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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 來回答另一個問題，說這個孩子13歲，這個女孩兒啊，這個焦慮的軀體化癥狀比較突出，頭痛啊，頭暈啊，手抖啊，呃，這樣的癥狀，那原來服用過蛇曲林啊，然后吃了一個月，后來又吃了半片的利培酮啊，這個吃了20天，現(xiàn)在氟氟沙明兩片，用哪個方案，我覺得假如就是診斷一個焦慮啊，呃，抑郁，哪怕是抑郁不是雙向，你這三個藥都不好，我建議你用什么？我建議你用草酸艾司西太普蘭啊，草酸艾司西太普蘭抗焦慮優(yōu)于蛇曲林，優(yōu)于氟氟沙明，所以氟氟沙明吃完困難，有一個小孩兒13歲的困得不得了，蛇曲林也會困難，而且你蛇曲林吃一片一點都不管用，要吃就吃到100mg，但是他改善焦慮軀體化癥狀真的不行，一般可以吃草酸艾司西太普蘭首選，第二個呢，可以考慮吃文拉法星啊，那當(dāng)然剛說的辛達(dá)月也可以啊，這是我們給你的一個建議。 好，我們來看看啊，另一個問題，呃。2024年08月05日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有問題說確體化癥狀啊，這個惡心嘔吐胸悶?zāi)?，炒酸艾司西太普蘭10mg，勞拉2mg，舒必利，伊利沒效果了怎么辦？ 癥狀經(jīng)常反復(fù)，如果是單純的就是軀體化的癥狀，往往啊，我們有幾種診斷，第一抑郁和焦慮都會有軀體化癥狀，第三有一種叫軀體形式障礙也會有啊軀體化癥狀，我推測你可能是抑郁或者焦慮里面伴有的軀體化癥狀。首先我覺得可以用一些默沙必利，消化科的藥，莫沙必利早晚一粒，在藥店也賣和消化科也用，可以早晚吃一粒來控制它惡性嘔吐，如果確實有癥狀就加一個。第二可能是軀體化癥狀，我覺得你的啊藥物呢，可能還不夠，草酸可能要逐步加到20mg，也就是說可以加到15，然后一周以后加到20，隨餐吃，可以合并莫殺必利，舒必利我覺得可以不要吃，因為確實我見過一些人，尤其是女孩子，吃1粒舒必利或者2粒蜜樹。 升高的非常明顯，真的泌乳，所以很痛苦。勞拉的劑量如果沒有特別的困倦，就維持這個，如果要是困倦度，我覺得1mg就足夠了，2mg有點大。 好，我們來看看另一個問。2024年04月06日109
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 這兩個藥的藥理大致相同，同為SNRI，因此把它們放在一起來講對SNRI的治療作用更全面。我們在治療軀體性癥狀，如疼痛、對健康的關(guān)注、對身體某種細(xì)微感覺的變化的過度擔(dān)心、對疲乏感的持續(xù)焦慮、反復(fù)檢查身體健康狀況、反復(fù)尋求他人對自身健康的關(guān)注、周圍患病人群對自身帶來的恐懼感等，經(jīng)?？紤]使用SNRI，通過NE的作用機制來緩解這種軀體及疾病焦慮障礙，但是我們會發(fā)現(xiàn)，在治療這類人群時會有一大部分無效甚至加重，因為在這些癥狀很多并不是原發(fā)癥狀，而是焦慮障礙的繼發(fā)癥狀或并發(fā)癥狀，這種情況下焦慮才是癥狀的核心，而長期、持續(xù)、高劑量的SNRI作用引起的5HT、NE及繼發(fā)的DA升高增加了焦慮敏感度而出現(xiàn)更強的軀體性癥狀。因此對存在功能性軀體癥狀患者需要選確定這種癥狀的屬性后采取不同治療方案，對整個治療成敗非常重要。2023年11月20日1025
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宋妍主治醫(yī)師 南寧市第五人民醫(yī)院 臨床心理科 軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。一、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見的癥狀是：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻走感等，皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。二、診斷1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋。（4）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。（5）如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的障礙。3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。三、治療1.一般治療治療開始時要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待患者的痛苦和訴述。應(yīng)該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該向患者保證，目前沒有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和應(yīng)激有關(guān)。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。（2）心理動力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3）認(rèn)知治療對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。（4）森田療法使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會有焦慮和抑郁癥狀，可用抗抑郁藥、抗焦慮藥、精神病藥三類。SSRI、SNRI對于改善患者軀體疼痛癥狀有一定作用。常用苯二氮?類或非苯二氮?類抗焦慮藥。第二代抗精神病藥適用于有偏執(zhí)觀念的患者或疑病觀念的患者。2023年10月15日759
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這還是剛才那個朋友說啊，就是漸突下啊，肋下持續(xù)性脹緊，嗯根是呃乙肝引起的，還是焦慮軀體化障礙的啊，那么我覺著應(yīng)該不是乙肝引起的，因為這個呃，如果我們的肝臟呢，是在右脊肋部哈，就是右側(cè)的肋緣下部這一塊，您劍突下面呢，這一塊往往啊還嗯不是這個肝臟的投射區(qū)哈，啊這個。 嗯。 嗯，有一些焦慮啊，軀體化表現(xiàn)會有這個這些影響啊，另外間突下呢，我們要小心啊，有沒有十二指腸的這個潰瘍啊，或者是這個反流性食管炎啊，這些造成的，呃呃，你首先呢，就是消化科，如果排除了器質(zhì)性的問題啊，那么還是考慮這個呃，焦慮啊，軀體化的一些表現(xiàn)。 啊，治療呢，前面我也說過了啊，啊這個嗯，可以應(yīng)用一些抗焦慮的藥物。2023年05月21日37
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裴雙義主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 軀體化癥狀應(yīng)該服什么藥？ 呃，其實軀體化癥狀呢，我們更多的還是會選擇一些焦慮藥，抗焦慮藥，抗抑郁藥。 黛立新和米丹平可以嗎？如果能吃這兩種藥應(yīng)該怎么吃？ 我要看你是不是明確診斷啊，如果說，呃，戴立新，戴立新呢，和敏戴立新是一個符合制劑了，然后敏丹平呢，是一個抗抑郁藥了，它往往的抗焦慮啊，增進飲食啊，另外呢，改善睡眠還是不錯的，但是單純的抗抑郁效果并不好，那我們要看你的軀體化這個，呃，情況是不是。 啊，會有共病的現(xiàn)象，如果共病的話，夠得上診斷的話，我們還是要聯(lián)合一些啊，抗疫藥不能單用單立性或者名單瓶。2022年10月09日148
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 我患軀體形式障礙10多年，遍服各種藥物，2年前開始接觸包醫(yī)生的正念禪療，跟著“禪療四部曲”學(xué)習(xí)正念生活。2年來堅持練習(xí)正念，軀體癥狀明顯減輕，睡眠已經(jīng)恢復(fù)正常，昨晚睡得的很好，早上5點多醒來，做了40多分鐘的身體掃描，感覺很輕松，又接著睡到6點50，就是醒來感覺心有點空落落的，我溫柔的靠近自己的心進行正念呼吸，吸氣吸入輕松，呼氣呼出緊張，馬上就感覺緩解不舒服的癥狀了，繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)正念，練習(xí)正念，一切都會好起來的?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年09月29日675
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王亮主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是軀體化障礙軀體化障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無軀體病變基礎(chǔ)的意見。即使患者有時患有某種軀體障礙，但也不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因?；颊哒J(rèn)為其疾病本質(zhì)上是軀體性的，需進一步的檢查，若不能說服醫(yī)師接受這一點，便會憤憤不平。常伴有焦慮或抑郁情緒。2、軀體化障礙的診斷要點是什么（1）存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少兩年，這些癥狀包括持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；以及涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴，如頭痛頭暈等，但未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋；（2）不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；（3）癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害。3、如何治療（1）藥物治療：應(yīng)用精神藥物進行對癥治療十分重要，由于患者癥狀的多元性，常常合并使用精神藥物，三環(huán)抗抑郁劑、SNRI對軀體化疼痛障礙有效，對部分疼痛明顯的患者可使用丙戊酸鈉等治療。而有偏執(zhí)傾向者可使用非經(jīng)典抗精神病藥治療。（2）心理治療：目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估，逐漸建立對軀體不適的合理性解釋。2022年06月26日1232
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譚善勇副主任醫(yī)師 “我現(xiàn)在一站起來就頭暈，暈的我不會走路，腿軟，最厲害的時候整天都只能在床上待著，頭疼，也說不上具體哪兒，就是疼，胃也難受，感覺里面有東西頂著，擰著，吃不下去飯。去協(xié)和、宣武、同仁都看了，做了一堆檢查，頭的片子、血管超聲都做了，都沒啥問題，說是美尼爾，可治了半年多一點效果也沒有，后來胃也不好了，惡心，去做了胃鏡，做胃鏡可真是太受罪了，醫(yī)生說沒啥事兒。心臟有時候還難受，一糾一糾的，難受起來就想往廁所跑，就差做冠脈造影了，已經(jīng)約了腸鏡。后來還去看中醫(yī)，喝湯藥也沒啥用，一身一身的出汗。后來一個協(xié)和的大夫看我查了這么多就讓我來六院看看，大夫你說我這還能是啥病…BLABLA” 說出這番話的是帶著碎花頭套和頸托，滿面愁容的張阿姨。 在綜合醫(yī)院的心內(nèi)科、消化科和神經(jīng)內(nèi)科，活躍著這樣一群患者，不是這兒疼就那兒不舒服，各個科室到處看病，對檢查依從性極好，甚至一般的檢查都滿足不了，做冠脈造影的大有人在，根據(jù)報道北京市和湖南省的三甲醫(yī)院軀體癥狀群檢出率約為27~37%，內(nèi)科醫(yī)生把他們的病癥叫做醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀。 在過去的報道中，這類患者多為女性，但隨著時代的發(fā)展，越來越多的男性也加入了這個行列。這些患者有一些共同的特點，比如：認(rèn)真細(xì)致，沒得過什么大病，非常緊張身體不舒服，還喜好研究百度和藥品說明書。有經(jīng)驗的內(nèi)科大夫，在看到這類患者的時候，通常會建議他們到精神科就診，家人有時候也發(fā)現(xiàn)他們的身體不適好像時好時壞，說來就來，跟一般生病不一樣。疾病學(xué)特點 早在上上個世紀(jì)80年代，精神病學(xué)家W.Stekel和心理學(xué)家弗洛伊德都描述過類似的病例，可能經(jīng)歷了嚴(yán)重的生活事件之后開始出現(xiàn)身體不適，而對所經(jīng)歷的精神痛苦徹底遺忘。從DSM-3（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第3版）開始這個診斷分類首次進入精神障礙診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，叫做軀體形式障礙，主要包含軀體化障礙、疑病癥、分離轉(zhuǎn)換障礙、做作障礙4個大類。 隨著對這一現(xiàn)象的認(rèn)識不斷加深，根據(jù)最新DSM-5（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊-第5版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，改名為軀體癥狀障礙（Sematic Symptom Disorder），主要包含軀體癥狀障礙、疾病焦慮障礙、轉(zhuǎn)換障礙和做作障礙。只要存在軀體不適的感受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或痛苦程度無法用身體疾病完全解釋，很難接受醫(yī)生的建議；診斷限制也從過去的成年早期起病，至少持續(xù)2年，變更為無起病年齡限制，持續(xù)6個月以上，即可滿足本疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 對于病因的理解也不再是簡單的心身二分法，而將大腦視作一個整體，一個整合生理活動和心理活動、生成行為指令的器官，是人的中央處理器。這個病雖然表現(xiàn)為身體不適的感覺，但歸根結(jié)底可能是司令部的功能出現(xiàn)了異常。干預(yù)策略 對于這類疾病首先要達(dá)成的目標(biāo)是讓患者接受到有效的治療，早日脫離苦海，不要糾結(jié)于“到底為什么”。有質(zhì)性研究總結(jié)患者具有以下特點：對疾病理解程度低，否認(rèn)軀體癥狀由心理疾病導(dǎo)致，擔(dān)心藥物副作用或成癮性，難以堅持長程規(guī)律服藥，沮喪無助的負(fù)性情緒明顯；以上特點均可能對治療依從性造成潛在不良影響。因此，對于接診的內(nèi)科醫(yī)生和家屬來說，真正的難點在于如何讓患者接受精神衛(wèi)生服務(wù)。分享一個三步法，手把手教您怎么把TA帶到精神科：第一步：聚焦痛苦，加深理解 認(rèn)同TA的痛苦感受。注意，這里的痛苦，指的是感受，而不是引起不適的疾病診斷名詞或者癥狀。我們不需要同意TA對于自己生了重大疾病這個想法。試想一下第一次失戀的感受，心臟疼；還有歌曲里唱想念是會呼吸的痛；打工人看到總是做不完的工作，頭又疼了起來。引起我們難受的并不是那個部位，而是與之相關(guān)聯(lián)的很多過往經(jīng)歷帶來的萬千“虛擬”痛苦“實體化”了。 從某種意義上講，這就是我們大腦作為司令部處理超負(fù)荷痛苦的一種正常程序，并不稀奇罕見。因此軀體癥狀障礙患者身體的痛苦感受是客觀存在的。只是感受的來源不完全是所在身體部位的疾病引起的，而且不受我們主觀意志的支配。它不是靠“想”就出現(xiàn)的，也不能夠靠“不想”就解決。第二步：解析痛苦，分而治之 如何正確的求助呢？首先需要分析一下這些痛苦的感受來源是什么，大致可以分為兩個部分：一部分是身體不適本身，一部分是對“身體不健康”產(chǎn)生的負(fù)性預(yù)期。對于第一部分，身體不適對應(yīng)的部位已經(jīng)進行了反復(fù)多次檢查，多名醫(yī)生一致表示問題不大。如果用電腦或者智能手機作比喻，就是硬件沒大事兒，軟件有問題。那么頻繁檢查硬件的必要性就沒有那么大了，不僅花錢折騰活受罪，還解決不了問題，事倍功半。 那么要徹底放棄對身體的關(guān)心嗎？倒也不用這么決絕，統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，有0.1%~0.5%的軀體癥狀障礙患者真的存在嚴(yán)重軀體疾病。至于這其中的因果關(guān)聯(lián)，仍然是科學(xué)沒有了解清楚的領(lǐng)域，怎么辦呢？降低頻率定期體檢就好了，比如6個月檢查一次。 另外一部分就是負(fù)性預(yù)期帶來的精神負(fù)擔(dān)，通俗點理解就是“心態(tài)崩了”，是不是真有病似乎已經(jīng)不重要了，對于疾病后果的擔(dān)心害怕帶來了加倍的痛苦，如果查出來的毛病能產(chǎn)生1分的難過，擔(dān)心害怕占了剩下的9分，而與之相伴的焦慮抑郁情緒能把這個分?jǐn)?shù)翻倍到99分。如何應(yīng)對焦慮抑郁情緒，如何恢復(fù)好心態(tài)？那就是精神科的看家本領(lǐng)了。第三步：消除顧慮，逐級診治 很多人，特別是上歲數(shù)的老人，會有這樣的擔(dān)憂，覺得看精神科就代表成了精神錯亂的人，名聲不好。其實，精神科看很多疾病，比如睡眠不好，心情不好，智力不好以及說不上來哪里不好。發(fā)動周圍有過就診經(jīng)驗的親朋好友，現(xiàn)身說法。如果解釋和陪同仍然不能消除TA的顧慮，現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都設(shè)有心理科，可以到心理科進行評估和處理。 希望上面三招能夠幫到你。至于張阿姨，經(jīng)過4周系統(tǒng)規(guī)律的藥物治療，一步步摘下了頸托，摘下了頭套，頭不暈了，走路也有勁兒了，目前還在堅持服藥，堅持定期復(fù)診。 軀體癥狀障礙是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進行專業(yè)的評估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。2021年08月27日2150
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