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褚?guī)r副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 問：兒童常見的色素沉著性皮膚病都包括哪些呢？答：我們平時說的胎記就包含很多先天性的色素沉著性皮膚病，比如：太田痣、伊藤痣、蒙古斑、咖啡斑、斑痣、雀斑、色素性毛表皮痣等。其中前面提到的五種基本都是生后即有，后面兩個兒童期才出現(xiàn)，但由于是先天遺傳特質(zhì)決定的，所以我們也把它們劃歸在胎記的范疇。還有一些兒童色素沉著性皮膚病主要是外源性色素沉著所致，比如鉛筆或墨水筆刺傷后導(dǎo)致的意外粉粒沉著。問：多發(fā)的咖啡斑，可能會是神經(jīng)纖維瘤病嗎？答：大多數(shù)咖啡斑都只是美觀的問題，但如果孩子身上出現(xiàn)6個或6個以上直徑大于1.5cm的咖啡斑時（青春期前直徑大于0.5cm），則需要去醫(yī)院就診，排查有無神經(jīng)纖維瘤病的可能。本病的主要皮膚表現(xiàn)是咖啡斑和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。幾乎所有的神經(jīng)纖維瘤患者都有咖啡斑，常在出生時就可見到，可見于全身皮膚，但以軀干部居多，成不規(guī)則疏散分布，大小不一，大多為卵圓形，并隨年齡增長而增多增大。約有20%的病人咖啡斑長在腋下，如果其上有雀斑樣的色素沉著，就更有診斷意義。神經(jīng)纖維瘤病的另一個皮膚表現(xiàn)是多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，又稱軟纖維瘤，無痛癢等自覺癥狀，主要分布于軀干部，幾個到幾十個不等，其表面呈丘狀隆起，也可以呈半球狀有蒂，與皮膚顏色一致，或呈紫紅色，觸之柔軟，可用指尖將瘤體頂部壓入皮內(nèi)或壓扁，移開手指后，其又恢復(fù)原狀，所以又叫橡皮樣纖維瘤。最主要的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)就是智力障礙，半數(shù)以上的患兒可能會發(fā)生此現(xiàn)象，這種智力上的落后在學(xué)齡前并不會很明顯，往往在上學(xué)以后因成績不好被家長發(fā)現(xiàn)。其他神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)主要是癲癇小發(fā)作，這大多是由神經(jīng)膠質(zhì)瘤引起的?？傊蠖鄶?shù)咖啡斑僅為美觀問題，個別可能合并其他問題，如果孩子身上出現(xiàn)咖啡斑，不必過于驚慌，可以首先去皮膚科就診，請醫(yī)生初步評價一下是否需要進一步排查其他相關(guān)疾病。問：色素沉著性皮膚病可以治療嗎？是一次就能治好嗎？答：這些疾病有些可以自行消退，無需治療，比如蒙古斑。其他疾病要具體分析：比如太田痣、雀斑和位于面部等暴露部位的咖啡斑，嚴(yán)重影響美觀，可以激光治療；伊藤痣如果患者有治療要求，也可以試行激光治療，但是可能由于這些部位的皮膚沒有面部皮膚血供豐富，皮膚的代謝和恢復(fù)較慢，治療效果可能不如太田痣那么好；斑痣就更要因人而異，如果“斑”的成分多，也可以試行激光治療，但如果“痣”的成分多，還是建議手術(shù)切除為好；對于色素性毛表皮痣的治療，相對就比較困難，因為面積較大，手術(shù)切除不太現(xiàn)實，如果表面毛發(fā)較多，可以考慮激光脫毛治療，如果顏色較深，也可以試行激光祛除色素治療，以改善外觀，但療效并不確切。對于鉛筆和墨水筆刺傷導(dǎo)致的皮下色素沉著，激光治療的效果也是不錯的。但是上面提到的激光治療，同一部位都是需要反復(fù)多次才能達(dá)到比較滿意的效果，有些面積比較大的皮損，可能還要分批分次的治療，整個治療周期就會更長，一般同一部位的治療間隔是3個月左右，可以延長，但是最好不要短于三個月，這是因為被分解的色素顆粒代謝到體外需要足夠的時間，而破損的表皮也需要一定時間修復(fù)。問：激光治療的原理是什么呢？有沒有副作用？答：激光治療的原理是所謂的“選擇性光熱作用理論-光熱分離”。根據(jù)不同組織的生物學(xué)特性，只要選擇合適的激光參數(shù)（波長、脈沖持續(xù)時間、能量），就可以保證最有效治療病變部位的同時，對周圍正常組織的損傷最小。通俗一點說，就是我們選擇針對某種靶基，比如說色素顆粒，吸收性最強的激光波長，因為脈沖持續(xù)時間很短，色素顆粒瞬間吸收激光能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮軐?dǎo)致爆破，一部分當(dāng)時直接排出體外，另外一部分細(xì)小的色素顆粒通過自身的吞噬細(xì)胞吞噬逐漸代謝通過腎臟排出體外，因為激光作用時間足夠短，周圍的正常組織不會吸收太多的熱量，也就不會受到損傷。所以激光治療相對安全性很高，但前提是要有經(jīng)驗的操作人員選擇合適的治療參數(shù)才行。當(dāng)然，任何的治療都不是完美無瑕的，激光治療的主要副作用就是治療時的疼痛感，但是現(xiàn)在我們有外用的麻藥，治療前提前外用麻藥，可以明顯減輕痛楚，治療后，還要進行冰敷以減輕疼痛和水腫，避免局部起水皰。有些人治療后可能會出現(xiàn)色素沉著或色素減退，但大多是一過性的，注意潤膚和防曬，可以減輕此類情況的發(fā)生。另外，激光對眼睛有傷害，所以治療時要嚴(yán)格保護眼睛，對于兒童，因為不能完全配合，有時眼周的皮損可能要等到患兒年齡足夠大能配合時再進行治療了，特別是上眼瞼的皮損。問：什么時候開始治療比較合適呢？治療后會不會復(fù)發(fā)？答：對于色素沉著性皮膚病，還是建議盡早開始治療，特別是位于面部的皮損，可能會對孩子的心理健康產(chǎn)生影響，因為治療周期往往需要1-2年，如果我們想在孩子入托之前就解決問題，就要從1歲以內(nèi)就開始治療。所以一般在嬰兒三月齡之后就可以開始治療。對于太田痣，大多數(shù)患者治愈后不會復(fù)發(fā)，但年齡較小的患兒可因皮損尚未完全顯現(xiàn)，治療期間，治療區(qū)域外可有新發(fā)皮損，需要進一步治療；個別患者至青春期或妊娠期皮損可能會有部分復(fù)發(fā)，可以再次治療祛除，不影響最終療效。對于雀斑，因為與個人膚質(zhì)和日曬相關(guān)，所以何時開始治療還要和家長及患兒本人商量，治療后要堅持防曬才能取得滿意效果，否則極易復(fù)發(fā)。問：那么激光治療前后我們需要注意什么呢？答：激光治療前，首先要清潔治療區(qū)域皮膚，局部應(yīng)該沒有破損和感染，如果有多余的毛發(fā)，需要剃除。治療后即刻要進行冰敷，一般至少要十到二十分鐘，以減輕局部水腫，避免起皰。因為色素性疾病激光治療后，局部大多是有輕微破損的，甚至可能有滲血，所以治療后要注意創(chuàng)面護理，冰敷之后要外用抗生素軟膏，每日2-3次，直至結(jié)痂脫落，一般要一周左右的時間，這段時間要避免搔抓局部，盡量避免沾水，避免辛辣刺激飲食及劇烈運動，減少出汗造成的局部不適和繼發(fā)感染的機會，讓痂皮自然脫落。痂皮脫落之后，要注意局部皮膚的保濕和防曬，可以外用低敏的潤膚劑或醫(yī)學(xué)護膚品，出門前局部外用SPF30以上的防曬霜，直至下一次治療。最后一次治療結(jié)束后，也要防曬3-6個月，避免局部出現(xiàn)色素沉著。本文系褚?guī)r醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月16日
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楊智副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 1、在治療之前，與醫(yī)生充分溝通是最重要的。因為不了解造成的恐懼，使許多需要治療的人對于整形外科卻步，其實往往只要經(jīng)過與醫(yī)生的交談，就會解除這些顧慮。為避免醫(yī)療糾紛，與醫(yī)生達(dá)成共識也是必要的，自己的斑點屬于哪種，大概需要幾個療程等等，都要確認(rèn)好。 2、在治療前，并沒有特別要注意的事項。去斑激光的光束是一點一點打下去的。磨皮激光是以掃射的方式進行。激光打下去的感覺就像是被橡皮筋彈到一樣，有一點疼痛。不過麻醉后疼痛會減輕。激光治療之后，因皮膚受到能量的點射，因此有紅腫現(xiàn)象是正常的，有時還會有些輕微的出血.不過很快就可消退。每天要擦消炎膏，傷口會慢慢結(jié)成痂，約一個星期可脫皮。在此過程中要注意保持清潔，并避免受到日曬，否則易引起暫時性色素沉著（暫時性色素沉著需1-6個月消退）。如果色素尚未全部消退，大概3個月后可再進行下一次治療。 3、許多人擔(dān)心后遺癥問題，其實由專業(yè)醫(yī)生進行，出現(xiàn)問題的可能性不大。一般來說，容易有色素變深或色素變白的問題，因此比較保險的方法是進行試驗性治療。先以不同的能量打幾個點，幾個星期之后觀察，看哪一種能量最適合治療。而激光除毛容易因能量過強燒傷表皮，或因能量不夠除毛無效。 4、基本上大部分激光手術(shù)，做完一星期后可康復(fù)，不過新生的肌膚少不免會有較紅的色素，約2-3個月便會褪去，正常的！ 手術(shù)后絕不能被紫外光侵襲，紫外光絕對有助增強黑色素的活躍能力，最好頭1、2個月要盡量避免太陽暴曬，即使完全康復(fù)，出街時也要涂防曬日霜，以減低再出斑的機會和色素的活躍能力。 5、多吃維他命C的食物有助抑制色素細(xì)胞生長和加強肌膚中骨膠原的生長，令新生的肌膚更加靚。通常激光手術(shù)后的一個星期內(nèi)會有結(jié)痂（焦）的現(xiàn)象，千萬別多手自己撕脫，否則就必定有印啦！2009年06月27日10129
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