雖然都是小細(xì)胞低色素性貧血，但是地中海貧血和缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)，仍有著明顯的不一樣。一直以來(lái)，學(xué)者們都希望找到通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的血常規(guī)檢查即可鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血的方法。提出了許多的鑒別公式。并且對(duì)于這些公式都得特異性和敏感性，以及其鑒別診斷效能進(jìn)行了比較。所以根據(jù)公式，下面這個(gè)化驗(yàn)單計(jì)算如下例如：mentzler公式：MCV/RBC=9.3，當(dāng)小于13時(shí)提示更可能地貧。greenandking公式：MCVxMCVxRDW/(Hbx100)=61,小于65提示地中海貧血ricerca公式：RDW/RBC=20.4÷5.92=3.4,小于4.4提示更可能地貧。Englandandfraser公式：MCV-(5xHb)-RBC=-0.12,小于0提示地貧。以上只是方便臨床醫(yī)生判斷的經(jīng)驗(yàn)公式，并不作為確診的主要依據(jù)，在文獻(xiàn)中提示以上幾個(gè)特異性和判斷效能較高，選其中簡(jiǎn)單的一個(gè)判斷公式即可，能夠大概給你一個(gè)方向。在臨床中，個(gè)人比較愛(ài)用到容易記憶且檢驗(yàn)效能相對(duì)高公式如Mentzler公式MCV/RBC【界值13】注：RDW化驗(yàn)單上常常有兩種結(jié)果，RDW-CV(紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù))和RDW-SD（紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差），公式計(jì)算中多使用RDW-CV，目前很多實(shí)驗(yàn)室也都慢慢摒棄了RDW-SD的檢測(cè)了。https://mp.weixin.qq.com/s/UiOa6dVCVqikN7H0w2SHYw

判斷是否缺鐵，我們首先可以看看孩子有沒(méi)有這些缺鐵的高危因素，如：母孕期是否有貧血；孩子出生是否為早產(chǎn)、雙胎、或低出生體重；孩子的日常飲食中是否鐵攝入不足；生長(zhǎng)是否比較快；有沒(méi)有慢性失血或長(zhǎng)期腹瀉等。另外，可以從一張血常規(guī)的檢查單中初步判斷是否為缺鐵導(dǎo)致的貧血還是地中海貧血，這兩者的表現(xiàn)雖然都是小細(xì)胞低色素性貧血，但是地貧的血細(xì)胞表現(xiàn)為更明顯的“小而多”。這里介紹一個(gè)簡(jiǎn)易的判斷指標(biāo)，也就是珞珈指數(shù)，指的是用平均紅細(xì)胞體積（MCV）除以紅細(xì)胞數(shù)（RBC）。如果結(jié)果小于13，則高度懷疑地貧；如果結(jié)果大于14，則更傾向于缺鐵性貧血。比如下面這個(gè)8月15天寶寶血常規(guī)結(jié)果中，珞珈指數(shù)為16.5(69.5/4.21)，是大于14的，而同時(shí)有生長(zhǎng)快、鐵攝入量不足的病史，且父母也沒(méi)有地貧，考慮為缺鐵性貧血可能性大。醫(yī)生建議先補(bǔ)充一個(gè)月的鐵劑治療，再?gòu)?fù)查血常規(guī)，如果一個(gè)月后的結(jié)果顯示Hgb水平至少增加10g/L，那么即可進(jìn)一步診斷這個(gè)寶寶是缺鐵性貧血。

貧血指的是血紅蛋白低于正常水平、不能滿足機(jī)體需求的一大類疾病。血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的主要成分，其主要作用是攜帶氧氣，并隨血液循環(huán)將氧氣運(yùn)送至全身各個(gè)臟器，將新陳代謝所產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)輸至肺臟并排除體外。所以，缺鐵性貧血會(huì)影響機(jī)體臟器的氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。是否貧血主要看血紅蛋白含量（hemoglobin,HGB），不同年齡的貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，詳細(xì)情況見(jiàn)下表：貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血輕中度分級(jí)貧血分為多種類型，包括營(yíng)養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等，其中營(yíng)養(yǎng)性貧血較為普遍。營(yíng)養(yǎng)性貧血是指參與血紅蛋白和血紅細(xì)胞形成的營(yíng)養(yǎng)素包括鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素A等不足而產(chǎn)生的貧血，其中以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)最為常見(jiàn)。鐵缺乏造成體內(nèi)貯存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少，進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成所引起的貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)報(bào)告，在兒童及孕婦等主要貧血人群中，IDA發(fā)病率高于50%。我國(guó)的調(diào)查顯示，妊娠婦女缺鐵性貧血和鐵缺乏患病率分別為19.1%和61.7%。1、缺血的表現(xiàn)：面色、口唇、甲床蒼白；2、缺氧的表現(xiàn)：乏力、疲倦、易疲勞、活動(dòng)耐量下降（上1-2層樓梯，甚至平地行走幾百米即需休息）；頭暈、頭痛、黑朦、記憶力下降；心悸、胸悶，活動(dòng)后加重；活動(dòng)后氣短；食欲下降、消化不良等；3、機(jī)體缺鐵的其他表現(xiàn)：鐵除了參與血紅蛋白、肌紅蛋白的合成之外，身體的很多生理過(guò)程均需鐵的參與，缺鐵亦可導(dǎo)致毛發(fā)干燥、口角炎、反甲等。1、身體不適，生活質(zhì)量下降，工作能力下降；2、影響嬰幼兒、兒童、青少年生長(zhǎng)發(fā)育；3、妊娠合并缺鐵性貧血對(duì)母體、胎兒和新生兒均會(huì)造成近期和遠(yuǎn)期影響，對(duì)母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)胎兒和新生兒可增加胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4、圍手術(shù)期：增加圍手術(shù)期感染、腎損傷、心肌損傷發(fā)生率，增加輸血需求，增加圍手術(shù)期病死率。1、生理性：鐵需求增加和/或攝入不足；長(zhǎng)期喝大量濃茶、咖啡會(huì)抑制鐵吸收；常見(jiàn)于嬰幼兒、兒童、青少年、妊娠期女性、哺乳期女性2、病理性：1）吸收障礙：常見(jiàn)的情況包括：長(zhǎng)期服用抑制胃酸的藥物；胃、十二指腸及空腸術(shù)后2）慢性失血：育齡期女性最常見(jiàn)的原因?yàn)樵陆?jīng)失血；成年男性最常見(jiàn)的原因?yàn)橹摊彸鲅拔改c道腫瘤慢性失血；胃潰瘍慢性失血也會(huì)引起缺鐵性貧血。3）遺傳性疾?。鸿F難治性IDA是由于TMPRSS6基因突變導(dǎo)致鐵調(diào)素水平升高，限制鐵從吸收部位吸收及儲(chǔ)存部位釋放到血漿。1、早產(chǎn)/低出生體重兒，反復(fù)感染、腸道出血以及6～23月齡嬰幼兒2、育齡期女性、孕婦和乳母：整個(gè)孕期約額外需要增加600～800mg鐵，因而孕中、晚期婦女應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入。貧血的乳母補(bǔ)充多種微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于其貧血的恢復(fù)是有效的。1、治療原發(fā)?。?）月經(jīng)量過(guò)多引起的IDA，婦科就診除外婦科疾病，減少月經(jīng)量；2）慢性胃腸道失血引起的IDA，積極治療導(dǎo)致失血的疾病，包括胃潰瘍、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤性疾病等；3）痔瘡出血引起的IDA，注意避免辛辣刺激食物、保持大便通暢，必要時(shí)肛腸科就診進(jìn)行手術(shù)治療；4）血尿?qū)е碌腎DA，篩查是否有腎結(jié)石、腎小球腎炎、溶血，及時(shí)治療相關(guān)疾病。2、改變飲食習(xí)慣1）適當(dāng)多攝入紅肉（豬肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、動(dòng)物肝臟。2）避免或減少濃茶、咖啡攝入3）保障充足和多樣的食物供應(yīng)，以滿足微量營(yíng)養(yǎng)素需求。3、補(bǔ)鐵治療1）首選口服補(bǔ)鐵——便捷、經(jīng)濟(jì)、安全。口服鐵劑中無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。2）靜脈補(bǔ)鐵治療：口服吸收不良（如胃、十二指腸、空腸術(shù)后，會(huì)引起鐵吸收困難）、不能耐受口服鐵劑（服藥后胃痛、嚴(yán)重便秘、腹瀉）、鐵需求量超過(guò)口服鐵能滿足的最大量、需要短期內(nèi)改善血紅蛋白、透析的患者或?qū)诜F劑的依從性不好、無(wú)法規(guī)律口服藥物的患者。a.普通鐵劑：蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，醫(yī)保范圍內(nèi)；缺點(diǎn)：過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率稍高一些，用藥周期稍長(zhǎng)——每周輸液2次，根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況，輸注療程4周-12周不等。b.高劑量靜脈鐵劑：異麥芽糖酐鐵。優(yōu)點(diǎn)：過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，一次輸液即可補(bǔ)足身體所需鐵，輸液時(shí)間30分鐘-60分鐘。缺點(diǎn)：自費(fèi)，價(jià)格偏貴，972.7/瓶，根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況，劑量因人而異，每次需輸注1-3瓶。4、輸血支持：當(dāng)貧血較重、影響到生理機(jī)能的時(shí)候（可能會(huì)引起心梗、加重心衰等），需要輸血改善貧血癥狀。原則上能不輸血，盡量不輸血。5、定期復(fù)查：每3-6個(gè)月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。1.規(guī)律補(bǔ)鐵治療，大概需服藥6個(gè)月。2.琥珀酸亞鐵緩釋片2片/次，1次/日，注意需與維生素C一同服用（維生素C可促進(jìn)鐵吸收）；飯后立即服藥(空腹服藥可能會(huì)引起胃部不適)；要避免與雞蛋、全谷面包、麥片、奶制品、豆類、堅(jiān)果等食物同服，以免影響藥物療效。應(yīng)在服用抗酸劑（奧美拉唑、鋁碳酸鎂咀嚼片、法莫替丁等）前2h或服用后4h服用鐵劑。3.飲食：適當(dāng)多攝入紅肉（豬肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、動(dòng)物肝臟。注意：食物中的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵，其中血紅素鐵來(lái)源于紅肉等動(dòng)物性食物，其吸收率可達(dá)15%～35%。植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，其吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食為主的膳食的鐵吸收率通常低于5%。柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。膳食鐵的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、單寧等具有絡(luò)合和螯合能力的鐵吸收抑制劑的影響。因此，對(duì)于一般人群應(yīng)通過(guò)改善膳食組成、改進(jìn)食物加工方法等，增加膳食鐵的攝入量，同時(shí)去除抑制膳食鐵吸收的成分，從而改善鐵的吸收率。4.服用鐵劑1月、2個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)，評(píng)估治療是否有效；3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查鐵蛋白，根據(jù)鐵蛋白結(jié)果評(píng)估后續(xù)治療的療程。注：對(duì)于一般人群，鐵蛋白低于15μg/L為鐵缺乏狀態(tài)5.如有以下情況（月經(jīng)量持續(xù)持續(xù)偏多，反復(fù)痔瘡出血，素食，經(jīng)常喝較多濃茶、咖啡），可導(dǎo)致缺鐵性貧血治愈后，再次出現(xiàn)缺鐵、缺鐵性貧血。故，在上述情況下，補(bǔ)鐵療程足夠以后，仍需間斷服用鐵劑進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，每3-6個(gè)月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。6.用藥后大便顏色可能變黑，這是正常的，請(qǐng)放心用藥。7.門診不能提前5天以上開藥（按開藥實(shí)際服用的天數(shù)計(jì)算）

1.缺鐵性貧血可以通過(guò)鐵劑補(bǔ)充治療、多攝入鐵含量豐富的食物進(jìn)行補(bǔ)充，在補(bǔ)鐵之外還要注意尋找缺鐵性貧血的病因，針對(duì)病因治療。2.鐵劑補(bǔ)充治療多采用口服，常用的是亞鐵制劑（琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵），餐前服用吸收率高。如果出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可餐時(shí)服用。在服用鐵劑后，貧血癥狀可以很快改善，血常規(guī)提示血紅蛋白恢復(fù)正常，此時(shí)還應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑4～6個(gè)月，使機(jī)體內(nèi)貯存鐵量達(dá)到應(yīng)有的水平，防止缺鐵性貧血復(fù)發(fā)。3.飲食中增加含鐵量多的食物可以補(bǔ)鐵，含鐵量高且吸收率和利用率較高的食物有動(dòng)物肝臟、瘦肉、動(dòng)物全血、魚類等。蔬菜、谷類等植物性食物中也含有鐵，但吸收率較低。此外，植酸、草酸、鞣酸、磷酸、咖啡因、茶堿、植物纖維等都會(huì)抑制鐵吸收，應(yīng)注意避免與鐵劑同時(shí)食用；維生素C可促進(jìn)鐵吸收，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。4.另外，缺鐵性貧血多屬于中醫(yī)的氣血不足，可以服用補(bǔ)氣養(yǎng)血的中藥或食品。如八珍湯，四物湯等。還有平時(shí)多吃紅棗，龍眼等。

缺鐵性貧血（IronDeficiencyAnemia，IDA），是指體內(nèi)可用來(lái)制造血紅蛋白的儲(chǔ)存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙時(shí)所發(fā)生的貧血。缺鐵性貧血常見(jiàn)的病因有鐵元素?cái)z入不足，吸收障礙，慢性失血等。因月經(jīng)過(guò)多，導(dǎo)致慢性失血是育齡期女性發(fā)生IDA的常見(jiàn)病因，上海地區(qū)育齡期婦女性IDA的發(fā)病率為11.4%世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于月經(jīng)過(guò)多的定義是指，每個(gè)月經(jīng)周期月經(jīng)出血總量大于80ml。。很多婦女都無(wú)法判斷。如果1-2個(gè)小時(shí)換一次衛(wèi)生巾，一次衛(wèi)生巾上沾血的面積大于2/3，或者接近滿的情況，我們就會(huì)認(rèn)為你的月經(jīng)是有點(diǎn)偏多的。另外，如果晚上都要用夜用的，一個(gè)晚上都要換兩三片，都是滿滿的，或者都用成人紙尿褲的，這種是肯定是月經(jīng)過(guò)多的。還可以用毫克秤來(lái)稱重一個(gè)月經(jīng)周期總濕月經(jīng)棉墊分量，相加減去所用總干棉墊分量，得出重量差值，1比1換算成毫升數(shù)。一．關(guān)于病因治療：1.?如有月經(jīng)過(guò)多，建議婦科就診，診治月經(jīng)過(guò)多。子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是月經(jīng)過(guò)多的常見(jiàn)病因。2.消化道慢性失血是成人IDA的常見(jiàn)病因，如有胃痛、胃脹、黑便、長(zhǎng)期腹瀉、消瘦、糞隱血陽(yáng)性等，或者有消化道潰瘍、消化道腫瘤及手術(shù)史、消化道相關(guān)腫瘤抗原陽(yáng)性，需行胃、腸鏡檢查，排除胃腸道疾病引起的消化道慢性失血及鐵吸收不良。3.長(zhǎng)期痔瘡出血、血尿、溶血等也會(huì)引起鐵的慢性丟失，而造成IDA,也應(yīng)給予相應(yīng)的診治。4.長(zhǎng)期素食，不能從肉類食物中補(bǔ)充鐵，加上月經(jīng)失血，會(huì)引起IDA，建議均衡飲食。2．?關(guān)于飲食與運(yùn)動(dòng)：1.?紅肉等動(dòng)物性食物含鐵豐富，吸收率可達(dá)15%~35%。植物性食物中含鐵甚微小，吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食為主時(shí)鐵吸收率通常低于5%。柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收?。菠菜及紅顏色的食物比如紅豆、紅棗含鐵甚微，且并不易吸收，不需過(guò)多食用。?2.?膳食鐵的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、單寧等具有絡(luò)合和螯合能力的鐵吸收抑制劑的影響。所以服用鐵劑期間忌咖啡、濃茶以免影響鐵劑吸收利用。也不可以用牛奶送服。建議用溫水送服。3.?月經(jīng)期忌食紅棗、桂圓、辣椒、飲酒、及服用活血藥物，避免過(guò)度勞累。以免引起月經(jīng)量多。4.?貧血糾正前，不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)、登山等活動(dòng)。中重度貧血，需靜養(yǎng)，輕度貧血可以散步、瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)。3．?關(guān)于服藥：1.?缺鐵性貧血以口服補(bǔ)鐵為首選，療程1+3=4個(gè)月（第一個(gè)月提升血紅蛋白至大致正常，后3個(gè)月，補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）2.?口服鐵劑可引起胃部不適，建議飯后服用，以減輕鐵劑對(duì)胃的刺激?？梢酝S生素C或以橙汁送服。3.?服用鐵劑可引起便秘及黑色大便，如便秘可多食粗纖維食物或服用通便藥物。如有胃痛等不適，需就診并告知醫(yī)生。四．關(guān)于療程與隨訪1，?每月配藥1次，配藥前復(fù)查血常規(guī)。2，?服用鐵劑4個(gè)月后，復(fù)查血常規(guī)+鐵蛋白，判斷是否需要持續(xù)口服鐵劑。如血紅蛋白大于120g/L,鐵蛋白大于45ng/ml.可停服止連續(xù)口服鐵劑。3，?如果月經(jīng)量按上述標(biāo)準(zhǔn)判斷為過(guò)多，需要鐵劑維持治療，即每次月經(jīng)周期服用鐵劑5-7天。4，?維持治療期間，建議每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)+鐵蛋白，如果鐵蛋白低于15ng/ml，建議繼續(xù)服用鐵劑，并再次復(fù)查血常規(guī)+鐵蛋白，對(duì)于育齡期婦女，建議鐵蛋白維持在45ng/ml以上。5，?建議年度體檢，應(yīng)包括消化道腫瘤抗原、糞隱血、鐵蛋白、婦科體檢（子宮及件超聲）等。

缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是一種因各種原因所致儲(chǔ)存鐵缺乏造成自身血紅蛋白合成障礙引起的貧血。兒童因其自身年齡、生理結(jié)構(gòu)、飲食及生活習(xí)慣等特殊性，成為該病高危人群之一，尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒高發(fā)。IDA對(duì)兒童消化、神經(jīng)、心血管、免疫等各系統(tǒng)都有不同程度影響，并且對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知學(xué)習(xí)等精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育有不可逆的危害，尤其鐵元素對(duì)胎嬰兒不同發(fā)育關(guān)鍵期的腦區(qū)域和相關(guān)行為有重要影響，因此，IDA成為我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見(jiàn)病之一。目前臨床提倡以針對(duì)病因、補(bǔ)充鐵劑為主的防治方法，但用藥途徑多樣、鐵劑類型繁多，如何在兒童IDA治療中安全、有效地選擇鐵劑這一問(wèn)題更加值得我們關(guān)注。一、鐵代謝人體內(nèi)鐵分為代謝鐵與儲(chǔ)存鐵兩類，代謝鐵主要用于合成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素和其他一些含鐵蛋白質(zhì)、酶等成分。儲(chǔ)存鐵則以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在于肝、脾、骨髓的單核－巨噬細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核或者線粒體中，負(fù)責(zé)維持體內(nèi)鐵的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)鐵缺乏時(shí)，機(jī)體內(nèi)的鐵分布發(fā)生改變，幼紅細(xì)胞動(dòng)用儲(chǔ)存鐵生成血紅蛋白去保持機(jī)體的穩(wěn)定，導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少（irondepletion，ID）；血漿鐵進(jìn)一步減少，缺鐵性紅細(xì)胞（irondeficienterythropoiesis，IDE）生成；當(dāng)血漿鐵耗竭，幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白障礙，骨髓生成紅細(xì)胞減少，并且紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量明顯減少，發(fā)生IDA。而人體鐵的來(lái)源一方面是食物攝取，另一方面則是體內(nèi)紅細(xì)胞的釋放。食物中的鐵大部分為吸收率差的非血紅素鐵（Fe3+），少部分為血紅素鐵（Fe2+）。在消化過(guò)程中，食物鐵需先被還原為易吸收的Fe2+，通過(guò)與二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（DMT1）結(jié)合以協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)方式主要在小腸刷狀緣膜處被吸收，其中以小腸上1/4為最佳。小腸內(nèi)鐵的吸收差異較大，當(dāng)食物中含鐵量低時(shí)或體內(nèi)儲(chǔ)存鐵下降時(shí)，血漿鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)升高，小腸黏膜對(duì)鐵的吸收增加。在組織缺氧或酸性等條件下，鐵更易保持在二價(jià)游離狀態(tài)，利于胃腸吸收。在胰腺分泌液等堿性環(huán)境下，碳酸氫鹽與鐵形成不易溶解的復(fù)合物，不利于鐵的吸收。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)是通過(guò)轉(zhuǎn)鐵蛋白實(shí)現(xiàn)，每一轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合1個(gè)或2個(gè)三價(jià)鐵離子，從肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和腸黏膜上皮細(xì)胞等處把鐵運(yùn)送給骨髓幼稚紅細(xì)胞，與幼紅細(xì)胞表面的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合，通過(guò)胞飲作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。?二、治療選擇1.預(yù)防治療?在IDA早期，可以通過(guò)調(diào)整兒童喂養(yǎng)方式、膳食結(jié)構(gòu)及日常生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防治療。剛出生嬰兒給予母乳喂養(yǎng)可有效降低發(fā)生IDA的概率，同時(shí)給予適量以及合理的輔食添加可在很大程度上促使兒童IDA的發(fā)生率減少。較大兒童需注意偏食問(wèn)題，應(yīng)改掉不良進(jìn)食習(xí)慣，均衡攝入營(yíng)養(yǎng)。2.鐵劑治療?目前臨床上對(duì)于一些嬰幼兒提倡預(yù)防性給予鐵劑防治兒童IDA，在早產(chǎn)兒的貧血治療中合理補(bǔ)充鐵劑以增加體內(nèi)儲(chǔ)存鐵含量。對(duì)于已明確診斷兒童IDA的患者，首先是針對(duì)病因進(jìn)行治療，然后以補(bǔ)充鐵劑為主。當(dāng)發(fā)生因慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠階段問(wèn)題、兒童發(fā)育期等諸多因素導(dǎo)致的慢性、輕度IDA時(shí)，可口服鐵劑治療。該治療途徑用藥方便，經(jīng)濟(jì)便宜，但因其有一定消化道不良反應(yīng)，在兒童用藥時(shí)依從性會(huì)大大下降。對(duì)于以下情況，均不適宜口服鐵劑治療IDA：（1）某些口服鐵劑胃腸不耐受者；（2）因十二指腸炎癥、腸切除、處于嚴(yán)重疾病的活動(dòng)期致使胃腸吸收障礙者；原發(fā)性炎癥性腸病后因?yàn)槲砧F劑沉積促使氧化應(yīng)激、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞因子增加和NF-kappaB細(xì)胞活化造成IBD惡化者；（3）失血進(jìn)展迅速情況下單純口服吸收無(wú)法補(bǔ)償缺失者。故當(dāng)出現(xiàn)重度貧血、口服鐵劑不耐受或口服鐵劑無(wú)效、有活動(dòng)性基礎(chǔ)疾病、需要迅速糾正IDA者或持續(xù)失血超過(guò)胃腸吸收量等情況下，靜脈補(bǔ)鐵則是首選治療途徑。三、鐵劑的選擇1.無(wú)機(jī)鐵鹽當(dāng)前臨床上治療IDA的鐵劑種類繁多，大體分為無(wú)機(jī)鐵劑與有機(jī)鐵劑。自硫酸亞鐵為代表的第一代無(wú)機(jī)鐵劑誕生，在一定程度上控制并緩解了該病的進(jìn)展，但其藥物不良反應(yīng)較大。雖然硫酸亞鐵有一定療效且價(jià)格便宜，但因其在消化道內(nèi)釋放大量鐵離子，造成胃腸電解質(zhì)紊亂、誘發(fā)自由基氧化還原、促進(jìn)腸黏膜炎性反應(yīng)，故發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)居多，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘或黑便等，吸收亦不完全。并且該藥物不能咬開服用，患者年齡過(guò)小時(shí)會(huì)出現(xiàn)服藥困難甚至產(chǎn)生抗拒。2.有機(jī)鐵鹽（1）小分子有機(jī)鐵鹽20世紀(jì)中期，出現(xiàn)以小分子有機(jī)酸亞鐵鹽為代表的第二代補(bǔ)鐵劑，如富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。研究顯示，琥珀酸亞鐵在pH值＜4時(shí)能呈沉淀物，不被胃蛋白酶消化，其所含鐵受蛋白膜保護(hù)不會(huì)造成胃黏膜損傷，通常不會(huì)產(chǎn)生胃腸耐受問(wèn)題。葡萄糖酸亞鐵是一種有機(jī)酸葡萄糖酸的亞鐵鹽，其含鐵量相對(duì)較低（12%），更易被胃腸吸收，從而明顯提高患兒及家屬的用藥依從性，確保用藥療程，對(duì)疾病治療有顯著療效。（2）大分子有機(jī)復(fù)合物以乙二胺四乙酸鐵鈉為代表的第三代新型大分子復(fù)合物補(bǔ)鐵劑，其中包括右旋糖苷鐵、蔗糖鐵、甘氨酸鐵、蘇氨酸鐵、血紅素鐵、多糖鐵復(fù)合物等，臨床常見(jiàn)為右旋糖苷鐵和多糖鐵復(fù)合物。第三代補(bǔ)鐵劑存在吸收明顯提高、療效較好、胃腸道反應(yīng)較小、口感較傳統(tǒng)鐵劑好等優(yōu)勢(shì)，但由于價(jià)格較為昂貴，目前我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的仍是第一代和第二代補(bǔ)鐵劑。有研究顯示，在炎癥性腸病的IDA治療中靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵均可提升患者的血紅蛋白量和鐵儲(chǔ)存，但靜脈補(bǔ)鐵效果更佳，更易于患者耐受，并在重度貧血及胃腸不耐受患者中尤為顯著。一項(xiàng)關(guān)于靜脈和口服補(bǔ)鐵治療炎癥性腸病的Meta分析結(jié)果顯示，靜脈補(bǔ)鐵治療炎癥性腸病合并IDA可以更顯著地改善患者貧血狀態(tài)和提高鐵儲(chǔ)存能力，同時(shí)安全性亦較高。另有研究證實(shí)，靜脈予低分子右旋糖苷鐵在8周內(nèi)提升血紅蛋白比口服鐵劑更加有效。蔗糖鐵因其安全性、有效性及更好的耐受性而適用于慢性腎病合并IDA的患者。葡萄糖復(fù)方酸鐵鈉復(fù)合物適用于慢性腎臟病需要接受血液透析和補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素治療者。雖然與口服鐵劑相比，靜脈鐵劑治療可以迅速提升血紅蛋白和儲(chǔ)存鐵含量，相對(duì)更好耐受且副反應(yīng)更少，尤其在合并IBD及慢性腎臟病等疾病時(shí)療效顯著。但該途徑存在一定弊端，除去昂貴的治療費(fèi)用，靜脈予鐵劑更易發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)、呼吸暫停甚至死亡，且靜脈用藥途徑于兒童患者治療中較為少見(jiàn)，因此，在鐵劑的選擇問(wèn)題上臨床中應(yīng)慎重考慮。在兒童IDA鐵劑治療的選擇中，當(dāng)發(fā)生因慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠問(wèn)題、兒童發(fā)育期等諸多因素導(dǎo)致的慢性、輕度IDA時(shí)，建議首選口服鐵劑，相較于吸收率差、副反應(yīng)多的無(wú)機(jī)鐵鹽，如琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、右旋糖苷鐵、多糖鐵復(fù)合物等有機(jī)鐵鹽更易被小腸黏膜吸收，并且游離鐵離子甚少，對(duì)消化道刺激作用小，產(chǎn)生副反應(yīng)較少。在出現(xiàn)重度貧血、口服鐵劑不耐受或口服鐵劑無(wú)效、有活動(dòng)性基礎(chǔ)病、需要迅速糾正IDA者或持續(xù)失血超過(guò)胃腸吸收量等情況下，靜脈補(bǔ)鐵則是首選治療途徑。無(wú)論是口服鐵劑或是靜脈補(bǔ)鐵均各有利弊，在臨床治療兒童IDA時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒自身情況選用適宜藥物及時(shí)診治，避免出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的器官損傷。

1.飲食主要原則以機(jī)體能夠消化吸收為準(zhǔn)，注意少食生冷，蔬菜類熟制后食用，生冷食物會(huì)影響胃腸道的消化吸收功能。2.適當(dāng)攝入含鐵豐富的食物，如紫菜、菠菜、香菇、木耳以及豆制品類、肉類、禽蛋等。同時(shí)，一定要注意配合富含維生素C的食品，維生素C有助于使三價(jià)鐵還原為易吸收的二價(jià)鐵，有利于鐵元素的吸收。3.適度攝取高蛋白飲食，如肉類、魚類、蛋類。高蛋白飲食一方面可以促進(jìn)鐵元素的吸收，另一方面蛋白質(zhì)也是人體合成血紅蛋白的必要物質(zhì)來(lái)源。4.糾正長(zhǎng)期偏食、素食等不良的飲食習(xí)慣。5.飯前、飯后1小時(shí)內(nèi)不宜飲用咖啡或濃茶。濃茶中的鞣酸會(huì)與鐵在消化道內(nèi)形成了鞣酸鐵，這種物質(zhì)不能被小腸黏膜上皮細(xì)胞吸收，從而造成鐵缺乏，進(jìn)而造成體內(nèi)血紅蛋白合成減少，加重缺鐵性貧血癥狀。因此，盡管咖啡香醇，缺鐵性貧血患者還是少喝為佳。

缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是因機(jī)體對(duì)鐵的需求大于供給，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏而引起的貧血。一、缺鐵性貧血主要病因：①由于人體對(duì)鐵的需求量增加而鐵攝入不足；②鐵吸收障礙；③鐵丟失過(guò)多。1、需鐵量增加而鐵攝入不足：多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠期孕婦和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵；青少年不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食等，易導(dǎo)致缺鐵；女性月經(jīng)過(guò)多或處于妊娠、哺乳期時(shí)，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易引發(fā)缺鐵性貧血。2、鐵吸收障礙：常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足，食物快速進(jìn)人空腸，繞過(guò)主要吸收部位使鐵吸收減少。此外，長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病、無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。3、鐵丟失過(guò)多：通過(guò)多種途徑慢性失鐵而長(zhǎng)期得不到糾正時(shí)，可造成缺鐵性貧血。（1）慢性胃腸道失血：包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管或胃底靜脈曲張破裂等。（2）月經(jīng)過(guò)多：宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。（4）血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等。（5）其他：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性腎衰竭行血液透析、多次獻(xiàn)血等典型癥狀?二、缺鐵性貧血典型癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)：表現(xiàn)為如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適；腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變、婦女月經(jīng)過(guò)多；腫瘤性疾病的消瘦；血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。（2）貧血表現(xiàn)：多數(shù)IDA發(fā)生隱匿，進(jìn)展緩慢，由于機(jī)體的代償能力，早期患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，多在評(píng)估原發(fā)病或常規(guī)體檢的過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。如血紅蛋白水平進(jìn)一步下降，患者則表現(xiàn)出貧血的相關(guān)癥狀如全身乏力、易疲倦、頭暈、頭痛、視物不清、耳鳴、心悸、心率增快、氣短、食欲不振、皮膚黏膜蒼白等。（3）組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；②體力、耐力下降；③易感染；④兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角覆裂、吞咽困難；⑥毛發(fā)干枯、脫落；⑦皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。三、診斷原則?根據(jù)患者基本情況，如近期患病史、月經(jīng)過(guò)多史、日常飲食習(xí)慣等，再結(jié)合貧血等臨床表現(xiàn)及體征，并參考血象檢查、骨髓象檢查、鐵代謝檢查、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝檢測(cè)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定、糞便潛血檢查、內(nèi)鏡檢查、X線檢查、盆腔超聲檢查等多項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，通?？梢悦鞔_診斷。診斷過(guò)程中，還可能需與其他小細(xì)胞低色素性貧血相鑒別。四、鑒別診斷?1、鐵粒幼細(xì)胞貧血：是一種由于遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2、珠蛋白生成障礙性貧血：原名地中海貧血，患者常有家族史，有溶血表現(xiàn)。血片中可見(jiàn)多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)，如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高，出現(xiàn)血紅蛋白H包涵體等。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。3、慢性病性貧血：是一種由慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。其發(fā)病機(jī)制包括體內(nèi)鐵代謝異常、骨髓對(duì)貧血的代償不足、紅細(xì)胞壽命縮短等。貧血為小細(xì)胞性。血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：系常染色體隱性遺傳所致（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性者幼兒時(shí)發(fā)病，伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性者有原發(fā)病的表現(xiàn)。五、缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療原則主要是根除病因與補(bǔ)足貯鐵，對(duì)于嚴(yán)重貧血的患者還可考慮輸血治療。對(duì)因治療：醫(yī)生查明患者的缺鐵病因后，會(huì)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，盡可能的將其根除。1、嬰幼兒、青少年及妊娠婦女因營(yíng)養(yǎng)不足引起的IDA，要改善飲食，增加營(yíng)養(yǎng)。2、月經(jīng)過(guò)多引起的IDA，應(yīng)調(diào)理月經(jīng)。3、寄生蟲感染者，應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。4、有惡性腫瘤者，建議積極行手術(shù)治療或放、化療。5、消化性潰瘍引起者，應(yīng)抑酸治療。補(bǔ)鐵治療：常用補(bǔ)鐵方法包括口服和肌肉注射。1、口服補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑。治療性鐵劑包括有無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類。無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意，進(jìn)食谷類、乳類、茶、咖啡類會(huì)抑制鐵劑的吸收，而魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。2、肌肉注射若口服鐵劑不能耐受或存在胃腸道病變影響鐵吸收者，可用肌內(nèi)注射治療，其中，右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑。但需注意，此方法可能會(huì)出現(xiàn)注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛、低血壓、心動(dòng)過(guò)速肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克。單純性缺鐵性貧血，一般補(bǔ)鐵治療2個(gè)月左右，貧血可糾正，但此時(shí)細(xì)胞內(nèi)鐵仍然非常缺乏，需要進(jìn)一步把細(xì)胞內(nèi)鐵、儲(chǔ)存鐵補(bǔ)足，治療整體才能結(jié)束，這需要持續(xù)地補(bǔ)充小劑量鐵劑約4個(gè)月。可見(jiàn)，缺鐵性貧血整體治療過(guò)程需要5-6個(gè)月，同時(shí)還要增加含鐵食物的攝入。六、飲食預(yù)防：若為非手術(shù)患者，應(yīng)合理飲食，改正偏食、挑食和厭食的壞習(xí)慣、適當(dāng)多食含鐵較多、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品、如動(dòng)物血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、豬肉、牛羊肉、雞肉、雞蛋黃、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺鐵性貧血的預(yù)后對(duì)于大多數(shù)缺鐵性貧血的患者而言，補(bǔ)充鐵劑治療可使血紅蛋白較快的恢復(fù)正常，而繼發(fā)于其他疾病者，長(zhǎng)期預(yù)后取決于原發(fā)病能否被根治。