斷地擴張。2.由于胸壁或者肺組織有缺損，肺大泡的突然破裂造成胸痛的發(fā)生，氣體進入胸膜腔，使里面存在氣體，氣體刺激胸膜，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。3.氣體的產(chǎn)生減少了胸膜腔的負壓，肺表面沒有肌肉，它的擴張是由于胸廓的擴張，存有氣體的胸膜腔不能使肺隨著胸廓擴張，只能因為自己自身的彈性回縮力而回縮，肺組織無法行使它的呼吸功能，所以表現(xiàn)為呼吸困難加重。4.在長期病變過程中，肺大泡的氣體不斷增多，超過肺泡壁的支撐能力，就會破裂，所以有一部分人群在安靜狀態(tài)下就會造成氣胸的發(fā)生。因此不應劇烈運動，因為劇烈運動加快了呼吸頻率，但病變使吸氣總是多余呼氣，這種情況下更容易造成肺泡壁的破裂，造成氣胸的發(fā)生。2022年05月02日468
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸的形成 自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣進入胸膜腔，形成氣胸。氣胸產(chǎn)生后，胸膜腔內(nèi)壓力增加(正常時胸膜腔內(nèi)為負壓)，使肺不能膨脹，肺壓向肺門，甚至使氣管、心臟等發(fā)生移位，被推向?qū)?cè)胸腔。 引起氣胸的原因 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等。肺癌、肺結(jié)核空洞、肺膿腫亦可引起氣胸。就老年人而言，原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數(shù)，發(fā)病誘因多為感染、劇烈咳嗽和哮喘。 怎樣判斷發(fā)生了氣胸 胸痛 大部分患者有不同程度的胸痛，這是由于胸膜粘連牽拉、撕裂引起的。胸痛可突然發(fā)生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。但由于老年人感覺遲鈍，胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯。因此，容易造成早期診斷的延誤。 呼吸困難 常與胸痛同時發(fā)生，年輕人肺壓縮小于20%，呼吸困難可不明顯。但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，雖然肺壓縮僅為10%，亦可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。如為高壓性氣胸，患者可呈進行性呼吸困難，甚至休克、呼吸衰竭等。 咳嗽 多為干咳，為胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支氣管胸膜瘺，則咳嗽加重，咳膿性痰。 休克 高壓性氣胸如未得到及時救治，患者可發(fā)生休克，這時患者除有呼吸困難外，還有紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識不清、四肢厥冷、脈搏減弱、血壓下降甚至死亡。 老年人自發(fā)性氣胸的體征，易被原發(fā)疾病掩蓋(如慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫)，造成診斷延誤。此時，X線檢查可幫助確診，并可了解肺壓縮的程度，同時注意氣管偏移的情況，常有有益的提示。 [診斷要點] 一、癥狀：取決于發(fā)生的快慢，肺萎縮程度和肺部原有的病變?；颊叱Ｓ锌人?，提重，劇烈運動等誘因，典型癥狀是突然發(fā)病，患側(cè)劇烈胸痛，繼之出現(xiàn)呼吸困難和刺激性干咳，少數(shù)患者發(fā)病緩慢，無明顯癥狀。張力性氣胸患者呼吸困難顯著，紫紺嚴重者可出現(xiàn)休克，昏迷。 二、體征：小量氣胸時體征不明顯。氣胸在30%以上，患者胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，語顫和呼吸音減弱或消失。左側(cè)少量氣胸時;可在左心緣處聽到與心臟同步的劈拍聲，稱Hamman征,病人左側(cè)位吸氣時最清楚。大量氣胸可使心臟、氣管向健側(cè)移位，有水氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲。 三、X線檢查：氣胸患部透亮度增加，無肺紋;肺向肺門處萎陷，當肺萎縮程度不一時也呈分葉狀。有時可見胸膜表面條狀或帶狀粘連，肺CT清楚可見肺壓縮的情況。 四、人工氣胸器檢查：能進一步證實氣胸，通過檢測胸內(nèi)壓力，明確氣胸類型。臨床分三型。 1.閉合型氣胸 2.開放性氣胸 3.張力性氣胸 五、胸腔鏡檢:可使95%的自發(fā)性氣胸明確病因。 自發(fā)性氣胸如何治療 一、氣胸的治療 1.排氣的適應證選擇：閉合性氣胸肺壓縮30%時，需排氣。 2.排氣方法 (1)緊急簡易排氣法：病情危重無專用設備情況下，可用50—100毫升注射器;在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4—5肋間穿刺排氣。亦可用一根粗注射針，尾部扎一橡皮指套在其末端剪一裂縫起活瓣作用，插入胸腔排氣。 (2)閉式引流排氣法。 (3)負壓吸引連續(xù)排氣法。 3.復發(fā)性氣胸：除上述處理外，一般采用外科處理，對年齡大，心肺功能差的患者主張采用胸膜融合術(shù);可做經(jīng)胸腔鏡胸膜固定，使兩層胸膜粘連，減少復發(fā)。 4.慢性氣胸：一般主張外科治療。 二、并發(fā)癥治療 1.液氣胸(血氣胸、膿氣胸)：宜盡早抽完積液或作低位閉式引流，肺復張后出血多能停止。如繼續(xù)出血不止，除應適當輸血外，需給予抗感染治療。 2.皮下氣腫：一般在胸腔內(nèi)減壓后可自行吸收。如皮下氣腫過重，可將積氣用手推擠至一處，用注射器經(jīng)皮穿刺抽出。 3.縱隔氣腫：產(chǎn)生壓迫癥狀時，除胸腔排氣外，必要時采用胸骨上窩穿刺或切口排氣。 三、對癥治療：適當臥床休息，必要時半臥位;并給高濃度氧吸人，減輕咳嗽，防止便秘等。 四、治療原發(fā)?。簩ζ屏训姆涡饽[泡或肺大泡，提倡用胸腔鏡作裂合閉合，部分胸膜切除術(shù)或楔形肺切除術(shù)。2021年09月19日881
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