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丁曉慶主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 血液免疫科 嗯，我們說(shuō)什么叫缺鐵性貧血啊，缺鐵性貧血，他是貧血當(dāng)中最常見(jiàn)的一種貧血，它是由于呃。 某些個(gè)病因啊，造成我們體內(nèi)鐵的呃缺乏然后出現(xiàn)一種呃，血紅蛋白合成的減少而引起的貧血叫缺鐵性貧血，那么它主要是由三大病因造成的，呃，我們常說(shuō)的，嗯，像這個(gè)呃，詩(shī)詩(shī)鐵就是慢性失血就是丟鐵丟得過(guò)多啊，還有就是你的攝入量不足，還有一個(gè)相對(duì)量的呃增加。 出現(xiàn)的這個(gè)對(duì)人體內(nèi)鐵的不足，然后出現(xiàn)了一種貧血。2019年06月03日
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 1. 營(yíng)養(yǎng)因素 當(dāng)生理性鐵需要量增加時(shí)．如嬰兒、青少年、月經(jīng)期婦女、孕婦和哺乳期婦女，就容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。2. 慢性失血 慢性失血是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因之一。胃腸道出血是成年男性引起缺鐵最常見(jiàn)的原因．女性?xún)H次于月經(jīng)量過(guò)多，包捂辟出血、消化性潰殤出血、食管裂孔廟、消化道理、室和息肉、食管或胃底向張靜脈破裂出血、阿司匹林引起的胃腸道出血。 尚有反復(fù)獻(xiàn)血以及慢性腎衰竭患者接受血液透析治療等，都可導(dǎo)致缺鐵。3.吸收障礙 常見(jiàn)于胃全切除和胃次全切除后數(shù)年發(fā)生缺鐵，慢性腹瀉或小腸吸收不良綜合征，特別是累及十二指腸和近端空腸的小腸疾病， 不僅引起鐵吸收不良，并且隨著大量腸上皮細(xì)胞脫落而失鐵。如果中老年男性缺鐵性貧血，一定要對(duì)病因徹查到底。該情況大部分病因?yàn)橄赖臐兒湍[瘤，萬(wàn)萬(wàn)不可掉以輕心。2019年05月30日1360
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 您好，今天給您分享的是一位海邊兒的朋友呃，吃魚(yú)特別多，呃，她是堅(jiān)持著自己認(rèn)為的健康的生活方式，呃吃魚(yú)，但是不吃紅肉不吃牛羊肉豬肉。 呃，有一天呢，他是出現(xiàn)了面色蒼白，頭暈乏力。 到醫(yī)院里檢查呢，呃出現(xiàn)了貧血阿小細(xì)胞低色素性貧血，也就是缺鐵性貧血。 呃，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)原因呢，就是因?yàn)樗钠匠Ｄ?，呃吃魚(yú)非常多，但是呢，吃紅肉很少導(dǎo)致了鐵的攝入不足導(dǎo)致了缺鐵性貧血的發(fā)生。 在經(jīng)過(guò)補(bǔ)充多糖鐵膠囊以及改善自己的生活方式，呃，多攝入呃，適當(dāng)?shù)臄z入紅肉，比如說(shuō)呃，豬血里脊肉阿。 呃，牛羊肉以后呢，這種貧血的現(xiàn)象就改。2019年05月30日1640
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王迎主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 鐵缺乏的主要原因包括1.攝入減少；2.丟失過(guò)多；3.需求增多。1.攝入減少：人體鐵的主要來(lái)源為食物，食物中的鐵主要來(lái)源于動(dòng)物類(lèi)食品（例如血制品、肉類(lèi)、禽類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等），和植物及菌菇類(lèi)食品（例如木耳、香菇、蔬菜、豆類(lèi)等）。人體所需的絕大多數(shù)鐵都需要從十二指腸和空腸上段吸收。因此，不論是由于食物本身中鐵元素的匱乏，還是由于各種原因所致鐵吸收減少，均會(huì)引起鐵的攝入減少。缺乏動(dòng)物性食品，純素食可能導(dǎo)致食物中鐵元素缺乏。至于導(dǎo)致鐵吸收減少的因素，一方面，某些食物（例如茶葉）或藥物（例如碳酸鈣、硫酸鎂等）會(huì)影響鐵的吸收；另一方面，胃腸道疾病（例如胃幽門(mén)螺桿菌感染、乳糜瀉、萎縮性胃炎、炎性腸?。┖臀改c道手術(shù)后（例如胃大部切、減肥手術(shù)等）也會(huì)減少鐵在胃腸道的吸收。2.丟失過(guò)多：正常人體不會(huì)出現(xiàn)鐵丟失過(guò)多，然而，由于胃腸道疾病(如食道炎、胃炎、消化道潰瘍、腫瘤、痔瘡、寄生蟲(chóng)等等）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。ㄈ缭陆?jīng)過(guò)多、子宮肌瘤、腫瘤等）、系統(tǒng)性疾病以及其它特殊原因（如創(chuàng)傷等）可導(dǎo)致機(jī)體丟失過(guò)多的鐵，從而導(dǎo)致鐵缺乏，甚至缺鐵性貧血。3.需求增多：不存在前述鐵攝入不足或丟失過(guò)多的問(wèn)題，但由于機(jī)體在特殊生理狀態(tài)下（例如兒童發(fā)育期、妊娠等）對(duì)鐵的需求增多而導(dǎo)致的鐵缺乏，又稱(chēng)為“生理性鐵缺乏”。2019年05月28日3508
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陳潔副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血液內(nèi)科 鐵是重要的造血原料，如果長(zhǎng)期鐵劑缺乏，會(huì)逐漸造成缺鐵性貧血。 據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查顯示，缺鐵性貧血在發(fā)展中國(guó)家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女高發(fā)。上海地區(qū)人群調(diào)查顯示：鐵缺乏癥的發(fā)病率在6個(gè)月-2歲嬰幼兒為33.8%-45.7%，妊娠3個(gè)月以上婦女為19.3%，育齡婦女為11.4%，10歲-17歲青少年為9.8%?？梢?jiàn)缺鐵性貧血在當(dāng)今仍然是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題。 1、造成鐵缺乏的原因： 主要有三點(diǎn)：1，攝入不足或吸收不良；2，需要量增加；3，丟失過(guò)多。 1，我們?yōu)槭裁磿?huì)攝入鐵不足呢？答案就是我們的飲食結(jié)構(gòu)不合理。中國(guó)人的飲食習(xí)慣是以谷類(lèi)和蔬菜為主，肉類(lèi)比西方人吃的少。而恰恰是肉類(lèi)含鐵量豐富且容易吸收。每100g面粉鐵含量為1mg，而吸收率僅為1%，每100g牛肉的鐵含量為3mg，鐵的吸收率為20%。這就能夠解釋為什么中國(guó)人缺鐵性貧血的發(fā)病率高于西方國(guó)家，是因?yàn)槲覀冭F來(lái)源的食物構(gòu)成不夠合理。生活條件好了，平時(shí)飲食以魚(yú)蝦、蔬菜為主，不喜歡吃牛肉豬肉。而魚(yú)蝦類(lèi)，鐵的含量很低，每100g魚(yú)蝦鐵含量為1mg左右。這樣的飲食結(jié)構(gòu)，時(shí)間一長(zhǎng)就造成了缺鐵性貧血。還有一些人單純素食、偏食、挑食等原因都會(huì)造成鐵的攝入不足。 許多人很喜歡和茶和咖啡，但是茶里的鞣酸及咖啡中的一些多酚類(lèi)化合物等，都都會(huì)影響鐵的吸收。除此之外，慢性胃炎、腸炎等各種不同原因引起長(zhǎng)期嚴(yán)重的腹瀉和有吸收不良綜合征的患者也可因鐵的吸收障礙而發(fā)生貧血。 2，哪些人對(duì)鐵的需要量多呢？ 嬰兒出生時(shí)，儲(chǔ)存在體內(nèi)的來(lái)自母體的鐵，足夠幾個(gè)月造血之用，從8個(gè)月起體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵大致已用完，嬰幼兒因生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)鐵需要量大，這時(shí)如果喂養(yǎng)不當(dāng)，不及時(shí)添加輔食，就極易引起鐵缺乏。 青少年生長(zhǎng)發(fā)育速度快，對(duì)鐵的需求量增加。特別是青春期女孩子，月經(jīng)來(lái)潮，鐵的需要量進(jìn)一步增加。 妊娠和哺乳的婦女，要供給嬰兒大量的鐵，特別是妊娠后三個(gè)月，每天需要鐵3.5-7.5mg，超過(guò)了一天中從食物中所能吸收的鐵，分娩時(shí)因出血，又喪失一定量的鐵，如果不注意營(yíng)養(yǎng)，貧血發(fā)生幾乎不可避免。 3，鐵怎樣會(huì)丟失量過(guò)多呢？ 對(duì)于成年女性，月經(jīng)量過(guò)多是造成缺鐵性貧血最主要的原因，如果每月月經(jīng)量超過(guò)80ml，67%的婦女會(huì)引起缺鐵性貧血；而成年男性發(fā)病的主要原因則是慢性胃腸道出血，包括消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡，患者可能出現(xiàn)黑便、血便或腹部不適等癥狀。總的來(lái)說(shuō)慢性失血是造成鐵丟失過(guò)多的最常見(jiàn)病因。 二、怎樣知道自己貧血了呢？ 體內(nèi)的鐵大部分被用于制造紅細(xì)胞，紅細(xì)胞的主要作用是將氧氣運(yùn)送到機(jī)體的各個(gè)組織和器官中。因此，當(dāng)機(jī)體缺鐵時(shí)，紅細(xì)胞合成減少，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致全身的組織器官缺氧，從而引起一系列的不適。大腦對(duì)缺氧最敏感，所以頭昏、乏力是最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)的癥狀。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)暈厥?；颊叩难鄄€、口唇、瞼結(jié)膜、甲床以及手掌皮膚等處會(huì)出現(xiàn)蒼白。 三、缺鐵性貧血該怎樣治療呢？ 首先，是病因治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，缺鐵性貧血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，背后往往隱藏著更為嚴(yán)重的疾病，比如消化道腫瘤，特別是成年男性和絕經(jīng)期婦女更應(yīng)引起注意。 第二，補(bǔ)充鐵劑。通常使用的藥物是琥珀酸亞鐵，在服用鐵劑時(shí)建議餐后服用，以減少惡心、便秘或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。當(dāng)患者口服鐵劑不能耐受或有嚴(yán)重的胃腸道疾病而影響鐵的吸收時(shí)，可以靜脈補(bǔ)鐵。一般在服藥2周后，貧血就會(huì)明顯改善，1個(gè)月左右基本可以恢復(fù)正常。但是，這是還不能停藥。此后，鐵劑治療還要至少持續(xù)3～6個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，否則一停藥，慢慢又會(huì)貧血。 第三，飲食治療 缺鐵性貧血時(shí)，我們需要多吃含鐵豐富的食物，比如動(dòng)物肝臟、血、牛肉、豬肉、羊肉、海帶、木耳、香菇等。肉類(lèi)中鐵的含量較高且容易吸收；同時(shí)多吃一些水果，因?yàn)樗械木SC、果糖可以促進(jìn)鐵的吸收。另外，前面提到的影響鐵吸收的東西盡量少吃，比如，茶，咖啡，菠菜。 本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月02日5892
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徐玲瓏副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 什么是缺鐵性貧血？缺鐵性貧血，顧名思義，就是人體內(nèi)鐵元素缺乏，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成過(guò)程中鐵不夠用，紅細(xì)胞生成不足及"發(fā)育不良"，最終發(fā)展為貧血。 貧血常見(jiàn)的癥狀有頭暈、乏力、面色發(fā)黃或蒼白、胸悶氣短、心慌、食欲下降、消化不良等等。癥狀的輕重和貧血的程度及發(fā)生速度有關(guān)。 缺鐵性貧血的病因有哪些？主要的病因有兩大類(lèi)，一類(lèi)是鐵的攝入不足或吸收不良。比如兒童或者孕婦，因?yàn)槠渖L(zhǎng)發(fā)育較快或者肚子里胎兒發(fā)育的原因，鐵的生理需要量相對(duì)增加。所以就算飲食正常，也常出現(xiàn)輕度貧血。又比如一些人特別喜歡喝茶葉、咖啡等飲料，由于這類(lèi)食品容易感染鐵的吸收，所以也可出現(xiàn)缺鐵性貧血。還有一些人干脆就是素食主義者，特別是在農(nóng)村，一些老年婦女常年不吃葷菜，也較常得缺鐵性貧血。另外胃切除術(shù)、炎癥性腸病等疾病也會(huì)導(dǎo)致鐵吸收障礙。 另一類(lèi)是鐵丟失過(guò)多。比較常見(jiàn)的如女性月經(jīng)量過(guò)多，消化道慢性失血(如胃十二指腸潰瘍，消化道腫瘤等)，嚴(yán)重痔瘡，手術(shù)失血等等。還有一些可能是因?yàn)橄兰纳x(chóng)造成的慢性失血。 以上就是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的一些病因。 懷疑缺鐵性貧血為什么要做這些檢查？到我們血液科門(mén)診看病的患者很多都是在其他科室做了血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低然后轉(zhuǎn)到血液科門(mén)診看的。為進(jìn)一步明確貧血原因我們會(huì)叫患者再查以下幾個(gè)項(xiàng)目:網(wǎng)織紅細(xì)胞，鐵蛋白，血清鐵飽和度，腫瘤標(biāo)志物，胃鏡，腸鏡，婦科B超等。 這是因?yàn)樨氀脑蛴泻芏啵〖?xì)胞性貧血不一定都是缺鐵性貧血。上述檢查可以讓醫(yī)生了解患者的基本造血功能情況及其體內(nèi)的鐵代謝情況，從而使醫(yī)生更好地判斷患者是否有鐵缺乏，是否需要補(bǔ)鐵，需要補(bǔ)多少量的鐵。胃鏡腸鏡檢查則是為了更好地排除消化道疾病和腫瘤，婦科檢查則是為了排除一些婦科疾病導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多。 在補(bǔ)鐵一周左右再?gòu)?fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞。既然診斷明確，那為什么需要反復(fù)檢查呢？這是因?yàn)檠a(bǔ)鐵治療5到10天是網(wǎng)織紅細(xì)胞上升的高峰期。如果這時(shí)復(fù)查，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升明顯，說(shuō)明補(bǔ)鐵治療有效。 補(bǔ)鐵藥什么時(shí)候能停？一般口服補(bǔ)鐵藥物需要服用3到6個(gè)月，具體停藥時(shí)間要看血紅蛋白和鐵蛋白水平而定。一般要等到血紅蛋白和鐵蛋白恢復(fù)正常方可停藥。 靜脈補(bǔ)鐵一般根據(jù)貧血程度和患者體重而定。一般需要治療2周到1個(gè)月左右，具體也要根據(jù)血紅蛋白和鐵蛋白水平而定。 口服補(bǔ)鐵期間需要注意什么？口服補(bǔ)鐵藥一般耐受性好，部分患者可能服藥后會(huì)出現(xiàn)便秘、腹脹等消化道反應(yīng)，所以最好在餐后服用。服藥期間避免引用濃茶、乳制品、咖啡，因?yàn)檫@些可能會(huì)影響鐵劑的吸收。另外盡量避免使用左氧氟沙星片，因?yàn)檫@類(lèi)藥物有可能會(huì)感染鐵劑吸收。補(bǔ)鐵期間多吃新鮮蔬菜水果等含維生素C豐富的食物可幫助鐵劑吸收。 在日常飲食上可多吃紅色的肉，比如豬肉、牛肉、羊肉等，豬肝、動(dòng)物血的含鐵量也相對(duì)豐富。 最重要一條是規(guī)律復(fù)查，按時(shí)足量治療。我們經(jīng)常碰到許多患者在治療一段時(shí)間后便自行停藥。因?yàn)榇藭r(shí)貧血改善了感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)了就以為沒(méi)事了。其實(shí)這種治療中半途而廢的現(xiàn)象并不是個(gè)例。但長(zhǎng)期貧血對(duì)人的心臟、消化腺、內(nèi)分泌腺、神經(jīng)系統(tǒng)都將產(chǎn)生不可逆的傷害。 所以一定要規(guī)律復(fù)查、按時(shí)足量治療。 本文系徐玲瓏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月23日5622
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王寧玲主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于缺鐵引起的貧血，6月-2歲發(fā)病率最高。1、引起缺鐵的原因有多種，包括雙胎、早產(chǎn)、母親孕期有嚴(yán)重貧血、嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快、輔食添加不及時(shí)、慢性消化道疾病如慢性腹瀉等。其中最主要的原因是攝入的不足，人奶、牛奶和谷類(lèi)食物中含鐵量較少，如果不及時(shí)添加含鐵較豐富的食物，容易發(fā)生缺鐵和貧血。2、缺鐵的表現(xiàn)除了大家都知道的貧血外，長(zhǎng)時(shí)間還對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生重要不良影響如智力發(fā)育、社交能力和認(rèn)知能力等。缺鐵由于舌乳頭和味蕾的改變可以表現(xiàn)有食欲減退、嘔吐、腹瀉和口腔炎等。3、治療主要包括二點(diǎn)：其一是治療原發(fā)病如腹瀉等；其二是補(bǔ)充鐵劑，口服鐵劑應(yīng)在兩餐之間，與維生素C同服，服用鐵劑出現(xiàn)大便、牙齒輕微發(fā)黑等現(xiàn)象均屬正常，停藥后可自動(dòng)恢復(fù)。4、注意添加富含鐵的輔食如強(qiáng)化鐵的米粉、月齡7-9月之后可添加瘦肉末、魚(yú)蝦、豬肝等。輔食的添加需循序漸進(jìn)、由細(xì)到粗、由少到多、由一種到多種。湯的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值遠(yuǎn)低于肉、魚(yú)的價(jià)值。5、服用鐵劑的患兒需于服藥后第4周、第8周、第12周來(lái)醫(yī)院隨訪(fǎng)、體格檢查及復(fù)查貧血等相關(guān)指標(biāo)。服用鐵劑24小時(shí)后食欲就會(huì)改善，治療1-2周血紅蛋白就會(huì)上升，治療3-4周血紅蛋白會(huì)達(dá)到正常，但需要繼續(xù)再服用鐵劑6-8周，以增加儲(chǔ)備鐵。補(bǔ)鐵的總療程是8-12周。本文系王寧玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日5833
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余濤主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童保健科 盡管人們生活水平已經(jīng)明顯提高，特別對(duì)城市兒童，早已不愁吃穿，但是因?yàn)槲桂B(yǎng)知識(shí)的缺乏，缺鐵性貧血仍然比較常見(jiàn)。當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失調(diào)得不到改善時(shí)會(huì)相繼出現(xiàn)鐵減少、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵以及缺鐵性貧血，注意了，身體缺鐵是一個(gè)漸進(jìn)的層層加重的過(guò)程，只有到了最后一步-缺鐵性貧血，身體缺鐵才會(huì)被發(fā)現(xiàn)和重視。缺鐵性貧血的原因包括：a) 出生時(shí)儲(chǔ)鐵不足：胎兒體內(nèi)的鐵都來(lái)自于媽媽?zhuān)焉镒詈笕齻€(gè)月獲鐵最多，所以早產(chǎn)兒最容易因?yàn)橄忍飓@鐵不足出現(xiàn)缺鐵。b) 攝入不足：飲食中含鐵過(guò)少，導(dǎo)致鐵攝入不足。最常見(jiàn)的是純母乳喂養(yǎng)，母親本身缺鐵，母親飲食鐵來(lái)源不足，孩子沒(méi)有及時(shí)添加富鐵食物，導(dǎo)致缺鐵性貧血。既然胎兒的鐵來(lái)自于媽媽?zhuān)绻麐寢屓辫F的話(huà)，胎兒是不是儲(chǔ)鐵一定不足呢？這要看情況。以前的研究認(rèn)為無(wú)論媽媽如何缺鐵，足月胎兒都不會(huì)缺鐵，所以“母愛(ài)無(wú)私”，我的導(dǎo)師廖清奎教授的研究結(jié)果顯示，當(dāng)媽媽重度缺鐵時(shí)，胎兒鐵供應(yīng)也會(huì)受到影響，所謂“有限無(wú)私”。c) 生長(zhǎng)過(guò)快，鐵需要過(guò)多，沒(méi)有及時(shí)添加富鐵食物。d) 吸收障礙：腸道疾病或者食物搭配不合理都會(huì)導(dǎo)致鐵吸收不良和排出增多。e) 丟失過(guò)多：有些疾病可因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性失血導(dǎo)致缺鐵，比如：腸道息肉、鉤蟲(chóng)病、牛奶蛋白過(guò)敏等等。如前所屬，缺鐵性貧血分為三個(gè)時(shí)期，那是根據(jù)什么分的，相應(yīng)有什么實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)呢？如何診斷呢？鐵減少期：符合以下條款①，再加上②或③中任意一條即可診斷①有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；②血清鐵蛋白<12μg/L；③骨髓鐵染色：鐵粒幼紅細(xì)胞<15%或消失，細(xì)胞外鐵缺如。雖然骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞比例是反映儲(chǔ)存鐵狀況早期敏感和特異的指標(biāo)，骨髓穿刺畢竟損傷性比抽取靜脈血更大，應(yīng)用也不普遍，最讓用的指標(biāo)還是血清鐵蛋白。所以血清鐵蛋白是反映儲(chǔ)存鐵狀況最有價(jià)值的指標(biāo)。紅細(xì)胞生成缺鐵期：紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9μmol/L或>4.5g/gHb提示紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，血清鐵蛋白降低伴紅細(xì)胞游離原卟啉升高而血紅蛋白正常是紅細(xì)胞生成缺鐵期的典型表現(xiàn)。缺鐵性貧血期：血清鐵下降<10.7μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%，鐵總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L提示缺鐵性貧血期。事實(shí)上，臨床上發(fā)現(xiàn)缺鐵時(shí)都已經(jīng)是最后一期--缺鐵性貧血期了。兒童時(shí)期有一種正常生理現(xiàn)象，叫“生理性貧血”。胎兒時(shí)期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞和血紅蛋白較高，出生后隨著自主呼吸的簡(jiǎn)歷，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)降低；其次，胎兒紅細(xì)胞壽命較短；第三，嬰兒生長(zhǎng)迅速，循環(huán)血量增加，使2-3個(gè)月嬰兒紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白量降低至100g/L左右。生理性貧血不需要治療，3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。我曾經(jīng)看到1例缺鐵性貧血的孩子，男孩，純母乳喂養(yǎng)，10個(gè)月時(shí)沒(méi)有添加輔食，身高體重生長(zhǎng)趨勢(shì)不好，10個(gè)月時(shí)體重9kg，P25-50，身長(zhǎng)69.5cm，P3-5，血紅蛋白只有61g/L。按照標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白低于61g/L就屬于重度貧血了。圖一 某男孩，10個(gè)月血常規(guī)結(jié)果：提示小細(xì)胞低色素貧血圖二 某男孩，10個(gè)月 缺鐵全套結(jié)果：所有關(guān)于缺鐵性貧血的指標(biāo)都不正常圖三 某男孩，10個(gè)月 血紅蛋白電泳結(jié)果：排出地中海貧血So，以下情況特別需要預(yù)防缺鐵：早產(chǎn)、多胎、純母乳喂養(yǎng)、母親缺鐵、生長(zhǎng)過(guò)快、腸道慢性疾病、牛奶蛋白過(guò)敏。針對(duì)缺鐵性貧血，如何治療呢？1. 補(bǔ)充元素鐵4-6mg/kg/天，分三次服用，同時(shí)口服維生素C幫助鐵吸收，注意鐵劑與牛奶、咖啡、茶等同時(shí)服用會(huì)影響鐵吸收；2. 足療程補(bǔ)充，應(yīng)補(bǔ)充至貧血糾正后繼續(xù)補(bǔ)充6-8周，不要血紅蛋白正常就停了，因?yàn)檠t蛋白正常了還需要繼續(xù)補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵；3. 補(bǔ)鐵后的治療反應(yīng)：1）口服后12-24h，食欲增加，煩躁減輕；2）口服后48-72h，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，5-7天達(dá)高峰，以后逐漸下降，2-3周降至正常；3）口服后1-2周后，Hb開(kāi)始升高，一般3-4周后貧血糾正，之后繼續(xù)補(bǔ)充6-8周。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷和治療，需要看醫(yī)生哦，診斷時(shí)特別需要與另一個(gè)類(lèi)似的貧血鑒別—地中海貧血特別是輕型地中海貧血，嗯，這個(gè)問(wèn)題，需要看醫(yī)生了。本文系余濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月06日4749
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葉進(jìn)副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 缺鐵性貧血是臨床最常見(jiàn)的貧血，在青少年及育齡婦女中發(fā)病率大約為10%。青少年常生長(zhǎng)發(fā)育迅速，體內(nèi)需鐵量較大，偏食或節(jié)食造成含鐵物質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致鐵的負(fù)平衡而發(fā)生缺鐵性貧血。育齡婦女易發(fā)生貧血是由于月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)周期短，或者合并子宮肌瘤，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，鐵的流失多于攝入。還需重視的一類(lèi)人群是老年貧血病人，要警惕消化系統(tǒng)腫瘤和息肉造成的胃腸道失血，一定要檢查便潛血和血清腫瘤標(biāo)記物，必要時(shí)胃腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病灶，積極治療。2015年02月05日5389
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