橈骨小頭骨折是種很常見、但又容易出問題的骨折。橈骨小頭骨折分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療就是短期石膏固定后積極的功能鍛煉，石膏固定一般不超過2周，超過2周就會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，臨床上這種病例不少見，有些骨科醫(yī)師按照一般的骨折固定要求給患者固定一個月，結(jié)果患者的肘關(guān)節(jié)就僵硬了。手術(shù)治療包括骨塊復(fù)位內(nèi)固定、骨塊切除和橈骨小頭置換術(shù)，而是否需要手術(shù)、采取何種手術(shù)治療方式，有很大的講究和陷阱。一般來講，橈骨小頭骨折移位不超過2mm或移位超過2mm、但面積<1/3且不影響前臂的旋轉(zhuǎn)，均可以非手術(shù)治療；如移位超過2mm、但面積<1/3且影響前臂的旋轉(zhuǎn)，則需要手術(shù)治療，骨塊<3塊行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨塊大于或等于3塊，則予以切除。橈骨小頭骨折移位超過2mm且面積>1/3均需要手術(shù)治療，如骨塊<3塊行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；如骨塊大于或等于3塊，無法行復(fù)位內(nèi)固定時，這時候看是否合并韌帶、骨間膜等軟組織的損傷，如合并，則必須行橈骨小頭置換術(shù)，如不合并，看年齡和功能要求，年齡較大、功能要求低者可直接切除橈骨小頭，年齡較輕、功能要求較高者則還是行橈骨小頭置換術(shù)。下面為治療流程圖，比較復(fù)雜，比較繞，僅供患者參考，遇到橈骨小頭骨折還是需要及時尋求骨科醫(yī)師、尤其是經(jīng)驗豐富的創(chuàng)傷骨科專業(yè)醫(yī)師的治療。骨折移位超過2mm且面積-->

定義前臂骨折是兒童最常見的骨折，尺橈骨遠端是其中最好發(fā)的部位。該骨折主要發(fā)生于生長快速期的青少年，多因運動后直接跌落引起。 保守治療兒童尺橈骨遠端骨折的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，由于兒童骨骼具有強大的愈合和塑形能力，故大部分兒童的尺橈骨遠端骨折均可采用保守治療（圖1：8歲兒童，盡管橈骨遠端有30度成角畸形，隨兒童的生長發(fā)育，成角畸形完美塑形）。 兒童尺橈骨遠端骨折的保守治療包括：原位石膏固定和手法復(fù)位石膏固定。對于無移位的骨折可以采用石膏或支具固定，一般固定3-4周待骨折愈合和疼痛消失。對于移位的骨折，采用手法復(fù)位后管型石膏固定。 手術(shù)治療盡管兒童的尺橈骨遠端骨折大都可以采用保守治療，但對于完全移位的、不穩(wěn)定的尺橈骨遠端骨折，單純石膏固定容易再次移位。或者腫脹明顯，石膏固定后容易發(fā)展為急性腕管綜合征和前臂肌間隔綜合征。 手術(shù)治療包括閉合復(fù)位克氏針固定和切開復(fù)位術(shù)。為避免對兒童生長骨骺的進一步損傷，一般兒童很少采用切開復(fù)位鋼板螺釘固定。 閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針技術(shù)此技術(shù)即麻醉下手法復(fù)位移位骨折，通過皮膚外面置入一枚或兩枚光滑的細小克氏針固定骨折塊。 該方法可以防止骨折塊的再次移位，同時術(shù)后松散的石膏托固定可以防止腫脹引起的急性腕管綜合征和前臂肌間隔綜合征。 克氏針外置，一個月后在門診直接去除。該方法無疤痕殘余，損傷小、骨折愈合快，符合兒童微創(chuàng)的要求，值得推廣（圖2：10歲兒童，尺橈骨遠端干骺端骨折，我們采用閉合復(fù)位后，單枚1.8mm克氏針經(jīng)皮髓內(nèi)固定）。

橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折，一般分兩種受傷情況，老年人的低能量損傷和年輕人的高能量損傷，需要積極就診治療。什么是橈骨遠端骨折？橈骨遠端骨折是發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內(nèi)的骨折（手腕部位）。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷。在臨床上有多種分型，需要判斷穩(wěn)定型還是不穩(wěn)定型。橈骨遠端骨折有什么表現(xiàn)：腕部腫脹、畸形，壓痛明顯，手和腕部活動受限。注意正中神經(jīng)有無損傷。橈骨遠端骨折如何處理：橈骨遠端骨折的處理需要根據(jù)骨折的類型、程度，以及患者的年齡，需求等來覺得治療方案；我科提供的治療方案有：1、直接石膏或支具外固定（對于沒有移位的骨折）。2、手法復(fù)位+石膏外固定（對于穩(wěn)定型的骨折，或沒有條件手術(shù)的病人）。3、切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)（對于不穩(wěn)定型的骨折，或累計關(guān)節(jié)面的骨折）。請各位病友注意：1）橈骨遠端骨折病人，應(yīng)到門診或急診，拍了X光片后，再到外科樓3樓住院部接受治療；2）石膏一般固定4-6周，期間需要定期復(fù)查；中途可能需要更換腕關(guān)節(jié)體位和石膏；可以輔助使用消腫、止痛、促骨愈合藥物；3）復(fù)診后，若發(fā)現(xiàn)移位，則需要再次復(fù)位或改為手術(shù)治療；4）累計關(guān)節(jié)面的骨折，我科一般需要行CT檢查，進一步了解骨折的情況，判斷是否需要手術(shù)；5）石膏或支具拆除后，需要適度的功能鍛煉，3個月內(nèi)避劇烈運動；6）手術(shù)治療，住院大約7-10天。南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 副主任醫(yī)師 黎潤光本文系黎潤光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

兒童橈骨遠端干骺端骨折占前臂所有骨折的75%。這種骨折絕大多數(shù)是閉合的，成角超過15度至25度骨折通常需要閉合復(fù)位、長臂石膏管型固定，這種方案易發(fā)生再移位，往往需要重復(fù)閉合復(fù)位。如果骨折不穩(wěn)定，或有神經(jīng)損傷，或骨折原先成角大于30度、移位超過50%，或者合并肘關(guān)節(jié)骨折，需要在復(fù)位后經(jīng)皮穿針固定。 尺橈骨骨干移位骨折常發(fā)生再較年長的兒童，而且通常是不穩(wěn)定的，大多數(shù)作者認為，無論從外觀上還是從功能上考慮，對于8至10歲以下的兒童，10度成角、50度旋轉(zhuǎn)都是可以接受的。閉合損傷要努力爭取閉合復(fù)位的治療。對于手法復(fù)位不滿意、骨折不穩(wěn)定、開放性骨折、多段骨折、“漂浮肘”損傷或再骨折，需做切開復(fù)位。研究表明如手術(shù)指征選擇恰當(dāng)，對兒童行切開復(fù)位髓內(nèi)固定和切開復(fù)位鋼板固定是良好的選擇。 弓形畸形在10歲以上兒童超過15度或5至10歲兒童超過20度的，必須給予矯正，因為除外觀畸形以外，由于骨間隙狹窄，還會引起旋轉(zhuǎn)受限。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 30歲，5.7日橈骨小頭骨折，當(dāng)時ct顯示關(guān)節(jié)形態(tài)正常，對位對線良好，沒有做手術(shù)，石膏固定的，現(xiàn)在6.9日拆除石膏，發(fā)現(xiàn)前臂不能完全伸直，大概有10°左右，彎曲，外旋轉(zhuǎn)也受限，但是內(nèi)旋轉(zhuǎn)沒問題，請問如何恢復(fù)到正常，如何康復(fù)治療，有必要去醫(yī)院的康復(fù)室嗎？謝謝廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科潘廣華：您好！非常有必要去針灸科或者康復(fù)科進行針灸、理療?，F(xiàn)在是愈合期和恢復(fù)期，早期要進行康復(fù)理療，才有利于關(guān)節(jié)的恢復(fù)，不然的話，以后關(guān)節(jié)粘連了，活動受限，會更加難康復(fù)。

老年人多有骨質(zhì)疏松，跌倒時如果腕背伸位手掌著地，則易發(fā)生橈骨遠端骨折。治療盡量采用手法復(fù)位，夾板或石膏托固定4-6周，同時藥物治療。骨折復(fù)位后，即積極行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)活動。復(fù)位后，每周復(fù)查2次，予以手法舒筋，換藥及調(diào)整夾板或石膏托的松緊度。去除夾板或石膏托后，作腕屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉并結(jié)合中藥薰洗。復(fù)位、固定和功能鍛煉必須緊密結(jié)合，這是腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的保證。橈骨遠端骨折經(jīng)閉合手法復(fù)位，小夾板或石膏托固定，中藥內(nèi)服外敷，結(jié)合功能鍛煉等治療，一般都能達到理想的療效。