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鄧茂林主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 缺鐵性貧血(IDA)是老年人最常見(jiàn)的貧血類型，其患病率位于328種常見(jiàn)病中的第5位，在我國(guó)發(fā)病率為10％～30％，60歲以上老年人的IDA患病率為29.1％。一、缺鐵性貧血IDA是由于機(jī)體內(nèi)鐵的供需失衡，長(zhǎng)期鐵負(fù)平衡形成鐵缺乏癥(ID)，逐漸引起體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼而發(fā)展為缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)，最終導(dǎo)致的貧血。從病理生理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，IDA可分為兩類：絕對(duì)性缺鐵和功能性缺鐵。①絕對(duì)性缺鐵是由于慢性失血或營(yíng)養(yǎng)不良，造成鐵儲(chǔ)備減少，從而導(dǎo)致血清鐵蛋白(SF)<30ug／L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)<20％。②功能性缺鐵則是由于鐵代謝紊亂，即鐵利用受損。老年患者生理功能較差、血細(xì)胞儲(chǔ)備低、腎功能減弱且常合并有高血壓、冠心病及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期處于IDA可導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞及組織氧攝入量降低，加重器官、組織缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，誘發(fā)心腦及腎臟等器官發(fā)生不可逆性病變。二、貧血的表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1、貧血的表現(xiàn)輕度貧血常見(jiàn)的表現(xiàn)有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、心率加快，動(dòng)則尤甚；嚴(yán)重貧血時(shí)可以發(fā)生踝部浮腫、低熱、蛋白尿和性欲減退等。2、貧血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)貧血程度分4級(jí)。?①輕度:Hb女性90~110g/L,?男性90~120g/L。?②中度:Hb60~90g/L。③重度:Hb30~60g/L。?④極重度:Hb<30g/L。四、缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)因缺鐵性貧血是由鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成到缺鐵性貧血的遞進(jìn)性動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程,不同階段有不同診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下任何1條即可診斷鐵缺乏。?①血清鐵蛋白(SF)<14μg/L。②骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。2、缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)有以下任何1條符合者即可診斷。①運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。②紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)>0.9μmo1/L(0.5mg/L)(全血),或血液鋅原卟啉?(ZPP)>0.96μmo1/L(0.6mg/L)?(全血),或ZPP>3.0μg/g血紅蛋白(Hb)。?③骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。3、缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第①條和②~⑨條中任何2條以上者,可診斷為缺鐵性貧血。①小細(xì)胞低色素貧血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L;?平均紅細(xì)胞體積<80fl,平均紅細(xì)胞Hb含量<27pg,?平均Hb濃度<0.32;紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。?②有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。③血清鐵<8.95μmol/L(0.5mg/L),?總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L(3.6mg/L)。?④運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。?⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。?⑥紅細(xì)胞FEP>0.9μmol/L?(0.5mg/L)(全血),或血液ZPP>0.96μmo1/L(0.6mg/L)(?全血),?或ZPP>3.0μg/gHb。?⑦SF<14μg/L。?⑧血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體濃度>?26.5nmol/L(2.25mg/L)。⑨鐵劑治療有效。國(guó)內(nèi)診斷缺鐵采用的SF標(biāo)準(zhǔn)有:SF<12μg/L,?SF<16μg/L或SF<20μg/L。但一般主張SF<12μg/L作為儲(chǔ)鐵耗盡,SF<20μg/L表示儲(chǔ)鐵減少。?如果考慮到感染因素,建議結(jié)合C反應(yīng)蛋白(CRP)和α1-酸性糖蛋白(AGP)?來(lái)確定是否為鐵缺乏。當(dāng)?CRP≤5mg/L且AGP≤1g/L時(shí),以SF<25μg/L為鐵缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)CRP>5mg/L或AGP>1g/L?時(shí),以SF<32μg/L為鐵缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)CRP>5mg/L且?AGP>1g/L時(shí),以SF<46μg/L為鐵缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)。?四、貧血的日常改善IDA與多種慢性病相關(guān)聯(lián)，例如腫瘤、IBD（炎癥性腸?。?、CKD（慢性腎臟?。┖虲HF（慢性心力衰竭）等。為了減少老年人IDA的發(fā)病率，應(yīng)積極治療老年人慢性疾病，排查老年人因基礎(chǔ)疾病造成的鐵攝入減少與吸收障礙、失血造成的鐵丟失以及慢性消耗性疾病使鐵消耗增多的情況。在日常生活中也應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，進(jìn)行飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等，有效預(yù)防IDA的發(fā)生。1、飲食管理IDA為老年人最常見(jiàn)的貧血類型，飲食的調(diào)理可有效預(yù)防IDA的發(fā)生。①攝入充足的食物,保證大豆制品、乳制品的攝入。?②適量增加瘦肉、禽、魚、動(dòng)物肝臟和動(dòng)物血的攝入，有條件可考慮食用鐵強(qiáng)化醬油。?③維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，增加富含維生素C的蔬菜和水果的攝入，如鮮棗、山楂、柑橘、橙子、柚子、西紅柿、小白菜等。④飯前、飯后1h內(nèi)不宜飲用濃茶、咖啡。⑤鼓勵(lì)膳食攝入不足或者存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年人使用含鐵、葉酸、維生素B12的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食物。2、運(yùn)動(dòng)管理運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)體液循環(huán)和新陳代謝，改善患者身體機(jī)能、緩解疲勞，提高患者生存質(zhì)量，對(duì)于老年患者也可以起到緩解精神壓力、改善認(rèn)知功能的作用。①運(yùn)動(dòng)鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如步行、太極、八段錦、氣功運(yùn)動(dòng)、跳舞、慢跑、普拉提、瑜伽等；1周內(nèi)進(jìn)行150～300min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75～150min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；合理的抗阻訓(xùn)練，可以增加貧血患者的總體Hb含量和鐵含量，增強(qiáng)紅細(xì)胞的攜氧能力，可以作為治療貧血的一種手段。②康復(fù)運(yùn)動(dòng)如縮唇呼吸訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)組合等，可以有效誘發(fā)組織缺氧，促進(jìn)鐵的吸收轉(zhuǎn)化以及紅細(xì)胞分泌，優(yōu)化患者生存質(zhì)量。3、體重及日常生活管理①建議老年人將身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)控制在22～26.9kg／m2，以預(yù)防不良健康事件的發(fā)生，降低老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)。②改善不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒；保持心情愉悅等。?五、其他疾病也可至全科就診咨詢1.慢性病患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、慢阻肺、心腦血管疾病等都是老年人群的常見(jiàn)病，隨著生活水平的提高，合并兩種及以上慢性病的患者逐漸增多，需要綜合、全面管理的慢病患者都可在全科得到治療和預(yù)防的綜合管理。溫馨提示：慢性疾病會(huì)增加老年人群罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，感染性疾病又會(huì)增加慢性疾病控制的難度，所以合適的人群可提前接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，可降低感染性疾病發(fā)生，減輕慢性疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及病死率。目前，國(guó)內(nèi)老年人群可接種以下三種疫苗來(lái)預(yù)防相關(guān)疾?。孩俳ㄗh每年接種流感疫苗，尤其65歲以上老年人；②建議65歲以上人群接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，接種時(shí)間超過(guò)5年者再接種一次；大成都戶籍60歲及以上本地戶口人群可免費(fèi)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，有需要的可至接種點(diǎn)詳詢。③建議50歲及以上慢病人群接種重組帶狀皰疹疫苗，可為合并基礎(chǔ)疾病的人群提供高達(dá)84.5%-97%的保護(hù)效力，模型預(yù)測(cè)可維持20年免疫應(yīng)答。2.各種綜合征患者如衰弱、肌少癥、癡呆、抑郁、譫妄、睡眠障礙、跌倒、骨折、尿便失禁、壓瘡、腹痛、便秘、腹瀉等，可通過(guò)各種綜合評(píng)估、多學(xué)科會(huì)診等，幫助不同年齡段的患者減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。3.初診或未分化疾病（診斷尚未明確），不知就診哪個(gè)?？频幕颊呷玳L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頭暈、頭痛、胸悶、乏力、消瘦、貧血、腹痛、水腫以及各種不適，可先經(jīng)全科醫(yī)生全面分析治療，必要時(shí)再轉(zhuǎn)至相應(yīng)?？七M(jìn)一步治療。4.疫苗評(píng)估門診疫苗接種前后的問(wèn)題皆可咨詢。六、參考文獻(xiàn)1、老齡缺鐵性貧血高危人群社區(qū)中醫(yī)藥防治專家共識(shí)現(xiàn)代中醫(yī)臨床?ModernChineseClinicalMedicine?第28卷第4期2021年7月?Vol.28No.4Jul.20212、老年缺鐵性貧血慢病管理指南?中西醫(yī)結(jié)合研究2024年12月第16卷第6期ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineDec.2024,Vol.16,No.604月21日
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王寒醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 血液科 （一）臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀有乏力、嗜睡、注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴。其他可見(jiàn)易怒/抑郁、脫發(fā)、頭發(fā)或皮膚干燥、匙狀甲、口角炎、運(yùn)動(dòng)耐量下降和不寧腿綜合征。有些患者可能表現(xiàn)為異食癖，多見(jiàn)于女性和兒童。體征可見(jiàn)面色蒼白、舌乳頭減少、唇裂、口角開(kāi)裂。Blank等研究顯示，35%有缺鐵癥狀的患者在首次就診時(shí)被誤診為抑郁癥、焦慮癥、倦怠或慢性疲勞等。（二）實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)1.血常規(guī)：Hb水平是診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)鐵狀態(tài)的診斷缺乏特異性和敏感性，須與其他鐵代謝指標(biāo)結(jié)合進(jìn)行診斷。IDA顯示小細(xì)胞低色素性貧血，平均紅細(xì)胞體積（MCV）<80fl，平均血紅蛋白量（MCH）<27pg，平均血紅蛋白濃度（MCHC）<32%，但與血清鐵等鐵代謝指標(biāo)相比，這些變化相對(duì)較晚，MCV在非缺鐵狀態(tài)下（如地中海貧血或炎癥性貧血）也可能降低。2.骨髓鐵染色：是評(píng)估鐵含量的金標(biāo)準(zhǔn)。骨髓穿刺因其侵襲性不常規(guī)用于ID/IDA診斷，但對(duì)復(fù)雜病例的診斷仍有價(jià)值。（不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目）3.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）：是反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵能否有效利用的指標(biāo)，TSAT<20%提示ID。4.血清鐵：日內(nèi)變化較大，受外部因素影響也大，其水平隨感染、炎癥和惡性腫瘤而降低，隨肝臟疾病而升高。因此，單獨(dú)血清鐵不能評(píng)價(jià)機(jī)體內(nèi)鐵水平，必須結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行分析。5.血清鐵蛋白（SF）：是IDA診斷的主要指標(biāo)，反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存狀態(tài)。SF<30μg/L診斷ID的敏感度和特異度分別為92%和98%。6.總鐵結(jié)合力（TIBC）：用以檢測(cè)外周血中轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）含量，不飽和鐵和血清鐵的總和代表TIBC，ID/IDA時(shí)TRF上升。8.可溶性（血清）轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平（sTfR）：是反映有核紅細(xì)胞鐵元素需求的指標(biāo)，雖不受炎癥的影響，但缺乏特異性，檢測(cè)方法尚未正式標(biāo)準(zhǔn)化。鐵代謝—吸收—排泄缺鐵可分為三個(gè)階段：儲(chǔ)鐵缺乏，缺鐵性紅細(xì)胞生成及缺鐵性貧血三個(gè)階段。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.儲(chǔ)鐵缺乏：符合以下任何一條即可診斷：①血清鐵蛋白<14?/L。②骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。2.缺鐵性紅細(xì)胞生成：符合儲(chǔ)鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有以下任何一條符合者即可診斷：①運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。②紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）>0.9μmol／L（50?/dl）（全血），或血液鋅原卟啉（ZPP）>0.96μmol／L（60?/dl）（全血）,或ZPP≥3.0?/gHb。③骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失,鐵粒幼細(xì)胞<15%。④血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTfR）濃度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&Dsystems)。3.缺鐵性貧血:符合第①條和第②~⑨條中的任意兩條以上者即可診斷：①小細(xì)胞低色素貧血：貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)按目前公認(rèn)的診斷標(biāo)椎。MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<0.32；紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。②有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。③血清鐵<10.7μmol／L（60?/dl），總鐵結(jié)合力>62.7μmol／L（350μg/dl）。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<0.15。⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%。⑥紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）>0.9μmol／L（50?/dlL）（全血），或血液鋅原卟啉（ZPP）>0.96μmol／L（60?/dl）（全血）,或ZPP≥3.0?/gHb。⑦血清鐵蛋白(SF)<14?/L。⑧血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTfR）濃度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&Dsystems)。⑨鐵劑治療有效。鐵缺乏不一定貧血，日久則出現(xiàn)缺鐵性貧血，鐵缺乏期就需要補(bǔ)鐵治療。（治未病之時(shí)，以防疾病加重）參考文獻(xiàn)：廖敏婧,張連生.鐵缺乏及缺鐵性貧血規(guī)范化診治[J].中華內(nèi)科雜志,2023,62(6):722-727.02月16日96
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2023年05月31日40
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 好，那這里有一位病人問(wèn)到我們今天的一個(gè)主題哈，第一個(gè)宮腔鏡術(shù)后啊，到底多久復(fù)查一次啊，那么第二個(gè)缺底性貧血如何進(jìn)行調(diào)理哈，那么。 手術(shù)完以后啊，這個(gè)多久復(fù)查啊，一般來(lái)說(shuō)我們是這樣的啊，如果你跟上了后邊的藥物治療，我們一般來(lái)說(shuō)是建議三個(gè)月復(fù)查一次啊，其實(shí)一個(gè)月我們沒(méi)有什么好復(fù)查的啊，知道嗎？那么第二個(gè)徹底性貧血需要怎么樣去調(diào)理，那我們一般來(lái)說(shuō)是開(kāi)源節(jié)流是吧，就是說(shuō)我們既要補(bǔ)血也要止血。 啊，就是說(shuō)補(bǔ)鐵的同時(shí)要止血，那我們就會(huì)給你開(kāi)一些鐵劑是吧，那么同時(shí)我們也要用一些方法來(lái)減少你的月經(jīng)量，譬如我們剛剛說(shuō)的，呃，口服的避孕藥是吧？其實(shí)口服的避孕藥也可以減少月經(jīng)啊，那么我既要減少月經(jīng)的量，就是說(shuō)既要減少我們流出的速度，要提高我這個(gè)生長(zhǎng)血的速度，那么就可以很快的調(diào)的上來(lái)，好吧，那么這就是我的回答哈。 好，那這里有人問(wèn)到啊，醫(yī)生，皮埋避孕劑對(duì)于內(nèi)臟有沒(méi)有？2023年02月19日72
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2022年11月18日71
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 雖然都是小細(xì)胞低色素性貧血，但是地中海貧血和缺鐵性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)，仍有著明顯的不一樣。一直以來(lái)，學(xué)者們都希望找到通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的血常規(guī)檢查即可鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血的方法。提出了許多的鑒別公式。并且對(duì)于這些公式都得特異性和敏感性，以及其鑒別診斷效能進(jìn)行了比較。所以根據(jù)公式，下面這個(gè)化驗(yàn)單計(jì)算如下例如：mentzler公式：MCV/RBC=9.3，當(dāng)小于13時(shí)提示更可能地貧。greenandking公式：MCVxMCVxRDW/(Hbx100)=61,小于65提示地中海貧血ricerca公式：RDW/RBC=20.4÷5.92=3.4,小于4.4提示更可能地貧。Englandandfraser公式：MCV-(5xHb)-RBC=-0.12,小于0提示地貧。以上只是方便臨床醫(yī)生判斷的經(jīng)驗(yàn)公式，并不作為確診的主要依據(jù)，在文獻(xiàn)中提示以上幾個(gè)特異性和判斷效能較高，選其中簡(jiǎn)單的一個(gè)判斷公式即可，能夠大概給你一個(gè)方向。在臨床中，個(gè)人比較愛(ài)用到容易記憶且檢驗(yàn)效能相對(duì)高公式如Mentzler公式MCV/RBC【界值13】注：RDW化驗(yàn)單上常常有兩種結(jié)果，RDW-CV(紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù))和RDW-SD（紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差），公式計(jì)算中多使用RDW-CV，目前很多實(shí)驗(yàn)室也都慢慢摒棄了RDW-SD的檢測(cè)了。https://mp.weixin.qq.com/s/UiOa6dVCVqikN7H0w2SHYw2022年11月11日1830
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 判斷是否缺鐵，我們首先可以看看孩子有沒(méi)有這些缺鐵的高危因素，如：母孕期是否有貧血；孩子出生是否為早產(chǎn)、雙胎、或低出生體重；孩子的日常飲食中是否鐵攝入不足；生長(zhǎng)是否比較快；有沒(méi)有慢性失血或長(zhǎng)期腹瀉等。另外，可以從一張血常規(guī)的檢查單中初步判斷是否為缺鐵導(dǎo)致的貧血還是地中海貧血，這兩者的表現(xiàn)雖然都是小細(xì)胞低色素性貧血，但是地貧的血細(xì)胞表現(xiàn)為更明顯的“小而多”。這里介紹一個(gè)簡(jiǎn)易的判斷指標(biāo)，也就是珞珈指數(shù)，指的是用平均紅細(xì)胞體積（MCV）除以紅細(xì)胞數(shù)（RBC）。如果結(jié)果小于13，則高度懷疑地貧；如果結(jié)果大于14，則更傾向于缺鐵性貧血。比如下面這個(gè)8月15天寶寶血常規(guī)結(jié)果中，珞珈指數(shù)為16.5(69.5/4.21)，是大于14的，而同時(shí)有生長(zhǎng)快、鐵攝入量不足的病史，且父母也沒(méi)有地貧，考慮為缺鐵性貧血可能性大。醫(yī)生建議先補(bǔ)充一個(gè)月的鐵劑治療，再?gòu)?fù)查血常規(guī)，如果一個(gè)月后的結(jié)果顯示Hgb水平至少增加10g/L，那么即可進(jìn)一步診斷這個(gè)寶寶是缺鐵性貧血。2022年11月05日337
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是因機(jī)體對(duì)鐵的需求大于供給，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏而引起的貧血。一、缺鐵性貧血主要病因：①由于人體對(duì)鐵的需求量增加而鐵攝入不足；②鐵吸收障礙；③鐵丟失過(guò)多。1、需鐵量增加而鐵攝入不足：多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠期孕婦和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵；青少年不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食等，易導(dǎo)致缺鐵；女性月經(jīng)過(guò)多或處于妊娠、哺乳期時(shí)，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易引發(fā)缺鐵性貧血。2、鐵吸收障礙：常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足，食物快速進(jìn)人空腸，繞過(guò)主要吸收部位使鐵吸收減少。此外，長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病、無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。3、鐵丟失過(guò)多：通過(guò)多種途徑慢性失鐵而長(zhǎng)期得不到糾正時(shí)，可造成缺鐵性貧血。（1）慢性胃腸道失血：包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管或胃底靜脈曲張破裂等。（2）月經(jīng)過(guò)多：宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。（4）血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等。（5）其他：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性腎衰竭行血液透析、多次獻(xiàn)血等典型癥狀?二、缺鐵性貧血典型癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)：表現(xiàn)為如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適；腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變、婦女月經(jīng)過(guò)多；腫瘤性疾病的消瘦；血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。（2）貧血表現(xiàn)：多數(shù)IDA發(fā)生隱匿，進(jìn)展緩慢，由于機(jī)體的代償能力，早期患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，多在評(píng)估原發(fā)病或常規(guī)體檢的過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。如血紅蛋白水平進(jìn)一步下降，患者則表現(xiàn)出貧血的相關(guān)癥狀如全身乏力、易疲倦、頭暈、頭痛、視物不清、耳鳴、心悸、心率增快、氣短、食欲不振、皮膚黏膜蒼白等。（3）組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；②體力、耐力下降；③易感染；④兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角覆裂、吞咽困難；⑥毛發(fā)干枯、脫落；⑦皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。三、診斷原則?根據(jù)患者基本情況，如近期患病史、月經(jīng)過(guò)多史、日常飲食習(xí)慣等，再結(jié)合貧血等臨床表現(xiàn)及體征，并參考血象檢查、骨髓象檢查、鐵代謝檢查、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝檢測(cè)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定、糞便潛血檢查、內(nèi)鏡檢查、X線檢查、盆腔超聲檢查等多項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，通常可以明確診斷。診斷過(guò)程中，還可能需與其他小細(xì)胞低色素性貧血相鑒別。四、鑒別診斷?1、鐵粒幼細(xì)胞貧血：是一種由于遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2、珠蛋白生成障礙性貧血：原名地中海貧血，患者常有家族史，有溶血表現(xiàn)。血片中可見(jiàn)多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)，如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高，出現(xiàn)血紅蛋白H包涵體等。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。3、慢性病性貧血：是一種由慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。其發(fā)病機(jī)制包括體內(nèi)鐵代謝異常、骨髓對(duì)貧血的代償不足、紅細(xì)胞壽命縮短等。貧血為小細(xì)胞性。血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：系常染色體隱性遺傳所致（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性者幼兒時(shí)發(fā)病，伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性者有原發(fā)病的表現(xiàn)。五、缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療原則主要是根除病因與補(bǔ)足貯鐵，對(duì)于嚴(yán)重貧血的患者還可考慮輸血治療。對(duì)因治療：醫(yī)生查明患者的缺鐵病因后，會(huì)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，盡可能的將其根除。1、嬰幼兒、青少年及妊娠婦女因營(yíng)養(yǎng)不足引起的IDA，要改善飲食，增加營(yíng)養(yǎng)。2、月經(jīng)過(guò)多引起的IDA，應(yīng)調(diào)理月經(jīng)。3、寄生蟲感染者，應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。4、有惡性腫瘤者，建議積極行手術(shù)治療或放、化療。5、消化性潰瘍引起者，應(yīng)抑酸治療。補(bǔ)鐵治療：常用補(bǔ)鐵方法包括口服和肌肉注射。1、口服補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑。治療性鐵劑包括有無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類。無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意，進(jìn)食谷類、乳類、茶、咖啡類會(huì)抑制鐵劑的吸收，而魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。2、肌肉注射若口服鐵劑不能耐受或存在胃腸道病變影響鐵吸收者，可用肌內(nèi)注射治療，其中，右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑。但需注意，此方法可能會(huì)出現(xiàn)注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛、低血壓、心動(dòng)過(guò)速肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克。單純性缺鐵性貧血，一般補(bǔ)鐵治療2個(gè)月左右，貧血可糾正，但此時(shí)細(xì)胞內(nèi)鐵仍然非常缺乏，需要進(jìn)一步把細(xì)胞內(nèi)鐵、儲(chǔ)存鐵補(bǔ)足，治療整體才能結(jié)束，這需要持續(xù)地補(bǔ)充小劑量鐵劑約4個(gè)月。可見(jiàn)，缺鐵性貧血整體治療過(guò)程需要5-6個(gè)月，同時(shí)還要增加含鐵食物的攝入。六、飲食預(yù)防：若為非手術(shù)患者，應(yīng)合理飲食，改正偏食、挑食和厭食的壞習(xí)慣、適當(dāng)多食含鐵較多、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品、如動(dòng)物血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、豬肉、牛羊肉、雞肉、雞蛋黃、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺鐵性貧血的預(yù)后對(duì)于大多數(shù)缺鐵性貧血的患者而言，補(bǔ)充鐵劑治療可使血紅蛋白較快的恢復(fù)正常，而繼發(fā)于其他疾病者，長(zhǎng)期預(yù)后取決于原發(fā)病能否被根治。2022年07月31日723
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 輕度缺鐵性貧血MCV偶爾可低于80fL，輕型地中海貧血中MCV常常低于75fL； 與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高的地中海貧血不同，缺鐵時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常較低（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加常有助于區(qū)分地中海貧血與缺鐵性貧血） 地中海貧血患者的紅細(xì)胞分布寬度(RDW)通常較低，反映小紅細(xì)胞群的均一性，缺鐵時(shí)RDW往往較高，反映了紅細(xì)胞大小有很大異質(zhì)性； 缺鐵時(shí)外周血涂片可能顯示小紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)靶形紅細(xì)胞，地中海貧血中的靶形紅細(xì)胞往往比缺鐵時(shí)更豐富，常見(jiàn)淚滴狀紅細(xì)胞； 與地中海貧血不同，缺鐵不會(huì)引起脾腫大或骨改變。 重型和中間型地中海貧血患者的血清鐵水平通常會(huì)升高，并且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)非常高，TSAT以血清鐵與總鐵結(jié)合能力(或轉(zhuǎn)鐵蛋白)的比值來(lái)表示。 重型地中海貧血患者和某些中間型地中海貧血患者的血清鐵蛋白水平可能相當(dāng)高，表明鐵過(guò)載。輕型地中海貧血患者的鐵蛋白水平可能正常。地中海貧血患者不會(huì)出現(xiàn)低血清鐵蛋白，除非伴有缺鐵，這雖有可能但很少見(jiàn)。2021年10月08日1640
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