當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)過(guò)眼睛的屈光系統(tǒng)，但不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，因此無(wú)法產(chǎn)生清晰的成像，此種情況稱(chēng)為屈光不正。屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視和散光，好發(fā)于青少年，患者常出現(xiàn)視物模糊、視力下降等癥狀。

基本病因

屈光不正有一定的遺傳因素，但長(zhǎng)期不正確的閱讀習(xí)慣、不正確的使用燈光、高強(qiáng)度的近距離工作、經(jīng)常瞇眼、揉眼、戶(hù)外活動(dòng)較少等因素，均會(huì)加重屈光不正的發(fā)生和進(jìn)展。

• 遺傳因素：屈光不正有一定的遺傳傾向。對(duì)于單純的低中度近視者，基因與環(huán)境共同作用可導(dǎo)致近視的發(fā)生。父母近視的青少年發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。對(duì)于高度近視，尤其是病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。
• 環(huán)境因素：長(zhǎng)期不正確的閱讀習(xí)慣；不正確的應(yīng)用夜間燈光；高強(qiáng)度的近距離工作；經(jīng)常瞇眼、揉眼；戶(hù)外活動(dòng)較少；不正確的用眼姿勢(shì)，如喜歡躺著看書(shū)等。
• 疾病因素：角膜和/或晶狀體先天發(fā)育不良可引起散光，也有后天疾病導(dǎo)致的散光?；加袌A錐角膜、翼狀胬肉，或伴有角膜外傷的患者，也可引起角膜不規(guī)則，從而引起散光等屈光不正。不同類(lèi)型的白內(nèi)障也會(huì)引起屈光不正。

高危人群

下述人群更容易患屈光不正，需加以注意：

• 父母或家族有屈光不正病史，尤其是中高度屈光不正者
• 先天性角膜發(fā)育不良者
• 先天性無(wú)晶體眼者
• 先天性白內(nèi)障或其他各種類(lèi)型的白內(nèi)障者
• 先天性或發(fā)育性眼軸過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)者
• 早產(chǎn)兒
• 伴有斜視或弱視者
• 高強(qiáng)度的近距離工作者
• 戶(hù)外活動(dòng)較少者
• 全身性因素：糖尿病、妊娠等
• 各種原因?qū)е碌慕悄で十惓Ｕ撸喊▓A錐角膜、翼狀胬肉、角膜外傷、角膜潰瘍、眼部手術(shù)后等
• 用眼習(xí)慣不佳者：包括長(zhǎng)期不正確的閱讀習(xí)慣，不正確的照明，喜歡瞇眼、揉眼，不正確的用眼姿勢(shì)，如喜歡躺著看書(shū)等

不同的屈光不正，患者的癥狀會(huì)有不同，但共同特點(diǎn)是視力下降和視物模糊。

典型癥狀

• 近視：遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視物比較清晰。近視初期常有遠(yuǎn)處視力波動(dòng)，注視遠(yuǎn)距離物體時(shí)需要瞇眼。對(duì)于病理性近視，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀及豹紋狀眼底、黃斑部出血或新生血管膜等眼底改變。
• 遠(yuǎn)視：視遠(yuǎn)較清楚、視近模糊。嚴(yán)重遠(yuǎn)視的人只能看清遠(yuǎn)處的物體，而輕度遠(yuǎn)視的人可以看清近處的物體。
• 散光：常表現(xiàn)為視物有重影。

并發(fā)癥

兒童早期出現(xiàn)屈光不正，如不及時(shí)診治可能導(dǎo)致弱視或斜視，成人可導(dǎo)致視疲勞或雙眼視功能下降。病理性近視可能會(huì)出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。

• 每日至少 2 小時(shí)以上的陽(yáng)光下戶(hù)外活動(dòng)可以預(yù)防近視的發(fā)生、注意用眼習(xí)慣。
• 兒童應(yīng)坐姿端正、保持“一尺一寸一拳”（眼睛離書(shū)本一尺，胸口離桌沿一拳，握筆手指離筆尖一寸）的距離、減少電子設(shè)備的使用時(shí)間。
• 避免長(zhǎng)時(shí)間近距離持續(xù)用眼，減少揉眼，保持充足睡眠、合理飲食，避免眼部外傷，注意陽(yáng)光下的紫外線防護(hù)。

本病主要依靠視力檢查、眼運(yùn)動(dòng)、眼底檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視力檢查：主要通過(guò)視力表進(jìn)行檢查，包括兒童視力表及國(guó)際通用視力表，通過(guò)裸眼視力判斷是否存在屈光不正。
• 眼運(yùn)動(dòng)：正常雙眼由正常眼運(yùn)動(dòng)維持，包括眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、眼瞼運(yùn)動(dòng)、注視、掃視運(yùn)動(dòng)、跟隨運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射等。
• 眼底檢查：最常見(jiàn)的是眼底鏡檢，檢查有無(wú)視盤(pán)水腫、黃斑出血、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜裂孔等情況。
• 角膜曲率檢查：正常人角膜曲率半徑為 7.77mm，隨年齡增加，角膜曲率半徑遞減。角膜曲率半徑過(guò)大或過(guò)小均會(huì)導(dǎo)致屈光不正。
• 驗(yàn)光：包括檢影驗(yàn)光、主觀驗(yàn)光、睫狀肌麻痹驗(yàn)光等。目前常用的客觀測(cè)量眼球屈光狀態(tài)的方法為檢影驗(yàn)光。檢影驗(yàn)光系統(tǒng)包括投影系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)，是指光線透過(guò)放置的鏡片投影在眼底，通過(guò)被檢者的主觀感覺(jué)和視覺(jué)評(píng)定判斷被檢者的屈光不正度數(shù)。

治療屈光不正主要通過(guò)矯正鏡片（包括框架眼鏡和角膜接觸鏡）或屈光手術(shù)使光線聚焦在視網(wǎng)膜上，從而改善視力。輕度的屈光不正如果沒(méi)有明顯的癥狀可以暫時(shí)觀察，如果出現(xiàn)了視物疲勞、視物模糊、視物重影等癥狀，任何度數(shù)的屈光不正都應(yīng)該進(jìn)行治療。

矯正鏡片治療

• 框架眼鏡：正球鏡適合單純遠(yuǎn)視，負(fù)球鏡適合單純近視，柱鏡適合散光。
• 角膜接觸鏡：亦稱(chēng)隱形眼鏡，特點(diǎn)是與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡所致的像放大率問(wèn)題、矯正不規(guī)則散光等。目前角膜接觸鏡根據(jù)鏡片質(zhì)地分為軟性接觸鏡和硬性接觸鏡。前者配戴舒適、驗(yàn)配簡(jiǎn)單，但配戴不當(dāng)易引起結(jié)膜炎、角膜炎等并發(fā)癥。后者透氧性強(qiáng)、護(hù)理方便、并發(fā)癥少，但驗(yàn)配復(fù)雜、配戴舒適度欠佳。

手術(shù)治療

• 角膜屈光手術(shù)是利用激光對(duì)角膜表面進(jìn)行精確的中央?yún)^(qū)機(jī)制切削，改變角膜的曲率從而改變?nèi)鄣那鉅顟B(tài)達(dá)到治療屈光不正的目的。
• 眼內(nèi)屈光手術(shù)是在眼內(nèi)增加一片人工晶狀體或替換原有的晶狀體，從而改變?nèi)鄣那鉅顟B(tài)，一般用于高度近視或不符合角膜屈光手術(shù)條件的患者。
• 鞏膜屈光手術(shù)是指通過(guò)生物材料加固后鞏膜來(lái)加強(qiáng)鞏膜的強(qiáng)度，從而延緩高度近視或病理性近視的進(jìn)展。

• 根據(jù)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的結(jié)果正確配鏡，遵醫(yī)囑堅(jiān)持戴鏡。
• 注意用眼習(xí)慣：減少電子設(shè)備的使用時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離持續(xù)用眼。讀寫(xiě)時(shí)采光合適，坐姿正確，保持“一尺一寸一拳”（眼睛離書(shū)本一尺，胸口離桌沿一拳，握筆手指離筆尖一寸）的距離。
• 兒童持續(xù)近距離用眼每次不超過(guò) 40 分鐘，使用電子產(chǎn)品時(shí)間每次不超過(guò) 15 分鐘，使用電子產(chǎn)品時(shí)間每天累計(jì)不超過(guò) 1 小時(shí)，6 歲以下兒童盡量避免操作各種電子產(chǎn)品。
• 增加陽(yáng)光下戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)間：兒童或青少年多在陽(yáng)光下戶(hù)外活動(dòng)可以預(yù)防近視。
• 注意健康作息，保持充足睡眠、減少熬夜，合理飲食。
• 定期至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行視力監(jiān)測(cè)、驗(yàn)光、眼底篩查等。
• 兒童需要密切關(guān)注屈光度和眼軸發(fā)展的規(guī)律，建立屈光檔案，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。遇到視力模糊，及時(shí)就診，盡早進(jìn)行屈光糾正，避免病情加重。
• 注意用眼衛(wèi)生，避免眼部外傷或異物入眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，做好眼睛的紫外線防護(hù)。

• 屈光不正一般無(wú)法自愈，多通過(guò)配戴眼鏡進(jìn)行矯正。成人年生理性的屈光不正一般較為穩(wěn)定，如無(wú)明顯癥狀，可不予以矯正。兒童或青少年軸性近視一旦出現(xiàn)，不可逆轉(zhuǎn)。
• 正確戴鏡不會(huì)加重近視、散光、遠(yuǎn)視等屈光不正的發(fā)展。相反，任何年齡的屈光不正如果戴鏡不當(dāng)，可出現(xiàn)屈光不正進(jìn)一步進(jìn)展，視疲勞或視功能下降。