因?yàn)楣钦墼诟鱾€(gè)愈合階段是不斷發(fā)展的，所以康復(fù)的重點(diǎn)是幫助患者重獲手及上肢的運(yùn)動(dòng)功能。 骨折穩(wěn)定性、固定強(qiáng)度及軟組織損傷范圍將決定著每個(gè)愈合階段的治療進(jìn)度。術(shù)后第一階段：保護(hù)期（第0-6周）第一階段的目標(biāo)包括：維持正確的保護(hù)性制動(dòng)，減輕水腫和疼痛，以及保持未受累關(guān)節(jié)的充分，的活動(dòng)范圍。第一次治療重點(diǎn)是水腫。過(guò)度水腫會(huì)損傷周圍組織的未受損細(xì)胞，延緩愈合時(shí)間。本著“制動(dòng)、冷敷、加壓、抬高"(RICE)的 原則進(jìn)行處理。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行按摩和使用加壓包扎，研究表明，在頭頂上主動(dòng)握拳有助于減輕水腫。 未受累關(guān)節(jié)（手指、肘、前臂、肩關(guān)節(jié)）的主動(dòng)活動(dòng)范圍訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)后立即進(jìn)行。在開(kāi)始。進(jìn)行前臂練習(xí)之前必須確認(rèn)遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。要鼓勵(lì)患者使用未受累關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微的功能活動(dòng)，以減少因制動(dòng)而發(fā)生關(guān)節(jié)纖維化的危險(xiǎn)性。對(duì)有外固定或克氏針外露的患者，應(yīng)對(duì)固定針的護(hù)理以減少感染的概率。注意事項(xiàng)肩關(guān)節(jié)及手部僵硬是橈骨遠(yuǎn)端骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)僵硬常是由于制動(dòng)、創(chuàng)傷和患肢肌力所致。鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕微的功能活動(dòng)以預(yù)防僵硬。以促進(jìn)指淺屈肌和指深屈肌各肌腱的分別滑動(dòng)。也要進(jìn)行指總伸肌的滑動(dòng)練習(xí)，以促進(jìn)手指單一性伸展和防止內(nèi)在肌腱縮短?？梢詰?yīng)用屈曲手套來(lái)增加掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲度。如果外在屈肌緊張，那么晚上應(yīng)使用靜態(tài)背伸位支撐夾板?？梢允箠A板逐漸重塑，使其隨著時(shí)間而增大背伸角度。 極度疼痛并伴有未解決的關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、高度敏感性和皮膚光亮，可能是局部復(fù)合性疼痛綜合征的早期征象注意到的任何異常癥狀都應(yīng)立即報(bào)告給相關(guān)外科醫(yī)師。術(shù)后第二階段：穩(wěn)定期（第6-8周）當(dāng)骨折處達(dá)到臨床愈合或經(jīng)手術(shù)固定骨折已很穩(wěn)定時(shí)，可進(jìn)入第二階段。時(shí)間范圍為1-8周，取決于骨折范圍和所用的固定類型。上一階段的目標(biāo)繼續(xù)適用。對(duì)于腕關(guān)節(jié)一直被完全制動(dòng)的病例，把石膏或固定器移除后，要定做此前描述的熱塑性?shī)A板， 同時(shí)可開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)輕柔的主動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)?；顒?dòng)度練習(xí)按如下所述進(jìn)行。當(dāng)骨折處達(dá)到臨床愈合或經(jīng)手術(shù)固定的骨折已穩(wěn)定時(shí)， 可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和前臂輕柔的主動(dòng)練習(xí)， 此后可進(jìn)行主動(dòng)輔助活動(dòng)范圍練習(xí)。 當(dāng)骨癡形成并且骨折處比較堅(jiān)固時(shí)，可進(jìn)行被動(dòng)的活動(dòng)和伸展。進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)之前，要得到醫(yī)師的允許。當(dāng)切口愈合之后， 可以開(kāi)始進(jìn)行瘢痕治療。這包括手動(dòng)瘢痕按摩。研究表明，貼硅凝膠片， 可防治和改善肥大型瘢痕和瘤狀瘢痕。通過(guò)按壓和水合作用可以使瘢痕變軟變?nèi)犴g注意事項(xiàng)在第二階段 ，腕關(guān)節(jié)和前臂的活動(dòng)度恢復(fù) 至關(guān)重要。盡管在第三階段可以應(yīng)用過(guò)分的被動(dòng)活動(dòng)范圍和夾板固定術(shù)來(lái)進(jìn)一步增進(jìn)活動(dòng)度，但是獲得活動(dòng)度的最佳時(shí)機(jī)是第二階段。治療干預(yù)重點(diǎn)是恢復(fù)活動(dòng)度以及增進(jìn)功能。術(shù)后第三階段：骨折愈合期（第8-12周） 當(dāng)骨折處能經(jīng)受住一定的壓力和抵抗力時(shí)， 治療就進(jìn)人第三階段。這通常在8-12周時(shí)。醫(yī)師決定是否進(jìn)入這一階段主要取決于X線片的愈合情況。此時(shí)要增加被動(dòng)伸展訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，以達(dá)到最大的活動(dòng)度。此外，還可以開(kāi)始漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練，以便恢復(fù)功能、工作和運(yùn)動(dòng)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科比較常見(jiàn)的一種骨折類型，常常由于人們摔倒后手腕部撐地，身體重量過(guò)于集中在腕部導(dǎo)致。那么，橈骨遠(yuǎn)端骨折后應(yīng)該如何治療呢？主要有以下三種方式那么，這三種方式應(yīng)該如何選擇呢？ 這是一個(gè)非常復(fù)雜又非常專業(yè)的問(wèn)題，即使是醫(yī)生之間也不一定會(huì)選擇一樣的方式，下面我就簡(jiǎn)單說(shuō)一下三種方式的區(qū)別：外固定架：一般用于比較復(fù)雜嚴(yán)重的腕部骨折，有時(shí)會(huì)結(jié)合其他內(nèi)固定方式一起手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，一次手術(shù)置入后二期取出時(shí)不需要手術(shù)，缺點(diǎn)是外固定架鋼針經(jīng)過(guò)皮膚固定，需要隨時(shí)保持傷口清潔，否則有皮膚感染甚至骨感染的可能，而且外固定架體積較大，患者術(shù)后活動(dòng)也不是很方便。鋼板螺釘內(nèi)固定：是目前最常用的一種固定方式之一，目前各種簡(jiǎn)單及復(fù)雜的橈骨骨折都可以用鋼板固定。優(yōu)點(diǎn)是固定牢固，術(shù)后恢復(fù)快，患者可以早期鍛煉及時(shí)恢復(fù)正常工作生活，一般對(duì)腕部活動(dòng)要求較高，年齡在65歲以下的患者，我都會(huì)建議進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。缺點(diǎn)是手術(shù)需要暴露骨折斷端，創(chuàng)傷較其他兩種方式大，有部分患者需要取出內(nèi)固定物。石膏外固定或者小夾板固定：這也是常用的一種固定方式，由于費(fèi)用較低，不需要手術(shù)，許多患者都希望進(jìn)行石膏外固定。但是石膏固定的缺點(diǎn)也比較多，最麻煩的就是固定后骨折移位和腕部僵硬疼痛。這種固定方式一定要進(jìn)行合理的固定并定期復(fù)查骨折情況，也需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)進(jìn)行治療，否則容易造成二次損傷。每個(gè)醫(yī)生對(duì)治療方式的選擇都是有一定區(qū)別的，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大部分的患者如果沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，都應(yīng)該選擇鋼板螺釘固定，不僅恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，而且手腕的功能能得到最大的保留。年輕患者一般首選這種方式，年紀(jì)較大的患者就需要根據(jù)骨折具體情況及身體情況判斷。外固定架一般會(huì)用于比較復(fù)雜的腕部骨折。而石膏固定和小夾板固定是我比較不推薦的方式，臨床工作中看到太多患者由于石膏固定導(dǎo)致腕部僵硬疼痛，二期需要再次手術(shù)。除非比較穩(wěn)定的骨折或者患者不適合手術(shù)，否則一般我個(gè)人不推薦。如果需要石膏固定，一定要選擇比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而且一定有要定期復(fù)查并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。另外，術(shù)后康復(fù)鍛煉，除了腕部鍛煉外，肘部及肩部的鍛煉也是非常重要的，許多老年患者由于腕部損傷后長(zhǎng)期不活動(dòng)同側(cè)的肘部及肩部，造成了肘部及肩部的疼痛，這其實(shí)是可以完全避免的。

一、分型： 1、Mason 1954年分四型： 1）無(wú)移位， 2）有移位， 3）粉碎， 4）合并肘脫位及冠突骨折，稱之恐怖三聯(lián)癥。 2、山西醫(yī)大二院分型，根據(jù)CT分型： 依據(jù)橈骨頭赤道線分型，大部分關(guān)節(jié)內(nèi)的橈骨頭骨折（Mason 2型），都會(huì)累及橈骨頭的前外1/4。分為： 1）橈骨頭前半球骨折， 2）橈骨頭后半球骨折， 二、治療： 根據(jù)骨折分型決定治療方案 1、非手術(shù)治療 1型 無(wú)移位骨折屈肘90°用石膏托進(jìn)行固定，2～3周拆除固定，練習(xí)活動(dòng)。 2 型 骨折試行手法整復(fù) * 推擠復(fù)位法：患肘伸直，一助手牽引上臂，術(shù)者一 手牽前臂在肘關(guān)節(jié)內(nèi)收位來(lái)回旋轉(zhuǎn)，另一手的拇指用力 從橈骨頭的下外方向上及向尺側(cè)推擠，使其復(fù)位。 * 撬推復(fù)位法：患肘伸直，前臂稍旋后。術(shù)者兩手拇 指交疊緊壓于橈骨頭上其余手指合抱于尺骨鷹嘴部，令 助手雙手握住前臂遠(yuǎn)端，沿尺橈兩個(gè)方向做撬擺動(dòng)作。 每當(dāng)助手做撬擺動(dòng)作時(shí)，術(shù)者兩拇指用力推壓橈骨頭， 使移位的橈骨頭逐步回復(fù)到張開(kāi)的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。 2、手術(shù)治療 需要手術(shù)患者，建議24h內(nèi)急診手術(shù)，減少異位骨化。 3型 4型骨折與手法整復(fù)不成功的2型骨折需要手術(shù)治療。 三、手術(shù)治療程序 1、入路選擇： 1）EDC入路：2型 3型橈骨頭赤道線前半球骨折，選擇EDC 劈開(kāi)入路（Extensor Digitorum Communis入路）指總伸肌劈開(kāi)入路更為靠前，可以更容易的顯露橈骨頭赤道前側(cè)，方便手術(shù)時(shí)固定。 2）Kocher入路 （肘后外側(cè)入路）適用于2型 3型橈骨頭赤道線后半球骨折。 起自肱骨外上髁后側(cè)，沿伸肌群后緣向遠(yuǎn)側(cè)延長(zhǎng)4～5cm至尺骨上端外側(cè)緣。（斜向尺骨后側(cè)，止于鷹嘴尖下方6cm處）。自尺側(cè)伸腕肌與肘肌間隙分離。肘肌向尺側(cè)，尺側(cè)伸腕肌向橈側(cè)牽開(kāi)。 2、手術(shù)方式選擇 1）1.0mm克針或2.7mm螺釘固定， 骨折復(fù)位巾鉗固定，保持骨折塊血運(yùn)，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，內(nèi)固定。 應(yīng)旋后位，克針從骨折塊前半部打入； 然后旋前位，克針從骨折塊后半部打入。用手動(dòng)埋頭器磨出埋頭孔。再擰入螺釘。與骨折面垂直固定，經(jīng)橈骨頭非關(guān)節(jié)面穿釘。注意：釘帽在非關(guān)節(jié)邊緣；螺絲釘垂直于骨折線；螺絲釘遠(yuǎn)端不與尺骨關(guān)節(jié)面接觸。 2）L型鋼板固定 前臂中立位，橈骨小頭外后40度扇形，為最佳鋼板放置安全區(qū)，適合于粉碎骨折。 前臂旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)，橈骨頭切面10點(diǎn)（左側(cè)10點(diǎn)，右側(cè)2點(diǎn)）為中心的110度弧形范圍為鋼板放置相對(duì)安全區(qū)。 橈骨頭邊緣的前外1/3 缺少關(guān)節(jié)軟骨，且在旋轉(zhuǎn)時(shí)不會(huì)撞擊尺骨的橈骨切跡，適合于放置內(nèi)固定。微型鋼板T型邊緣平行于環(huán)形關(guān)節(jié)面，并低于軟骨面1～2mm。橈骨小頭近端為一凹陷關(guān)節(jié)面，坡度20～30度，螺絲釘方向向近側(cè)傾斜20～30度。 2020.6.27手術(shù)病例 四、手術(shù)后康復(fù) 1、術(shù)后2到3周前臂可進(jìn)行輕緩的旋前、旋后鍛煉；術(shù)后4周進(jìn)行輕緩的肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，同時(shí)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)可進(jìn)行大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉；六周去除外固定，進(jìn)行力量以及負(fù)重鍛煉；三月愈合。 五、并發(fā)癥 1固定失敗、功能障礙；2異位骨化；3橈神經(jīng)損傷；4兒童骺板早閉；5橈頭壞死；6骨化肌炎（伴肘脫位及頭部外傷是術(shù)后異位骨化的高危因素）；7橈神經(jīng)深支損傷；8創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎；9骨不愈合。 以上九大并發(fā)癥需針對(duì)性防治，并且做好手術(shù)前醫(yī)患溝通。 六、隨訪 隨訪過(guò)程中評(píng)估患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS）、上肢功能評(píng)分（DASH）、美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）。 七、參考文獻(xiàn) Outcomes using the extensor digitorum communis splitting approach for the treatment of radial head fractures. Han F, Teo AQ, Lim JC, Ruben M, Tan BH, KumarVP. J Shoulder Elbow Surg. 2016Feb;25(2):276-82. 小結(jié)： 1、CT 橈骨頭橫切面 9點(diǎn)至3點(diǎn)作為赤道線，依據(jù)橈骨頭赤道線分型分為： 1）橈骨頭前半球骨折， 2）橈骨頭后半球骨折， ? 2、依據(jù)赤道線骨折類型選擇EDC 入路或Kocher入路切口，顯露更充分，治療更精準(zhǔn)。 3、依據(jù)赤道線分型提出“橈骨頭安全區(qū)”概念，即前臂旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)，橈骨頭橫切面10點(diǎn)（左側(cè)10點(diǎn)，右側(cè)2點(diǎn)）為中心的110度弧形范圍為鋼板放置相對(duì)安全區(qū)。 此區(qū)域關(guān)節(jié)軟骨覆蓋率較低，且在旋轉(zhuǎn)時(shí)不會(huì)撞擊尺骨的橈骨切跡，適合于放置內(nèi)固定。 2020.7.5 于太原 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科顯微手外科專業(yè)組 梁炳生

橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科劉軍廷病因：最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。稱為colles骨折。如果移位相反，稱為屈曲型骨折。臨床表現(xiàn)：腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動(dòng)受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形。影像學(xué)檢查：X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠(yuǎn)骨折端與近側(cè)相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)分離。并發(fā)癥：正中神經(jīng)卡壓導(dǎo)致腕管綜合征、抓捏無(wú)力、伸肌腱自發(fā)性斷裂治療：手法復(fù)位和石膏固定術(shù)，需要手術(shù)治療。典型病例：一位貴州來(lái)廣西旅游的老年女性患者，78歲，不慎外傷導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折，隧到外院就診，再來(lái)我科就診。外院復(fù)位手法復(fù)位再次調(diào)整和固定治療最后，老人露出喜悅的笑容，該患者選擇保守治療，不用手術(shù)康復(fù)建議：定期復(fù)查照片溫水浸泡和手指活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)骨質(zhì)疏松治療畸形應(yīng)該行矯形固定術(shù)小結(jié)：外傷后建議選擇一個(gè)當(dāng)?shù)?，骨科治療更?guī)范的醫(yī)院進(jìn)行就診，康復(fù)也應(yīng)該更規(guī)范，才能獲得一個(gè)較好的上肢關(guān)節(jié)功能。

術(shù)后盡早開(kāi)始功能鍛煉！ 最遲不得于術(shù)后2周開(kāi)始以下動(dòng)作: 1.腕掌屈： 將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手背并施力，被動(dòng)向下壓手腕，過(guò)程中患側(cè)手指放松。緩慢用力至動(dòng)作極限處保持10秒。10次/組，2組/日。 2.腕背伸： 將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手心并施力，被動(dòng)向上抬手腕，過(guò)程中患側(cè)手指放松。緩慢用力至動(dòng)作極限處保持10秒。10次/組，2組/日。 3.腕橈側(cè)偏： 手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏，緩慢用力將手向上偏到動(dòng)作極限處，保持10秒。10次/組，2組/日。 4.腕尺側(cè)偏： 手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏，緩慢用力將手向下偏到動(dòng)作極限處，保持10秒。10次/組，2組/日。 術(shù)后第6周開(kāi)始： 1.瘢痕治療：傷口愈合后進(jìn)行瘢痕按摩 2.繼續(xù)強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度練習(xí)，如果骨折愈合情況允許，可由治療師進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。 3.屈肘90°位且上臂貼近身體進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)（注意避免肩關(guān)節(jié)代償問(wèn)題） 4.在醫(yī)師允許下，患肢承受一定的阻力和壓力； 5.輕度功能性活動(dòng)練習(xí):寫(xiě)字、小物品的操控（精細(xì)活動(dòng)），擰毛巾，開(kāi)啟瓶蓋等日?；顒?dòng)訓(xùn)練 6.繼續(xù)肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練及肌肉力量訓(xùn)練。 術(shù)后第9-12周： 1.進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂的漸進(jìn)性抗阻練習(xí):從抗重力到一定阻力的彈力帶等阻力單元。 2.達(dá)到腕關(guān)節(jié)可能的最大活動(dòng)范圍 3.開(kāi)始工作適應(yīng)性訓(xùn)練 4.恢復(fù)日常生活和工作

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科門(mén)急診最常見(jiàn)的骨折之一，多發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)2cm處，大部分是因?yàn)榈购笫终茡蔚厮?，受傷者多以中老年人居多。尤其是在北方冬天，下雪后因?yàn)椴簧骰箤?dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折前來(lái)醫(yī)院就診的患者比比皆是。大多數(shù)患者可以采取手法復(fù)位輔助石膏或夾板外固定保守治療，少數(shù)患者需要手術(shù)治療。而保守治療的患者往往居家休養(yǎng)，身邊沒(méi)有他人陪伴督促幫助鍛煉，又由于各種原因不能按時(shí)門(mén)診復(fù)查，得不到醫(yī)生的及時(shí)正確指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉不及時(shí)、不正確，往往會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降，甚至腕關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。那么橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療后應(yīng)該怎樣科學(xué)的功能鍛煉呢？第一，骨折外固定后，即可以開(kāi)始手部功能鍛煉。以不引起腕關(guān)節(jié)局部明顯疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，以最大力量緩慢握拳，維持10秒左右，然后盡力將五指分開(kāi)、伸直至最大程度，維持10秒。如此反復(fù)，每小時(shí)練習(xí)20次。此動(dòng)作可以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)消腫，加速骨折局部愈合，更重要的作用是預(yù)防靜脈血栓。要注意骨折保守治療固定后不能因?yàn)樘弁床诲憻?。此階段功能鍛煉可能有輕微疼痛不適，以不引起難以忍受的疼痛為度，如果不及時(shí)活動(dòng)，手部腫脹加重，疼痛甚至?xí)又亍８灰獡?dān)心因?yàn)殄憻拰?dǎo)致骨折移位或者不愈合，良好的石膏或夾板固定可以維持足夠固定強(qiáng)度，沒(méi)有固定的部位都是可以活動(dòng)的，功能鍛煉不是導(dǎo)致骨折移位的原因。石膏或夾板固定維持4周左右，期間定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，視情況及時(shí)調(diào)整夾板或更換石膏。第二，固定4周解除石膏或夾板后，此時(shí)腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)僵硬，不能攥拳，這些都是正?，F(xiàn)象，是由于長(zhǎng)時(shí)間固定后關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、血液循環(huán)受阻導(dǎo)致的，通過(guò)功能鍛煉是可以恢復(fù)正常的，要注意康復(fù)鍛煉的方法及力度。（1）先按摩或熱敷，用健手按摩患側(cè)手、腕關(guān)節(jié)及周圍組織，或者用溫水泡手、熱敷。注意泡手或熱敷時(shí)溫度不要太高，以感覺(jué)手腕局部溫?zé)峒纯桑瑫r(shí)間不要超過(guò)20分鐘，太長(zhǎng)時(shí)間容易引起血管反應(yīng)性擴(kuò)張，局部滲出增多，產(chǎn)生腫脹。（2）腕關(guān)節(jié)背伸鍛煉：兩手掌相對(duì)，使前臂放于胸前，類似“念佛”姿勢(shì)。或?qū)⑶氨壑糜谧烂?，健手握住患?cè)手掌，緩慢上掰手腕。注意力度均勻，緩慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置維持10秒，此時(shí)會(huì)感局部疼痛感減輕，熱脹感增加，再緩慢少許增加背伸角度并在此位置維持10秒。反復(fù)重復(fù)2-3次。 （3）腕關(guān)節(jié)屈曲鍛煉：兩手背相對(duì)，使前臂放于胸前。或健手握住患側(cè)手背，緩慢施力下壓手背。注意力度均勻，緩慢增加角度，至疼痛能耐受的最大程度并在此位置維持10秒，此時(shí)會(huì)感局部疼痛感減輕，熱脹感增加，再緩慢少許增加背伸角度并在此位置維持10秒。反復(fù)重復(fù)2-3次。（4）腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉：腕關(guān)節(jié)患者緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)8-10圈，再緩慢逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)8-10圈。此動(dòng)作鍛煉要在腕關(guān)節(jié)背伸及屈曲鍛煉角度較好的前提下完成，不然容易引起腫痛不適。（5）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好后，可以增加握水杯、捏紐扣等精細(xì)動(dòng)作練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療過(guò)程中，功能鍛煉很重要，循序漸進(jìn)，持之以恒。若自行鍛煉1周無(wú)任何進(jìn)步，要及時(shí)門(mén)診復(fù)查，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查治療。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是非常常見(jiàn)的疾病，約占平時(shí)骨折的1/10。多見(jiàn)于老年婦女，老年女性絕經(jīng)后，骨量急劇下降，一旦發(fā)生摔倒，第一反應(yīng)就是想辦法用手撐地，所以這個(gè)地方容易發(fā)生過(guò)著。而青壯年發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，一般是由于外傷暴力較大導(dǎo)致。橈骨遠(yuǎn)端這是指骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。這個(gè)地方是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接的地方，也是應(yīng)力比較集中的地方，所以容易發(fā)生骨折。如果跌倒的時(shí)候，手心著地，前臂旋前位，腕關(guān)節(jié)背伸，遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，就會(huì)導(dǎo)致伸直型骨折（Colles骨折），這是臨床上最常見(jiàn)的骨折方式。如果跌倒的時(shí)候，手背著急，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，遠(yuǎn)端向掌尺側(cè)移位，這是屈曲型骨折（Smith骨折），臨床上比較少見(jiàn)。骨折之后，腕關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，畸形，像“餐叉”一樣，接著會(huì)發(fā)現(xiàn)越來(lái)越腫，可能局部還會(huì)出現(xiàn)淤青，甚至手背、手掌都腫起來(lái)了。骨折之后怎么辦？我個(gè)人喜歡用手法整復(fù)小夾板外固定。骨折手法整復(fù)前的照片手法整復(fù)后的照片（正面）橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)、小夾板固定之后，不是骨折就一定不會(huì)移位了。這只是成功的一半。后續(xù)的必須靠維持，因?yàn)榫植寇浗M織水腫消退后，骨折端可能會(huì)移位的。所以一定要牢記注意事項(xiàng)：1、把患肢抬高，高過(guò)心臟，便于靜脈血回流到心臟，這樣可以減輕腫脹；2、密切觀察手指末梢的血液循環(huán)情況，手指的活動(dòng)情況，感覺(jué)情況。如果手指脹、麻得非常厲害，一定要回醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)診。如果，手指指尖顏色變白或者變暗紅色，也要趕緊調(diào)整夾板。3、夾板需要固定一個(gè)月時(shí)間，定期要找醫(yī)生復(fù)診，如有異常，及時(shí)調(diào)整。4、夾板容易導(dǎo)致軟組織壓瘡，需要留意。5、夾板固定時(shí)，不做前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。但要做手指、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免肩手綜合征的發(fā)生。固定解除后腰加強(qiáng)前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，也要逐步開(kāi)始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。當(dāng)然，如果骨折累及到關(guān)節(jié)面、粉碎性骨折等情況，還是需要選擇手術(shù)治療的。

橈骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)于中老年有骨質(zhì)疏松的患者，跌倒時(shí)腕部呈背伸位，手掌著地，骨折部位多在骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交界處，此處為力學(xué)上的弱點(diǎn)。其他年齡的人也可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，也可因直接暴力發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，青少年因骨垢未閉合易發(fā)生骨垢分離骨折。 臨床表現(xiàn)：患者腕背伸位跌倒，手掌著地后，感腕部劇痛，不敢活動(dòng)，腫脹，尤以局部腫脹明顯，有時(shí)可見(jiàn)皮下淤血，手指處于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能減輕疼痛，如近側(cè)斷端壓及正中神經(jīng)，則有手指麻木等正中神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的典型體征為：銀叉狀畸形，槍刺狀畸形。 治療方法： 1.直接石膏或支具外固定（對(duì)于沒(méi)有移位的骨折） 2.手法復(fù)位+石膏外固定（對(duì)于穩(wěn)定型的骨折或沒(méi)有條件手術(shù)的病人） 3.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（對(duì)于不穩(wěn)定型的骨折或累及關(guān)節(jié)面的骨折）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上非常常見(jiàn)的一種損傷，是上肢最常見(jiàn)的骨折類型。根據(jù)不同的骨折類型，有的可采用保守治療，有的更適合手術(shù)治療，需要根據(jù)具體情況決定。關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的科普文章已經(jīng)很多了，這里主要科普一下橈骨遠(yuǎn)端骨折的伴發(fā)損傷。因?yàn)楣钦弁ㄟ^(guò)X光片就可明確診斷，但伴發(fā)損傷往往不是那么明顯，甚至在骨折愈合后才會(huì)慢慢顯現(xiàn)出來(lái)，因而需要引起我們的重視。古語(yǔ)有云：“城門(mén)失火，殃及池魚(yú)”。導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的暴力，不會(huì)僅僅只作用于橈骨骨骼，其伴發(fā)損傷可定存在，比如說(shuō)軟組織的腫脹，手部的麻木等，只不過(guò)大多數(shù)情況隨著骨折的愈合，伴發(fā)損傷也就自我修復(fù)了。但仍有一些嚴(yán)重的伴發(fā)損傷可能沒(méi)有自我修復(fù)好，則會(huì)引發(fā)患者的不適和功能障礙。那么，讓我們分別來(lái)看一看。1伴發(fā)的骨骼損傷最常見(jiàn)的骨折損傷便是尺骨莖突的骨折，有較高的發(fā)生率[1]。X光片便可做出診斷。對(duì)于合并的尺骨莖突骨折是否引起不良的后果，目前尚存在爭(zhēng)論[2]。對(duì)于高能量損傷的病例，可能存在腕骨的骨折或者腕關(guān)節(jié)脫位，例如舟骨骨折。由于腕骨形態(tài)復(fù)雜，而且患者由于疼痛往往無(wú)法拍攝到達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的X光片，臨床上存在著一定的漏診情況，可能需要CT的檢查來(lái)明確。2伴發(fā)的韌帶損傷最常見(jiàn)的韌帶損傷便是三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷。TFCC損傷在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的發(fā)生率報(bào)道不一，在35%-61%之間[3]，它是引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折病例在骨折愈合后腕尺側(cè)疼痛及遠(yuǎn)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的主要原因，引起越來(lái)越多醫(yī)生的關(guān)注。腕骨間韌帶損傷也是常見(jiàn)的伴發(fā)損傷，但不嚴(yán)重的損傷往往隨著骨折的愈合而逐步愈合了。3伴發(fā)的神經(jīng)血管損傷對(duì)于骨折移位較大的病例，可能存在一定骨折斷端損傷臨近血管神經(jīng)的可能性，但并不常見(jiàn)。臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折后最常見(jiàn)的患者手指麻木，特變是拇指，手指，中指的麻木往往是由于骨折后引發(fā)的軟組織腫脹，壓迫了正中神經(jīng)而引起的，臨床上稱為急性腕管綜合征。對(duì)于大多數(shù)病例，通過(guò)消腫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的治療都可自行緩解。當(dāng)然對(duì)于腫脹嚴(yán)重或者骨折移位嚴(yán)重的病例，可能需要手術(shù)對(duì)卡壓的神經(jīng)進(jìn)行松解。通過(guò)以上的闡述，希望患者朋友對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折有更加深入的了解，橈骨遠(yuǎn)端骨折雖然常見(jiàn)，但并不簡(jiǎn)單。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端合并損傷的恰當(dāng)處理，是獲得良好治療效果的前提。1.May, M.M., J.N. Lawton, and P.E. Blazar,Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability.J Hand Surg Am, 2002.27(6): p. 965-71.2.Kraemer, S., et al.,The incidence of ulnocarpal complaints after distal radial fracture in relation to the fracture of the ulnar styloid.Journal of Hand Surgery-European Volume, 2013.38(7): p. 710-717.3.Lindau, T.,Arthroscopic Evaluation of Associated Soft Tissue Injuries in Distal Radius Fractures.Hand Clinics, 2017.33(4): p. 651

兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見(jiàn)的兒童前臂骨折，大都可以采用保守治療。對(duì)于完全移位、不穩(wěn)定的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，我們推薦使用我們的微創(chuàng)技術(shù)-閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針術(shù)。該方法損傷小、無(wú)疤痕殘余，符合兒童的微創(chuàng)治療理念。【定義】前臂骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折，尺橈骨遠(yuǎn)端是其中最好發(fā)的部位。該骨折主要發(fā)生于生長(zhǎng)快速期的青少年，多因運(yùn)動(dòng)后直接跌落引起?！颈Ｊ刂委煛?jī)和邩锕沁h(yuǎn)端骨折的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，由于兒童骨骼具有強(qiáng)大的愈合和塑形能力，故大部分兒童的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折均可采用保守治療（圖1：8歲兒童，盡管橈骨遠(yuǎn)端有30度成角畸形，隨兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，成角畸形完美塑形）。兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療包括：原位石膏固定和手法復(fù)位石膏固定。對(duì)于無(wú)移位的骨折可以采用石膏或支具固定，一般固定3-4周待骨折愈合和疼痛消失。對(duì)于移位的骨折，采用手法復(fù)位后管型石膏固定?！臼中g(shù)治療】盡管兒童的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折大都可以采用保守治療，但對(duì)于完全移位的、不穩(wěn)定的尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，單純石膏固定容易再次移位?；蛘吣[脹明顯，石膏固定后容易發(fā)展為急性腕管綜合征和前臂肌間隔綜合征。手術(shù)治療包括閉合復(fù)位克氏針固定和切開(kāi)復(fù)位術(shù)。為避免對(duì)兒童生長(zhǎng)骨骺的進(jìn)一步損傷，一般兒童很少采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘固定?！鹃]合復(fù)位經(jīng)皮穿針技術(shù)】此技術(shù)即麻醉下手法復(fù)位移位骨折，通過(guò)皮膚外面置入一枚或兩枚光滑的細(xì)小克氏針固定骨折塊。該方法可以防止骨折塊的再次移位，同時(shí)術(shù)后松散的石膏托固定可以防止腫脹引起的急性腕管綜合征和前臂肌間隔綜合征。克氏針外置，一個(gè)月后在門(mén)診直接去除。該方法無(wú)疤痕殘余，損傷小、骨折愈合快，符合兒童微創(chuàng)的要求，值得推廣（圖2：10歲兒童，尺橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折，我們采用閉合復(fù)位后，單枚1.8mm克氏針經(jīng)皮髓內(nèi)固定）。