貧血，是世界各國普遍存在的重要健康問題，影響了全球約四分之一的人口，其中，缺鐵性貧血是最常見的類型。其高危人群為育齡期女性、嬰幼兒和兒童。據(jù)調(diào)查，在我國，孕婦孕期缺鐵性貧血患病率達(dá)19.3%，7歲以下兒童患病率為7.8%，0-1歲嬰兒的患病率為20.5%[。今天我們來了解一下缺鐵性貧血、癥狀及藥物治療。貧血的類型很多，缺鐵性貧血是其中最常見的貧血類型，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡引起的。因?yàn)殍F是合成血紅蛋白的主要成分之一。除了貧血共有的血紅蛋白低下的表現(xiàn)以外，缺鐵性貧血有著自己特有的檢驗(yàn)指標(biāo)。缺鐵性貧血原因▲鐵攝入不足：嬰幼兒不及時(shí)添加蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，青少年偏食，妊娠或哺乳導(dǎo)致需鐵量增加又沒有及時(shí)補(bǔ)充。▲鐵吸收障礙：各種腸道疾病容易導(dǎo)致鐵的吸收障礙?！F丟失過多：長(zhǎng)期慢性鐵丟失又得不到糾正，比如胃腸道疾病中的痔瘡、胃十二指腸潰瘍、息肉、腫瘤、女性月經(jīng)丟失過多，婦科疾病中的子宮肌瘤等。過度獻(xiàn)血也可以導(dǎo)致鐵丟失過多。缺鐵性貧血有哪些癥狀？常見癥狀有乏力、嗜睡、注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴。其他可見易怒/抑郁、脫發(fā)、頭發(fā)或皮膚干燥、匙狀甲、口角炎、運(yùn)動(dòng)耐量下降和不寧腿綜合征。有些患者可能表現(xiàn)為異食癖，多見于女性和兒童，原因尚不清楚。體征可見面色蒼白、舌乳頭減少、唇裂、口角開裂。但這些癥狀和體征是非特異性的。如何治療缺鐵性貧血？治療缺鐵性貧血應(yīng)本著“根除病因，補(bǔ)足鐵量”的原則。病因治療：▲月經(jīng)過多者需接受婦科治療，調(diào)整月經(jīng)周期或控制出血量。▲腫瘤患者需化療、放療或手術(shù)治療，并注意患者的營(yíng)養(yǎng)支持?！鴥和?、妊娠婦女因營(yíng)養(yǎng)不足引起的貧血，應(yīng)改善飲食，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正偏食的不良習(xí)慣?！詽円鹫邞?yīng)抑酸治療，減輕黏膜出血。補(bǔ)鐵治療：▲補(bǔ)鐵首選口服鐵：如硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物，右旋糖酐鐵?！绻荒苣褪芸诜F劑，可以肌注鐵劑補(bǔ)充，還可以靜脈補(bǔ)鐵，最常用的注射鐵劑是右旋糖酐鐵。合理膳食：多進(jìn)食含鐵豐富的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、豬肝雞肝、肉類、黑木耳等，另外增加維生素c的攝入，可以促進(jìn)鐵的吸收，同時(shí)滿足維生素B12和葉酸的正常攝入量，他們是合成血紅蛋白的必須物質(zhì)。使用鐵劑的注意事項(xiàng)1.服用鐵劑口服液時(shí)使用吸管或服藥后漱口，防止鐵劑染黑牙齒和舌頭。2.由于鐵的排泄，可能會(huì)出現(xiàn)綠色或黑色便，不必緊張，此反應(yīng)無害，停用鐵劑后即恢復(fù)正常。3.多吃含有血紅素鐵的食物，如肝臟、紅色肉類；同時(shí)多吃含維生素C豐富的水果和蔬菜，促進(jìn)鐵的吸收。4.牛奶、奶制品、谷物、面粉、豆類、堅(jiān)果、茶、咖啡、可樂等會(huì)抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。5.鐵劑治療2周后無效，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查是否存在其他原因引起的貧血情況。6.若正在服用或近期曾服用其他藥物，需告訴醫(yī)生或藥師。7.所有鐵劑血色素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥及非缺鐵性貧血（如地中海）患者禁用鐵劑。

對(duì)于缺鐵性貧血，飲食上可以增加攝入富含鐵的食物，以幫助提高體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存和補(bǔ)充缺鐵。以下是一些富含鐵的食物：1.紅肉：牛肉、豬肉、羊肉等紅色的肉類含有豐富的血紅素鐵，是很好的鐵源。2.禽肉：雞肉、火雞肉等禽肉也含有一定量的血紅素鐵。3.魚類：深海魚類如鱒魚、鮭魚、沙丁魚等富含血紅素鐵。4.豆類和豆制品：紅豆、黑豆、扁豆、豆腐等都是良好的鐵來源。5.綠葉蔬菜：菠菜、莧菜、油菜等綠葉蔬菜富含非血紅素鐵，可促進(jìn)鐵的吸收。6.干果和堅(jiān)果：葡萄干、杏仁、核桃等干果和堅(jiān)果含有一定量的鐵。此外，為了增強(qiáng)鐵的吸收，您可以搭配富含維生素C的食物一同食用，如柑橘類水果、草莓、番茄等，因?yàn)榫S生素C有助于提高鐵的吸收率。請(qǐng)注意，如果您懷疑自己患有貧血或缺鐵性貧血，請(qǐng)咨詢醫(yī)生進(jìn)行確診，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和飲食調(diào)整。

營(yíng)養(yǎng)缺乏是導(dǎo)致精神疾病患者癥狀的眾多原因之一。在本文中，我們討論鐵缺乏及其與心理健康不佳的聯(lián)系，以及如何適當(dāng)?shù)闹委熆梢愿纳凭癜Y狀。我們還就如何以及何時(shí)檢測(cè)和治療精神病人的鐵缺乏癥提出了建議。一種常見的情況根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，全球約25%的人口患有貧血癥，其中近一半的病例是由缺鐵引起的。Mei等發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體可用于測(cè)定缺鐵性紅細(xì)胞生成，這表明了缺鐵的生理定義。根據(jù)Mei等人對(duì)兒童和非孕婦的研究，鐵蛋白水平<20ug/L的兒童和鐵蛋白水平<25ug/L的女性應(yīng)被視為缺鐵?？偟膩碚f，全世界估計(jì)有12億人患有缺鐵性貧血。此外，患者可以在沒有貧血的情況下缺鐵，這種情況至少是常見疾病的兩倍。鐵對(duì)大腦功能至關(guān)重要研究證明了鐵對(duì)正常大腦功能的重要性。孕婦缺鐵與新生兒顯著的神經(jīng)心理障礙有關(guān)。嚙齒動(dòng)物研究已經(jīng)證明了鐵的重要性，以及鐵缺乏對(duì)海馬、紋狀體和單胺產(chǎn)生的影響。具體來說，鐵是色氨酸羥化酶和酪氨酸羥化酶的必要輔助因子，后者產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素。在嚙齒動(dòng)物研究中，繼發(fā)于缺鐵的單胺缺陷會(huì)持續(xù)到成年，這凸顯了在懷孕和早期預(yù)防缺鐵的重要性。雖然大多數(shù)研究都集中在嬰兒期和幼兒期缺鐵的影響上，但即使得到治療，缺鐵對(duì)成年期也有持續(xù)的影響。缺鐵和精神癥狀目前的研究表明，缺鐵或鐵蛋白水平低與精神疾病，特別是抑郁、焦慮和精神分裂癥之間存在聯(lián)系。在對(duì)11876名成年人的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，Hidese等人發(fā)現(xiàn)，自我報(bào)告的缺鐵性貧血史和抑郁癥史之間存在聯(lián)系。另一項(xiàng)針對(duì)528名市政雇員的研究發(fā)現(xiàn)，男性血清鐵蛋白濃度低與抑郁癥狀高發(fā)之間存在關(guān)聯(lián)；在女性中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性。在對(duì)2000-2012年臺(tái)灣國民健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫的分析中，Lee等人發(fā)現(xiàn)，在控制多個(gè)混雜因素后，缺鐵性貧血患者出現(xiàn)焦慮障礙、抑郁、睡眠障礙和精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著增加。Xu等使用定量易感圖譜評(píng)估了30例首發(fā)精神病患者大腦某些區(qū)域的鐵狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，雙側(cè)黑質(zhì)、左側(cè)紅核和左側(cè)丘腦的鐵含量較低。Kim等人在121例首發(fā)精神病患者中發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏和更嚴(yán)重的陰性癥狀相關(guān)，這支持了鐵缺乏可能改變大腦中多巴胺傳遞的假設(shè)。在整個(gè)生命周期中，缺鐵都與精神病理有關(guān)。在臺(tái)灣的一項(xiàng)基于人群的研究中，Chen等發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年的缺鐵性貧血與精神障礙之間存在關(guān)聯(lián)，包括情緒障礙、自閉癥譜系障礙、注意力缺陷/多動(dòng)障礙和發(fā)育障礙。在年齡范圍的另一端，Stewart等人對(duì)英國1875名老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素和整體健康狀況后，低鐵蛋白水平(<45ng/mL)與抑郁癥狀之間存在關(guān)聯(lián)。除了特定的精神障礙和癥狀外，鐵缺乏通常與非特異性癥狀，如疲勞有關(guān)。疲勞是許多精神疾病的癥狀，包含在重性抑郁癥和廣泛性焦慮障礙的DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)中。補(bǔ)充鐵可以改善精神癥狀一些證據(jù)表明，使用鐵補(bǔ)充劑治療鐵缺乏可以改善精神癥狀。在2013年對(duì)10項(xiàng)研究的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中，Greig等人發(fā)現(xiàn)，育齡婦女的低鐵狀態(tài)與認(rèn)知能力差、心理健康得分差和疲勞之間存在關(guān)聯(lián)。在這篇綜述中，7項(xiàng)研究表明補(bǔ)充鐵可以改善認(rèn)知能力，3項(xiàng)研究表明補(bǔ)充鐵可以改善心理健康。在2021年的一項(xiàng)前瞻性研究中，19名血清鐵蛋白水平<30ng/mL的6-15歲兒童和青少年接受了12周的口服鐵補(bǔ)充劑治療。參與者分別通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、流行病學(xué)研究中心抑郁量表和情緒狀態(tài)概況問卷評(píng)估后，在睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀和一般情緒方面都有顯著改善。沒有貧血的缺鐵患者也可以通過鐵治療改善精神癥狀。在2018年的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中，Houston等人評(píng)估了1170名缺鐵但不貧血的成年人，在給予鐵補(bǔ)充劑后，這些被試的疲勞明顯改善，但體能沒有變化。此外，另外兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)鐵治療可以改善非貧血婦女的疲勞。評(píng)估和治療鐵缺乏檢測(cè)和治療鐵缺乏癥通常不是常規(guī)精神科實(shí)踐的一部分。這可能是由于鐵缺乏的普遍性，認(rèn)為缺乏鐵應(yīng)該由初級(jí)保健醫(yī)生來管理，或者不熟悉如何治療，以及這種治療對(duì)精神病人的好處。然而，評(píng)估和治療精神病人的鐵缺乏癥是很重要的，尤其是對(duì)那些鐵水平含量不足的人。有缺鐵風(fēng)險(xiǎn)的人群包括孕婦、嬰兒、幼兒、月經(jīng)大出血的婦女、經(jīng)常獻(xiàn)血者、癌癥患者、有胃腸道手術(shù)或疾病的人以及心臟衰竭患者?！冈u(píng)估」因?yàn)榛颊呖梢栽跊]有貧血的情況下缺鐵，所以僅憑全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)是不夠的。鐵指標(biāo)包括血清鐵、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白或總鐵結(jié)合能力(TIBC)，以及計(jì)算的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)，即血清鐵與TIBC的比值。如果鐵蛋白<30ng/mL，無論血紅蛋白濃度或基礎(chǔ)條件如何，并由低TSAT確認(rèn)，都可以診斷為缺鐵。在大多數(shù)指南中，缺鐵的TSAT臨界值為<20%。由于TSAT會(huì)受到鐵補(bǔ)充劑或富含鐵的食物的影響，在患者口服鐵補(bǔ)充劑或食用富含鐵的食物后，需要等待幾個(gè)小時(shí)才能測(cè)量血液含量。如果需要，臨床醫(yī)生可以單獨(dú)使用鐵蛋白或TSAT來診斷缺鐵。由于鐵蛋白在炎癥情況下(如肥胖和感染)會(huì)出現(xiàn)誤判，如果鐵蛋白水平正常，但臨床高度懷疑，則可能需要TSAT來確認(rèn)鐵缺乏癥?！钢委煛谷绻_認(rèn)鐵缺乏，需要與醫(yī)生評(píng)估潛在病因。缺鐵應(yīng)該通過補(bǔ)充劑來治療，因?yàn)閱慰匡嬍巢蛔阋匝a(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存。補(bǔ)鐵劑可以口服，也可以靜脈注射。口服補(bǔ)鐵有效、安全、廉價(jià)、易獲得、易管理，對(duì)于貧血不嚴(yán)重或沒有懷孕、炎癥性腸病、胃手術(shù)或慢性腎臟疾病等共病的成年人，建議口服藥物。當(dāng)貧血嚴(yán)重或患者有其中一種合并癥時(shí)，靜脈注射是首選的替代方法。劑量方面，沒有明確的建議?？诜F的最大吸收量約為25毫克/天的元素鐵。325毫克硫酸亞鐵片含有65毫克元素鐵，其中大約25毫克被吸收和利用。新的證據(jù)表明，過量的鐵劑量可能會(huì)減少鐵的吸收并增加不良反應(yīng)。一項(xiàng)對(duì)54名非貧血缺鐵的年輕女性進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，早上口服大劑量的鐵會(huì)增加hepcidin（調(diào)節(jié)鐵代謝的關(guān)鍵激素），從而使后來服用的鐵的吸收推遲48小時(shí)。他們發(fā)現(xiàn)，隔天給予40至80毫克的元素鐵可以最大限度地提高鐵的吸收量，增加劑量療效，減少胃腸道中未吸收鐵的暴露，并提高患者對(duì)鐵補(bǔ)充的耐受性。鐵補(bǔ)充劑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，70%的患者會(huì)出現(xiàn)。這些癥狀包括金屬味、惡心、嘔吐、脹氣、腹瀉、上腹疼痛、便秘和黑便。使用液體形式可能有助于減少不良反應(yīng)，因?yàn)樗菀椎味?。需要注意的是，不要服用腸溶鐵膠囊或緩釋鐵膠囊，因?yàn)檫@些藥物吸收不良。在給老年人開補(bǔ)鐵處方時(shí)要謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@些患者往往有更多的不良反應(yīng)，特別是便秘，以及吸收減少，最終可能需要靜脈注射治療。鐵不應(yīng)該與食物，鈣補(bǔ)充劑，抗酸劑，咖啡，茶或牛奶一起攝入。在貧血完全解決之前，可能需要6-8周的口服補(bǔ)鐵治療，并且可能需要長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的時(shí)間來補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存。如果患者不能耐受鐵補(bǔ)充劑，減少劑量或隨餐服用可能有助于防止不良反應(yīng)，但也會(huì)減少吸收率。建議臨床醫(yī)生在開始口服鐵補(bǔ)充劑2周后評(píng)估耐受性，并重新檢查患者的CBC，同時(shí)檢查血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以查看患者是否對(duì)治療有反應(yīng)。對(duì)5項(xiàng)研究的分析發(fā)現(xiàn)，第14天的血紅蛋白測(cè)量顯示比基線增加≥1.0g/dL，預(yù)示著對(duì)繼續(xù)口服治療的長(zhǎng)期和持續(xù)反應(yīng)。對(duì)于鐵蛋白的目標(biāo)水平?jīng)]有明確的共識(shí)，但專家建議以鐵蛋白水平>100ug/L為目標(biāo)，每4到6周持續(xù)監(jiān)測(cè)一次。

缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是臨床很常見的一種疾病，但導(dǎo)致IDA的原因卻是多種多樣，治療選擇也不盡相同。本文就IDA的常見原因，如何治療IDA以及IDA檢查與治療作一介紹。導(dǎo)致IDA的原因鐵缺乏主要有二種形式：絕對(duì)鐵缺乏和功能性鐵缺乏。前者是體內(nèi)總的鐵含量低于正常，而后者是體內(nèi)總的鐵含量正常甚至增加，但因?yàn)槟承┘膊?dǎo)致骨髓鐵利用障礙有時(shí)二種情況亦可以共存。1.生理性原因嬰兒、青少年和妊娠由于生長(zhǎng)發(fā)育需要，出現(xiàn)鐵需求量增加，導(dǎo)致鐵攝入相對(duì)不足，是IDA的常見生理性原因。此外規(guī)律獻(xiàn)血者也可以出現(xiàn)IDA，與獻(xiàn)血導(dǎo)致反復(fù)鐵丟失有關(guān)。部分運(yùn)動(dòng)員也可出現(xiàn)IDA，原因并不十分明確，可能與飲食結(jié)構(gòu)異常和能量消耗明顯增加有關(guān)。2.失血（1）消化道疾病是導(dǎo)致IDA的主要原因，良性消化道疾病包括消化道潰瘍、糜爛性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克羅恩病、出血性息肉、炎癥性腸病等。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、阿斯匹林也可造成消化道粘膜損害失血。惡性疾病最常見為胃癌和結(jié)直腸癌。（2）月經(jīng)是育齡期女性IDA的最常見原因。（3）反復(fù)持續(xù)的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起IDA。手術(shù)失血量較大又未能及時(shí)輸注紅細(xì)胞，也可出現(xiàn)IDA。（4）透析患者常常伴有IDA，主要與透析時(shí)紅細(xì)胞破壞丟失有關(guān)，需注意透析患者鐵蛋白不足200μg/L，即考慮存在鐵缺乏。3.吸收異常（1）麥膠性腸病影響鐵吸收以及多種維生素和礦物質(zhì)的吸收，從而導(dǎo)致IDA，有時(shí)IDA是乳糜瀉唯一的腸道外表現(xiàn)，去麩質(zhì)飲食（避免食用各種麥類）后鐵吸收可恢復(fù)正常。（2）幽門螺桿菌引起IDA的機(jī)制并不十分明確，目前認(rèn)為與引起消化道失血、影響食物中鐵吸收、增加消化道細(xì)菌鐵攝入有關(guān)。（3）消化道手術(shù)會(huì)影響鐵吸收，尤其是胃切除手術(shù)后。此外萎縮性胃炎和胃旁路手術(shù)也可引起鐵吸收異常。（4）食物中某些物質(zhì)影響鐵吸收，如咖啡、茶、鈣、黃酮類化合物、草酸鹽、植酸等。（5）質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等也可影響鐵吸收。4.與慢性疾病貧血相關(guān)的IDA某些慢性疾病如慢性心功不全、癌癥、慢性腎功不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖和炎癥性腸病，導(dǎo)致貧血發(fā)生的機(jī)制多種多樣，但其共同具有的機(jī)制是疾病狀態(tài)下，體內(nèi)炎癥因子增加，巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)鐵扣留增加，致貯存鐵增加，血清鐵下降，鐵利用下降，出現(xiàn)功能性鐵缺乏，骨髓紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成下降，形成小紅細(xì)胞性貧血。上述疾病狀態(tài)下患者不但有功能性鐵缺乏，同時(shí)也常常合并絕對(duì)鐵缺乏，應(yīng)予靜脈補(bǔ)充鐵劑，可能還需要促紅素的治療。5.遺傳因素引起的IDA某些遺傳性疾病也可導(dǎo)致IDA，例如難治性缺鐵性貧血（IRIDA）是一種隱性遺傳病，由于TMPRSS6基因異常導(dǎo)致鐵調(diào)素異常升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度下降和小細(xì)胞低色素性貧血，而正常時(shí)如果存在IDA則鐵調(diào)素應(yīng)測(cè)不到或含量極低從而促進(jìn)腸道鐵吸收，治療時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充鐵劑。二價(jià)金屬離子轉(zhuǎn)運(yùn)體1（DMT1）缺陷性貧血也是一種隱性遺傳病，由于SLC11A2基因異常導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度增加、小細(xì)胞性貧血，鐵劑聯(lián)合促紅素治療有效。IDA的臨床表現(xiàn)IDA的臨床表現(xiàn)多種多樣IDA的診斷（1）紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)：平均細(xì)胞血紅蛋白（MCH）和平均細(xì)胞體積（MCV）減少，MCH與血紅蛋白減少相關(guān)，MCV與小紅細(xì)胞癥相關(guān)。但以下疾病也可出現(xiàn)上述改變?nèi)缪t蛋白病、鐵幼粒細(xì)胞性貧血或同時(shí)合并有其它營(yíng)養(yǎng)性貧血，對(duì)特定種族的患者應(yīng)行血紅蛋白電泳以鑒別血紅蛋白病如地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血等。（2）鐵蛋白：鐵蛋白可以反應(yīng)機(jī)體貯存鐵狀態(tài)，是最有效的指標(biāo)，低于15μg/L即可診斷IDA。但在急慢性炎癥、惡性腫瘤和肝臟疾病時(shí)，無論機(jī)體鐵狀態(tài)如何，鐵蛋白都會(huì)升高，所以即便鐵蛋白高于50μg/L也可診斷IDA。（3）IDA時(shí)由于血清鐵減少、總鐵結(jié)合力增加導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低，低于16%可診斷IDA，存在炎癥時(shí)20%可診斷IDA。（4）sTfR來自水解的胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，機(jī)體鐵缺乏時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成增加，sTfR增高，其優(yōu)勢(shì)是不受炎癥影響。但溶血性貧血、慢性淋巴細(xì)胞白血病和使用促紅素時(shí)sTfR也可增高，需要鑒別。此外sTfR缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)值。（5）骨髓檢查仍是診斷IDA的金標(biāo)準(zhǔn)，不受炎癥影響且高度特異，缺點(diǎn)是有創(chuàng)檢查。促紅細(xì)胞生成素可影響檢查結(jié)果，骨髓檢查適合其它檢查結(jié)果陰性或有沖突時(shí)。（6）鐵缺乏時(shí)鋅的運(yùn)輸增加，致紅細(xì)胞內(nèi)鋅原卟啉增加。除了IDA外，感染、炎癥、溶血性貧血、膽紅素增加、鉛中毒和血液透析也會(huì)影響鋅原卟啉。該指標(biāo)臨床使用并不廣泛。（7）對(duì)有慢性腎病患者，測(cè)定體內(nèi)低色素紅細(xì)胞與總紅細(xì)胞的比例是反應(yīng)IDA最敏感的指標(biāo)，超過6%診斷IDA。網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量是IDA的早期指標(biāo)，小于27.2pg時(shí)可診斷IDA。IDA的治療1.飲食治療WHO推薦食用富含鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、綠葉蔬菜。另外增加從食物中攝取鐵的一種很好的方法是食用鐵強(qiáng)化食物，尤其適合嬰幼兒，鐵強(qiáng)化食物中的鐵以富馬酸亞鐵為優(yōu)。維生素C可以促進(jìn)食物中鐵的吸收，同時(shí)應(yīng)減少攝入鈣劑、富含植酸的谷物、富含單寧的咖啡和茶。2.預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充生育期女性可每日補(bǔ)充鐵元素60mg，0-5歲兒童每日補(bǔ)鐵量為2mg/kg，5-12歲兒童每日補(bǔ)鐵量為30mg/kg。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵。3.治療性鐵劑補(bǔ)充包括口服與靜脈補(bǔ)充鐵劑（1）常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵，雖然維生素C可以促進(jìn)口服鐵劑的吸收，但同時(shí)也增加胃腸道副反應(yīng)，去除幽門螺桿菌也可增加鐵吸收，鰲合鐵劑亦可增加鐵吸收。（2）雖然口服鐵劑方便有效，但部分患者會(huì)出現(xiàn)口服鐵劑治療失敗或耐受不佳，此時(shí)應(yīng)采用靜脈補(bǔ)充鐵劑。此外，靜脈補(bǔ)充鐵劑還適用于因失血導(dǎo)致鐵丟失量超過鐵吸收量的情況以及鐵吸收異常等情況。靜脈鐵劑主要有6種：蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、葡萄糖酸亞鐵、低分子右旋糖酐鐵、納米氧化鐵和納米多糖鐵。各種靜脈鐵劑中鐵釋放速度不同，決定了不同鐵劑單次最大使用劑量不同，右旋糖酐鐵單次最高劑量1g，而葡萄糖酸亞鐵為125mg。在靜脈補(bǔ)充鐵劑的過程中應(yīng)注意副反應(yīng)，高分子量右旋糖酐鐵副反應(yīng)的發(fā)生頻度最高，其它類型鐵劑副作用相似，常見副反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、惡心、頭痛等，過敏反應(yīng)是比較嚴(yán)重的副反應(yīng)，應(yīng)積極處理。此外靜脈鐵劑還增加氧化應(yīng)激反應(yīng)和感染可能。IDA與慢性病貧血的臨床表現(xiàn)很相似，但治療完全不同，鐵調(diào)素有望成為區(qū)分二者的可靠指標(biāo)；隨著靜脈鐵劑的不斷發(fā)展，其安全性不斷改善，但仍需大型臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。此外鐵調(diào)素還可作為治療靶點(diǎn)，目前已有鐵調(diào)素抗體、鐵調(diào)素途徑抑制劑、鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白穩(wěn)定劑、維生素D等正在臨床試驗(yàn)中。來源：《丁香園》論壇