是非審之于心，毀譽(yù)聽(tīng)之于人，得失安之于數(shù)。---清 曠敏本有一類(lèi)患者長(zhǎng)期遭受各種病痛的折磨（如頭痛、頭暈、腹痛、胸痛、胸悶氣短、疲乏無(wú)力等），反復(fù)求診于各個(gè)科室（神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸科、消化科、腫瘤科等），反復(fù)進(jìn)行各種檢查（心電圖、腦CT/MRI、胃鏡、各種血液檢驗(yàn)等），遺憾的是檢查結(jié)果多數(shù)正常，或者雖然有輕微異常的發(fā)現(xiàn)，但這些異常結(jié)果或者與患者的癥狀無(wú)關(guān)，或者與患者所遭受痛苦不適顯著不成比例。尋求減輕痛苦的同時(shí)，患者還希望找到痛苦的原因，因此，盡管檢查結(jié)果提示患者身無(wú)大礙，然而無(wú)法解釋患者病痛的事實(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者更加焦慮緊張，擔(dān)心自己正身患更為隱秘、嚴(yán)重、難以治愈的疾病而惶惶不可終日。這就是軀體癥狀性障礙，過(guò)去也被稱(chēng)為“軀體形式障礙”或“軀體化障礙”。對(duì)患者和醫(yī)生而言，這些痛苦的癥狀都是真真切切的，而非故意偽裝（否則就是另外一個(gè)疾病，稱(chēng)為做作性障礙），然而同時(shí)患者常伴有焦慮、抑郁、人格障礙，另外，對(duì)自身認(rèn)識(shí)的不足是這類(lèi)患者的一個(gè)共性。找到一位既能夠關(guān)注你的癥狀，同時(shí)又能關(guān)注你的情緒的而讓你信賴(lài)的醫(yī)生是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，不停地更換醫(yī)生對(duì)患者和醫(yī)療資源都是一種巨大的損耗，且有可能能癥狀更加惡化。對(duì)部分患者，本病可自行緩解和控制；對(duì)部分患者，需要做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，短時(shí)間內(nèi)難以有效緩解癥狀，有時(shí)長(zhǎng)期治療也不容易，但治療的最終目標(biāo)應(yīng)該是提高患者的自知力，讓他們有能力更好地管理自己的工作和生活，更好的管理自己的情緒，更好的享受生活中的樂(lè)趣。藥物治療多用來(lái)控制患者伴有的焦慮、抑郁、人格障礙（如邊緣型、癔癥性）問(wèn)題，也可能對(duì)軀體不適（尤其是疼痛）有所緩解，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）、三環(huán)類(lèi)（TCA）均有一定效果，度洛西汀對(duì)疼痛作用更好，另外，加巴噴丁也被認(rèn)為有一定效果。規(guī)律作息、適量鍛煉對(duì)癥狀的緩解也有幫助。認(rèn)知行為治療、家庭婚姻治療、結(jié)合其它治療（正念、冥想、催眠等）均是針對(duì)病因進(jìn)行的，目的是幫助患者認(rèn)識(shí)他們的軀體癥狀和心理（信念、態(tài)度、防御機(jī)制等）之間的相應(yīng)影響與作用，幫助他們找到更好的生活方式，更適應(yīng)環(huán)境的信念和行為方式，提高生活幸福感，重塑新人生。參考文獻(xiàn)：精神障礙治療學(xué) 第4版 Glen O. Gabbard 主編. 人民衛(wèi)生出版社 2010年理解DSM-5精神障礙 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 著. 北京大學(xué)出版社 2016年

有位姓徐的大媽得了十幾年的毛病，就是自己感覺(jué)到胸腔里面發(fā)熱，下肢發(fā)冷，痛苦異常，曾經(jīng)就診過(guò)很多綜合性醫(yī)院，作了很多的檢查，包括心電圖、心臟超聲，胸部CT等，也查過(guò)血液指標(biāo)，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)太大問(wèn)題，吃過(guò)許多西藥，沒(méi)有明顯效果。也看過(guò)很多中醫(yī)，吃過(guò)很多中藥，效果也不佳，經(jīng)常自己上山去采集一些“涼藥”，自己煎服，效果也不明顯。徐大媽經(jīng)常因此擔(dān)心不已，經(jīng)常茶飯不思，夜不能眠，有消極厭世想法。綜合醫(yī)院推薦看精神科，患者家人帶患者到抑郁癥門(mén)診就診?；颊呙銖?qiáng)答應(yīng)來(lái)看，很不配合，不承認(rèn)自己有精神方面的疾病。經(jīng)過(guò)綜合測(cè)評(píng)，醫(yī)生診斷為：1.軀體形式障礙 2.混合型焦慮抑郁障礙。患者以試試看的態(tài)度，吃了兩周的藥。復(fù)診時(shí)患者訴已經(jīng)好多了，睡眠好了，煩躁情緒也緩解了不少，發(fā)熱的感覺(jué)也好了不少。后面繼續(xù)治療，半年后癥狀基本消失，一直維持治療，也成了我的忠粉，非我不看。杭州市第七人民醫(yī)院精神科董介正徐大媽這種情況為什么儀器檢查、抽血化驗(yàn)查不出問(wèn)題？吃了那么多中西藥都無(wú)效呢？為什么唯獨(dú)精神科治療有效呢？什么是軀體形勢(shì)障礙，請(qǐng)了解一下?？茖W(xué)定義軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體不適癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些不適癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性，也就是查不出病，或者查出的疾病不嚴(yán)重，不足以解釋患者的痛苦，醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體疾病，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒或睡眠問(wèn)題。這類(lèi)病人最初多就診于內(nèi)、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具體多年的就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過(guò)多種藥物甚至外科手術(shù)效果不佳的病例。由于目前同科醫(yī)生對(duì)此類(lèi)病人，識(shí)別率較低，故常常造成對(duì)此類(lèi)疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥費(fèi)資源浪費(fèi)。因此，提高當(dāng)代各科醫(yī)生對(duì)軀體形式障礙的識(shí)別能力無(wú)疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂，軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見(jiàn)，起病年齡多在30歲以前。由于各國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，缺乏可比較的流行病學(xué)資料。有關(guān)軀體形式障礙的預(yù)后，少有系統(tǒng)的觀察報(bào)告。一般認(rèn)為，有明顯精神誘發(fā)因素、急性起病者預(yù)后良好。若起病緩慢、病程持續(xù)2年以上者，預(yù)后較差。癥狀體征（一）軀體化障礙軀體化障礙又稱(chēng)Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變成的軀體不適癥為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分和器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者反復(fù)久已和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒?；颊叩陌Y狀可以跨系統(tǒng)出現(xiàn)，如有位患者感到有股熱氣從小腹部上沖，到腹部、胸部直接到喉嚨，檢查也沒(méi)問(wèn)題。多在30歲以前起病，女性多見(jiàn)，病程至少2年以上。常見(jiàn)癥狀可歸納為以下幾類(lèi)：1、疼痛為常見(jiàn)癥狀。部分涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不很強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時(shí)可能不痛或減輕。可發(fā)生于月經(jīng)期、性交和排尿時(shí)。2、胃腸道癥狀為常見(jiàn)癥狀?？杀憩F(xiàn)噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、復(fù)瀉等多種癥狀。有的病人可對(duì)某些事物感到特別不適。3、泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周?chē)贿m感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過(guò)多；陰道分泌物異常等。4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)如氣短、胸悶、心慌、心悸、胸部脹痛，喘不上氣等。5、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺(jué)缺失、抽搐等。（二）未分化軀體形式障礙未分化軀體形式常訴述一種或多種軀體癥狀，癥狀具有多變性，其臨床表現(xiàn)類(lèi)似軀體化障礙，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。病程在半年以上，但不足2年。（三）疑病癥又稱(chēng)疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有關(guān)某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)。有的病人確實(shí)某些軀體疾病，但不能切解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。多數(shù)患者伴焦慮與抑郁情緒。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無(wú)根據(jù)）的疑慮或先占觀念（又稱(chēng)軀體變形障礙）也屬于本癥。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致，有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常半有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著。有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況，患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過(guò)反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。（四）軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，患者常感到痛苦，社會(huì)功能受損。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個(gè)月以上。常見(jiàn)的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲-50歲，女性多見(jiàn)?；颊叱Ｒ蕴弁礊橹髟V說(shuō)無(wú)反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴(lài)，并伴有焦慮、抑郁和失眠。疾病病因1、遺傳由有一些研究認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易患素質(zhì)有關(guān)。但就目前的資料，尚不能做出遺傳因素對(duì)此類(lèi)疾病影響力度的結(jié)論。2、個(gè)性特征不少研究表現(xiàn)，這類(lèi)患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過(guò)渡關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征。他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件上，導(dǎo)致感覺(jué)閾值降低，增加了對(duì)軀體感覺(jué)的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。3、神經(jīng)生理有人認(rèn)為，軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀況結(jié)構(gòu)濾過(guò)功能障礙。個(gè)體一般不能感受人體內(nèi)臟器官的正?；顒?dòng)，因?yàn)樗鼈冊(cè)诰W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合機(jī)構(gòu)中被濾掉了。以保證個(gè)體將注意力指向外界，而不為體內(nèi)各種生理活動(dòng)所紛擾。一旦濾過(guò)功能失調(diào)，患者的內(nèi)激感增強(qiáng)，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會(huì)為軀體癥狀。4、心理社會(huì)因素軀體形式障礙父母對(duì)疾病的態(tài)度、早前與慢性疾病患者生產(chǎn)在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素。軀體化障礙和疑病癥成人患者的癥狀常常是他們兒童期所看到的慢性疾病家屬的癥狀模式。兒童早期的疾病、同年期受到父母過(guò)度的照顧和保護(hù)或缺乏照顧都有助于成年后軀體化障礙的形成。精神分析的觀點(diǎn)認(rèn)為，軀體癥狀是個(gè)體對(duì)自身內(nèi)部或外部環(huán)境害怕的替代，是一種變相的情緒發(fā)泄。Parsons（1951）提出了病人角色的概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)得病人角色的特權(quán)、補(bǔ)償?shù)葟?qiáng)化效應(yīng)，即通過(guò)患病，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧，又稱(chēng)繼發(fā)獲益。認(rèn)知作用：由于病人具有敏感、多疑，過(guò)于關(guān)注自身的人格特點(diǎn)，很多病人會(huì)產(chǎn)生這樣一種觀點(diǎn)：認(rèn)為自己患有某種尚未診斷出來(lái)的疾病。接著是焦慮的增加和頻繁地看醫(yī)生，這種增加的焦慮導(dǎo)致患者對(duì)軀體狀況的感知選擇性增強(qiáng)，患者能感受到他們心跳、胃腸蠕動(dòng)。這可能導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，即選擇性感知增強(qiáng)導(dǎo)致患者反復(fù)求醫(yī)、自我監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、大小便等，一有異常又引發(fā)更多的焦慮，而焦慮又可能導(dǎo)致更多的軀體不適。診斷檢查（一）診斷凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)檢查卻不能發(fā)信相應(yīng)的器質(zhì)性病變的證據(jù)；或雖然有軀體疾病的存在，但與其癥狀的嚴(yán)重程度或持續(xù)的時(shí)間很不相稱(chēng)者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。診斷主要根據(jù)臨床特征，另外，還要考慮病前個(gè)性特征。不同的臨床類(lèi)型雖然各有其相應(yīng)的突出癥狀，但在做出各不同亞型診斷時(shí)，均需要符合以下軀體形式障礙的總的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以軀體癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：①對(duì)軀體癥狀過(guò)分關(guān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)），但不是妄想；②對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想。（3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳漕檻]。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月（軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上。）4、排除標(biāo)準(zhǔn)排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等。（二）鑒別診斷1、軀體疾病軀體形式障礙有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，各類(lèi)軀體形式障礙的診斷要求病程至少要3個(gè)月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各類(lèi)軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對(duì)年齡超過(guò)40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹(jǐn)慎，不要根據(jù)病人有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體形式障礙的診斷，而要仔細(xì)觀察，以免誤診、誤治。2、抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體形式障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時(shí)一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)，自殺言行等癥狀，求治心情也不如軀體形式障礙者強(qiáng)烈而藥物治療效果較好等可資鑒別。3、精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，有思維障礙和常見(jiàn)的幻覺(jué)和妄想，患者并不積極求治，可資鑒別。4、其他神經(jīng)癥各種神經(jīng)癥均可出現(xiàn)軀體不適或疑病癥狀，但這些癥狀均系繼發(fā)性的，也不是主要的臨床相。治療方案（一）治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1、重視醫(yī)患關(guān)系治療開(kāi)始時(shí)要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待病人的痛苦和訴述，理解他的確是有病，而不都是“想象的問(wèn)題”或“裝病”。因?yàn)?，多?shù)病人有過(guò)漫長(zhǎng)的求醫(yī)經(jīng)歷，其癥狀和痛苦可能層被其他醫(yī)生否定過(guò)。事實(shí)上，確有不少病人是帶著被其他醫(yī)生否定后的憤怒心情前來(lái)再次就診，甚至責(zé)罵其他醫(yī)生查不出自己的病及責(zé)怪家屬不理解。2、重視早期的醫(yī)學(xué)評(píng)估對(duì)于這類(lèi)病人的處理，早期階段應(yīng)做徹底的醫(yī)學(xué)評(píng)估和適當(dāng)?shù)臋z查，醫(yī)生應(yīng)對(duì)檢查的結(jié)果給予清楚的報(bào)告并給予口頭的補(bǔ)充說(shuō)明。如果輕率地要求病人去看精神科醫(yī)生，只可能引起病人的反感。治療可以從藥物開(kāi)始，但要重視心理和社會(huì)方面的評(píng)估。3、盡早引入心理社會(huì)因素致病的話題一旦確診為軀體形式障礙，醫(yī)生應(yīng)盡可能早地選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向病人提出心理社會(huì)因素與軀體疾病關(guān)系問(wèn)題的討論。要鼓勵(lì)病人把他們的疾病看成是涉及軀體、情緒和社會(huì)方面的疾病。4、給予適當(dāng)?shù)慕忉尅⒈ＷC根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果給予解釋和保證本身就具有一定的治療作用。但保證應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予，不能在各項(xiàng)檢查之前和病人未能適當(dāng)訴述他們的苦惱之前就輕易做出。5、適當(dāng)控制病人的要求和處理措施醫(yī)生要避免承諾安排過(guò)多的檢查，以免強(qiáng)化病人的疾病行為。醫(yī)生可以定期約見(jiàn)病人，提供必要的檢查但不能太頻繁，這樣一分析可以避免誤診，另一方面可減輕病人的焦慮。要對(duì)病人的家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的教育，因?yàn)榧彝コ蓡T也可能強(qiáng)化病人的疾病行為。（二）心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，接觸或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估。目前常用的心理治療有精神分析、行為治療與認(rèn)知治療有關(guān)章節(jié)及有關(guān)專(zhuān)著。（三）藥物治療可用苯二氮桌類(lèi)、三環(huán)抗類(lèi)抑郁劑、SSRIs以及對(duì)癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等，部分患者使用非典型抗精神藥物有助于緩解不合理的擔(dān)心和顧慮。用藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始，應(yīng)向病人說(shuō)明可能的副作用及起效的時(shí)間以增加病人對(duì)治療的依從性。心理治療（1）支持性心理治療：給予病人解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。（2）心理動(dòng)力學(xué)心理治療：幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。（3）認(rèn)知治療：對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的病人，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。

臨床上我們常常可以遇見(jiàn)這樣一種病人，他們能夠詳細(xì)的描述出類(lèi)似骨科疾病的自身癥狀，如頸肩腰腿痛、麻木、頭暈等，但各種醫(yī)學(xué)檢查都是正常的，無(wú)法解釋它軀體上的癥狀，經(jīng)過(guò)骨科治療效果不好，這一部分疾病有可能屬于軀體化障礙。什么是軀體化障礙？軀體化障礙，是一種慢性精神類(lèi)疾病，也屬于一種功能性的疾病，其主要特征是存在一種或多種經(jīng)常反復(fù)變化的、可涉及身體任何系統(tǒng)和器官的軀體癥狀，包括疼痛和胃腸道的不適以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀等等。其中許多癥狀無(wú)法用醫(yī)學(xué)來(lái)解釋?zhuān)?jīng)過(guò)各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者長(zhǎng)期反復(fù)就醫(yī)和顯著的社會(huì)功能障礙?；颊呓?jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。軀體化障礙的病因①.心理因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙的患者存在異常神經(jīng)質(zhì)的特性。他們?nèi)菀装炎⒁饬性谧陨淼能|體不是及其負(fù)面生活事件，導(dǎo)致感覺(jué)閾降低，對(duì)軀體感覺(jué)的敏感性增加，而產(chǎn)生各種軀體不適。即患者潛意識(shí)容易放大自己的軀體感覺(jué)和對(duì)疾病的負(fù)面認(rèn)識(shí)，將其過(guò)度轉(zhuǎn)化為有害和痛苦的感受。②.生理因素：軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀況結(jié)構(gòu)濾過(guò)功能障礙，患者的內(nèi)激感增強(qiáng)，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會(huì)為軀體癥狀。③.社會(huì)文化因素：負(fù)面的生活事件、家庭環(huán)境及社會(huì)文化都可能成為發(fā)病的誘因，其可能被存儲(chǔ)于意識(shí)范圍以外，從而以軀體化的癥狀表現(xiàn)出來(lái)。軀體化障礙與骨科的關(guān)系軀體化障礙幾乎可表現(xiàn)為人體全身個(gè)系統(tǒng)的的癥狀，如神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等。當(dāng)其表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀時(shí)，可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭部沉重感等表現(xiàn)；當(dāng)其表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)的癥狀時(shí)，可能出現(xiàn)頸肩腰及肢體的疼痛乏力等；當(dāng)其表現(xiàn)為植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀時(shí)，可能出現(xiàn)肢體的麻木、蟻行感、燒灼感，這些都可能誤導(dǎo)患者認(rèn)為自身患了如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等骨科方面的疾病。因此當(dāng)患者出現(xiàn)慢性頸肩腰腿疼痛、麻木、頭暈等癥狀，反復(fù)治療效果不好，而且醫(yī)學(xué)檢查又難以解釋的時(shí)候，就要考慮是否是軀體化障礙。在排除了骨科方面的疾病以后，建議患者前往腦病心理科就診，以進(jìn)一步明確診斷。其治療主要是通過(guò)抗焦慮抗抑郁的藥物、心理治療及社會(huì)家庭的關(guān)愛(ài)三種方法綜合治療，如果得到及時(shí)治療，預(yù)后較好。

1.疼痛超過(guò)半年2.超過(guò)兩處以上的疼痛3.有失眠和腸胃癥狀疼痛的因素多因素、多維度為什么傻瓜的疼痛較少，思維情緒旳影響，也即是病由心生A型性格的人好發(fā)椎間盤(pán)突出癥雞尾酒療法：介入+康復(fù)+訓(xùn)練意識(shí)決定形態(tài)，跟我們的結(jié)構(gòu)決定功能相似交感神經(jīng)會(huì)影響心率 軀體化疼痛：情緒的問(wèn)題通過(guò)疼痛來(lái)表達(dá); 不換思想就換人！ 新思想的發(fā)起者是需要破萬(wàn)難的決心和勇氣！ 向優(yōu)秀的人學(xué)習(xí)，不僅僅是專(zhuān)業(yè)，還有勇氣，品質(zhì)！ 會(huì)議便是在大量疼痛治療的臨床積累上提出‘軀體化癥狀障礙’這一新的診斷治療模式，并確定了難治性軟組織疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)連續(xù)疼痛超過(guò)半年以上，規(guī)范化常規(guī)治療無(wú)明顯療效者或反復(fù)發(fā)作者；(2)反復(fù)因頭痛、頸部、背部、腰部和四肢疼痛在綜合醫(yī)院有關(guān)科室就診，臨床查體、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未提示器質(zhì)性病變者；(3)各種原因引起的慢性全身疼痛；(4)曾經(jīng)接受過(guò)各種侵入性治療癥狀仍無(wú)緩解或進(jìn)一步加重者；(5)疼痛沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙且不規(guī)律發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠及生活和工作質(zhì)量者。具有以上情況兩項(xiàng)者便可以認(rèn)定為難治性軟組織疼痛。此類(lèi)患者有如下特點(diǎn)：一絲不茍型、反復(fù)就醫(yī)型、滔滔不絕型、委屈易哭型、沉默寡言型、極力否認(rèn)型、擔(dān)心絕癥型、迷信百度型……。 軀體化障礙評(píng)價(jià)量表與藥物選擇： 正常<29分； 超過(guò)者評(píng)估后選： 介入中藥辯證加運(yùn)動(dòng)康復(fù) 心理疏導(dǎo)！《軀體化癥狀障礙誰(shuí)幫助您》無(wú)論公眾的認(rèn)知還是綜合醫(yī)院的醫(yī)生，推行的仍是單純生物醫(yī)學(xué)模式，不夠重視或忽視精神心理和社會(huì)因素對(duì)慢疼痛疾病的影響。片面認(rèn)為精神心理疾病的表現(xiàn)僅限于情緒心境的低落或亢奮，而不了解焦慮/抑郁可有廣泛存在的軀體不適(軀體化癥狀障礙)，突出表現(xiàn)有頸腰胸痛、胸悶、后背疼、心悸、出汗，甚至有胃痛失眠，病史往往在半年以上，反復(fù)就醫(yī)無(wú)效。遇到這些癥狀就診的患者，不知道去哪個(gè)科室看，都說(shuō)沒(méi)有毛病。一直希望在綜合醫(yī)院里面，輕(焦慮抑郁)診斷，重治療! 疼痛是多因性、損傷是誘因不是原因、身體和生命是有區(qū)別的、原因是既往史，誘因是病史、情緒問(wèn)題用疼痛來(lái)表達(dá)、單一技術(shù)永遠(yuǎn)解決不了疼痛問(wèn)題、疼痛在達(dá)到爆發(fā)點(diǎn)之前就開(kāi)始了、椎間盤(pán)退變是疼痛的核心問(wèn)題。 六知曉：性別、年齡、職業(yè) 、角色、性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)能力。 五吻合：主訴、病史、影像、運(yùn)動(dòng)評(píng)估、遠(yuǎn)紅外及自律神經(jīng)檢測(cè)。軀體化障礙最嚴(yán)重的情緒是屈辱和悔恨，以前是醫(yī)健結(jié)合，現(xiàn)在是醫(yī)健心結(jié)合，副交感型病人比交感型難治。五緊五松：情緒性格影響交感神經(jīng)敏感性，然后影響血液循環(huán)系統(tǒng)，再影響肌肉供血，造成肌肉萎縮，變短變硬，最后造成關(guān)節(jié)錯(cuò)位，就有可能產(chǎn)生疼痛。