醫(yī)學(xué)難以解釋癥狀(medicallyunexplainedsymptoms，MUS)的臨床實踐與思考醫(yī)學(xué)難以解釋癥狀（medicallyunexplainedsymptoms，MUS）指患者常以軀體不適癥狀就診，但針對癥狀進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查或輔助檢查結(jié)果卻無異?；蛭⑿‘惓?，無法或不足以解釋癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度。MUS這一術(shù)語從1985年由Slavney和Teitelbaum醫(yī)生在臨床上提出后，已經(jīng)被持續(xù)沿用了30余年。因為MUS往往是非特異性、模糊多變，且缺乏肯定病理生理基礎(chǔ)的，所以臨床工作者也習(xí)慣將MUS稱為非特異癥狀、功能性癥狀或神經(jīng)官能癥。目前，業(yè)界在MUS的臨床定義、診斷分類、病理機(jī)制和臨床治療等方面，依然存在很大分歧。本文將論述以上內(nèi)容，并提出相應(yīng)的展望，為科研和臨床提供參考。一、MUS定義的分歧和演變目前，醫(yī)學(xué)界對MUS的定義存在很大分歧，其核心爭論是：MUS到底是生理疾病還是精神障礙。在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床醫(yī)生們常常使用“功能性疾病”這一術(shù)語來指代臨床中常見的MUS，如腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）、纖維肌痛（fibromyalgia，F(xiàn)M）、功能性消化不良（nonulcerdyspepsia，NUD）以及慢性疲勞綜合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）等。而在精神心理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，精神科醫(yī)生們習(xí)慣將MUS描述為“軀體形式障礙”［《心理障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版（DSM-Ⅳ）》］或“軀體癥狀障礙”［《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5）》］。目前，專家建議MUS的診斷應(yīng)采用排除法，以免造成漏診。MUS的排除診斷法包括3點：（1）患者的軀體癥狀無法用其他器質(zhì)性疾病或精神障礙進(jìn)行充分解釋；（2）這些癥狀不是由人為性障礙或詐病造成的；（3）癥狀給患者的生命活動或社會功能帶來嚴(yán)重的損害，非常痛苦。二、MUS的患病率和不良影響由于缺乏統(tǒng)一詳盡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MUS的患病率研究結(jié)論迥異。根據(jù)國外以往的調(diào)查研究顯示，普通社會人群中MUS的患病率為4%-10%。其中，在初級醫(yī)療單位就診的患者中有10%-30%報告存在MUS；而在某些特殊?？崎T診中這一比例可達(dá)到50%。而根據(jù)一項最新的綜述和Meta分析，研究者發(fā)現(xiàn)有40.2%-49%的患者報告起碼存在一項MUS。目前國內(nèi)針對MUS的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)依然較為缺乏。依據(jù)已有的地區(qū)性資料顯示，普通人群中符合診斷者的比例為6.92%。在國內(nèi)綜合醫(yī)院的調(diào)查中研究人員發(fā)現(xiàn)，住院患者M(jìn)US的發(fā)病率為4.15%，而內(nèi)科和神經(jīng)科門診中MUS患者占18.2%。MUS涉及心血管、消化、神經(jīng)等眾多系統(tǒng)。最常見的癥狀有疲乏、頭昏、頭痛、失眠、呼吸困難和腹痛等。對于MUS患者所表現(xiàn)出來的各種軀體癥狀，專家學(xué)者們有以下4種解釋：（1）MUS是作為軀體疾患的伴隨癥狀；（2）MUS是焦慮、抑郁障礙的常見主訴之一；（3）MUS自身就是疾病的核心內(nèi)容，即功能性軀體綜合征（functionalsomaticsyndromes）；（4）MUS是長期存在的一種行為方式?？傮w而言，患者往往因為沒有找到器質(zhì)性疾病病因來解釋自己的癥狀而反復(fù)就診。然而，反復(fù)的求醫(yī)行為，不但迫使患者承受了軀體疾病和臨床檢查所帶來的痛苦，也同時對醫(yī)療資源造成了巨大的浪費。據(jù)統(tǒng)計，在美國平均每名MUS患者就診次數(shù)為13.6次，MUS患者每年所消耗的衛(wèi)生保健費用高達(dá)2560億美元。有學(xué)者估算，如果對MUS進(jìn)行針對性的干預(yù)和規(guī)范化的診斷治療流程，衛(wèi)生保健費用可以減少1/3。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，MUS患者在綜合醫(yī)院的平均就診次數(shù)均在6次以上，其中有21%的患者為了更好地尋求醫(yī)療救治而特意休學(xué)或辭職（6個月至3年）。這既反映了患者急迫的求治欲望，也反映了相關(guān)臨床單位尚缺乏明確有效的診斷和處置方法，從而加重了MUS患者對自身癥狀的過度關(guān)注和焦慮。三、MUS的危險因素和病理機(jī)制目前，醫(yī)學(xué)界對MUS的危險因素及其發(fā)病機(jī)制尚未明了，一般認(rèn)為其影響因素包括性別、年齡、健康觀、心理因素、人格特征以及對外界刺激的感受能力等。Smith等在對MUS患者為期1年的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，79.1%的MUS患者為女性，平均年齡為47.7歲。Nimnuan等的研究也得出了相近的研究結(jié)果。Meta分析結(jié)果顯示，MUS患者的焦慮及抑郁水平顯著高于一般人群，而且這一結(jié)論在兒童MUS人群中依然成立。vanDijk等研究了人格與MUS的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)MUS患者在外傾性、神經(jīng)質(zhì)（情緒穩(wěn)定性）與隨和性3個維度上顯著不同于軀體疾病患者和健康對照組人群。國內(nèi)針對MUS相關(guān)因素的研究較為貧乏，但調(diào)查結(jié)果顯示國內(nèi)MUS患者軀體化癥狀嚴(yán)重程度與其病程、就診次數(shù)、消極應(yīng)對方式及健康焦慮的疾病理念呈正相關(guān)，而與積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)。MUS患者在應(yīng)對生活中刺激性事件的時候，更多地使用了消極應(yīng)對策略，使個體壓力增加，從而加重和強(qiáng)化了軀體癥狀，甚至導(dǎo)致了新癥狀的出現(xiàn)。還有文獻(xiàn)指出，MUS患者罹患慢性疼痛的風(fēng)險是普通人群的2倍。與一般對照組相比，MUS患者對自身生活質(zhì)量滿意度評價更低，情緒調(diào)節(jié)技能更差，而且更加傾向于報告孤獨感以及社會支持缺乏感。從社會經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，MUS患者因為長期受生理不適的影響，其社會工作能力和效率相較健康人群更低。根據(jù)一項5年的大樣本隨訪調(diào)查顯示，MUS患者有更高的概率休長程病假，從而導(dǎo)致他們更加容易被用人單位解雇。荷蘭的一項研究指出，在2年的隨訪期內(nèi)，MUS患病職工的在崗時間僅達(dá)60%，剩余40%的工作時間都被用于反復(fù)出入門診或在家休養(yǎng)。這不僅對勞動市場造成了消極的影響，同時用人單位還面臨著支付更多職工醫(yī)療費用的風(fēng)險。四、MUS的治療針對MUS患者的治療大致可以被歸納為兩大類：心理治療和藥物治療。心理治療以經(jīng)典認(rèn)知行為治療（cognitive-behaviortherapy，CBT）為主。Smith等提出了CBT治療MUS的四大宗旨：（1）幫助患者理解癥狀；（2）使患者意識到?jīng)]有必要對同一個癥狀進(jìn)行反復(fù)檢查；（3）讓患者了解到抑郁、焦慮癥狀是常見的，必要時可以進(jìn)行藥物治療，但并不是暗示患者有精神疾病；（4）幫助患者明白治愈MUS雖不可能，但治療可使病情得到緩解。CBT治療已經(jīng)被多項研究證實是可行有效的干預(yù)手段。在此基礎(chǔ)上，臨床學(xué)者們發(fā)展出了更具指向性的心理治療，如正念導(dǎo)向認(rèn)知治療（mindfulness-basedcognitivetherapy，MBCT），同樣也被證實有良好的臨床效果。在藥物治療方面，由于MUS患者常常伴有焦慮和抑郁等癥狀，臨床上通常給予患者抗抑郁藥物治療以幫助患者減輕痛苦和恢復(fù)社會功能。在失眠或伴有疼痛的MUS患者當(dāng)中，低劑量的給予選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）或其他抗抑郁藥物已經(jīng)被證明有臨床療效。現(xiàn)在，臨床醫(yī)生更多選擇采取心理治療、藥物治療和支持教育性治療多管齊下的治療方案，因為單一的治療已不再能滿足患者的求治需要。多種治療的有機(jī)結(jié)合也越來越被更多的臨床工作者所接受和采納。五、展望MUS患者通常就診于普通醫(yī)療系統(tǒng)，難以被識別，浪費了大量醫(yī)療資源。因此，建立具有臨床實用性的診斷系統(tǒng)十分迫切和必要。除了傳統(tǒng)的排除法，這個診斷系統(tǒng)應(yīng)該具有以下要點：（1）不過于強(qiáng)調(diào)MUS屬于器質(zhì)性疾病或精神障礙的“二元論觀點”，而是關(guān)注患者的軀體癥狀造成的主觀痛苦、心理狀況、人格特征、生活質(zhì)量等整體性狀況。（2）關(guān)注MUS患者的認(rèn)知扭曲，增加具有診斷效度和臨床應(yīng)用性的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)，如器質(zhì)性疾病歸因、健康焦慮、患者對醫(yī)療護(hù)理的使用、災(zāi)難化恐懼或者衰弱的自我概念等。在完善診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索MUS的危險因素和病理機(jī)制，并且建立臨床診療共識，從而推動廣大醫(yī)務(wù)工作者對MUS的診斷和治療水平。

抑郁癥是一種情緒疾病，但為什么身體會哪哪都痛呢？頭痛、惡心、肢體痛...原來它們都是抑郁的特殊信號不良情緒竟能引發(fā)軀體癥狀？這件事每個人都應(yīng)知道抑郁癥的隱匿性疼痛，沒經(jīng)歷的人很難懂不高興會導(dǎo)致身體不適，為什么情緒與軀體相關(guān)呢？?Q為什么抑郁癥會伴有隨軀體癥狀？所有軀體癥狀都是抑郁導(dǎo)致的？?A：后疫情時代，經(jīng)濟(jì)下行引發(fā)的裁員潮，讓越來越多人倍感壓力，許多人開始出現(xiàn)情緒問題。?不久之前，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》就發(fā)布公開數(shù)據(jù)，指出疫情導(dǎo)致2020年重癥抑郁癥患病人數(shù)增加了約5300萬，增長幅度約27.6％。?雖然越來越多的人罹患抑郁癥，但大眾對它的認(rèn)識仍然不夠，存在著諸多誤解。?其中一種常見的誤解就是：?抑郁癥只是一種單純的情緒病，并不伴隨其他癥狀。?但實際上，大多抑郁癥患者在起病初期，會出現(xiàn)失眠、疼痛、食欲下降等軀體癥狀。?大眾的誤解讓患者不能準(zhǔn)確識別病癥，最終導(dǎo)致情緒障礙的最佳治療時機(jī)被延誤。?01情緒與軀體緊密相連?為什么抑郁癥會引發(fā)軀體癥狀呢？?在心理學(xué)中存在著“轉(zhuǎn)換機(jī)制”的說法，它是指當(dāng)個體承受的壓力過大時，我們的身體會尋找自救途徑，通過一定的反應(yīng)釋放壓力。?換成通俗易懂的說法，當(dāng)我們無法自我紓解負(fù)性情緒時，身體就會自發(fā)性地用生理癥狀替代心理壓力，以達(dá)到釋放內(nèi)心、改善感受的目的。?人在太難過時，通常會大病一場正是基于這個原因。?也就是說，個體的情緒活動與大腦關(guān)系密切。?大腦皮質(zhì)層、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等部位，既是個體情緒活動的主要中樞，又是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)及支配內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)的主要中樞。?當(dāng)抑郁、焦慮不良情緒持續(xù)蓄積，逐步發(fā)展成情緒障礙時，有可能導(dǎo)致個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和控制功能失調(diào)，進(jìn)而降低個體對疾病的抵御能力，更容易出現(xiàn)生理疾病。?試想一下，我們生氣時，是不是會出現(xiàn)血壓會飆升、心跳加快、身體發(fā)抖的情況？?而軀體的不良反應(yīng)，又會成為新的外部刺激，影響著個體的情緒狀況，因此患者會陷入“情緒差—身體差—情緒差”的惡性循環(huán)之中。?02并非所有癥狀都是抑郁前兆?雖然抑郁癥會引發(fā)各種軀體癥狀，但是有兩點“不是”我們必須清楚。?其一，不是所有心理問題都會出現(xiàn)軀體癥狀。?現(xiàn)實生活中，大部分有抑郁情緒的人群，癥狀僅停留在心理層面，沒有表現(xiàn)出軀體癥狀。?這個階段，個體的抑郁情況相對而言不太嚴(yán)重，正常的社會功能也沒有受到影響?？梢韵癯Ｈ艘粯由睢W(xué)習(xí)和工作，只是情緒異常低落。?這種情況，患者到醫(yī)院精神科就診的意義不大，建議及時尋求心理咨詢師的幫助，找到導(dǎo)致不良情緒的癥結(jié)，在出現(xiàn)軀體癥狀出現(xiàn)前，將抑郁扼殺在搖籃里。?惋惜的是，很多人小看了情緒的影響，通常是放任其發(fā)展至情緒障礙的地步才知道要就醫(yī)。?所以，我們不僅要重視軀體癥狀，更要提前識別內(nèi)心發(fā)出的信號。?其二，不是所有軀體癥狀都是抑郁癥的前兆。?雖然抑郁癥會引起各種軀體癥狀，但不是所有癥狀都是情緒引起的，只有排除器質(zhì)性病變后，對查不出病因的軀體癥狀，我們才能推測是否存在抑郁導(dǎo)致的可能性。?那抑郁癥患者最常見的軀體化癥狀有哪些呢？?除了常被提起的睡眠障礙、食欲下降、胃腸不適、體重減輕等外，抑郁癥患者最多主訴的癥狀是“疼痛”。?一項研究表明，抑郁癥患者的疼痛部位常見于胃腸道、背部、關(guān)節(jié)、肢體和頭部。?而抑郁癥患者伴有軀體性疼痛的概率為66％，重度抑郁癥患者伴有一種以上慢性軀體疼痛的概率為43.4％。（來源于：《家庭醫(yī)學(xué)（上）<疼痛：抑郁癥的特殊信號>》）??所以，當(dāng)出現(xiàn)軀體癥狀，也不要過度揣測，應(yīng)該及時到醫(yī)院查明病因。?03正確應(yīng)對軀體癥狀?讓抑郁癥患者感到痛苦難耐的，往往不止心靈上的傷害，還有肉體上的折磨。那應(yīng)該怎么應(yīng)對軀體癥狀呢，這四個老生常談的措施應(yīng)該做到。?※按時服藥，抗抑郁藥物不僅可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，改善情緒，也可以緩解軀體癥狀。?※堅持運動，均衡飲食，提高身體的免疫能力，降低疾病的患病率，也有助于緩解失眠、食欲下降等軀體癥狀。?※正念冥想，能夠降低大腦對杏仁核的刺激，提高個體的注意力，幫助改善情緒，當(dāng)情緒有所好轉(zhuǎn)，軀體癥狀也會自然減少。?※擴(kuò)展興趣，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式降低對軀體的注意力。有時候我們越在意軀體癥狀，它就會越明顯，所以可以通過聽音樂、畫畫等方式分散注意力。?結(jié)語?軀體癥狀是抑郁癥的常見癥狀之一，當(dāng)我們出現(xiàn)問題而又查不出病因時，可以考慮前往精神科就診。?而精神科醫(yī)生也應(yīng)對患者予以明確診斷，解釋抑郁癥引起軀體癥狀的原理。?畢竟只有當(dāng)患者認(rèn)同診斷，才能提高他們的就醫(yī)積極性。

軀體癥狀障礙的特點，以多種多樣、經(jīng)常變化的身體不舒服為主，可能涉及到患者的任何系統(tǒng)或器官，常伴隨明顯的抑郁和焦慮情緒。軀體癥狀障礙有哪些典型癥狀？軀體癥狀障礙患者，可以有一個或多個軀體不適癥狀，各種性質(zhì)都可能出現(xiàn)，如疼痛、麻木、燒灼感、功能不良等，可表現(xiàn)在神經(jīng)、消化、泌尿、心血管等各個系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，患者表現(xiàn)對軀體癥狀的過度擔(dān)心與過度關(guān)注。即使根據(jù)診斷結(jié)果，患者軀體癥狀的危險性和危害程度并不高，患者仍然非常煩惱、過度擔(dān)心。患者的日常生活也受到影響，嚴(yán)重者生活變成以看病為中心。

1、什么是軀體化障礙軀體化障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無軀體病變基礎(chǔ)的意見。即使患者有時患有某種軀體障礙，但也不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因?；颊哒J(rèn)為其疾病本質(zhì)上是軀體性的，需進(jìn)一步的檢查，若不能說服醫(yī)師接受這一點，便會憤憤不平。常伴有焦慮或抑郁情緒。2、軀體化障礙的診斷要點是什么（1）存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少兩年，這些癥狀包括持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；以及涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴，如頭痛頭暈等，但未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋；（2）不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；（3）癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。3、如何治療（1）藥物治療：應(yīng)用精神藥物進(jìn)行對癥治療十分重要，由于患者癥狀的多元性，常常合并使用精神藥物，三環(huán)抗抑郁劑、SNRI對軀體化疼痛障礙有效，對部分疼痛明顯的患者可使用丙戊酸鈉等治療。而有偏執(zhí)傾向者可使用非經(jīng)典抗精神病藥治療。（2）心理治療：目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估，逐漸建立對軀體不適的合理性解釋。

劉奶奶今年61歲，最近半年常常覺得胃部不舒服，沒有食欲，反酸，惡心，打嗝，存有消化不良的感覺，還隱隱作痛，而且也睡不好覺，為此劉奶奶輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院消化科就診，行胃鏡，CT等各種檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何疾病存在。后在消化科醫(yī)生的強(qiáng)烈建議下抱著試試看的態(tài)度來到精神心理科，服用一段時間精神科藥物后胃部不舒服的感覺明顯好轉(zhuǎn)，也在此時劉奶奶才明白自己胃部不舒服是因為精神出了問題，那么是什么疾病導(dǎo)致劉奶奶胃難受呢？在精神科存在這樣一種疾病，它可以表現(xiàn)為各種胃部不舒服（疼痛、打嗝、惡心、反酸等）卻查不出任何的器質(zhì)性病變，癥狀反復(fù)存在令患者苦不堪言。這種疾病叫做軀體形式障礙。它可能會涉及多個器官，并不一定是胃部，也可能會心慌氣短，憋氣，頭暈，耳鳴，等其他部位不適。由于通過醫(yī)學(xué)手段并不能發(fā)現(xiàn)病因，無法進(jìn)一步解決患者的痛苦，給工作和生活帶來很大的困擾。軀體形式障礙雖然表現(xiàn)各種各樣的軀體不適感，但其實軀體是沒有疾病存在的。它跟焦慮抑郁的發(fā)病機(jī)制有共同之處，有外在的壓力，心理社會因素，也有內(nèi)在的人格性格特點等，治療起來需要一段時間后才能起效，是一個慢性的治療過程，因為藥物對神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)整需要一定的積累時間，所以治療需要足劑量足療程，時間長短因人而異。而且值得注意的是在癥狀緩解后仍需鞏固一段時間才能逐漸的減藥直至停藥。過早停藥會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險增高。

軀體癥狀指的是使人們感覺到痛苦或者身體所表現(xiàn)出的不適癥狀，它涉及人體全身的各個部位，比如頭頸部可見頭暈、頭痛、頭昏、耳鳴、耳聾等不適，心血管呼吸系統(tǒng)可見心慌、心悸、呼吸困難等不適，消化系統(tǒng)可見腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等，泌尿生殖系統(tǒng)可見尿頻、尿急、尿痛、性功能障礙等，以及全身性的癥狀如乏力、疲倦等癥狀。

“我現(xiàn)在一站起來就頭暈，暈的我不會走路，腿軟，最厲害的時候整天都只能在床上待著，頭疼，也說不上具體哪兒，就是疼，胃也難受，感覺里面有東西頂著，擰著，吃不下去飯。去協(xié)和、宣武、同仁都看了，做了一堆檢查，頭的片子、血管超聲都做了，都沒啥問題，說是美尼爾，可治了半年多一點效果也沒有，后來胃也不好了，惡心，去做了胃鏡，做胃鏡可真是太受罪了，醫(yī)生說沒啥事兒。心臟有時候還難受，一糾一糾的，難受起來就想往廁所跑，就差做冠脈造影了，已經(jīng)約了腸鏡。后來還去看中醫(yī)，喝湯藥也沒啥用，一身一身的出汗。后來一個協(xié)和的大夫看我查了這么多就讓我來六院看看，大夫你說我這還能是啥病…BLABLA” 說出這番話的是帶著碎花頭套和頸托，滿面愁容的張阿姨。 在綜合醫(yī)院的心內(nèi)科、消化科和神經(jīng)內(nèi)科，活躍著這樣一群患者，不是這兒疼就那兒不舒服，各個科室到處看病，對檢查依從性極好，甚至一般的檢查都滿足不了，做冠脈造影的大有人在，根據(jù)報道北京市和湖南省的三甲醫(yī)院軀體癥狀群檢出率約為27~37%，內(nèi)科醫(yī)生把他們的病癥叫做醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀。 在過去的報道中，這類患者多為女性，但隨著時代的發(fā)展，越來越多的男性也加入了這個行列。這些患者有一些共同的特點，比如：認(rèn)真細(xì)致，沒得過什么大病，非常緊張身體不舒服，還喜好研究百度和藥品說明書。有經(jīng)驗的內(nèi)科大夫，在看到這類患者的時候，通常會建議他們到精神科就診，家人有時候也發(fā)現(xiàn)他們的身體不適好像時好時壞，說來就來，跟一般生病不一樣。疾病學(xué)特點 早在上上個世紀(jì)80年代，精神病學(xué)家W.Stekel和心理學(xué)家弗洛伊德都描述過類似的病例，可能經(jīng)歷了嚴(yán)重的生活事件之后開始出現(xiàn)身體不適，而對所經(jīng)歷的精神痛苦徹底遺忘。從DSM-3（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第3版）開始這個診斷分類首次進(jìn)入精神障礙診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，叫做軀體形式障礙，主要包含軀體化障礙、疑病癥、分離轉(zhuǎn)換障礙、做作障礙4個大類。 隨著對這一現(xiàn)象的認(rèn)識不斷加深，根據(jù)最新DSM-5（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第5版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，改名為軀體癥狀障礙（Sematic Symptom Disorder），主要包含軀體癥狀障礙、疾病焦慮障礙、轉(zhuǎn)換障礙和做作障礙。只要存在軀體不適的感受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或痛苦程度無法用身體疾病完全解釋，很難接受醫(yī)生的建議；診斷限制也從過去的成年早期起病，至少持續(xù)2年，變更為無起病年齡限制，持續(xù)6個月以上，即可滿足本疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 對于病因的理解也不再是簡單的心身二分法，而將大腦視作一個整體，一個整合生理活動和心理活動、生成行為指令的器官，是人的中央處理器。這個病雖然表現(xiàn)為身體不適的感覺，但歸根結(jié)底可能是司令部的功能出現(xiàn)了異常。干預(yù)策略 對于這類疾病首先要達(dá)成的目標(biāo)是讓患者接受到有效的治療，早日脫離苦海，不要糾結(jié)于“到底為什么”。有質(zhì)性研究總結(jié)患者具有以下特點：對疾病理解程度低，否認(rèn)軀體癥狀由心理疾病導(dǎo)致，擔(dān)心藥物副作用或成癮性，難以堅持長程規(guī)律服藥，沮喪無助的負(fù)性情緒明顯；以上特點均可能對治療依從性造成潛在不良影響。因此，對于接診的內(nèi)科醫(yī)生和家屬來說，真正的難點在于如何讓患者接受精神衛(wèi)生服務(wù)。分享一個三步法，手把手教您怎么把TA帶到精神科：第一步：聚焦痛苦，加深理解 認(rèn)同TA的痛苦感受。注意，這里的痛苦，指的是感受，而不是引起不適的疾病診斷名詞或者癥狀。我們不需要同意TA對于自己生了重大疾病這個想法。試想一下第一次失戀的感受，心臟疼；還有歌曲里唱想念是會呼吸的痛；打工人看到總是做不完的工作，頭又疼了起來。引起我們難受的并不是那個部位，而是與之相關(guān)聯(lián)的很多過往經(jīng)歷帶來的萬千“虛擬”痛苦“實體化”了。 從某種意義上講，這就是我們大腦作為司令部處理超負(fù)荷痛苦的一種正常程序，并不稀奇罕見。因此軀體癥狀障礙患者身體的痛苦感受是客觀存在的。只是感受的來源不完全是所在身體部位的疾病引起的，而且不受我們主觀意志的支配。它不是靠“想”就出現(xiàn)的，也不能夠靠“不想”就解決。第二步：解析痛苦，分而治之 如何正確的求助呢？首先需要分析一下這些痛苦的感受來源是什么，大致可以分為兩個部分：一部分是身體不適本身，一部分是對“身體不健康”產(chǎn)生的負(fù)性預(yù)期。對于第一部分，身體不適對應(yīng)的部位已經(jīng)進(jìn)行了反復(fù)多次檢查，多名醫(yī)生一致表示問題不大。如果用電腦或者智能手機(jī)作比喻，就是硬件沒大事兒，軟件有問題。那么頻繁檢查硬件的必要性就沒有那么大了，不僅花錢折騰活受罪，還解決不了問題，事倍功半。 那么要徹底放棄對身體的關(guān)心嗎？倒也不用這么決絕，統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，有0.1%~0.5%的軀體癥狀障礙患者真的存在嚴(yán)重軀體疾病。至于這其中的因果關(guān)聯(lián)，仍然是科學(xué)沒有了解清楚的領(lǐng)域，怎么辦呢？降低頻率定期體檢就好了，比如6個月檢查一次。 另外一部分就是負(fù)性預(yù)期帶來的精神負(fù)擔(dān)，通俗點理解就是“心態(tài)崩了”，是不是真有病似乎已經(jīng)不重要了，對于疾病后果的擔(dān)心害怕帶來了加倍的痛苦，如果查出來的毛病能產(chǎn)生1分的難過，擔(dān)心害怕占了剩下的9分，而與之相伴的焦慮抑郁情緒能把這個分?jǐn)?shù)翻倍到99分。如何應(yīng)對焦慮抑郁情緒，如何恢復(fù)好心態(tài)？那就是精神科的看家本領(lǐng)了。第三步：消除顧慮，逐級診治 很多人，特別是上歲數(shù)的老人，會有這樣的擔(dān)憂，覺得看精神科就代表成了精神錯亂的人，名聲不好。其實，精神科看很多疾病，比如睡眠不好，心情不好，智力不好以及說不上來哪里不好。發(fā)動周圍有過就診經(jīng)驗的親朋好友，現(xiàn)身說法。如果解釋和陪同仍然不能消除TA的顧慮，現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都設(shè)有心理科，可以到心理科進(jìn)行評估和處理。 希望上面三招能夠幫到你。至于張阿姨，經(jīng)過4周系統(tǒng)規(guī)律的藥物治療，一步步摘下了頸托，摘下了頭套，頭不暈了，走路也有勁兒了，目前還在堅持服藥，堅持定期復(fù)診。 軀體癥狀障礙是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進(jìn)行專業(yè)的評估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航。

29歲的小張老是感覺自己身體不舒服，天天去醫(yī)院。 小張：“醫(yī)生，我最近一年來心臟總是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心內(nèi)科醫(yī)生：“我看了你的心電圖和彩超，檢查結(jié)果沒有什么問題?！? 小張：“醫(yī)生，最近半年我老是覺得腹脹、腹痛，還經(jīng)常便秘，是不是腸胃有問題哦？” 消化科醫(yī)生：“你的胃鏡和腸鏡都做了，都沒有問題?！? 小張：“醫(yī)生，我這一個月總是覺得腰酸背痛，肌肉這里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么問題哦？” 骨科醫(yī)生:“看了你的檢查結(jié)果都沒有什么問題，我建議你去精神科看一下?！? 小張：“醫(yī)生，我最近這一年總是覺得哪里都不舒服，去檢查醫(yī)生都說沒有問題，有醫(yī)生推薦我來看你們科，但是我心理正常得很，是不是掛錯號了哦？” 精神科醫(yī)生：“沒掛錯，你就是大腦的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常，你患的是軀體癥狀障礙?！? 您的身邊是否有這樣的人：反復(fù)腹痛腹脹；時常覺得心慌、胸悶氣短；總是感覺怕冷怕熱、腰酸背痛、肌肉僵硬，感覺哪兒都別扭；明明感覺身體確實不舒服,去醫(yī)院反復(fù)檢查卻查不出任何問題；不是在醫(yī)院，就是在去醫(yī)院的路上，比醫(yī)生還了解各大醫(yī)院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當(dāng)痛苦。 有人會疑惑：他們是不是在裝??？ 不是，他們其實是患了一種疾病——軀體癥狀障礙。 軀體癥狀障礙 如何判斷是關(guān)鍵 軀體癥狀障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對自身不適或者健康過分擔(dān)心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見的一種疾病。在各大醫(yī)院的科室都能見到患此類疾病患者的身影。如果患有軀體癥狀障礙的話，會有哪些表現(xiàn)呢？它以復(fù)雜多變的身體不適為主，包括： 1.消化系統(tǒng)：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復(fù)打嗝等； 2.心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)等； 3.呼吸系統(tǒng)：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等； 4.全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神經(jīng)功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。 那么我們該如何判斷自己是否患有軀體癥狀障礙呢？這類疾病的患者通常有以下特點： 1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結(jié)果卻只有輕度的異常甚至沒有異常。 2.反復(fù)去醫(yī)院找醫(yī)生做全身檢查，但對專業(yè)醫(yī)生的解釋和檢查結(jié)果始終不相信。 3.過度關(guān)心自身的健康問題和身體微小的變化，往往不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)。 患病原因多 積極預(yù)防不可少 小張為何會得軀體癥狀障礙呢？有沒有什么預(yù)防措施能讓我們避免呢？目前軀體癥狀障礙的病因機(jī)制尚不明確。但通常與以下原因相關(guān)： 1.大量的負(fù)面生活事件：包括工作學(xué)習(xí)壓力過大、情感事業(yè)不順、家庭不和、缺乏關(guān)愛等。 2.具有一定的焦慮特質(zhì)：這類患者通常個性急躁，追求完美，反復(fù)猶豫，斤斤計較。 3.無法表達(dá)不良情緒：這類患者找不到情緒的發(fā)泄口，沒有辦法正常地通過語言、表情、行為、動作等方式將負(fù)面情緒發(fā)泄，便以身體為載體，通過心慌、氣促、腹痛腹脹、肌肉疼痛緊張等各種各樣的身體癥狀發(fā)泄出來。 患者通常不會注意到自己的情緒存在問題，或者知道也不愿意表達(dá)。在通過心理治療和進(jìn)一步的探討后，便會發(fā)現(xiàn)患者身邊存在大量的負(fù)面生活事件及社會心理因素。 治療方式多 綜合治療效果好 如果有軀體癥狀障礙具體該怎么治療？針對軀體癥狀障礙的治療，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療、物理治療和患者自身的調(diào)節(jié)四大部分。 1.藥物治療：主要以抗焦慮藥物進(jìn)行治療。請注意，此類藥物必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。千萬不要自行增減藥物，這樣的行為很可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。 2.心理治療：包括個體心理治療和團(tuán)體心理治療。通過個體心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態(tài)；團(tuán)體心理治療通過與病友相互交流、鼓勵，可以幫助患者學(xué)習(xí)合理發(fā)泄情緒和放松自身的方式，建立良好的生活習(xí)慣。 3.物理治療：物理治療，能在很大程度上幫助患者放松肌肉以及神經(jīng)。 4.自身的調(diào)節(jié)：患者在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，能更清楚地認(rèn)識到自身所患的疾病，可以識別、察覺自己的情緒，并調(diào)節(jié)情緒?；颊呖梢酝ㄟ^向家人朋友傾訴、運動、唱歌、繪畫等方式表達(dá)自己的情緒，調(diào)整自己的生活習(xí)慣，減少對自己身體癥狀的關(guān)注。 隨著社會壓力越來越大，精神類疾病越來越常見，如果出現(xiàn)上述癥狀，希望患者能引起重視，到專業(yè)醫(yī)院就診，針對疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。直面疾病，積極治療，發(fā)現(xiàn)生活的美好。 四川省人民醫(yī)院|四川省精神醫(yī)學(xué)中心

軀體化障礙和植物神經(jīng)紊亂都是涉及身體多部位或系統(tǒng)的癥狀，有人就會弄混二者，認(rèn)為都是身體出現(xiàn)問題找不對病因，為什么醫(yī)生診斷為這一種而不是那一種呢？整體了解一下這兩種疾病吧。概述軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)。植物神經(jīng)是有由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)組成，受大腦皮質(zhì)和下丘腦的支配和調(diào)節(jié)，不受主觀意志所控制，也稱自主神經(jīng)。正常情況下功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動。如果平衡被打破，便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。典型癥狀軀體化障礙的典型癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛、胃腸道感覺異常，如燒心、反酸、惡心、嘔吐等，女性月經(jīng)失調(diào)，男性勃起障礙，患者會有肢體抽搐、失眠、疲勞、暫時性意識改變等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)較多、經(jīng)常變化，涉及身體的任何部位或器官。植物神經(jīng)紊亂的典型癥狀表現(xiàn)有血壓異常波動，也叫直立性低血壓，由于體位改變引起的血壓變低、會出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀；心臟神經(jīng)癥狀，如胸悶、憋氣、心慌、有瀕死感；胃腸神經(jīng)癥狀，如胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等；生殖神經(jīng)癥狀，如女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽痿、遺精等，臨床表現(xiàn)涉及全身多個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。就醫(yī)軀體化障礙患者若出現(xiàn)胃腸道異常、皮膚感覺異常、皮膚斑點等癥狀且遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)檢查明確病因或鑒別診斷并無器質(zhì)性病變且伴隨心理異常狀態(tài)后可于精神心理科就診。物神經(jīng)紊亂患者一般可以正常生活，當(dāng)出現(xiàn)的不適癥狀影響到患者的正常生活，應(yīng)及時就醫(yī)，大多患者優(yōu)先考慮去神經(jīng)內(nèi)科就診，精神癥狀嚴(yán)重的可到心理醫(yī)學(xué)科就診。檢查軀體化障礙需要做的檢查有精神檢查、CT檢查、胃鏡檢查；植物神經(jīng)紊亂需要做的檢查有臥立位試驗、皮膚劃紋試驗、豎毛試驗。檢查的不同，也從側(cè)面反映出兩種疾病的不同。治療軀體化障礙治療主要依靠心理治療，輔助藥物治療植物神經(jīng)紊亂也主要以心理治療為主，以藥物治療、物理治療為輔不同疾病有它不同的癥狀表現(xiàn)和診斷治療方法，當(dāng)身體出現(xiàn)不適且自己無法簡單判斷時，不要自行診斷，一定要及時就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助治療。