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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 呃，這個問題就是缺鐵性貧血有什么原因啊，這個當(dāng)然跟我今天的骨髓增殖性腫瘤關(guān)系不大。 但是缺鐵性貧血的原因其實在百度上面都能查到，女同志最常見就是月經(jīng)了，男性的話跟我們的消化道疾病有關(guān)系，包括腫瘤，還有就是胃腸道的一些出血性疾病，十二指腸的潰瘍，痔瘡等等的都是有關(guān)系的，那么也有一些人是吸收有影響啊。 吸收有影響，往往會涉及到胃和十二指腸空腸的這種疾病，比如說有的人是胃癌，空腸的一些腫瘤也會引起軀體性貧血的，那么還有少數(shù)人的話，可能是鐵力用和這種攝入的一些不平衡，比如說小孩子長身體的時候，還有就是孕婦的這種需求也會高一點。 這些都是主要的原因啊，當(dāng)然具體情況我們還要具體分析的。2024年08月05日
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 貧血，是世界各國普遍存在的重要健康問題，影響了全球約四分之一的人口，其中，缺鐵性貧血是最常見的類型。其高危人群為育齡期女性、嬰幼兒和兒童。據(jù)調(diào)查，在我國，孕婦孕期缺鐵性貧血患病率達19.3%，7歲以下兒童患病率為7.8%，0-1歲嬰兒的患病率為20.5%[。今天我們來了解一下缺鐵性貧血、癥狀及藥物治療。貧血的類型很多，缺鐵性貧血是其中最常見的貧血類型，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，是由于各種原因?qū)е聶C體對鐵的需求與供給失衡引起的。因為鐵是合成血紅蛋白的主要成分之一。除了貧血共有的血紅蛋白低下的表現(xiàn)以外，缺鐵性貧血有著自己特有的檢驗指標(biāo)。缺鐵性貧血原因▲鐵攝入不足：嬰幼兒不及時添加蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，青少年偏食，妊娠或哺乳導(dǎo)致需鐵量增加又沒有及時補充?！F吸收障礙：各種腸道疾病容易導(dǎo)致鐵的吸收障礙?！F丟失過多：長期慢性鐵丟失又得不到糾正，比如胃腸道疾病中的痔瘡、胃十二指腸潰瘍、息肉、腫瘤、女性月經(jīng)丟失過多，婦科疾病中的子宮肌瘤等。過度獻血也可以導(dǎo)致鐵丟失過多。缺鐵性貧血有哪些癥狀？常見癥狀有乏力、嗜睡、注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴。其他可見易怒/抑郁、脫發(fā)、頭發(fā)或皮膚干燥、匙狀甲、口角炎、運動耐量下降和不寧腿綜合征。有些患者可能表現(xiàn)為異食癖，多見于女性和兒童，原因尚不清楚。體征可見面色蒼白、舌乳頭減少、唇裂、口角開裂。但這些癥狀和體征是非特異性的。如何治療缺鐵性貧血？治療缺鐵性貧血應(yīng)本著“根除病因，補足鐵量”的原則。病因治療：▲月經(jīng)過多者需接受婦科治療，調(diào)整月經(jīng)周期或控制出血量?！[瘤患者需化療、放療或手術(shù)治療，并注意患者的營養(yǎng)支持?！鴥和⑷焉飲D女因營養(yǎng)不足引起的貧血，應(yīng)改善飲食，營養(yǎng)支持，糾正偏食的不良習(xí)慣。▲消化性潰瘍引起者應(yīng)抑酸治療，減輕黏膜出血。補鐵治療：▲補鐵首選口服鐵：如硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物，右旋糖酐鐵。▲如果不能耐受口服鐵劑，可以肌注鐵劑補充，還可以靜脈補鐵，最常用的注射鐵劑是右旋糖酐鐵。合理膳食：多進食含鐵豐富的食物，比如動物內(nèi)臟、豬肝雞肝、肉類、黑木耳等，另外增加維生素c的攝入，可以促進鐵的吸收，同時滿足維生素B12和葉酸的正常攝入量，他們是合成血紅蛋白的必須物質(zhì)。使用鐵劑的注意事項1.服用鐵劑口服液時使用吸管或服藥后漱口，防止鐵劑染黑牙齒和舌頭。2.由于鐵的排泄，可能會出現(xiàn)綠色或黑色便，不必緊張，此反應(yīng)無害，停用鐵劑后即恢復(fù)正常。3.多吃含有血紅素鐵的食物，如肝臟、紅色肉類；同時多吃含維生素C豐富的水果和蔬菜，促進鐵的吸收。4.牛奶、奶制品、谷物、面粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可樂等會抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。5.鐵劑治療2周后無效，應(yīng)及時醫(yī)院就診，進一步檢查是否存在其他原因引起的貧血情況。6.若正在服用或近期曾服用其他藥物，需告訴醫(yī)生或藥師。7.所有鐵劑血色素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥及非缺鐵性貧血（如地中海）患者禁用鐵劑。2023年11月21日254
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陳開主治醫(yī)師 慈溪市第七人民醫(yī)院 精神科 營養(yǎng)缺乏是導(dǎo)致精神疾病患者癥狀的眾多原因之一。在本文中，我們討論鐵缺乏及其與心理健康不佳的聯(lián)系，以及如何適當(dāng)?shù)闹委熆梢愿纳凭癜Y狀。我們還就如何以及何時檢測和治療精神病人的鐵缺乏癥提出了建議。一種常見的情況根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，全球約25%的人口患有貧血癥，其中近一半的病例是由缺鐵引起的。Mei等發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體可用于測定缺鐵性紅細(xì)胞生成，這表明了缺鐵的生理定義。根據(jù)Mei等人對兒童和非孕婦的研究，鐵蛋白水平<20ug/L的兒童和鐵蛋白水平<25ug/L的女性應(yīng)被視為缺鐵?？偟膩碚f，全世界估計有12億人患有缺鐵性貧血。此外，患者可以在沒有貧血的情況下缺鐵，這種情況至少是常見疾病的兩倍。鐵對大腦功能至關(guān)重要研究證明了鐵對正常大腦功能的重要性。孕婦缺鐵與新生兒顯著的神經(jīng)心理障礙有關(guān)。嚙齒動物研究已經(jīng)證明了鐵的重要性，以及鐵缺乏對海馬、紋狀體和單胺產(chǎn)生的影響。具體來說，鐵是色氨酸羥化酶和酪氨酸羥化酶的必要輔助因子，后者產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素。在嚙齒動物研究中，繼發(fā)于缺鐵的單胺缺陷會持續(xù)到成年，這凸顯了在懷孕和早期預(yù)防缺鐵的重要性。雖然大多數(shù)研究都集中在嬰兒期和幼兒期缺鐵的影響上，但即使得到治療，缺鐵對成年期也有持續(xù)的影響。缺鐵和精神癥狀目前的研究表明，缺鐵或鐵蛋白水平低與精神疾病，特別是抑郁、焦慮和精神分裂癥之間存在聯(lián)系。在對11876名成年人的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，Hidese等人發(fā)現(xiàn)，自我報告的缺鐵性貧血史和抑郁癥史之間存在聯(lián)系。另一項針對528名市政雇員的研究發(fā)現(xiàn)，男性血清鐵蛋白濃度低與抑郁癥狀高發(fā)之間存在關(guān)聯(lián)；在女性中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)性。在對2000-2012年臺灣國民健康保險數(shù)據(jù)庫的分析中，Lee等人發(fā)現(xiàn)，在控制多個混雜因素后，缺鐵性貧血患者出現(xiàn)焦慮障礙、抑郁、睡眠障礙和精神障礙的風(fēng)險在統(tǒng)計學(xué)上顯著增加。Xu等使用定量易感圖譜評估了30例首發(fā)精神病患者大腦某些區(qū)域的鐵狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，雙側(cè)黑質(zhì)、左側(cè)紅核和左側(cè)丘腦的鐵含量較低。Kim等人在121例首發(fā)精神病患者中發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏和更嚴(yán)重的陰性癥狀相關(guān)，這支持了鐵缺乏可能改變大腦中多巴胺傳遞的假設(shè)。在整個生命周期中，缺鐵都與精神病理有關(guān)。在臺灣的一項基于人群的研究中，Chen等發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年的缺鐵性貧血與精神障礙之間存在關(guān)聯(lián)，包括情緒障礙、自閉癥譜系障礙、注意力缺陷/多動障礙和發(fā)育障礙。在年齡范圍的另一端，Stewart等人對英國1875名老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了人口統(tǒng)計學(xué)因素和整體健康狀況后，低鐵蛋白水平(<45ng/mL)與抑郁癥狀之間存在關(guān)聯(lián)。除了特定的精神障礙和癥狀外，鐵缺乏通常與非特異性癥狀，如疲勞有關(guān)。疲勞是許多精神疾病的癥狀，包含在重性抑郁癥和廣泛性焦慮障礙的DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)中。補充鐵可以改善精神癥狀一些證據(jù)表明，使用鐵補充劑治療鐵缺乏可以改善精神癥狀。在2013年對10項研究的系統(tǒng)文獻綜述中，Greig等人發(fā)現(xiàn)，育齡婦女的低鐵狀態(tài)與認(rèn)知能力差、心理健康得分差和疲勞之間存在關(guān)聯(lián)。在這篇綜述中，7項研究表明補充鐵可以改善認(rèn)知能力，3項研究表明補充鐵可以改善心理健康。在2021年的一項前瞻性研究中，19名血清鐵蛋白水平<30ng/mL的6-15歲兒童和青少年接受了12周的口服鐵補充劑治療。參與者分別通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、流行病學(xué)研究中心抑郁量表和情緒狀態(tài)概況問卷評估后，在睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀和一般情緒方面都有顯著改善。沒有貧血的缺鐵患者也可以通過鐵治療改善精神癥狀。在2018年的一項系統(tǒng)綜述中，Houston等人評估了1170名缺鐵但不貧血的成年人，在給予鐵補充劑后，這些被試的疲勞明顯改善，但體能沒有變化。此外，另外兩項研究發(fā)現(xiàn)鐵治療可以改善非貧血婦女的疲勞。評估和治療鐵缺乏檢測和治療鐵缺乏癥通常不是常規(guī)精神科實踐的一部分。這可能是由于鐵缺乏的普遍性，認(rèn)為缺乏鐵應(yīng)該由初級保健醫(yī)生來管理，或者不熟悉如何治療，以及這種治療對精神病人的好處。然而，評估和治療精神病人的鐵缺乏癥是很重要的，尤其是對那些鐵水平含量不足的人。有缺鐵風(fēng)險的人群包括孕婦、嬰兒、幼兒、月經(jīng)大出血的婦女、經(jīng)常獻血者、癌癥患者、有胃腸道手術(shù)或疾病的人以及心臟衰竭患者。「評估」因為患者可以在沒有貧血的情況下缺鐵，所以僅憑全血細(xì)胞計數(shù)(CBC)是不夠的。鐵指標(biāo)包括血清鐵、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白或總鐵結(jié)合能力(TIBC)，以及計算的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)，即血清鐵與TIBC的比值。如果鐵蛋白<30ng/mL，無論血紅蛋白濃度或基礎(chǔ)條件如何，并由低TSAT確認(rèn)，都可以診斷為缺鐵。在大多數(shù)指南中，缺鐵的TSAT臨界值為<20%。由于TSAT會受到鐵補充劑或富含鐵的食物的影響，在患者口服鐵補充劑或食用富含鐵的食物后，需要等待幾個小時才能測量血液含量。如果需要，臨床醫(yī)生可以單獨使用鐵蛋白或TSAT來診斷缺鐵。由于鐵蛋白在炎癥情況下(如肥胖和感染)會出現(xiàn)誤判，如果鐵蛋白水平正常，但臨床高度懷疑，則可能需要TSAT來確認(rèn)鐵缺乏癥?！钢委煛谷绻_認(rèn)鐵缺乏，需要與醫(yī)生評估潛在病因。缺鐵應(yīng)該通過補充劑來治療，因為單靠飲食不足以補充鐵的儲存。補鐵劑可以口服，也可以靜脈注射?？诜a鐵有效、安全、廉價、易獲得、易管理，對于貧血不嚴(yán)重或沒有懷孕、炎癥性腸病、胃手術(shù)或慢性腎臟疾病等共病的成年人，建議口服藥物。當(dāng)貧血嚴(yán)重或患者有其中一種合并癥時，靜脈注射是首選的替代方法。劑量方面，沒有明確的建議?？诜F的最大吸收量約為25毫克/天的元素鐵。325毫克硫酸亞鐵片含有65毫克元素鐵，其中大約25毫克被吸收和利用。新的證據(jù)表明，過量的鐵劑量可能會減少鐵的吸收并增加不良反應(yīng)。一項對54名非貧血缺鐵的年輕女性進行的研究發(fā)現(xiàn)，早上口服大劑量的鐵會增加hepcidin（調(diào)節(jié)鐵代謝的關(guān)鍵激素），從而使后來服用的鐵的吸收推遲48小時。他們發(fā)現(xiàn)，隔天給予40至80毫克的元素鐵可以最大限度地提高鐵的吸收量，增加劑量療效，減少胃腸道中未吸收鐵的暴露，并提高患者對鐵補充的耐受性。鐵補充劑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，70%的患者會出現(xiàn)。這些癥狀包括金屬味、惡心、嘔吐、脹氣、腹瀉、上腹疼痛、便秘和黑便。使用液體形式可能有助于減少不良反應(yīng)，因為它更容易滴定。需要注意的是，不要服用腸溶鐵膠囊或緩釋鐵膠囊，因為這些藥物吸收不良。在給老年人開補鐵處方時要謹(jǐn)慎，因為這些患者往往有更多的不良反應(yīng)，特別是便秘，以及吸收減少，最終可能需要靜脈注射治療。鐵不應(yīng)該與食物，鈣補充劑，抗酸劑，咖啡，茶或牛奶一起攝入。在貧血完全解決之前，可能需要6-8周的口服補鐵治療，并且可能需要長達6個月的時間來補充鐵的儲存。如果患者不能耐受鐵補充劑，減少劑量或隨餐服用可能有助于防止不良反應(yīng)，但也會減少吸收率。建議臨床醫(yī)生在開始口服鐵補充劑2周后評估耐受性，并重新檢查患者的CBC，同時檢查血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)，以查看患者是否對治療有反應(yīng)。對5項研究的分析發(fā)現(xiàn)，第14天的血紅蛋白測量顯示比基線增加≥1.0g/dL，預(yù)示著對繼續(xù)口服治療的長期和持續(xù)反應(yīng)。對于鐵蛋白的目標(biāo)水平?jīng)]有明確的共識，但專家建議以鐵蛋白水平>100ug/L為目標(biāo)，每4到6周持續(xù)監(jiān)測一次。2023年03月19日215
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薛愷主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 血液科 缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是臨床很常見的一種疾病，但導(dǎo)致IDA的原因卻是多種多樣，治療選擇也不盡相同。本文就IDA的常見原因，如何治療IDA以及IDA檢查與治療作一介紹。導(dǎo)致IDA的原因鐵缺乏主要有二種形式：絕對鐵缺乏和功能性鐵缺乏。前者是體內(nèi)總的鐵含量低于正常，而后者是體內(nèi)總的鐵含量正常甚至增加，但因為某些疾病導(dǎo)致骨髓鐵利用障礙有時二種情況亦可以共存。1.生理性原因嬰兒、青少年和妊娠由于生長發(fā)育需要，出現(xiàn)鐵需求量增加，導(dǎo)致鐵攝入相對不足，是IDA的常見生理性原因。此外規(guī)律獻血者也可以出現(xiàn)IDA，與獻血導(dǎo)致反復(fù)鐵丟失有關(guān)。部分運動員也可出現(xiàn)IDA，原因并不十分明確，可能與飲食結(jié)構(gòu)異常和能量消耗明顯增加有關(guān)。2.失血（1）消化道疾病是導(dǎo)致IDA的主要原因，良性消化道疾病包括消化道潰瘍、糜爛性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克羅恩病、出血性息肉、炎癥性腸病等。長期服用非甾體抗炎藥、阿斯匹林也可造成消化道粘膜損害失血。惡性疾病最常見為胃癌和結(jié)直腸癌。（2）月經(jīng)是育齡期女性IDA的最常見原因。（3）反復(fù)持續(xù)的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起IDA。手術(shù)失血量較大又未能及時輸注紅細(xì)胞，也可出現(xiàn)IDA。（4）透析患者常常伴有IDA，主要與透析時紅細(xì)胞破壞丟失有關(guān)，需注意透析患者鐵蛋白不足200μg/L，即考慮存在鐵缺乏。3.吸收異常（1）麥膠性腸病影響鐵吸收以及多種維生素和礦物質(zhì)的吸收，從而導(dǎo)致IDA，有時IDA是乳糜瀉唯一的腸道外表現(xiàn)，去麩質(zhì)飲食（避免食用各種麥類）后鐵吸收可恢復(fù)正常。（2）幽門螺桿菌引起IDA的機制并不十分明確，目前認(rèn)為與引起消化道失血、影響食物中鐵吸收、增加消化道細(xì)菌鐵攝入有關(guān)。（3）消化道手術(shù)會影響鐵吸收，尤其是胃切除手術(shù)后。此外萎縮性胃炎和胃旁路手術(shù)也可引起鐵吸收異常。（4）食物中某些物質(zhì)影響鐵吸收，如咖啡、茶、鈣、黃酮類化合物、草酸鹽、植酸等。（5）質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等也可影響鐵吸收。4.與慢性疾病貧血相關(guān)的IDA某些慢性疾病如慢性心功不全、癌癥、慢性腎功不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖和炎癥性腸病，導(dǎo)致貧血發(fā)生的機制多種多樣，但其共同具有的機制是疾病狀態(tài)下，體內(nèi)炎癥因子增加，巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對鐵扣留增加，致貯存鐵增加，血清鐵下降，鐵利用下降，出現(xiàn)功能性鐵缺乏，骨髓紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成下降，形成小紅細(xì)胞性貧血。上述疾病狀態(tài)下患者不但有功能性鐵缺乏，同時也常常合并絕對鐵缺乏，應(yīng)予靜脈補充鐵劑，可能還需要促紅素的治療。5.遺傳因素引起的IDA某些遺傳性疾病也可導(dǎo)致IDA，例如難治性缺鐵性貧血（IRIDA）是一種隱性遺傳病，由于TMPRSS6基因異常導(dǎo)致鐵調(diào)素異常升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度下降和小細(xì)胞低色素性貧血，而正常時如果存在IDA則鐵調(diào)素應(yīng)測不到或含量極低從而促進腸道鐵吸收，治療時應(yīng)靜脈補充鐵劑。二價金屬離子轉(zhuǎn)運體1（DMT1）缺陷性貧血也是一種隱性遺傳病，由于SLC11A2基因異常導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度增加、小細(xì)胞性貧血，鐵劑聯(lián)合促紅素治療有效。IDA的臨床表現(xiàn)IDA的臨床表現(xiàn)多種多樣IDA的診斷（1）紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)：平均細(xì)胞血紅蛋白（MCH）和平均細(xì)胞體積（MCV）減少，MCH與血紅蛋白減少相關(guān)，MCV與小紅細(xì)胞癥相關(guān)。但以下疾病也可出現(xiàn)上述改變?nèi)缪t蛋白病、鐵幼粒細(xì)胞性貧血或同時合并有其它營養(yǎng)性貧血，對特定種族的患者應(yīng)行血紅蛋白電泳以鑒別血紅蛋白病如地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血等。（2）鐵蛋白：鐵蛋白可以反應(yīng)機體貯存鐵狀態(tài)，是最有效的指標(biāo)，低于15μg/L即可診斷IDA。但在急慢性炎癥、惡性腫瘤和肝臟疾病時，無論機體鐵狀態(tài)如何，鐵蛋白都會升高，所以即便鐵蛋白高于50μg/L也可診斷IDA。（3）IDA時由于血清鐵減少、總鐵結(jié)合力增加導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低，低于16%可診斷IDA，存在炎癥時20%可診斷IDA。（4）sTfR來自水解的胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，機體鐵缺乏時轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成增加，sTfR增高，其優(yōu)勢是不受炎癥影響。但溶血性貧血、慢性淋巴細(xì)胞白血病和使用促紅素時sTfR也可增高，需要鑒別。此外sTfR缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)值。（5）骨髓檢查仍是診斷IDA的金標(biāo)準(zhǔn)，不受炎癥影響且高度特異，缺點是有創(chuàng)檢查。促紅細(xì)胞生成素可影響檢查結(jié)果，骨髓檢查適合其它檢查結(jié)果陰性或有沖突時。（6）鐵缺乏時鋅的運輸增加，致紅細(xì)胞內(nèi)鋅原卟啉增加。除了IDA外，感染、炎癥、溶血性貧血、膽紅素增加、鉛中毒和血液透析也會影響鋅原卟啉。該指標(biāo)臨床使用并不廣泛。（7）對有慢性腎病患者，測定體內(nèi)低色素紅細(xì)胞與總紅細(xì)胞的比例是反應(yīng)IDA最敏感的指標(biāo)，超過6%診斷IDA。網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量是IDA的早期指標(biāo)，小于27.2pg時可診斷IDA。IDA的治療1.飲食治療WHO推薦食用富含鐵的食物如瘦肉、動物內(nèi)臟、綠葉蔬菜。另外增加從食物中攝取鐵的一種很好的方法是食用鐵強化食物，尤其適合嬰幼兒，鐵強化食物中的鐵以富馬酸亞鐵為優(yōu)。維生素C可以促進食物中鐵的吸收，同時應(yīng)減少攝入鈣劑、富含植酸的谷物、富含單寧的咖啡和茶。2.預(yù)防性鐵劑補充生育期女性可每日補充鐵元素60mg，0-5歲兒童每日補鐵量為2mg/kg，5-12歲兒童每日補鐵量為30mg/kg。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵。3.治療性鐵劑補充包括口服與靜脈補充鐵劑（1）常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵，雖然維生素C可以促進口服鐵劑的吸收，但同時也增加胃腸道副反應(yīng)，去除幽門螺桿菌也可增加鐵吸收，鰲合鐵劑亦可增加鐵吸收。（2）雖然口服鐵劑方便有效，但部分患者會出現(xiàn)口服鐵劑治療失敗或耐受不佳，此時應(yīng)采用靜脈補充鐵劑。此外，靜脈補充鐵劑還適用于因失血導(dǎo)致鐵丟失量超過鐵吸收量的情況以及鐵吸收異常等情況。靜脈鐵劑主要有6種：蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、葡萄糖酸亞鐵、低分子右旋糖酐鐵、納米氧化鐵和納米多糖鐵。各種靜脈鐵劑中鐵釋放速度不同，決定了不同鐵劑單次最大使用劑量不同，右旋糖酐鐵單次最高劑量1g，而葡萄糖酸亞鐵為125mg。在靜脈補充鐵劑的過程中應(yīng)注意副反應(yīng)，高分子量右旋糖酐鐵副反應(yīng)的發(fā)生頻度最高，其它類型鐵劑副作用相似，常見副反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、惡心、頭痛等，過敏反應(yīng)是比較嚴(yán)重的副反應(yīng)，應(yīng)積極處理。此外靜脈鐵劑還增加氧化應(yīng)激反應(yīng)和感染可能。IDA與慢性病貧血的臨床表現(xiàn)很相似，但治療完全不同，鐵調(diào)素有望成為區(qū)分二者的可靠指標(biāo)；隨著靜脈鐵劑的不斷發(fā)展，其安全性不斷改善，但仍需大型臨床試驗驗證。此外鐵調(diào)素還可作為治療靶點，目前已有鐵調(diào)素抗體、鐵調(diào)素途徑抑制劑、鐵轉(zhuǎn)運蛋白穩(wěn)定劑、維生素D等正在臨床試驗中。來源：《丁香園》論壇2022年12月06日814
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王敏醫(yī)師 中日醫(yī)院 血液科 貧血指的是血紅蛋白低于正常水平、不能滿足機體需求的一大類疾病。血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的主要成分，其主要作用是攜帶氧氣，并隨血液循環(huán)將氧氣運送至全身各個臟器，將新陳代謝所產(chǎn)生的二氧化碳運輸至肺臟并排除體外。所以，缺鐵性貧血會影響機體臟器的氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致機體缺氧。是否貧血主要看血紅蛋白含量（hemoglobin,HGB），不同年齡的貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，詳細(xì)情況見下表：貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血輕中度分級貧血分為多種類型，包括營養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等，其中營養(yǎng)性貧血較為普遍。營養(yǎng)性貧血是指參與血紅蛋白和血紅細(xì)胞形成的營養(yǎng)素包括鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素A等不足而產(chǎn)生的貧血，其中以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)最為常見。鐵缺乏造成體內(nèi)貯存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少，進而影響紅細(xì)胞生成所引起的貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)報告，在兒童及孕婦等主要貧血人群中，IDA發(fā)病率高于50%。我國的調(diào)查顯示，妊娠婦女缺鐵性貧血和鐵缺乏患病率分別為19.1%和61.7%。1、缺血的表現(xiàn)：面色、口唇、甲床蒼白；2、缺氧的表現(xiàn)：乏力、疲倦、易疲勞、活動耐量下降（上1-2層樓梯，甚至平地行走幾百米即需休息）；頭暈、頭痛、黑朦、記憶力下降；心悸、胸悶，活動后加重；活動后氣短；食欲下降、消化不良等；3、機體缺鐵的其他表現(xiàn)：鐵除了參與血紅蛋白、肌紅蛋白的合成之外，身體的很多生理過程均需鐵的參與，缺鐵亦可導(dǎo)致毛發(fā)干燥、口角炎、反甲等。1、身體不適，生活質(zhì)量下降，工作能力下降；2、影響嬰幼兒、兒童、青少年生長發(fā)育；3、妊娠合并缺鐵性貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠(yuǎn)期影響，對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險；對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險。4、圍手術(shù)期：增加圍手術(shù)期感染、腎損傷、心肌損傷發(fā)生率，增加輸血需求，增加圍手術(shù)期病死率。1、生理性：鐵需求增加和/或攝入不足；長期喝大量濃茶、咖啡會抑制鐵吸收；常見于嬰幼兒、兒童、青少年、妊娠期女性、哺乳期女性2、病理性：1）吸收障礙：常見的情況包括：長期服用抑制胃酸的藥物；胃、十二指腸及空腸術(shù)后2）慢性失血：育齡期女性最常見的原因為月經(jīng)失血；成年男性最常見的原因為痔瘡出血及胃腸道腫瘤慢性失血；胃潰瘍慢性失血也會引起缺鐵性貧血。3）遺傳性疾病：鐵難治性IDA是由于TMPRSS6基因突變導(dǎo)致鐵調(diào)素水平升高，限制鐵從吸收部位吸收及儲存部位釋放到血漿。1、早產(chǎn)/低出生體重兒，反復(fù)感染、腸道出血以及6～23月齡嬰幼兒2、育齡期女性、孕婦和乳母：整個孕期約額外需要增加600～800mg鐵，因而孕中、晚期婦女應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入。貧血的乳母補充多種微量營養(yǎng)素對于其貧血的恢復(fù)是有效的。1、治療原發(fā)?。?）月經(jīng)量過多引起的IDA，婦科就診除外婦科疾病，減少月經(jīng)量；2）慢性胃腸道失血引起的IDA，積極治療導(dǎo)致失血的疾病，包括胃潰瘍、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤性疾病等；3）痔瘡出血引起的IDA，注意避免辛辣刺激食物、保持大便通暢，必要時肛腸科就診進行手術(shù)治療；4）血尿?qū)е碌腎DA，篩查是否有腎結(jié)石、腎小球腎炎、溶血，及時治療相關(guān)疾病。2、改變飲食習(xí)慣1）適當(dāng)多攝入紅肉（豬肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、動物肝臟。2）避免或減少濃茶、咖啡攝入3）保障充足和多樣的食物供應(yīng)，以滿足微量營養(yǎng)素需求。3、補鐵治療1）首選口服補鐵——便捷、經(jīng)濟、安全。口服鐵劑中無機鐵以硫酸亞鐵為代表，有機鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。2）靜脈補鐵治療：口服吸收不良（如胃、十二指腸、空腸術(shù)后，會引起鐵吸收困難）、不能耐受口服鐵劑（服藥后胃痛、嚴(yán)重便秘、腹瀉）、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量、需要短期內(nèi)改善血紅蛋白、透析的患者或?qū)诜F劑的依從性不好、無法規(guī)律口服藥物的患者。a.普通鐵劑：蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。優(yōu)點：價格便宜，醫(yī)保范圍內(nèi)；缺點：過敏反應(yīng)發(fā)生率稍高一些，用藥周期稍長——每周輸液2次，根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況，輸注療程4周-12周不等。b.高劑量靜脈鐵劑：異麥芽糖酐鐵。優(yōu)點：過敏反應(yīng)發(fā)生率低，一次輸液即可補足身體所需鐵，輸液時間30分鐘-60分鐘。缺點：自費，價格偏貴，972.7/瓶，根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況，劑量因人而異，每次需輸注1-3瓶。4、輸血支持：當(dāng)貧血較重、影響到生理機能的時候（可能會引起心梗、加重心衰等），需要輸血改善貧血癥狀。原則上能不輸血，盡量不輸血。5、定期復(fù)查：每3-6個月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。1.規(guī)律補鐵治療，大概需服藥6個月。2.琥珀酸亞鐵緩釋片2片/次，1次/日，注意需與維生素C一同服用（維生素C可促進鐵吸收）；飯后立即服藥(空腹服藥可能會引起胃部不適)；要避免與雞蛋、全谷面包、麥片、奶制品、豆類、堅果等食物同服，以免影響藥物療效。應(yīng)在服用抗酸劑（奧美拉唑、鋁碳酸鎂咀嚼片、法莫替丁等）前2h或服用后4h服用鐵劑。3.飲食：適當(dāng)多攝入紅肉（豬肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、動物肝臟。注意：食物中的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵，其中血紅素鐵來源于紅肉等動物性食物，其吸收率可達15%～35%。植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，其吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食為主的膳食的鐵吸收率通常低于5%。柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進非血紅素鐵的吸收。膳食鐵的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、單寧等具有絡(luò)合和螯合能力的鐵吸收抑制劑的影響。因此，對于一般人群應(yīng)通過改善膳食組成、改進食物加工方法等，增加膳食鐵的攝入量，同時去除抑制膳食鐵吸收的成分，從而改善鐵的吸收率。4.服用鐵劑1月、2個月后復(fù)查血常規(guī)，評估治療是否有效；3個月、6個月復(fù)查鐵蛋白，根據(jù)鐵蛋白結(jié)果評估后續(xù)治療的療程。注：對于一般人群，鐵蛋白低于15μg/L為鐵缺乏狀態(tài)5.如有以下情況（月經(jīng)量持續(xù)持續(xù)偏多，反復(fù)痔瘡出血，素食，經(jīng)常喝較多濃茶、咖啡），可導(dǎo)致缺鐵性貧血治愈后，再次出現(xiàn)缺鐵、缺鐵性貧血。故，在上述情況下，補鐵療程足夠以后，仍需間斷服用鐵劑進行補鐵治療，每3-6個月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。6.用藥后大便顏色可能變黑，這是正常的，請放心用藥。7.門診不能提前5天以上開藥（按開藥實際服用的天數(shù)計算）2022年11月03日1627
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是因機體對鐵的需求大于供給，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏而引起的貧血。一、缺鐵性貧血主要病因：①由于人體對鐵的需求量增加而鐵攝入不足；②鐵吸收障礙；③鐵丟失過多。1、需鐵量增加而鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠期孕婦和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵；青少年不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食等，易導(dǎo)致缺鐵；女性月經(jīng)過多或處于妊娠、哺乳期時，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易引發(fā)缺鐵性貧血。2、鐵吸收障礙：常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足，食物快速進人空腸，繞過主要吸收部位使鐵吸收減少。此外，長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病、無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。3、鐵丟失過多：通過多種途徑慢性失鐵而長期得不到糾正時，可造成缺鐵性貧血。（1）慢性胃腸道失血：包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管或胃底靜脈曲張破裂等。（2）月經(jīng)過多：宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等。（4）血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等。（5）其他：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥、慢性腎衰竭行血液透析、多次獻血等典型癥狀?二、缺鐵性貧血典型癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)：表現(xiàn)為如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適；腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變、婦女月經(jīng)過多；腫瘤性疾病的消瘦；血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。（2）貧血表現(xiàn)：多數(shù)IDA發(fā)生隱匿，進展緩慢，由于機體的代償能力，早期患者可無自覺癥狀，多在評估原發(fā)病或常規(guī)體檢的過程中被發(fā)現(xiàn)。如血紅蛋白水平進一步下降，患者則表現(xiàn)出貧血的相關(guān)癥狀如全身乏力、易疲倦、頭暈、頭痛、視物不清、耳鳴、心悸、心率增快、氣短、食欲不振、皮膚黏膜蒼白等。（3）組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；②體力、耐力下降；③易感染；④兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角覆裂、吞咽困難；⑥毛發(fā)干枯、脫落；⑦皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。三、診斷原則?根據(jù)患者基本情況，如近期患病史、月經(jīng)過多史、日常飲食習(xí)慣等，再結(jié)合貧血等臨床表現(xiàn)及體征，并參考血象檢查、骨髓象檢查、鐵代謝檢查、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝檢測、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定、糞便潛血檢查、內(nèi)鏡檢查、X線檢查、盆腔超聲檢查等多項輔助檢查結(jié)果，通?？梢悦鞔_診斷。診斷過程中，還可能需與其他小細(xì)胞低色素性貧血相鑒別。四、鑒別診斷?1、鐵粒幼細(xì)胞貧血：是一種由于遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2、珠蛋白生成障礙性貧血：原名地中海貧血，患者常有家族史，有溶血表現(xiàn)。血片中可見多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)，如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高，出現(xiàn)血紅蛋白H包涵體等。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。3、慢性病性貧血：是一種由慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。其發(fā)病機制包括體內(nèi)鐵代謝異常、骨髓對貧血的代償不足、紅細(xì)胞壽命縮短等。貧血為小細(xì)胞性。血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：系常染色體隱性遺傳所致（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性者幼兒時發(fā)病，伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性者有原發(fā)病的表現(xiàn)。五、缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療原則主要是根除病因與補足貯鐵，對于嚴(yán)重貧血的患者還可考慮輸血治療。對因治療：醫(yī)生查明患者的缺鐵病因后，會行相應(yīng)的對癥治療，盡可能的將其根除。1、嬰幼兒、青少年及妊娠婦女因營養(yǎng)不足引起的IDA，要改善飲食，增加營養(yǎng)。2、月經(jīng)過多引起的IDA，應(yīng)調(diào)理月經(jīng)。3、寄生蟲感染者，應(yīng)進行驅(qū)蟲治療。4、有惡性腫瘤者，建議積極行手術(shù)治療或放、化療。5、消化性潰瘍引起者，應(yīng)抑酸治療。補鐵治療：常用補鐵方法包括口服和肌肉注射。1、口服補鐵治療首選口服鐵劑。治療性鐵劑包括有無機鐵和有機鐵兩類。無機鐵以硫酸亞鐵為代表，有機鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意，進食谷類、乳類、茶、咖啡類會抑制鐵劑的吸收，而魚、肉類、維生素C可加強鐵劑的吸收。2、肌肉注射若口服鐵劑不能耐受或存在胃腸道病變影響鐵吸收者，可用肌內(nèi)注射治療，其中，右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑。但需注意，此方法可能會出現(xiàn)注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛、低血壓、心動過速肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能會發(fā)生過敏性休克。單純性缺鐵性貧血，一般補鐵治療2個月左右，貧血可糾正，但此時細(xì)胞內(nèi)鐵仍然非常缺乏，需要進一步把細(xì)胞內(nèi)鐵、儲存鐵補足，治療整體才能結(jié)束，這需要持續(xù)地補充小劑量鐵劑約4個月。可見，缺鐵性貧血整體治療過程需要5-6個月，同時還要增加含鐵食物的攝入。六、飲食預(yù)防：若為非手術(shù)患者，應(yīng)合理飲食，改正偏食、挑食和厭食的壞習(xí)慣、適當(dāng)多食含鐵較多、營養(yǎng)豐富的食品、如動物血制品、動物內(nèi)臟、豬肉、牛羊肉、雞肉、雞蛋黃、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺鐵性貧血的預(yù)后對于大多數(shù)缺鐵性貧血的患者而言，補充鐵劑治療可使血紅蛋白較快的恢復(fù)正常，而繼發(fā)于其他疾病者，長期預(yù)后取決于原發(fā)病能否被根治。2022年07月31日723
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張姍姍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 首先先看是繼發(fā)性貧血，就是我們常說的慢性病貧血，我們平時有一些慢性疾病，包括身體的慢性感染，慢性的泌尿道感染了啊，慢性的肺部感染，這個還有呢，其他的一些慢性疾病，包括風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，然后呢，還有一些，呃，慢性的腫瘤，還有包括肝病，酒精肝，酒精性肝病等等，這些慢性疾病都會導(dǎo)致我們體內(nèi)的鐵代謝紊亂，會，呃，導(dǎo)致一個慢性病貧血，這是繼發(fā)的其他的疾病，還有貧血的疾病，就是我們原發(fā)與血液系統(tǒng)的疾病，就是骨髓造血功能有異常了，這個包括很多血液系統(tǒng)，包括再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征啊，還有一些白血病等等，影響了造血的也會貧血。2022年05月14日306
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃大部切除術(shù)后引起的貧血，多為缺鐵性貧血，即鐵吸收障礙引起的貧血。而全胃切除術(shù)后引起的貧血，除了缺鐵性貧血外，還有巨幼細(xì)胞性貧血，即除了鐵吸收障礙，還有內(nèi)因子缺乏。葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞中的DNA合成所需重要輔酶，葉酸的轉(zhuǎn)化需要維生素B12參與，而維生素B12的吸收又需要內(nèi)因子的參與。內(nèi)因子是由胃粘膜的壁細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)全胃切除術(shù)后，機體缺乏內(nèi)因子，進而導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。正常人體中會儲存一定量的維生素B12，而紅細(xì)胞合成僅需很少量的維生素B12，所以當(dāng)因為缺乏維生素B12出現(xiàn)貧血，一般會在3-4年后出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。葉酸缺乏出現(xiàn)貧血，一般會在3-4個月發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。全胃切除術(shù)后的病人，除了補充鐵劑外，還應(yīng)該補充維生素B12。2021年04月18日3113
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 紅細(xì)胞的生成需要有足夠的物質(zhì)供應(yīng)，包括足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B12等，其中蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必須的物質(zhì)。此外，也需要氨基酸、維生素B6、維生素C等。鐵是合成血紅蛋白的必須原料，當(dāng)鐵攝入不足或吸收障礙，可使血紅蛋白合成減少，引起低色素小細(xì)胞性貧血，即缺鐵性貧血。鐵在酸性環(huán)境中才能更好的吸收。胃切除術(shù)后，胃酸分泌會減少或缺乏，導(dǎo)致人體鐵吸收效率降低，人體處于缺鐵的狀態(tài)，進而引起血紅蛋白合成減少，出現(xiàn)缺鐵性貧血。缺鐵性貧血一般可以通過補充鐵劑進行治療，或日常生活中進食鐵元素含量較高的食物，如黑木耳、黑芝麻、豬肝等。在服用鐵劑的同時，可以配合使用維生素C，效果會更佳。2021年04月18日730
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易彥主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 血液科 病人說：我長這么胖，都高血壓、高血脂了！我還會營養(yǎng)不夠？還會缺鐵？還會有缺鐵性貧血？病人說：我不挑食的，什么都吃。醫(yī)生問：吃瘦肉嗎？病人答：吃的。醫(yī)生問：吃多少？病人答：有就會吃一點。不能吃太多，吃多了長胖！我吃得好，每天一大碗飯，還喝牛奶、吃雞蛋，肯定不缺營養(yǎng)的。另一個病人答：吃的，我燉肉湯喝，我喜歡喝肉湯。醫(yī)生問：還喜歡吃什么？病人答：喝茶，以前喝過減肥茶，現(xiàn)在喜歡喝奶茶。另一個病人答：我以前喜歡喝咖啡，現(xiàn)在改了，“茶顏”很好喝！醫(yī)師觀點：高血壓、高血脂和是不是有貧血無關(guān)。含鐵高的食物包括：含鐵量高的食物有豬肝、牛肉、鴨肝、鴨血、羊肉、豬肉、羊肝、豬血、瘦肉等。大米飯等谷類、牛奶等乳類和茶、咖啡等抑制鐵的吸收。另外，肉的營養(yǎng)主要在肉里，不在湯里；不管你燉了多久，湯里沒有多少鐵！很多美女因為怕胖不敢吃肉，但是飯吃太多也會變成脂肪；奶茶里的脂肪含量很高！瘦肉里主要是蛋白質(zhì)和鐵等，脂肪含量不高。女性，因為月經(jīng)的原因，鐵的需要量比男性高得多。但是，我國女性往往比男性的肉類攝入少，常常喜歡喝茶，甚至直接嚼著吃。因此，我國女性的缺鐵性貧血很常見。建議廣大女性朋友，飲食注意葷素搭配，營養(yǎng)均衡，不要大量飲茶；如果您怕“胖”，可以少吃些谷類和含脂肪高的食物，包括飲料（奶茶）。另外，適當(dāng)?shù)腻憻捰兄谀眢w健康，運動減肥優(yōu)于“減肥餐”、“減肥藥”。如果已經(jīng)有貧血，建議到醫(yī)院就診，查明病因并且在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下治療。如果月經(jīng)量大，建議同時看婦產(chǎn)科，減少月經(jīng)量。2021年04月08日1206
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缺鐵性貧血相關(guān)科普號
何雪峰醫(yī)生的科普號
何雪峰 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
血液科
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黃達永醫(yī)生的科普號
黃達永 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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葉進醫(yī)生的科普號
葉進 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
血液內(nèi)科
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