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呂范永副主任醫(yī)師 北京陸道培醫(yī)院 血液科 缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，屬于小細胞低色素性貧血。發(fā)病人群以兒童、育齡期婦女和老年人為主。兒童鐵缺乏會影響生長發(fā)育，容易煩躁、注意力不集中、抵抗力下降等，也可損害兒童的認知能力和記憶力，影響的兒童的學習能力。厭食往往是缺鐵性貧血的早期普通癥狀，當嬰兒出現(xiàn)厭食應警惕有無缺鐵的可能。成人缺鐵性貧血表現(xiàn)為易疲勞、乏力、頭暈、心悸、眼花、面色蒼白，胃粘膜萎縮、胃酸缺乏，出現(xiàn)腹脹等消化不良癥狀，工作和學習效率降低、抵抗力低下等。還會出現(xiàn)皮膚干燥，毛發(fā)干枯、脫落，指甲脆薄凹陷呈勺狀（反甲，也稱為匙狀指）、肝脾輕度腫大、全身浮腫等，嚴重者可危及生命。有時候，我們以為患了缺鐵性貧血補鐵即可，有些人會去購買一些補鐵或者補“血”的藥物自行服用，一“補”了之。但是，缺鐵性貧血的診治沒有那么簡單。1.首先，要確定是否為缺鐵性貧血不能一看到化驗結果是小細胞低色素性貧血就認為是缺鐵性貧血。其他可以表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血的疾病有地中海貧血、慢性病貧血、鐵粒幼細胞性貧血等，除了做血常規(guī)化驗以外，還應該抽血化驗血清鐵、總鐵結合力、不飽和鐵結合力、鐵飽和度和鐵蛋白等進行鑒別，有的還需要做骨穿協(xié)助確定診斷。血常規(guī)檢查為小細胞低色素性貧血，血清鐵降低，血清總鐵結合力升高，鐵飽和度降低，鐵蛋白降低，骨髓鐵染色示細胞外鐵消失，細胞內(nèi)鐵＜15%，都是缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。在抽血檢測或者骨穿前最好不要盲目補鐵，以免影響化驗結果，從而導致診斷延誤。2.要明確發(fā)生缺鐵性貧血的原因缺鐵性貧血的病因治療是最重要的。所以，確定是缺鐵性貧血之后，一定要注意查找導致缺鐵的原因。主要原因有：機體鐵質攝入不足、吸收不良、利用障礙、丟失過多，以致體內(nèi)儲存鐵耗竭，或者由于兒童生長發(fā)育迅速，需鐵量多，飲食不均衡，攝入鐵劑量少，影響血紅蛋白合成，引起貧血。慢性失血是最主要的發(fā)病原因，以育齡期女性多見，大多由于患有子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血，導致月經(jīng)量多，每月丟失的血液中含有大量鐵劑，而通過進食補充的鐵量不足以滿足機體的需要，造成失鐵過多。這種情況需要請婦科醫(yī)生協(xié)助查找月經(jīng)過多的原因并協(xié)助治療；消化性潰瘍并出血、痔瘡出血等也是造成慢性失血的重要原因；因消化道腫瘤致鐵吸收不良、利用障礙或者慢性失血引起的貧血并不罕見，需要引起重視。如果患者缺鐵性貧血不能很快找到病因，建議及早進行胃鏡、腸鏡檢查，可以幫助明確患者是否存在消化道腫瘤，必要時還可以取病理活檢以明確腫瘤性質及類型。3.如何治療缺鐵性貧血？缺鐵性貧血的治療首要的是去除病因！查清缺鐵性貧血的原因后，應盡快針對病因進行治療，否則也會影響貧血的治療效果。其次，缺鐵性貧血的治療要補鐵！而不是補血！有些醫(yī)生給患者開各種補血膏、補血沖劑、補血口服液，還有的患者自行購買阿膠、大棗等以為可以補血的藥物或食物，如果主要成分不含鐵或者含鐵量低，對缺鐵性貧血的治療基本無效。多吃富含鐵的食物如動物血、肝臟、畜禽肉類、黑木耳、芝麻、干果等。紅色肉類和禽類等食物中的含鐵量較高，也容易吸收，其中所含血紅素鐵的吸收率可達20%，植物性食物中含鐵量相對偏少，吸收率也低，只有約1-7%。由于維生素C可將難吸收的三價鐵還原為易于被吸收的二價鐵，同時口服維生素C或攝入含維生素C豐富的水果蔬菜如獼猴桃、櫻桃、柑橘、青棗、菜花等有助于促進鐵的吸收。口服鐵劑，是目前治療缺鐵性貧血的主要方法。三價鐵和有機鐵在腸道內(nèi)不容易被吸收，必須變成游離的二價鐵才被吸收。口服鐵劑多為亞鐵鹽，常用的有硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、乳酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，這些亞鐵鹽易于吸收，不良反應較少，療效好，常作為首選鐵劑。輕癥貧血病人，可選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，重癥貧血、病人同時患有消化道疾病或病人服用上述鐵劑后消化道反應嚴重，可選用多糖鐵復合物膠囊，對胃腸道刺激性小，含鐵量和鐵吸收率高。 避免鈣劑、鋅劑、抗酸劑、四環(huán)素等與鐵補充劑同時服用。限制飲用咖啡、濃茶等，這是由于其中所含的咖啡因和鞣酸能降低膳食中鐵的吸收。重度貧血和極重度貧血患者可以首先輸注懸浮紅細胞，盡快糾正嚴重貧血，以免影響心臟的重要臟器功能，待Hb＞70g/L，癥狀緩解后，改為口服或注射鐵劑。注射鐵劑有右旋糖苷鐵、山梨醇鐵、蔗糖鐵等，僅適用于口服鐵劑不能耐受、吸收差，或者患有廣泛性慢性失血，單靠口服鐵劑不能支持的缺鐵病人。注射鐵劑對血管的刺激性較強，可導致靜脈炎，其他不良反應有頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、支氣管痙攣，甚至死亡，必須嚴格掌握適應證。治療2周后應復查血常規(guī)評估療效。至血紅蛋白恢復正常，還應繼續(xù)口服鐵劑3-6個月，以補充體內(nèi)的儲存鐵，防止停藥后缺鐵性貧血復發(fā)。2021年03月04日
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李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 在這個崇尚膚白貌美的時代中，孩子白白胖胖的自然被很多人認為是健康的代表，卻不成想有些白卻并不一定健康。 無論孩子皮膚多么白皙，但孩子眼結膜、口唇、甲床等部位都該是紅潤的。如果孩子以上部位均出現(xiàn)了蒼白，那么孩子很大可能已經(jīng)出現(xiàn)缺鐵性貧血了！ 缺鐵性貧血是一個全球性的兒童公共健康問題，在發(fā)達的歐美國家兒童的患病率也達到 5% 左右。據(jù)國內(nèi)相關缺鐵性貧血的調查研究顯示：1歲以下嬰兒患病率為 22-31%；1- 3歲幼兒為 14- 29%；3- 6歲學齡前兒童為 7- 26%。由此可想有多少孩子會缺鐵??！有在權威兒科雜志發(fā)表的相關專業(yè)文章指出：缺鐵會影響嬰幼兒的認知、學習能力和行為發(fā)育，智商較正常兒童平均低 9 個百分點，而且這種損害可持續(xù)到兒童期。 那為什么現(xiàn)在孩子吃得很精細、長得白白胖胖還是會出現(xiàn)缺鐵性貧血呢？這得首先從缺鐵的原因說起： 1.體內(nèi)貯鐵不足 胎兒出生時會從母體獲得一部分鐵儲備，一般足夠寶寶用到出生后的 4~6 個月，之后就全靠外部攝入。但如因孕期母體缺鐵、媽媽圍生期出血或因早產(chǎn)、雙胎致新生兒出生體重過低等因素均可使新生兒貯鐵減少。 2.生長速度過快 小兒生長速度快，體內(nèi)所需鐵量大。如飲食中不能提供足夠的鐵，則易致缺鐵。 3. 鐵攝入不足 A. 六月齡時仍未開始添加含鐵豐富的輔食如強化鐵米糊等或孩子偏食，吃肉類食物偏少； B. 膳食來源的鐵元素生物利用度不高：如魚肉、家禽肉等肉類鐵元素生物利用度約為30%，蔬菜類鐵元素生物利用度約為10%。 C. 1歲后過早用液態(tài)鮮奶替代國家標準的嬰幼兒配方奶：鮮牛乳中鐵含量低，鮮羊乳更低，鮮乳鐵的吸收率一般為2～10%。 4. 鐵的丟失或消耗過多 正常嬰兒每天排泄鐵比成人多。腹瀉時鐵吸收不良，而且從糞便排出的鐵也增加；反復感染使會機體消耗的鐵量增多等，這些因素都可誘發(fā)機體缺鐵。 缺鐵性貧血的發(fā)病高峰年齡在6個月～3歲左右。 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)： 1.早期或者輕度的很多都是沒有明顯癥狀的！但長期的缺鐵會在不知不覺中逐漸影響到孩子生長發(fā)育的速度、免疫力及智力發(fā)育。 2.常見的臨床表現(xiàn)： A常有皮膚和眼結膜、口唇等黏膜及甲床蒼白； B容易乏力、精神疲倦、不愿活動、對周圍環(huán)境不感興趣； C食欲差、易煩躁、哭鬧，甚至有異食癖（吃泥土、巖石、紙張等非食物）； D年長兒可訴頭暈、心悸、眼前發(fā)黑、耳鳴，注意力不集中、記憶力下降等； F部分還可見毛發(fā)干燥偏黃、脫發(fā)，口角炎、反甲、指甲脫落等。 怎樣早期發(fā)現(xiàn)孩子有無缺鐵、缺鐵性貧血？ 缺鐵和缺鐵性貧血是可以做好預防的！定期按時給孩子做兒保體檢，兒保醫(yī)生會依據(jù)國家兒童保健的技術規(guī)范給孩子進行生長發(fā)育評估、體格檢查及按規(guī)范推薦月齡進行血常規(guī)（最簡單方便、早期篩查）、血清鐵蛋白（判斷缺鐵的敏感和準確指標）等血液檢測，能及時發(fā)現(xiàn)孩子有無出現(xiàn)缺鐵、缺鐵性貧血。 出現(xiàn)了缺鐵、缺鐵性貧血時如何補鐵和治療？ 1. 缺鐵、未出現(xiàn)貧血：飲食中增加含鐵豐富的食物如強化鐵米糊，瘦肉類如豬肉、牛肉等，動物內(nèi)臟如豬肝、雞肝等，動物全血如豬血等；根據(jù)血常規(guī)等檢測結果，有需要時在兒保醫(yī)生指導下補充預防量的鐵劑，選擇適合孩子腸胃的鐵劑。 2. 缺鐵性貧血：除了進食含鐵豐富食物外，應在兒保醫(yī)生指導下補充治療量的鐵劑、維生素C(促進鐵吸收)，選擇適合孩子腸胃的鐵劑，確定補鐵的療程和復查血液指標的時間。 3. 如果哺乳媽媽是有缺鐵或缺鐵性貧血的，也要在醫(yī)生的指導下及時補鐵治療，以保證母乳含有充足的鐵質。2020年09月17日2568
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 營養(yǎng)性缺鐵性貧血診療的家長里短https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20171013/content-1017976.html 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預防和治療視頻http://t.cn/AidUt2TS 營養(yǎng)性缺鐵性貧血是我國重點防治的小兒常見病之一，由于部分家長對該疾病的不了解，增加了就醫(yī)奔波之苦。今日與大家分享一則兒科臨床紀實：8個月的王寶寶簡單的貧血卻歷盡辛苦去診療營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點，是小兒最常見的一種貧血，以6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。一、兒科臨床紀實：8個月的王寶寶簡單的貧血卻歷盡辛苦去診療繁忙的兒科門診，8個月的王寶寶被一家人擁抱著擁擠著，終于完成了診療，到了醫(yī)生決策診療計劃的時候。兒科醫(yī)生：8個月的寶寶血常規(guī)血紅蛋白為90g／L，可以診斷為為輕中度貧血，臨床表現(xiàn)、體格檢查、和外周血象都較支持營養(yǎng)性缺鐵性貧血。先給孩子口服點鐵劑和維C，1周后再復查血常規(guī)，有效了就可確診為缺鐵性貧血，繼續(xù)服藥一段時間就治愈了。若沒效再做進一步檢查。這是處方，按時服藥，1周后復診。王媽媽接過處方說好回去按時給孩子服藥，一周后再來復診。一周后王寶寶如約來復診，化驗血常規(guī)卻沒有好轉，讓兒科醫(yī)生有點憂慮了。兒科醫(yī)生：孩子怎么沒好轉呢？是有其他非營養(yǎng)性因素引起的貧血嗎？您給孩子按時吃藥了嗎？看孩子的情況不太像有其他問題呀，但若果按時服藥沒好轉還是要考慮其他問題。讓孩子住院做骨穿進一步查查病因吧。王媽媽：說實話，你開的藥沒吃，服用了一位好朋友給介紹了一種補血的保健品。朋友說：“孩子看著好好的吃啥藥呀？！醫(yī)生給孩子開的一盒硫酸亞鐵片、一瓶維生素C片，總共20來塊錢夠吃一月了，這么低劣的藥你敢給孩子吃呀？”怕您開具的這么便宜的藥傷害孩子，就化了200多元錢買了朋友賣的保健品。保健品不是保健補充營養(yǎng)的嗎？怎么7天化了200多元錢也沒效呢？兒科醫(yī)生：其實，營養(yǎng)性缺鐵性貧血是這個年齡孩子的常見問題，特別是母乳喂養(yǎng)沒有注意補鐵的，治療很簡單，本來就是不需要化很多錢的?，F(xiàn)在，您是愿意服用藥準字的補鐵制劑一周后再復查呢？還是愿意住院或者到其他醫(yī)院再給孩子進一步檢查一下再決定呢？唉，社會太復雜了，很多簡單問題被復雜化了。王媽媽：我們到兒童?？漆t(yī)院掛兒童血液科專家號再看看再說吧，吃藥畢竟是大事。兒科醫(yī)生：理解，祝一切順利啊。王媽媽：（15天后又來復診了，開心地說）15天前在網(wǎng)上排了3天隊才掛到這個德高望重的專家的號，果然很好，看看您開的化驗單及藥物，說先這樣服藥7天，復查血常規(guī)后再做進一步診療計劃。300元錢的專家號也算是值得的，人家專家沒再讓采血化驗、也沒有再開藥。這不，我們今天就是來復查血象的。兒科醫(yī)生：是的，是很好的專家，再加上您也聰明，把孩子之前的化驗單和藥都帶上了，給醫(yī)生也提供了很好的診療依據(jù)?；瀱伍_好了，帶孩子化驗后再來吧。王媽媽：（拿著復查后的化驗單，開心地說）太好了，寶寶的血常規(guī)血紅蛋白已經(jīng)升到115g／L，我看數(shù)值已經(jīng)在正常參考值范圍內(nèi)了，沒想到這藥這么便宜還這么有效果呀。而且，孩子服藥3天后我就明顯感覺到好轉了，精神、膚色、食欲都明顯好轉。兒科醫(yī)生：是呀，缺鐵的孩子首先是精神、膚色、食欲差然后才貧血，服用鐵劑后好轉也是精神、膚色、食欲先好轉。好了，孩子已經(jīng)明確診斷了，就是營養(yǎng)性缺鐵性貧血，剩下的事就是再繼續(xù)吃這個簡單的藥2個月，同時注意營養(yǎng)均衡。王媽媽：??！吃2個月藥？孩子這么小，吃2個月藥？不行，我得到北京大醫(yī)院找專家看看再說。兒科醫(yī)生：（很無奈的苦笑著說）這是補充孩子所缺營養(yǎng)的藥，就是每天孩子飲食中必須有的成分-鐵和維生素C。營養(yǎng)性缺鐵性貧血就是這樣治療的，您買本兒科書看看就明白了。您想繼續(xù)看專家也可以，但建議您不要先停掉孩子目前的治療，既然您也感到孩子一切都在好轉，您見到專家前千萬別停目前孩子非常需要的這2個藥，好嗎？王媽媽：好的，醫(yī)生您真好！我們也不是不相信您，現(xiàn)在社會太復雜了，我們北京也有親戚，我們近期去北京順便請專家再看看，圖個放心省心。兒科醫(yī)生：理解，記得帶好孩子的化驗資料及目前服用的藥物，這樣可以節(jié)省專家的時間，也可以省去了不必要的重復檢查和重復開藥。王寶寶的故事盡管很長，但反反復復就是營養(yǎng)性缺鐵性貧血如何治療這一件事，所以暫且說倒這里吧。兒科醫(yī)生都很理解家長愛護孩子、保護孩子的心情，本來不是一件大事，帶孩子這么辛苦奔波、多方就醫(yī)求證成了一件大事，很多時候，孩子在反復擁擠的就診過程還會再染上其它的疾病，這是最令人擔心和痛心的事??！二、缺鐵發(fā)生的原因1.先天儲鐵不足胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少。2.鐵攝入量不足這是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。3.生長發(fā)育因素嬰兒期生長發(fā)育較快，5個月時和1歲時體重分別為出生時的2倍和3倍；隨著體重增加，血容量也增加較快，1歲時血循環(huán)中的血紅蛋白增加二倍；未成熟兒的體重及血紅蛋白增加倍數(shù)更高；如不及時添加含鐵豐富的食物，則易致缺鐵。4.鐵的吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且鐵的排泄也增加。5.鐵的丟失過多正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多。每lml血約含鐵0．5mg，長期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、美克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因對牛奶過敏而致腸出血(每天失血約0．7m1)。三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2.髓外造血表現(xiàn)由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。其它系統(tǒng)的表現(xiàn)即為非造血系統(tǒng)的癥狀。3.消化系統(tǒng)癥狀食欲減退，少數(shù)有異食癖，如嗜食泥土、墻皮、煤渣等?？捎袊I吐、腹瀉，可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。5.心血管系統(tǒng)癥狀明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大甚至發(fā)生心力衰竭。6.其他因細胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣！由復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]2019年11月23日2102
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2019年10月01日2452
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 現(xiàn)在大家的生活條件都已經(jīng)很好了，因此的話缺鐵性貧血并不是能很容易發(fā)生的，那么還是有一些情況下容易合并缺鐵性貧血，最主要的原因，包括我們常見的肉類食物的過少的攝入會引起我們鐵攝入的不足，還有一些我們青春發(fā)育期的兒童對鐵的需求量增加，以及孕婦因為懷孕的因素導致對鐵的需求增加，往往會引起缺鐵性貧血，那么我們臨床上還有一些病理性的因素容易引起缺鐵性貧血，包括我們男性的痔瘡，消化道潰瘍慢性失血，這些因素以及我們女性的月經(jīng)丟失過多，這些原因都是我們臨床常見的引起缺鐵性貧血的原因。2019年10月01日2318
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史成章主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 1、誘發(fā)缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少紫癲等。 2、誘發(fā)偏頭痛，冠狀動脈左側支梗阻，腦血管疾病，以及雷諾斯現(xiàn)象等。 3、誘發(fā)胃部疾病。比如慢性胃炎，消化性潰瘍，胃黏膜內(nèi)淋巴瘤樣改變甚至是胃癌等。 有人一聽到感染了幽門螺桿菌，就會非常擔心，因為幽門螺桿菌與胃癌有一定的相關性。幽門螺桿菌主要作用于癌變的起始階段，如活動性胃炎，萎縮性胃炎等。 雖然從世界流行病學來看，全世界幾乎半數(shù)的人都感染幽門螺桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的可能性只占1%。胃癌是一種復雜的疾病，胃癌的發(fā)生與發(fā)展是由多種因素共同決定的，其中包括遺傳因素，感染因素，環(huán)境因素等等，僅僅感染了幽門螺桿菌，還不至于引起胃癌。 但，幽門螺桿菌感染者患胃癌的風險確實是未感染人群的6倍，所以預防還是非常重要的。據(jù)目前資料顯示，幽門螺桿菌的傳播途徑主要包括糞口傳播，口口傳播以及胃口傳播。2019年06月13日1683
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陳伶君主治醫(yī)師 中山三院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)： 成大夫 幽門螺桿菌感染除了與很多胃病有關，其與很多胃外疾病的發(fā)生和發(fā)展也存在一定的相關性，而幽門螺桿菌感染與胃外疾病的相關性研究已成為近年來的熱點問題。 13歲患兒暈厥的原因？ 1991年，國外學者首次報道了1例13歲患兒，因缺鐵性貧血而出現(xiàn)了暈厥癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患兒合并了幽門螺桿菌相關性慢性活動性胃炎，當成功根除了患兒的幽門螺桿菌后，在沒有補充鐵劑的情況下，患兒的血紅蛋白水平恢復正常，貧血糾正，疾病獲得了痊愈，提示幽門螺桿菌感染對人體鐵的吸收、代謝過程可能具有一定的影響。 此后已有多項研究結果顯示，根除幽門螺桿菌治療聯(lián)合鐵劑補充治療，對于缺鐵性貧血患者的血紅蛋白、血清鐵、血清鐵蛋白水平的恢復，明顯高于單純補充鐵劑的患者。 難治性或不明原因缺鐵性貧血，應檢測和治療幽門螺桿菌 缺鐵性貧血目前被認為是與幽門螺桿菌感染關系最為肯定的一種胃外血液系統(tǒng)疾病。國內(nèi)外關于幽門螺桿菌感染處理的相關共識中，均已將缺鐵性貧血列為幽門螺桿菌感染檢測和根除治療的臨床疾病指征，尤其對于難治性或者不明原因的缺鐵性貧血。 幽門螺桿菌引起缺鐵性貧血的可能機制 幽門螺桿菌感染導致缺鐵性貧血的具體機制尚未完全闡明，可能與細菌定居于胃內(nèi)導致機體鐵丟失增加、胃內(nèi)pH值變化影響鐵的吸收、細菌生長利用血清鐵和消耗血漿轉鐵蛋白等因素有關。 慢性失血：幽門螺桿菌感染可引起胃黏膜出血糜爛、消化性潰瘍、胃癌等疾病，進而導致人體慢性失血，導致缺鐵性貧血的發(fā)生。 鐵吸收減少：幽門螺桿菌感染可引起胃體黏膜萎縮，導致胃酸分泌減少以及胃液中維生素C減少，從而影響鐵在胃腸道的吸收。 細菌與人體競爭鐵：鐵是幽門螺桿菌在生長繁殖過程中必不可少的元素，人體在感染幽門螺桿菌時，機體內(nèi)其他部位的鐵可能被轉運至胃黏膜，使鐵被競爭性消耗而影響機體造血。 但是并非所有感染幽門螺桿菌的患者都會發(fā)生缺鐵性貧血，因此還應針對不同患者具體分析。 維生素B12缺乏也與幽門螺桿菌感染有關？ 1984年，國外學者首次發(fā)現(xiàn)并報道了慢性幽門螺桿菌感染與維生素B12吸收不良之間存在相關性，進而導致維生素B12缺乏。此后有研究結果發(fā)現(xiàn)，在43例的幽門螺桿菌感染患者有29例（67.4%）存在維生素B12缺乏，而在血清維生素B12水平在正常范圍偏低的患者中存在較高的幽門螺桿菌感染率。2017年頒布歐洲幽門螺桿菌感染相關診療共識已將維生素B12缺乏納入了幽門螺桿菌檢測和治療的臨床疾病指征。 維生素B12與鐵一樣，也是重要的造血原料，維生素B12缺乏，也可以導致人體發(fā)生貧血，由于維生素B12缺乏導致的貧血，被稱為巨幼細胞性貧血。 除了可導致貧血，維生素B12缺乏還可以引起人體出現(xiàn)神經(jīng)和精神癥狀，近年有研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染可能與阿爾茲海默癥（癡呆）的發(fā)病有一定相關性，其原因部分可能與細菌感染導致的維生素B12缺乏有一定關系。2019年06月13日5110
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缺鐵性貧血相關科普號
張姍姍醫(yī)生的科普號
張姍姍 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
血液科
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張可杰醫(yī)生的科普號
張可杰 主任醫(yī)師
廈門大學附屬中山醫(yī)院
血液科
634粉絲7.4萬閱讀
梁炎春醫(yī)生的科普號
梁炎春 副主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
婦科
3241粉絲9.9萬閱讀