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郭晶主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸？答：正常人胸膜腔由胸膜臟層和壁層構(gòu)成，是一不含空氣的密閉潛在性腔隙。氣體進入胸膜腔 造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。隨著胸膜腔內(nèi)氣體量的增加，壓力也會隨之增加，擠壓患者的肺部，最終導(dǎo)致肺臟被壓縮萎陷。大多數(shù)情況下，肺組織僅局部發(fā)生萎陷。發(fā)生氣胸后，患者呼吸過程中肺部無法正常膨脹，從而導(dǎo)致呼吸困難和胸痛。 氣胸是怎么引起的?答：導(dǎo)致氣胸的常見因素包括: （1）肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時無癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。 （2）胸部外傷: 例如肋骨斷裂或刺傷。 （3）肺部疾?。豪缏宰枞苑尾?、哮喘、囊性纖維化和肺炎導(dǎo)致的肺損傷。 氣胸也可能在沒有任何損傷的情況下突然發(fā)生。 氣胸有哪些危險因素？答： （1）性別：一般來說，男性的氣胸發(fā)病率遠高于女性。 （2）吸煙: 即使沒有肺氣腫，隨著吸煙時間的延長和吸煙數(shù)量的增加，發(fā)病風(fēng)險也會不斷上升。 （3）年齡: 肺大皰破裂最有可能發(fā)生在20~40歲年齡段，尤其是身材很高而體重偏輕的人群。 （4）遺傳學(xué)因素：某些類型的氣胸呈現(xiàn)家族傾向性。 （5）肺部疾病：伴有某種肺部基礎(chǔ)疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能發(fā)生氣胸。（6）既往氣胸病史: 曾經(jīng)發(fā)生過氣胸的患者是再次發(fā)生氣胸的高危人群，通常在首次發(fā)病的1~2年內(nèi)可能再次發(fā)病。 氣胸有哪些癥狀？答：氣胸的癥狀輕重取決于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能狀況。輕癥患者可能根本沒有意識到自己患有氣胸。而病情嚴(yán)重的患者，癥狀會嚴(yán)重且進展迅速，甚至可能導(dǎo)致休克。 患者的癥狀可能包括: （1）呼吸急促(呼吸困難) ：從輕度到重度不等，這取決于肺萎陷的程度。 （2）肺萎陷一側(cè)出現(xiàn)突然、嚴(yán)重和尖銳的胸痛。 隨著海拔的變化(如：乘坐飛機、坐地鐵或水下活動)，癥狀可能會加重。 氣胸會危及生命嗎？答：有的氣胸可危及生命。當(dāng)存在張力性氣胸時。此時胸膜裂口類似一個單向活瓣的作用，患者吸氣時裂口張開， 空氣進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，腔內(nèi)的氣體不能排出，因此胸內(nèi)壓迅速升高形成正壓，抽氣至負(fù)壓后不久又回復(fù)到正壓狀態(tài)。當(dāng)以上情況發(fā)生時，胸膜腔內(nèi)的正壓壓迫心臟與血管，會引起心率加快，血壓下降甚至休克，有時還會因縱隔發(fā)生移位或擺動而出現(xiàn)窒息， 如果不及時處理減壓，可能會導(dǎo)致患者猝死。 因此當(dāng)發(fā)生氣胸時，臨床建議及早診治。 氣胸如何就診？答：一般來講，氣胸屬于急癥，可以前往就近依云急診科就診，急診醫(yī)生會根據(jù)病情進一步分診到呼吸內(nèi)科或者胸外科治療。 氣胸需要做哪些檢查？答：氣胸一般靠體格檢查（患側(cè)呼吸音消失）及影像學(xué)檢查如胸片，胸部CT等檢查明確診斷。 氣胸了該怎么治療？答：少量的氣胸不需特殊處理，予吸氧、臥床休息，等待氣胸慢慢吸收。中等量以上的氣胸就需要進行胸腔穿刺術(shù)或者胸腔閉式引流術(shù)抽氣治療。 哪些氣胸需要手術(shù)治療？手術(shù)效果如何？隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的進步，越來越多的氣胸可以通過手術(shù)達到治愈。文獻報道，氣胸保守治療情況下，有30-40%的患者可能復(fù)發(fā)，而行手術(shù)切除的患者，復(fù)發(fā)率小于10%。對于肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸，在胸腔鏡下切除肺大皰并行胸膜固定，手術(shù)效果好，恢復(fù)快，已經(jīng)成為目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式（具體可向我咨詢）。具體來說，有以下情況需要手術(shù)治療： （1）復(fù)發(fā)性氣胸。 （2）氣胸持續(xù)漏氣超過3天，患肺無法復(fù)張。 （3）自發(fā)性血氣胸（氣胸并出血）。 （4）雙側(cè)氣胸。 （5）某些特殊職業(yè)患者（潛水員、飛行員、長途司機等）。 怎樣預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)？答：以下措施可以幫助預(yù)防氣胸的發(fā)生： （1）積極預(yù)防原發(fā)性肺部疾病。 （2）戒煙。 （3）有肺大皰和之前曾患氣胸的人群需要格外留意，避免劇烈運動和重體力勞動，避免用力屏氣動作。 （4）注意合理飲食，保持營養(yǎng)平衡，適度鍛煉。 本文系郭晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月08日
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 其實，氣胸的發(fā)生不是學(xué)習(xí)生活中小心注意就能夠避免的。 氣胸的發(fā)病基礎(chǔ)是因為有肺大皰的存在，及其破裂造成的。 我主張不要過分的“小心和注意”，很多氣胸患者都是年輕人，正處于一生中最為重要的發(fā)展時期，過分的“注意”，會嚴(yán)重的影響年輕人心身發(fā)育，甚至?xí)淖冃愿窈兔\。 在這個充滿競爭的社會中，錯過了人生的重要發(fā)展機遇，將會留下終生的遺憾。 有病就治，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前徹底治療氣胸的最先進方法?；ㄥX不多，恢復(fù)很快。治好就回到正常人群中去。重新開始快樂的、正常的生活。 這就是一個有著近千例氣胸微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗醫(yī)生的觀點。2016年03月09日11438
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莊聰文副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 心胸外科 正常情況下，胸膜腔（肺和胸壁）之間沒有氣體，僅有少量液體潤滑，如果在沒有明確誘因（如外傷、侵入性操作等）情況下，胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體，則稱為自發(fā)性氣胸，與之相對，由外傷、侵入性操作（如穿刺）等引起的氣胸，稱為繼發(fā)性氣胸。 對于多數(shù)自發(fā)性氣胸，病因不甚明了，一般認(rèn)為是肺尖部胸膜下大皰破裂，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸（原發(fā)的意思就是具體病因尚不確定）。原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者男、女性比例為6：1，典型的患者是身材削瘦的高個青年。而老年患者的自發(fā)性氣胸多為肺氣腫、慢性支氣管炎并發(fā)的肺大皰破裂或哮喘等造成，不歸于原發(fā)（稱慢性阻塞性肺疾?。?，COPD）性自發(fā)性氣胸范疇，處理上較原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)雜，病情也更重一些。 自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)是突發(fā)的胸痛和氣短，可有咳嗽，癥狀的嚴(yán)重程度與氣胸的多少（胸膜腔內(nèi)氣體的多少，即氣體壓迫肺組織的程度）及與有無伴發(fā)的疾病有關(guān)，例如患有嚴(yán)重肺氣腫的患者，呼吸功能也很差，即使較小范圍的氣胸，也可有明顯的癥狀，需要積極的處理。自發(fā)性氣胸的最重要的檢查手段是X線正、側(cè)位胸片，可判斷氣胸的范圍、程度和有無伴發(fā)疾病。 自發(fā)性氣胸的處理原則依據(jù)氣胸程度，伴發(fā)疾病和是否復(fù)發(fā)等而定。一般說來，對2010年12月13日9141
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何飛主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 小李是個20多歲的小伙子，身體偏瘦，平時喜愛體育鍛煉，前幾天在做俯臥撐的時候突感一陣胸痛，呼吸也開始困難起來，故來我院就診，拍張胸片著實讓小李嚇一跳，他的右肺“破”了，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為“氣胸”，住院后經(jīng)吸氧、胸腔抽氣治療后好轉(zhuǎn)出院。 那氣胸是怎么形成的呢？ 肺是胸腔內(nèi)一對稱性的組織，其負(fù)責(zé)吸入氧氣及排出二氧化碳。在肺組織與胸腔間存在一極小的空隙，稱為胸膜腔，氣胸的患者肺上長出了一個或多個小氣泡，這些氣泡在外力的作用下爆破了，肺部的空氣就“逃跑”到胸膜腔內(nèi)，反過來擠壓肺部，導(dǎo)致患者呼吸困難。氣體進入胸膜腔的途徑有兩種，一是因外傷等原因?qū)е滦啬で慌c外界相通。二是肺組織本身的原因，致氣體由肺組織進入胸膜腔。而一般最常見原因是肺大泡的破裂。 為什么做俯臥撐能引起氣胸呢？ 做俯臥撐的時候，會用力屏氣，這會導(dǎo)致肺內(nèi)壓增加，使肺大泡破裂而出現(xiàn)氣胸。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約50％的氣胸病人在發(fā)生氣胸前有用力屏氣、排便或打噴嚏等動作，所以用力屏氣是被列為自發(fā)性氣胸的第一大誘因，其次才是劇烈咳嗽和呼吸道感染。對氣胸患者來說，舉重、拔河、速跑、跳舞、打拳等一切有力量爆發(fā)性動作的運動，都屬禁忌。 出院后，我們囑咐小李做到以下幾點，以預(yù)防氣胸再發(fā)： 1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）內(nèi)避免較劇烈和大量的活動如上肢牽拉動作，廓胸運動等。 2、避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。 3、戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進粗纖維素食物，以增強機體抵抗。還要鍛煉身體，增加呼吸系統(tǒng)肌肉強度。 4、防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 5、如有原發(fā)疾病，如肺大泡，結(jié)核空洞等及時處理，防止并發(fā)氣胸或再發(fā)。 6、如反復(fù)發(fā)生氣胸，建議您行外科手術(shù)（胸腔鏡，開胸）治療。 7、中藥調(diào)理，如長期口服玉屏風(fēng)散，加強體質(zhì)。2010年10月17日22401
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何飛主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）內(nèi)避免較劇烈和大量的活動如上肢牽拉動作，廓胸運動等。 2、避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。 3、戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進粗纖維素食物，以增強機體抵抗。還要鍛煉身體，增加呼吸系統(tǒng)肌肉強度。 4、防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 5、如有原發(fā)疾病，如肺大泡，結(jié)核空洞等及時處理，防止并發(fā)氣胸或再發(fā)。 6、如反復(fù)發(fā)生氣胸，建議您行外科手術(shù)（胸腔鏡，開胸）治療。 7、中藥調(diào)理，如長期口服玉屏風(fēng)散，加強體質(zhì)。2010年10月17日15842
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楊如松主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 自發(fā)性氣胸的發(fā)病率很高，部分病例可在首次發(fā)病后第1個月內(nèi)復(fù)發(fā)。若無有效預(yù)防措施，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，原發(fā)性自發(fā)氣胸為28％，繼發(fā)性氣胸為43％。對于曾經(jīng)發(fā)作過氣胸的患者如下措施對預(yù)防復(fù)發(fā)有好處:1.應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息。2.避免劇烈用力和屏氣動作。 3.戒煙。 4.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發(fā)氣胸。 5.預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 6. 增加營養(yǎng)，強健體質(zhì)。當(dāng)然，一旦氣胸第二次第三次發(fā)作，就應(yīng)及時去胸外科手術(shù)了，千萬不要反復(fù)在內(nèi)科抽氣或置管，那樣只會增加痛苦，浪費治療費用，還給以后的手術(shù)造成很大的困難2010年01月28日20145
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葉書高主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸絕大多數(shù)是由于臟層胸膜破裂、空氣漏入胸腔致肺壓縮所致，少數(shù)來自食管破口或胸壁破口。自發(fā)性氣胸的一個特點是易反復(fù)發(fā)作，常使患者苦惱不已。外科手術(shù)治療中如果忽視一些細節(jié)問題也常常導(dǎo)致術(shù)后的高復(fù)發(fā)率。 通常將自發(fā)性氣胸分四期：I期：肺部正常，沒有發(fā)現(xiàn)肺大皰，占３０－４０％； II期：亦沒有肺大皰，但肺與胸膜有粘連，表明以往發(fā)生過氣胸，約１２－１５％； III期：直徑小于２cm肺大皰，約２８－４１％ ；IV期：多發(fā)的、直徑大于2cm肺大皰，１７－２９％。自發(fā)性氣胸的手術(shù)適應(yīng)癥：（一）首次發(fā)作 持續(xù)漏氣 肺不能復(fù)張 雙側(cè)氣胸 血氣胸 張力性氣胸 合并肺大皰（二）再次發(fā)作 同側(cè)復(fù)發(fā) 對側(cè)發(fā)生氣胸外科治療外科治療自發(fā)性氣胸的原則是切除肺大皰，并消除胸膜腔以防止復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸由于其切口長、創(chuàng)傷大在臨床上已經(jīng)逐步被淘汰。目前外科治療氣胸的手段主要有胸腔鏡（VATS）、腋下小切口（Axillary Thoracotomy）及胸腔鏡輔助小切口（VAMT）。自發(fā)性氣胸手術(shù)的成功有賴于充分的人工胸膜粘連、合理放置胸管及麻醉師配合鼓肺。氣胸治療中預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是人工造成胸膜廣泛粘連。凡是氣胸患者不論是胸膜下大皰、氣腫性肺大皰、胸膜不全粘連，甚至肺組織表面未見異常者，其臟層胸膜均存在缺陷，這是氣胸反復(fù)發(fā)作的病因所在。只有臟層與壁層胸膜廣泛粘連才能有效防止復(fù)發(fā)。胸管放置得合適與否亦直接影響患者得恢復(fù)情況及氣胸的復(fù)發(fā)率。一個理想的胸管應(yīng)當(dāng)做到既可以方便地引流氣體及液體又不至于影響肺的復(fù)張。麻醉師配合鼓肺：可以掙破可見或不可見的纖維包裹,增加肺的順應(yīng)性,利于術(shù)后肺的復(fù)張。對于肺萎陷時間較長的患者這一操作尤其顯得重要。遺憾的是相當(dāng)一部分外科醫(yī)生只注意肺大皰的結(jié)扎切除而忽略了徹底的造胸膜粘連，導(dǎo)致臨床上氣胸的高復(fù)發(fā)率。此外，由于胸腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，因其創(chuàng)傷輕，切口小而受患者歡迎，很多醫(yī)生也開始使用胸腔鏡來治療自發(fā)性氣胸。但由于缺乏正規(guī)腔鏡手術(shù)的嚴(yán)格訓(xùn)練，不能達到徹底有效的造粘連，也容易導(dǎo)致術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。胸腔鏡（VATS）、胸腔鏡輔助小切口（VAMT）、及腋下小切口均為自發(fā)性氣胸可供選擇的治療手段，只是術(shù)中一定要掌握好相關(guān)的細節(jié)問題的處理，尤其是徹底的全面造胸膜粘連，這樣才能降低術(shù)后氣胸的復(fù)發(fā)率，減輕病人的痛苦。2009年09月07日24882
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